Anestesia en Grandes Animales.

Elaborado por: Dr. Ral Snchez Nodarse.

Objetivos.
1. Estabilizar el animal, disminuir la ansiedad, el miedo, el dolor y mejorar la calidad de
los efectos de la anestesia mediante la aplicacin de frmacos preanestsicos.
2. Evaluar los efectos de los frmacos anticolinrgicos, tranquilizantes y analgsicos
sobre el sistema nervioso central, cardiovascular y respiratorio.
. !ominar y aplicar los principales mtodos anestsicos en grandes animales
"#nestesia $ocal y %eneral&.
'. (econocer en que etapa y plano de la anestesia general se encuentra un paciente
mediante la evaluacin de los signos y reflejos manifestados en cada uno de ellos.
). *onocer y realizar el monitoreo seg+n tipo de anestesia y especie.
,. !ominar los mtodos de reanimacin anestsica en grandes animales.
Materiales.
-ondas endotraqueal, venoclisis, catter venoso .o.1, / 10, esparadrapo, tijeras de
material, porta aguja y agujas de sutura, guantes quir+rgicos estriles, algodn,
alco1ol, fonendoscopio, linterna, martillo percutor, gasa, jeringas de , ), 1/ y 2/ cc.,
agujas 1ipodrmicas .o.1, o 10, formatos de control anestsico.
!rogas2 atropina, acepromazina, 3ilazina 24 y 1/4, 5etamina, guayacolato de glicerilo
)4, do3opran, adrenalina, suero fisiolgico.
Actividades a realizar.
1. (ealizar e3amen cl6nico del paciente y llenar la 1istoria cl6nica quir+rgica
correspondiente.
2. #plicar frmacos anticolinrgicos y sedantes para evaluar sus efectos.
. #plicar anestesia local en bovinos "tpica, infiltrativa, conductiva&, especialmente
anestesia epidural y paravertebral.
'. #plicar anestesia general intravenosa, as6 como la in1alada en equinos "esta +ltima
se desarrollar en la prctica de laparotom6a e3ploratoria& y evaluar las etapas y
planos respectivos.
). (ealizar el monitoreo correspondiente seg+n el tipo de anestesia y la especie.
,. !escribir la dinmica de reanimacin en grandes animales.
Logros.
El estudiante conoce las ventajas y desventajas del uso de los preanestsicos en cirug6a
y reconoce en que etapa y plano de la anestesia se encuentra un paciente con anestesia
general.
#l terminar el taller el alumno aplica los principales mtodos anestsicos en grandes
animales "bovino y equino&.
Introduccin.
7tro principio bsico para el cirujano veterinario consiste en el dominio del arte de la
anestesia, el cirujano veterinario es, por regla general, su propio anestesista y est
obligado a dominarla.
$os objetivos fundamentales de cualquier proceso anestsico son2 8roveer al paciente
un estado de inconsciencia9 inmovilidad9 analgesia9 proteccin neurovegetativa9 y
obviamente que sea seguro y predecible. #simismo, al finalizar el evento quir+rgico se
espera que 1aya una recuperacin rpida de las constantes fisiolgicas y la capacidad
motora a un estado de normalidad, sin e3citacin y sin secuelas. Es muy importante
tener en cuenta que el resultado de cualquier proceso anestsico no debe implicar para
el paciente ninguna condicin de morbilidad y menos de mortalidad.
Desarrollo.
AE!"E!IA LO#AL
:n anestsico local es una sustancia que cuando se aplica alrededor de los terminales
nerviosos o de las fibras nerviosas previene temporalmente la conduccin de los
impulsos nerviosos. $a analgesia se produce por la interferencia a la transmisin de
los impulsos relativos a la apreciacin del dolor. $a anestesia local no tiene efectos
sobre la conciencia.
;uc1as maniobras quir+rgicas pueden llevarse a cabo satisfactoriamente con anestesia
local. El empleo combinado de la sedacin con la anestesia local depende de la
especie, del temperamento y de la salud del animal y tambin de la magnitud de la
intervencin.
En el bovino adulto muc1as operaciones se 1acen con el animal de pie, en este caso la
sedacin reduce el miedo y la posibilidad del movimiento inesperado, lo que facilita
grandemente las maniobras quir+rgicas. !ebe recordarse que algunos anestsicos
locales, por ejemplo la lidoca6na ejerce cierto efecto sedante cuando se absorbe del
sitio de la inyeccin, por lo que la dosis de cualquier sedante debe reducirse para evitar
una profundidad e3cesiva particularmente en el bovino que es muy susceptible a
ciertos sedantes y tiene la tendencia a caerse.
$a anestesia local tiene muc1as propiedades que la 1acen particularmente +til en la
prctica veterinaria. -u uso permite llevar a cabo operaciones prolongadas con el
animal de pie 9 en los animales mayores esto evita los riesgos asociados con el derribo
forzado y la postracin prolongada 9 el cirujano, adems, puede inducir la anestesia
local y operar sin la asistencia de un anestesista ya que las tcnicas de la anestesia
local no son dif6ciles de aprender y no necesitan del uso de equipos costosos y
complicados.
#aracter$sticas deseables de los agentes anest%sicos locales
<odo anestsico local debe poseer las siguientes caracter6sticas 2
=uena capacidad de penetracin en los tejidos orgnicos.
#lta potencia para poder usarse en bajas concentraciones.
Efecto rpido.
Efecto prolongado.
=aja to3icidad.
.o ser irritante de los nervios y otros tejidos orgnicos.
#ccin reversible.
Esterilizable fcilmente en solucin.
!esgraciadamente ninguno de los frmacos empleados 1asta el momento re+ne estas
propiedades.
!esde 1>/ ?. =raum descubri que la adicin de epinefrina a la solucin anestsica,
prolongaba el tiempo de la accin de todos los anestsicos inyectables. El efecto
vasoconstrictor de la epinefrina 1ace muc1o ms lenta la absorcin por los tejidos del
anestsico local, prolongando el tiempo de accin y disminuyendo su to3icidad al
permitir su neutralizacin paulatina. $a m3ima concentracin admitida de epinefrina en
el anestsico local es de 1 2)////, concentraciones mayores pueden necrosis total de los
tejidos. $a +nica e3cepcin a esta regla es en la anestesia epidural, donde pueden
emplearse con seguridad concentraciones 1asta de 1 2 1////. $os vasoconstrictores
estn contraindicados en la anestesia local de las e3tremidades, pues la isquemia
producida puede causar gangrena.
$a 1ialorunidasa es una enzima mucol6tica que 1idrolisa el cido 1ialurnico, sustancia
fundamental que previene la difusin de sustancias ajenas a los tejidos. *uando se
a@ade la 1ialorunidasa a la solucin anestsica promueve su difusin y absorcin 9 y no
es t3ica en dosis teraputicas. 8ara la anestesia por infiltracin se emplea de 1// a
1)/ unidades " unidades reductoras de la turbidez :(< & por 1// ml de la solucin
anestsica. Esta combinacin aumenta la eficiencia del anestsico local al ampliar el
rea afectada. #parentemente resulta de particular valor en el bloqueo de los nervios,
al reducir la e3actitud para el depsito del anestsico 9 no obstante, esta combinacin
disminuye la duracin de la anestesia y aumenta la to3icidad de la droga. Esto puede
contrarrestarse a@adiendo epinefrina a la solucin.
$os mtodos de anestesia local ofrecen alternativas viables y seguras en pacientes
donde la anestesia general sea muy riesgosa, tambin en caso de no contar con los
frmacos, equipos o condiciones necesarias para obtener anestesia general segura
:n buen anestesista debe tener dentro de su espectro de alternativas anest%sicas
los principales mtodos de anestesia local, que le permita asumir con 3ito su labor
profesional.
"&#I#A! AE!"&!I#A! LO#O''EGIOALE!.
(. Anestesia tpica
$os anestsicos locales aplicados tpicamente suelen ir asociados a otros frmacos
en tratamiento de problemas cutneos, otitis, queratoconjuntivitis, etc., para
calmar el dolor o prurito de la afeccin correspondiente.
<ambin puede usarse en combinacin con pomadas lubricantes para facilitar la
intubacin endotraqueal, el sondaje uretral e incluso para paliar el dolor que
produce la defecacin tras intervenciones perianales.
8uede aplicarse sobre mucosas para peque@as intervenciones9 por ejemplo, sobre
la conjuntiva y la crnea para facilitar la tonometr6a.
Auizs, uno de sus usos ms frecuente en anestesia de grandes animales es la
aplicacin tpica sobre la conjuntiva ocular en bovino para proceder a infiltrar en la
base del tercer prpado cuando se desea e3tirpar ste ante la presencia de un
carcinoma espino celular.
8ara peque@as intervenciones "drenaje de abscesos, etc.& puede aplicarse cloruro
de etilo, como ya se 1a mencionado.
). Anestesia por in*iltracin.
*onsiste en el deposito intradrmico, subcutneo o en planos musculares como
anestsico local para in1ibir la e3citacin de las terminaciones nerviosas sensitivas.
8uede aplicarse por infiltracin en la l6nea de incisin9 alrededor de la zona que se
va a intervenir "bloqueo de campo&, realizando diversas formas geomtricas como
rombos, c6rculos, etc.9 o en forma de bloqueos en anillo para insensibilizar la parte
distal a ese anillo.
;ediante infiltracin en la lnea de incisin se 1a utilizado para cesreas en perras y
gatas deprimidas. En este caso debe aplicarse anestsico local en la zona m+sculo
y zona subcutnea a lo largo de la l6nea de incisin. <ambin es +til para suturar
1eridas.
8ara e3tirpar peque@os tumores, realizar biopsias de piel o suturar 1eridas puede
efectuarse un bloqueo de campo alrededor de las zonas que se desean anestesiar.
El depsito de anestsico local en la periferia puede realizarse slo superficialmente
"subcutneo& o tambin en profundidad bajo la lesin.
$os bloqueos en anillo son +tiles para la amputacin de pezu@as en bovinos. En
este tipo de anestesia no deben utilizarse anestsicos locales con vasoconstrictor
debido al riesgo de necrosis a consecuencia de la isquemia.
8ara realizar esta tcnica pueden utilizarse los anestsicos locales ya descritos
siendo el ms frecuentemente empleado la lidoca6na al 24.
+. ,lo-ueos nerviosos.
Es una anestesia de conduccin y consiste en aplicar el anestsico local cerca de un
nervio perifrico o en el ple3o braquial.
Esta tcnica anestsica es muy usada en grandes animales y rara vez se utiliza en
peque@os animales.
En otros estudios sobre anestesia o anatom6a pueden 1allarse referencias
anatmicas para el bloqueo de nervios como el infraorbitario, mandibular, radial,
cubital, m+sculo cutneo, safeno, peroneal, tibial y citico, adems de las
referencias a las regiones insensibilizadas con bloqueo.
.. Anestesia espinal
$a anestesia espinal es una anestesia regional en la cual no se bloquean los
nervios en s6, sino las ra6ces de los mismos a su salida a la mdula espinal. El
bloque puede realizarse inyectando la solucin anestsica dentro de los espacios
formados por las capas medulares y la cara interna del canal "endsteo&.
Estas inyecciones pueden realizarse en distintas regiones de la columna vertebral,
dependiendo de la regin en que se inyecta las distintas denominaciones con que
se designa la anestesia intravertebral "lumbar, lumbosacra, sacra, etc&.
<odos los tipos de anestesia espinal ofrecen grandes posibilidades de obtener la
insensibilizacin de e3tensas zonas corporales. .o obstante, la +nica forma que
1a alcanzado una aplicacin verdaderamente amplia en cirug6a veterinaria es la
anestesia epidural. Esto es debido a su gran facilidad de aplicacin y a que con
ella se obtiene los mismos resultados prcticos que con los dems, y sobre todo
porque se encuentra e3enta de los peligros que las otras formas conllevan.
,os-uejo anatmico del canal vertebral / de la m%dula espinal.
$a unin del arco vertebral con el cuerpo de la vrtebra forma un anillo seo cuyo
interior constituye el agujero vertebral, el cual, como resultado de la unin de las
distintas vrtebras que comprenden la columna vertebral, da origen al canal
vertebral. Bste se comunica con el e3terior mediante los agujeros invertebrales e
interarculares. En la regin sacra se encuentran soldados entre s6 los cuerpos
vertebrales y las apfisis transversas, faltando los agujeros interarculares en
todas las especies, e3cepto en el cerdo.
$a medula espinal se e3tiende a lo largo del canal vertebral, terminando en el
caballo a nivel de la segunda vrtebra sacra9 en el bovino a nivel de la primera
vrtebra sacra y en el b+falo en la mitad del sacro.
# partir del cono medular comienza el filum terminal, el que se e3tiende en el
caballo y el bovino 1asta la cuarta vrtebra sacra , donde se estrec1a y se
prolonga 1asta la quintaCseptima vrtebra cocc6gea.
El canal seo vertebral y las distintas capas de la mdula pueden compararse a
cuatro cilindros, contenidos unos dentro de los otros. El cilindro ms interno , la
piamadre que contiene los vasos sangu6neos y se encuentra en intima unin con la
mdula , encontrndose a su vez contenido en otro cilindro , la t+nica aracnoidea
que est fijada a la duramadre por medio de fin6simas trabculas , y que envuelve
a la mdula espinal la piamadre y las ra6ces de los nervios en forma de forro.
El espacio comprendido entre la piamadre y la t+nica aracnoidea , recibe el nombre
de cavidad subaracnoidea y contiene el liquido cerebroCespinal.
El tercer cilindro es la duramadre que envuelve a la t+nica aracnoidea. Entre
ambos e3iste un espacio estrec1o, la cavidad subdural. $a duramadre y la t+nica
aracnoidea, as6 como la cavidad subdural se prolongan un poco ms que el cono
medular en direccin caudal2 en caballo, 1asta la segunda o tercera vrtebra
sacral9 en el bovino 1asta la primera y segunda vrtebras sacrales9 en el cerdo,
1asta la tercera vrtebra sacral9 en el perro 1asta la segunda vertebral sacral.
8or +ltimo, el cilindro e3terior formado por el canal vertebral seo , con sus
ligamentos intervertebrales revestidos en su interior por el endsteo. Entre la
pared de este +ltimo cilindro y la duramadre se encuentra el espacio epidural,
tambin llamado e3tradural, peridural o interdural.
El espacio epidural comienza en el agujero occipital y termina en la porcin
cocc6gea del canal medular y presenta la caracter6stica de no encontrarse
1ermticamente cerrado, pudiendo comunicarse parcialmente con el e3terior a
travs de los agujeros intervertebrales, por lo que en algunos casos puede dejar
escapar las soluciones en l depositadas. 8resenta diferencias de anc1ura en las
distintas secciones del canal vertebral, siendo esta anc1ura relativamente mayor a
medida que la mdula se va estrec1ando para formar el cono medular. -u
contenido consiste en ra6ces nerviosas "en su porcin caudal, nervios& venas y
ple3os venosos, contenido en un tejido graso que en el animal vivo se encuentra en
estado semiCfliudo, lo que lo 1ace muy permeable y facilita la difusin de las
soluciones que se inyectan en el mismo.
AE!"E!IA E0ID1'AL O 0E'ID1AL
El anestsico se inyecta en el espacio epidural, mediante una aguja que atraviesa
desde dorsal, uno de los agujeros interculares del canal vertebral.-eg+n el punto
de inyeccin , se dividen las dos formas de la anestesia epidural ms usadas en
veterinaria en2
#nestesia lumboCsacra " entre la +ltima vrtebra lumbar y la primera sacra&.
#nestesia sacra " o caudal & que puede ser aplicada entre las dos +ltimas
vrtebras sacras " cerdo & , entre la +ltima sacra y primera cocc6gea "sacroC
coccigea& o entre las primeras cocc6geas " intercocc6gea &.
La anestesia epidural se divide en :
1. #nestesia epidural baja o posterior
2. #nestesia epidural alta o anterior .
El que la anestesia epidural sea alta o baja depende del volumen del anest%sico
local inyectado en el espacio epidural, encontrndose el l6mite entre ambas en el punto
de origen del nervio citico "segunda vrtebra sacra &. <an pronto el anestsico
sobrepasa este punto , comienza la anestesia epidural alta, lo que tiene por
consecuencia una parlisis de las e3tremidades posteriores . *on una anestesia epidural
baja no se observa parlisis motora de las e3tremidades.
El primer efecto de la anestesia epidural consiste en la disminucin 1asta su abolicin ,de
la sensibilidad al dolor y a la presin seguida por la interrupcin de la inervacin motora.
D aqu6 es necesario tener presente que , en la anestesia epidural alta y por parlisis del
simptico ,puede 1aber ca6da de la presin sangu6nea ,cuando las dosis se llevan al
m3imo , cosa que ocurre con mayor frecuencia en los rumiantes y en el cerdo.
En la anestesia epidural se utilizan soluciones de anestsicos locales, siendo los ms
frecuentemente empleados la tutoca6na, isoca6na y la lidoca6na. Estas soluciones deben
de estar completamente estriles y al momento de su aplicacin de soluciones a ms
bajas temperaturas pueden provocar irritaciones de las membranas medulares, como
tambin colapso vasomotrico.
$as concentraciones de soluciones anestsicas a utilizar var6an entre 1 C 4.
Anestesia epidural baja.
En el bovino es ms fcil la aplicacin de la anestesia entre la primera y segunda
vrtebra cocc6gea "a intercocc6gea & aunque a diferencia del caballo puede tambin
aplicarse entre el sacro y la primera vrtebra cocc6gea " a. sacroCcocc6gea & .
*on el animal en el brete, pero bien maneado, el operador se coloca detrs del mismo y
localiza el punto de inyeccin, primero por observacin " ligera 1ondonada a nivel de la
base de la cola & y luego por palpacin digital, comprueba el punto ayudndose de
algunos movimientos de arriba a abajo imprimidos a la cola.
8revia preparacin de la zona se introduce una aguja en el punto mencionado , primero
verticalmente a travs de la piel y luego dndole una inclinacin apro3imada de ')E en
direccin crneo C ventral ,1asta llegar al ligamento interarcular, cuya perforacin se
percibe por una sensacin similar a la que producir6a una 1oja de papel al ser
puncionada por una aguja . $a profundidad a que es necesario introducir la aguja
para llegar al ligamento interarcular es de unos a , cm y var6a seg+n la condicin y el
estado de carne del animal.
$a correcta situacin de la aguja en el canal vertebral se puede comprobar por la
facilidad con que la misma se deja desplazar en distintas direcciones , con lo que se
puede apreciar el contacto de su punta con las paredes laterales y el suelo seo del
canal. #l retirar el mandril, tambin puede apreciarse casi siempre un silbido suave y
corto originado por la aspiracin s+bita de aire en el espacio epidural lo cual constituye la
prueba definitiva de la situacin correcta de la aguja. -i al retirar el mandril saliera
sangre a travs de la aguja esto significa que la misma se encuentra en un vaso , por lo
que deber retirarse y de situarse ligeramente la misma antes de proceder a la
inyeccin .
$a inyeccin de la solucin anestsica deber 1acerse lentamente y sin fuerza, es decir
que si la aguja esta bien situada la presin necesaria debe ser m6nima . !e lo contrario ,
o no 1a llegado la aguja al espacio epidural o la misma se 1a tupido .
-e aplica de 0 ml 1asta un m3imo de 1/ ml de solucin anestsica a temperatura
corporal . $a anestesia se establece entre 1/ C 1) minutos despus de la inyeccin con
presentacin de la anestesia de la cola , ano y en las 1embras de la vulva y sus
alrededores, y dura alrededor de una y media 1ora
Anestesia epidural alta
En el bovino la localizacin del punto de inyeccin y la tcnica para la introduccin de
la aguja es similar a la baja.
$a dosis a emplear en cada caso depende del tama@o del animal, por lo que no es
posible dar una dosificacin +nica. .o obstante, es posible la determinacin
apro3imada de la dosis individual. Entre los distintos mtodos que a estos efectos
aparecen en la literatura sobre la materia, se selecciona el que se detalla a
continuacin.
8ara calcular la dosis se toma como base el F largo de la grupaG sea, distancia en
cent6metros que 1ay entre la punta e3terna de la tuberosidad co3al y la tuberosidad
isquitica " distanciaC co3oisquitica &. Da con esta medida se puede obtener tres
grados de anestesia epidural alta 2
1) 8or cada cent6metro de largo de la grupa tomamos 1 mililitro de solucin
anestsica. #s6 obtenemos paresia moderada e insensibilizacin parcial de las
e3tremidades posteriores, adems de todos los efectos de la anestesia epidural
baja.
2) 8or cada cent6metro de largo de la grupa tomamos 2 mililitros de solucin
anestsica. #s6 obtenemos paresia moderada e insensibilidad completa de las
e3tremidades posteriores.
3) 8or cada cent6metro de largo de la grupa tomamos mililitros de solucin
anestsica. 7btenemos el efecto m3imo posible con este tipo de anestesia.
8arlisis con insensibilizacin del tren posterior e3tendindose la zona anestesiada
por el abdomen 1acia adelante 1asta la regin umbilical. #nestesia adecuada para
las laparotom6as, especialmente operacin cesrea.
En cuanto a la velocidad de la inyeccin esta debe limitarse a 1/C1) mlHminuto a
temperatura corporal y a concentracin de 14 o cuando ms 1.)4 .
Indicaciones generales de la anestesia epidural
#nestesia epidural baja 2 las operaciones en cola, ano, perineo y vagina.
#nestesia epidural alta 2 las operaciones como laparotom6as, gastroenterotom6as,
reseccin intestinal, intervenciones en +tero, mama, vejiga, ovario ,tratamiento en
miembros posteriores "fracturas, lu3aciones, etc.&
#omplicaciones / secuelas de la anestesia epidural
El efecto incompleto rara vez se presenta y en la mayor6a de los casos es resultado de
una dosis insuficiente o muy diluida, o una tcnica deficiente. El uso de novoca6na al
24 , aun con las dosis establecidas, muestra una analgesia y paresia moderada ,slo
cuando se combina con epinefrina profundiza el efecto, se prefiere la lidoca6na y
siempre combinada con epinefrina . $a administracin de las soluciones en el espacio
epidural con el animal en dec+bito lateral, produce un efecto unilateral
7tras complicaciones que puede presentarse se divide en dos grupos, locales y
generales.
#l primer grupo pertenece los abscesos en la regin de la inyeccin, parlisis
ocasionales de la cola, debida a tcnicas aspticas defectuosas que trae como
consecuencia infecciones localizadas. 8uede prevenirse mediante la apepsia r6gida, as6
como el empleo de una buena tcnica para evitar tener que repetir demasiado los
intentos de encontrar el foramen "E3ceso de traumatismo&. <ambin puede
presentarse lu3aciones de la articulacin lumbosacra o fracturas de las e3tremidades
posteriores o de la pelvis, como resultado de los esfuerzos prematuros por levantarse
que realiza el animal. -u prevencin consiste en mantenerlo sujeto de modo que no le
sea posible levantarse 1asta que le 1aya pasado los efectos de la anestesia.
