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PREVENCIN Y RECUPERACIN FUNCIONAL DE LESIONES EN FTBOL

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3. TRABAJO DE LAS CUALIDADES FSICAS PARA LA
PREVENCIN DE LESIONES:

El trabajo de la condicin fsica es un elemento bsico e imprescindible para poder
competir en el alto rendimiento. En funcin de la especialidad deportiva, puede tener
relacin directa el nivel de condicin fsica con el rendimiento obtenido, sin embargo,
en otros deportes, como puede ser el ftbol u otros deportes colectivos, la condicin
fsica no suele destacar por encima de otros elementos, como el tcnico o tctico,
salvo en aquellos casos en los que sea especialmente llamativa, bien por un estado de
forma excelente en el jugador o equipo o todo lo contrario.
A pesar de que la condicin fsica de un jugador no suele destacar en exceso en
un primer momento, su nivel en los jugadores del equipo condiciona en gran medida el
juego que puede desarrollar un equipo. De tal forma, que si un equipo no tiene un
nivel adecuado de preparacin fsica, difcilmente podr llevar la iniciativa en el juego,
no podr realizar un esfuerzo generoso en la presin para recuperar la posesin del
baln cuando no se dispone de ella, ni tampoco podrn tener los jugadores mucha
movilidad en el campo para dar opciones de pase al poseedor de la pelota cuando su
equipo tiene la posesin, sumado a que en la medida que avanza el partido se acenta
ms ese dficit de preparacin y los recorridos cada vez son menores, la colocacin en
el campo empeora, y por si fuera poco, con esta situacin, las expectativas de xito en
el partido son mnimas y el riesgo de sufrir una lesin es incrementado.
Entonces, qu es ms importante el aspecto tcnico-tctico o el fsico? No
pretendo desviarme del tema central, sin embargo, s constatar la importancia de la
preparacin fsica. Respondiendo a la pregunta, es evidente que no son mundos
separados, como tampoco lo es el apartado psicolgico afectivo y social de los
jugadores, y creo que es absurdo priorizar unos aspectos con respecto a otros. Por
ejemplo, en una jugada determinada puede ser clave llegar antes al baln, golpearlo
ms fuerte, saltar ms (aspectos fsicos), mientras que en otras jugadas, puede ser
determinante el nivel de precisin en un control, pase, lanzamiento, regate (aspectos
tcnicos). Todo ello en un contexto donde los mecanismos de percepcin, decisin y
ejecucin estn implicados, y que adems, las experiencias previas, el xito obtenido
en ellas, la confianza actual o el control del estado de ansiedad de la situacin pueden
ser protagonistas en gran medida.
De qu depende un buen lanzamiento?, de la fuerza del jugador en su tren
inferior?, de su coordinacin?, de su tcnica de lanzamiento?, de la decisin de
lanzar en el momento preciso al lugar oportuno?, o depende de una buena confianza
del jugador en s mismo?. Todos estos factores y algunos ms tienen su importancia
en la accin final, en este caso de un lanzamiento a portera, y sera imposible
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determinar cul de ellos es el ms importante o establecer un orden en funcin de su
importancia.
El jugador de ftbol necesita unos valores elevados de cada uno de sus elementos
(tcnico, tctico, fsico y psicolgico), y en la medida que aumenta en cada uno de
ellos, ser mejor jugador, sin embargo, es inconcebible en la actualidad que un jugador
profesional disponga de niveles deficientes en alguno de estos apartados por muy
buen nivel que tenga en los restantes. Hemos de ser conscientes de que cada apartado
est presente en todo momento durante el juego en los distintos jugadores.
Centrndonos en la condicin fsica, ya vemos que no solamente es uno de los 4
pilares bsicos, sino que adems es imprescindible como cada uno de ellos. La
preparacin fsica debe ir orientada en un doble sentido:
1. Mejora del rendimiento.
2. Prevencin de lesiones.
Esta doble va siempre debe ir unida, de tal forma que no puede entenderse un
entrenamiento nicamente orientado a la mejora del rendimiento, olvidndose del
aspecto preventivo y viceversa.
Ahora es el momento donde se debe recordar que en la medida que se busca la
excelencia en cuanto a rendimiento deportivo, y adems ese rendimiento como
sucede en el ftbol debe mantenerse a lo largo de muchos meses del ao, el riesgo de
que aparezcan lesiones aumenta. Es por ello, que no resulta nada sencillo conjugar el
doble sentido de mejora de rendimiento y prevencin de lesiones.
Adentrndonos en la temtica del punto, nos centraremos fundamentalmente en
la va preventiva dentro de la condicin fsica. Para ello, en primer lugar me parece
oportuno sealar una adaptacin de la secuencia de prevencin que propone Van
Mechelen (1992):

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En primer lugar es necesario realizar una valoracin y anlisis de lo que establece
la bibliografa, as como tener en cuenta las caractersticas de nuestro contexto. Para
una vez realizado, poder identificar mejor los factores de riesgo, tanto a nivel general
como individual de cada jugador. Posteriormente ser el momento, despus de un
gran proceso reflexivo, de introducir el programa preventivo grupal e individual. Por
ltimo, es necesario evaluar los resultados obtenidos despus de aplicar el programa
preventivo.
Una vez realizada la evaluacin, debemos replantearnos el programa y tratar de
mejorarlo en aquello que consideremos oportuno, teniendo en cuenta los resultados
obtenidos y las nuevas aportaciones que la bibliografa haya realizado.
Adems, siempre debemos tener presente que el programa preventivo no es algo
asilado y quede debe valorarse de forma independiente, sino que va integrado con el
propio entrenamiento. Es por ello, que cualquier cambio en el proceso de
entrenamiento tiene o puede tener su repercusin sobre el programa preventivo.
Aqu volvemos a ver manifestada la doble idea de bsqueda de rendimiento y
prevencin, y cmo siempre deben ir dadas de la mano debido a su mutua influencia.
En el caso del entrenamiento para que sea seguro y evitar con ello la aparicin de
lesiones, un factor bsico e imprescindible es el cumplimiento de los principios del
entrenamiento, pero adems se deben tener en cuenta otros factores como son el
orden de las tareas, su duracin, adecuacin de los materiales, distribucin de los
mismos, control de los descansos, etc. Mientras que desde la prevencin tambin se
puede incidir positivamente hacia el rendimiento, buscando una aplicacin directa de
las actividades que se realicen especficamente con las distintas tareas del
entrenamiento, es decir, realizando una tarea especfica preventiva para a
continuacin realizar una transferencia a otra tarea ms especfica de entrenamiento,
por ejemplo, realizar una tarea de activacin neuromuscular o coordinativa y
posteriormente algn trabajo tcnico, o realizar unos estiramientos dinmicos activos
en progresin de intensidad antes de un trabajo de fuerza explosiva o velocidad. En
este sentido, hemos de ser conscientes de la importancia de cuantificar y controlar las
cargas de ambas tareas con el fin de no sobrecargar al jugador, evitando que una fatiga
excesiva con la primera tarea impida poder realizar correctamente la segunda.
Existen numerosos elementos a tener en cuenta para prevenir lesiones. Para
poder establecer un orden en dichos elementos, me parece oportuno mencionar los 3
niveles de prevencin de lesin deportiva, los cuales fueron introducidos en la dcada
de los 50 en una publicacin de Leavell y Clark (citado en Solla, J.J. y Martnez, M.
(2009)):
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NIVEL PRIMARIO: tambin llamado de Intervencin Indirecta de Prevencin,
consiste en atender aquellos factores que se pueden controlar, y deben de ser
minimizados o reducidos para evitar lesiones. Atiende a los siguientes aspectos:
Tipo, calidad y estado del terreno de juego:
Campos duros: predisposicin a lesiones en las plasntas de los pies,
sobrecargas musculares en isquiosurales y trceps sural y a tendinitis
rotuliana y Aquiles.
Campos blandos: tambin sobrecarga de isquiosurales, trceps sural y
aductores, adems de provocar mayor trabajo excntrico de isquisurales.
Campos Irregulares: mayor ndice de esguinces de tobillo y rodilla.
Utilizacin cambiante de superficies: incremento en el nmero de lesiones
de sobrecarga.
Tipo de Calzado: bsqueda del calzado ptimo para cada tipo de superficie (ya
visto en el apartado de epidemiologa). Sobre todo que respete en la traccin las
estructuras anatmicas corporales, evitando as lesiones como la fractura del 5
metatarsiano.
Espinilleras u otro equipamiento protector: buscando reducir los riesgos de sufrir
lesiones ante contactos.
Viajes: Condicionan entrenamientos y o partidos, por tanto se deben organizar de
la mejor manera posible, sabiendo que pueden alterar los biorritmos individuales.
Calentamientos: recomendable la inclusin de ejercicios preventivos. Cumpliendo
as con los propsitos, calentar y prevenir.
Otros: Taping y/o vendajes, hidratacin, alimentacin

