Aspectos legales 213

ACTUALIZACIONES
ASPECTOS LEGALES EN LA EMERGENCIA
Dres. M. Lazzari, J. Ravioli, M. Jalil y P. Zagalsky
Ctedra de Medicina Legal. UBA. Servicio de Clnica Peditrica.
Hospital de Pediatra Juan P. Garrahan
INTRODUCCION
Frecuentemente los pediatras enfrentan en los
Servicios de Emergencia hechos de orden mdico
legal que deben resolverse sin dilacin en previsin
de los posibles perjuicios que acarrearan al nio,
su familia o a los mismos profesionales. Sin embar-
go la emergencia es precisamente uno de los m-
bitos mdicos donde la presin de la urgencia, la
necesidad de resolver rpida y eficientemente situa-
ciones crticas, que en ocasiones ponen en riesgo
la integridad fsica y hasta la vida del paciente, pue-
den llevar a olvidar o relativizar su importancia.
Por ello hemos querido brindar a los pediatras
una informacin bsica sobre los aspectos legales
de situaciones frecuentes planteadas en las salas
de guardia, en el traslado de los pacientes, ante
casos de violencia familiar, fallecimiento y hechos
de denuncia obligatoria.
SITUACIONES PLANTEADAS EN LA SALA DE
GUARDIA
1- Libro de Guardia
Debe ser foliado. Se deben registar en l todos
los pacientes que ingresen al hospital.
Es necesario que consten: nombre y apellido;
domicilio; lugar de permanencia; hora de atencin;
posibles diagnsticos; exmenes complementarios
y conducta a tener con el paciente; internacin o
controles planteados.
2- Situaciones especiales
En muchas oportunidades se presentan situacio-
nes conflictivas que se deben resolver con idoneidad.
Si los padres rechazan la propuesta de interna-
cin y/o tratamiento, debido a creencias religiosas,
u otras cuestiones, estando el nio en riesgo inmi-
nente de vida, se deber realizar la denuncia a la
autoridad competente (dar intervencin policial y
comunicacin inmediata al asesor de menores o
Juez civil de turno).
En casos en que no existan los riesgos antes
expresados, es necesario comprender la filosofa de
los padres y ofrecerles en la medida de las posibi-
lidades y el cuadro clnico del paciente, un trata-
miento alternativo.
El cdigo civil en su artculo 57, dice:
"...Representante de los incapaces: a) de las
personas por nacer: sus padres y a falta de ellos o
a incapacidad de los mismos, los curadores que se
les nombre, b) de los menores no emamcipados:
sus padres o sus tutores...".
Considerando tutores a: abuelos, tos, hermanos.
o medio hermanos sin distincin de sexo.
El artculo 59 expresa:
"...Los incapaces son representados por el mi-
nisterio de menores - asesor de menores - que ser
parte legtima y escencial en todo asunto judicial o
extra judicial de jurisdiccin voluntaria o contencio-
sa..."
Se consideran menores impberes a los nios
de 0 a 14 aos; menores pberes de 14 a 18 aos;
y menores adultos de 18 a 21 aos.
TRASLADO DE PACIENTES CRITICOS
En caso de presentarse la necesidad de trasla-
do de un paciente por cualquier circunstancia, se
debe recordar que el mdico riene obligacin de
medios y no de resultados. Esto significa que de-
ber compensar al paciente para derivarlo en las
mejores condiciones hemodinmicas posibles.
Deber solicitar la derivacin a otro estableci-
miento si no cuenta con los recursos necesarios
para el diagnstico y tratamiento del paciente, re-
gistrando siempre la identidad de la operadora y del
mdico que lo recibe. As mismo deber registrar
en la historia clnica, la fecha y hora del pedido de
derivacin.
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214 Medicina Infantil Vol. IV N3 Setiembre 1997
delincuencia habitual. Se suspende por: enfermedad
mental o por ausencia sin paradero conocido, por
excesiva dureza de trato, por ebriedad o inconducta,
por negligencia grave que comprometa la salud, la
seguridad o la moralidad de los hijos ". (ley 10.903)
En la Capital Federal funcionan siete asesoras
de menores que cada diez das estn de turno.
Cualquier presentacin debe hacerse mediante la
autoridad competente ante la asesora de menores
de turno, con resumen de historia clnica, informe
de las lesiones y el informe psicopatolgico en la
medida de los posible.
Abuso Sexual
Cualquier clase de contacto sexual con un nio
por parte de un familiar y/o tutor adulto, desde la
exhibicin hasta la violacin es considerado como tal.
Violacin
Es importante realizar todas las pruebas mdi-
cas, la recoleccin de material del examen vaginal
de la vctima y documentar detalladamente todas las
lesiones presentadas ya que el primer examen
mdico es fundamental para un buen estudio m-
dico-legal.
Fue sansionada el 7 de diciembre de 1994 la ley
24417 de Proteccin contra la violencia familiar, ella
se reglament el 7 de mayo de 1996. La ley consta
de 10 artculos. Los ms importantes para los pe-
diatras son los artculos 2, 3, 6 y 7 (Anexo 1). En
ellos se establece la obligacin de los profesiona-
les de la Salud de denunciar los casos de violencia
familiar. Esta denuncia deber ser cumplida dentro
de un plazo de 72 hs. No se requiere asistencia
letrada para formular la denuncia. En el decreto
reglamentario se establece que el Consejo Nacio-
nal del Menor y la Familia llevar un registro de
denuncias con los datos que surjan del formulario
de denuncias.