AE!"E!IA 0A'A2E'"E,'AL.
*onsiste en el bloqueo de los nervios espinales lumbares y torcicos en el punto en
que stos salen del canal vertebral y junto al origen de su rama comunicante con el
tronco simptico, obtenindose no solo la insensibilidad de la pared abdominal, sino
tambin parcialmente la de los rganos abdominales.
En el bovino por lo general se bloquean los nervios <1, $1, $2 y $, con los cuales se
obtiene un efecto que satisface a la mayor6a de las operaciones de la cavidad
abdominal que se indican en esta especie.
$a tcnica ms empleada es la que sit+a los puntos de bloqueo sobre una l6nea
imaginaria a )C1/ cm de la l6nea media dorsal "apfisis espinosas de las vrtebras&
que corre paralela a esta +ltima por encima de las apfisis transversas lumbares9 la
localizacin e3acta de cada punto se corresponde con el borde anterior de las apfisis
transversas lumbares. $a localizacin de la apfisis transversa de la primera vrtebra
lumbar, es generalmente dif6cil, por lo que se comienza por las ms evidentes la
segunda y tercera apfisis transversa9 en el punto donde la l6nea paralela cruza los
bordes anteriores de estas, se colocan dos agujas 1' y se infiltran 2 ml de lidoca6na
para lograr la anestesia de la piel, para localizar el punto en $1 basta con la simple
medicin de la distancia entre $2 y $, el cuarto punto puede determinarse tambin
por medicin o palpando el borde anterior de la apfisis transversa de $' que al igual
que $2 y $ es tambin prominente9 en todos los puntos se infiltran 2 ml de la
solucin para insensibilizar la piel.
*omo los nervios espinales a partir del segmento torcico emergen en direccin oblicua
1acia atrs, el <1 se bloquea en la primera apfisis transversa lumbar y as6
sucesivamente. 8ara el bloqueo efectivo de los nervios se emplea una aguja 1, de 1)
cm o ms en casos de toros grandes e introducindola a travs del orificio de la
infiltracin subcutnea se dirige verticalmente 1acia abajo 1asta c1ocar con el borde
anterior de la apfisis transversa correspondiente, a ese nivel por encima del ala de la
vrtebra se inyectan ) ml, "lidoca6na al 2,) 4& para bloquear la rama cutnea del
nervio correspondiente, la que corre por encima de la apfisis transversa9 a
continuacin la aguja situada perpendicularmente sobre el borde anterior se redirige
ligeramente en direccin craneal, de manera que la aguja siga un trayecto casi vertical,
y se profundiza de 1 a 2 cm ms, 1asta rebasar el ligamento intertransverso, el cual
se percibe en su resistencia al paso de la aguja, y se depositan 1) ml de la solucin9
este procedimiento se repite con la misma e3actitud en cada punto. $a anestesia
desarrolla el efecto total a los 1) minutos y ste persiste alrededor de >/ minutos. -i
se desea ampliar el rea anestesiada, puede incluirse el bloqueo de <12 y de $'. El
rea anestesiada abarca toda la pared del flanco inervada por los nervios bloqueados
1asta la l6nea media ventral del lado correspondiente, el efecto de la anestesia se
evidencia cl6nicamente por la 1ipertermia local, la conve3idad del raques 1acia el flanco
anestesiado que suele ser muy pronunciada si se bloquean <12 y $' y un andar torpe
caracter6stico que se acent+a tambin cuando se ampl6a el rea de bloqueo.
El empleo de la anestesia paravertebral lumbar en el bovino tiene algunas ventajas
sobre la infiltracin local de la pared abdominal, primeramente proporciona una
anestesia total y uniforme de la pared y en menor grado sobre las v6sceras de la
cavidad, lo que reduce la presin abdominal permitiendo realizar las maniobras
quir+rgicas con rapidez, precisin y delicadeza, y por +ltimo la cicatrizacin es ms
rpida y eficiente al no tener la 1erida operatoria la presencia de anestsico local.
3. Anestesia regional intravenosa.
*on esta tcnica se consigue una e3celente analgesia de las partes distales de las
e3tremidades9 por ello es muy +til para cualquier cirug6a en esas regiones, como
amputacin de pezu@as, e3traccin de cuerpos e3tra@os interdigitales o e3resis de
peque@os tumores.
8ara aplicarla, y una vez que se 1a procedido a la tranquilizacin, si es necesaria,
se coloca un torniquete justamente pro3imal al codo en el miembro torcico, o
pro3imal al tarso en el pelviano. -e inserta una aguja en una vena superficial distal
al torniquete y se inyectan /. ml de lidoca6na, al 1 4 sin adrenalina, por 5ilo de
peso corporal " mgH5g&.
El efecto anestsico aparece a los ) o 1/ minutos y se prolonga 1asta que se retira
el torniquete. Este no debe mantenerse ms de dos 1oras para evitar la aparicin
de s1oc5 o la muerte por endoto3emia.
8ara impedir que pase una gran cantidad de anestsico local a la circulacin
general, el torniquete no se retira 1asta pasados 2/C / minutos de la inyeccin del
anestsico, adems, debe aflojarse lentamente. El efecto anestsico desaparece
unos ) o 1/ minutos despus de retirar el torniquete.
$a tcnica puede fallar por colocacin inadecuada del torniquete.
<ambin pueden sobrevenir efectos t3icos debidos a la inyeccin en una corriente
sangu6nea si el torniquete no est bien colocado. 7tros efectos perjudiciales son el
posible da@o isqumico por el propio torniquete y la 1ipotensin al retirarlo.
AE!"E!IA GEE'AL E E41IO!
1.C #.E-<E-I# %E.E(#$ I.<(#JE.7-#
El inicio de la prctica de la anestesia equina estuvo enfocado a la inmovilizacin a
travs de la contencin f6sica, y todav6a 1asta la mitad de los a@os setenta de la
pasada centuria se segu6a enfatizando como un aspecto importante de la prctica de la
cirug6a equina. !urante los a@os setenta y oc1enta del siglo anterior, la ciencia de la
anestesiolog6a equina dej de ser KarteK, como se evidencia en todas las publicaciones
que surgieron en esa poca, detallando y describiendo frmacos, tcnicas anestsicas,
equipo y mtodos de seguimiento espec6ficamente dise@ados para el uso en equinos.
En el pasado, la prctica de la anestesia en equinos estuvo rezagada de la
anestesiolog6a 1umana, y las principales razones de esta situacin fueron el lento
desarrollo de tcnicas espec6ficas, la falta de equipo especial para equinos y el
entrenamiento cl6nico especial en esta rea.
El incremento en el n+mero de maniobras quir+rgicas que requieren anestesia general
endovenosa "#%E& y su variabilidad de tiempo, 1a motivado a desarrollar gran variedad
de combinaciones para tal fin. $a tendencia de la #%E es la reduccin de problemas en
los periodos pre, trans y posanestsicos, como son2 #rritmias, 1ipotensin,
insuficiencia respiratoria o ventilatoria o ambas, e3citacin motora, ansiedad o
irritabilidad, da@o neuromuscular o miopat6a posanestsica.
-e debe aclarar que, ni todo el equipo anestsico por ms sofisticado que sea, ni
todos los nuevos frmacos y sus posibles combinaciones que e3isten en el mundo,
podrn sustituir a un anestesilogo por su conocimiento y e3periencia en el rea.
$a profundidad y la duracin de la #%E deben ser predecibles a fin de ajustar la
magnitud de la maniobra quir+rgica con la combinacin anestsica, sin alterar las
funciones cardiovascular o respiratoria, a pesar de lograrse una buena relajacin
muscular y evitando el movimiento del caballo a destiempo.
$a analgesia debe suprimir por completo el dolor para evitar respuestas autonmicas
simpticas de consecuencia y para que la fase de recuperacin del caballo sea ms
tranquila y fcil, sin e3citacin y lo menos at3ico posible.
El mantenimiento de las funciones cardiovascular y respiratoria es clave para que un
evento anestsico sea e3itoso, por lo que se deben elegir los frmacos que tengan el
menor impacto posible en estas constantes.
El caballo es una de las especies ms desafiantes para anestesiar por las dificultades
anatmicas que presenta, lo cual lo 1ace muy susceptible para presentar mayores
complicaciones antes, durante y despus de la anestesia. !ebido a su peso que var6a
de )//C0// 5g, tama@o de 1.'/ a 1.0/ m, temperamento en sementales o razas
nerviosas y conformacin de grandes masas musculares, largo del cuello y de la
cavidad oral, amplitud torcica con respecto al tama@o de los pulmones, peso visceral,
los caballos adultos presentan, entre otras, situaciones cr6ticas en el periodo periC
anestsico9 por ejemplo, mayor riesgo de sufrir 1ipoventilacinCapneaC1ipo3emia,
1ipotensin arterialC1ipoperfusin, s6ndrome de miopat6aCneuropat6a, 1ipertermia
maligna, arritmias cardiacas, obstruccin aguda de las v6as areas, e3citacin, dolor,
clico, ceguera temporal9 como consecuencia de esto +ltimo, en caballos adultos el
manejo anestsico debe ser diferente al de otras especies para lograr un procedimiento
seguro.
El dec+bito es condicin asociada a la anestesia general que e3acerba las
peculiaridades anatmicas y fisiolgicas, comprometiendo drsticamente la ventilacin
alveolar, ya que disminuye la capacidad pulmonar. En casi todos los pacientes "en
particular los ms pesados& el resultado es, independientemente de la combinacin
anestsica utilizada, 1ipo3emia e 1ipercapnia variables, de acuerdo con gran n+mero
de factores como2 <ipo de sedantes, anestsico, dosis, estado de salud del caballo,
tiempo de dec+bito, tipo de cirug6a, uso de frmacos transoperatorios.
.o e3iste ning+n frmaco sedante o anestsico que por s6 solo sea ideal para cumplir
con todos los objetivos de la anestesia general, sin alterar la 1omeostasis equina, sta
es la razn por la que se tienen que combinar diferentes frmacos para el desarrollo de
una anestesia general ptima. *omo es de esperarse, slo la mezcla de varios agentes
puede inducir una anestesia balanceada9 es decir, aquella en donde se produce
anestesia quir+rgica con la combinacin de dos o ms frmacos o tcnicas anestsicas,
cada uno contribuyendo con sus propios efectos farmacolgicos.
$os frmacos usados como medicacin preanestsica y para contencin qu6mica de pie
en caballos, se clasifican como sedantesC1ipnticos, no opioides y analgsicos opioides.
# pesar de su clasificacin, todos estos frmacos producen efectos variables en el
sistema nervioso central "-.*&. #dems, la combinacin de stos, ya sean de la
misma familia o diferente, producen efectos aditivos y ocasionalmente sinrgicos.
*lases de frmacos preanestsicos en caballos2
a -edantes 1ipnticos, como los fenotiaz6nicos "acepromacina y promacina,
propiopromacina&, las benzodiacepinas "diacepam, zolacepam y midazolam&.
b .o opioides, como los alfaC2 agonistas "3ilacina, detomidina, medetomidina,
romefidina&.
c 7pioides, como los agonistas "morfina, meperidina, o3imorfona, metadona& y los
agonistasCantagonistas "pentazocina, butorfanol, nalbufina, buprenorfina&.
$as butirofenonas en caballos perdieron uso porque tienen algunas desventajas
considerables, entre las que destaca lo impredecible de la respuesta y la presentacin
de cuadros de e3citacin.
$as benzodiacepinas se utilizan como ansiol6ticos en potros y como relajantes
musculares en la anestesia general de los caballos adultos, aunque la sedacin
inducida es apenas marginal como para lograr tranquilizar completamente al caballo
se recomienda no usarlos nunca solos sino combinarlos con 3ilacina, la e3cepcin son
los potros, en los que se produce muy buena sedacin.
*abe mencionar que las benzodiacepinas no producen analgesia y menos 1ipnosis. $os
fenotiac6nicos no son considerados frmacos de primera eleccin ya que su efecto
cl6nico es muy lento "2/ a / minutos por IJ&, caracterizndose porque no producen
muy buena sedacin, lo cual 1ace que tengan respuestas impredecibles al manejo que
se les d, adems 1ay que usarlos con precaucin por su efecto marcado de
1ipotensin arterial ya que son potentes vasodilatadores y en sementales pueden
provocar relajacin peneana permanente, por lo que en general slo se recomienda su
uso en casos en donde e3iste una lesin cardiaca previa a la anestesia general y no se
pueda usar otro tipo de sedante.
!ranquilizantes
-2 agonistas adrenrgicos (xilacina, detomidina, romefidina)
Estos frmacos son e3celentes sedantes y analgsicos. -u poder de analgesia es
comparativamente mejor, incluso que el de los analgsicos opiceos. $os efectos de
estos agentes son dosisCdependientes y su manifestacin es rpida2 C) min despus
de aplicarlos por v6a IJ y 1/C1) min despus de la aplicacin I;. -us efectos sedantes
son evidentes, lo que los 1a convertido en los tranquilizantes preanestsicos de
primera eleccin en e-uinos. $a sedacin que se logra es profunda, pero es dosisC
dependiente. El caballo baja la cabeza y cuello e incluso intenta recargar la cabeza, los
prpados y belfos se relajan y la deambulacin es vacilante por la ata3ia que inducen,
dado que estos agentes son relajantes musculares. -e puede observar el notable
aumento de tama@o de las venas yugulares por la vasodilatacin inducida. *omo
consecuencia de que los m+sculos de los ollares, far6ngeos y lar6ngeos se relajan, se
presenta ligera obstruccin al paso del aire y se escuc1a, en ocasiones, un ronquido
peculiar9 por tanto, se deben manejar con precaucin en animales que presenten
obstruccin de las v6as respiratorias superiores.
$a 3ilacina "/.)C1.1 mgH5g& y la detomidina "/.//)C/./2 mgH5g& producen un
decremento tanto en la frecuencia respiratoria como en el volumen corriente9 por
ende, el volumen minuto y la 8a72 disminuyen "por debajo de 0/ mm?g&, mientras
que la 8a*72 puede incrementarse pasajeramente "mayor a ) mm?g&, regresando a
valores basales en unos minutos si el caballo no es anestesiado. $a detomidina es
apro3imadamente diez veces ms potente que la 3ilacina, induce un decremento de la
8a72 ms duradero y de mayor intensidad que el observado con 3ilacina. 8ero, a
menos que se administre un agente anestsico, estas variaciones respiratorias y
gasomtricas no son cl6nicamente detectables. -in embargo, y a pesar de que son
frmacos relativamente seguros, pueden inducir arritmias, en especial bradicardia
sinusal, bloqueos sinoatriales de primer y segundo grados o incluso completos si
subyac6a una patolog6a de conduccin previa.
-e 1a informado de colapsos cardiovasculares cuando se administra 1alotano como
agente anestsico in1alado, en especial si la concentracin de induccin es elevada "L
24 del aire inspirado&. #unque los especialistas en medicina equina estn renuentes a
usar atropina como preanestsico en esta especie, si e3istiera evidencia
electrocardiogrfica de alteraciones en la conduccin, como bloqueos, se recomienda la
administracin de atropina IJ "/./1 mgH5g& y es recomendable administrar v6a sonda
nasoesfagogstrica tres a cuatro litros de aceite mineral para reducir las posibilidades
de complicaciones gastrointestinales.
<odos los agonistas C2 adrenrgicos inducen un decremento de la tensin arterial con
ligera bradicardia dosis dependiente "2/C22 latidosHmin&, seguido de una elevacin de
la tensin arterial y finalmente una normalizacin de la frecuencia cardiaca y tensin
arterial en 1)C2/ min. Estos fenmenos son ms marcados con la aplicacin IJ de los
agentes C2 agonistas que con la inyeccin intramuscular. Estas respuestas estn
mediadas inicialmente por barorreceptores, vasoconstriccin perifrica y por activacin
parcial o completa de receptores C1 y C2 adrenrgicos, responsables de la
constriccin de la cama capilar. :na constriccin de las vnulas aumenta la presin
venosa central. !ependiendo de la dosis del agonista C2 adrenrgico usado y de las
peculiaridades del paciente, se puede presentar adicionalmente un periodo prolongado
de depresin de la tensin arterial causada por bradicardia, disminucin del gasto
cardiaco y prdida del tono del sistema nervioso simptico, lo cual puede ser
acentuado por el uso de potentes anestsicos depresores como los barbit+ricos.
$a detomidina tiene mayor efecto depresor de la tensin arterial dada su mayor
afinidad por receptores C2 adrenrgicos. En contraparte, la romefidina induce una
bradicardia ms marcada, aunque poco afecta la presin arterial sistmica.
#dicionalmente, los agonistas C2 adrenrgicos disminuyen la liberacin de insulina
causando 1iperglicemia y aumento importante en el volumen urinario a los ,/C12/
minutos con 3ilacina e incluso a los 10/ minutos con detomidina, debido a la in1ibicin
en la liberacin y bloqueo de la accin de la #!? a nivel renal y aumento de la tasa de
filtracin glomerular despus de su aplicacin IJ, motivo por el que su uso debe
evitarse en animales des1idratados sin tratamiento y de aquellos que presentan
obstruccin uretral. En las yeguas disminuye el tono uterino.
#OM,IA#IOE! AE!"&!I#A!
.- !ilacina-"etamina
$a 5etamina constituye un anestsico derivado de las ciclo1e3ilaminas, que induce un
estado que en 1umanos es referido como disociativo. *on esta combinacin, las
variables cardiovasculares "frecuencia cardiaca, presin arterial, gasto cardiaco&
disminuyen inmediatamente despus de la aplicacin de los frmacos, pero despus
regresan a sus rangos normales y se mantienen estables. #unque se observa un
patrn apnustico no se llega a la apnea completa. -in embargo, la 5etamina induce
una muy mala relajacin muscular, e incluso aumenta el tono muscular general, en un
efecto parecido a un estado convulsivo. 8or ello no debe usarse como +nico agente
anestsico en equinos.
$a premedicacin con 3ilacina induce la relajacin muscular y la sedacin necesarias
para complementar el efecto de la 5etamina aplicada por v6a IJ una vez que se 1a
logrado la tranquilizacin evidente del paciente. $os rasgos distintivos de esta mezcla
pueden centrarse en que induce m6nimas alteraciones cardiovasculares y que la
induccin y recuperacin son poco o nada accidentadas. $a mezcla causa una acidosis
moderada con un decremento evidente en la 8a72 ")MCM/ mm?g&, aunque no se puede
calificar como peligroso.
Recomendaciones para lograr un me"or efecto con la mezcla #ilacina$%etamina&
a $a 5etamina +nicamente debe aplicarse 1asta 1aber logrado obvios efectos de
sedacin en el equino con la 3ilacina. ?ay que recordar que sta slo se puede
utilizar si no e3iste una patolog6a cardiaca previa. -i esto +ltimo no se logra, se
debe pensar en otro mtodo alternativo de anestesia.
b .o se recomienda el uso de esta mezcla en caballos e3citados. -e 1a informado
que en algunos caballos con estrs marcado no se logra la sedacin o el dec+bito.
c !ado que la 5etamina aumenta la presin intracraneana, esta combinacin est
contraindicada en pacientes con trauma crneoenceflico o 1ipertensin
endocraneana, o ambas, y tampoco se recomienda en caballos que se sospec1e
puedan convulsionar.
d -e debe observar la precaucin de mantener al caballo en un ambiente tranquilo
1asta su completa recuperacin.
e $ 5etamina slo deber administrarse por v6a IJ.
Es importante que el cl6nico recuerde que todos los reflejos permanecen presentes
como el corneal, lo que dificulta la evaluacin del plano anestsico, sobre todo si no se
tiene la e3periencia para ello. $a presencia de los reflejos far6ngeo y lar6ngeo dificultan
el paso de la sonda orotraqueal cuando se va a utilizar anestesia in1alada, por lo que
se aconseja administrar un relajante muscular que favorezca dic1o procedimiento,
como puede ser el diacepam en dosis de "/1C/.1 mgH5g& o el terCglicrico de guayacol
"1)C2) mgH5g&, v6a IJ, o ambos.
-e usa 3ilacina a dosis de /.) a 1.1 mgH5g IJ, y cuando 1ay sedacin completa se
aplica la 5etamina a dosis de 2.2 mgH5g IJ en forma de bolo.
$os caballos adoptan el dec+bito en tan slo >/ a 12/ segundos y la anestesia dura 1)
a 2/ min, apro3imadamente. !esde la induccin 1asta la incorporacin completa
transcurren de / a ') minutos.
$a recuperacin se puede calificar como suave y la incorporacin ocurre en pocos
intentos, siempre y cuando no se 1aya redosificado la 5etamina, pero si es ste el caso
1ay que aplicar alg+n tranquilizante en esta fase, porque de lo contrario el caballo va a
estar muy e3citado y at3ico, pudiendo lastimarse l o alg+n miembro del equipo de
trabajo. #parentemente la anestesia se pierde por redistribucin de los frmacos y en
menor cantidad por metabolismo 1eptico de la 5etamina a nor5etamina y
de1idronor5etamina.
-i no se administran secuencialmente la 3ilacina, y luego la 5etamina, se tendr
tetania, rigidez, e3citacin y finalmente inmovilidad de poca utilidad para la cirug6a.
2.- #etomidina-"etamina
*uando en lugar de 3ilacina se usa detomidina con 5etamina, se obtiene una notable
sedacin, con tan slo 2/ gH5g IJ de este agente C2 agonista, considerado de mayor
potencia y ms larga duracin, es al menos 0/C1// veces ms potente que la 3ilacina.
$a 5etamina se administra en la misma dosis como en la mezcla anterior "2.2 mgH5g
IJ& y se logra induccin a la anestesia con las mismas caracter6sticas que la
combinacin antes mencionada, alcanzando el dec+bito esternal en dos minutos
posterior a la aplicacin del agente disociativo.
$a detomidina induce una depresin cardiopulmonar ms marcada que 3ilacina con
1ipo3emia moderada durante la recumbencia, pero los efectos sedantes ms duraderos
de la detomidina dan lugar a un evento anestsico tranquilo y suave. -i se requiere, se
puede e3tender el periodo anestsico con dosis adicionales, inyectadas en bolo de
5etamina al )4 dependiendo del plano anestsico en el que se encuentre el caballo, o
bien la opcin de utilizar tiobarbit+ricos como el tiopental sdico. $os caballos adoptan
la posicin esternal en apro3imadamente 2) minutos, pero a diferencia de la
combinacin pasada, durante la recuperacin 1ay una marcada ata3ia dif6cil de
controlar por la suma de los barbit+ricos. ?ay que tomar en cuenta que los efectos de
la detomidina son ms potentes en cuanto a duracin y accin, por lo que debe
escogerse adecuadamente el paciente para utilizar esta tcnica anestsica.
