Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.

Servicio de Radiodiagnstico.
Radiologa Vascular e Intervencionista.
CUIDADOS DE ENFERMERA AL PACIENTE SOMETIDO A
PROCEDIMIENTO ANGIOGRFICO.
La arteriografa con medio de contrate es la prueba estndar en
radiologa diagnstica vascular. Se trata de la prueba ms invasiva utilizada
para evaluar la enfermedad vascular perifrica y es til en el diagnstico de
trombos o mbolos arteriales, traumatismos arteriales, aneurismas y
vasculopatia oclusiva arteriosclertica, entre otras patologas.
Se trata de una tcnica que conlleva un grado significativo de riesgo y
disconfort para el paciente y su realizacin de forma segura y efectiva requiere
una considerable eperiencia y !abilidad tcnica. "n el siguiente documento
se pretende aportar una informacin clara y concisa que permita a las
enfermeras cuidar a un enfermo durante la realizacin de un procedimiento
angiogrfico.
Angiografa Diagnstica. Consideraciones preliminares.
La angiografa se debe realizar en una sala equipada con escopia
radiolgica, un sistema de adquisicin y almacenamiento de imgenes, monitor
para "#$, %& y oemia, toma de vaco, toma de oigeno y medios de '#(.
$eneralmente se realiza en la sala de 'adiologa vascular e intervencionista,
situada en el servicio de 'adiodiagnstico y tambin puede realizarse en un
quirfano debidamente equipado en cuanto a equipo radiolgico se refiere.
La estructura y organizacin del personal de una sala de 'adiologa
vascular e intervencionista es similar a la que encontramos en el rea
quirrgica. & pesar de que el riesgo de sepsis o infeccin local es
etremadamente ba)o *+,++,-. es preciso observar estrictas medidas de
esterilizacin y eso !ace que el equipo que lleva a cabo el procedimiento
angiogrfico se distribuya de la siguiente manera/
012 'adilogos.
2 "nfermeras *una circulante y otra instrumentista.
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3esde el punto de vista de la "nfermera. 4#ul es el principal problema al que
debemos !acer frente5
La ansiedad del paciente.
La desinformaacin. Los pacientes tienen una idea 6puzzle7 del
procedimiento proporcionada por fuentes de informacin a)enas al
personal sanitario *compa8eros de !abitacin, amigos, familiares....
La preparacin adecuada del paciente.
La esterilidad en la sala durante el procedimiento.
La realizacin segura y eficaz de la tcnica prescrita.
La compresin !emostatica postcateterismo.
Las recomendaciones al paciente para las 29 !oras siguientes.
Tcnica angiografica basica.
(reparacin en la sala de ':;<.
Lo primero que debe comprobar la enfermera en la sala de ':;< es que
el paciente !a firmado el documento de consentimiento y que manifiesta
conocimientos acerca de la tecnica que se le va a realizar. "n la angiografa la
cooperacin del paciente es fundamental tanto en la eploracin como en las
siguientes 29 !oras. "l crear un clima de confianza desde los primeros
momentos es fundamental. "l paciente debe saber que la enfermera est alli
para #=<3&'L" y que para ello es imprescindible que ste communique
cualquier sensacin que pueda ayudar a la primera a identificar posibles
causas de disconfort.
La enfermer informara al paciente acerca de las sensaciones que
puede notar durante el procedimiento para que ste no las perciba como
amenazadoras y disminuir as su nivel de estrs. &s mismo ensayar las
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maniobras de apnea que seran necesarias a lo largo del procedimiento para
que el paciente sepa qu es lo que se espera de l. La comprobacin de
pulsos distales al lugar de puncin es fundamental en este momento para su
posterior comparacin en caso de complicaciones.t
&ntes de comenzar el procedimiento debe de colocarse al paciente una
via intravenosa para la administracin continua de fluidos y en caso necesario,
una rapida administracin de medicamentos. %ambien !a de controlarse la
presion sangunea, monitorizacin "#$ y pulsioimetra. La preparacin del
instrumental se realizar siempre antes de que el paciente se encuentre en la
sala de ':;<. La mesa de instrumental se preparar siguiendo unas estrictas
medidas de asepsia y se cubrira para que el paciente no la vea.