NIVEL SECUNDARIO: o llamado Nivel Grupal de Prevencin. Aplicando tareas
grupales de campo o en gimnasio que se desarrollarn de forma permanente o puntual
atendiendo a diversas cuestiones:
Historial Clnico: sobre todo se tiene en cuenta para el mbito individual, pero
puede ser interesante incluir ciertos aspectos de forma grupal.
Edad y Nivel competitivo: es importante valorar la edad y los aos compitiendo a
mximo nivel de los jugadores, ya que en una edad avanzada y/o muchos aos en
el alto rendimiento si se continan los entrenamientos con altas cargas pueden
ocasionar lesiones. Es importante trabajar individualizando el trabajo, bien jugador
por jugador o bien en pequeos grupos.
Fatiga y Sobreentrenamiento: en estados de fatiga aumenta el riesgo de lesin, es
por ello que debemos controlar las posibilidades de cada jugador, y tratar de evitar
excesos de fatiga en entrenamientos y partidos y adems controlar perfectamente
los descansos tanto dentro de la sesin, como entre sesiones y partidos. Influye la
edad, pero tambin otros aspectos individuales, de tal forma que despus de un
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entrenamiento exigente o un partido, hay jugadores que recuperan mucho antes
que otros, por tanto se hace imprescindible conocer las necesidades de cada
jugador para poder establecer unas pautas de entrenamiento y descanso ptimas.
Siendo de gran utilidad tambin en este caso el trabajo por grupos.
Volumen competitivo: Se debe valorar en gran medida la densidad de partidos, y
los minutos jugados de cada jugador. Se tienen que tener en cuenta 3 aspectos,
primero, el nmero total de minutos jugados en la temporada, segundo, el nmero
de partidos y minutos jugados de forma consecutiva en las ltimas 4 6 semanas, y
por supuesto tener en cuenta el tipo de jugador y los esfuerzos que realiza
habitualmente en los partidos (no es lo mismo un central que un lateral con mucha
proyeccin atacante).
Factores psicolgicos: dentro del grupo es importante crear un clima de
estabilidad y confianza, as como tratar de reducir al mnimo el estrs y presiones
que la bsqueda de un alto rendimiento lleva consigo.

NIVEL TERCIARIO: o Nivel Individual de Prevencin, se pretende reducir el grado
de incidencia individual, por medio de 2 aspectos:
Regulacin y disminucin de desequilibrios y/o disfunciones mecnicas,
musculares, articulares, ligamentosas o tendinosas a las que puede estar expuesto
el jugador, bien por sus caractersticas fsicas o bien por que sean ocasionados por
la propia prctica deportiva.
Plantear propuestas a los desequilibrios y/o disfunciones que pueda padecer un
jugador debido a lesiones previas.

En este punto, nos centraremos bsicamente en el nivel terciario de prevencin,
diferenciando 4 pilares en los que nos basaremos fundamentalmente:
1. Fuerza
2. Resistencia
3. Flexibilidad
4. Propiocepcin




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3.1. FUERZA:

Desde la perspectiva de la prevencin desde la actividad fsica, la fuerza
podramos decir que es un elemento clave y con un enorme potencial preventivo.
Incluso algunos autores como Julio Tous (2007) determinan que la fuerza es la nica
capacidad fsica y solamente a travs de ella pueden expresarse las dems. Para
explicar su idea el autor utiliza el siguiente mapa conceptual:


Al margen de esta idea inicial, tanto factores genticos como factores relacionados
con el entrenamiento, determinan la fuerza de un sujeto.
Dentro de los factores genticos se encuentran: morfologa general, altura del
jugador y longitud de los huesos (palancas y momentos de fuerza), seccin transversal
de sus msculos, tipos de fibras predominantes, peso, composicin corporal
En relacin a los factores relacionados con el entrenamiento del ftbol, he de
decir, que la propia prctica deportiva conlleva la participacin repetitiva de una serie
de msculos, tendones, ligamentos mientras que otros, a pesar de ser muy
importantes, tienen una participacin mucho menor. Lo cual provoca una serie de
desequilibrios que deben controlarse y subsanarse en la mayor medida posible.
Evidentemente influyen otros factores como el nivel de entrenamiento del sujeto:
amateur, semiprofesional o profesional, prctica de otros deportes de distinta
naturaleza (entrenamiento cruzado) que puedan compensar los desequilibrios que
ocasiona la prctica del ftbol, realizacin exhaustiva de un trabajo compensatorio
especfico o no
Por tanto, combinando las dos variables, caractersticas del jugador y efectos que
la prctica deportiva produce, se obtiene un perfil de cada jugador. Es lgico pensar
que cada jugador tiene unas necesidades diferentes y por tanto necesita trabajar unos
aspectos u otros especficamente, mientras que el propio deporte genera una tipologa
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de desequilibrios comunes a todos los jugadores. Es por ello que se necesita una doble
aplicacin preventiva: individual y grupal (este aspecto se profundizar en el apartado
de IMPLEMENTACIN).


Previamente a cualquier trabajo de fuerza es necesario saber las caractersticas de
los jugadores y su estado actual, por tanto se hace imprescindible realizar una
valoracin inicial.



VALORACIN INICIAL: ANLISIS POSTURAL (ESTTICO Y DINMICO):

El objetivo fundamental de esta valoracin inicial es detectar alteraciones en la
alineacin articular y desequilibrios artromusculares. Lo recomendado es hacerlo de la
forma ms completa y exhaustiva posible.

En un primer momento resulta necesaria una valoracin inicial de un
fisioterapeuta, que pueda valorar de una forma completa los posibles acortamientos y
desequilibrios musculares, as como la estabilidad articular, alineacin articular, etc.

A pesar de que en muchas ocasiones nos limitamos simplemente a realizar anlisis
de estructuras corporales en esttico, valorando cada articulacin y msculo y su
movilidad y extensibilidad por separado, es importante realizar una valoracin
dinmica del comportamiento de las distintas estructuras.

En cuanto a la valoracin dinmica, el abanico de posibilidades es muy amplio,
tanto como movimientos y acciones se dan en el juego. Desde mi punto de vista es
interesantsimo conocer el comportamiento de las distintas estructuras en distintos
movimientos controlados y en el juego durante la ejecucin de distintas acciones. Pero
por supuesto es imposible valorarlo todo, y las posibilidades de valoracin
fundamentalmente dependen de los medios de los que se disponen.