$.- !ilacina-diacepam-"etamina
!adas las caracter6sticas de buen relajante muscular, sedante y anticonvulsivas, se 1a
considerado al diacepam como un elemento de valor adicional a las combinaciones
pasadas.
'os frmacos se administran de la siguiente manera&
8rimero la 3ilacina "/.)C1./ mgH5g& y una vez lograda la sedacin se aplica el diacepam
"/./2 mgH5g& conjuntamente o no, con la 5etamina "1.)C2./ mgH5g& si fuera el caso,
en la misma jeringa sin que 1aya precipitacin. Este procedimiento minimiza las
contracciones o rigidez muscular que puede presentarse con la 5etamina sola. -e
mejora la relajacin muscular y en algunos casos se puede lograr mayor duracin de la
fase de induccin, pero no se percibe una analgesia ms profunda, las recuperaciones
son muc1o ms tranquilas, sin periodos de e3citacin o ata3ia, lo cual ofrece una
e3celente opcin para procedimientos de campo.
?ay que mencionar un lema que e3iste en el medio de la anestesiolog6a2 !e la calidad
que se tenga en la induccin ser la calidad de lo que obtenga en la recuperacin. -e
debe recordar que el diacepam es un medicamento de adquisicin controlada.
%.- &omefidina-diacepam-"etamina
$a romefidina es otro agonista C2 adrenrgico que induce marcada sedacin.
#nteriormente se 1a descrito el uso del diacepamC5etamina para lograr #%E.
*on la romefidina no se observa el mismo grado de ata3ia que 1ay con 3ilacina y sobre
todo con detomidina, pero su efecto dura tanto como el de la detomidina y aumenta el
tiempo de anestesia sin alterar los patrones de induccin y recuperacin.
$os valores de 8a72 y 8a*72 son similares a los obtenidos con 3ilacinaC5etaminaC
diacepam, pero los efectos sumados de diacepam "/./) mgH5g a /.1/ mgH5g& y
romefidina mejoran la relajacin muscular. $os efectos de estos tres frmacos 1an sido
comparados con la conocida combinacin de 3ilacinaCguaifenesinaC5etamina, que se
describe a continuacin.
'.- !ilacina-guaifenesina-"etamina ((riple goteo)
Esta tcnica es conocida con el nombre de triple goteo o goteo triple, y es
considerada como una de las m)s efectivas por el amplio margen de seguridad que
ofrece, lo fcil de su preparacin y administracin. El ter glicrico de guayacol es
conocido tambin con el nombre de guaifenesina o simplemente guayacolato, es un
relajante muscular de accin central del grupo denominado mefenesina. !eprime
selectivamente los impulsos nerviosos a nivel de las neuronas internunciales dentro de
la mdula espinal. Esto +ltimo genera un bloqueo de la transmisin de impulsos
espinoCtalmicos del dolor, adems act+a en la formacin reticular y en reas
subcorticales. En este conte3to, se bloquean los impulsos motores.
El guayacolato se aplica a dosis efecto por v6a IJ rpida en soluciones al )4, M.)4,
1/4 y 1)4, su dosis farmacolgica es de )/ a 1// mgH5g. *oncentraciones mayores a
)4 son se@aladas porque inducen mayor grado de 1emlisis y son dif6ciles de controlar
en su efecto.
El guayacolato no es anestsico ni analgsico, slo es un relajante muscular que se
utiliza como coadyuvante en diferentes tcnicas anestsicas y ayuda a disminuir la
dosis y to3icidad del anestsico, por ello es de gran ayuda cuando se presentan
caballos con problemas cardiacos9 por ejemplo, bloqueos atrioventriculares de segundo
grado o ms, en donde el uso de los C2 agonistas est contraindicado. En estos casos
se prefiere utilizar como sedante un fenotiac6nico o bien slo la administracin de
guaifenesina, y una vez que se 1a alcanzado un grado suficiente de relajacin sin llegar
al dec+bito, se administra el anestsico seleccionado.
#l usar guaifenesina en pacientes sanos, se prefiere utilizar previamente agentes que
sean buenos sedantesCanalgsicos como los C2 agonistas, combinado con cualquier
anestsico como 5etamina o tiobarbituratos.
# dosis teraputicas la combinacin de 3ilacinaCguayacolatoC5etamina brinda una
notable relajacin muscular. -e 1a postulado que dado que el guayacolato es
realmente inocuo ya que no deprime ni la respiracin ni el gasto o la frecuencia
cardiacas, ni la tensin arterial, se le puede combinar con muc1os agentes que son
ms depresores, reduciendo as6 la dosis de estos +ltimos. #unque la funcin
diafragmtica casi no se ve afectada, la recumbencia, como es de esperarse, genera
una ligera acidez respiratoria.
#dems de usar esta combinacin como mtodo anestsico por s6 solo, se le 1a usado
para prolongar la anestesia lograda con otros agentes.
:na de las secuencias sugeridas es utilizar primero la 3ilacina a dosis de /.)C1.1 mgH5g
IJ y despus la mezcla de guaifenesina al )4 "1)C2) mgH5g& en presentacin de 1 ///
o )// ml y 5etamina a dosis inicial de 2.2 mgH5g IJ en la misma infusin9 sin
embargo, es poco prctico ya que los niveles de profundidad anestsica tardan muc1o
en alcanzarse, por lo que se corre el riesgo de que el caballo slo se relaje pero sin
estar bien anestesiado.
La mejor opcin es utilizar todos los elementos por separado, administrando primero
la 3ilacina9 una vez logrado el m3imo efecto de sedacin, se aplica el relajante
muscular y una vez que el caballo est balanceando su peso sobre sus miembros
anteriores se administra la 5etamina, para lograr una induccin suave y en condiciones
e3celentes de tranquilidad. -i es necesario prolongar el periodo anestsico, se puede
realizar de la siguiente forma2 -e utiliza la mitad de la dosis inicial de 3ilacina y
5etamina y se mezclan con )// ml de guaifenesina al )4. $a anestesia se mantiene
con la infusin de la mezcla a razn de 5.53 ml67g6min durante el tiempo que sea
requiera.
Esta combinacin induce inicialmente depresin respiratoria y disminucin de la
frecuencia y el gasto cardiacos, pero estas variables se recuperan y se mantienen
estables en poco tiempo. $a frecuencia cardiaca fluct+a entre '1 y '' latidos por
minuto "lpm&9 la presin arterial media es de M' mm?g posterior a la administracin
de una dosis bolo de guaifenesinaC5etamina y posteriormente se eleva a > mm?g. $a
presin sistlica es de 111 mm?g al principio y luego se eleva a 1' mm?g9 la
diastlica fluct+a de ), mm?g iniciales a M1 mm?g9 el p? es de M.10 inicialmente y
luego se estabiliza en M.,9 la frecuencia respiratoria es de >C11 respiraciones por
minuto "repm&9 8a*72 inicia en 'M mm?g, y termina en M mm?g9 la 8a72 pasa de 0/
mm?g a 1// mm?g.
21,22,2'
#s6, aunque se 1a informado de ligera bradicardia con
1ipercapnia, resulta evidente que esta tcnica anestsica, denominada de triple goteo,
induce m6nimas alteraciones cardiovasculares.
El cl6nico debe estar consciente de que la ausencia de movimientos no significa que el
caballo no est sintiendo alg+n grado de dolor, dada la deficiente analgesia que induce
el guaifenesina. Esta inmovilidad provocada por la relajacin muscular puede conducir
a errores en la percepcin, al pensar que se tiene un efecto anestsico balanceado.
#dems de evaluar las respuestas autonmicas al dolor, se aconseja evaluar el reflejo
palpebral, el cual permanecer muy activo con nistagmo ocasional y el ojo muy
1+medo si el caballo no est suficiente anestesiado.
$a recuperacin de la anestesia con esta tcnica es e3celente, ya que es suave
tranquila y casi sin ata3ia, lo cual resulta en una condicin estrictamente necesaria
para salvaguardar la integridad del proceso quir+rgico y la salud del paciente. 7bvio es
mencionar que al recuperarse de una forma por dems tranquila, la impresin causada
directamente al due@o del animal le genera absoluta confianza y certeza de los
avances que se tienen en esta rama de la medicina.
*.- #etomidina-guaifenesina-"etamina
Esta combinacin tiene rasgos similares a los obtenidos con la combinacin de 3ilacinaC
guaifenesinaC5etamina, aunque se tiene una ata3ia ms marcada durante la
recuperacin, por el efecto ms prolongado de la detomidina. ?ay depresin
cardiovascular, aunque el gasto cardiaco no se ve afectado. -e puede especular que
estos efectos se deben a la detomidina, ya que el guaifenesina no induce alteraciones
del gasto cardiaco y la 5etamina incluso estimula al aparato cardiovascular por v6a
simptica. -e mantiene la resistencia vascular perifrica debido a la accin de la
detomidina sobre los receptores C2 postCsinpticos que induce vasoconstriccin. -e
cree que la 5etamina contribuye con este efecto tambin. #s6, slo se observa un leve
decremento de la presin sangu6nea "M,C>/ mm?g media&, el 1ematcrito "24& y el
p? "M.>&. ?ay un incremento leve de la 8a*72 "',C'0 mm?g&, mientras que la
frecuencia respiratoria y la 8a72 permanecen estables. -e 1a detectado 1ipoinsulinemia
e 1iperglicemia, probablemente causadas por una supresin en la liberacin de
insulina, inducida por estimulacin de los receptores C2 adrenrgicos de las clulas
beta del pncreas.
$a tcnica sugerida es la aplicacin por separado de los frmacos de manera
e3actamente igual que en la mezcla anterior, a una dosis de /./2 mgH5g de
detomidina, 2 mgH5g de 5etamina y guaifenesina al )4 a dosis de 1)C2) mgH5g.
+.- !ilacina-butorfanol-"etamina
$a combinacin de un agente opioide con un tranquilizante inducen
neuroleptoanalgesia9 esto constituye la combinacin de sedacin profunda y analgesia
quir+rgica. En caballos, la mayor6a de los opioides agonistas inducen diferentes estados
de e3citacin y slo se les 1a usado para procedimientos cortos y con el uso conjunto
de un tranquilizante. 8or ello es ms recomendable en esta especie usar los agonistasC
antagonistas como el butorfanol, un opioide sinttico catalogado como agonista parcial,
de estructura similar a la morfina, que 1a mostrado efectos similares a los de otros
opioides como la pentazocina y la nalbufina. Es utilizado como potente analgsico,
considerado '.M veces ms potente que la morfina, 1)C/ veces ms que la
pentazocina y /C)/ veces ms que la meperidina.

#dicionalmente, es menos probable que induzca e3citacin que otros opioides, aunque
a dosis elevadas causa nerviosismo y ata3ia. El antagonista espec6fico es la nalo3ona9
sin embargo, 1ay que considerar que su uso pone en riesgo de bloquear el efecto de
sustancias endgenas in1ibidoras del dolor, como las endorfinas, 1aciendo que el
caballo se vuelva e3tremadamente sensible al m6nimo est6mulo doloroso. -e 1a
mostrado que sus efectos agonistas se deben a su accin sobre los receptores
opiceos. -u capacidad analgsica la obtiene por su 1abilidad de estimular sus
receptores en el sistema l6mbico y la mdula espinal.
8or su caracter6sticas de agonista parcial, no posee los efectos adversos de agonistas
opioides verdaderos como la morfina, la meperidina y la o3imorfona, que son de
e3citacin del -.* "1iperrefle3ia, tremores musculares, 1ipertermia, depresin
respiratoria&. El butorfanol tiene pocos efectos cardiovasculares, incluso inferiores a los
inducidos por otros opioides9 empero, puede reducir la frecuencia cardiaca y la presin
arterial por un efecto vagotnico. 8uede 1aber depresin respiratoria con incremento
en la 8a*72, especialmente cuando se aplican otros agentes para inducir anestesia.
*uando se aplica butorfanol, se recomienda nunca usarlo solo y reducir la dosis de
3ilacina "/.C/.) mgH5g&, dado que aqul contribuye con una buena analgesia y tiene
menos efectos cardiovasculares que la 3ilacina9 es de esperarse que casi siempre se
manifieste con ata3ia sobre todo al momento de la recuperacin. En ocasiones, durante
la induccin la mezcla induce contracciones s+bitas con sacudidas de cabeza. $os
caballos buscan presionar contra algo su cabeza.
-e inyecta primero la 3ilacina a dosis de /.) mgH5g IJ y posteriormente butorfanol a
dosis de /./' mgH5g IJ9 cuando se logra una sedacin profunda, se aplica la 5etamina
a dosis de 2.2 mgH5g IJ.
-e pueden aplicar en la misma jeringa la 3ilacina y el butorfanol, pero se debe esperar
un efecto sedante ms vigoroso. *on esta combinacin se logra una anestesia rpida,
sin e3citacin y de recuperacin satisfactoria. $a mayor6a de los caballos muestra
buena relajacin muscular. $a recumbencia dura de 1/ a / min y se tiene la certeza
de una buena analgesia en virtud de la adicin del butorfanol.
,.- #etomidina-butorfanol-"etamina
$a detomidina va a causar bradicardia de variable intensidad dependiendo de la dosis
utilizada, aumentando las posibilidades de inducir un bloqueo atrioventricular de
primero o segundo grados. #l igual que la 3ilacina, la detomidina deprime la
respiracin e induce 1iperglicemia y diuresis sin glucosuria.
-i se administra adicionalmente 5etamina se logra una anestesia ms balanceada y se
pueden reducir las dosis del agente opiceo, con lo que se tiene un mejor control de
las respuestas autonmica y respiratoria.
*on esta combinacin tanto la induccin como la recuperacin son satisfactorias y sin
forcejeo en la mayor6a de los casos, aunque pueden estar moderadamente at3icos.
$as dosis recomendadas son2 !etomidina, /.//) mgH5g9 butorfanol, /./1 mgH5g9 y
cuando se logra la sedacin se aplica 5etamina a dosis de 2.2 mgH5g IJ. El tiempo de
recumbencia dura de 10 a ,M minutos.
-.- !ilacina-tiletamina-.olacepam
$a tiletamina es otra ciclo1e3ilamina como la 5etamina, aunque ms potente que esta
+ltima. -e presenta comercialmente en combinacin con zolacepam "en relacin 121&,
un tranquilizante benzodiacep6nico similar al diacepam para producir relajacin
muscular. -e considera a la mezcla de tiletaminaCzolacepam como capaz de inducir una
buena 1ipnosis y relajacin muscular si e3iste previa tranquilizacin, a pesar de ser
una ciclo1e3ilamina.
8aradjicamente, se le usa como anticonvulsivo en potros. En contraparte, los caballos
adultos requieren estrictamente de sedacin previa con 3ilacina o detomidina a fin de
evitar rigidez, disforia y e3citacin asociadas a la tiletamina. $a combinacin de estos
tres frmacos ofrece buena induccin, rpida y sin forcejeo, as6 como relajacin
muscular aceptable, pero las recuperaciones son ms violentas y con ata3ia.
$as dosis de tiletaminaCzolacepam "121& fluct+an entre 1.1, 1., y 2.2 mgH5g IJ. -e
logra una analgesia quir+rgica durante 1/ min a dosis de 1.1 mgH5g y por 2/ min a
dosis de 1.,)C2.2 mgH5g. $a duracin de la anestesia fluct+a entre / y ') minutos9
esto es 2/ min ms que con 3ilacinaC5etamina. #unque se mejora la relajacin
muscular, 1ay mayor depresin respiratoria. *on esta combinacin se mantienen todos
los reflejos presentes.
!urante la recuperacin se presenta mayor e3citacin, ata3ia y respuestas aumentadas
a los est6mulos e3ternos, que la observada con 3ilacinaCtiletaminaCzolacepam o con
3ilacinaC5etamina, probablemente por la potencia de la tiletamina9 as6 que se sugiere
que estos animales sean recuperados aplicndoles peque@as dosis de 3ilacina /.2)
mgH5g.
<anto la mezcla de 3ilacinaC5etamina como la de 3ilacinaCtiletaminaCzolacepam se
pueden usar como inductores de la anestesia in1alada. En potros, a diferencia de los
caballos adultos, la calidad de las inducciones y recuperaciones es e3celente, ya que
slo parece que son suavemente invitados a dormir y a despertarse.
$a mezcla de 3ilacinaCtiletaminaCzolacepam induce depresin respiratoria leve, 1ay una
disminucin del gasto cardiaco, en particular si se sustituye la 3ilacina con detomidina.
.o obstante, con la detomidina la tensin arterial se mantiene ms constante que con
3ilacina.
/.- #etomidina-tiletamina-.olacepam
$os efectos sedantes ms marcados de la detomidina, combinados a los potentes
efectos de la tiletaminaCzolacepam, ofrecen una #%E razonablemente buena en
caballos y ponis.
Es ms prolongada la duracin de la anestesia en comparacin con la combinacin de
detomidinaC5etamina o 3ilacinaCtiletaminaCzolacepam. Esta mezcla genera una
e3celente relajacin muscular y una recuperacin menos violenta que la combinacin
pasada. -in embargo, causa un mayor decremento en la 8a72 que otras combinaciones
con ciclo1e3ilaminas.
*on detomidina se observa mayor reduccin del gasto cardiaco que con 3ilacina y lo
mismo induce la tiletaminaCzolacepam en comparacin con la 5etamina. !e tal suerte
que la suma de efectos depresores del gasto cardiaco pueden inducir a una relacin
negativa de la ventilacinHperfusin. 8or tanto, esta mezcla no se recomienda en
pacientes que presenten insuficiencia respiratoria o circulatoria a riesgo de que se
presente una 1ipo3emia severa.
.- !ilacina-butorfanol-tiletamina-.olacepam
$a adicin de butorfanol a la mezcla anterior 1ace de la induccin un procedimiento
rpido y sin e3citacin. $a recuperacin es ms lenta y at3ica en donde los caballos
intentan incorporarse muc1as veces sin lograrlo, lo que representa un obvio peligro
para el paciente. 8robablemente este efecto pudiera manejarse controlando una dosis
ms baja del opioide.
$a relajacin muscular y la analgesia son mejores que con otras anestesias basadas en
ciclo1e3ilaminas. $a recumbencia fluct+a entre y ,, min.
$as dosis en esta combinacin son2 Nilacina, /.) mgH5g9 butorfanol, /./' mgH5g9 y
cuando se 1a logrado una buena sedacin, se aplica tiletaminaCzolacepam a dosis de
1.1 mgH5g IJ.
?ay que considerar que en la medida que se adicionan diferentes frmacos en una
mezcla esto va 1aciendo que se potencialize el efecto depresor que stos pudieran
tener en un momento dado, por lo que el factor e3periencia adquiere mayor relevancia
a la 1ora de seleccionar la tcnica y su dosificacin.
2.- (iobarbituratos
<anto el tiopental como el tiamilal inducen anestesia general de muy corta duracin
cuando se utilizan solos y va de M a 12 min y cuando se mezclan puede durar su efecto
1asta 2/ min. # menudo se les usa en soluciones al 1/4, que pueden provocar cierto
grado de flebitis, por lo que se prefieren soluciones al )4.
$os barbituratos son fuertes depresores del -.*, y, por tanto, de todas las funciones
que ste gobierna9 como ejemplo est el miocardio, lo que se traduce en disminucin
del gasto cardiaco, contractilidad, tensin arterial y retorno venoso. <ambin
disminuyen la perfusin sangu6nea del -.*, ri@ones y m+sculo esqueltico. -e
presenta una taquicardia compensatoria, adems sensibilizan el miocardio al efecto de
las catecolaminas endo y e3ogenas, lo cual se traduce en la generacin de arritmias
ventriculares cuando se usa posteriormente 1alotano, condicin que se ve todav6a ms
acentuada porque este gas tiene el mismo efecto. $a depresin cardiovascular,
respiratoria y del -.* depende de la dosis y de la velocidad de la administracin.
8or accin directa de los tiobarbituratos sobre el centro respiratorio, a menudo se
presenta apnea transitoria "desde 1) a 2/ segundos 1asta min&9 como consecuencia,
muc1os cl6nicos le 1an perdido confianza y 1a ca6do en desuso. Esta contingencia, en
muc1os casos, requiere estimulacin f6sica de los reflejos que puedan estimular la
respiracin, como la presin sobre el tra3 o el punto de acupuntura en la parte media
de la nariz, o apretar la laringe o jalar la oreja, incluso el e3tremo de tener que utilizar
analpticos respiratorios.
*omo 1ay bradipnea y un volumen corriente disminuido, se desarrolla 1ipo3emia con
valores de 8a72 que bajan ms all de los ,/ mm?g, 1ipercapnia y acidosis metablica
por acumulacin de cido lctico por desviacin anaerobia del metabolismo. En tales
condiciones es ms factible que se desarrolle miositis posquir+rgica.
!urante la induccin puede 1aber fasciculacin, rigidez muscular y e3citacin en los
caballos que no recibieron una adecuada tranquilidad. Esto +ltimo 1ace que puedan
caer 1acia atrs, con el peligro consecuente.
8or otro lado, los tiobarbituratos potencian el efecto de los relajantes musculares como
la succinilcolina, fomentando una recuperacin accidentada con muc1os intentos de
incorporarse antes de realmente lograrlo. #dems, potencian el efecto depresor del
-.* con cualquier otro agente con accin depresora a este nivel. #s6, se aconseja
reducir las dosis de todos los agentes utilizados.
$as dosis repetidas de un tiobarbiturato durante un mismo evento anestsico,
prolongar notablemente el tiempo de recuperacin y acentuar los problemas
motores y de equilibrio para la incorporacin.
*omparativamente, cualquiera de las tcnicas mencionadas con anterioridad como la
de 3ilacinaC5etamina es una mejor alternativa anestsica para equinos, porque el
grado de depresin y ata3ia en estos casos es e3cesivo.
-e debe mencionar que algunas personas lo siguen utilizando como su tcnica de
eleccin, por lo que el factor e3periencia tiene un valor muy elevado en estos casos,
adems 1ay que considerar que de preferencia se puede usar en caballos cl6nicamente
sanos y no 1ay que perder de vista que ya e3isten en el mercado ms y mejores
productos, que tienen menor incidencia sobre los paramtros vitales y cuyo porcentaje
de confiabilidad es muc1o mayor.
