Tesis Clínica y Factores de Riesgo Asociados A La Histerectomía Obstétrica en El Hospital Regional PDF

CLNICA Y FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS A LA HISTERECTOMA OBSTTRICA EN EL HOSPITAL REGIONAL DEL

CUSCO AO2005-2010

UNIVERSIDAD NACIONAL DE
SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CLNICA Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA
HISTERECTOMA OBSTTRICA EN EL HOSPITAL REGIONAL
DEL CUSCO AO 2005-2010.

TESIS PARA OPTAR AL TTULO PROFESIONAL DE MDICO-CIRUJANO.

PRESENTADO POR:
MAYRA CCOLQQUE SANDI.
ASESOR:
Dr. NICOLAS MAURICIO AGURTO.
COASESORA:
Dra. GIULIANA PINTO TORRES.

CUSCO PER
2012

CUSCO AO2005-2010

DEDICATORIA

A DIOS TODOPODEROSO, por sentirte siempre a mi lado, en todo momento, por
darme las fuerzas que necesito en los momentos ms cruciales de mi vida.

A MIS PADRES QUERIDOS, de quienes aprend mucho durante la vida tan linda
que llevo, gracias a sus enseanzas, a sus consejos, a la Fe que me ensearon a
tener en mi corazn.

A MIS HERMANOS, por ser mis aliados y amigos incondicionales.

A MI MADRINA MARLEN MENET, de quien siempre aprendo y aprender,
gracias por tenerte a mi lado y ser mi ngel en esta vida.

A MIS FAMILIARES, por brindarme siempre su apoyo, y por ensearme muchas
cosas.

A LA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DE LA UNIVERSIDAD SAN
ANTONIO ABAB DEL CUSCO , por haberme permitido ser parte de una
generacin de triunfadores y gente productiva para el pas.

Mayra Ccolqque Sandi.
CUSCO AO2005-2010

AGRADECIMIENTOS

Al Dr. Nicols Mauricio Agurto, por su asesoramiento y orientacin durante el
desarrollo del presente trabajo.

Al Dr. Peter Loaiza, por sus consejos, apoyo y colaboracin incondicional para
realizar el presente trabajo.

A la Dra. Giuliana Pinto Torres , por su coasesoramiento ,y por las sugerencias
brindadas para el desarrollo del presente trabajo.

Mayra Ccolqque Sandi.

CUSCO AO2005-2010

CONTENIDO

CONTENIDO ...................................................................................................................i
NDICE DE TABLAS ....................................................................................................... iii
LISTA DE ABREVIATURAS .......................................................................................... iv
INTRODUCCIN .............................................................................................................v
RESUMEN ..................................................................................................................... vi
ABSTRACT.................................................................................................................... vii

CAPITULO I: EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN ............................................................. 1
1.1.- FUNDAMENTACIN DEL PROBLEMA ................................................................... 1
1.2.- FORMULACIN DEL PROBLEMA ........................................................................... 6
1.3.- OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN ..................................................................... 7
1.4 JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN ................................................................ 8
1.5. LIMITACIONES DEL ESTUDIO ................................................................................ 12
1.6. ASPECTOS TICOS ................................................................................................. 12
1.7. DEFINICIN DE TRMINOS BSICOS.................................................................. 12
CAPITULO II: REVISIN DE LA LITERATURA ................................................................... 14
2.1.- ANTECEDENTES DEL ESTUDIO .......................................................................... 14
2.2.- MARCO TERICO ................................................................................................... 18
CAPITULO III: HIPTESIS, VARIABLES Y DEFINICIONES OPERACIONALES ........... 25
3.1.-HIPTESIS: ............................................................................................................... 25
3.2.- VARIABLES .............................................................................................................. 25
3.3.- DEFINICIONES OPERACIONALES ...................................................................... 26
CAPTULO IV: METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN ................................................. 32
4.1.-DISEO METODOLGICO ..................................................................................... 32
4.2.-CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN ........................................................ 33
4.3.- POBLACIN Y MUESTRA ..................................................................................... 33
4.4.- TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS..................... 34
i
CUSCO AO2005-2010

4.5.- PLAN DE ANLISIS. ............................................................................................... 34
4.6.- Cronograma de Actividades. ................................................................................... 36
4.7.- Recursos y Aspectos Econmicos. ........................................................................ 36
CAPTULO V: RESULTADOS Y DISCUSIN ....................................................................... 37
CAPITULO VI: CONCLUSIONES ........................................................................................... 56
RECOMENDACIONES ............................................................................................................ 58
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ....................................................................................... 60
ANEXO N II ............................................................................................................................. 64

CUSCO AO2005-2010

NDICE DE TABLAS
Tabla N 1: La edad materna como factor de riesgo para Histerectoma
Obsttrica ........................................................................................ 38
Tabla N 2: La procedencia como factor de riesgo para Histerectoma Obsttrica
........................................................................................................ 39
Tabla N 3: El antecedente de legrado uterino como factor de riesgo para
Histerectoma Obsttrica ................................................................. 40
Tabla N 4: El antecedente de cesareada anterior como factor de riesgo para
Tabla N 5: La multiparidad como factor de riesgo para Histerectoma Obsttrica
........................................................................................................ 42
Tabla N 6: La falta de controles prenatales como factor de riesgo para
Tabla N 7: Resumen de los factores de riesgo para Histerectoma Obsttrica 44
Tabla N 8: Variable grado de instruccin y su distribucin en frecuencia y
porcentaje........................................................................................ 45
Tabla N 9: Variable estado civil y su distribucin en frecuencia y porcentaje ... 46
Tabla N 10: Variable tipo de gestacin y su distribucin en frecuencia y
porcentaje........................................................................................ 47
Tabla N 11: Variable indicacin de Histerectoma y su distribucin en frecuencia
y porcentaje ..................................................................................... 48
Tabla N 12: Variable Periodo de Trabajo de Parto y su distribucin en
frecuencia y porcentaje ................................................................... 49
Tabla N 13: Variable Evento Obsttrico Previo y su distribucin en frecuencia y
porcentaje........................................................................................ 50
.Tabla N 14: Variable sintomatologa y su distribucin y frecuencia.................. 51

iii
CUSCO AO2005-2010

LISTA DE ABREVIATURAS

HO: Hemorragia Obsttrica.

O OM MS S: : O Or rg ga an ni iz za ac ci i n n M Mu un nd di ia al l d de e l la a S Sa al lu ud d. .

PROMSEX: Centro de Promocin y Defensa de los Derechos Sexuales y
Reproductivos.

DIRESA: Direccin Regional de Salud.

PP: Placenta previa.

INIME: Instituto Nacional de Investigacin Mdica.

ETG: Enfermedad trofoblstica Gestacional.

CUSCO AO2005-2010

INTRODUCCIN
La hemorragia obsttrica periparto (HO) o metrorragia, forma parte de los grandes
desafos para el equipo multidisciplinario y sigue siendo una de las principales causas de
muerte materna en el mundo, y a nivel nacional y regional ,pese a los adelantos en
fisiologa materna y en el manejo del shock hipovolmico.

En el pasado, las indicaciones ms frecuentes para Histerectoma Obsttrica, eran la
atona uterina y la rotura uterina, en reportes recientes, la placentacin anormal (placenta
previa/creta), ha emergido como la principal indicacin, atribuida fundamentalmente a la
elevacin del parto por cesrea.

El embarazo, parto y el puerperio, constituyen perodos de riesgo donde pueden
aparecer complicaciones dependientes o asociadas con este perodo que pueden
comprometer la vida de la madre y el producto , por tanto en ocasiones no existe otra
alternativa que realizar la exresis del tero como nico tratamiento para salvar la vida
de la madre.

El presente estudio est destinado para conocer las principales caractersticas y saber
el comportamiento de la Histerectoma Obsttrica periparto en nuestro Hospital Regional
del Cusco.

v
CUSCO AO2005-2010

RESUMEN
CLNICA Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA HISTERECTOMA OBSTTRICA EN EL
HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO AO 2005-2010.
Introduccin: En el Per segn El ministerio de Salud Oficina General de Epidemiologa se
seala como primera causa obsttrica directa a las complicaciones del embarazo o el parto,
este documento seala que diversos estudios realizados han permitido comprobar que en los
pases subdesarrollados las causas ms frecuentes son: hemorragia de causa obsttrica,
infeccin, toxemia, parto obstruido y aborto inducido, siendo este ltimo el que presenta mayor
subregistro y posiblemente est ms expuesto a sufrir complicaciones.
El Hospital Regional del Cusco es una institucin de referencia macroregional acreditada en el
nivel de atencin III-1 a nivel regional y atiende un volumen poblacional importante, por lo
que es pertinente la realizacin del presente estudio para conocer el estado actual de la
Histerectoma Obsttrica adems de no contar con estudios locales actuales que describan el
comportamiento en estos ltimos aos de este importante tratamiento quirrgico destinado a
salvar la vida de la madre.
Metodologa: Tipo de estudio retrospectivo , descriptivo, analtico tipo caso control.
Casos: Pacientes sometidas a Histerectoma Obsttrica, hospitalizadas en el servicio de
Gneco-Obstetricia, atendidas en el perodo de 2005-2010.
Controles: Pacientes las cuales no fueron sometidas a Histerectoma Obsttrica,
hospitalizadas en el servicio de Gneco-Obstetricia, atendidas en el periodo de 2005 -2010.
Poblacin y muestra.-Se tomar como poblacin a las pacientes sometidas a Histerectoma
Obsttrica como casos y las pacientes no Histerectomizadas como controles. La Muestra de
casos est dada por 65 pacientes sometidas a Histerectoma Obsttrica y los controles est
dado por 195 casos de pacientes que no fueron sometidas a Histerectoma Obsttrica,
atendidas en el Hospital Regional del Cusco en el perodo 2005-2010, que cumplan con los
criterios de seleccin, tanto para los casos como para los controles, tenindose en cuenta que
se tomar 3 controles por cada caso de Histerectoma Obsttrica , en el servicio de
Ginecologa y Obstetricia del Hospital Regional Cusco desde Enero 2005 a Diciembre del
2010, y adems que estn registradas en los libros de Sala de Operaciones. Y que cumplan
con los siguientes criterios de inclusin en ambos grupos.
Resultados.-Los factores de riesgo para Histerectoma Obsttrica son: Edad mayor a 35
aos; Antecedente de legrado uterino; Antecedente de cesrea; multiparidad; sin controles
prenatales. La principal indicacin de Histerectoma fu la atona uterina con un 38.5%,
seguido de pacientes con enfermedad del trofoblasto con un 21.5%, acretismo placentario con
un 10,8%.
Conclusiones.-Respecto a los factores de riesgo para la Histerectoma Obsttrica, se debe
tener en cuenta los antecedentes obsttricos de la paciente sobre todo a nivel de la Historia
Clnica de la paciente; ya que dentro de los factores de riesgo que se encontr en el presente
estudio, se sealan muchos antecedentes que estn de acuerdo con la literatura.
Palabras claves:
Histerectoma Obsttrica, hemorragia postparto, Histerectoma postparto.

vi
CUSCO AO2005-2010

ABSTRACT
CLINICAL AND RISK FACTORS ASSOCIATED WITH OBSTETRIC HYSTERECTOMY IN THE HOSPITAL
REGIONAL OF CUSCO YEAR 2005-2010.
Background: In Peru, according to Ministry of Health, Office of Epidemiology is designated as a primary
cause direct obstetric complications of pregnancy or childbirth, the document notes that several studies have
revealed that in underdeveloped countries the most common causes are obstetric cause bleeding, infection,
toxemia, obstructed labor and abortion, the latter being presented more and possibly underreporting is more
likely to suffer complications.
The Regional Hospital of Cusco is a reference institution accredited macroregional care level III-1 at the
regional level and addresses a significant population size, so it is appropriate to carry out this study to
determine the current state of Obstetric Hysterectomy in addition of not having current local studies that
describe the behavior in recent years this important surgical treatment intended to save the life of the mother.
Methodology: Study type retrospective, case-control analytic.
Cases: Patients undergoing Hysterectomy Obstetric Hospital in obstetrics and gynecology service, served in
the period 2005-2010.
Controls: patients which did not undergo Hysterectomy Obstetric Hospital in obstetrics and gynecology
service, served in the period ,2005 -2010.
Population and sample,-was taken as the population of patients undergoing hysterectomy and obstetric cases
and hysterectomy patients as controls. The sample of cases is given by 65 patients undergoing Hysterectomy
Obstetric and controls is given by 195 cases of patients who underwent Hysterectomy Obstetric attending the
Cusco Regional Hospital in the period ,2005-2010, which meet the criteria selection for both cases to the
controls, taking into account that it takes 3 controls per case of Obstetric Hysterectomy in Obstetrics and
Gynecology Service of the Cusco Regional Hospital from January 2005 to December 2010, and in addition
they are registered in the books of Operating Room. And they meet the following inclusion criteria in both
groups.
Results.-The risk factors for Obstetric Hysterectomy are: Age above 35 years with curettage; History of
cesarean section, multiparity, no prenatal care. The main indication for hysterectomy was uterine atony with
38.5%, followed by patients with trophoblast disease with 21.5%, placenta accreta with 10.8%.
Conclusiones.-Regarding risk factors for Obstetric Hysterectomy, you should take into account the patient's
obstetric history especially at the patient's clinical history, since within the risk factors found in the This study
highlights many antecedents that agree with the literature.
Keywords:
Obstetric hysterectomy, postpartum hemorrhage, postpartum hysterectomy.
vii
CUSCO AO2005-2010

Mayra Ccolqque Sandi Pgina 1

CAPITULO I:
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN
1.1.- FUNDAMENTACIN DEL PROBLEMA
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) cada ao se producen en el mundo
50 000 muertes maternas. Solamente en la regin de las Amricas se reportan 30 000
defunciones, la mayora de ellas evitables con un tratamiento mdico quirrgico
oportuno.(9)
A nivel nacional , el Centro de Promocin y Defensa de los Derechos Sexuales y
Reproductivos PROMSEX expresa su preocupacin por la grave situacin que se
viene dando en algunas regiones del Per con el incremento del nmero de muertes
maternas durante el ao2011 .
El Estado Peruano se comprometi en los objetivos del milenio a reducir la mortalidad
materna en tres cuartas partes al 2015, si bien esta reduccin se ha dado lentamente,
podemos ver que el aumento en algunas regiones y el haber igualado el nmero de
muertes maternas al 2010, pone en riesgo el cumplimiento de este compromiso.(15)
Con respecto al ao 2011 segn el reporte presentado por el PROMSEX en donde
seala que ha pesar que no se ha culminado el ao2011, en los periodos de tiempo
analizados Ayacucho aumento 3 muertes maternas, Callao 2, Cusco 9, La libertad 12,
Lambayeque 2, Lima 13, Loreto 1, Madre de Dios 2, correspondiendo a Cusco el 76%
de muertes maternas debido a causas directas y el 24% debido a causas indirectas,
esto en cuanto a la comparacin con el ao 2010.