Como elementos bsicos y genricos de anlisis debemos valorar la marcha,
carrera, cambios de direccin, giros y saltos y cadas. En cada uno de ellos se analiza
fundamentalmente la alineacin de las distintas estructuras corporales, siendo
determinantes sobre todo los apoyos de los pies y la alineacin entre tobillo-rodilla-
cadera. Evidentemente no debemos quedarnos solamente en el tren inferior, ya que
la coordinacin entre tren inferior y superior es importante, as como el
acompaamiento de las extremidades superiores en la realizacin de los distintos
movimientos, pero en el movimiento en cualquiera de sus manifestaciones, un mal
apoyo y una mala alineacin entre tobillo-rodilla-cadera condiciona completamente la
accin, adems de suponer un riesgo elevado de lesin.

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Tambin es importante valorar que sucede en la realizacin de gestos especficos
del ftbol (pases, lanzamientos, regates, giros, saltos, etc.), incluso tambin analizar
cmo son los movimientos anteriores (marcha, carrera, cambios de direccin, giros,
saltos y cadas) en el terreno de juego, ya que la superficie y en el calzado puede
condicionar en parte los resultados obtenidos. En este sentido, es interesante tambin
realizar el anlisis en situaciones de juego, es decir, espontneas, en las que el jugador
no est pensando en sus apoyos, movimientos sino que est implicado en la
realizacin de su tarea.

Si no disponemos de muchos medios, como herramientas o medios bsicos
tenemos nuestra propia observacin y el video, que bien utilizados adquieren una
enorme importancia. Como dijo Alexis Carrel, bilogo y mdico francs, Poca
observacin y muchas teoras llevan al error. Mucha observacin y pocas teoras llevan
a la verdad.

La observacin es determinante, pero en este caso no debe ser desde el prisma
del rendimiento, sino desde la prevencin. Ahora no cobra especial importancia la
altura de un salto o la velocidad de la carrera, sino la calidad en los movimientos y que
sean seguros. Fundamentalmente para ello necesitamos dominar los siguientes
aspectos:

Mecanismos de lesin en las distintas lesiones.
Anatoma funcional de msculos y articulaciones.
Tcnicas correctas de los distintos gestos y movimientos.
Ejercicios contraindicados en funcin de distintos parmetros.
Visin global del cuerpo, no como la suma de estructuras independientes.

En la medida que como profesionales dominemos en mayor medida cada uno de
estos apartados, conseguiremos que nuestra observacin sea mucho ms eficaz, que
abarque mucha ms informacin y por tanto nuestra funcin en el mbito de la
prevencin de lesiones mejorar enormemente.

En el caso de la utilizacin de video, sera muy recomendable poder disponer de al
menos una toma frontal y sagital del gesto y/o movimiento que realice el jugador. Y
adems para poder visualizar la imagen con mayor precisin y detalle, sera de gran
ayuda que la cmara tuviera la opcin de grabar en slow motion o en caso contrario
poder utilizar un software que pueda ralentizar la imagen.

Adems de realizar una valoracin ms genrica en esttico y ms especfica en
dinmico, y estando en el apartado de fuerza, me parece oportuno resaltar la
importancia de la necesidad de realizar una tcnica correcta en los distintos ejercicios
de fuerza, tanto los que realizamos en el terreno de juego durante los entrenamientos,
como los realizados en gimnasio. Tambin aplicable al trabajo de flexibilidad.
(Lectura recomendable: Lpez Miarro, P.A. (2000)).


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Como consideracin final, es importante tratar cada caso de forma individualizada,
de tal forma que cada sujeto tiene sus caractersticas determinadas, con una
composicin diferente, morfologa, tipo de pie, alineacin articular lo que conlleva a
que a la hora de valorar cada caso, lo hagamos teniendo en cuenta las particularidades
de cada caso, de tal forma que una misma desviacin con respecto a lo ideal puede ser
considerada dentro de lo normal en unos casos, mientras que en otros casos puede ser
susceptible de ocasionar lesin. Para discernir unos casos de otros, en primer lugar hay
que valorar la edad, lesiones previas, relacin de lo que estemos analizando con otras
estructuras implicadas para poder tener una visin ms global, etc. Ejemplos: si nos
encontramos ante una rodilla inestable en la cada tras un salto es un factor
importante susceptible de lesin en todos los casos, sin embargo, una flexibilidad
escasa en isquiosurales puede no ser susceptible de lesin en unos casos y en otros s.
En los casos que puede no ser susceptible, puede ser en todos aquellos en los que no
existan lesiones musculares previas, ni tampoco alteracin ni molestias en otras zonas
que pudieran estar repercutidas por esa escasa flexibilidad, por ejemplo, molestias en
aductores, zona lumbar, etc. Aunque si es un dficit muy elevado, s sera
recomendable mejorarlo.






Lecturas interesantes al respecto de todo lo comentado:

Anatoma para el movimiento (tomo I y II), de Germain Blandine Calais.
Atlas de anatoma palpatoria (tomo I y II), de Serge Tixa.
Biomecnica bsica del sistema Musculoestqueltico, de Margareta Nordin.
Cadenas Musculares, de Leopold Busquet.
Msculos. Pruebas, funcionas y dolor corporal, de Florence Peterson Kendall et al.







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EQUILIBRIO ARTROMUSCULAR:

La bsqueda de equilibrio artromuscular es uno de los principales fines de la
prevencin de lesiones deportivas, obstaculizado continuamente por la prctica
deportiva del ftbol, que tiende a provocar desequilibrios musculares al ser utilizados
unos msculos en mayor medida que otros. La consecucin de equilibrio artomuscular
conlleva que una articulacin sea ms estable y est ms protegida.

PRUEBAS ISOCINTICAS. Es una prueba muy utilizada para evaluar el equilibrio
funcional entre agonista y antagonista. En distintas investigaciones se establece un
ratio de relacin entre las distintas musculaturas y su relacin con una posible lesin.
Fundamentalmente las investigaciones se han centrado en la musculatura del muslo,
determinando el ratio de isquiotibiales/cudriceps, tanto ratio convencional
(concntrico/concntrico) como funcional (excntrico/concntrico).

Los ratios adecuados teniendo en cuenta las principales investigaciones son los
siguientes (adaptado de Nacleiro, 2007):




El ratio funcional que discrimina la probabilidad de lesin se sita entre el 0.6 y 0.7
(Aagaard et al. 1995; Croissier et al. 2002; en Nacleiro, 2007).

En la actualidad comienza a ponerse en entredicho por algunos autores este tipo
de valoraciones isocinticas debido fundamentalmente a que es un tipo de contraccin
inespecfico. Sin embargo, es un elemento que se ha ido utilizando un las ltimas
dcadas y con muy buenos resultados en muchos casos, por ello se debe cuanto
menos tener en consideracin como una prueba ms a incluir en la valoracin de
equilibrio artromuscular.


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PIERNA DOMINANTE / NO DOMINANTE. En el caso anterior nos centrbamos en
la relacin de agonista y antagonista, pues bien, tambin es determinante la relacin
entre la pierna dominante y no dominante.

En la literatura encontramos autores que determinan que una diferencia del 10%
(Newton et al. 2006) o del 15% (Impellizeri et al. 2006) entre la fuerza de una pierna
con respecto a la otra supone riesgo de lesin.

En cuanto a las posibilidades para valorar la fuerza entre una pierna y otra,
podemos utilizar distintas posibilidades:

Test en distintas mquinas de musculacin en las que se pueda comparar
la fuerza empleada por la musculatura de una pierna con respeto a la otra.
Test ms funcionales. Por ejemplo, es interesante la propuesta de Cates y
Canaugh, 2009):



Por ltimo para cerrar este punto es importante hacer una pequea mencin a la
importancia de la tecnologa en referencia a la evaluacin y monitorizacin del trabajo
muscular, por ejemplo:

Tensiomiografa (TMG): es una tcnica innovadora y sencilla que nos
permite detectar y analizar por separado las propiedades de los msculos
superficiales de cada individuo. Se trata de un mtodo diagnstico que funciona a
travs de la observacin de los cambios geomtricos que ocurren en el vientre
muscular al contraer el msculo. Permite valorar la existencia de asimetras
musculares, conocer el tiempo que necesita un msculo para contraerse.