$a combinacin de un tiobarbiturato con acepromacina, diacepam, detomidina o
3ilacina prolonga la anestesia. En estas condiciones se puede lograr una anestesia
rpida y superficial para procedimientos mdicos y quir+rgicos de corta duracin. $a
dosis de tiamilal es de , mgH5g. El diacepam "/./1C/./2 mgH5g& no produce efecto
sobre la frecuencia respiratoria, volumen tidal, p? ni gases sangu6neos, tampoco en
frecuencia cardiaca, gasto cardiaco o presin arterial. $a administracin de
acepromacina "/.1 mgH5g IJ& incrementa la frecuencia cardiaca, pero disminuye la
presin arterial y la resistencia vascular perifrica. $os agonistas C2 adrenrgicos,
3ilacina "/.M) mgH5g IJ& y detomidina "1/C2/ gH5g IJ&, disminuyen la frecuencia y el
gasto cardiacos, as6 como la frecuencia respiratoria.
!ado que con los tiobarbituratos se sospec1a que se recupera primero la conciencia
que la 1abilidad motora, la aplicacin de los tranquilizantes mencionados "detomidina o
3ilacina& e3tiende el tiempo de recumbencia y permite una incorporacin del equino
ms eficaz en unos cuantos intentos.
$.- (iobarbituratos 0 guaifenesina
:na tcnica que est muy difundida es la administracin de guaifenesina con un
tiobarbiturato, 1aciendo la combinacin in vitro, la cual debe 1acerse unos instantes
antes de la aplicacin IJ, dada la poca estabilidad qu6mica de la mezcla. .o se debe
usar la solucin si 1an transcurrido /C') min de 1aber mezclado los frmacos. $a
aplicacin en estas circunstancias provoca inducciones prolongadas con muc1a
e3citacin y a menudo es necesario suspender el procedimiento.
Esta combinacin induce menos efectos cardiovasculares depresivos que las otras
mezclas con tranquilizantes mencionadas o cuando se aplica el barbiturato solo. -in
embargo, se asocia la combinacin con una mayor ata3ia durante la induccin.
Ounto con guaifenesina al )4, la dosis de tiopental se debe calcular en )., mgH5g o 1
gH10/ 5g, aplicando la mezcla por v6a IJ rpida. -e obtiene una depresin moderada
del -.* y una notable relajacin muscular que puede durar 1asta una 1ora. $a
duracin y caracter6sticas de la recuperacin dependen directamente de la dosis
administrada de la mezcla en cuestin.
2,1/,2)
$os efectos anestsicos son ms
prolongados y evidentes en caballos debilitados, des1idratados o caballos viejos, pero
esta mezcla puede considerarse como una buena opcin para lograr #%E,
independientemente de que es accesible en trminos de costos.
%.- 1ropofol
El propofol es un alquilfenol relativamente nuevo. -e utiliza para causar tanto sedacin
como anestesia de corto tiempo, la cual se puede prolongar por el tiempo necesario
por medio de infusin continua, tambin es +til para iniciar la anestesia y continuarla
con agentes in1alados. -e le 1a usado en muc1as especies, incluyendo 1umanos,
perros y gatos, ovinos, caprinos y caballos.

Inicialmente se le emulsific utilizando el
ve16culo denominado *remop1or E$P9 a la fec1a se le e3pende como una emulsin
estable, fina, con aceite de soya que no induce las liberaciones masivas de 1istamina ni
produce la irritacin tisular inducidas por el primer ve16culo utilizado.
-e us por primera vez en equinos en 1>0). # la fec1a a+n se considera a este agente
como demasiado costoso para una anestesia rutinaria en caballos9 sin embargo, es
factible pensar que ganar un lugar importante para inmovilizacin y procedimientos
cortos, dado que genera recuperaciones e3celentes.
El propofol act+a rpido y su efecto termina casi de manera inmediata debido a su
biotransformacin rpida. 8or tanto, usado solo, brinda un efecto demasiado corto "1/C
1) min&, poco +til para la mayor6a de los procedimientos mdicos.
-i se aplican previamente agonistas C2 adrenrgicos, y una vez sedado el animal, se
aplica propofol a dosis de 2 mgH5g, se obtiene una induccin a la anestesia en /C)/
segundos, en algunos caballos, inmediatamente que se encuentran en dec+bito, se
presentan algunos movimientos de carrera, que duran entre / seg y 1.) min9 sin
embargo, no se sabe por qu ocurre este efecto.
$a intubacin orotraqueal, generalmente es sencilla con propofol. $as constantes
1emodinmicas se mantienen dentro de l6mites normales, a e3cepcin de una ligera
disminucin del volumen corriente y frecuencia respiratoria de unos cuantos minutos
de duracin que causan una leve 1ipo3emia. En seres 1umanos, perros y gatos se
produce apnea tras la administracin de propofol9 sin embargo, en caballos no se 1a
visto este efecto.

-e 1a descrito a la mezcla 3ilacinaCpropofol como satisfactoria para lograr #%E en
caballos y para la realizacin de algunos procedimientos mdicos que requieran
inmovilizacin total del individuo. -e mantienen los reflejos palpebral y corneal, se
pueden presentar nistagmo y fasciculaciones musculares aisladas durante la anestesia.
$a recuperacin se califica como de muy buena a e3celente por su estabilidad, es
rpida y sin forcejeos, incluso si se administr varias veces o por infusin constante
durante un tiempo prolongado.
$a mayor6a de los caballos pueden deambular o correr inmediatamente despus de
incorporarse y reinician su ingesta de agua y alimento en tan slo ,/ minutos.
!ado que el propofol se metaboliza notablemente rpido en el 16gado, se pueden
aplicar infusiones continuas para obtener una anestesia prolongada y controlada sin
que esto afecte el tiempo de recuperacin, casi con las mismas caracter6sticas cl6nicoC
dinmicas de una anestesia in1alada y virtualmente sin efectos colaterales.
$a dosis que se utiliza para infusin continua es de apro3imadamente /.1C/.2
mgH5gHmin.
Es importante se@alar que dados los rpidos cambios en la profundidad de la
anestesia, y por la depresin respiratoria que puede causar la infusin de propofol, la
anestesia debe ser evaluada minuto a minuto por un anestesilogo.
-e 1a logrado una #%E confiable y segura utilizando la siguiente secuencia2 8rimero se
administra por v6a IJ 3ilacina "/.) mgH5g IJ& y una vez sedado el caballo se aplica
butorfanol "/./2), /./) o /./M) mgH5g IJ&. $uego que se obtiene la evidencia de una
fuerte sedacin, la cual es muy manifiesta por las caracter6sticas de estos frmacos, se
procede administrar el propofol en dosis de 2 mgH5g IJ, obtenindose una anestesia
segura durante los siguientes 2/ a '/ minutos. #lgunos caballos, al momento de
adoptar la posicin en dec+bito lateral, presentan incremento en la actividad
locomotora, que puede durar / a 12/ segundos, el periodo transanestsico es
tranquilo, la frecuencia respiratoria y la 8a72 disminuyen levemente, los parmetros
cardiovasculares no sufren alteraciones considerables. <odas las recuperaciones son
e3celentes, tranquilas, los caballos se levantan con m6nimos esfuerzos y sin presentar
ning+n grado de ata3ia.
'.- !ilacina-guaifenesina-propofol
$a combinacin de 3ilacina en dosis de /.M) mgH5g IJ, como agente preanestsico,
ms guaifenesina "apro3imadamente M) mgH5g en una solucin de de3trosa al )4& y
propofol 2 mgH5g, administrados en la misma solucin ofrece una suave induccin a la
anestesia general.
$a adicin de guaifenesina en esta mezcla, previene una induccin brusca que puede
observarse al utilizar solamente 3ilacinaCpropofol.
$a recuperacin es tan suave como en la mayor6a de los protocolos anestsicos9 sin
embargo, con esta secuencia tambin se deprime al sistema respiratorio.
*.- Acepromacina-etorfina
$a etorfina "potente agente opioide& y la acepromacina "tranquilizante fenotiac6nico&
1an sido utilizados eventualmente en procedimientos quir+rgicos de corta duracin en
caballos como inductores de neuroleptoanalgesia. !ic1a combinacin se aplica
intramuscularmente mezclados en la misma jeringa.
$a sola administracin por v6a endovenosa de etorfina en caballos est contraindicada,
ya que induce una severa rigidez e3tensora y una marcada descarga simptica,
resultando en sudoracin profusa, taquicardia, 1ipertensin arterial, 1ipertermia, y
patrones de respiracin irregular y disneica. <ambin se desarrolla 1ipercapnia e
1ipo3emia por tanta acidosis metablica en asociacin con un incremento en el
volumen del paquete celular sangu6neo e 1ipoglicemia.
8osterior a la administracin de etorfina IJ, algunos caballos desarrollan epista3is
profusa, anore3ia "despus de '0 1&, priapismo, paro respiratorio e inestabilidad
cardiaca, probablemente asociada a una 1ipo3emia miocrdica y muerte repentina.
$a respuesta cardiovascular a la aplicacin I; de etorfina es ligeramente ms
moderada, se observa un incremento en inotropismo, gasto cardiaco, resistencia
vascular perifrica y en el consumo de o36geno del miocardio.
-on comunes las arritmias cardiacas, con frecuencias que oscilan entre ') a 10/ lpm9
frecuencia respiratoria de , a 11 rpm.
$a etorfina en caballos induce rigidez muscular con la activacin de reas espec6ficas
de la corteza cerebral y por estimulacin de a3ones localizados en el cerebro y en la
mdula espinal. El mecanismo e3acto por el cual se da este fenmeno no est bien
definido.
El uso de m6nimas dosis requeridas para lograr el dec+bito e inmovilizacin, y la
disponibilidad de un antagonista directo "diprenorfina&, son las ventajas en el uso de
esta combinacin. -in embargo, debe e3altarse que ste no es un procedimiento
anestsico seguro en caballos. $a recumbencia ocurre despus de ,/ seg. 8uede
presentarse inmediatamente despus de la inmovilizacin, rigidez espstica, marcadas
fasciculaciones musculares, tremores y estados convulsivos tnicos seguidos de
relajacin, salivacin, midriasis y taquicardia. $as dosis ine3actas, particularmente las
bajas, son las ms comunes de inducir estas respuestas. $a recirculacin
entero1eptica de etorfina provoca e3citacin, despus de cuatro 1oras de
administrada. -e 1an observado cambios despus de la aplicacin de diprenorfina,
durante el desarrollo de la recuperacin.
#dicionalmente, este medicamento requiere de una m3ima precaucin en su manejo,
ya que una inyeccin accidental puede ser fatal en 1umanos, y aqu6 se justifica
mencionar que cualquier frmaco que se usa para producir anestesia en equinos
puede, en un momento dado, ser causa de severos disturbios fisiolgicos si se llega a
administrar en 1umanos, ya sea por causas involuntarias o no. Bsta es una de las
razones principales por las que siempre se deben marcar perfectamente bien todas las
jeringas y frascos que se vayan a utilizar, para que no 1aya lugar a dudas, sobre todo
cuando se 1a producido una inyeccin accidental.
$a administracin de guafenesin inmediatamente despus de lograda la inmovilizacin
con acepromacinaCetorfina, reduce la rigidez muscular e in1ibe la taquicardia. #unque
la 1ipo3emia y otros efectos se vuelven ms pronunciados.
#.E-<E-I# %E.E(#$ I.?#$#!#.
$a anestesia general por in1alacin puede ser definida como la producida por la
administracin controlada agentes gaseosos voltiles a travs del aparato respiratorio.
$a anestesia por in1alacin se mantiene con anestsicos in1alados y permiten un buen
control del animal, proporcionando analgesia y relajacin muscular.
*on respecto a las drogas inyectables ofrece ventajas como las siguientes2
- $a profundidad anestsica puede modificarse rpidamente ajustando la
concentracin del anestsico que sale del vaporizador y, por tanto, la
concentracin anestsica que entra a los pulmones durante la inspiracin,
concentracin que a su ves modificara "aumentando o disminuyendo& la
cantidad de anestsico en la sangre.
- $os anestsicos administrados se eliminan principalmente a travs de los
pulmones, por lo que la recuperacin anestsica no depende de su
redistribucin orgnica ni de la metabolizacin posterior.
- $a alta concentracin de o3igeno que se emplea como medio de transporte del
gas anestsico proporciona una buena o3igenacin de la sangre arterial, pese a
que en la anestesia la ventilacin esta por debajo de los niveles normales.
- $os pulmones pueden ser 1iperinflados intermitentemente para que revierta el
colapso pulmonar asociado con la anestesia general.
- #l intubar la traquea, el riesgo de aspiracin pulmonar de sangre, saliva o
secrecin gstrica se reduce.
En cuanto a las desventajas de esta anestesia podemos se@alar las siguientes2
- Es preciso que una persona "anestesista& controle en todo momento el estado
del animal. #unque tal presencia es igualmente conveniente en la anestesia
intravenosa, en esta ultima el control lo puede realizar el propio cirujano.
- Es contaminante. El anestsico es e31alado al ambiente del quirfano y, por
tanto, el personal queda e3puesto a el. Esta situacin puede evitarse mediante
los sistemas e3tractores que se describen mas adelante.
- #lgunos anestsicos son irritantes e inflamables9 no obstante, los que en la
actualidad se emplean 1abitualmente no poseen ya esas caracter6sticas.
#onsideraciones Generales de la Anestesia In8alada.
$as consideraciones fundamentales sobre la anestesia in1alada en grandes animales son
las mismas que para peque@os animales y son similares a la de la resucitacin.
$os anglosajones los denominan el #=* de la anestesia9 # de aiQayR "v6as
respiratorias&, = de breat1ingR "respiracin& y * de Rcirculation "circulacin&.
En cuanto a las v6as respiratorias, 1ay que tener en cuenta que la anestesia general
deprime los reflejos que la mantiene permeables. #s6, para mantener una buena
conduccin area debe realizarse la intubacin endotraqueal, aunque esta no garantiza
totalmente esta permeabilidad, pues el traqueotubo puede obstruirse.
$os anestsicos generales inducen frecuentemente la depresin respiratoria9 por ello es
importante administrar un gas inspirado enriquecido en o3igeno, aunque este o3igeno no
se utilice como ve16culo del gas anestsico9 por ejemplo, el anestesia intravenosa. Ello
reviste gran importancia en pacientes de alto riego, a los que, por corto que sea el
procedimiento quir+rgico, es esencial admin6strales o3igeno. El mantenimiento de un
buen intercambio gaseoso durante la respiracin depende de este suministro de o3igeno,
de la aplicacin de la ventilacin artificial, si es necesario, del uso correcto de los
circuitos anestsicos y de mantenimiento de un plano anestsico lo ms superficial
posible seg+n la cirug6a que se valla a realizar.
8or ultimo el mantenimiento de una circulacin adecuada depende del reemplazo de las
perdidas del fluidos antes de inducir la anestesia y de las que se producen durante la
cirug6a. *omo ocurr6a con la respiracin, la mayor parte de los agentes anestsicos
deprimen tambin el sistema cardiovascular, y por esos es importante mantener un
plano anestsico superficial.
#ntes de inducir la anestesia es preciso colocar un catter en la vena yugular, ya que en
pacientes 1ipovolemicos la presin sangu6nea descender todav6a mas y puede resultar
dif6cil localizar una vena perifrica. $as soluciones isotnicas mas utilizadas para
responder estas perdidas son (inger lactato y la solucin salina fisiolgica9 *omo norma
general se requiere de a ) mlH5gH1ora de esta soluciones.
9isiolog$a de la respiracin
$a funcin pulmonar consiste bsicamente en la ventilacin y la difusin de gases desde
los alvolos a la circulacin pulmonar y viceversa.
!urante la ventilacin solo se produce un movimiento f6sico del aire 1acia los pulmones
"en la inspiracin& y 1acia el e3terior "en la espiracin&. *on el intercambio gaseoso en
el alveolo el o3igeno penetra en la circulacin pulmonar el an16drido carbnico sale a la
luz alveolar y es eliminado luego con la e31alacin. $o mismo ocurre con los anestsico
gaseosos o voltiles que se administran por v6a pulmonar.
Este intercambio gaseoso solo se produce en el alveolo9 los gases que no llegan al
alveolo durante la respiracin ocupan un espacio que se denomina espacio muerto.
#natmicamente e3iste un espacio muerto creado por la cavidad de los bronqu6olos,
bronquios traquea, laringe, faringe, boca y fosas nasales. El aire espirado cargado de
*729 sin embargo, como es un porcentaje peque@o de todo el aire inspirado no supone
ning+n problema.
<ambin se puede denominar espacio muerto fisiolgico a aquel que e3iste en algunos
alvolos no funcionales por falta de riego sangu6neo, pero que en condiciones fisiolgicas
no e3isten.
8or ultimo, e3iste un espacio muerto mecnico creado por un traqueotubo demasiado
largo o por las caracter6sticas del circulo de respiracin el *72 se acumula igualmente en
estas partes mecnicas luego es reinspirado.
!enominemos flujo de gases al volumen de gases que son liberados desde el
vaporizador al circuito anestsico y que esta compuesto por o3igeno solo, o3igeno y
o3ido nitroso, o3igeno el anestsico voltil u o3igenoCo3ido nitroso y el anestsico
voltil. El flujo de gases frescos depender de la talla del animal y del tipo de circuito
anestsico que se utilice.
El tama@o y especie del animal influyen en la capacidad respiratoria de cada individuo.
El volumen tidal es el volumen de aire respirando o espirado en una respiracin. Este
volumen puede determinarse mediante el uso de un respirometro.
El volumen tidal apro3imado de un animal en descanso es el equivalente a multiplicar su
pesos en 5ilogramos por 1) o 2/, este volumen se e3presa en ml. #s6, si un equino
pesa // Sg. su volumen tidal ser de , /// ml, es decir , litros "// 3 2/&.
-e denomina volumen minuto o volumen respiratorio por minutos a la cantidad de aire
que entra o sale de los pulmones durante un minuto. Este volumen se calcula bien con
un respirometro o multiplicando el volumen tidal por la frecuencia respiratoria del
animal "numero de respiraciones por minuto&. #s6 si un caballo tiene un volumen tidal
de , litros y su frecuencia respiratoria es de 1/, su volumen minuto ser de ,/ litros
Hminuto ", 3 1/&. En general, el volumen minuto es de 2// mlH5gHminuto.
En los animales anestesiados, debido al efecto de los anestsicos que luego s ver, se
produce una disminucin del volumen tidal.
8eridicamente y de forma fisiolgica se produce una inspiracin refleja mayor de lo
normal "suspiro&, destinada a e3pandir los alvolos colapsados y eliminar el *72
atrapado en ellos. *on la anestesia tambin desaparecen este reflejo. 8or eso en
anestesias prolongadas el pulmn se va colapsando y conviene provocar peridicamente
esos suspiros de forma artificial, es decir, conviene provocar una inspiracin mas
profunda para ree3pandir los alvolos.
$as necesidades metablicas de o3igeno son muc1o menores que el volumen de gas
respirado. En un animal anestesiado el consumo de o3igeno es de ,C0 mlH5gHminuto.
E41I0AMIE"O AE!"E!I#O
8ara la anestesia por in1alaciones necesita una mquina anestsica y un circuito de
respiracin "o circuito anestsico&. # fin de evitar complicaciones es esencial conocer la
funcin de los componentes de la maquina anestsica.
(. Ma-uinas anest%sicas
-u funcin consiste en enviar o3igeno mezclado con un gas anestsico en un volumen y
concentracin determinados.
El modelo clsico es el de =oyle, y aunque 1ay numerosas variaciones seg+n el
fabricante, los componentes bsicos son2 fuente de gases "o3igeno y o3ido nitroso,
principalmente&, vlvula reductoras, flujmetro y vaporizador.
<odas estas maquinas son de flujo continuo, los gases se e3traen del cilindro o de una
tuber6a mediante vlvulas reductoras y luego pasan por el flujmetro, donde se mide el
volumen que precisa el paciente. 8or ultimo, al pasar por el vaporizador los gases
anestsicos se incorporan y entran en el circuito de la respiracin.
a: 9uente de o;igeno
El o3igeno se puede obtener a partir de cilindros de acero al molibdeno, de color negro,
con el cuello blanco, o de tuber6as, cuando e3iste un deposito centralizado y cone3iones
automticas en el quirfano.
El o3ido nitroso se obtiene de cilindros de color azul o tambin de depsitos
centralizados.
<anto si se utilizan cilindros como si se emplean cone3iones automticas en el quirfano,
la cone3in para el o3igeno y la del o3ido nitrgeno son distintas para evitar errores en
la administracin de los gases.
b: 2<lvulas reductoras
*omo el o3igeno nitroso se encuentran comprimidos "a presin& en el cilindro tuber6a,
para reducir su presin a niveles atmosfricos debe colocarse vlvulas a la salida de la
fuente de gas.
<ambin se colocan manmetros que se@alan la presin del cilindro e indican adems, en
el caso del o3igeno, la cantidad de gas que queda.
En los cilindros de 3ido nitroso la presin que marca el manmetro no empieza a
disminuir 1asta que todo el 3ido nitroso en forma liquida se 1a evaporado. !e esta
forma, 1asta que no se 1a vaciado el 0/ por 1// del cilindro la presin no variada a
partir de ese momento debe vigilarse cuidadosamente la presin que marca el
manmetro para saber si la bombona est ya vac6a. -olo pesndolos puede saberse la
cantidad de gas en las bombonas de o3ido nitroso.
c: 9lujmetro
-irve para controlar el flujo de gas "en litros por minuto& que se suministra al paciente.
E3isten dos tipos de flujmetros2
- !e orificio variable "orificio de entrada variable&.
- !e orificio fijo.
Bl ms com+n es el rotmetro, de orificio variable y presin fija. El gas entra por un tubo
fino de vidrio cuya seccin inferior es ligeramente menor que superior.
!entro de una caja de cristal lleva dos finos tubos, uno para l o3igeno y otro para el
o3ido nitroso, calibrados seg+n la densidad viscosidad de cada gas. *ada tubo tiene en
su interior un flotador metlico que descansa sobre el c1orro de gas, se@ala la tasa de
flujo en la escala de tubo. $os tubos deben estar en posicin vertical. El gas pasa entre
el flotador y la pared del tubo. # medida que el flotador asciende empujando por el
c1orro de gas, el rea del disco que e3iste entre el flotador y la pared del tubo aumenta
"orificio variable& y, por tanto, pasa un flujo mayor de gas. El flotador puede ser de bola
"la medida la indica el centro de la bola& o de carrete "la medida la indica la parte
superior.&.