PACIENTE FALLECIDO
En caso de llegar a la sala de emergencia del
hospital un paciente ya fallecido no se deber fir-
mar el certificado de defuncin hasta tanto se rea-
lice la autopsia. La misma puede hacerse en el
hospital municipal (dec. n 7436/69) con autoriza-
cin de los familiares. De no mediar dicha autori-
zacin se pondr en el certificado de defuncin
"muerte de causa dudosa"y el cdaver ser remiti-
do a la morgue judicial.
Cabe aclarar que si el fallecido fue paciente co-
nocido en el hospital por una patologa crnica, en
estado terminal, el pediatra est obligado a firmar
el certificado de defuncin (ley 17132). El artculo
19, inciso 8 de esta ley expresa que "... el mdico
est obligado a extender los certificados de defun-
cin de los pacientes fallecidos bajo su asistencia,
debiendo expresar los datos de identificacin, cau-
El paciente debe ir siempre acompaado por un
mdico, con el correspondiente resumen de histo-
ria clnica y el informe de los estudios complemen-
tarios realizados.
El no cumplimiento de estas normas se consi-
derar como abandono de persona (Art. 106 del
cdigo penal:... "Quien pusiera en peligro la vida
o la salud de otros, sea colocndolo en situacin de
desamparo, abandonado a su suerte, a una perso-
na incapaz de valerse..." etc.
VIOLENCIA FAMILIAR
Se denomina violencia familiar a todas las for-
mas de abuso que tienen lugar entre los miembros
de una familia.
Maltrato Infantil
Se considera maltrato infantil a cualquier accin
u omisin, no accidental, que provoque dao fsico
o psicolgico a un nio por parte de sus padres y/o
cuidadores.
Los padres tienen la facultad de corregir o ha-
cer corregir la conducta de sus hijos menores. El
poder de correccin debe ejercerse moderadamen-
te, debiendo quedar excludos los malos tratos,
castigos o actos que lesionen o menoscaben fsica
o psquicamente a los menores.
Los jueces debern resguardar a los menores de
las correcciones excesivas de los padres disponien-
do su cesacin y las sanciones pertinentes. (art.
278 del Cdigo Civil).
El mdico debe saber detectar el abuso fsico o
emocional del paciente peditrico, cuyos sntomas
ms frecuentes son: hematomas y contusiones inex-
plicables, fracturas mltiples nuevas y antiguas,
nmero variado de cicatrices, marcas de quemadu-
ras, marcas de mordedura de la medida de un adul-
to, etc.
El abuso emocional es ms difcil de detectar.
Requiere frecuentemente el apoyo de un psicote-
rapeuta.
Ante la sospecha de maltrato se debe internar
al nio y dar intervencin al servicio social que se
comunicar con la asesora de menores. En caso
de mediar lesiones graves o gravsimas que pon-
gan en riesgo la vida del menor se dar interven-
cin al juez.
Nio abandonado
Debe hacerse la denuncia correspondiente a la
asesora de menores mediante el servicio social. El
juez dispondr definitivamente del nio por auto
fundado previa audiencia de los padres, tutor o
guardador (ley 22.803).
"La patria potestad se pierde por los delitos co-
metidos sobre los hijos, por exposicin o abando-
no, por dar consejos inmorales o por colocarlos en
peligro material o moral de manera intencional, por
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Aspectos legales 215
sa de muerte, el diagnstico de la ltima enferme-
dad de acuerdo con la nomenclatura que establez-
ca la Secretara de Estado de Salud Pblica y los
dems datos que con fines estadsticos le fueran
requeridos por las autoridades sanitarias...".
Muerte sbita del lactante
En todos los casos de muerte sbita deber
solicitarse la autopsia mdico legal y la realizacin
de las siguientes investigaciones:
- Biolgicas (bacterias y virus, etc)
- Toxicolgicas
- Inmunolgicas: gamaglobulina (entre el quinto y
sexto mes de vida existe un dficit de las mis-
mas que se ha vinculado con la muerte sbita).
CAUSAS DE DENUNCIA OBLIGATORIA
"Toda autoridad o empleado pblico que en el
ejercicio adquiera conocimiento de un delito que de
nacimiento a la accin pblica, estar obligado a
denunciarlo a los funcionarios o empleados supe-
riores de policia en la capital o territorios federales"
(art. 164 del Cdigo de Procedimiento en mate-
ria penal).
Los mdicos, cirujanos y dems personas que
profesan cualquier rama del arte de curar, harn
conocer dentro de las 24 hs. o inmediatamente, en
caso de grave peligro, los envenenamientos y otros
graves atentados personales, cualesquiera que
sean , en los cuales hayan prestado los socorros
de su profesin, al juez competente, al ministerio fis-
cal o a los funcionarios de la polica; en caso de no
hacerlo incurrir bajo la responsabilidad" (art. 277
inciso, 6 del cdigo penal).
En resumen, se deber realizar la denuncia co-
rrespondiente y solicitar la intervencin judicial en
caso de:
- accidentes
- homicidios
- suicidios
- lesiones sevticas
- riesgo moral o material de un menor.
LEY N 24.417
Proteccin contra la violencia familiar
Sancionada: 7 de diciembre de 1994 Promulgada: 28 de diciembre de 1994
Anexo 1
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