SmartCoach: Nos muestra la potencia desarrollada por el deportista a
tiempo real, se monitorizan repeticiones, programable para un entrenamiento
determinado incluso marcando los periodos de recuperacin. Es compatible con
mquinas inerciales YOYO technology.
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Estabilometra: nos ayuda a determinar los desequilibrios musculares
en el plano frontal y en el plano sagital, al igual que la distribucin del centro de
gravedad del cuerpo y de los miembros inferiores.

Otros




EJERCICIO EXCNTRICO:

Dentro del trabajo de fuerza, y como elemento clave desde el punto de vista
preventivo encontramos el trabajo excntrico. Pero no solamente debemos considerar
el ejercicio excntrico como elemento preventivo, sino tambin como va para mejorar
la fuerza muscular, por tanto es importante que este trabajo sea considerado dentro
de la planificacin del entrenamiento.

En cuanto a la inclusin del entrenamiento excntrico, se debe a los siguientes
motivos (Solla, J.J. y Martnez, M., 2009):

En comparacin con otros tipos de contraccin, genera una mayor tensin
consiguindose que el efecto de la carga sea ms pronunciado. En la
medida que el sujeto se adapta a este tipo de trabajo se consigue una
disminucin del dolor en su ejecucin, as como una disminucin en la
debilidad muscular (Balbane y Thompson, 2001; Chen y Hsieh, 2001; en
Tous, 2003).
El trabajo excntrico alcanza un mayor nivel de hipertrofia muscular
(Hortobagyi et al. 2001).
Se produce un aumento de sarcmeros en serie (Brockett et el., 2001).
Se produce un efecto protector en los parmetros tensin/longitud, que se
entiende como una adaptacin al estmulo aportado por el trabajo
excntrico (Proske, 2001; Brockett, 2003).


Cambios en el msculo despus de contracciones excntricas (Proske et al, 2001):



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En el ftbol se hace especial hincapi en el trabajo excntrico de isquiotibiales por
su gran implicacin en los distintos tipos de golpeo de baln, siendo ms determinante
su participacin en la medida que se requiere mayor grado de fuerza muscular en los
ltimos grados en cuanto a extensin de rodilla y/o flexin de cadera.

Segn el artculo de Brockett, C. et al, 2001, efectivamente se consiguen mejoras
con la prctica del entrenamiento excntrico, concretamente ellos utilizan el clsico
ejercicio Nordic Hamstring, las cuales conllevan un aumento de la proteccin del
msculo. En el grfico observamos como se ve aumentada la fuerza de los
isquiotibiales y adems en los ltimos grados:


Sin embargo este ejercicio requiere un aprendizaje previo puesto que es
relativamente difcil ejecutarlo bien. Hemos de prestar atencin especialmente a que
predomine el ejercicio excntrico por encima del isomtrico, para ello se busca una
continuidad en la ejecucin, por otro lado, es necesario que exista una alineacin entre
rodilla-cadera-hombro y que la posicin de la columna sea adecuada, es decir,
manteniendo sus curvaturas fisiolgicas naturales (plano sagital). Tambin hemos de
procurar que la accin excntrica se mantenga durante el mayor nmero de grados del
recorrido, tratando de evitar que el sujeto se deje caer en la parte final y con ello se
pierda la accin excntrica. Por ltimo, para que consigamos un ejercicio excntrico
ms puro hay que tener en cuenta como se realiza la fase de vuelta a la posicin
inicial del ejercicio, para ello el sujeto debe impulsarse con los brazos o bien ser
ayudado.

Adems no solamente podremos constatar la eficacia del ejercicio excntrico por
medio de la fuerza expresada, sino que tambin se puede comprobar cmo son las
adaptaciones que se producen en la estructura muscular:










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Como vemos a los 7 das se observan cambios importantes, sobre todo en una
estructura mucho ms organizada y lineal, adems se intuye un alargamiento de las
fibras, sin embargo, a los 2 das la desorganizacin fibrilar es manifiesta, por tanto es
un aspecto a tener presente.

En relacin al trabajo excntrico debido al estrs tisular que provoca es necesario
un proceso gradual en su inclusin, para ello me parece interesante la idea de ngel
Gutirrez, en su artculo Entrenamiento Excntrico: avances en el tratamiento de las
tendinopatas:


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Esta propuesta me parece interesante porque por un lado aboga por la seguridad
al establecer los distintos niveles de progresin, por otro lado, est basada en el dolor
o molestias del jugador, siendo aspecto clave en la progresin. Y por ltimo, al ser una
progresin basada en la velocidad de ejecucin fundamentalmente se consigue con
ello mayor especificidad, ya que en el juego las acciones excntricas que se solicitan
generalmente son a alta velocidad, por tanto ya desde el entrenamiento estaremos
trabajando una prevencin muy ajustada a lo que sucede en un partido.

Como complemento a esta progresin, y teniendo en cuenta el ejercicio
excntrico de isquiotibiales que expuse anteriormente, tambin es importante
progresar en la especificidad de los ejercicios, por ejemplo en el caso del Nordic
Hamstring a pesar de ser un buen ejercicio, no es especfico, ya que por un lado es un
trabajo en el que las dos piernas ejecutan el movimiento a la vez, cuando en un golpeo
de baln esto no sucede, por otro lado, la cadera est en posicin neutra, mientras
que en un golpeo de baln, cuando es necesaria la fuerza excntrica de los
isquiosurales la cadera se encuentra en flexin unilateralmente. Es por ello, que a la
hora de trabajar la fuerza excntrica debemos considerar la inclusin de ejercicios
especficos a la vez que manejamos diferentes criterios en la progresin, como pueden
ser los ya comentados referentes a la velocidad de ejecucin, resistencia a vencer



Para finalizar con el trabajo excntrico es importante conocer algunas de las
evidencias existentes en la bibliografa sobre el ejercicio excntrico (en Solla, J.J. y
Martnez, M., 2009):




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CORE:

El trabajo de los msculos centrales del cuerpo (ver imagen) aportan grandes
beneficios y son esenciales tanto para el rendimiento deportivo como para la
prevencin de lesiones.



Evidentemente en la imagen no aparecen todos los msculos del ncleo del
cuerpo, pero s algunos de los ms representativos. Para clarificar los msculos
implicados es interesante la aportacin de Bergmark (1989) (citado en Heredia JR y
cols 2006) separndolos en dos grandes grupos: estabilizadores locales y globales:



La importancia del CORE radica en que en la medida que se progresa en su trabajo
se mejora el nivel de fuerza, estabilidad y control neuromuscular. En distintos gestos y
acciones se transfieren fuerzas desde el tren inferior al superior y viceversa,
interviniendo la zona central de manera notable. Con un buen control neuromuscular,
fuerza y estabilidad de la zona centro, la transmisin de dichas fuerzas se realiza de
una forma mucho ms eficaz y segura.

Para un mayor entendimiento del funcionamiento de las estructuras implicadas en
la aplicacin prctica del trabajo, resulta til la propuesta de Panjabi (1992) (citado en
Heredia JR y cols 2006) sobre el sistema de estabilizacin de la columna, dividido en 3
subsistemas:
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1. Subsistema de control (sistema nervioso)

2. Subsistencia de estabilidad pasiva (vrtebras, cuerpos vertebrales y ligamentos)

3. Subsistemas de estabilidad activa ( msculos y tendones)



Cmo trabajar la musculatura del CORE?