El rotmetro esta calibrado a presin atmosfrica9 por ellos es ine3acto en grandes
alturas. <ambin puede ser ine3acto si el flotador se ad1iere al tubo a causa de la
electricidad esttica.
d: 2aporizadores
-e utilizan para vaporizar los l6quidos voltiles usados como anestsicos. El flujo de
o3igeno, a pasar a travs del vaporizador, se satura total o parcialmente con un vapor
anestsico que luego llega al paciente. #s6, el o36geno act+a como medio de transporte
del gas anestsico, adems de cubrir las necesidades de o3igeno del paciente.
# conseguir la vaporizacin de un liquido voltil anestsico en un gas "o3igeno&
contribuye una serie de factores como2
- $a presin de vapor que est indirectamente relacionada con la temperatura.
- *alor latente de vaporizacin
- Trea de contacto de interfase gasCliquido voltil.
8ara que los vaporizadores no pierdan eficacia al disminuir la temperatura del anestsico
a medida que ste se vaporiza, se 1an empleado diversos mtodos2
- -umergir el vaporizador en un recipiente con agua caliente.
- *olocar una vaina termoconductiva alrededor de la cmara de vaporizacin.
- :tilizar aparatos que suministra vapor saturado, que s diluye para conseguir la
concentracin adecuada.
- Emplear barras bimetlicas2 -eg+n la temperatura, var6a la admisin de gas.
!ebido al peligro que representan los vaporizadores de saturacin, y por razones de
econom6a, se 1an desarrollado otros vaporizadores de precisin para vaporizar 1alotano,
enflurano, meto3iflurano, isoflurano dietilter.
$os mas utilizados son los de la serie ==tec== que incorporan el sistema de barras
bimetlicas para compensar la temperatura. $os vaporizadores de precisin proporcionan
datos e3actos aunque se produzcan cambios de temperatura y variaciones en la cantidad
de liquido anestsico y de gas transportado. Estn calibrados para un anestsico
determinado9 por tato, no puede vaporizarse un anestsico con un vaporizador distinto,
ya que la concentracin anestsica ser errnea. Entre los modelos disponibles figuran2
- Uluotec "1alotano&2 ;S II ' y 1/ por 1// "la concentracin de anestsico que
libra es mayor con flujos menores de 1 litroH minuto.&.
;S III ) y 0 por 1// "la concentracin no depende del flujo de gas&
- ;S IJ.
- Isotec "isoflurano&2
Otros vaporizadores de presin disponibles en el mercado son2
- Japorizadores VVvaporVV para 1alotano, meto3iflurano e isoflurano.
- Japorizadores VV ;aticVV2 fluomatic "1alotano&
8entonic "meto3iflurano&, etctera.
$os vaporizadores pueden ir dentro o fuera del circuito de respiracin. .ormalmente los
de presin se colocan fuera del circuito. El anestsico se evaporiza por el flujo de gases
frescos "o3igeno u o3igenoWo3ido nitroso&9 se conoce la concentracin e3acta del
anestsico puesto que se modula desde el dial del vaporizador. 8ara que pueda colocarse
dentro del circuito, el vaporizador tiene que ser de bajo rendimiento&, poca volatizacin,
de manera que la concentracin anestsica aumente con los esfuerzos respiratorios del
paciente al despertarse. Estos vaporizadores tienen la ventaja de que son mas baratos,
pero no suelen emplearse actualmente.
e: Dispositivos de seguridad
Es importante que las maquinas anestsicas incorporen dispositivos de seguridad que
permitan un sonido perceptible y una se@al luminosa cuando el o3igeno se esta
acabando.
*: ,/> pass de o;$geno
*onsiste en una cone3in que permite el paso directo al circuito de respiracin de un
flujo grande de o3igeno al 1// por 1//. es +til cuando se requiere llenar rpidamente el
circuito solo con o3igeno, como en casos de paradas cardiorrespiratorias y al finalizar la
intervencin quir+rgica, para que el paciente se recupere.
). #ircuitos de respiracin ?circuitos anest%sicos:
E3isten diferentes tipos de circuitos de respiracin seg+n los mtodos de administracin
del anestsico. !ado que los anestsicos in1alatorios y su acumulacin en el ambiente
en el quirfano no es conveniente, estos gases anestsicos son reutilizados.
$os mtodos s clasifican seg+n su grado de respiracin de los gases espirados y el uso
de bolsas reservorio, absorbente de *72 y vlvulas unidireccionales.
$a clasificacin de los mtodos anestsicos en funcin de los distintos circuitos varia
seg+n sus autores. $a que se recoge a continuacin es, tal vez, la ms clara, y divide los
mtodos en2
- ;todo abierto2 no tiene bolsa reservorio9 no se produce reinspiracin de gases.
- ;todo semiabierto2 tiene bolsa reservorio, pero no e3iste reinspiracin de gases.
8uede ser2 "1& sin vlvula de no reinspiracin o "2& con vlvula de no
reinspiracin.
- ;todo sem6cerrado2 tiene bolsa reservorio9 la reinspiracin de gases es parcial.
- ;todo cerrado2 tiene bolsa reservorio9 la reinspiracin de gases es total.
a: M%todo abierto
En este sistema el gas anestsico y l o3igeno se producen en la boca o en la raquea con
un catter o con una mascarilla. *uando el animal inspira, toma los gases administrados
por el catter y tambin aire ambiental. (equiere una maquina anestsica. -i el flujo de
gases frescos es apro3imadamente dos veces el volumen minuto se introduce en la
trquea, apenas 1ay reinspiracin. $os gases espirados se eliminan al rededor del catter
o de la mascara9 por eso el catter debe ser fino. Es una tcnica segura y fcil. .o 1ay
espacio muerto, vlvulas, absorbente de *72 ni bolsa reservorio. El gasto de gases es
muy elevado. Es un mtodo poco usado.
b: M%todo semiabierto sin v<lvula de no reinspiracin
En estos sistemas los gases espirados son e3pulsados al e3terior "aire ambiental& y
algunos pueden ser reinspirados seg+n el flujo de gases frescos. <ampoco e3iste
absorbente de *72 en este mtodo.$os sistemas que podemos usar son2
- %oteo de un anestsico sobre un material absorbente colocado en un cono o
mascarilla que se aplica al 1ocic de animal.
-olo emplea con animales de laboratorio.
- *ajas anestsicas "cmara anestsica&.
$a mayor parte de ellas son de cristal o de plstico transparente para poder ver al
paciente. -u estructura es muy diversa2 desde la mas simples, en las que se introduce
un algodn empapado con un anestsico voltil, 1asta las que tienen incorporada una
entrada para los gases y el anestsico procedentes de un maquina anestsica.
<iene la ventaja de que no precisa sujecin del animal, no requiere la presencia de un
ayudante y los riesgos anestsicos son m6nimos.
-in embargo, sirve solo para inducir la anestesia9 luego es necesario otro procedimiento
para mantenerla, pues 1ay que sacar al paciente para intervenir.
-e emplean muc1o en gatos otros animales de peque@o tama@o. $a capacidad de la
caja o cmara anestsica suele ser de unos 10 litros. El flujo de gases frescos que se
aplican dentro de la cmara es de ) litros por minuto.
- =="== de A/re
Este circuito consta de una pieza < la cual se une por un lado el tubo por donde llegan
los gases frescos, por otro lado, el traqueotubo, y un tercero que es el tubo espiratorio.
#l e3tremo de ste puede unirse una bolsa reservorio abierta al final "modificacin de
Oac5sonC(ees& por la que los gases espirados salen al e3terior. ;ediante la bolsa puede
controlarse la respiracin y adems, cerrando su salida y apretndola se realiza una
ventilacin asistida.
Este circuito no tiene vlvula9 por ello es ideal para perros y gatos de 1asta ) M Sg de
peso9 si el tama@o del animal es mayor, el gasto de gases y anestsicos es elevado.
8ara evitar la respiracin de gases espirados el flujo de gases frescos debe ser de 2 a 2,)
veces el volumen minuto.
- #ircuito Magill ? 1nion Magill:
*onsta de una bolsa reservorio, un tubo inspiratorio arrugado, una entrada de gases
frescos cerca de la bolsa reservorio, una vlvula espiratoria y la cone3in para el
traqueotubo,"o para la mascarilla si se desea&.
$a vlvula espiratoria sta cerca del paciente y por ella salen al e3terior parte de los
gases espirados. El resto de estos gases vuelven por el tubo arrugado, pero los gases
frescos los empujan 1acia el e3terior los elimina durante la pausa espiratoria.
El flujo de gases frescos requerido es igual o ligeramente superior al del volumen
minuto.
-e puede utilizar con animales de cualquier tama@o, pero se ste es grande, el gasto y la
contaminacin del quirfano son mayores.
- #ircuito de ,ain
Es un circuito coa3ial. *onsta de dos tubos, inspiratorio y espiratorio, uno dentro del
otro.
Es similar al de ;agill, pero aqu6 la salida de gases espiratorios est situados cerca de la
bolsa. Es ideal para cirug6a de la cabeza y el cuello, porque evitan que los gases
espirados salgan precisamente en el campo quir+rgico. #dems, el tubo de gases frescos
va por dentro del tubo arrugado, de modo que se calientan los gases inspirados.
Uunciona de forma similar a la < de #yre y necesita altos flujos de gases frescos, por lo
que el gasto y la contaminacin se elevan. El flujo de gases frescos necesario es de 2 a
2,) veces el volumen minuto.
En animales peque@os "gatos& este circuito aumenta la resistencia a la respiracin.
- #ircuito de Lac7
<ambin es un circuito coa3ial, pero en este caso el tubo interno es el espiratorio. #l
igual que el circuito de ;agill, los primeros gases espirados que no contienen *72 entran
en el tubo inspiratorio antes de que el flujo de gases frescos e3pulse del circuito a los
restantes gases espirados cargados de *72.
<ienen la ventaja de que requiere un flujo de gases frescos de relativamente bajo, de
/., a /.M veces el volumen minuto.
*omo el circuito de =ain, el tener la salida de gases espiratorios junto a la bolsa
reservatorio, lejos de la cabeza, es muy adecuado para cirug6a de la cabeza.
Estos cuatro circuitos no requieren absorbente del *72. <iene la ventaja de que la
proporcin de anestsico en los gases inspirados es conocida "la que sale del
vaporizador&, ya que 1ay poco mezcla con los gases espirados "o ninguna, si e flujo de
gases frescos es adecuado&.
El inconveniente de todos ellos es que, en intervenciones largas, la continua respiracin
de gases secos "o3igeno y o3ido nitroso, que no llevan agua& reseca las v6as
respiratorias. *on todo, este no suele ser un problema grave en peque@os animales. -i
se desea, puede utilizarse una nariz artificial o un 1umidificador. <ambin se produce
una perdida de calor por los gases espirados y por que los inspirados estn fr6os.
c: M%todo semiabierto con v<lvula de no reinspiracin
En este mtodo e3iste una vlvula de no reinspiracin que separa los gases espirados
"que son e3pulsados al e3terior& de los inspirados. Esta vlvula debe colocarse lo mas
cerca posible del paciente para disminuir el espacio muerto.
El paciente solo respira gases frescos requiere un flujo igual al volumen minuto.
Es conveniente que, adems de la vlvula, incluya una bolsa reservorio.
Este sistema tiene los mismos inconvenientes y ventajas de los circuitos semiabiertos y
comentados.
En todos los circuitos semiabiertos, y puesto que suelen utilizarse en animales cuyo
tama@o no es muy grande, se emplean bolsas reservorio con una capacidad de /.) aun
litro. -i se anestesian animales de mayor peso, aunque aumente el gasto de gases se
necesitan bolsas reservorio mayores, 1asta de litros.
!e igual forma, en todos los circuitos semiabiertos debido a que no 1ay reinspiracin o
esta es muy peque@a se conoce la concentracin de los gases inspirados por el animal.
#s6, si administramos un m6nimo de un por 1// de o3igeno "el resto puede ser o3ido
nitroso& no 1ay riesgo de que se presenten 1ipo3ias.
d: M%todo cerrado / sem$cerrado
$os circuitos pueden emplearse tanto con el mtodo sem6cerrado como el cerrado.
Estos mtodos solo difieren en el grado en que los gases espirados son reinspirados,
grado de absorcin de *72 necesario y flujo de gases fresco requeridos.
En el mtodo sem6cerrado 1ay una reinspiracin parcial de los gases e31alados y se
requiere un flujo de gases frescos relativamente elevado. El *72 de los gases
reinspirados se absorbe mediante la cal sodada. El flujo de gases frescos necesario en
este mtodo anestsico es ) mlH5gHminuto.
8or otra parte, en el mtodo cerrado la reinspiracin de los gases espirados es completa,
por lo que el volumen necesario de o3igeno es el que corresponde a las necesidades
metablicas, del animal ",C0 mlH5gCminuto& a algunas fugas imperceptibles. El flujo de
gases frescos, en ese mtodo, ser de unos 1/ mlH5gHminuto.
$os circuitos que se pueden utilizar en ambos mtodos son el ==to>and>*ro== "vaivn,
de una fase& y el circular "de dos fases.&.
- "o and *ro ?2aiv%n:
-u uso no es muy frecuente. *osta de una cone3in para el traqueotubo o mascarilla,
separada de la bolsa reservorio por un can6ster de Xater que contiene cal sodada para
absorbe el *72. *erca del paciente se encuntrala entrada de gases entreabierta, el
circuito funciona como mtodo sem6cerrado.
$os gases pasan a travs del can$ster tanto en la inspiracin como en la espiracin. Este
can6ster debe tener un volumen similar al volumen tidal.
$a cal sodada esta compuesta por >/ 4 de 1idr3ido clcico, un ) por 1// de 1idr3ido
sdico, un 1 4 de 1idr3ido potsico y silicatos para prevenir la formacin de polvo. $os
1idr3idos s combinan con el *72 carbonatos. Esta cal sodada se presenta en grnulos
de ) a 0 mm de dimetro y lleva incorporado un detector de p? que cambia de blanco a
violceo o de rosa a blanco para indicar que esta saturada y que debe ser sustituida.
!urante entre y , 1oras de anestesia continua.
$a bolsa reservorio debe tener un volumen unas @ veces ma/or -ue el volumen
tidal para que no ofrezca resistencia a la respiracin. !urante la pausa espiratoria los
gases frescos se acumulan en esta bolsa y ello permite que, durante la inspiracin, el
paciente tomo un gran volumen de gases en un tiempo m6nimo. .o obstante, lo ideal es
que se llenen sus dos terceras partes, para que ni se colapse en la inspiracin ni se llene
completamente en la espiracin, 1ec1os que aumentar6an la resistencia a la respiracin.
#dems, el material con el que esta fabricada debe garantizar una buena elasticidad
para que, de igual forma, no aumente esa resistencia a la respiracin.
El can6ster se coloca en posicin 1orizontal, y debe llenarse completamente para evitar
que quede un pasillo superior por donde pasen los gases sin que 1aya eliminado el *72.
# medida que la cal ms pr3ima al paciente se satura aumenta el espacio muero en
circuito a que se acumula gases espirados de los que no e3traen el *72 y que luego
vuelven a ser in1alados.
$a reaccin qu6mica que fija el *72 es e3otrmica, por lo que la cal sodada alza
temperaturas altas "'/C'2E& que puede afectar al paciente. 8ero como en la anestesia se
produce una cierta 1ipotermia, este fenmeno no suele ocasionar problemas.
!ebido a la resistencia a la respiraron que provoca este circuito "cal sodada, vlvula de
salida&, se recomienda usar en animales de 1/Y ms 5ilos.
- !istema circular
Esta constituido por una bolsa reservorio, un can6ster de cal sodada, un tubo inspiratorio
y espiratorio, vlvulas unidireccionales "inspiratoria y espiratoria&, una pieza en VVDVV
para conectar los dos tubos con el traqueotubo y, por ultimo, una vlvula espiratoria "de
salida de gases& que si esta cerrada dar lugar a un mtodo cerrado y si esta
entreabierta, a uno sem6cerrado.
En algunos circuitos esta vlvula espiratoria esta colocada en la pieza en VVDVV que une
los tubos inspiratorio y espiratorio y la cone3in a paciente9 sin embargo, el lugar idneo
para colocarla es entre el tubo espiratorio el can6ster de cal sodada.
!e este modo, si se usa el mtodo sem6cerrado los gases no se eliminan junto al 1ocico
del animal, sino en zonas ms alejadas.
En cuanto a las vlvulas unidireccionales, algunos circuitos las levan al final de, los tubos
inspiratorio y espiratorio, lejos del animal, con lo que el espacio muerto aumenta. Es
preferible, sin embargo, que estn lomas cerca posible de la cone3in al paciente, para
que el espacio muerto del circuito se reduzca al m6nimo.
El can6ster de cal sodada debe ponerse en posicin vertical "para evitar el problema del
VV<o and froVV.&. !ebido a las vlvulas unidireccionales, el flujo de gases es continuo en
una +nica direccin.
$a bolsa reservorio, de cuyo tama@o ya se 1a 1ablado, debe instalarse en el tubo
inspiratorio.
$os tubos sern lo mas cortos posible, de calibre anc1o "al menos como el de la
traquea&, paredes finas recodos graduales para evitar las construcciones que
provocar6an turbulencias9 por ello debe ser tambin de paredes arrugadas. $as vlvulas
deben tener igualmente un dimetro similar al de los tubos.
Entre los inconvenientes de este sistema figura el aumento de la resistencia a la
respiracin por la cal sodada, por la longitud de los tubos por las vlvulas
unidireccionales, adems de que se crea un espacio muerto muy grande "seg+n donde
lleve las vlvulas unidireccionales&. $a resistencia a la inspiracin aumenta la presin
negativa intrapulmonar y predispone al edema de pulmn, mientras que la resistencia a
la espiracin impide el retorno venos al corazn.
$a ventaja de este sistema es que, al igual que el VV <o and UroVV, conserva el calor y la
1umedad, ya que se vuelven a in1alar gases espirados que estn calientes y contienen
vapor de agua " no se resecan las v6as respiratorias&. En un estudio comparado se
observo que los animales anestesiados mediante un mtodo cerrado ten6an una
temperatura esofgica de ,,> E* a las 2 1oras de la induccin9 sin embargo, en los
anestesiados con el mismo circuito circular, pero de forma cemicerrada "flujo de gases
frescos de 1 litro H minuto& y realizado la misma cirug6a abdominal, la temperatura a las
2 1oras era de ,E*.
*uando estos circuitos se usan en mtodo cerrado, no debe emplearse o3ido nitroso
porque, al ser muy peque@o el flujo de gases frescos, si 1a que repetirlo entre ambos
gases la concentracin de o3igeno no ser suficiente y se provocara una 1ipo3ia.
Es mas frecuente emplear estos circuitos "circular y vaivn& de forma cemicerrada, pues
con el mtodo cerrado el flujo de gases frescos es muy bajo y muc1os vaporizadores
pueden no ser eficientes. #dems, e3iste la posibilidad de que dentro del circuito cerrado
se acumule nitrgeno.
!istemas e;tractores
*omo se 1a indicado, uno de los problemas de la anestesia por in1alacin es la salida de
los gases anestsico a la atmsfera del quirfano a travs de la vlvula espiratoria "de
salida&.
-e 1a podido comprobar que la in1alacin de ese aire contaminado por parte del
personal del quirfano puede provocar2
- #bortos en las mujeres que trabajan en quirfanos.
- !efectos conseguimos en ni@os recin nacidos de dic1as mujeres.
- Enfermedades 1epticas en anestesistas.
- *arcinognesis.
8ara evitar la contaminacin ambiental, los gases e31alados deben recogerse y enviarse
fuera del quirfano. E3isten dos sistemas para eliminar los tales gases2
a& 0asivo: un tubo lleva los gases e31alados desde la vlvula espiratoria al e3terior
del quirfano a travs de un orificio en la pared o por una ventana. Es l ms
sencillo y barato.
b& Activo: consiste en un botn que va desde la vlvula espiratoria a un sistema
de aspiracin "bomba de succin, aire acondicionado no recirculante, etc.&. 8ara
evitar que se cree una presin negativa en el circuito anestsico debida a la
succin, debe colocarse una bolsa reservorio entre la vlvula espiratoria y el
sistema de aspiracin. Es un sistema ms eficaz, pero ms caro.
<ambin puede utilizarse otro sistema constituido por un recipiente con carbn activado
que absorbe los gases anestsicos que le lleva desde la vlvula espiratoria, salvo el o3ido
nitroso.
7tra medida para evitar la contaminacin ambiental consiste en mantener en manera
que no se produzca fugas.
$a administracin de la anestesia mediante mascarilla conlleva una contaminacin
ambiental mayor.
Mantenimiento de los e-uipos anest%sicos
$a mayor parte de las maquinas anestsicas son de mantenimiento sencillo. .o
obstante, es conveniente revisarlos cada 2 a@os.
!espus de uso los cilindros de gases, flujmetros y vaporizadores deben cerrase y
permanece sin o3igeno y sin anestsico. !eben vaciarse, sobre todo, los vaporizadores
de anestsicos que lleva conservantes, como el 1alotano, que lleva timol, para evitar que
este se acumule.
$as vlvulas de los circuitos deben ser desmontadas y secadas.
$os equipos de goma "tubos, mascarillas, etc.& se lavan con soluciones antispticas
"povidona yodada& para evitar la transmisin de enfermedades respiratorias. :na buena
medida para prevenir infecciones consiste en no utilizar tubos endotraqueales 1asta M2
1oras despus de que 1aya sido usados por ultima vez.
AE!"E!I#O! 0O' IAALA#IB
$os agentes anestsicos por in1alacin pueden ser l6quidos voltiles o gases. Entre los
gases, el mas empleado es el o3ido nitroso y entre los l6quidos voltiles, e 1alotano, el
meto3iflurano, el enflurano y el isoflurano.
Inicialmente se creo que los anestsicos voltiles eran completamente eliminados con la
espiracin, pero se 1a comprobado que una parte s metaboliza en al 16gado y sus
metabolitos se eliminan con la espiracin y en la orina. Estos metabolitos son los
causantes de los efectos t3icos del anestsico y se 1a observado que el isoflurano es
menos to3ico que el 1alotano y que el meto3iflurano.
Aalotano
Uue el anestsico voltil mas utilizado en veterinaria, en la actualidad no es as6, ya que
e3isten otros superiores y ms seguros. -u potencia facilidad de aplicacin, as6 como el
1ec1o de que no sea inflamable, facilitan una suave y rpida induccin recuperacin de
la anestesia.
$a potencia de un anestsico in1alatorio se mide mediante la concentracin alveolar
m6nima "*#;&, que corresponde a la concertacin que impide la respuesta en un estimo
doloroso estndar en el )/ 4 de los individuos de una especie.