CUSCO AO2005-2010


Se denomina histerectoma obsttrica a la reseccin parcial o total del tero, realizada
generalmente de emergencia por complicaciones del embarazo, parto o puerperio, o
por complicacin de una enfermedad prexistente.(9)
Este procedimiento no planeado se ha mantenido en la prctica quirrgica por ms de
130 aos, como nica alternativa teraputica en el manejo de la hemorragia y la
sepsis, despus de grandes esfuerzos conservadores e intiles.
La incidencia de Histerectoma peri parto de urgencia ha variado mucho en informes
de diferentes hospitales. Los estudios realizados en Estados Unidos faltan datos
reportan una tasa de casi 1.5 en 1000 partos. La intervencin puede justificarse
despus de una cesrea, parto vaginal, legrado o durante el puerperio mediato o
tardo.(1)
En un estudio realizado en el Instituto Materno Perinatal de Lima en el ao 2000, se
observ que la incidencia global de Histerectoma Obsttrica era de 3.12
histerectomas por cada 1000 partos y 12,39 por 1000 abortos. (2).
Con respecto a este estudio nacional la principal indicacin de la Histerectoma
obsttrica fue la sepsis que alcanzo el 39.7%, seguido de la atona uterina 28.7%, el
acretismo 14.0%, la ruptura uterina, incluyendo los desgarros y las perforaciones
estuvieron presentes en el 9.5 y el 8.1% restante obedeci a otras causas entre las
que se encuentran la enfermedad trofoblastica gestacional con 3 casos , la inversin
uterina 2 casos, el embarazo ectpico cervical 2 casos, hematoma del ligamento
ancho 2 casos, mioma uterino gigante 1 caso y cncer de crvix 1 caso.
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
N 89 72 56 47 55 42 50 44 19 24 20 17 20 26
RAZON 453 269 224 191 223 163 200 173 80 105 88 74 90 117
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
R
a
z
o
n

(
x

1
0
0
,
0
0
0

n
.
v
)
N
M
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e
r
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e
s

M
a
t
e
r
n
a
s
RAZON DE LA MORTALIDAD MATERNA (x 100,000 N.V)
DIRESA CUSCO, 1998 - *2011 (* A LA SE. N 35)
Informacin proporcionada
de la Diresa-Cusco con datos
actualizados.(1998-2011).
CUSCO AO2005-2010


El Hospital Regional del Cusco es un establecimiento de salud, centro de referencia de
pacientes con patologa obsttrica a nivel regional y atiende un volumen poblacional
importante, por lo que es pertinente la realizacin del presente estudio para conocer el
estado actual de la Histerectoma adems de no contar con estudios locales actuales
que describan el comportamiento en estos ltimos aos de este importante tratamiento
quirrgico destinado a salvar la vida de la madre.
En conclusin, si bien desconocemos la real incidencia a nivel regional y nacional, a
nivel mundial varios autores han comunicado ndices de 0,6 hasta 6,2 por mil partos.
(8).
Las principales causas de Histerectomas Obsttricas reportadas a nivel mundial son:
ruptura uterina por dehiscencia de la cicatriz de una cesrea previa con una incidencia
calculada de 12 %, placenta creta con 4,1 %, placenta previa 0,5 %, abrupto
placentario 23,5 %, atona uterina 23,5 %. El embarazo ectpico cornual o intersticial
que constituye el 3 % de todas las gestaciones ectpicas es otra de las causas,
aunque menos frecuente, al igual que el ectpico cervical, una forma rara con una
incidencia de 1 en 180000 embarazos, pero que parece ir en aumento.(8)
Con respecto a la mortalidad materna la hemorragia obsttrica es la primera causa de
muerte materna en el mundo. La incidencia vara entre los pases, pero globalmente
responde al 25% de las muertes. An en los pases desarrollados la hemorragia est
entre las tres primeras causas de muerte. En Colombia, en el ao 2006, la hemorragia
posparto fue la segunda causa de muerte despus de los fenmenos hipertensivos.(9).
En Mxico segn la Organizacin mundial de la Salud en un reporte publicado el ao
2010 en estos ltimos aos el nmero de las muertes de mujeres fallecidas por
complicaciones en el embarazo han disminuido sin embargo falta implementar
sistemas ms eficientes que logren llegar al objetivo, las embarazadas siguen
muriendo por cuatro causas principales: Hemorragias puerperales graves, infecciones,
hipertensin y aborto peligroso(11).
En el Per segn El ministerio de Salud Oficina General de Epidemiologa se seala
como primera causa obsttrica directa a las complicaciones del embarazo o el parto,
este documento seala que diversos estudios realizados han permitido comprobar
que en los pases subdesarrollados las causas ms frecuentes son: hemorragia,
infeccin, toxemia, parto obstruido y aborto inducido, siendo este ltimo el que
CUSCO AO2005-2010


presenta mayor subregistro y posiblemente est ms expuesto a sufrir
complicaciones.(10)
As en Cusco las principales causas de mortalidad materna son aquellas hemorragias
obsttricas de causa directa, tal como se evidencia en los grficos comparativos en los
ltimos aos:

INDIRECTA
7
15%
DIRECTA
40
85%
2001
INDIRECTA
7
13%
DIRECTA
48
87%
2002
INDIRECTA
10
24%
DIRECTA
32
76%
2003
INDIRECTA
10
20%
DIRECTA
40
80%
2004
INDIRECTA
9
20%
DIRECTA
35
80%
2005
INDIRECTA
12
21%
DIRECTA
44
79%
2000
INDIRECTA
1
5%
DIRECTA
18
95%
2006
INDIRECTA
4
17%
DIRECTA
20
83%
2007
INDIRECTA
5
25%
DIRECTA
15
75%
2008
INDIRECTA
5
29%
DIRECTA
12
71%
2009
INDIRECTA
1
5%
DIRECTA
19
95%
2010
INDIRECTA
6
23%
DIRECTA
20
77%
2011
Informacin proporcionada de la
Diresa-Cusco con datos
actualizados.(2000-
2011).Hemorragia obsttrica de
causa directa en los ltimos aos.

CUSCO AO2005-2010


O
T
R
O
S
I
N
F
E
C
C
I
O
N
H
I
E
H
E
M
O
R
R
A
G
I
A
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
OTROS 8.0 14.9 10.9 19.0 24.0 11.4 5.3 12.5 10.0 29.4 15.0 24.0
INFECCION 17.6 4.2 9.1 4.8 12.0 11.4 5.3 8.3 20.0 11.8 20.0 16.0
HIE 17.6 4.2 18.2 9.5 10.0 27.3 10.5 29.2 20.0 5.9 10.0 8.0
HEMORRAGIA 56.8 76.7 61.8 66.7 54.0 50.0 78.9 50.0 50.0 52.9 55.0 52.0
% DE MUERTES MATERNAS SEGUN GRUPO DE CAUSA
DIRESA CUSCO 2000 -*2011 (* A LA SE. 37)
Informacin proporcionada de la
Diresa-Cusco, con las principales causas
de mortalidad materna, en los ltimos
aos, 2000-2011.

CUSCO AO2005-2010


1.2.- FORMULACIN DEL PROBLEMA
PROBLEMA GENERAL:
CULES SERN LAS CARACTERSTICAS CLNICAS Y FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS A LA HISTERECTOMA OBSTTRICA EN EL HOSPITAL REGIONAL
DEL CUSCO EN EL PERODO 2005-2010?
PROBLEMA ESPECIFICO 1
CULES SERN LAS CARACTERSTICAS CLNICAS DE LAS PACIENTES
SOMETIDAS A HISTERECTOMA OBSTTRICA EN EL HOSPITAL REGIONAL DEL
CUSCO?

CUALES SERN LAS CARACTERSTICAS SOCIO CULTURALES DE LAS
PACIENTES SOMETIDAS A HISTERECTOMA OBSTTRICA EN EL HOSPITAL
REGIONAL DEL CUSCO?

CUALES SERN LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA
HISTERECTOMIA OBSTETRICA EN EL HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO?

CULES SERN LAS PRINCIPALES INDICACIONES DE HISTERECTOMA
OBSTTRICA EN EL HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO?.

CUSCO AO2005-2010


1.3.- OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
OBJETIVO GENERAL:
DETERMINAR LAS CARACTERSTICAS CLNICAS Y FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS A LA HISTERECTOMA OBSTTRICA EN EL HOSPITAL REGIONAL
DEL CUSCO EN EL PERODO 2005-2010.

OBJETIVO ESPECIFICO 1
DETERMINAR LAS CARCTERSTICAS CLNICAS DE LAS PACIENTES
SOMETIDAS A HISTERECTOMA OBSTTRICA EN EL HOSPITAL REGIONAL DEL
CUSCO.

DETERMINAR LAS CARACTERSTICAS SOCIO CULTURALES DE LAS
PACIENTES SOMETIDAS A HISTERECTOMA OBSTTRICA EN EL HOSPITAL
REGIONAL DEL CUSCO.

DETERMINAR LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA HISTERECTOMA
OBSTTRICA EN EL HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO.

DETERMINAR LAS PRINCIPALES INDICACIONES DE HISTERECTOMA
OBSTTRICA EN EL HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO.

CUSCO AO2005-2010


1.4 JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN
La hemorragia obsttrica constituye la principal causa de muerte materna en nuestro
medio siendo el periodo post-parto inmediato en el que se da con mayor frecuencia
debido generalmente a atona uterina, acretismo placentario, rotura uterina entre otras,
terminando muchas de ellas en Histerectoma Obsttrica.

E l Hospital Regional es un centro de salud referencial de nuestro departamento y de
nuestra regin, en donde la cantidad de pacientes atendidas en considerable, as
tenemos en el ao 2005 en el servicio de Maternidad el 38% de los egresos
hospitalarios corresponden al servicio de Maternidad en el ao 2005; en el ao 2009
en el servicio de Maternidad el 35.4% de los egresos hospitalarios ; en el ao 2010 en
Maternidad se atendi el 36.3% de los egresos hospitalarios ; con estos datos; se
evidencia que hay un amplio porcentaje en atencin por consulta en estos tres aos
que comprende nuestro periodo de estudio, llegndose a la conclusin de que la
cantidad de pacientes que ingresan a nuestro centro asistencial es considerable, en
donde predominan las emergencias obsttricas y ginecolgicas relacionadas con la
hemorragia peri parto.
EGRESOS HOSPITALARIOS POR SERVICIO HOSPITAL REGIONAL CUSCO AO
2005

SERVICIOS NUMERO %
Cirugia A 894 8.7
Cirugia B 820 8.0
U. Quemados 264 2.6
Traumatologia 455 4.4
Ginecologia 896 8.7
Maternidad 3917 38.0
Pediatria C 632 6.1
Pediatria B 671 6.5
Medicina A 925 9.0
Medicina C 497 4.8
Clinica 266 2.6
UCI 74 0.7
Total 10311 100.0
Fuente: Unidad de Estadstica e
Informtica

CUSCO AO2005-2010


EGRESOS HOSPITALARIOS POR SERVICIO HOSPITAL REGIONAL CUSCO AO
2009

SERVICIOS NUMERO %
Cirugia A
1218
10.9
Cirugia B
842
7.5
U. Quemados
238
2.1
Traumatologia
554
5.0
Ginecologia
1382
12.4
Maternidad
3965
35.4
Pediatria C
699
6.2
Pediatria B
758
6.8
Medicina A
990
8.8
Medicina C
457
4.1
UCI
87
0.8
Total 11190 100.0
Fuente: Unidad de Estadstica
e Informtica

EGRESOS HOSPITALARIOS POR SERVICIO HOSPITAL REGIONAL CUSCO I
SEMESTRE AO 2010

SERVICIOS NUMERO %
Cirugia A 585 11.7
Cirugia B 343 6.9
U. Quemados 95 1.9
Traumatologia 229 4.6
Ginecologia 522 10.5
Maternidad 1811 36.3
Pediatria C 343 6.9
Pediatria B 368 7.4
Medicina A 486 9.7
Medicina C 179 3.6
UCI 29 0.6
Total 4990 100.0
Fuente: Unidad de Estadstica e
Informtica

Existen diversos estudios a nivel internacional y nacional sobre la clnica y factores
asociados a la Histerectoma Obsttrica, pero no as estudios a nivel regional por lo
que se hace necesario realizar un estudio en nuestro Hospital. Para ello, es necesario,
CUSCO AO2005-2010


como primer paso, identificar los factores de riesgo asociados, caractersticas clnicas
de este evento en nuestro Hospital .

Los diversos estudios realizados respecto a la Histerectoma Obsttrica no son del
todo comparables pues su comportamiento depende ntimamente de la experiencia de
un determinado servicio y sobre todo del periodo de tiempo estudiado.

Es fundamental instaurar medidas para lograr que todos los hospitales en que se
atienden partos cuenten con la infraestructura y los recursos acordes con la gravedad
de la situacin y que dispongan del personal calificado.