En primer lugar hay que destacar la importancia del transverso del abdomen en la
realizacin de los ejercicios. El transverso abdominal es el msculo abdominal ms
profundo y de gran importancia para la estabilizacin de la columna, por ello es
importante que est activo en la ejecucin de los distintos ejercicios que vayamos
realizando. Para su activacin (utilizar una terminologa un poco ms coloquial para
que se comprenda mejor), es importante llevar al ombligo hacia adentro y tratar de
elevarlo ligeramente y con ello se puede apreciar una ligera disminucin del dimetro
de la cintura.

Inicialmente los ejercicios deben encaminarse a conseguir un conocimiento y
control sobre el transverso en ejercicios muy sencillos, por ejemplo:

Tambin podra ser en posicin de tendido supino, en cuadrupedia o en bipedestacin.

En estos primeros pasos es clave la coordinacin de la ejecucin de los ejercicios
con la respiracin., de tal forma que iniciamos el proceso con una inhalacin de aire y
cuando empezamos a exhalar, lo hacemos lentamente e iniciamos lentamente
tambin el movimiento de contraccin del transverso (ombligo hacia adentro y arriba);
cuando terminamos de exhalar, mantenemos la contraccin muscular 2 3 segundos
ms y relajamos.

Un buen ejercicio para coordinar la respiracin es el siguiente (extrado de
www.prowellness.com):

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Una vez que se consigue un dominio bsico en la activacin del transverso del
abdomen coordinadamente con la respiracin, se puede iniciar el trabajo de una serie
de ejercicios bsicos para trabajar la musculatura CORE. Algunos ejemplos:


(4 primeras fotos extradas de www.prowellness.com)


















(3 siguientes fotos y progresin para el puente de hombros extrado de www.topsala.es)








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Premisas bsicas para el trabajo de CORE:

La espalda debe mantenerse en posicin neutra, es decir, manteniendo sus
curvaturas naturales fisiolgicas (plano sagital).
La activacin del transverso debe mantenerse en la ejecucin de los
distintos ejercicios.
Se progresar desde ejercicios sencillos a complejos, desde ejercicios en
esttico a dinmico y desde ejercicios sobre bases estables a inestables.
La inclusin de materiales que proporcionan inestabilidad deben incluirse
paulatinamente en la medida que el deportista adquiere un nivel suficiente
de fuerza, estabilidad y control neuromuscular.
La inclusin de entrenamiento en suspensin resulta muy recomendable,
por su eficacia y por su valor motivacional en el deportista.
Debe primar por encima de todo la correcta ejecucin y la calidad del
movimiento por encima de cantidad.
Se trabajar de forma equilibrada la musculatura anterior y posterior del
tronco.
Prestar atencin a la higiene postural del deportista en todo momento, ya
sea en la realizacin de ejercicios especficos para el CORE, en otros
ejercicios del entrenamiento e incluso en la medida de lo posible en otras
situaciones de la vida cotidiana.
Debemos ser creativos en las propuestas que planteemos para conseguir
una mayor motivacin en el deportista, pero siempre en un marco de
control y seguridad sobre la ejecucin de las tareas.





ELECTROESTIMULACIN:

Por ltimo, dentro del apartado de fuerza, me
parece oportuno hacer mencin especial a las
posibilidades que ofrece la electroestimulacin, bien
como elemento que puede minimizar desequilibrios
musculares, ya que podemos trabajar musculaturas
especficamente de forma aislada, mientras que por
otro lado es un elemento de trabajo de fuerza,
pudindose orientar hacia distintos tipos de
contracciones.

Sin embargo, como no considero que este tipo de trabajo sea algo pasivo, sino que
el sujeto debe estar implicado activamente durante la realizacin de este trabajo,
adems de ser muy recomendable una contraccin voluntaria, se puede combinar con
otro tipo de trabajos ms funcionales. Ms an cuando en la actualidad ya se
comercializan electroestimuladores wireless que permiten ejecutar ms posibilidades
de una forma ms cmoda.
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3.2. RESISTENCIA:

La bibliografa especializada en el mbito de la prevencin se centra
fundamentalmente en la fuerza, flexibilidad y propiocepcin, dejando un tanto de lado
lo referente a la resistencia.
Sin embargo, considero que tambin la resistencia tiene su gran importancia.
Posiblemente es lgico un mayor protagonismo de otros componentes, pero existen
numerosos aspectos de la resistencia que favorecen en la prevencin de lesiones.
En primer lugar, creo adecuado indicar los principales objetivos del trabajo de la
resistencia en el ftbol (al margen de todos los beneficios que se obtienen a nivel
orgnico):
1. Soportar el cansancio tanto fsico como psquico durante una accin del
juego, el partido y a lo largo de la temporada.
2. Acelerar el proceso de recuperacin entre las bajadas del ritmo, entre las
micropausas y macropausas del juego, y entre los entrenamientos y
partidos.
3. Mantener el nivel ptimo de rendimiento del jugador en la ejecucin del
gesto tcnico y en la toma de decisiones.

Analizando cada uno de ellos desde el enfoque de la prevencin de lesiones, no es
complicado sacar conclusiones en referencia a la importancia de la resistencia en el
mbito. En primer lugar, si hablamos de cansancio o fatiga, estamos hablando
directamente de factores de riesgo que predisponen a sufrir una lesin,
independientemente de que hagamos referencia a nivel local de un msculo concreto
o grupo muscular o se trate de un cansancio global de sujeto. En ambos casos el
funcionamiento de las estructuras implicadas en la accin no es el correcto y ante una
carrera de cierta intensidad, una accin explosiva, un cambio de direccin el riesgo
de lesin es elevado.
Adems no solamente estamos hablando de un determinado tipo de lesiones, sino
de prcticamente la mayora de ellas, ya que por ejemplo la coordinacin agonista-
antagonista no es tan efectiva si el jugador se encuentra cansado y aumenta el riesgo
de lesin muscular, adems su estabilidad en las distintas articulaciones tambin se ve
alterada, aumentando con ello el riesgo de lesin articular.
Si hablamos de lesiones musculares, sabemos que generalmente ocurren durante
la fase excntrica de la contraccin muscular, y cuando se produce una lesin muscular
se suele mencionar rpidamente a que las causas podran ser una escasa flexibilidad o
falta de fuerza excntrica, mientras que si hablamos de una lesin articular, se suele
hablar en muchos casos de falta de estabilidad en la articulacin, sin embargo, puede
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ser que en ambos casos, sea un estado de fatiga el principal desencadenante de la
lesin.
Pero no solamente debemos quedarnos en el aspecto cuantitativo del estado de
fatiga en el jugador, sino que tambin si hacemos referencia al cualitativo, la fatiga
afecta en la tcnica, por tanto en la medida que el jugador no es capaz de ejecutar la
distintas acciones, tanto especficas del ftbol como genricas, con cierto nivel de
tcnica tambin aumenta el riesgo de lesin, y evidentemente un descenso del
rendimiento deportivo. Pero como vemos, si nos encontramos en un estado de
cansancio no se debe a una pobre tcnica del jugador, sino que es el dficit de
resistencia el que propicia las imprecisiones tcnicas.
Por ltimo, si aadimos a todo lo comentado, que los mecanismos de toma de
decisiones tambin se ven alterados, podremos entender con mayor profundidad la
importancia de la resistencia como medida preventiva.
Si recordamos el grfico de Ekstrand, J. 2011 (ver abajo) del apartado de
epidemiologa referente a lesiones musculares que se producen en los partidos
distribuidas en funcin del momento del partido, nos podemos hacer una idea de la
importancia de la resistencia, ya sea una resistencia a nivel general del sujeto o
especficamente de la zona lesionada. En definitiva se evidencia que en la medida que
existe ms fatiga el nmero de lesiones se incrementa y es ah donde la resistencia en
sus distintas manifestaciones cobra especial importancia.


