Vous êtes sur la page 1sur 5

Miocarditis

En las miocarditis si est muy claro que los virus son las etiologa mas
importante, y entre esos los 3 agentes ms importantes que generan
miocarditis son Adenovirus, Coxsackie B y Parvovirus B19, estos porque
suelen tener ms tropismo por el corazn
Existen otras causas en la miocarditis como Bacterias parsitos hongos
medicamentos, colagenopatas (LES y AR) y enfermedades raras infiltrativas
como Sarcoidosis y en nios Enfermedad de Kawasaki. Cuando la causa no es
un virus hay que pensar en un estado de inmunicompromiso en el paciente.
Fisiopato
El 50% directo por parte del virus
El otro 50% lo da el sistema inmune, la reaccin del sistema inmune contra
los antgenos que presentar ese virus.
Inicialmente vamos a ver un dalo intersticial para finalmente ver un dao a
nivel de citoplasma, mas especifico a nivel de mitocondrias
El sntoma cardinal de la miocarditis es la disnea aguda.
La taquicardia, Aumento de presiones en cmaras izquierdas lo que lleva a
edema agudo de pulmn.

Es difcil ver a un px adulto mayor en con miocarditis. Usualmente hay un
infeccin previa, por lo general de vas respiratoria.
Patognesis
Se divide en 3 fases 1)injuria miocrdica por dao viral 2) dao miocrdico
por respuesta autoinmune 3)cardiopata dilatada en un porcentaje de casos.
Cul es el mecanismo de muerte?

Patologia
Dilata las 4 camaras del corazn, hipertrofia no va a ver. Se puede asociar con
percarditis ( que es dolor torcico + disnea y troponinas elevadas) respeta
mucho las valcvulas cardiacas, Si genera insuficiencia mitral o tricuspidea
pero por la dilatacin del corazn por que la valvula esta integra
estructuralmente.. Al dilatarse hay estasis con mayor aumento de reisgo de
tromob.
*Chagas, Tripanosomiasis, que hace miocarditis aguda, o estar latente y
luego producir una miocarditis dilatada. Px Joven con miocarditis y dilata el
corazn hay que pensar en Chagas como una alternativa.
En AR y LES va a se rmuy agresiva la miocarditis.
Inmunologia *NO SE PREGUNTA*
Hay ciertas partculas de cada bacteira que van a genrear la mayor respuesta
inflamatoria.
Proceso Inflamtorio
Clulas mononuckeras estimualdas por los factores de necorsis y las
interleuquinas 1 y2 . Va a haber aumento d efibroblastos y perdida de
colgeno.

Al final la miocarditis causa una IC porque dilata el corazn, la FE va a estar
baja, Hay una disguncion sistlica que afecta las 4 camaras cardiacas, que
lleva a una afectacin diastlica tambin.
El chagas hace mucho bloqueo atrioventricular. Frecuencia de 30lpm y
muere.


*Diapo 25: De est manera se ha podido saber que la mayora de miocarditis
son producidas por estos virus.
Diagnostico diferencial
Con todo lo que genre disnea. Pericarditsi sobr todo cuando hay miocaridtis,
todas las causas pulmonar y dentro de las cuasas de ICCla
TEST Dx
Cundo sospechar de Miocarditis?
De rutina: Radio de torax con cardiomegalia y uno que otro daot de congestio
y un EKG con alteracin en el voltaje o algn bloqueo de rama que hace
sospechar que hay algo en el miocardi.
Ya en el ECO se ve ______________________________________________
Cmo se trata ? es puramente sintomtico, si el px tiene disnea y esta en icc
SE COMPENSA, con IECAS y Diureticos. Por dicha la mayora de las miocarditis
revierte y tambin revierte la ICC.. Pero los pacientes que hacen dilataciones
muy exremas hcen falla ventricular.
Lo ideal seria hacerle un PCR para virus pero so no pasa en este pas.
EKG
Bloqueo de rama izquierda
Votajes altos en precordiales
Y bajo voltaje, cuando hay un corazn muy grande dilata el voltaje se
disminuye *no es dx, es sospecha*
Pueden hacer patrones de infradesnivel o de supradesnival porque hay
necrosis de origen inflamatorio.
Enzimas Cardiacas
Las troponinas se elevan bastante y de forma importante. Son
marcadamente elevadas
Ecocardigorama
Ontractibbilada alterad, no hay FE elevad opr lo genral por denajo de 40.
Hay derrame pericrdico SOLO si asocia Pericarditis. Porque es la pericarditis
la que genera el derrame, hay doble componente
Biopsia Endomiocardica
Los procesos son muy localizados, es difcil agarrar una porcin afectada.
Hay que tomar pormlo menos 8 muestras y hay riesgo de que alguno de eos
pedacillos en un corazn inflamdo perdire la pared y hay un taponamietno
porque drena sangre hacia el pericardio.
Si se toma la muestra del lugar apropiado, y el reporte dice que es una
SOLO SE USAN EN PX CON MICOARDITIS FULMINANTE DE INICIOO MUY
SUBITO Y COMO ULTIMA ALTERNATIVA DIAGNOSTICA. (indicaciones para
biopsia miocrdica)
Hay un tipo de miocarditis que se llama de clulas gigantes que hace
miocarditis muy severa, que si se logra detectar por biopsia y se trata con
esteroides revierte muy bien.
Sensibilidad y Especificidad de Exmenes miocrdicos
Troponinas
Secuelas a Largo Plazo
Mioacrdiopatia dilatada y otdas las consecuencias cunado el corazn se dilata



Tratamiento
Es sintomtico,