TRASCENDENCIA Y APORTE
El presente proyecto de tesis se realiza a razn de que el comportamiento y
frecuencia de la Histerectoma debe ser de amplio conocimiento para nuestro
personal de salud para as darle la importancia necesaria a dicho problema y poder
tomar las medidas necesarias para abordarla.
Desde hace algunas dcadas se ha venido afirmando que la incidencia ha
incrementado, debido al aumento de algunos factores de riesgo para HO como el
ndice de cesreas y la placentacin anormal (acretismo placentario y placenta previa):
numerosas investigaciones han demostrado que el riesgo de placenta previa (PP) y
acretismo placentario se incrementa en pacientes con cesreas previas, y que este
ascenso est en relacin directa al nmero de cesreas anteriores y legrados
uterinos.
La histerectoma obsttrica, como se indic al inicio, es el procedimiento que
potencialmente busca preservar la vida de una mujer, y la hemorragia postparto es la
causa directa para su realizacin. La histerectoma obsttrica es usualmente efectuada
como el ltimo recurso en el manejo de una hemorragia obsttrica masiva. La mayora
de las muertes maternas ocurren dentro de las 24 horas posteriores al parto, siendo la
causa ms frecuente el sangrado excesivo. El sangrado grave o hemorragia es la
principal causa de muerte materna en todo el mundo as como tambin a nivel
nacional.
Con respecto a lo anterior segn las causas generales de muerte materna en los
ltimos aos a nivel de la regin Cusco 2007, correspondi a Hemorragias del
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embarazo, cifra muy superior a las causas de Infeccin, Hipertensin Inducida por el
Embarazo, u otras causas.
De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), cada ao se producen
cerca de 14 millones de casos de hemorragias asociadas al embarazo y al menos
128,000 de estas mujeres se desangran y mueren. La mayor parte de estos
fallecimientos ocurren dentro de las cuatro primeras horas postparto. (7).
VIABILIDAD
1. Es un estudio factible de ser realizado.
2. Cumple con los criterios de validz y confiabilidad de acuerdo a la ficha INIME.
3. Porque se cuenta con la supervisin de Asesor y Coasesores
correspondientes.
APORTE
Se desarrollar un estudio de un problema de salud, de la cual existen escasos
estudios en nuestra Regin a pesar de ser un problema comn, debido al nmero, a
pesar tambin al incremento de emergencias obsttricas observadas en los ltimos
aos en nuestro Hospital.
Se tendr la Incidencia, caractersticas clnicas y factores asociados a la Histerectoma
Obsttrica, los cuales sern indicativos y servirn como un apoyo para saber cul es el
comportamiento en estos aos de la Histerectoma Obsttrica, debido a que no
existen estudios locales respecto a este procedimiento quirrgico, adems de no
contar con cifras exactas del comportamiento de la Histerectoma Obsttrica en
nuestra localidad.
Este estudio es viable por contar con el apoyo y facilidades proporcionadas por el
Hospital Regional. Por tener acceso a los datos necesarios para la ubicacin de las
historias clnicas de las pacientes estudiadas.
FACTIBILIDAD
Este estudio es factible por contar con la logstica y asesora correspondiente. Y el
intrvalo de estudio es el necesario para realizar este tipo de anlisis y lograr as
resultados tiles y reales de dicho problema en nuestro Hospital Regional del Cusco.
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1.5. LIMITACIONES DEL ESTUDIO
Dentro de las principales limitaciones que encontramos para la realizacin de este
estudio se mencionan:
En nuestro medio, no se cuenta con estudios actuales acerca del tema de
estudio.
La falta de algunos datos en las Historias Clnicas para el llenado
correspondiente de las fichas de recoleccin de datos.
1.6. ASPECTOS TICOS
Este estudio est conducido en acuerdo con la DECLARACIN DE HELSINKI
DE LA ASOCIACIN MDICA MUNDIAL, adoptada por la 18va Asamblea
Mdica Mundial, Helsinki, Finlandia, junio 1964 y enmendada por la 59va
Asamblea General, Sel, Corea, octubre 2008.
La presente tesis se realiz con el fin de obtener conocimiento acadmico,
bases para la proyeccin de actividades que resuelvan el problema en estudio.
Se ha salvaguardado la identidad de las pacientes estudiadas, para evitar
vicisitudes que pongan en riesgo la integridad de las pacientes as como de la
institucin donde se realiz el presente trabajo de tesis.
1.7. DEFINICIN DE TRMINOS BSICOS
FACTORES DE RIESGO: Se refieren al conjunto de variables asociadas
estadsticamente a la aparicin de una enfermedad o de un fenmeno sanitario. Se
distinguen factores endgenos (propios del individuo), exgenos (ligados al ambiente),
predisponentes (que hacen vulnerable al sujeto) y precipitantes (que inician el
fenmeno patolgico).
HISTERECTOMA OBSTTRICA: Exresis quirrgica del tero durante el embarazo
o inmediatamente despus.
El trmino incluye la histerectoma con el embarazo in situ adems de las cirugas
relacionadas con complicaciones del parto. Se concentra en la Histerectoma peri
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parto. Comprende las Histerectomas post-Cesrea y post-parto, procedimientos que
son indispensables para el manejo de la hemorragia obsttrica incoercible, que no
responde a otros tratamientos.
HISTERECTOMA: Es una ciruga para extraer el tero de la mujer, segunda
operacin mas practicada despus de la cesrea en mujeres pre menopasicas.
HEMORRAGIA POSPARTO: Tradicionalmente se ha definido la hemorragia postparto
como una prdida sangunea mayor de 500 cc despus de un parto vaginal y mayor
de 1000 cc despus de una operacin cesrea. Tambin se acepta como definicin la
cada en 10% en los niveles de hematocrito. Sin embargo el clculo certero de estos
volmenes es difcil y tienden a subestimarse. Por esto se ha sugerido considerar
hemorragia postparto al sangrado excesivo que hace a la paciente sintomtica (v.g.
mareo, sncope) o que resulta en signos de hipovolemia (v.g. taquicardia, hipotensin,
oliguria). Los sntomas y signos ayudan a calcular las prdidas hemticas estimadas
(17).
La hemorragia posparto es la principal causa de muerte materna en el mundo (17-
40%), principalmente en pases en vas de desarrollo o subdesarrollados. La
Organizacin Mundial de la Salud estima aproximadamente 500.000 muertes
maternas anuales, 50% debidas a hemorragias posparto y deja complicaciones
secundarias en ms de 20 millones de mujeres anualmente. (18).
CESREA HISTERECTOMA: Tambin conocida como operacin de Porro, cuando
se realiza la cesrea y la histerectoma en un solo tiempo.
HISTERECTOMA POSCESREA: Cuando estos actos se realizan en dos tiempos
diferentes. (20).
HISTERECTOMA POSPARTO: La que se realiza despus de un parto, en el
puerperio inmediato o mediato. (20)
HISTERECTOMA POSCURETAJE O POSLEGRADO: si se hace luego de un
curetaje o legrado uterino. (20).
HISTERECTOMA EN BLOQUE: Cuando se extrae un tero que contiene una
enfermedad trofoblstica. (20).

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CAPITULO II:
REVISIN DE LA LITERATURA
2.1.- ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
1.- Rafael Orestes Vanegas EstradaI, Avelina Sotolongo FaleroII,(GUANABACOA-LA
HABANA CUBA 1984-2008) en su estudio sobre: HISTERECTOMIA OBSTTRICA
DE URGENCIA cuyo objetivo fue: Determinar la incidencia, caractersticas clnicas,
causas y complicaciones de la histerectoma obsttrica de urgencia. MTODOLOGIA
Y RESULTADOS: Estudio descriptivo retrospectivo y longitudinal .De un total de 69
992 nacimientos, 62 451 abortos y 384 embarazos ectpicos. Se vio que las
caractersticas obsttricas relevantes fueron: mayores de 34 aos, con un parto
anterior, embarazo a trmino y antecedente de cesrea. La cesrea aument el riesgo
6,7 veces de sufrir una histerectoma en relacin con el parto vaginal. El diagnstico
ms frecuente fue la hemorragia para un 42,3 %. CONCLUSIN: El ndice de
histerectoma obsttrica en el peri parto es elevado asociado a la cesrea como un
factor de riesgo relativo mayor, no solo condicionada por el sangrado aunque
constituye su principal indicacin.
2.- Juan A Reveles Vzquez, Geannyne Villegas Rivera, (MEXICO-2008) en un
estudio sobre: HISTERECTOMIA OBSTETRICA: INCIDENCIA, INDICACIONES Y
COMPLICACIONES, cuyo objetivo fue: Identificar la incidencia, indicaciones y
complicaciones de la histerectoma obsttrica en una poblacin de alto riesgo.
METODOLOGIA Y RESULTADOS: Estudio transversal, retrospectivo, realizado del 1
de julio del 2004 al 30 junio del 2006, en la Unidad Mdica de Alta Especialidad,
Hospital de Gneco-Obstetricia. Se revisaron los expedientes de 103 pacientes a
quienes se hizo histerectoma obsttrica. El promedio de edad de las pacientes fue de
31.1 5.1 aos. El 72.8% tena antecedentes de cesrea. La principal indicacin fue
placenta previa vinculada con acretismo placentario (33%), seguida de hipotona
uterina (22.3%). CONCLUSIN: El antecedente de cesrea induce mayor incidencia
de histerectoma obsttrica en mujeres con embarazo de alto riesgo, ya que se
relaciona con trastornos en la placentacin, como la placenta previa, que incrementa la
posibilidad de hemorragia y, por ende, la morbilidad y mortalidad maternas.
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3.-Carlos Briceo-Prez, Liliana Briceo-Sanabria( CHIQUINQUIRA-VENEZUELA
2008)en un estudio sobre: HISTERECTOMIA OBSTETRICA: ANALISIS DE 15 AOS,
cuyo objetivo fue: Determinar la incidencia, factores asociados y repercusiones de la
histerectoma obsttrica. METODOLOGA Y RESULTADOS: Estudio retrospectivo,
descriptivo, analtico y transversal que incluy 50 pacientes sometidas a Histerectoma
Obsttrica en 64 293 casos obsttricos, durante un perodo de 15 aos (del 01 de
agosto de 1993 al 31 de julio de 2008). Fue ms frecuente en mujeres entre 25-29
aos (26 %), IV gestas (34 %), con control prenatal (63,33 %), embarazos de 37-
41semanas (56 %), post-cesrea (46 %), histerectoma tipo total (86 %), indicadas por
atona uterina (38 %). CONCLUSIONES: En la poblacin estudiada, la histerectoma
obsttrica fue poco frecuente, ms comnmente indicada por trastornos hemorrgicos
y tuvo cifras de morbilidad y mortalidad materna elevadas.

4.-Jorge Luis Prez Mendez , Iniesta Mejia Antonio (Mxico 2008), en un estudio
sobre: HISTERECTOMA OBSTTRICA EN EL HOSPITAL REGIONAL GENERAL
IGNACIO ZARAGOZA Y EN EL HOSPITAL NGELES MXICO. ANLISIS
COMPARATIVO, cuyo objetivo principal fue el identificar las diferencias en el manejo y
la incidencia relacionada con la histerectoma obsttrica en ambos hospitales
.METODOLOGIA: Estudio observacional, retrospectivo, transversal, descriptivo y
comparativo entre las histerectomas obsttricas que se realizaron en el Hospital
General Ignacio Zaragoza y el Hospital ngeles Mxico durante el periodo de enero
de 2005 a diciembre de 2006. RESULTADOS: Fueron incluidas 25 mujeres, 14 del
HRGIZ y 11 del HAM. El promedio de edad materna en ambos grupos fue de 33.9
4.50 aos. Dentro de los antecedentes ginecoobsttricos, el promedio de embarazos
fue 3.2 1.25 en ambos grupos, 3.5 1.45 en las pacientes del HRGIZ y 2.8 0.87
las del HAM. Se distribuyeron de la siguiente forma: en el total de mujeres estudiadas,
el promedio de partos fue de 0.8 0.89, abortos 0.48 0.42 y cesreas 1.92 0.79;
para el grupo del HRGIZ el promedio de partos fue de 1.42 0.89, abortos 0.35 0.5 y
cesreas 1.71 0.85; en el HAM el promedio de abortos fue 0.63 0.40 y cesreas
2.18 0.75. El 88% de la poblacin cuenta con algn factor de riesgo, 78.5% de las
pacientes del HRGIZ lo presentan y 100% de las mujeres del HAM.
La indicacin de la histerectoma en el 44% de las pacientes fue la atona uterina.
CONCLUSIONES: De acuerdo con los resultados obtenidos, se observa que la
mayora de las pacientes contaba con algn antecedente quirrgico uterino previo
como factor de riesgo; el que ms frecuentemente se observ fue el antecedente de
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cesrea, seguida del legrado uterino como antecedente previa a la Histerectoma
Obsttrica, en el Hospital HAM.
5.-Dr. Julio Bjar Cuba (LIMA-PERU 2000) en su estudio sobre: HISTERECTOMA DE
EMERGENCIA DURANTE LA GESTACIN, EN EL INSTITUTO MATERNO
PERINATAL: Incidencia y Factores Asociados (1999 - 2000) cuyo objetivo fu:
Determinar la incidencia y factores asociados de la Histerectoma de emergencia en el
Instituto Materno Perinatal. DISEO: Estudio observacional de cohorte, transversal,
descriptivo y retrospectivo. METODOLOGIA Y RESULTADOS: 136 pacientes mujeres
sometidas a Histerectoma en el periodo Enero 1999 - Diciembre 2000 en el Instituto
Materno Perinatal. En este lapso se registraron 43,559 partos de los cuales 14,004
(32,15%) fueron por cesrea y hubieron 3,229 admisiones por abortos .Se registraron
136 casos a quienes se les realizo Histerectoma de emergencia y que reunan
criterios de inclusin para ser incluidas. La edad promedio fue de 30. 7 +/- 6. 8 aos
(17 a 45 aos), el 94,9% ingresaron por emergencia con edades gestacionales entre
1er y 2do trimestre el 29,4% y el 3er trimestre y purperas el 70,6%.La incidencia
global fue de 3,12 histerectomas por cada 1000 partos y 12,39 histerectomas por
cada 1000 abortos. El 77.1 % no tenia controles prenatales, la paridad promedio fue
3.51 +/-1.98(rango de 1 a 9 gestaciones), el 18.4 % no haba tenido ningn parto. El
29.4% tena gestaciones entre el 1 y 2 trimestre y el 70.6% se encontraban e el 3
trimestre o puerperio. La principal indicacin de histerectoma fue la Sepsis siendo el
39.7% luego atona uterina 28.75%, el acretismo 14%, ruptura uterina 9.5% y 8.1 %
otras. La histerectoma abdominal total fue practicada en el 94.1%, el 17,6% fue
cesrea histerectoma, la mortalidad alcanz el 2.2% (3 casos), el 91,2% fue dada de
alta mejorada. Las complicaciones postoperatorias ms frecuentes fueron la anemia
(45,6%), el CID (9,6%) y la infeccin de herida operatoria (8,1%).