Greig, M. y Siegler, J. 2009 exponen en su trabajo el efecto de la fatiga en los
flexores de rodilla, en jugadores profesionales, mediante pruebas isocinticas tratando
de asemejar el test con la duracin de un partido, incluyendo una fase de recuperacin
pasiva de 15 minutos entre los primeros y segundos 45 minutos. En el test se valor la
fuerza excntrica de isquiotibiales en distintas velocidades. Los resultados de forma
grfica son los siguientes:
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Los autores proponen para evitar lesiones de isquiotibiales una triple intervencin,
por un lado, un calentamiento previo al inicio de la segunda mitad, en segundo lugar
que se desarrollen ejercicios excntricos en las sesiones de resistencia y en tercer lugar
que se tenga en cuenta el ratio funcional de isquiotibiales y cudriceps.

Para finalizar, en cuanto al entrenamiento de resistencia es vital identificar los
esfuerzos que realiza cada jugador en funcin de su posicin y sus caractersticas con
el fin de individualizar lo mximo posible el entrenamiento, y que cada jugador
disponga de niveles de resistencia suficientes para afrontar los partidos,
entrenamientos y la temporada con garantas suficientes. Y para ello adems,
contribuye enormemente el factor que provoca el entrenamiento de la resistencia de
conseguir mejores recuperaciones entre esfuerzos, ya sea dentro de un partido o
entrenamiento o entre partido y partido. Aspecto este ltimo determinante en la
medida que un jugador est expuesto a una alta densidad de entrenamientos y
competiciones.







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3.3. FLEXIBILIDAD:

En referencia a la relacin entre flexibilidad y prevencin de lesiones podremos
decir en una primera idea que no existe un consenso entre los distintos autores. Ni tan
siquiera est muy claro que una mejora de la flexibilidad suponga un beneficio o un
riesgo para el jugador, ya que por un lado se expone que el aumento de flexibilidad
supone un menor riesgo de lesin en posiciones forzadas, mientras por el otro, se
habla de un descenso de la estabilidad articular al aumentar la flexibilidad (Shrier,
1999).
En funcin del artculo que analicemos, en unos casos se encuentran valores
menores de flexibilidad en los deportistas lesionados, mientras que otros casos no
sucede as, e incluso la confusin va ms all, puesto que tambin existen diferencias
en funcin del msculo analizado, puesto que por
ejemplo en el caso de Witvrouw et al. 2003, s
encuentran valores significativamente menores de
flexibilidad de cudriceps e isquiotibiales en los
deportistas lesionados, sin embargo, esto no ocurre
en los deportistas lesionados en aductores. Adems si
seguimos consultando otros artculos podremos
encontrar como en otros casos no existe correlacin entre lesiones de isquiotibilaes y
nivel de flexibilidad (Orchard et al. 1997), mientras que en el caso de los aductores,
siguiendo a Arnason et al. 2004, si es considerado como factor de riesgo una
flexibilidad disminuida para sufrir lesin.
Como vemos la confusin en este tema es considerable, y a todo ello hay que
sumar otros dos factores no menos importantes. Por un lado la metodologa en los
distintos artculos es muy variada, lo cual puede conllevar a la obtencin de resultados
distintos, y por otro lado, la muestra no siempre es referida a jugadores de ftbol
profesionales, y con ello sacar conclusiones an se complica ms.
Llegados a este punto, tampoco hay que volverse locos, ni perder la esencia del
trabajo de flexibilidad. Volviendo al primer prrafo vemos la posible consecuencia de
una prdida de estabilidad articular ocasionada por una mayor flexibilidad, ahora bien,
tambin existe la posibilidad de compatibilizar el trabajo de flexibilidad con el de
fuerza y propiocepcin, y por supuesto ir valorando los progresos que se obtienen y si
en algn momento se identifica una prdida de estabilidad o no.
Una segunda cuestin, sera: hasta qu niveles de flexibilidad debemos trabajar?
Para su respuesta me parece muy til y clara la propuesta de Medveiev (en Garca
Manso et al. 1996):
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Flexibilidad absoluta: o amplitud mxima, es la mxima movilidad articular,
solicitada en momentos o gestos concretos.
Flexibilidad residual: nivel de elongacin, siempre superior al de trabajo, que el
deportista debe desarrollar para evitar rigideces que puedan afectar a su grado
de movimiento en sus gestos deportivos, y tambin como aspecto preventivo.
Flexibilidad de trabajo: rango normal de movilidad solicitada por la vida
cotidiana o por la actividad deportiva.
El siguiente paso, es determinar la flexibilidad de trabajo en el ftbol. Es cierto que
en muchas situaciones no se requiere una alta flexibilidad, sin embargo, existen otras
acciones que si la requieren, y por tanto el jugador debe estar entrenado para poder
afrontarlas. Ejemplos de algunas situaciones con altos requerimientos de flexibilidad:












PREVENCIN Y RECUPERACIN FUNCIONAL DE LESIONES EN FTBOL
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Con estas imgenes nos podemos hacer una idea de las necesidades de flexibilidad
en el ftbol, pero si pudiramos ver con detalle las distintas acciones y gestos que se
producen durante un partido en controles, lanzamientos, carreras de alta velocidad,
disputas de baln entre distintos jugadores veramos en mayor medida la
importancia de la flexibilidad.
Adems, no solamente una flexibilidad o grandes rangos de movimiento en
isquiotibiales, cudriceps y aductores, sino que tambin en otros grupos musculares,
como podemos ver en las dos ltimas fotos anteriores, donde se aprecia un alto
requerimiento de flexibilidad en psoas y soleo. Por supuesto sin olvidar la flexibilidad
en el tren superior, especialmente en el caso del portero, aunque tambin en el caso
de jugadores de campo, siendo muy importante por ejemplo en los saques de banda.
De lo comentado en prrafos anteriores fundamentalmente estuvo dirigido a la
flexibilidad de trabajo, siendo acciones ejecutadas y controladas voluntariamente por
el jugador en el desarrollo del juego, sin embargo, las necesidades de flexibilidad en un
gesto determinado no solamente dependen del propio jugador, sino que pueden estar
condicionadas por una fuerza externa producida por un contrario. Por ejemplo en las
fotos anteriores, en la segunda de ellas, el jugador de equipacin azul adopta una
posicin relativamente exigente para sus aductores, la cual se considerara como
flexibilidad de trabajo, y aunque no sabemos si es un grado mximo o no, si que es una
posicin con altos requerimientos de flexibilidad. Independientemente de si lo es o no,
si su oponente le golpeara en la zona medial de cualquiera de sus extremidades
inferiores provocndole un mayor rango de movimiento en sus aductores,
probablemente superara su flexibilidad de trabajo y sera clave el grado de flexibilidad
residual de la que el jugador dispusiera para poder evitar una lesin o no.
Es por ello, que no solamente debemos limitarnos a trabajar la flexibilidad de
trabajo sino que en muchas ocasiones es determinante disponer de una flexibilidad
extra que nos proporcione una mayor seguridad para no sufrir una lesin.
Al margen de otros factores de riesgo que puedan predisponer a una lesin
muscular, me gustara destacar dos de ellos, debido a su importancia y su sencillez a la
hora de tenerlos en cuenta:
Calentamiento: para un correcto funcionamiento muscular es necesario un
buen calentamiento, que sirva de activacin neuromuscular y que con ello
el msculo adquiera una temperatura ptima de trabajo. Es bsico adecuar
el calentamiento tanto a las condiciones climatolgicas como a la actividad
que se realizar posteriormente. Con un calentamiento correcto el riesgo
de lesin se ve reducido considerablemente.
Fatiga: En la medida que el deportista se encuentra fatigado, el msculo es
ms susceptible de lesin ya sea por una descoordinacin intra o
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intermuscular, o por una mala percepcin, decisin y/o ejecucin de algn
movimiento concreto o gesto especfico.
Adems no solamente debemos centrarnos en los distintos rangos de movimiento
en las distintas articulaciones, sino que es importante como vimos al principio,
disponer de una estabilidad articular correcta en las distintas posiciones forzadas que
el jugador adopta en distintos gestos o movimientos. Siguiendo con el ejemplo
anterior (foto de arriba a la derecha, jugador de equipacin azul), al margen de que
vemos un alto requerimiento de flexibilidad de aductores, tambin vemos una
alineacin adecuada en cuanto a cadera-rodilla-tobillo. Pero adems es determinante
testar la estabilidad en rodilla y tobillo, evidentemente esto no lo podemos hacer
durante el juego, pero si hacerlo por medio de tcnicas manuales, pidiendo al jugador
que adopte posiciones iguales y/o similares y verificando manualmente la estabilidad
que sus articulaciones tienen en dichas posiciones, aplicndose fuerzas variadas en
distintas orientaciones.
Como vemos es importante realizar trabajos preventivos desde una perspectiva
global del deportista, teniendo como referencia lo que sucede en el juego.