$a solubilidad de cada anestsico en los tejidos orgnicos tambin influyen sobre la
velocidad de su efecto. El 1alotano tiene una solubilidad baja, por lo que no se difunde
e3cesivamente por los tejidos. !e este modo, alcanza rpidamente el equilibrio la
induccin anestsica se produce en poco tiempo. Esto lo 1ace apto para la induccin
anestsica mediante cmara anestsica o mascarilla.
Es un potente depresor de la funcin cardiaca "provoca 1ipotensin& y respiratoria
" disminuye el volumen tidal&9 por ello, debe administrarse con cuidado, especialmente
en animales viejos o debilitados. $a presin que provoca esta relacionada con la
concentracin anestsica. #dems, el 1alotano sensibiliza el miocardio frente a las
cotecolaminas, pudiendo aparecer disritmias con su uso. -e 1a observado que esas
disritmias desaparecen al incrementar la concertacin de 1alotano.
-e 1a registrado 8epatitis por 1alotano en seres 1umanos, pero en animales el 1ec1o
no 1a podido ser comprobado de manera concluyente.
$a relajacin muscular que produce es solo moderada.
?asta un 2/ 4 del 1alotano que penetra en el organismo s metaboliza9 el resto se
elimina por v6a respiratoria sin ser metabolizado.
!ebido a su fcil volatizacion y a su potencia solo debe aplicarse con vaporizadores de
presin.
-e aplica en concentraciones de ' 4 para la induccin y del /,) al 2 4 para
mantenimiento.
Iso*lurano
El uso del isoflurano en medicina es reciente, aunque esta muy e3tendido.
-us caracter6sticas son semejantes a las del 1alotano e induce un grado similar de
depresin respiratoria y de 1ipotensin. -in embargo, el gasto cardiaco y la perfusin
perifrica se mantiene mejor. .o sensibiliza al miocardio frente a las catecolaminas.
!ado que es menos solubles que el 1alotano, la induccin y recuperacin anestsicas
son ms rpidas y suaves, y se consigue un mejor control de la profundidad anestsica.
8rovoca una buena relajacin muscular.
En equinos los anestsicos in1alados, como el isofluorano, se utilizan para inducir
anestesia general. #ctualmente el isofluorano constituye el agente anestsico in1alado
ms utilizado en pacientes 1umanos en Estados :nidos de #mrica y muestra una
tendencia similar en medicina veterinaria. Esto +ltimo es consecuencia de su
estabilidad qu6mica y margen de seguridad, en virtud de que posee un m6nimo de
efectos adversos en los sistemas nervioso central, cardiovascular, respiratorio y
muscular, aun en pacientes en estado cr6tico.
El isofluorano se considera como uno de los anestsicos generales in1alados con
mejores propiedades cl6nicas2 (pida induccin, con amplio margen de seguridad,
cambios rpidos en la profundidad de la anestesia, buena relajacin del m+sculo
estriado y recuperacin rpida y sin e3citacin. !urante este periodo 1ay una e3celente
coordinacin muscular al incorporarse y a+n no se 1an documentado efectos t3icos a
dosis teraputicas.
En el caballo se puede inducir anestesia en menos de diez minutos, con una
concentracin in1alada de 1.)4C./4 de isofluorano en o36geno. Esta concentracin
se reduce de 1.)4 a 2.)4 para conservar la anestesia. *l6nicamente se recomienda
utilizar primero frmacos inductores y luego mantener la anestesia quir+rgica con el
agente in1alado.
Es un l6quido de fcil evaporacin en condiciones de laboratorio9 es incoloro,
transparente, con olor similar al ter, no inflamable en presencia de aire u o36geno, con
un punto de ebullicin de '0.)o* y presin de vapor a 2)o* de / mm?g. <iene buen
coeficiente de particin en la mayor6a de los tejidos con respecto a sangre. -e absorbe
eficientemente v6a pulmonar y se elimina por la misma v6a. #l profundizar la anestesia
se disminuye la presin arterial, volumen y frecuencia respiratorias, aumenta la
frecuencia cardiaca, sin aumentar el gasto, y aumenta tambin la presin intraocular.
En general se le considera como un agente 1alogenado con ma/or margen de
seguridad que el del 1alotano y el enfluorano.
-ufre poca biodegradacin en el organismo "solo un /,1M 4 de la dosis&, por lo que su
posibilidad de provocar una 1epatitis en el 1ombre es menor. Este es el motivo de que
se 1aya generalizado en medicina, si bien es veterinaria su empleo esta condicionado por
su mayor costo econmico.
El isofluorano es defluorinado, en el 16gado del caballo adulto, y el fluoro inorgnico y
el cido trifluoroactico representan los productos metablicos, pero no es
biotransformado significativamente en neonatos, lo que 1ace ms seguro su uso en
potros que otros agentes in1alados. ?abitualmente se gasifica y mezcla con o36geno,
se absorbe del alveolo 1acia la sangre, es transportado al cerebro e induce anestesia
cl6nica. El coeficiente de particin sangre2alveolo para el isofluorano en estado gaseoso
a ME* es de 1.'9 el valor correspondiente de cerebro2sangre es de 1.,. #mbos valores
indican que el isofluorano es atra6do 1acia el sistema nervioso central por sus
caracter6sticas fisicoqu6micas.
Intubacin endotra-ueal / mascarillas.
$a llegada de el anestsico desde el aparato 1asta el animal de puede realizar por2
- <ubos endotraqueales2 pueden ser de plstico, cauc1o $at3 o -ilicona, y de un
dimetro de 1,C'/ mm con neumotaponamiento.
-e debe medir la longitud deseada para evitar una intubacin endobronquial, ya
que este puede provocar una 1ipoventilacin y atelectasia en el pulmn no
ventilado.
-us ventajas2 son aseguran una abertura permanente de v6as areas
respiratorias.
Uacilitan el control mecnico de la respiracin, bajan el espacio anatmico
muerto.
- ;ascarilla2 se usa principalmente para realizar induccin anestesia en potros y
ponis. D para suministrar o3igeno postanestsia.
$a intubacin endotraqueal se emplea para mantener libres las v6as respiratorias,
prevenir la aspiracin de secreciones, disminuir el espacio muerto anatmico "boca,
fosas nasales, faringe&, administrar anestsicos por in1alacin y facilitar la ventilacin
controlada.
$os traqueotubos de uso 1abitual son los de tipo. ;argill, de goma mineralizada, aunque
tamben los 1ay de cloruro de polivinilo.
E3isten varios sistemas para clasificar estos tubos.
8ara los animales se prefieren los tubos de pared anc1a. 8uede utilizarse con
neumotaponamiento o sin l. Este neumotaponamiento es un baln 1inc1adle colocado
en el e3tremo distal que asegura un sellado 1ermtico entre el tubo y la traquea. -olo
debe 1inc1arse 1asta que no se oigan fugas al comprimir la bolsa reservorio o el tra3
del animal.
:na presin elevada puede provocar la necrosis de la mucosa traqueal. E3iste tres tipos
de manguitos de neumotaponamiento2 !e presin alta, de presin baja y esponjosos son
de poliuretano y se e3panden.&.
#ntes de introducirlo, se deben medir el tubo por fuera para evitar una intubacin
endobronquial, o si el tubo es e3cesivamente largo, si sobresale muc1o de los incisivos,
para que no aumente el espacio muerto.
$a longitud del tubo debe ser igual a la e3istencia desde los incisivos al tercio distal del
cuello "antes de la articulacin escpuloC 1umeral con la cabeza en posicin normal.&. #
fin de descartar una intubacin endobronquial, tras intubar al animal deben auscultarse
los dos pulmones para comprobar que ventilan normalmente.
*ada traqueotubo lleva un conector que sirve para adaptarlo al circuito. Entre el circuito
anestsico y este conectador puede introducir una sonda de aspiracin9 de este modo se
elimina las secreciones que pueden llegar a obstruir el tubo endotraqueal.
Entre las complicaciones debidas a la intubacin figuran2
- 7bstruccin del traqueo tubo, si es fle3ible y la cabeza esta fle3ionada
- !a@o a la laringe, provocando un edema que conlleva una obstruccin, debido a
un tubo muy grueso o a maniobras bruscas durante la intubacin.
- 7bstruccin respiratoria, si el tubo es muy peque@o "luz insuficiente.&.
- !a@o en la mucosa traqueal, si el baln se insufla demasiado.
- #umento del espacio muerto, si el traqueotubo es demasiado largo.
Intubacin endotra-ueal en el caballo
:na vez realizada la induccin de la anestesia mediante agentes inyectables, con la
consiguiente depresin del reflejo lar6ngeo, se abre la boca au3ilindose de un abreboca
y se levanta la cabeza. *on la mano izquierda se tira de la lengua 1acia el e3terior con
la derec1a se toma el traqueotubo lubricado. *on el propio traqueotubo se deprime el
cart6lago epiglotico y se introduce en el instante que inspira. -e infla el manguito de la
sonda endotraqueal. 8or lo general esta maniobra en equinos no es muy complicada.
LI!"A DE #AE41EO DE LA MC41IA DE AE!"E!IA.
# continuacin se presenta una lista de c1equeo para realizarse previamente al uso de la
mquina de anestesia adaptadas a nuestras necesidades "mquinas antiguas y de
m+ltiples or6genes&.
8rocedimientos que deben realizarse2
1. Jerifique la e3istencia y estado del equipo ventilatorio de respaldo "amb+,
ventilador de transporte, etc&.
2. Jerifique la e3istencia de un cilindro de o36geno de emergencia conectado
directamente a la mquina y que tenga o36geno suficiente.
. #seg+rese de que los cilindros tengan una adecuada cantidad de gas para toda
la anestesia.
'. Jerifique el nivel de l6quido del vaporizador.
). Inspeccione la integridad del circuito respiratorio a emplear.
,. Jerifique el estado de la soda y drene el agua a travs del sistema de drenaje.
M. 8onga a circular los gases.
0. Jerifique los flujmetros. #seg+rese de la e3istencia de o36geno basal ")/C)/
ml H min.&.
>. Jerifique el estado del o36geno de emergencia "Ulus1&. :na bolsa de litros
debe llenarse entre C) segundos.
1/. *ontrole el adecuado funcionamiento de las vlvulas direccionales del circuito.
11. Efect+e un c1equeo de fugas en todo el circuito. *ierre la vlvula de
sobrepresin, ocluya la De e infle con el flus1 de o36geno 1asta que la bolsa est
completamente llena y el manmetro del circuito indique )/ cm de agua.
#seg+rese que la bolsa de gas no se desinfle.
12. #seg+rese del buen funcionamiento de la vlvula de sobrepresin.
1. En caso de tener ventilador de anestesia, revise el buen funcionamiento del
mismo y del interruptor bolsa ventilador, as6 como la alimentacin elctrica yHo
neumtica, sus controles y la integridad del fuelle.
1'. #seg+rese del correcto funcionamiento de todos los sensores y dems
accesorios requeridos para el monitoreo.
1). Jerifique y calibre todos los l6mites de alarmas en los diferentes monitores.
1,. (ealice el ajuste final de todas las variables "flujos, 4, presiones, etc& para su
paciente.
0'O#EDIMIE"O! 0'C#"I#O! 0A'A AE!"E!IA IAALADA E E41IO!.
I.C 8(EC#.E-<E-I#2
(.$ )*aluacin y preparacin del paciente quirrgico&
E3amen *l6nico 7rientado a 8roblema "E*78&.
*orregir problemas detectados.
8reparar al paciente "ayuna, limpieza, quitar 1erraduras, etc&.
Eleccin de la anestesia.
$istar equipos y materiales necesarios ";edicamentos, ;onitores, #brebocas Z
lubricantes Z sueltos Z protectoresC cojines, etc.&
$avado de la boca del paciente con agua.
-edacin con Nilazina 1/4.. /.) Z 1 mgHSg.
*aterer "yugular e3terno& calibre 1'C1,.
2.C +reparacin de medicamentos&
Uluidoterapia2 (inger $actato )C0 mlHSgH1ora
#nticolinergicos2 #tropina. /./' mgHSg IJ.
#tarcticos2 #cetilpromacina.. /.1 mgHSg IJ. Nilazina.. /.)C1mgHSg IJ.
(elajantes musculares2 %uayacolato de glicerilo.. )/C1// mgHSg IJ.
#nestsico general2 Setamina.. 2.2 mgHSg IJ. <iopental 'C, mgHSg IJ.
.C ,onitoreo de la mquina anest-sica&
Jer $ista de c1equeo de la mquina.
II.C <(#.-C#.E-<E-I#
(.$ .nduccin intra*enosa&
$levar el animal a la sala de derribo y recuperacin anestsica "sus paredes
deben ser acolc1onada&.
8revia sedacin con Nilazina 1/4, poner cinc1as para ayudar a caer al animal.
#plicar %uayacolato )4 IJ. a c1orro continuo 1asta que el animal comience a
tambalearse.
#plicar un bolo de Setamina )4 IJ. 2C mgHSg.
#yudar en el derribo del animal mediante la sujecin de la cinc1a, la cabeza y la
cola.
*on la ayuda del abreboca, realizar intubacin del caballo.
;ediante un diferencial, elevar el animal y llevarlo a la mesa de cirug6a.

/.$ 0nestesia inhalada&
*onectar a la mquina de anestesia.
#justar flujo de gases en la mquina, los flujos iniciales para un caballo adulto
son apro3imadamente 0C1/ litros por minuto, transcurridos 1/C1) minutos
puede reducirse .) a ) litros por minuto. *uando se requiere modificar las
concentraciones de anestsico se aumenta la cantidad de 73igeno.
#brir vaporizador.
*ontinuar induccin con ?alotano o Isoflurano a '4.
<antear reflejos para monitorear profundidad de la anestesia.
*onectar monitores.
(ealizar todos los monitoreos pertinentes.
;antener con ?alotano o Isoflurano a /.) Z 1 o 24, 1asta apro3imadamente 1/
minutos antes de culminar la sutura cutnea.
III.C 87-<C#.E-<E-I#.
*errar vaporizador y continuar el flujo de gases solo con o36geno.
#ccionar baypass de o36geno para lavar v6as respiratorias de restos del
anestsico.
!esacoplar sonda endotraqueal de la mquina.
(egresar el animal a la sala de derribo y recuperacin anestsica.
*ontinuar aplicando o36geno.
;onitorear.
#yudar a que el animal se pare "sujetar cabeza, cola y cinc1a&.
Evaluar el paciente para detectar cualquier complicacin postanestsica
"miositis, compresin nerviosa, ileo paral6tico, etc&.
Drogas in/ectables como modi*icadores de la recuperacin de la anestesia
in8alatoria
-e 1a reportaron que la recuperacin despus de la anestesia con isofluorano en el
caballo adulto era impredecible y lejos de ser ideal. !ebido a la continua
observacin de recuperaciones impredecibles de anestesias in1alatorias, y de las
buenas recuperaciones que siguen, especialmente, a los procedimientos de
duracin corta e intermedia con agentes inyectables, se despert el inters por
modular la recuperacin de la anestesia in1alatoria por medio del uso de drogas
inyectables. *l6nicamente, esto es com+nmente manifestado por la administracin
de un agonista alfaC2 en la fase inicial de la recuperacin, particularmente cuando
se 1a usado un agente in1alatorio de bajo coeficiente de solubilidad del gas en la
sangre. Este potencial beneficio es apoyado por trabajos de investigacin. $a
informacin preliminar sugiere que la recuperacin de la anestesia con isofluorano
puede mejorarse con la administracin de propofol al comienzo de la fase de
recuperacin9 la calidad de la recuperacin es mejor con menos intentos para
levantarse en caballos que se les aplica propofol.
0untos clave de la Anestesia In8alada.
8or las caracter6sticas se@aladas, la anestesia por in1alacin proporciona mayor
seguridad anestsica.
Esta indicada en intervenciones de cirug6a mayor o de larga duracin.
#unque en determinadas situaciones se utilicen anestesias mediante agentes
inyectables "intravenosos&, 1ay que tener presente el #=* de la anestesia "o de
la reanimacin& "v6as respiratorias, respiracin y circulacin&. Incluso en
anestesias intravenosas puede ser necesario intubar al animal endotraqueal que
con mascarilla.
#ntes de comenzar una anestesia deben revisarse la maquina anestsica, los
gases disponibles y el circuito elegido.
<ras la induccin y la intubacin endotraqueal, se conecta el circuito al paciente y
se suministrara un flujo elevado de gases frescos durantes los primeros )
minutos para conseguir la desnitrogenacin, es decir, para eliminar el nitrgeno
del aire atmosfrico contenido en los pulmones. $uego se aplica el flujo
necesario seg+n el circuito seleccionado.
$a concentracin anestsica depende del tipo de anestsico. En el caso de
1alotano, esta se mantiene al ' 4 1asta llegar a la etapa III de la anestesia
"anestesia quir+rgica&. # continuacin se reduce la concentracin 1asta que esta
sea la m6nima imprescindible " /,) al 2 4&, que depender del tipo de cirug6a y
de que se utilice 3ido nitroso, analgsicos opiceos y miorrelagantes aislados o
combinados.
# medida que la intervencin va llegando a su fin, se reduce la concentracin
anestsica y, por ultimo, se aplica o3igeno al 1// 4.
$a desintubacin se realiza cuando el animal recupera los reflejos protectores
"deglutor, de la tos.&. una vez desintubado el animal es conveniente seguir
aplicando o3igeno durante alg+n tiempo, bien mediante mascarilla o bien con un
catter nasal.
.o 1ay que olvidar que los gases e31alados contaminan la atmsfera del
quirfano, y que deben adaptarse las medidas oportunas para evitar esta
contaminacin.
#.E-<E-I# %E.E(#$ =#$#.*E#!#
Las drogas in/ectables como parte de una t%cnica balanceada
El objetivo de la tcnica de anestesia balanceada es el lograr todas las caracter6sticas de
la anestesia general, minimizando los aspectos negativos de las drogas individuales
sobre la funcin cardiopulmonar. Esta tcnica, com+nmente utilizada en 1umanos y
peque@os animales, es de uso limitado en caballos. Investigaciones recientes proveen
informacin que puede facilitar el aumento del uso cl6nico de esta tcnica en el manejo
anestsico de los caballos.
?alotanoH3ilazina y 1alotanoHdetomidina C $os agentes alfaC2 son conocidos por sus
propiedades sedativas y analgsicas en caballos. 8or lo tanto es razonable esperar que
influencien los requerimientos anestsicos de drogas administradas simultneamente.
!os trabajos realizados con diferentes agonistas alfaC2 substancian lo enunciado. -teffey
y col., reportaron una reduccin del 2) C '4 del requerimiento de isofluorano medido
entre '/ y ,/ min despus de la administracin de 3ilazina "/.) mgH5g y 1./ mgH5g, IJ&
en caballos. -e 1a demostrado el efecto de la detomidina sobre el consumo de 1alotano
en caballos.
?alotanoH5etamina y 1alotanoHguaifenesinaH5etamina Z -e 1a descrito una reduccin en
el requerimiento de la dosis de 1alotano y el mejoramiento de la funcin cardiovascular a
medida que se incrementa la concentracin plasmtica de 5etamina. ;ientras que estos
aspectos de la combinacin de ambas drogas es favorable, se describe una recuperacin
de la anestesia pobre y prolongada y se sugiere profundizar las investigaciones cl6nicas
de esta tcnica. -e 1a empleado la combinacin de guaifenesina y 5etamina para reducir
el requerimiento de la dosis de 1alotano en caballos presentados para evaluacin
diagnstica y cirug6a de emergencia.
?alotanoHlidocaina C otra droga que 1a sido evaluada por su efecto sobre la
concentracin alveolar m6nima de 1alotano "*#;& en pacientes equinos "ponies& es la
lidocaina. $a reduccin de la *#; de 1alotano 1a sido relacionada con el aumento
plasmtico de concentraciones de lidocaina y el rango fue de 2/ a M/4. $os efectos
cardiopulmonares de esta combinacin no 1an sido completamente evaluados.
MOI"O'IDA#IB AE!"&!I#A
F!odo proceso que no se controle fracasa1
*onsiderando que la anestesia es una Finto3icacin reversibleG inducida
deliberadamente con fines teraputicos, es necesario observar atentamente los
cambios provocados en el paciente para tratar de apro3imarlo al estado anestsico
ptimo. 8or tanto, es preciso detectar en cada momento los signos orgnicos que
muestra el paciente para analizarlos y establecer la situacin vital actual y la
previsible. D es preciso tambin introducir las modificaciones tcnicas necesarias para
mantener controlado todo el proceso 1asta la completa recuperacin del paciente.
-e entiende por FmonitorG aquello que corrige, recuerda y avisa, acepcin de la cual
derivan los conceptos de monitorizacin, aparatos y sistemas de monitorizacin, etc.9
pero no debe olvidarse que los instrumentos de monitorizacin solo deben ser
entendidos como medios au3iliares, y no como sustitutos del contacto personal
constante, que debe e3istir entre el anestesista y el paciente.
#ctualmente, sin embargo, en muc1as cl6nicas suele ser la misma persona quien
realiza las funciones del cirujano, anestesista y ayudante, entre otras, y ello justifica
sobradamente que adems de datos como los movimientos respiratorios, el sangrado
del campo operatorio, el color de los tejidos y las pulsaciones, se manejen diversos
aparatos cuya misin es la de recordar el estado de determinadas funciones orgnicas
y advertir sobre ello. Estos aparatos de monitorizacin se van perfeccionando e
incorporando poco a poco al arsenal de instrumentos que el veterinario cl6nico debe
conocer y emplear 1abitualmente. !esde el punto de vista econmico van siendo cada
vez ms asequibles, y su utilidad los 1ace insustituibles. .o obstante, 1ay que
subrayar que proporcionan solo una parte de los datos empleados para establecer el
estado real del paciente, y que no debe reemplazar ni a la observacin directa ni al
juicio cl6nico.

#s6 pues, la monitorizacin anestsica es el acto mdico en el que se constatan
determinados signos vitales, que se realizan regularmente "parmetros& a lo largo de
los periodos preanestsico, anestsico y postanestsico. -u finalidad consiste en
establecer lo ms e3actamente posible el estado del paciente y actuar de tal forma que
se alcancen los objetivos de la anestesia con el menor da@o posible al animal.
Establecido el concepto de monitorizacin es preciso responder a dos preguntas
fundamentales2 [Au parmetros debe recoger la monitorizacin\ D [*mo 1acerla\.
8ara contestar la primera es preciso tener en cuenta que los principales parmetros
son los relativos a la capacidad respiratoria y circulatoria del paciente. Estos
parmetros permiten conocer si la perfusin y o3igenacin de los tejidos y rganos de
la econom6a es adecuada, y si se eliminan convenientemente los productos de
desec1o. *omo es lgico, ciertos parmetros son ms sencillos de obtener que otros9
algunos solo precisan de la observacin cl6nica, mientras que otros necesitan el
concurso de sofisticados instrumentos.