6.- Estudio realizado por el Dr. Fernando Garca y el Dr. Abelardo Donaire, Titulado:
CESAREA-HISTERECTOMA EN EL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO
ALMENARA. LIMA, PER. OBJETIVO: Determinar la incidencia y resultados de la
cesrea-histerectoma en un servicio de obstetricia. DISEO: Estudio retrospectivo.
MATERIAL: 29 pacientes mujeres sometidas a cesrea-histerectoma en el periodo
1991-1998 en el Servicio de Obstetricia del Hospital nacional Guillermo Almenara
Irigoyen. RESULTADOS: Hubo 30 851 partos en ese periodo; 8 746 por cesrea. Las
cesreas - histerectomas representaron el 0,3% del total de cesreas realizadas o
CUSCO AO2005-2010


una incidencia de 0,94 por 1000 partos. La edad promedio fue 34,6 aos, 51,7%
fueron aosas, grandes multparas 20,7%, nulparas 20,7% y paridad promedio 3,6.
Hubo gestaciones pre-trmino, cesareadas anteriores en 34,5%. Las indicaciones para
histerectoma fueron: acretismo placentario, atona uterina, miomatosis, tero de
Couvelaire, corioamnionitis, ruptura uterina y carcinoma in situ.
7.- Estudio realizado por el Dr. Luis O. Chumbi Ovidio, en el Hospital Mara Auxiliadora
titulado: Frecuencia, indicaciones y repercusiones de la cesrea histerectoma en el
Hospital Mara Auxiliadora de Lima entre julio de 1988 a junio de 1997. OBJETIVO: El
objetivo de esta investigacin es evaluar la frecuencia, indicaciones repercusiones de
la cesrea ms histerectoma. DISEO: Para tal efecto se realiz un estudio
descriptivo, retrospectivo de los casos ocurridos en el Hospital Mara Auxiliadora de
Lima entre julio de 1988 a junio de 1997. RESULTADO: De un total de 4 742 partos,
314 terminaron en cesrea histerectoma (0,796). Se hall ms frecuencia en edades
de 20-35 aos (66,8% y con un porcentaje similar las edades extremas (16,51%, Las
primparas representaron un 45,2%. Mayor frecuencia entre las 37-41 sem. Las
patologas maternas ms frecuentes fueron: RPM, anemia, preeclampsia, el RN
prematuro represent el 15,9%. La mortalidad fetal intermedia 59,8 x mil nacidos vivos.
8.-Dra. Silvia Mara Zegarra Pozo (CUSCO-PERU, 1981-1990) en un estudio sobre
:HISTERECTOMAS OBSTTRICAS EN LOS HOSPITALES REGIONAL Y
HOSPITAL ANTONIO LORENA DEL CUSCO, cuyo objetivo fue: Determinar la
incidencia, indicaciones, morbo-mortalidad materna, en el departamento de Gneco-
Obstetricia de ambos hospitales.METODOLOGIA Y RESULTADOS: Estudio
descriptivo, retrospectivo para conocer y comparar el comportamiento de algunas
variables relacionadas con la Histerectoma Obsttrica .De un total de 50 casos de
Histerectomas Obsttricas en el Hospital Regional del Cusco y 7 casos al Hospital
Lorena. Se vi que las caractersticas obsttricas relevantes fueron: primaria completa
fue el grado de instruccin que predomin,la mayor parte de las pacientes son
casadas, el mayor porcentaje proviene de la zona rural(45.61%),el 52.09% de las
pacientes son multparas. El 29.89% de las pacientes fueron sometidas a
manipulacin (maniobras abortivas, de extraccin de feto a trmino, y placenta).El
diagnstico pre-operatorio ms frecuente fue la pelviperitonitis y el post-operatorio se
confirm con pelvi-peritonitis ms ruptura uterina. CONCLUSIONES: Las
Histerectomas obsttricas realizadas en los Hospitales del Ministerio de Salud an
con todas sus limitaciones s ayudan a disminuir la mortalidad materna.
CUSCO AO2005-2010


La calidad de la atencin mdica tiende a mejorar,as vemos que se realiza en su
mayor parte la Histerectoma total con la tcnica de Richardson. Las pacientes
Histerectomizadas en su mayor parte son mujeres de escasos recursos econmicos,
cuya unin conyugal es inestable .Otra conclusin importante es que en este estudio
las infecciones son las principales causas de Histerectoma a diferencia de otros
estudios (sobre todo en pases desarrollados)en que predominan las hemorragias
como principal causa de histerectomas.
Actualmente no contamos con estudios recientes.
2.2 MARCO TERICO

2.2.1 DEFINICIN:
La Histerectoma Obsttrica es la exresis quirrgica del tero durante el embarazo
o inmediatamente despus. El trmino incluye la histerectoma con el embarazo in situ
adems de las cirugas relacionadas con complicaciones del parto. Este trmino se
concentra en la Histerectoma peri parto, que incluye las Histerectomas post-cesrea
y posparto.

Estos procedimientos son indispensables para el manejo de la hemorragia obsttrica
incoercible, que no responde a otros tratamientos .Con frecuencia el procedimiento
salva la vida de la paciente, por lo que debe integrar las habilidades de todos los
especialistas obstetras.
La Histerectoma peri parto puede ser una ciruga muy difcil , en particular cuando se
realiza para tratar una emergencia que pone en peligro la vida, la destreza necesaria
para efectuarla se adquiere mejor junto a un maestro experimentado, mientras se
realizan casos planificados no urgentes.(16)

La Histerectoma Obsttrica de emergencia se puede llevar a cabo despus de una
cesrea o sea cesrea-histerectoma o despus de ella, despus de un parto vaginal o
aborto o incluso en el puerperio, debido a complicaciones como la hemorragia post-
parto, estados infecciosos severos como un aborto sptico, corioamnionitis, ruptura
prematura de membranas que llevan a una sepsis que no responda a los antibiticos y
que requiere una desfocalizacin .(2).

CUSCO AO2005-2010


La Histerectoma Obsttrica se indica para resolver distintas complicaciones que
ponen en peligro la vida de la paciente al aumentar el riesgo de hemorragia, como
atona o laceracin uterina. En ocasiones no es posible controlar estas
complicaciones, pese a que se dispone de procedimientos o medicamentos
uterotnicos, por lo que se prefiere terminar con la fertilidad de la paciente antes que
arriesgar su vida.

La Histerectoma Obsttrica es un procedimiento quirrgico apremiante del obstetra,
empleado en ltima lnea o recurso final cuando se encuentra en peligro de muerte la
paciente, ella pone a prueba los conocimientos, habilidades y tcnicas quirrgicas de
los mdicos intervencionistas. Lamentablemente lleva consigo la extirpacin de uno de
los rganos ms preciados de las mujeres, considerndose muchas mutiladas.
Perdiendo con ello definitivamente la posibilidad de la reproduccin, y adems no est
ajena a otras complicaciones mdico quirrgicas.

MOMENTO DE REALIZACION DE LAS HISTERECTOMIAS
Segn Obeid Layn y col., citados por Villalobos y Lpez , esta operacin se puede
clasificar en:
1. Cesrea-histerectoma (tambin conocida como operacin de Porro): cuando se
realiza la cesrea y la histerectoma en un solo tiempo.
2.Histerectoma poscesrea: cuando estos actos se realizan en dos tiempos
diferentes.
3.Histerectoma posparto: la que se realiza despus de un parto, en el puerperio
inmediato o mediato
4. Histerectoma poscuretaje o poslegrado: si se hace luego de un curetaje o
legrado uterino.
5. Histerectoma en bloque: cuando se extrae un tero que contiene una
enfermedad trofoblstica.

INDICACIONES DE HISTERECTOMA OBSTTRICA DE URGENCIA.
Las indicaciones absolutas son aquellas que durante el transcurso de un nacimiento
va vaginal y/o abdominal, obligan a terminar la intervencin con una histerectoma
como nico procedimiento para solucionar una situacin grave.
Generalmente se elige la histerectoma total, pero en determinados casos, por la
urgencia que se requiere, puede estar indicada la histerectoma subtotal.
CUSCO AO2005-2010


Indicaciones absolutas:
1. Ruptura uterina
2. Hemorragia incoercible.
3. tero de Couveliare.
5. Acretismo placentario.
6.Atonia uterina que no se resuelve con manejo medico y quirrgico, es decir
postcesrea.
7. Infeccin puerperal de rganos internos tero y ovarios.

Indicaciones electivas:
Son las que se plantean antes de la intervencin; algunas surgen en el momento de la
ciruga, sin serpor s mismas indicacin absoluta de histerectoma:
1. Carcinoma invasor del crvix.
2. Mioma uterino en pacientes con paridad satisfecha.
3. Afeccin uterina no tumoral (adherencias inflamatorias,prolapso uterino).
4. Algunos casos de corioamnionitis grave.(4).

RUPTURA UTERINA
Se define como un accidente obsttrico, es la solucin de continuidad del msculo
uterino que ocurre durante el embarazo o el parto una vez que el feto ha alcanzado el
periodo de viabilidad.(12)
Estas pacientes tienen como antecedentes ser portadoras de un tero cicatrizal
(miomectomas, cesreas, perforaciones uterinas) y de un aumento de la actividad
uterina, espontnea o provocada (prostaglandinas).

Causas:
Rotura traumtica: Aunque el tero muestra resistencia sorprendente al traumatismo
no penetrante, las embarazadas que sufren ese tipo de traumatismo en el abdomen
deben observarse con sumo cuidado por si hubiera signos de rotura del tero, as
como desprendimiento prematuro de placenta, otras causas de rotura traumtica son
agrandamiento fetal extraordinario, como en presencia de hidrocefalia y extraccin de
nalgas.(27).

Rotura espontnea: Los investigadores tambin demuestran que la rotura es ms
probable en mujeres con paridad alta.
CUSCO AO2005-2010


La estimulacin del trabajo de parto con oxitocina se ha relacionado con frecuencia
con rotura del tero , sobre todo en mujeres de paridad alta .
Ha sobrevenido rotura del tero por induccin del trabajo de parto con prostaglandina
E2 en gel o E1 en tabletas vaginales.
Por estas razones en mujeres con paridad alta todos los uterotnicos deben
administrase con gran precaucin para inducir trabajo de parto o estimularlo (27).

ATONIA UTERINA
El fracaso del tero para contraerse de manera apropiada despus del parto es una
causa frecuente de hemorragia obsttrica .As la mujer que tiene un feto grande, fetos
mltiples o hidramnios est propensa a hemorragia por atona uterina.
La mujer cuyo trabajo de parto se caracteriza por actividad del tero notoriamente
vigoroza o apenas eficaz tambin tiene probabilidades de presentar hemorragia
excesiva por atona luego del parto .
De manera similar, el trabajo de parto iniciado o aumentado con oxitocina tiene ms
probabilidades de ir seguido por atona y hemorragia uterina postparto.
La mujer con paridad alta quiz tenga aumento del riesgo de atona uterina.Fuchs et al
(1985) describieron resultados de cerca de 5 800 mujeres que haban tenido siete o
ms partos.Informaron que la incidencia de 2.7% de hemorragia postparto en estas
mujeres estuvo cuadruplicada en comparacin con las que se observa en la poblacin
general.(27).
La placenta creta a menudo en relacin con una cesrea repetida , y la atona uterina
son en la actualidad las indicaciones ms frecuentes de cesrea-Histerectoma o
Histerectoma postparto.(28)
La atona resistente a tratamiento puede exigir histerectoma como una medida para
salvar la vida de la paciente(27).

Diagnostico
Se palpa el tero flcido blando sin tendencia a la retraccin, no responde a la
estimulacin con oxitcicos, y la prdida de sangre puede ser tan abundante que pone
en peligro la vida de la paciente.
Tratamiento
Despus de que se han agotado los recursos mdicos, de estimulacin uterina con
oxitcicos y masajes es preferible proceder a la histerectoma.

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Enfermedad Trofoblstica Gestacional (ETG)
Definicin
La Enfermedad Trofoblstica Gestacional (ETG) es una Neoplasia que se origina en el
tejido
placentario, precisamente en el corion fetal, luego de una fertilizacin anormal.
Clasificacin
Clasificacin Histolgica adoptada por el Nacional Cncer Institute:(21)
1- Mola Hidatiforme Completa o Parcial.
2- Mola Invasora.
3- Coriocarcionoma.
4- Tumor Trofoblstico del Sitio Placentario
Diagnstico: es histopatolgico
Clnica
En la mayora de las pacientes el diagnstico se realiza antes de las 20 semanas. En
nuestro
medio segn estudios nacionales la edad gestacional media en el momento de la
consulta fue de 11 semanas. Datos provenientes de Cuba informan entre 9-12
semanas
Metrorragia: la ginecorragia es el signo ms frecuente (70 - 97%)
Tamao uterino: Habitualmente el 50-60% de las pacientes presenta un tamao
uterino mayor
al esperado para la edad gestacional, sin embargo alrededor del 30 % suelen tener
teros
ms pequeos en relacin al tiempo gestacional.
Hiperemesis, Eclampsia, Hipertiroidismo. Actualmente no son tan frecuentes ya que
la
enfermedad se diagnostica ms precozmente.
Quistes tecolutinicos: Se los puede observar en el 15% de los casos.
Abdomen agudo: invasin al miometrio que determinan perforacin uterina,
hemoperitoneo
y abdmen agudo.
Metstasis: pulmonares, hepticas, vaginales. Raramente en SNC.
Laboratorio
Rutina completa
Subunidad Beta de gonadotropina corinica humana cuantitativa. (hCG)
Hormonas tiroideas: en caso de hipertensin o taquicardia.
CUSCO AO2005-2010


Mtodos complementarios:
Ultrasonografa ginecolgica: es referida como un mtodo auxiliar de diagnstico
complementario
con capacidad de sospecha que va desde el 50- 80 % de los casos.
Ultrasonografa abdominal: bsqueda de metstasis.
Radiografa de trax: bsqueda de metstasis pulmonares.