Evidencias cientficas del trabajo de flexibilidad:
En este apartado se hace palpable la necesidad de avanzar en las investigaciones
relacionadas con la flexibilidad y prevencin de lesiones. Es cierto que hay mucha
confusin al respecto, pero hay dos aspectos muy consolidados en la bibliografa:
1. La flexibilidad va disminuyendo con el paso de los aos.
2. El msculo, en su unin miotendinosa, sufre al ser sometido a tensin
muscular en posiciones forzadas, y esto sucede en el ftbol.
Por ello, es bsico disponer de buenos niveles de flexibilidad acorde a lo expuesto
previamente, y adems es conveniente valorar la flexibilidad en distintos momentos de
la temporada para detectar posibles descensos de dicha capacidad. Algunos ejemplos
para mediar la flexibilidad:
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Evidencias claras al respecto de la flexibilidad y prevencin de lesiones, pocas se
encuentran en la literatura. S parece claro que ante un dficit importante de
flexibilidad en cudriceps e isquiotibiales, el riesgo de lesin es mayor y adems
existen investigaciones que as lo corroboran, por ejemplo Witvrouw et al. 2003:



En el caso de los aductores existe algo ms de confusin, ya que estn muy
parejos los estudios que determinan que una menor flexibilidad implica mayor riesgo
de lesin con los que no consideran que un dficit de flexibilidad en aductores
implique un mayor riesgo de lesin. Aunque viendo lo que sucede en situaciones reales
PREVENCIN Y RECUPERACIN FUNCIONAL DE LESIONES EN FTBOL
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de juego parece ms que evidente que es imprescindible disponer de buenos niveles
de flexibilidad en aductores.
Si hablamos de la musculatura de la pierna, prcticamente en todos los casos no
se encuentra una relacin entre menor flexibilidad y mayor riesgo de lesin.


Al margen de las conclusiones que se extraen, en las investigaciones nos
encontramos con:
Muestras muy variadas y gran escasez de futbolistas profesionales.
Muchas investigaciones no son realizadas en los ltimos aos.
No existe gran precisin en los datos aportados (nivel de flexibilidad previa,
mejoras obtenidas, no existen grupos de control).
El trabajo de flexibilidad tiene numerosas posibilidades y en cada estudio
se utiliza un entrenamiento distinto, por tanto comparar datos es
complicado.
En los casos que aparece la incidencia lesional, sobre todo se centran en el
nmero de lesiones y/o si este aumenta o disminuye, pero no suele figurar
la severidad de las lesiones.
En definitiva, al abordar la bibliografa son pocas las conclusiones que podemos
extraer. Es recomendable analizar cada estudio de forma individual sin pretensiones de
comparar unos estudios con otros. En cada estudio se valoraran sus distintos
elementos (muestra, contexto, metodologa, duracin) para poder comprender
mejor los resultados obtenidos.







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3.4. PROPIOCEPCIN:

Definicin de PROPIOCEPCION (Saavedra, 2003; Lephart, 2003): es la conciencia
de la posicin y movimiento articular, velocidad y deteccin de la fuerza de
movimiento, la cual consta de tres componentes:
a. Estatestesia: Provisin de conciencia de posicin articular esttica.
b. Cenestesia: Conciencia de movimiento y aceleracin.
c. Actividades efectoras: Respuesta refleja y regulacin del tono muscular.

La propiocepcin depende de estmulos sensoriales provenientes de los sistemas
visual, auditivo y vestibular, de los receptores cutneos, articulares y musculares, que
son responsables de traducir eventos mecnicos ocurridos en los tejidos en seales
neurolgicas (Saavedra, 2003).

La propiocepcin, es entonces, la mejor fuente sensorial para proveer la
informacin necesaria para mediar el control neuromuscular y as mejorar la
estabilidad articular funcional (Lephart, 2003).

Segn Avalos y Barrio (2007), son 4 los distintos tipos de mecanorreceptores que
se han descrito en la bibliografa:

1) Corpsculos de Ruffini, disponen de un bajo umbral mecnico de activacin y una
lenta adaptacin a la deformacin. Funciones: detectar posicin esttica articular,
presin intraarticular, limite articular, amplitud y velocidad de movimiento.
Localizacin: bursa subacromial, ligamentos glenohumerales, cpsula del hombro,
ligamentos cruzados y colaterales de la rodilla, ligamentos meniscofemorales,
meniscos, ligamentos talofibular anterior y posterior, ligamentos calcneo fibular y
deltoides.

2) Corpsculos de Pacini, tienen bajo umbral de excitacin y se adaptan rpidamente.
Funciones: detectar seales de aceleracin y desaceleracin de la articulacin.
Localizacin: ligamentos glenohumerales del hombro, cpsula articular, todos los
ligamentos estabilizadores de la rodilla, meniscos y todos los ligamentos del tobillo.

3) Componente similar a los rganos tendinosos del Golgi que se encuentra en la
unin miotendinosa. Tienen un alto umbral para la excitacin y no son adaptables.
Responden sobre los extremos de movimiento y pueden ser responsables en la
mediacin de arcos reflejos de proteccin. Adems, detectan la direccin de
movimiento y la posicin articular. Localizacin: ligamentos glenohumerales del
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hombro, ligamentos cruzados y colaterales de la rodilla y todas las estructuras
ligamentosas del tobillo.

4) Terminaciones nerviosas libres que detectan estmulos de dolor


Adems, hay que tener presente la importancia tanto de los Husos
Neuromusculares como de los rganos tendinosos de Golgi.
Husos Neurosmusculares: son receptores sensoriales localizados en el
interior profundo de un msculo. Compuestos de fibras musculares
intrafusales, de los cuales hay tres tipos:
Fibras BAG1
Fibras BAG2
Fibras de cadena nuclear
Su funcin est centrada en el control preciso de la actividad que se
realiza en los msculos, provocando contraccin ante excesos de longitud
muscular. De respuesta inmediata.
rganos tendinosos de Golgi: se localizan en la unin del msculo
esqueltico y el tendn, y su principal funcin es proteger a dicho
msculo ante excesos de carga, relajndolo. Es necesario un periodo de
estimulacin de 6-8 segundos para que se activen.


A travs del entrenamiento propioceptivo, el jugador aprende a sacar ventajas de
los mecanismos reflejos. As, reflejos como el de estiramiento, que pueden aparecer
ante una situacin inesperada (por ejemplo, perder el equilibrio) se pueden manifestar
de forma correcta (ayudan a recuperar la postura) o incorrecta (provocar un
desequilibrio mayor). Con el entrenamiento propioceptivo, los reflejos bsicos
incorrectos tienden a eliminarse para optimizar la respuesta. (Ruiz, 2004 citado en
Avalos y Berrio, 2007).