8(I.*I8I7- =T-I*7-
En 1>MM *arnazzo e3puso los principios bsicos para monitorizar a un paciente, que
podr6an resumirse en las siguientes normas2
;onitorizar tan a menudo como est indicado.
8rogramar la monitorizacin eficazmente, molestando al paciente lo menos posible.
Emplear los parmetros que reflejen con mayor e3actitud los cambios en el estado
del paciente.
$imitar el tiempo de uso de las tcnicas invasivas al requerido para la estabilizacin
del paciente.
Evitar los mtodos invasivos siempre que sea posible y emplearlos e3clusivamente
cuando no se puedan obtener otros parmetros ms fiables mediante tcnicas no
invasivas.
(elacionar los indicadores generales del estado del paciente con los parmetros
ms espec6ficos para verificar su e3actitud.
# la vista de estas consideraciones, cabe establecer una primera distincin entre los
llamados mtodos no invasivos "que proporcionan informacin a partir de la simple
observacin de variables como la frecuencia respiratoria o que transmiten datos desde
la superficie corporal o desde las mucosas, como <(*, E*%, EE%, etc.&, y otros
mtodos denominados invasivos "que suministran informacin a travs de un equipo
apropiado colocado en el interior del organismo, como sondas, transductores de
presin, catteres, etc.&
$a utilizacin de unos u otros depender, como es lgico, de necesidades "1ay que
monitorizar aquellos parmetros que se sabe pueden variar y, si es posible, monitorizar
mas de un parmetro por rgano o sistema&, teniendo en cuenta que las tcnicas que
se empleen deben ser espec6ficas, e3actas y complementarias en la medida de lo
posible.
8or lo general, ambos mtodos se emplean simultneamente9 sus ventajas e
inconvenientes son, entre otros2
;todos no invasivos2 $a mayor parte de las tcnicas son sencillas y asequibles e
informan adecuadamente. #dems, el trastorno que provocan en el paciente es
m6nimo. Entre sus inconvenientes figura el que no todos los parmetros +tiles
pueden ser monitorizados de forma no invasiva9 adems, los datos que
proporcionan son menos e3actos.
;todos invasivos2 $a cantidad y calidad de los datos suele ser mayor "si bien se
precisa la calibracin constante de aparatos& y algunas tcnicas son sencillas,
aunque otras no lo son. *omo contrapartida, molestan muc1o mas al paciente,
requieren operaciones y aparatos adicionales, pueden originar complicaciones
"infecciones, 1eridas, lesiones yatrgenas& y son mas caros.
# continuacin se analizan detenidamente cada uno de los parmetros que se manejan
en la monitorizacin anestsica, diferenciando en cada caso dos grandes grupos de
tcnicas invasivas y no invasivas.
a. ;7.I<7(I]#*I^. !E $# U:.*I^. (E-8I(#<7(I#.
$a monitorizacin de la funcin respiratoria que en principio parece sencilla no lo es
desde el punto de vista del control de la eficiencia respiratoria. 8or ello, si se desea
poseer una informacin e3acta es preciso disponer de ciertos instrumentos .
;onitorizacin no invasiva2
1. 7bservacin de las v6as respiratorias
!eben estar libres "no obstruidas& y permeables al paso del aire en ambos sentidos.
*on los animales intubados debe tenerse especial cuidado de evitar plegamientos de
cuello que podr6an originar obstrucciones. En algunos casos la insuflacin e3cesiva del
neumotaponamiento del traqueotubo puede llevar igualmente a la estenosis de la luz
de ste.
2. Urecuencia y patrn respiratorios
En teor6a, una frecuencia respiratoria situada dentro de los l6mites de cada especie y
raza con una distensin torcica normal, indica una o3igenacin tambin normal, si
embargo, esta observacin no da idea del volumen tidal a menos que la mquina
anestsica disponga de un saco reservorio que, con su movimiento, proporcione una
indicacin ms apro3imada del volumen de aire respirado. ?ay que tener en cuenta
que en ocasiones el paciente realiza movimientos torcicos amplios "por ejemplo,
esfuerzos ante obstrucciones y tra3 inestable&, que no se corresponden con la
distensin pulmonar real.
$a auscultacin es el mtodo tradicional para conocer la calidad y cantidad de la
respiracin, anomal6as, campos pulmonares afectados, etc. <iene el inconveniente de
limitar muc1o los movimientos del anestesista, salvo que se emplee con estetoscopio
esofgico adaptado a un amplificador sonoro.
#ctualmente 1ay monitores sencillos que se@alan la frecuencia respiratoria, advierten
ac+sticamente cuando la frecuencia desciende del m6nimo y cuentan tambin con una
alarma sonora de apnea para un intervalo de tiempo determinado. Estos monitores
consisten en una terminal colocada entre el circuito anestsico y el traqueotubo,
provisto de un termistor que es sensible a las diferencias de temperatura del aire
espirado.
. *oloracin de las membranas mucosas
-e trata de un mtodo empleado tradicionalmente, y que se basa en la observacin del
color que presentan las mucosas "generalmente la mucosa oral& de acuerdo con la
siguiente relacin2
;embranas rosceas2 =uena o3igenacin
;embranas azuladas2 ?ipercapnia
;embranas blanquecinas2 ;ala o3igenacin
En la prctica, sin embargo, debido al aporte de o36geno en concentraciones superiores
a las del aire ambiental "214&, es dif6cil precisar esta relacin, pues las variaciones del
color estn ms relacionadas con la funcin 1emodinmica que con la propiamente
respiratoria2 #dems, en el color de las mucosas influyen otros factores, como por
ejemplo, la des1idratacin "tendencia a mostrar mucosas blanquecinas&.
'. Jolumen tidal y volumen minuto
El volumen por minuto de la ventilacin pulmonar se mide de manera bastante
sencilla2 ;s dif6cil es conocer el volumen real que ventilan los alvolos. !e 1ec1o, se
viene utilizando el respirmetro de Xrig1t adosado al circuito para medir tanto el
volumen minuto como el volumen tidal, con vistas a observar sus variaciones y
establecer patrones individuales de ventilacin artificial. Este mtodo tiene el
inconveniente de que incrementa el espacio muerto y la resistencia del circuito, es
ine3acto para flujos bajos y es muy delicado.
7tros medidores volumtricos son el de ;onag1an y el de !rager.
<ambin se utiliza en anestesia el ventilmetro, indicador del volumen tidal. -e basa
en el movimiento de una concertina calibrada y de un manmetro aneroide que
registran los movimientos respiratorios a travs de los cambios de presin que se
producen con la respiracin. Es bsicamente similar al movimiento de un saco
reservorio, pero calibrado. 8or +ltimo, 1ay que mencionar los aparatos electrnicos de
+ltima generacin que, por medios electrnicos, muestran de forma digital parmetros
tales como el n+mero de respiraciones por minuto, volumen tidal y volumen minuto,
con sus correspondientes alarmas programables.
). #nlisis de la concentracin de gases respirados
8ara conocer la concentracin de gases respirados se usa un mtodo de medicin
electrnica basado en el empleo de espectroscopia de rayos infrarrojos. Este mtodo
proporciona con rapidez valiosos datos sobre las concentraciones de *72 espirado
"capnometr6a&, as6 como sobre las concentraciones de gases anestsicos e31alados. #l
parecer, en animales con pulmones sanos la concentracin de *72 en el aire final
espirado es prcticamente similar a la concentracin de *72 en la sangre.
7tros sistemas de anlisis de gases espirados actualmente en uso de basan en
sistemas fotoac+sticos, paramagnticos, etc.
$as +ltimas investigaciones ponen de manifiesto que no e3isten diferencias
significativas entre las 8*72 arteriales y las 1alladas en el aire espirado "presin
parcial de *72 en el volumen tidal final&, de lo que se deduce que la medida de *72 en
el volumen tidal final es un indicador fiable "y de muc1o menor costo& de los cambios
en el equilibrio acidobsico, y de utilidad para el control de la ventilacin de los
animales anestesiados.
,. 8ulso3imetria
-e trata de un mtodo no invasivo para determinar de forma indirecta la saturacin de
o36geno arterial registrada a partir de un sistema de lectura colorimtrica de la piel o
mucosas. -us resultados no difieren e3cesivamente de los obtenidos en el anlisis de
gases en la sangre " invasivo& "' Z 1/4 de variacin positiva&, por lo que puede
calificarse de indicador relativamente fiable. <iene la ventaja de que proporciona la
informacin de modo constante y al mismo tiempo seg+n la sofisticacin del aparato,
puede suministrar otra serie de datos de monitorizacin respiratoria, como frecuencia
respiratoria, niveles de *72, alarmas prefijadas, etc.
-on aparatos muy +tiles, capaces de detectar descensos de la saturacin de 72 en la
sangre arterial muc1o antes de que aparezca cianosis. Igualmente, revela problemas
en la circulacin perifrica por tomarse las mediciones en las mucosas, sin embargo,
tiene el inconveniente de que no diferencia la meta1emoglobina y la
carbo3i1emoglobina de la 1emoglobina normal.
;onitorizacin invasiva
1. !eterminacin del valor 1ematocrito y de la concentracin de 1emoglobina
sangu6nea
Esta determinacin forma parte del anlisis de sangre rutinario, y su cuantificacin
indica la capacidad del paciente para trasladar el o36geno in1alado desde los pulmones
1asta los tejidos orgnicos. (equiere la puncin de un vaso sangu6neo con el fin de
recoger sangre y proceder a su anlisis.
2. !eterminacin del porcentaje de saturacin de 72 y *72 en la sangre arterial y del
p? sangu6neo
El mejor mtodo para controlar la eficacia de la funcin respiratoria consiste en medir
las presiones de 72 y *72 en la sangre arterial, adems, estas mediciones contribuyen
considerablemente a establecer el estado acidobsico, la eficiencia de la o3igenacin y
la suficiencia de la ventilacin. 8ara llevarlas a cabo es preciso disponer de
analizadores de gases en sangre muy sofisticados, que 1abitualmente no estn al
alcance de los cl6nicos y que tampoco se encuentran en muc1as facultades o centros de
investigacin. ?ay que recoger sangre arterial de cualquier arteria superficial "femoral,
cartida, lingual& y analizarla inmediatamente "de lo contrario, la tensin de los gases
var6a&. -e debe recoger la sangre con una jeringa preferiblemente de cristal, con
1eparina y sin burbujas, mezclando bien el contenido y mantenindola refrigerada para
que permanezca sin cambios durante ms tiempo.
8or regla general, los mismos aparatos analizan simultneamente 8*72, 872, p? y
bicarbonato, e incluso pueden 1acerlo de forma continua a partir de electrodos
insertados en el catter que se 1a introducido en la arteria.
#lgunos trabajos recientes 1an tratado de establecer la correlacin entre las tensiones
de o36geno arterial y venoso cuando se utilizan los vasos sublinguales, puesto que al
parecer 1ay anastomosis arteriovenosas que permiten tomar sangre venosa en la vena
sublingual con resultados similares a los obtenidos con sangre arterial en casos
rutinarios, si bien estos resultados se alteran en casos de bajo gasto card6aco y
perfusin pobre.
b. ;7.I<7(I]#*I7. !E $# U:.*I^. *I(*:$#<7(I#
;ediante la monitorizacin de la funcin circulatoria se trata de obtener los parmetros
necesarios para establecer una buena funcin 1emodinmica capaz de perfundir y
o3igenar adecuadamente tejidos y rganos.
;uc1os de los aparatos de monitorizacin muestran los parmetros obtenidos pero no
avisan a tiempo de las complicaciones, por lo que se requiere un juicio cl6nico certero
para prevenirla.
;onitorizacin no invasiva
1. Urecuencia y ritmo card6aco
$a observacin y recogida de datos sobre la funcin card6aca se puede realizar de
muc1as maneras. El monitor ms importante es la mano del anestesista cuando
recoge las caracter6sticas del pulso perifrico "frecuencia, ritmo, potencia, calidad,
etc.&, en arterias como la cartida, femoral, sublingual, etc.
$a auscultacin mediante estetoscopio e3terno o con sonda esofgica "mtodo
invasivo& tambin proporciona datos de inters a cerca de la frecuencia y ritmo
card6aco, adems, se pueden colocar micrfonos sobre el tra3 y amplificar la se@al
1acia un altavoz o 1acia los o6dos del anestesista +nicamente.
$os monitores de pulso pueden funcionar a partir de electrodos colocados sobre el
tra3 del paciente, recogiendo la onda ( del E*%. !e este modo indican simplemente
la actividad elctrica del corazn, por lo cual siguen emitiendo sonidos mientras 1aya
actividad elctrica card6aca aunque el corazn no bombee sangre "disociacin elctrica
card6aca&.
$os puls6metros son detectores pticos que responden a los cambios de color de la
1emoglobina seg+n su saturacin de o36geno, y detectan el pulso perifrico cuando se
coloca el detector en mucosas o piel desprovista de pelo "pezones, labios, lengua,
tabique nasal, etc.&
El electrocardioscopio y electrocardigrafo realiza la representacin grfica continua de
las corrientes elctricas asociadas con la contraccin del m+sculo card6aco, y revela
tanto el estado del sistema card6aco de conduccin como la frecuencia y ritmo, adems
de la presencia y e3tensin de lesiones. -in embargo no refleja la eficiencia y el gasto
card6acos, ni la fuerza de la s6stole card6aca, por lo que es posible encontrar un E*%
normal en ausencia de contraccin card6aca. -ervir6a, pues, para obtener las
reacciones card6acas ante la introduccin de determinados frmacos, electrolitos y
agentes anestsicos. $a familiarizacin con los signos electrocardiogrficos permite
descifrar las reacciones card6acas ante determinados est6mulos como la 1ipo3ia,
1ipercarbia, los efectos de la adrenalina que se a@ade a los anestsicos locales
"e3gena&, la inadecuacin del pulso y la frecuencia card6aca "en caso de
e3tras6stoles&, la fibrilacin, etc.
2. ;onitorizacin de las prdidas sangu6neas
-e trata de un parmetro mensurable de forma relativamente sencilla a partir del
control de la sangre perdida en una intervencin, parmetro que se maneja para
reponer dic1as prdidas. -e puede realizar la medicin contando las gasas y
compresas empapadas en sangre "una gasa contiene unos 1/ ml de sangre, y una
compresa contiene entre )/ y M) ml de sangre& y pesndolas luego, descontando su
propio peso, a@adiendo el de la sangre aspirada "en la botella& y 1aciendo una
estimacin de la impregnacin de pa@os y sangre en el suelo. Esta medicin, que
parece solo apro3imada, en la prctica es relativamente fiable a la 1ora de planificar la
reposicin sangu6nea.
. ;onitorizacin de la presin arterial
$a obtencin de datos referidos al estado de la presin arterial de forma no invasiva se
realiza mediante determinaciones indirectas. En general los mtodos indirectos no son
e3cesivamente fiables, y plantean problemas a la 1ora de proporcionar una medicin
continua. 8or ello, cuando se pretende realizar procedimientos quir+rgicos o
anestsicos complicados "con 1ipotensin, 1ipotermia, etc.& se prefieren los medios
invasivos de monitorizacin, que permiten mantener la vigilancia continuada a partir de
la canulacin arterial.
<odos los sistemas de medicin indirecta de la presin arterial se basan en la
observacin de los ruidos de Sorot5of, producidos por los cambios en la velocidad del
flujo sangu6neo a travs de los vasos constre@idos parcialmente. 8or tanto,
proporcionan datos sobre la presin sistlica y diastlica indicando la vitalidad
card6aca, la eficiencia funcional y el estado de la circulacin.
<odos los mtodos son de uso limitado en pacientes cr6ticos, cuya circulacin perifrica
es deficiente. <ambin representa un problema fundamental el lugar en el cual se
deben colocar para registrar adecuadamente la presin arterial9 la colocacin es ms
sencilla en grandes animales "e3tremidad caudal& que en peque@os "lo ideal ser6a la
arteria femoral&. E3isten los siguientes mtodos2
Esfigmomanmetro con auscultacin2 ;todo idntico al utilizado en medicina.
*onsiste en la oclusin temporal de una arteria con un manguito 1inc1able, en la
deteccin de flujo sangu6neo distal a la obstruccin a medida que se reduce la
presin. Entre los problemas que plantea su uso se encuentra el tama@o del
manguito "muy variable seg+n la talla del animal&, el grosor de la piel "abundancia
de pelo& y los vasos peque@os. .o se emplea debido a los problemas de colocacin
"sobre e3tremidades de forma cnica, que favorecen el movimiento&, y a la
dificultad de obtener el registro constante. 8or debajo de ,/ Z M/ mm?g no
registra presin arterial.
Esfigmomanometr6a electrnica2 -u principio de funcionamiento es el mismo,
e3cepto que no se precisa la auscultacin puesto que un indicador digital se@ala la
presin sistlica y diastlica. 8resenta los mismos problemas que el mtodo
anterior.
!opler ultrasnico2 !etecta los movimientos de las paredes arteriales a travs de
un transductor que recibe y env6a ondas ultrasnicas.
;onitorizacin invasiva
1. *ontrol de la volemia y de las prdidas sangu6neas
7tros mtodos empleados para determinar las prdidas y la volemia de modo ms
e3acto y muc1o ms sofisticado se basan en el principio de la dilucin. *onsiste ste
en inyectar un trazador endovenoso, dejar que se mezcle con la sangre circulante y
e3traer luego una muestra, estimando la concentracin del trazador y el porcentaje de
dilucin. <ambin se realiza con istopos radiactivos, que permiten determinar la
volemia 1asta 1/ veces sin e3ceder la dosis de radiacin correspondiente a una
radiograf6a de tra3.
2. ;onitorizacin del gasto card6aco
#unque 1abitualmente estos datos no son necesarios, en algunas Intervenciones
pueden serlo. 8ara ello se emplean varias tcnicas2
8rincipio de Uic52 El gasto card6aco e3presado en mlHmin es igual al consumo total
de o36geno en el organismo e3presado en mlHmin, dividido por la diferencia
arteriovenosa de o36geno "mlH1// ml& y multiplicado por 1//. Este procedimiento
requiere la toma de sangre venosa central del ventr6culo derec1o y el clculo del
consumo de o36geno total del organismo.
<ermodilucin2 *onsiste en introducir una cantidad conocida de solucin fr6a en la
aur6cula derec1a o en la cava craneal y medir el cambio resultante en la
temperatura de la sangre en la arteria pulmonar, teniendo en cuenta que el gasto
card6aco es inversamente proporcional al cambio de temperatura.
!ilucin de colorantes2 -e inyecta colorante en la arteria pulmonar y se obtienen
muestras de sangre arterial perifrica, que se analizan con tcnicas fotoelctricas
componiendo una grfica de rea determinada. -e aplica la frmula siguiente2 El
gasto card6aco en mlHmin es igual al cociente que resulta de dividir la cantidad de
colorante inyectada por el rea debajo de la curva, multiplicada por ,/.
$a velograf6a artica, es un mtodo que, mediante una sonda ultrasnica colocada
en el esfago, trata de medir la velocidad de salida de la sangre por la aorta, lo
que puede dar una idea apro3imada del gasto card6aco.
. ;onitorizacin de la presin arterial
$a mejor medicin de la presin arterial se realiza de modo directo mediante tcnicas
invasivas, localizando una arteria perifrica "generalmente la arteria femoral& con buen
flujo, e introduciendo un catter lleno de una solucin con 1eparina conectado a un
sistema de medida. Este sistema detecta las presiones intraarteriales e intracard6acas
reales, as6 como los cambios de magnitud que se producen en estas mismas presiones
como consecuencia de distintos est6mulos "drogas, anestesia, etc.&. *onviene se@alar,
sin embargo, que no es un indicador de gasto card6aco.
Este tipo de monitorizacin permite la vigilancia continua de alteraciones como la
1ipotensin arterial sistmica, que adquieren una importancia fundamental a la 1ora de
determinar la e3istencia de una adecuada perfusin tisular. #s6, sabemos que rganos
vitales como el cerebro, el ri@n y el corazn precisan una presin arterial m6nima de
,/ mm?g par su vascularizacin, siendo los valores considerados normales de 11/ a
1,/ mm?g para la presin sistlica, de M/ a >/ mm?g para la diastlica, y de 0/ a 11/
mm?g para la presin media.
8or tanto, desde el punto de vista cl6nico, el conocimiento de la presin arterial sirve
para establecer la profundidad anestsica a travs de los cambios que se originan en
ella a lo largo de las distintas etapas de la anestesia y para prevenirla isquemia en los
tejidos perifricos postdescenso de la presin, indicando la fluidoterapia apropiada.
8ara ello, tras la canulacin de una arteria perifrica de forma percutnea o con
diseccin, adoptadas todas las precauciones posibles para evitar vasoespasmo,
coagulacin, seccin o ligadura de la arteria, etc., se conecta al sistema de medicin
elegido "manmetros aneroides, transductores de presin conectados a osciloscopios,
o manmetros de mercurio&, a travs de tubos de plstico y grifos de tres v6as que
permitirn obtener sangre arterial "+til para determinar gases en sangre& e irrigar
regularmente los tubos para evitar la coagulacin.
8or +ltimo, 1ay que tener cuidado al retirar el catter intraarterial, 1aciendo presin "2
Z min& para impedir la formacin de cogulos, 1emorragias amplias etc., y evitar por
todos los medios la ligadura del vaso involucrado.
c. ;7.I<7(I]#*I^. !E $# <E;8E(#<:(#
El control y conocimiento de las variaciones en la temperatura de un paciente es un
fenmeno complejo en el que intervienen desde el -.* 1asta el sistema
musculoesqueltico, adems de los sistemas cardiovascular y respiratorio, el 16gado,
etc.
En general, la anestesia deprime los mecanismos de control de la temperatura, por lo
que suele aparecer una 1ipotermia que se puede agravar en animales de talla peque@a
"pierden ms calor que los grandes&, en intervenciones con e3posicin de v6sceras "por
aumento de la evaporacin&, etc. #dems, la 1ipotermia suele alargar
considerablemente el per6odo de recuperacin postanestsica.
$a monitorizacin de la temperatura se realiza casi siempre por procedimientos
invasivos, observando la temperatura interior o, al menos, la subcutnea, para ello se
utilizan termmetros de distintas caracter6sticas2
<ermmetros de mercurio2 -uelen introducirse en el recto, teniendo cuidado con
las 1eces o bolsas de aire. -olo miden la temperatura perifrica9 la central es, por
lo com+n, uno o dos grados ms alta.
<ermmetros electrnicos2 Uuncionan gracias a termistores y tienen la misma
utilidad que los anteriores. $os 1ay con sondas para medir la temperatura cutnea.