PLACENTA ADHERENCIAL
En este grupo se incluyen, aquellos trastornos que se caracterizan por una adherencia
anormal entre el tero y la placenta. Desde el punto de vista quirrgico, pueden
dividirse en placenta , creta y placenta prcreta.
La placenta acreta: es el menor grado de los trastornos adherenciales de la placenta,
su aumento casi epidmico guarda relacin lineal con el aumento de la operacin
cesrea. En el acretismo placentario, la placenta y el tero se encuentran firmemente
adheridos, impidiendo el desprendimiento normal luego de un parto o una cesrea. En
esa circunstancia, y cuando el obstetra intenta separar la placenta, se desencadena
una hemorragia rpida y severa.(12).
La prdida sangunea esperada puede ser mayor a 600 ml por minuto, por ello, si no
se puede cohibir el sangrado rpidamente por puntos sobre el tero, debe
considerarse su rpida remocin quirrgica. Sin embargo, a veces an as, la dificultad
tcnica y el tiempo inherente del procedimiento, hacen, que la hemorragia sea tan
severa que pone en peligro inminente la vida de la madre.(12).
La placenta prcreta: corresponde al mayor trastorno adherencial placentario sobre el
tero. En ella, la adherencia se produce de tal manera, que la placenta penetra y
excede el continente uterino e involucra a los rganos y tejidos vecinos, en especial a
la vejiga urinaria.
Uno de los principales inconvenientes para el abordaje quirrgico de este trastorno,
est constituido por la inexactitud diagnstica y el exuberante flujo arterial placentario
al tero. Por otro lado, los vasos pelvianos pelvisubperitoneales que participan en su
irrigacin discurren por caminos poco habituales para el obstetra, y en general a travs
de colaterales arteriales anastomticas de tamao aumentado.(12).

CUSCO AO2005-2010


Factores de Riesgo.
En muchos casos, el gineclogo puede prever la posible necesidad de histerectoma
posparto y la mujer puede tener conocimiento de este riesgo en el perodo prenatal. Al
obtener el consentimiento informado antes del parto, las indicaciones para la
histerectoma periparto, las posibilidades de necesitar el procedimiento, y el posible
resultado se debe discutir con el paciente y documentada .
Las mujeres con un parto por cesrea anterior y placenta previa tienen un riesgo
especialmente alto de unin anormal de la placenta que requieren histerectoma para
controlar la hemorragia. En una poblacin base, el estudio de casos y controles, el
riesgo de necesitar una histerectoma periparto fue la ms baja en mujeres sometidas
a un primer parto vaginal (1 de cada 30.000) y mayor en mujeres con antecedentes de
dos o ms partos por cesrea anterior (1 de cada 220). Despus de seis o ms
cesreas, el riesgo de histerectoma periparto es de 9 por ciento.(26).
La atona uterina es una causa frecuente de hemorragia posparto y puede estar
relacionado con el trabajo de parto prolongado, corioamnionitis, el uso de sulfato de
magnesio u oxitocina, gestacin mltiple, o macrosomia fetal.
La rotura uterina, aunque son poco frecuentes, pueden causar hemorragia masiva
intra abdominal asociada con un pequeo volumen de la hemorragia vaginal. Se
presenta principalmente en mujeres con cicatrices de histerotoma anterior (por
ejemplo, una cesrea), pero tambin en aquellos que recibieron la estimulacin uterina
excesiva de frmacos uterotnicos.

CUSCO AO2005-2010


CAPITULO III:
HIPTESIS, VARIABLES Y DEFINICIONES
OPERACIONALES
3.1.-HIPTESIS:
Los factores de riesgo tales como la edad materna, antecedentes de cesreas
anteriores, inadecuado control prenatal, antecedente de legrados uterinos
previos, multiparidad ,estarn asociados a la Histerectoma Obsttrica .
Las caractersticas clnicas de las pacientes en estudio sern ms relevantes
en comparacin a otros estudios, debido a la condicin socioeconmica y el
bajo nivel de instruccin de la mayora de nuestras pacientes.

3.2.- VARIABLES
I.-VARIABLES DEPENDIENTES
1.-Histerectomia Obsttrica
II.-VARIABLES INDEPENDIENTES
1. Caractersticas socioculturales
a. Edad
b. Grado de instruccin
c. Estado civil
d. Procedencia.
2. Caractersticas clnicas
a. Antecedentes obsttricos .
b. Edad gestacional .
c. Controles prenatales.
CUSCO AO2005-2010


d. Tipo de gestacin.
e. Periodo del trabajo del parto.
f. Evento obsttrico previo.
g. Indicacin de Histerectoma.
h. Clnica de las pacientes Histerectomizadas.
3.3.- DEFINICIONES OPERACIONALES

CUSCO AO2005-2010


Variable Naturaleza
Forma de
Medicin
Indicadores
Escala de
Medicin
Procedimiento
de Medicin
Expresin final
Definicin
Operacional
N de
Item
Edad Cuantitativa Indirecta
15-19 aos.
20-24 aos.
25-29 aos.
30-34 aos.
>40 aos.

De Razn
Mediante la
revisin e
identificacin en
la Historia
Clnica.
La variable edad se
expresara en aos de
acuerdo al tiempo de vida
de cada paciente. Figurar
sta en la ficha de
recoleccin de datos como:
Edad:
15-19 aos.
20-24 aos.
25-29 aos.
30-34 aos.
>40 aos.
Edad es una
variable
independiente
cuantitativa y de
razn, y para su
procesamiento se
dividir en 3 grupos
. La recoleccin de
esta variable se
realizara mediante
la revisin de la
historia clnica.

Item N 1

Grado de
Instruccin

Cualitativa

Indirecta

Analfabeta.
Primaria.
Secundaria.
Superior.

Ordinal.

Mediante la
revisin de la
historia clnica,
en el segmento
de filiacin.

La variable grado de
instruccin se expresara
en los diferentes grados ya
mencionados, y figuraran
en la ficha de recoleccin
de datos como sub tems
para ser marcados segn
corresponda as:
Grado de Instruccin.
Analfabeta [ ]
Primaria [ ]
Secundaria [ ]
Superior [ ]

Grado de
Instruccin es una
variable cualitativa
que est indicada
por lo diferentes
grados acadmicos
de nuestro sistema
de educacin que
se obtendr
mediante la revisin
dela historia clnica
y que ser
registrada como
corresponde en
cada subitem
descrito.

Item N 2
CUSCO AO2005-2010


Variable Naturaleza
Forma de
Medicin
Indicadores
Escala de
Medicin
Procedimiento
de Medicin
Expresin final
Definicin
Operacional
N de
Item
Estado Civil.

Cualitativa Indirecta
Soltera.
Casada.
Conviviente.

Nominal,
politmica.

Mediante la
revisin de la
historia clnica
en el segmento
de filiacin.
El estado civil de nuestras
pacientes se define como
una variable dependiente
con alternativa mltiple.
Figurar en la ficha de
recoleccin de datos para
ser marcada as como:
Estado civil:
Soltera [ ]
Casada[ ]
Conviviente[ ]

Variable cualitativa,
nominal y
politmica que se
define como el
estado de vida
conyugal con la
pareja
correspondiente,
que se recolectara
de la historia
clnica.
Item N 3
Procedencia.

Cualitativa Indirecta
Urbano.
Rural.

Nominal,
dicotmica.
Mediante la
revisin de la
historia clnica
en el segmento
de filiacin.
Se expresara como un
variable independiente, de
medicin indirecta y
mutuamente excluyentes.
Figurara en la ficha de
recoleccin de datos as:
Procedencia:
Urbano.
Rural.

Variable cualitativa
de medicin
indirecta, nominal y
dicotmica, que se
medir mediante la
revisin de la
historia clnica, y
que solo depende
de dos indicadores,
se registrara la
misma marcando
segn corresponda

Item N 4
Antecedentes
obsttricos
cualitativa indirecta
Antecedentes
obsttricos
Cesareada anterior.
Abortos previos
Multiparidad.

Nominal,
polifnica
Se determinar
revisando la
Historia Clnica,
dentro de los
antecedentes
obsttricos
patolgicos y se
registrar en la
ficha de
recoleccin de
datos segn
corresponda.
Los antecedentes
obsttricos patolgicos se
definen como una variable
dependiente con
alternativa mltiple.
Figurara en la ficha de
recoleccin de datos para
ser marcada as como:
Cesareada anterior. [ ]
Abortos previos.
Multiparidad.[ ]

Variable cualitativa,
nominal y
politmica que se
define como los
antecedentes
obsttricos
patolgicos, que se
recolectara de la
Historia Clnica , la
cual figurar en la
ficha de recolecin
de datos.
tem N 5
CUSCO AO2005-2010


Variable Naturaleza
Forma de
Medicin
Indicadores
Escala de
Medicin
Procedimiento
de Medicin
Expresin final
Definicin
Operacional
N de
Item

Edad
Gestacional

Cuantitativa

Indirecta

1ra mitad del embarazo
2 da mitad del embarazo

Nominal,
Dicotmica.

Mediante la
revisin de la
historia clnica y
segn fecha de
ultima regla y
segn fecha de
parto

Se expresara como un
valor numrico expresado
en periodos,
entendindose por peridos
los cuales son abarcados
por la 1ra mitad del
embarazo, 2da mitad del
embarazol , figurar en la
ficha para ser llenada
segn corresponda as
como:
Edad Gestacional
1 ra mitad del embarazo
2 da mitad del embarazo

Variable cuantitativa
de medicin
indirecta que se
obtendr por
revisin de la
Historia Clnica y
conociendo la fecha
de ultima regla, se
le llenara dicho tem
segn sea el valor
numrico en
semanas. Para
luego en el
procesamiento de
datos sea agrupado
en:
Edad Gestacional
1 ra mitad del
embarazo
2 da mitad del
embarazo

Item N 6
Controle Pre -
natales.
Cuantitativa indirecta
Nmero de controles
durante el embarazo.
Teniendo en cuenta que
el mnimo de CPN son
6.
De Razn
Mediante la
revisin de la
Historia Clnica.
Se expresara en la ficha de
recoleccin de datos as:
SIN CPN [ ]
CON CPN[ ]

Variable cuantitativa
de medicin
indirecta que
buscara en la
historia clnica y
tendr un valor
numrico segn los
controles realizados
por la madre en su
gestacin. Y que en
casos haya
controles prenatales
se les subdividir
en .ningnCPN, <
6 CPN, > 6CPN

Item N 7
CUSCO AO2005-2010


Variable Naturaleza
Forma de
Medicin
Indicadores
Escala de
Medicin
Procedimiento
de Medicin
Expresin final
Definicin
Operacional
N de
Item

Tipo de
Gestacin

Cualitativa

Indirecta.

nica.
Mltiple:

Nominal.

Mediante la
revisin de la
Historia Clnica.
segn el nmero
de gestaciones
obtenidas se
agruparan en
los grupos de
Clasificacin
mencionados
como
indicadores,
dentro de la
ficha de
recoleccin de
datos.

Variable que se traduce en
una gestacin nica o
mltiple segn sea el caso,
y que figura en la encuesta
como sigue para ser
marcada o ser
especificada si la opcin es
mltiple( doble, triple, etc) :
Tipo de Gestacin:
nica: [ ]
Mltiple: [ ]

de medicin
indirecta,
politomica, que ser
registrado segn
corresponda y si es
mltiple se
especificara si es
doble, triple, etc.

Item N
08
Periodo del
trabajo de
parto
Cualitativa Indirecta No trabajo de parto.
Trabajo de parto
Puerperio
Nominal Mediante la
revisin de la
historia clnica y
revisin de la
hoja de
monitoreo
obsttrico y
verificacin de la
dilatacin y
caractersticas
del cuello
uterino y la
dinmica
uterina.

Variable dependiente que
se expresar en
alternativas como sigue:
Periodo del trabajo de
parto:
No trabajo de parto.
Trabajo de parto
puerperio

Se marcara cada tem
segn sea el caso,
de medicin
indirecta que para
su registro en la
ficha de recoleccin
de datos se
evidenciara la hoja
de monitoreo
obsttrico.
Item N
09
CUSCO AO2005-2010


Variable Naturaleza
Forma de
Medicin
Indicadores
Escala de
Medicin
Procedimiento
de Medicin
Expresin final
Definicin
Operacional
N de
Item
Evento
obsttrico
previo
Cualitativa Indirecta Parto vaginal
Cesrea
Aborto
Nominal,polit
mica.
Mediante la
revisin de la
historia clnica
Variable dependiente que
se expresar en
alternativas como sigue:
Parto vaginal
Cesrea.
Aborto
de medicin
indirecta que para
su registro en la
ficha de recoleccin
de datos se
evidenciar en la
Historia Clnica.
tem
n10
Indicacin de
Histerectoma
Cualitativa Indirecta Patologa que tenga
indicacin de
histerectoma Total o
Subtotal.
Sepsis de causa a
especificar.
Enfermedad del
trofoblasto.
Embarazo ectpico
cervical.
Atona
Acretismo
Ruptura,desgarro,perfor
acin.
Inversin uterina.
Hematomas(ligamento
ancho,retroperitoneal).
Otros.
Nominal,
politmica
Mediante la
revisin de la
historia clnica,
especficamente
en la hoja de
reporte
operatorio.
Esta variable esta en la
ficha de recoleccin de
datos como tem a ser
llenado, y ser copiado del
reporte operatorio, as:
Indicacin de
Histerectoma:
Sepsis de causa a
especificar.
Enfermedad del
trofoblasto.
Embarazo ectpico
cervical.
Atona
Acretismo
Ruptura,desgarro,perforaci
n.
Inversin uterina.
Hematomas(ligamento
ancho,retroperitoneal).
Otros.
Variable de tipo
cualitativa,
politmica, que esta
dada por la
patologa que se
identifica en el intra
operatorio, y que
figura en la hoja de
reporte operatorio.
Ser copia fiel del
mismo en la ficha
de recoleccin de
datos.
ITEM N
11
CUSCO AO2005-2010


Variable
Naturale
za
Forma de
Medicin
Indicadores
Escala de
Medicin
Procedimient
o de
Medicin
Expresin final
Definicin
Operacional
N de Item
Clnica de las
pacientes
Histerectomizadas.
Cualitati
va
Indirecta Ginecorragia.
Dolor abdominal.
Malestar generalizado.