Inicialmente la propiocepcin se inici como medio rehabilitador despus de
lesin, debido a la prdida funcional de los sensores propioceptivos, siendo Freeman
en el 1965 uno de los pioneros, sin embargo, despus de la lesin tambin se
consideraba parte fundamental de trabajo para evitar una recidiva. Por ltimo, en un
ltimo paso, desde mediados de los 80, se comenz a evidenciar tambin la
importancia de la inclusin de la propiocepcin como elemento preventivo.



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Evidencia del trabajo de Propiocepcin:
En Solla, JJ y Martnez M, 2009 se realiza un resumen esquemtico de la evidencia
cientfica en algunos de los estudios existentes relacionados con la propiocepcin y la
prevencin de lesiones:



Cmo trabajar la propiocepcin?
En la tabla anterior, ya hemos podido comprobar en los distintos estudios que
existen diferencias en los mtodos utilizados, por ello en primer lugar me parece
interesante indicar de una forma estructurada los principales elementos a tener en
cuenta en el trabajo propioceptivo (Casis y Martnez, 2012):
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Como vemos, se debe tener presente: la superficie, tipo de apoyo, implicacin
neuromuscular, nmero de sesiones semanales, duracin de la sesin, nmero de
ejercicios por sesin, tiempo de trabajo por ejercicio e informacin sensorial.
Adems de los anteriores elementos, es oportuno incluir al menos otros 5:

1. Base de sustentacin. Condicionada por el tipo de apoyo, unipodal o bipodal, pero
dentro de cada uno de ellos, la base de sustentacin puede variar y debe tenerse en
cuenta. Por ejemplo, en apoyo unipodal, el trabajo es diferente si est el pie
completamente apoyado en el suelo, que si est nicamente el antepie; mientras
que en apoyo bipodal, la sepacin entre los pies, as como la cantidad de superficie
del pie en contacto con el suelo condicionarn la dificultad del ejercicio.
2. Materiales que complementen el ejercicio (baln, pelota, banda elstica,
mancuerna).
3. Posiciones articulares: existen distintas posibilidades de trabajo en funcin de las
distintas posiciones que se adopten en los ejercicios, de tal forma, por ejemplo, la
rodilla puede estar en extensin completa o en varios grados de flexin. Adems en
el caso del tobillo, es determinante el plano sobre el que se encuentre el deportista,
si es inclinado, declinado o dispone de inclinacin lateral.
4. Inclusin de gestos especficos de ftbol (funcionalidad) y otras acciones o
movimientos.
5. Solicitaciones: aportan gran calidad al trabajo propioceptivo debido al factor
sorpresa que genera y a la gran variedad de posibilidades que ofrece. Dichas
solicitaciones pueden ser sobre el deportista o sobre los materiales.

Evidentemente a la hora de poner en prctica dicho trabajo debemos crear una
progresin coherente y gradual conjugando todos los elementos anteriores, por
supuesto, teniendo como punto de partida el nivel de cada jugador.
Dicha progresin no es algo lineal ni rgida, puesto que en la medida que entran en
juego todas las variables, las posibilidades de progresin son numerosas. Adems en la
progresin debemos considerar las caractersticas de los jugadores, y sobre todo las
lesiones previas. Por tanto no propondremos un trabajo comn para todo el equipo,
salvo en ejercicios muy generales y sencillos.
PREVENCIN Y RECUPERACIN FUNCIONAL DE LESIONES EN FTBOL
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En relacin a la progresin, debemos disponer de unos
criterios claros del porqu de nuestros ejercicios, buscando
cumplir unos objetivos lgicos, teniendo presente siempre al
jugador y al deporte en cuestin. Proponindose ejercicios
tiles y funcionales, no ejercicios circenses, que estn ms
prximos a provocar lesiones que a aportar beneficios
(imagen).
Por supuesto, una cosa es no proponer ejercicios circenses y peligrosos y otra
bien distinta es que no seamos creativos y variados en nuestros planteamientos.


Algunos ejemplos de ejercicios propioceptivos:




PREVENCIN Y RECUPERACIN FUNCIONAL DE LESIONES EN FTBOL
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Evaluacin:
Por ltimo, en referencia a la propiocepcin es importante poder valorar el nivel
que disponen de ella los jugadores.
Como elemento clave podemos hablar de la observacin en cada ejecucin de los
distintos ejercicios, si existe control corporal, la posicin de las articulaciones es
correcta, coordinacin entre el tren superior e inferior pero adems podemos
realizar distintos test, ya sean monitorizados, necesitndose tecnologa especfica, por
ejemplo en el test de Unterberger o test de Romberg, o no monitorizados, como el
Single Leg Balance Test (SLB) o el Star Excursion Balance Test (SEBT) (ver imagen):
Star Excursion Balance Test (SEBT)

Aunque con estas evaluaciones se pueda evaluar si existe o no un dficit
propioceptivo, no se determina su causa, ya que estn implcitos en la ejecucin otros
factores: fuerza, flexibilidad, coordinacin No obstante, algunas investigaciones
(Hertel, 2006 y Trojian, 2006) constatan que un resultado positivo en SLB y SEBT
incrementa la posibilidad de sufrir un esguince de tobillo.





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IDEAS FINALES:
Para que un programa preventivo sea ms eficaz se deben combinar los
distintos elementos propuestos: propicepcin, flexibilidad, CORE, ejercicio
excntrico ya que si de su trabajo asilado se obtienen beneficios, en la
medida que se incorpora un trabajo adecuado de cada uno de ellos los
beneficios se incrementan exponencialmente.
Siempre se deben tener presentes los momentos concretos y las
caractersticas de los jugadores en la aplicacin de los distintos ejercicios
preventivos.
Es muy importante que el jugador sepa el porqu de los ejercicios para que
su implicacin en las tareas sea mayor. Tampoco es necesario abrumarles
con un exceso de informacin, pero s que ofrecerles los fundamentos
bsicos de lo que estn haciendo.
En relacin con lo anterior (una mayor implicacin del jugador), es
importante transmitirle al jugador que el trabajo preventivo es una parte
ms del entrenamiento, tan importante como cualquier otra. Si el jugador
considerase que el trabajo preventivo es un extra al entrenamiento
podra disminuir su motivacin hacia dicho trabajo. Esta idea debe ser
independiente a la duracin del programa, ya que unos jugadores
necesitarn ms tiempo que otros para realizar sus ejercicios preventivos,
debido a que cada jugador tiene unas necesidades.
Los planteamientos preventivos son una constante evolucin, en continuo
proceso de retroalimentacin en la medida que vamos analizando los
efectos obtenidos, as como ante nuevas aportaciones de la bibliografa.
Sin embargo, ante cualquier cambio que deseemos introducir, debemos
valorar detenidamente sus posibles consecuencias y cmo podra afectar
tanto al resto del programa preventivo como al resto del entrenamiento. Si
el cambio fuera muy sustancial debera realizarse una progresin muy
escalonada.
En relacin a la inclusin de cambios hemos de basarnos
fundamentalmente en nuestros propios criterios o principios teniendo en
cuenta nuestra realidad concreta, y no centrarnos en lo ms novedoso
simplemente por ser lo ltimo en llegar. Muchas veces las modas o el
marketing nos pueden provocar que perdamos la perspectiva.



Este apartado de trabajo de las cualidad fsicas para la prevencin de lesiones se complementa
con el punto de implementacin desarrollado en el siguiente apartado.
PREVENCIN Y RECUPERACIN FUNCIONAL DE LESIONES EN FTBOL
36

BIBLIOGRAFA:


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