=na vez elegido el lugar de la puncin, determinado por el tipo de
estudio a realizar y el eamen fsico de los pulsos, la piel !a de ser aseptizada
y el paciente cubierto de forma estril para prevenir la contaminacin del
equipo utilizado.
%cnica de Seldinger.
"n 0>?, Seldinger introdu)o la tcnica de reemplazamiento de cateter
consistente en la introduccin de cateteres en los vasos. @As tarde ste mismo
autor modifico esta tcnica facilitando el acceso vascular y permitiendo cambiar
cateteres utilizando una nica puncin, lo que !a !ec!o que actualnmente sea
el mtodo estandar para la mayora de estudios angiograficos * agu)aBcateterB
guia..
3espues de aplicar anestesia local superficioal y profunda, se punciona
la arteria de eleccin *con una agu)a con canula teflonada de 0CB0D$. !asta
que se produce la eyeccin de sangre arterial. "n este momento el paciente
suele manifestar que nota una sensacion de !umedad en el punto de puncin y
es preciso comentarle que esto es normal y que el procedimiento se desarrolla
de acuerdo a lo previsto. & continuacin se retira la agu)a y se introduce a
travs de la cnula la guia, cuyo paso !a de ser controlado mediante
fluoroscopia. =na vez que la guia da el suficiente soporte, la cnula es retirada
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comprimiendo con los dedos por encima y por deba)o de la salida de la guia
para evitar el sangrado por el punto de puncin. Seguidamente se coloca un
introductor con valvula antirreflu)o, conectado a un sistema de perfusin con
suero fisiologico !eparinizado para evitar la coagulacin del acceso, que
permite un intercambio seguro de cateteres y guas sin forzar el punto de
insercin arterial.
"squema de los pasos a seguir en la tcnica de Seldinger.
&dquisicion de imgenes.
Se realiza la progresion del cateter !asta el punto recomendado, se
procede a la inyeccin del medio de contraste radiologico controlando la noB
eistencia de burbu)as de aire en el interior de la )eringa inyectora y se realiza
la adquisicin de imgenes para su posterior estudio.
"n el momento de la inyeccin el paciente puede manifestar sensacion
de calor en el trayecto del medio de contraste, sabor metlico en la boca o
sensacin de incontinencia vesical o intestinal. "s preciso comunicar al
paciente que son sensaciones que entran dentro de la normalidad en el
desarrollo del procedimiento.
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#ompresion del punto de puncin.
La compresin !a de durar por lo menos de 0? a 2+ minutos si no !an
eistido complicacionEes durante el procedimiento.
"l paciente !a de estar cmodo *dentro de lo posible.. Su colaboracin
es importante. La etremidad a comprimir !a de estar completamente visible,
para valorar su coloracin y cambios en todo momento.
Se retira el cateter con gua *en todo catter que tenga curva, por
mnima que sea
#omo normas generales se contemplara/
0. Funca de)ar de comprimir bruscamente.
2. Si sigue sangrando, repetir compresion !asta que cese.
,. &l final, comprobar pulsos distales, comparandolos con los previos al
procedimiento.
9. @antener el miembro puncionado etendido.
?. #olocar un aposito compresivo por 29 !oras
C. Se comprime con la cabea! no con la mano.
'ecomendaciones finales
Se puede aprovec!ar el momento de la compresin para dar al paciente
las recomendaciones bsicas que debern observar en la planta durante las
29 !oras siguientes y que son/
0. $uardar reposo absoluto
2. (ermanecer en decubito supino
,. @antener la etremidad puncionada en etensin.
9. "vitar las maniobras de ;alsalva.
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?. ;igilar el punto de puncin y notificar cualquier cambio a la enfermera
de la unidad de encamacin.
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