Nominal,
politmica
Mediante la
revisin de la
historia
clnica.
Esta variable esta en la
ficha de recoleccin de
datos como tem a ser
llenado, y ser copiado del
reporte operatorio, as:
CLNICA DE LA
PACIENTES CON
HISTERECTOMA
Ginecorragia
Dolor abdominal
Malestar
generalizado
Variable de
tipo cualitativa,
politmica, que
esta dada por
la patologa
que se
identifica en el
intra
operatorio, y
que figura en
la hoja de
reporte
operatorio.
Ser copia fiel
del mismo en
la ficha de
recoleccin de
datos.
ITEM N 12
CUSCO AO2005-2010


CAPTULO IV
METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
4.1 DISEO METODOLGICO
Tipo de estudio retrospectivo ,descriptivo, analtico tipo caso control.
Casos
Pacientes sometidas a Histerectoma Obsttrica , hospitalizadas en el servicio de Gneco-
Obstetricia, atendidas en el perodo de 2005-2010.
Controles
Pacientes las cuales no fueron sometidas a Histerectoma Obsttrica, hospitalizadas en el
servicio de Gneco-Obstetricia, atendidas en el periodo de 2005 2010.
Ubicacin del estudio
El estudio se realizar en el servicio de Gneco-Obstetricia del Hospital Regional del
Cusco.
mbito de estudio
El Hospital Regional del Cusco, en el que se ha comprobado que cuenta con los servicios
tcnicos de apoyo y administrativos para los servicios de nivel III del sistema nacional de
salud. Situado en Av. de la cultura s/n ,distrito del Cusco, de este departamento, con una
altitud sobre el nivel del mar de 3440 m.
Perodo de estudio
El estudio se realizara en el periodo comprendido entre enero del 2005 a Diciembre 2010.

CUSCO AO2005-2010


4.2.-CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN
CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN
Criterios de inclusin
1. Pacientes del Servicio de Ginecologa y Obstetricia del Hospital Regional Cusco
con hemorragia post parto sometidas a Histerectoma Obsttrica, que ingresan a
sala de Operaciones en trabajo de Parto y no trabajo de parto, por aborto,
sometidas a instrumentacin uterina previa o por embarazo ectpico del tipo
intersticial o cornual.
2. Histerectoma Obsttrica realizada en el Hospital Regional Cusco desde Enero
2005 a Diciembre del 2010.

Criterios de exclusin
1. Pacientes del Servicio de Ginecologa y Obstetricia del Hospital Regional Cusco a
las cuales se les realiz Histerectoma de causa no obsttrica
2. Histerectoma Obsttrica realizada en el Hospital Regional Cusco fuera del periodo
comprendido de Enero 2005 a Diciembre del 2010.

4.3.- POBLACIN Y MUESTRA
Se tomar como universo a las pacientes sometidas a Histerectoma Obsttrica como
casos y las pacientes no Histerectomizadas como controles. La Muestra de casos est
dada por 65 pacientes sometidas a Histerectoma Obsttrica y los controles est dado por
195 casos de pacientes que no fueron sometidas a Histerectoma Obsttrica, atendidas
en el Hospital Regional del Cusco en el periodo 2005-2010, que cumplan con los criterios
de seleccin, tanto para los casos como para los controles, tenindose en cuenta que se
tomar 3 controles por cada caso de Histerectoma Obsttrica , en el servicio de
Ginecologa y Obstetricia del Hospital Regional Cusco desde Enero 2005 a Diciembre del
CUSCO AO2005-2010


2010, y adems que estn registradas en los libros de Sala de Operaciones. Y que
cumplan con los siguientes criterios de inclusin en ambos grupos.
4.4 TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS
Plan de recoleccin de datos
Se elabor una ficha de recoleccin de datos de acuerdo a los objetivos propuestos y las
variables en estudio, con la bsqueda de informacin de las Historias clnicas de las
pacientes que fueron Histerectomizadas con causa obsttrica.
Procedimiento para la recoleccin de informacin
1.-Autorizacin de la Direccin General del Hospital Regional del Cusco.
2.-Obtencin de registros de pacientes con Hemorragia Post-parto.
3.-Autorizacion del jefe de departamento de Gneco-Obstetricia ,para la revisin de
registros de sala de partos.
4. Autorizacin de la Direccin General para la revisin de historias clnicas.
5.- Se aplicar la ficha de recoleccin de datos.
6.- Llenado de ficha de recoleccin de datos.
4.5 PLAN DE ANLISIS.
A nivel de recoleccin :Los datos consignados en el Anexo 1 sern luego codificados y
tabulados para el respectivo anlisis.
A nivel de sistematizacin: Para el procedimiento de datos se proceder a transformar los
datos al sistema digital y elaborar una matriz de datos estadsticos para Windows. Se
analizar la estadstica descriptiva de frecuencia y porcentajes, de donde se obtendrn las
distribuciones y las asociaciones entre variables segn indican los objetivos.
A nivel de estudio de datos: Los datos a analizarse son eminentemente nominales o
categricos, tanto los referidos a las variables independientes y las variables
CUSCO AO2005-2010


dependientes, y en el caso de las variables que se recolectarn en la escala de razn
sern categorizadas para el anlisis estadstico.
El plan de anlisis binario de datos, a travs de una tabla de contingencia de 2x2 ,
cuando las variables en estudio sean nominales o categricas ,comprendern los
siguientes pasos:
En primer lugar ,se calcular la fuerza de asociacin entre causa y efecto, para lo cual
calcularemos el estimador denominado: O.R (Odds Ratio), para lo cual se constituirn
tablas de contingencia de 2x2 .Se considerar que existe asociacin entre las variables en
evaluacin ,es decir que la variable independiente es un factor de riesgo respecto a la
variable dependiente, si es que el valor de O.R es mayor de 1 .Cuando el valor calculado
del O.R sea menor de 1 y este sea lo ms prximo a 0, se considerar el factor
independiente como factor de proteccin respecto a la variable dependiente.
En segundo lugar, se calcular el Chi cuadrado, para calcular el valor de p, para saber si
existe o no asociacin estadsticamente significativa entre la variable independiente
respecto a la variable dependiente que estn en evaluacin .Se considerar que existe
asociacin estadsticamente significativa cuando el valor de p sea menor a 0.05(p<0.05)
En tercer lugar, se calcular los intrvalos de confianza, con un nivel de confianza al 95%
para ver la asociacin estadsticamente significativa encontrada es real, y que la
diferencia encontrada u observada no es debida nicamente al azar , si el valor mnimo
del intrvalo de confianza es mayor de 1 nos dir que la asociacin es real y
estadsticamente significativa, y ser mejor tanto este valor se aleja ms de 1.

CUSCO AO2005-2010


4.6 Cronograma de Actividades.

Actividad/
Tiempo
Elaboracin
de Protocolo
Revisin y
Aprobacin
del
Protocolo.
Recoleccin
de Datos en
estudio.
Procesamiento
de Datos
Recolectados
Elaboracin
de
Resultados
01/01/2012
01/02/2012
23/02/2012
04/03/2012
05/03/2012

4.7 Recursos y Aspectos Econmicos.
Los materiales y toda la logstica necesaria para la realizacin y materializacin del
presente proyecto de tesis se obtuvieron por medio de recursos econmicos propios.

CUSCO AO2005-2010


CAPTULO V
RESULTADOS Y DISCUSIN

CUSCO AO2005-2010


FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA HISTERECTOMA OBSTTRICA EN
PACIENTES CON HEMORRAGIA OBSTTRICA.
TABLA NRO. 01
La Edad Materna como factor de riesgo para la Histerectoma Obsttrica en
pacientes con Hemorragia Obsttrica.
DISTRIBUCIN NUMRICA, PORCENTUAL Y ODDS RATIO PARA LA
HISTERECTOMA SEGN LA VARIABLE EDAD MATERNA

EDAD MATERNA
HISTERECTOMA
TOTAL
HISTERECTOMIZADA
NO
HISTERECTOMIZADA
MAYOR
IGUAL A 35
AOS
(N) 25 16 41
(%) 61% 39% 100%
MENOR A 35
AOS
(N) 40 179 219
(%) 18,3% 81,7% 100%
TOTAL
(N) 65 195 260
(%) 25% 75% 100%

ODDS RATIO
95% DE INTERVALO DE CONFIANZA
LIM, INFERIOR LIM. SUPERIOR
6,992 3,420 14,294
FUENTE FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS
La presente tabla de distribucin numrica, muestra que existe asociacin entre la
edad materna y las pacientes Histerectomizadas por Hemorragia Obsttrica.
INTERPRETACIN
En el presente cuadro de distribucin numrica y porcentual de la Histerectoma
Obsttrica segn la variable edad materna se observa que: de las madres que
presentaron una edad mayor igual a los 35 aos (41 casos) el 61% (25 casos) fueron
Histerectomizadas, mientras que el restante 39%(16 casos) fueron no Histerectomizadas .
En el grupo de las madres que presentaron menos de 35 aos de edad fueron
Histerectomizadas el 18,3% (40 casos), mientras el 81,7% (179 casos) fueron no
Histerectomizadas. Sometidos estos resultados a la prueba de odds ratio para evaluar si
la edad materna es un factor de riesgo para la Histerectomia Obsttrica, se observa el
odds ratio calculado fue de 6,992,que al ser mayor que 1 se considera a la edad materna
como factor de riesgo, esto indica que una mujer que tenga una edad mayor a los 35 aos
de edad tiene un probabilidad de seis veces mayor de ser Histerectomizada en
comparacin con una mujer que no supere esta edad, aspecto que es contrastado por el
intervalo de confianza que no contiene a la unidad.

CUSCO AO2005-2010


TABLA NRO. 02
La procedencia como factor de riesgo para la Histerectoma Obsttrica en
pacientes con Hemorragia 0bsttrica
HISTERECTOMA SEGN LA VARIABLE PROCEDENCIA

PROCEDENCIA
HISTERECTOMA
TOTAL
HISTERECTOMIZADA
NO
HISTERECTOMIZADA
RURAL
(N)
29 110 139
(%)
20,9% 79,1% 100%
URBANA
(N)
36 85 121
(%)
29,8% 70,2% 100%
TOTAL
(N)
65 195 260
(%)
25% 75% 100%

ODDS RATIO
0,622 0,354 1,095
FUENTE FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
La presente tabla de distribucin numrica muestra que no existe asociacin entre la
procedencia y las pacientes Histerectomizadas por Hemorragia Obsttrica.

INTERPRETACIN
Obsttrica segn la procedencia se observa que: de las pacientes de un total de 139
pacientes de procedencia rural el 20,9%(29) fueron Histerectomizadas y el 79,1%(110)
no fueron Histerectomizadas.
Por otra parte en el grupo de pacientes de procedencia urbana el 29,8% (36) fueron
Histerectomizadas, mientras que el 70,2%(85), no fueron Histerectomizadas.
Sometidos estos resultados a la prueba de odds ratio para evaluar si la edad procedencia
es un factor de riesgo para la Histerectomia Obsttrica, se observa el odds ratio calculado
fue de 0,622 menor que 1 , no se considera a la procedencia como un factor de riesgo,
esto indica que la procedencia no es un factor de riesgo para para aquellas mujeres con
hemorragia post-parto.
CUSCO AO2005-2010


TABLA NRO. 03
El antecedente de legrado uterino como factor de riesgo para la
Histerectoma Obsttrica en pacientes con Hemorragia 0bsttrica
HISTERECTOMA SEGN LA VARIABLE LEGRADO

LEGRADO
HISTERECTOMA
TOTAL
HISTERECTOMIZADA
NO
HISTERECTOMIZADA
PRESENTO
LEGRADO
UTERINO
(N) 13 0 13
(%) 100% 0% 100%
NO PRESENTO
LEGRADO
UTERINO
(N) 52 195 247
(%) 21,1% 78,9% 100%
TOTAL
(N) 65 195 260
(%) 25% 75% 100%

ODDS RATIO
4,750 3,731 6,047
La presente tabla de distribucin numrica,muestra que existe asociacin entre
pacientes que tuvieron legrados uterinos anteriores y la Histerectoma Obsttrica, la
cual se evidencia estadsticamente.
INTERPRETACIN
Obsttrica segn el antecedente de legrado uterino, se observa que de un total de 13
pacientes con antecedente de legrado uterino el 100%(13) fueron Histerectomizadas,
De 247 pacientes que no presentaron legrado uterino el 21,1%(52) fueron
Histerectomizadas, mientras que el 78,9%( 195) no fueron Histerectomizadas.
Sometidos estos resultados a la prueba de odds ratio para evaluar si el antecedente
de legrado uterino es un factor de riesgo para Hsiterectoma Obsttrica ,se observa
que el odds ratio calculado fue de 4,750 que al ser mayor que 1 se considera el
antecedente de legrado uterino como factor de riesgo ,esto indica que una mujer que
haya tenido antecedente de legrado uterino tiene una probabilidad de cuatro veces
mayor de ser Histerectomizada en comparacin con una mujer que no presenta este
antecedente, aspecto que es contrastado por el intrvalo de confianza que no
contiene a la unidad.