-ondas Esofgicas "con termistor&2 # diferencia de los anteriores, proporcionan
una medida e3acta y continua de la temperatura corporal central. *uando,
disponiendo de este dato, se palpan las e3tremidades y se observan diferencias
notables de temperatura, es de sospec1ar mala perfusin perifrica, descenso del
gasto card6aco, etc.
8ara seres 1umanos se 1a recomendado la medicin de la temperatura de la
membrana timpnica a fin de conocer la temperatura de la sangre que fluye por el
cerebro9 no obstante, en veterinaria esta medicin presenta ciertas dificultades.
d. ;7.I<7(I]#*I^. !E$ U$:O7 :(I.#(I7
$a medida y control del flujo urinario permite controlar la normalidad del
funcionamiento del sistema cardiovascular, que solo con una presin arterial por
encima de ,/ mm?g asegura la correcta perfusin renal y provoca la diuresis. Ello
significa que en presencia de anuria la presin sangu6nea es anormalmente baja o que
1ay enfermedad renal no detectada.
#dems, el control del flujo urinario proporciona informacin sobre otros parmetros.
$a monitorizacin del flujo urinario junto con la del resto de las prdidas orgnicas,
muestra las pautas de fluidoterapia y las cantidades y tipos de soluciones que se deben
aplicar.
Esta monitorizacin se realiza, previo vaciamiento de la vejiga, con una sonda vesical
en cuyo e3tremo se coloca una bolsa o botella calibrada adecuadamente para medir la
e3crecin urinaria en mlH1ora cada 1) minutos, siendo las cifras normales de 1 Z 2
mlH5pvH1ora. Estas cifras pueden variar si e3isten problemas previos como la
des1idratacin "disminuye&, enfermedad renal "aumenta o disminuye&, etc., o e3cesos
de perfusin de fluidos "aumento de la e3crecin&9 en ese caso se pueden emplear
datos como la densidad y otros correspondientes al urianlisis.
e. ;7.I<7(I]#*I^. !E $# 8(7U:.!I!#! #.E-<B-I*#
?abitualmente, la profundidad de la anestesia se determina por los signos cl6nicos
observados a medida que avanzan y se superponen los distintos planos anestsicos,
como ya se indic al 1ablar de los signos neuromusculares en las distintas etapas de la
anestesia. 7tro mtodo empleado inicialmente fue el de los estudios
electroencefalogrficos, que al revelar la actividad elctrica del cerebro pon6an de
manifiesto el grado de presin cortical asociada a la anestesia, o bien alteraciones
como la 1ipo3ia o la 1ipercapnia, pero desde 1ace algunos a@os, y debido a la
apreciacin de que en el trazado del EE% influ6an muc1os factores e3traanestsicos
este mtodo solo se empleaba en intervenciones a corazn abierto con circulacin
e3tracorprea. #ctualmente, sin embargo, el anlisis computarizado de los datos
obtenidos en el EE% muestra que esta tcnica puede ser empleada como gu6a de la
profundidad anestsica.
7tro indicador de la profundidad anestsica producida por los anestsicos voltiles es
la concentracin de anestsicos en la sangre, indicador obtenido mediante la e3traccin
de sangre y anlisis por cromatograf6a de gases o espectrometr6a de masas.
$a concentracin de gases anestsicos espirados en el volumen tidal final tambin
indica la profundidad anestsica cuando se usan anestsicos voltiles. .o obstante,
algunos trabajos recientes 1an puesto de manifiesto que, a diferencia de la 8*72, la
concentracin de anestsicos en el volumen tidal final no esta de todo relacionada con
la concentracin de estos en la sangre.
<ambin se puede incluir en este ep6grafe la monitorizacin del grado de relajacin
muscular producida por relajantes musculares, que se puede observar mediante
estimuladores elctricos que miden la contraccin muscular inducida por aquellos.
f. ;7.I<7(I]#*I^. !E$ EA:I87 #.E-<B-I*7
8ara llevar a cabo un trabajo fiable y e3ento de complicaciones es fundamental
controlar todos los componentes del equipo anestsico, adems de los sistemas de
monitorizacin.
En consecuencia, antes de la anestesia y en el transcurso de ella es preciso realizar las
siguientes comprobaciones2
!isponibilidad de o36geno suficiente y funcionamiento correcto de las alarmas de
falta de o36geno
Uuncionamiento adecuado de vaporizador "comprobar en los servicios oficiales el
porcentaje de vaporizacin en intervalos proporcionales a su utilizacin&.
Estado de la cal sodada y reemplazamiento peridico "comprobar color&.
Uuncionamiento adecuado de los flujmetros "de 72, .27, etc.&
*ontrol de escapes y fugas en vlvulas y circuitos.
Uec1as de caducidad en los anestsicos empleados.
(evisiones y calibracin de los sistemas de monitorizacin.
Uiabilidad de todos los sistemas empleados en la monitorizacin, a travs de
controles peridicos.
0untos clave del Monitoreo Anest%sico.
$as tcnicas de monitorizacin constituyen un medio fiable y seguro para mantener la
mejor vigilancia posible sobre el paciente anestesiado a partir de la objetivacin de
sus constantes vitales y del control de sus variaciones. <eniendo en cuenta los
distintos sistemas de monitorizacin, conviene recordar los parmetros indispensables
que deben controlarse para cualquier procedimiento anestsico, a saber2
;. respiratoria2 Urecuencia respiratoria, amplitud respiratoria, color de las
mucosas.
;. cardiovascular2 Urecuencia y ritmo cardiacos, calidad del pulso, tiempo de
relleno capilar.
;. urinaria2 8roduccin de orina.
;. temperatura2 <ermometr6a.
;. del sistema nervioso2 <ama@o pupila, posicin del globo ocular, reflejos
"palpebral y otros&.
Es fundamental que todos los datos queden convenientemente anotados en la 1oja
anestsica, cuya finalidad consiste en dar a conocer la evolucin del paciente
anestesiado y proporcionar la informacin necesaria para prever accidentes. $a 1oja
anestsica "Jer #ne3o& puede llegar a utilizarse como documento legal, en caso de
desenlace fatal con reclamaciones judiciales posteriores.
'EAIMA#IB
!esafortunadamente en anestesiolog6a, al igual que en cualquier proceso biolgico,
2 _ 2 no siempre es ', por lo que pueden ocurrir accidentes durante la anestesia
general y es necesario estar preparados para abordar esta emergencia con la mayor
calidad y prontitud posible.
:no de los tpicos de mayor controversia actualmente, en medicina intensiva y de
urgencias es sin duda, la reanimacin cerebro cardiopulmonar "(**8&. Efectivamente,
la (**8 no slo despierta la atencin por parte del intensivista sino que tambin lo
1ace en el anestesista, el cirujano y el cardilogo. Es por lo anterior que en medicina
1umana los protocolos y algoritmos son creados y revisados por instituciones o
colegios oficiales de cada una de estas especialidades. En pa6ses como E.E.:.:., los
mdicos veterinarios poseen pol6ticas de consenso similares a las de medicina 1umana,
lo que facilita la aplicacin de esquemas de urgencia.
$a ciencia que estudia el proceso de reanimacin es la resucitolog6a o reanimatolog6a,
la cual reconoce dos puntos de accin frente al paciente9 el KEstado terminalK"el
paciente presenta pulso& y la K;uerte cl6nicaK "el paciente no presenta pulso&.
Es importante, por otra parte, comprender que la reanimatolog6a es una ciencia y
como tal debe plantearse no slo el esquema tcnico "pautas, algoritmos& sino que
adems el 1ec1o mrbido que conduce al Kestad6o finalK y a la fisiopatolog6a del animal
en paro.
El paro cardiorespiratorio se define como el cese abrupto de la ventilacin y la
circulacin efectiva. 8uesto que, la reanimacin intenta reestablecer los parmetros
cardiorespiratorios con el fin de mantener la 1omeostasis y una funcin cerebral
adecuada, -afar propone el nombre de reanimacin cerebrocardiopulmonar.
$as causas de paro cardiopulmonar "8*8& son diversas, y en general puede atribu6rsele
prcticamente a cualquier insulto que comprometa seriamente la 1omeostasis del
animal. 8or lo mismo la causa no est directamente relacionada con una patolog6a en
s6, sino ms bien con las alteraciones intr6nsecas que son desencadenadas por un
determinado cuadro cl6nico. 8or lo anterior es comprensible que un animal con
trastornos electrol6ticos, trastornos cidoC base, estados de 8ip;ia "se produce
durante la anestesia general&, cuadros de into3icacin por distintos agentes,
estimulacin vagal, patolog6as cardiovasculares de base, etc. sea KcandidatoK a sufrir
un paro cardiopulmonar.
2A3456 7L83976 ( &771)
$a (**8 consta de tres fases2
!oporte vital b<sico
!oporte vital avanzado
Apo/o prolongado para la vida.
!O0O'"E 2I"AL ,C!I#O ?!2,::
Es la fase de la atencin de urgencia que2
8reviene el paro o insuficiencia respiratoria o circulatoria mediante el
reconocimiento e intervencin oportuna.
#poya la o3igenacin y la circulacin del animal en paro.
Es importante recordar que esta fase inicial de la cadena no se considera como una
fase de resolucin del paro, ya que slo KmantieneK al paciente, mientras se prepara un
equipo avanzado de reanimacin.
!iversos estudios le otorgan un protagonismo clave al -J= en la sobrevida posterior a
un paro cardiopulmonar, ya que la (*8 fue satisfactoria cuando se inici antes de los
cuatro minutos y la desfibrilacin antes de los oc1o minutos.
El -J= se comprende de la nemotecnia A,# del ingls # ` airQay, = ` breat1ing y * `
circulation. En esta fase, la forma de realizarla es manteniendo una v6a area
permeable, asistir la respiracin, evaluar circulacin y dar compresiones tor3icas si
son necesarias.
En los algoritmos 1umanos se incluye la letra D correspondiente a desfibrilacin para el
-J=, sobre todo actualmente, con el uso de desfibriladores automticos y
semiautomticos, situacin que por razones obvias no es practicable en nuestros
pacientes.

?A : via aerea:
*uando se el paro cardiorrespiratorio se produce durante la anestesia endovenosa,
se debe verificar la permeabilidad de la v6a area mediante la visualizacin directa de
la orofaringe y laringe. $a obstruccin puede ser de tipo intr6nseca "lengua& o de tipo
e3tr6nseca "vmito o regurgitacin&.
El incluir de inmediato un manejo avanzado de la v$a a%rea depender
e3clusivamente del reanimador ";dico Jeterinario #nestesista&.
En el manejo avanzado el cl6nico debe establecer una v6a area definitiva idealmente a
travs de la intubacin orotraqueal "I7<&. -i la v6a no 1a sido permeabilizada a pesar
de las maniobras anteriormente descritas debe considerarse la traqueotom6a de
urgencia o la cricotirotom6a.
*uando se trabaja con anestesia in:alada este procedimiento ya est adelantado,
constituyendo una ventaja ms de este tipo de anestesia al ser comparada con la
endovenosa.
?,: 2entilacin:
)n anestesia endovenosa, la primera accin en este punto es preguntarnos si el
paciente respira. 8ara esto debemos realizar el mtodo de verE escuc8ar / sentir. El
reanimador debe colocar su o6do lo ms pr3imo al 1ocico del animal con la cara
dirigida 1acia el tra3 para determinar la presencia de movimientos tor3icos. -i el
animal no respira, el reanimador debe envolver con ambas manos el 1ocico del animal
y posicionar sus labios sobre la nariz de ste para ventilarlo. -i la intubacin ya fue
establecida se puede emplear el sistema bocaC tubo o utilizar una bolsa
resucitadora" tipo #mb+&. # continuacin debe aplicarse dos ventilaciones de 1.) a 2
segundos por cada una. En este momento se debe comprobar la e3pansin del tra3 y
el paso pasivo del aire en la e31alacin. 8osteriormente verificamos si el paciente
ventila espontneamente. !e no ser esto efectivo repetimos el procedimiento anterior.
-6 el animal no responde a las maniobras descritas se comienza a ventilar con
frecuencia de 1)C 2/ rpm.
#l igual que en el manejo de la v6a area las maniobras avanzadas sern iniciadas lo
antes posible. 8ara el caso de la ventilacin, la cone3in de una bolsa resucitadora,
idealmente con bolsa reservoria conectada a un equipo de 72 entregar fracciones
inspiradas de 72 "UI72& cercanas al 1//4. 7tra manera de entregar elevadas UI72 es
a travs de una mquina de anestesia. El volumen a entregar debe 1allarse alrededor
de 1)mlH5g, con presiones apro3imadas a 2/cm de?27 en la v6a area no superando
los '/ cm de ?27, por riesgo de provocar barotrauma. $o anterior es evitable con la
aplicacin de la vlvula de seguridad de presin de la bolsa resucitadora , o con la
visualizacin de manmetro en la mquina de anestesia.
-i el paro cardiorrespiratorio se produce durante la anestesia in:alada, primero se
verifica si la bolsa reservorio de gases de mquina presenta movimientos y si no
e3isten movimientos o estn muy disminuidos se presiona la bolsa r6tmicamente, tal y
como se describi anteriormente, para esta maniobra es recomendable abrazar la
bolza.
#: #irculacin2
[8resenta pulso el paciente\. En este momento el reanimador debe palpar la arteria
ma3ilar o femoral en busca de pulso. -i el paciente presenta pulso femoral la presion
arterial "8#& es de al menos ,/mm de ?g, la cual puede estar monitoreada por mtodo
invasivo "Jer monitoreo&.
-i el animal no presenta pulso debe iniciarse de inmediato el masaje card6aco e3terno
";*E&. Este punto es complicado en grandes animales por sus caracter6sticas
anatmicas.
A,# !E#1DA'IO F !O0O'"E 2I"AL A2ADADO?!2A:
A,# !E#1DA'IO:
:na vez realizados los pasos anteriores, el reanimador debe reevaluar los
procedimientos avanzados, que eventualmente 1aya realizado en conjunto con el
soporte vital bsico.
;<a area bajo anestesia endovenosa.
-olicitar equipo de intubacin y bolsa resucitadora en caso de no 1aberlo
realizado.
Jerificar posicin del tubo en caso de 1aber realizado I7<.
2entilacin:
#usculte ambos 1emitra3 y el epigastro en busca de sonidos de flujo de aire,
verifique movimientos tor3icos con cada insuflacin.
.o dude en retirar el tubo endotraqueal si e3isten dudas respecto a su posicin.
#irculacin:
*ontin+e el ;*E, verifique pulso cada 1C2 minutos "en no ms de ) segundos&.
;<a area bajo anestesia in:alada.
*ontin+e aplicando respiracin asistida con la bolsa o con respirador artificial.
:-7 !E !(7%#-.
En caso de paro cardiorrespiratorio durante la anestesia general ya se posee acceso
venoso, ya que un requisito para la anestesia general es la aplicacin de catter, esto
agiliza el suministro de cualquier droga por esta v6a.
=)rmacos para controlar emergencias anestsicos:
- )stimulantes respiratorios

!o3apram /.2 mgHSg IJ. #umenta presin arterial se metaboliza rpidamente.
8uede provocar convulsiones, alcalosis respiratoria en 1ipopotasemia.
- )stimulantes cardio*asculares&
Epinefina "adrenalina& 1C) mgHSg IJ . #umenta la actividad cardiaca y el gasto
puede alterar al miocardio dando lugar a dilatacin cardiaca y fribrilacion
ventricular.
Isoproterenol /.2 mgHSg IJ en casos de bronco espasmo y s1oc5 se requiere
usar e3pansores sangu6neos, puede producir arritmias si se administra muy
rpido.
- 0ntiarrtmicos
#tropina2 /./1C/.2 mgHSg IJ. *orrige bradicardias supraventriculares o ritmo.
Jentriculares lentos, puede producir una e3cesiva taquicardia.
A''I"MIA! F '0#
$a causa final de muerte es una arritmia, y por lo mismo el ;dico Jeterinario debe
comprender que la +nica forma de diagnosticarla es mediante un monitor
electrocardiogrfico "E*%&. Es por ello que resulta de gran importancia contar con este
tipo de monitoreo.
E3iste una variedad de ritmos que se conocen como K (itmos de la ;uerteK y a pesar
de que muc1os poseen puntos similares de tratamiento, e3isten KsutilezasK entre estos
que pueden marcar el 3ito final de la (**8.
UI=(I$#*I^. JE.<(I*:$#(2
$a fibrilacin ventricular "UJ&, es la causa ms com+n de 8*8 en 1umanos y
probablemente tambin en gatos y perros que mueren s+bitamente. $a fibrilacin no
es ms que el resultado de mecanismos de reentrada que generan diversas reas de
activacin de forma asincrnica en el miocardio, generando de esta manera, zonas
alternadas de despolarizacin y repolarizacin. 8or otra parte, el consumo de o36geno
por parte del miocardio ";J72&, aumenta cr6ticamente durante la contraccin
asimtrica, por lo que resulta inminente disminuir el tiempo de desfibrilacin. Estudios
en perros demuestran que a los ) minutos post fibrilacin el porcentaje de 3ito para
desfibrilar se encuentra entre un )/ a un ,/ 4, comparado con un >/4 tras 1 minuto
de fibrilacin.
El manejo cl6nico, esta basado en una sumatoria de componentes que incluyen la
desfibrilacin, el uso de drogas, la mantencin adecuada del ;*E y ventilacin asistida.
Conclusiones
$a evaluacin preanestsica del paciente quir+rgico aporta elementos para la
preparacin del mismo, para 1acer una oportuna seleccin del mtodo
anestsico que se emplear y para establecer parmetros comparativos durante
el monitoreo de la anestesia.
El conocimiento de los diversos mtodos y drogas empleadas nos permite
trabajar en un amplio margen de seguridad y a la vez con comodidad,
elementos esenciales para el 3ito en toda intervencin quir+rgica.
El control y monitoreo de la anestesia es de vital importancia en el 3ito de la
cirug6a.
-e debe tener previsto los instrumentales y materiales "frmacos& necesarios
para abordar cualquier emergencia anestsica.
Ane;os.
1I2E'!IDAD 9A#1L"AD DE
DE A"IO41IA #IE#IA! AG'A'IA!
#O"'OL DE AE!"E!IA F 'EAIMA#IB
?istoria cl6nica2 aaaaaaaaaaa fec1a2 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
8ropietario2 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa cdula2 aaaaaaaaaaa telfono2 aaaaaaa
Especie2 mac1o2 1embra2 raza2 aaaaaaaa color2 aaaaaaa
.ombre2 aaaaaaaaaaaa raza2 aaaaaaaa color2aaaaaaa edad2 aaaaa peso2 aaaaa
;otivo de ingreso2
*irug6a, tipo de cirug6a2aaaaaaaaaaaaaaa *irujano2 aaaaaaaaaaaaaaaaaa
!3 yHo <to2 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa #nestesilogo2 aaaaaaaaaaaaa
7tros2 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa #yudante2 aaaaaaaaaaaaaaaaa
Edad Peso
Da Mes Ao 1 2 3 4 5
Estado fsisco Fecha de evaluacin
$aboratorio2
A, A"O Glicemia 1rea #reatinina #ito 4co Otros
9.' 9.# 0ulso Mucosas "iem. Ll. #.
8atolog6a asociada2aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
!iagnstico2aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
7peracin2aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
Sedacin
Hora Droga Ds Va Nula Hora DrogaDs Va Hora Droga Ds Va
Ligera
Moderada
Marcada
Preanestesia Induccin Mantenimiento
Mascarilla Seicerr! "ateral Es#inal
$ra%ueo tu&o cerrado Esternal 'e(ional
Dific! )ntu&! *entil! Artif Dorsal )nfiltrada
+tro $rend "u(ar
A(ente
Va Aerea Circuito Posicin Analgesia local
'etiro de anestesia Suero
Desintu&acin ,oloides
San(re
$otal
Recuperacin Lquidos aplicados
E;amen pos-uirGrgico:
?ora de salida2aaaaaaaaaaa
!igno 2alor Aora 2alor Aora 2alor Aora 2alor Aora
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Jmito
7rina
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(esponsable de la recuperacin2aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
?ora salida2aaaaaaaaaaaaaaa
#nestesista que autoriza la salida2aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
1I2E'!IDAD #O!1L"O'IO
DE A"IO41IA 2E"E'IA'IO

I!"'1#"I2O !O,'E 'IE!GO! AE!"&!I#O! F A1"O'IDA#IB
0A'A AE!"E!IA F #I'1GHA
0O' 9A2O' LEAE DE"EIDAME"E.
*ualquier duda e3prsela durante la consulta preanestsica.
8aciente2aaaaaaaaaaaaaa edad2aaaaaa raza2aaaaaaaaaa color2aaaaa peso2aaaa
Uec1a2 aaaaaaaaaaaaaaa .E 1istoria2aaaaaaaaa
8ropietario2aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa cdula2aaaaaaaa telfono2aaaaaaaaaaaa
$a anestesia es un estado reversible de inconsciencia, producido por agentes
anestsicos, con la prdida de sensacin de dolor en todo el cuerpo. -e suministra al
paciente para realizar cirug6a sin dolor, puede ser general, conductiva, regional o local.
Es un acto que trae consigo riesgos, unos peque@os y otros ms graves.
'iesgos de la anestesia general:
8ara producir anestesia general se utilizan drogas por v6a intravenosa, intramuscular o
in1alada que pueden causar en algunos pacientes alergias o reacciones como2
disminucin de la presin arterial, de la o3igenacin y ocasionalmente la muerte.
8ara proveer una adecuada o3igenacin y suministrar gases anestsicos, se coloca un
tubo de la boca al pulmn y su introduccin podr6a ocasionar prdida o fractura de
piezas dentales, 1eridas de labios o lengua y ronquera.
-i se 1a ingerido alimento en las oc1o 1oras anteriores a la cirug6a, puede 1aber
vmito y este pasar a los pulmones presentndose complicaciones que pueden llevar a
la muerte.
En algunos casos por medidas de seguridad para el paciente se puede requerir una
cirug6a o tcnica anestsica diferente a la programada, transfusin de sangre yHo ser
transferido a 1ospitalizacin para recibir cuidados intensivos.
8ara tratar de disminuir estos riesgos se 1ace una evaluacin preanestsica, se
mantiene un monitoreo de la presin arterial, o3igenacin, ritmo cardiaco y
temperatura, durante todo el acto anestsico.
*onociendo y comprendiendo todos los riesgos.
Do2 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa cdula2 aaaaaaaaaaa telfono2 aaaaaaaa
autorizo al doctor2 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa para realizar la cirug6a, bajo
los efectos de la anestesia a mi animal .