CUSCO AO2005-2010


TABLA NRO. 04
El antecedente de cesareada anterior como factor de riesgo para la
Histerectoma Obsttrica en pacientes con Hemorragia 0bsttrica
HISTERECTOMA SEGN LA VARIABLE CESAREADA

CESAREADA
HISTERECTOMA
TOTAL
HISTERECTOMIZADA
NO
HISTERECTOMIZADA
CESAREADA
ANTERIOR
(N) 8 10 18
(%) 44,4% 55,6% 100%
NO
CESAREADA
ANTERIOR
(N) 57 185 242
(%) 26,3% 76,4% 100%
TOTAL
(N) 65 195 260
(%) 25% 75% 100%

ODDS RATIO
2,596 1,078 6,890
La presente tabla de distribucin numrica,muestra que existe asociacin entre pacientes
que tuvieron cesreas anteriores y la Histerectoma Obsttrica, la cual se evidencia
estadsticamente.
INTERPRETACIN
En el presente cuadro de distribucin numrica y porcentual de Histerectoma
Obsttrica segn el antecedente de cesreas se observa que: de un total de 18
pacientes con antecedente de cesreas anteriores el 44,4%(8) fueron
Histerectomizadas, mientras que el 55,6%(10) no fueron Histerectomizadas; del
grupo de pacientes que no presentaron cesreas anteriores, el 26,3%(57) fueron
Histerectomizadas, mientras que 76,4%(185) no fueron Histerectomizadas.
Sometidos estos datos a la prueba de odds ratio para evaluar si el antecedente de
cesreas anteriores es un factor de riesgo para la Histerectoma Obsttrica ,se
observa que el odds ratio calculado fue de 2,596 mayor que 1,por lo tanto se
considera al antecedente de cesreas anteriores como factor de riesgo ,esto
indica que una mujer que tenga cesreas anteriores como antecedente tiene una
probabilidad de 2 veces mayor de ser Histerectomizada en comparacin con
aquella mujer con hemorragia post-parto que no presenta este antecedente .

CUSCO AO2005-2010


TABLA NRO. 05
La multiparidad como factor de riesgo para la Histerectoma Obsttrica en
pacientes con Hemorragia obsttrica ,en el Hospital Regional Del Cusco ,
2005-2010.
HISTERECTOMA SEGN LA VARIABLE PARIDAD

PARIDAD
HISTERECTOMA
TOTAL
HISTERECTOMIZADA
NO
HISTERECTOMIZADA
MULTIPARA
(N) 19 25 44
(%) 43,2% 56,8% 100%
NO
MULTIPARA
(N) 46 170 216
(%) 21,3% 78,7% 100%
TOTAL
(N) 65 195 260
(%) 25% 75% 100%

ODDS RATIO
2,809 1,423 5,542
FUENTE FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS.
La presente tabla de distribucin numrica, muestra que existe asociacin entre la
multiparidad y la Histerectoma Obsttrica en pacientes con Hemorragia Obsttrica, la
cual se evidencia estadsticamente.
INTERPRETACIN
Obsttrica segn la paridad de las pacientes se observa que: de un total de 44
pacientes que son multparas el 43,2%(19) fueron Histerectomizadas, mientras
que el 56,8%%(25) no fueron Histerectomizadas; del grupo de pacientes que no
son multparas el 21,3%(46) fueron Histerectomizadas, mientras el 78,7%(170) no
fueron Histerectomizadas.
Sometidos estos datos a la prueba de odds ratio para evaluar si el antecedente de
paridad es un factor de riesgo para la Histerectoma Obsttrica ,se observa que el
odds ratio calculado fue de 2,809 mayor que 1,por lo tanto se considera al
antecedente de multiparidad como factor de riesgo ,esto indica que una mujer que
sea multpara tiene una probabilidad de 2 veces mayor de ser Histerectomizada
en comparacin con aquella mujer con hemorragia post-parto que no presenta
este antecedente .

CUSCO AO2005-2010


TABLA NRO. 06
La falta de Controles prenatales como factor de riesgo para la
Histerectoma Obsttrica en pacientes con Hemorragia obsttrica ,en el
Hospital Regional Del Cusco , 2005-2010.

HISTERECTOMA SEGN LA VARIABLE CONTROLES PRENATALES

CONTROLES
PRENATALES
HISTERECTOMA
TOTAL
HISTERECTOMIZADA
NO
HISTERECTOMIZADA
SIN CONTROL
PRENATAL
(N) 52 69 121
(%) 43% 57% 100%
CON
CONTROL
PRENATAL
(N) 13 126 139
(%) 9,4% 90,6% 100%
TOTAL
(N) 65 195 260
(%) 25% 75% 100%

ODDS RATIO
7,304 3,719 14,345
La presente tabla de distribucin numrica, muestra que existe asociacin entre los
controles prenatales y la Histerectoma Obsttrica en pacientes con Hemorragia
Obsttrica ,la cual se evidencia estadsticamente.
INTERPRETACIN
Obsttrica segn los controles prenatales de las pacientes se observa que: de
un total de 121 pacientes que no presentaban controles prenatales el 43%(52)
fueron Histerectomizadas, mientras que el 57%(69) no fueron Histerectomizadas;
en el grupo de pacientes que presentaban controles prenatales el 9,4%(13) fueron
Histerectomizadas, mientras que el 90,6%(126), no fueron Histerectomizadas.
Sometidos estos datos a la prueba de odds ratio para evaluar si la falta de
controles prenatales es un factor de riesgo para la Histerectoma Obsttrica ,se
observa que el odds ratio calculado fue de 7,304 mayor que 1,por lo tanto se
considera al antecedente de falta de controles prenatales como factor de riesgo
,esto indica que una mujer que no tenga controles prenatales adecuados , tiene
una probabilidad de 7 veces mayor de ser Histerectomizada en comparacin con
aquella mujer con hemorragia post-parto que no presenta este antecedente .
CUSCO AO2005-2010


TABLA NRO. 07
RESUMEN DE LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA
HISTERECTOMA OBSTTRICA

FACTORES DE
RIESGO PARA
HISTERECTOMIA
OR P IC
EDAD MAYOR A 35
AOS
6,992
P<0,05 (p=0,002)

3,420-14,294
ANTECEDENTE DE
LEGRADO
UTERINO
4,750
P<0,05 (p=0,03)

3,731-6,047
ANTECEDENTE DE
CESAREA
2,596
P<0,05 (p=0,042)

1,078-6,890
MULTIPARIDAD 2,809
P<0,05 (p=0,022)

1,423-5,542
LA FALTA DE
CONTROLES
PRENATALES
7,304
P<0,05 (p=0,000)

3,719-14,345

CUSCO AO2005-2010


VARIABLES INTERVINIENTES
TABLA N8
GRADO DE
INSTRUCCIN
FRECUENCIA PORCENTAJ E
PORCENTAJ E
ACUMULADO
ANALFABETA
16

24,6% 24,6%
PRIMARIA 25 38,5% 63,1%
SECUNDARIA 11 16,9% 80%
SUPERIOR 13 20% 100%
TOTAL 65 100%

24.6%
38.5%
16.9%
20.0%
ANALFABETA
PRIMARIA
SECUNDARIA
SUPERIOR
CUSCO AO2005-2010


TABLA N9
ESTADO CIVIL FRECUENCIA PORCENTAJ E
PORCENTAJ E
ACUMULADO
CASADA 24 36,9% 36,9%
CONVIVIENTE 39 60% 96,9%
SOLTERA 2 3,1% 100%
TOTAL 65 100%

36.9%
60%
3.1%
CASADA
CONVIVIENTE
SOLTERA
CUSCO AO2005-2010


TABLA N10

98.5%
1.5%
NICA
MLTIPLE
TIPO DE
GESTACIN
FRECUENCIA PORCENTAJ E PORCENTAJ E
ACUMULADO
NICA 64 98,5% 98,5%
MLTIPLE 1 1,5% 100%
TOTAL 65 100%
CUSCO AO2005-2010


0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0%
ACRETISMO PLACENTARIO
ATONA UTERINA
CORIOAMNIONITIS
ENFERMEDAD DEL
INVERSIN UTERINA
OTROS
PERFORACIN
RUPTURA UTERINA
SEPSIS A FOCO PLVICO
10.8%
38.5%
1.5%
21.5%
3.1%
10.8%
6.2%
3.1%
4.6%
TABLA N11
INDICACIN DE
HISTERECTOMA
PORCENTAJ E
ACUMULADO
ACRETISMO
PLACENTARIO
7 10,8% 10,8%
ATONA UTERINA 25 38,5% 49,2%
CORIOAMNIONITIS 1 1,5% 50,8%
ENFERMEDAD
DEL
TROFOBLASTO
14 21,5% 72,3%
INVERSIN
UTERINA
2 3,1% 75,4%
OTROS 7 10,8% 86,2%
PERFORACIN 4 6,2% 92,3%
RUPTURA
UTERINA
2 3,1% 95,4%
SEPSIS A FOCO
PLVICO
3 4,6% 100%
TOTAL 65 100%
CUSCO AO2005-2010


TABLA N12
PERIODO DE
TRABAJ O DE
PARTO
PORCENTAJ E
ACUMULADO
PUERPERIO 6 9,2% 9,2%
NO TRABAJ O DE
PARTO
44 67,7% 76,9%
TRABAJ O DE
PARTO
15 23,1% 100%
TOTAL 65 100%

9.2%
67.7%
23.1%
PUERPERIO
NO TRABAJO DE PARTO
TRABAJO DE PARTO
CUSCO AO2005-2010


TABLA N 13
EVENTO
OBSTTRICO
PREVIO
FRECUENCIA PORCENTAJ E PORCENTAJ E
ACUMULADO
ABORTO 21 32,3% 32,3%
CESREA 31 47,7% 80%
LEGRADO 1 1,5% 81,5%
PARTO VAGINAL 12 18,5% 100%
TOTAL 65 100%

32.3%
47.7%
1.5%
18.5%
ABORTO
CESREA
LEGRADO
PARTO VAGINAL
CUSCO AO2005-2010


TABLA N14

SINTOMATOLOGA FRECUENCIA PORCENTAJ E TOTAL
GINECORRAGIA 39 60% 60%
DOLOR
ABDOMINAL
19 29,2% 89,2%
MALESTAR
GENERALIZADO
7 10,8% 100%
TOTAL 65 100%

0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
GINECORRAGIA DOLOR ABDOMINAL MALESTAR
GENERALIZADO
60%
29.2%
10.8%
CUSCO AO2005-2010


DISCUSIN

CUSCO AO2005-2010


FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA HISTERECTOMIA
OBSTTRICA
1.-EDAD MAYOR A 35 AOS: El estudio respecto a la edad materna mostr que existe
una asociacin entre la edad materna >35 aos y las pacientes que fueron
Histerectomizadas por patologas de causa obsttrica (O.R=6,992 [95% IC=3,420-14,24] )
siendo la edad mayor a 35 aos que presenta una probabilidad de casi 6.9 veces de que
desarrolle hemorragia obsttrica que termine en HISTERECTOMA.
Nuestro estudio coincide con Rafael Orestes Vanegas Estrada I, Avelina Sotolongo Falero
II y cols en el estudio Histerectoma Obsttrica de urgencia, donde se encontr que las
mujeres mayores a 34 aos tenan ms porcentaje de Histerectomas.
De igual manera coincide con el estudio nacional hecho por Dr. Fernando Garca y el Dr.
Abelardo Donaire y cols en el estudio CESAREA-HISTERECTOMA EN EL HOSPITAL
NACIONAL GUILLERMO ALMENARA. LIMA, PER donde se encontr que la edad
promedio fue de 34,6 aos para aquellas pacientes sometidas a Cesrea-Histerectoma.

La Federacin Internacional de Gineclogos y Obstetras (FIGO) defini a la edad materna
avanzada como aquella mayor de 35 aos. Otros trminos comnmente usados son
aosa, madura y geritrica.

A partir de los 35 aos, comienza la incidencia de patologas crnicas que antes no
padecan. A pesar de esto, estadsticamente en pases subdesarrollados cerca del 35 %
de las mujeres d35 aos y ms se embarazan, sobre todo debido a los altos ndices de
ignorancia, pobreza y desempleo.(30)

2.-ANTECEDENTE DE LEGRADO UTERINO: El estudio respecto al antecedente de
legrado uterino mostr que existe una asociacin entre el antecedente de legrado uterino
y las pacientes que fueron Histerectomizadas por patologas de causa
obsttrica(O.R=4,750[95% CI=3,731-6,047]) siendo el antecedente de legrado uterino que
presenta una probabilidad de 4.7 veces de que desarrolle hemorragia obsttrica y
CUSCO AO2005-2010


transtornos en la placentacin en embarazos futuros y que termine en Histerectoma
Obsttrica.
Nuestro estudio coincide con Jorge Luis Perez Mendez y cols, en el estudio
Histerectomia Obstetrica ,anlisis comparativo, se tiene al legrado uterino como
antecedente de riesgo para Histerectomia Obstetrica ,en donde alcanza hasta un 54.5%
despus de la cesarea como antecedente obsttrico.
El antecedente de legrado uterino se demuestra en la trascendencia de futuros
embarazos en que la prctica de mltiples abortos con legrado puede agravar el riesgo
posterior de placenta previa (27).
3.-ANTECEDENTE DE CESREA: El estudio respecto al antecedente de cesrea mostr
que existe una asociacin entre el antecedente de cesrea y las pacientes que fueron
Histerectomizadas por patologas de causa obsttrica(O.R=2,596 [95% CI=1,078-6,890]),
siendo el antecedente de cesrea el cual presenta una probabilidad de 2.5 veces para
realizarse Histerectoma Obsttrica.
Nuestro estudio coincide con Rafael Orestes Vanegas Estrada I, Avelina SotolongoFalero
II y cols, en Histerectoma Obsttrica de urgencia ,donde seala que dentro de las
caractersticas obsttricas relevantes, el antecedente de cesrea es el ms importante.La
cesrea aument el riesgo 6,7 veces de sufrir una histerectoma en relacin con el parto
vaginal.
De igual manera en el estudio de Juan A Reveles Vzquez, Geannyne Villegas Rivera y
cols, en HISTERECTOMIA OBSTETRICA: INCIDENCIA, INDICACIONES Y
COMPLICACIONES, seala que el 72.8% tena antecedentes de cesrea.El antecedente
de cesrea induce mayor incidencia de histerectoma obsttrica en mujeres con embarazo
de alto riesgo, ya que se relaciona con trastornos en la placentacin, como la placenta
previa, que incrementa la posibilidad de hemorragia y, por ende, la morbilidad y
mortalidad maternas.(1).
4.- MULTIPARIDAD :El estudio respecto a la multiparidad mostr que existe una
asociacin entre la multiparidad y la Histerectoma Obsttrica (O.R=2,809 [95%
CUSCO AO2005-2010


CI=1,423-5,542),siendo la multiparidad el cual presenta una probabilidad de 2,8 veces un
factor de riesgo para el desarrollo de Histerectoma Obsttrica.
Nuestro estudio coincide con Dra. Silvia Maria Zegarra Pozo en el estudio Histerectomas
Obsttricas en los Hospitales Regional y Antonio Lorena del Cusco, se vi que dentro de
las caractersticas obsttricas relevantes el 52,09% de las pacientes son multparas.
Con respecto a la multiparidad por si misma predispone a los accidentes obsttricos, por
diferentes medios ,entre ellos debemos considerar el abdomen flcido que condiciona el
estado uterino en anteflexin, favoreciendo las situaciones y presentaciones viciosas, el
tejido fibroso que infiltra la pared uterina es cada vez mayor con cada embarazo lo que la
hace menos distensible.(12).
5.-CONTROLES PRENATALES: El estudio respecto a los controles prenatales mostr
que existe una asociacin entre un inadecuado control prenatal y la Histerectoma
Obsttrica(O.R=7,304[95% CI=3,719-14,345]), siendo los controles prenatales el cual
presenta una probabilidad de 7 veces un factor de riesgo para el desarrollo de
Histerectoma Obsttrica.
Nuestro estudio coincide con el estudio nacional del Dr. Julio Bejar Cuba, en
Histerectoma de Emergencia durante la gestacin en doce se evidencia que el 77.1% de
las pacientes Histerectomizadas no contaba con un adecuado control prenatal.
En general se ha visto que la falta de controles prenatales, es un factor de riesgo para
futuras complicaciones de la madre durante un embarazo, es as que muchos estudios
indican como factor de riesgo a la falta de controles prenatales, as aparte de mencionar
los antecedentes sealados en el presente estudio, queremos hacer referencia a un
estudio realizado por Adolfo Pinedo, Luis Tvara, Ovidio CHumbe, Jorge Parra, en donde
seala dentro de los factores de riesgo para la mortalidad materna ,a la deficiencia de
controles prenatales(29).

CUSCO AO2005-2010


CAPITULO VI
CONCLUSIONES

CUSCO AO2005-2010


PRIMERO: Las caractersticas clnicas de las pacientes sometidas a Histerectoma
Obsttrica fueron: respecto al grado de instruccin predominan las pacientes con grado
de instruccin primaria con un 38.5%,en cuanto a la edad gestacional predomina las
pacientes que fueron Histerectomizadas en la segunda mitad del embarazo con un
69.2%,el tipo de gestacin est representado por gestacin nica en un 98.5%;en
cuanto al perodo del trabajo de parto , el 67.7% corresponde al no trabajo de parto, el
evento obsttrico previo est representado por un 47,7% de pacientes que presentaron
cesrea antes de la realizacin de la Histerectoma Obsttrica , finalmente con respecto a
la clnica de las pacientes Histerectomizadas ,la ginecorragia fue el sntoma ms
frecuente con un 60%.
SEGUNDO: Los factores de riesgo para Histerectoma Obsttrica son : Edad mayor a
35 aos; Antecedente de legrado uterino ; Antecedente de cesrea ; multiparidad ; sin
controles prenatales .
TERCERO: La principal indicacin de Histerectoma fu la atona uterina con un
38.5%,,seguido de pacientes con enfermedad del trofoblasto con un 21.5%,acretismo
placentario con un 10,8%.

CUSCO AO2005-2010


RECOMENDACIONES

CUSCO AO2005-2010


PRIMERO: Respecto a los factores de riesgo para la Histerectoma Obsttrica , se debe
tener en cuenta los antecedentes obsttricos de la paciente sobre todo a nivel de la
Historia Clnica de la paciente ;ya que muchos de estos antecedentes se describen como
factores de riesgo en el presente estudio, as como tambin en otros estudios publicados
los cuales son mencionados en el presente estudio.

SEGUNDO: Con relacin a los aspectos generales de las pacientes que fueron
Histerectomizadas muchas de ellas son convivientes y con un grado de instruccin
inadecuado, por ello, se debe de realizar un seguimiento ms adecuado en cuanto a los
controles prenatales de dichas pacientes para que en el futuro no tengan complicaciones
del embarazo y evitar de esta manera a que tengan desenlaces fatales.

TERCERO: Adecuar programas para las pacientes embarazadas que les ayuden a tomar
conciencia sobre su oportuna y puntual cita prenatal ,el cual de debe ser hecha por un
mdico y sobre todo tomando en cuenta que el primer control prenatal es el fundamental
para los posteriores controles ,todo esto con el objetivo de identificar factores de riesgo
para Histerectoma Obsttrica.

CUSCO AO2005-2010


REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.-Juan A Reveles Vzquez, Geannyne Villegas Rivera, Salvador Hernndez
Higareda, Fernando GroverPez, Carmen C Hernndez Vega, Agustn Patio
Segura, Histerectoma obsttrica: incidencia, indicaciones y complicaciones
Ginecol Obstet Mex 2008;76(3):156-60.

2.-Julio Bejar Cuba,HISTERECTOMIA DE EMERGENCIA DURANTE LA
GESTACIN ,INCIDENCIA Y FACTORES ASOCIADOS EN EL INSTITUTO
MATERNO PERINATAL AO 1999-2000.

3.-Drs. Pedro Faneite, Clara Rivera, Josmery Faneite . Histerectoma obsttrica
(2000-2007) Departamento de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Dr. Adolfo
Prince Lara, Puerto Cabello.- Departamento Clnico Integral de la Costa, Facultad
Ciencias de la Salud, Universidad de Carabobo. RevObstetGinecolVenez
2008;68(2):92-97

4.-Raziel Ramos Garca, Gilberto Ramrez Lpez, Gabino Hurtado Estrada,
Indicaciones de Histerectoma Obsttrica en el Hospital de Ginecologa y
Obstetricia del Instituto Materno Infantil del Estado de Mxico del 2007 al 2008.

5.-Fontaine Terry, Ernesto La; Snchez Lueiro, Mayra; Pugh Provost, Samuel;
Estrada
Canosa, Humberto: MORBIMORTALIDAD MATERNA EN HISTERECTOMA
OBSTTRICA DE URGENCIA Archivo Mdico de Camagey, Cuba vol. 9, nm.
1, 2005.

CUSCO AO2005-2010


6.- Vicente Sol D, Paolo Ricci A, Jack Pardo S, Enrique Guilof,
,HISTERECTOMA: UNA MIRADA DESDE EL SUELO PLVICO Rev Chil Obstet
Ginecol 2006,71(5):364-372.
7.-Jorge Luis Prez Mndez, Iniesta Meja Antonio, Vzquez Lpez Alejandro
Histerectoma obsttrica en el Hospital Regional General Ignacio Zaragoza
y en el Hospital ngeles Mxico. Anlisis comparativo.

8.- Rafael Orestes Vanegas EstradaI; Avelina Sotolongo FaleroII; Ana Mara
Surez ReyesIII; Milagros Muiz RizoI Histerectoma obsttrica de urgencia
1984/2008
9.- MSc. Dra. Susan Aguilar Ponce, MSc. Dra. Omayda Safora Enrquez, MSc. Dr.
Aldo Rodrguez Izquierdo La histerectoma obsttrica como un problema vigente
The obstetric hysterectomy as a prevailing problem Hospital Ginecobsttrico
"Amrica Arias", La Habana, Cuba.
10.- Mortalidad Materna en el Peru ,Ministerio de Salud, Oficina General de
Epidemiologia LIMA-PERU 2003.
11.- Reduccin de la mortalidad materna de un tercio. Organizacin Mundial de la
Salud, 2010.
12.- Br. Silvia Maria Zegarra Pozo ,Histerectomias obsttricas, Hospital Regional y
Hospital Antonio Lorena 1981/ 1990.
13.- Dr. Luis Felipe Nicot Vidal, Dr William Dominguez Lorenzo, Dr Roberto Nicot
Vidal.Rotura Uterina espontanea del segundo trimestre del embarazo .
14.-Dr. Mario Pesaresi Jefe de Divisin de Toco ginecologa del Hospital General
de Agudos Carlos Durand (G.C.B.A.) Buenos Aires Prof. Adjunto de Obstetricia
de la U.B.A.Dr. Jos Palacios Jaraquemada Emergencias gineco-obsttricas de
resolucin multidisciplinaria,Patologa de Urgencia (2001) 9, 24-38.
CUSCO AO2005-2010


15.- Centro de Promocion y Defensa de los derechos Sexuales y Reproductivos,
Direccin general de Epidemiologia ,datos comparados a la primera semana de
octubre de los aos 2010 y 2011.
16.-Gilstrap III, Cunningham, Van Dorsten, Urgencias en Sala de Partos y
Obstetricia Quirurgica. 2 edicin Editorial Medica Panamericana.
17.-Dra. Gizela Gutirrez de la Hoz Obstetra servicio sala de partos clinica de
maternidad rafael calvo , protocolo Manejo para las Hemorragias posparto.
18.-Rivero , Mabel I .Avanza, Mara J. Alegre, Mara C. Feu, Mara C. Hemorragia
postparto. Incidencia, factores de riesgo, tratamiento .Hospital Angela Llano,
Argentina.
19.-DIRESA, Analisis de la Situacion de la Salud 2008 ,Causas directas de
mortalidad Materna.
20.-Drs. Carlos Briceo-Prez, Liliana Briceo-Sanabria, Scott Garca,
Histerectoma obsttrica: anlisis de 15 aos Departamento de Obstetricia y
Ginecologa. Unidad Docente Hospital Chiquinquir. Universidad del Zulia.
Maracaibo, Venezuela,2008.

21.-Lurain JR: Gestational trophoblastic tumors. Semin Surg Oncol 1990;(6):347-
53

22.- Kohorn EI. The New FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for
Gestational Trophoblastic Disease: description and critical assessment. Int J
Gynecol Cancer 2001; 11:73-77

23.-Dra. M. A. Borelli Dr. J. Mural Dra. A. Tomadoni Dr. R. WainsteinDr. J.
Stigliano Dra. M. Marrone,Patologia del cuerpo uterino, Enfermedad
Trofoblastica Getacional,Guia de procedimientos en Ginecologia 2009, pag 303.
CUSCO AO2005-2010


24.-Dr. Mario Pesaresi, Dr. Jos Palacios Jaraquemada, Emergencias gineco-
obsttricas de
resolucin multidisciplinaria Patologa de Urgencia (2001) 9, 24-38.

25.- Janet M. Torpy, MD ,The Journal of the American Medical Association
Procedimientos quirrgicos para la Histerectoma , JAMA, March 24/31, 2004
Vol 291, No. 12

26.- UP TO DATE Desktop Application 17.3, 2009.
27.- F.Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L.Bloom, OBSTETRICIA
DE WILLIAMS, vigsimo segunda edicin, captulo 35 ,pgina 837-838.

28.- F.Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L.Bloom, OBSTETRICIA
DE WILLIAMS,vigsimo segunda edicin, captulo 25 ,pgina 599.

29.-Adolfo Pinedo, Luis Tvara, Ovidio CHumbe, Jorge Parra., Factores de riesgo
asociados a la Mortalidad Materna Ginecologa y Obstetricia - vol. 41 n3
setiembre 1995.

30.- Matilde Valls Hernndez, Omayda Safora Enriquez,Aldo Rodrguez
IzquierdoII, Johely Lopez Rivas, Comportamiento del embarazo en mujeres
mayores de 40 aos Obstetricia, pagina 2,ao 2008.
CUSCO AO2005-2010


ANEXO N II

CUSCO AO2005-2010


CLINICA Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA HISTERECTOMIA
OBSTETRICA EN EL HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO AO 2005-2010.
TESIS PARA OBTENER EL TITULO DE MEDICO CIRUJANO.
Facultad de Medicina Humana - UNSAAC
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Seccin A: Datos de Filiacin
1. Apellido Paterno:

2. Apellido Materno:

3. Nombre:

Seccin B:Caractersticas Epidemiolgicas

4.Edad:
Aos.
5. Numero de Historia Clnica:

6. Grado de Instruccin:
Analfabeta [ ]
Primaria [ ]
secundaria [ ]
superior completa [ ]
Superior incompleta [ ]
7 Estado Civil
Soltera [ ]
Casada [ ]
Conviviente [ ]
Divorciada [ ]
Viuda [ ]
8. Procedencia:
Urbana [ ] Rural [ ]

Seccin B: Caractersticas Clnicas
09.- Antecedentes
patolgicos obsttricos
Cesareada anterior. [ ]
Legrado uterino [ ]
Multiparidad [ ]
Otros [ ]
10. Edad Gestacional

1 ra mitad del embarazo
[ ]
2da mitad del embarazo
[ ]

11. Tipo de Gestacin:
nico:
[ ]
Mltiple:
[ ]

Especificar:___________
12.- Numero de controles
prenatales
Sin CPN [ ]
Con CPN [ ]

Ficha N:
CUSCO AO2005-2010


13. Perido del trabajo de
Parto:
No trabajo de parto.
Trabajo de parto
Puerperio

14.- Evento obsttrico
previo
Parto vaginal.

Cesrea.

Legrado.

15. Indicacin de
Histerectoma:
Sepsis de causa a
determinar [ ]
Enfermedad del trofoblasto. [ ]
Embarazo ectpico cervical. []
Atona [ ]
Acretismo [ ]
Ruptura,desgarro,perforacin.
[ ]
Inversin uterina. [ ]
Hematomas(ligamento
ancho,retroperitoneal). [ ]
Otros. [ ]

16.- Clnica de las
pacientes
Histerectomizadas

Ginecorragia.

Dolor abdominal.

Malestar Generalizado.

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