1. Describa las complicaciones que puede presentar un paciente con Insuficiencia
Respiratoria ocasionada por el reposo prolongado en cama.
2. Cuando administramos oxgeno a un paciente, ante que complicaciones debemos estar alerta?.
3. Cuidados de enfermera a un paciente con traumatismo torcico.
4. Medidas de precaucin para inhibir la transmisin de la tuberculosis pulmonar.
RESPUESTA 5. Evitar las complicaciones del reposo en cama.
Las principales complicaciones que pueden aparecer como consecuencia del reposo prolongado en cama son de origen: - circulatorio - pulmonar - cutneas - msculo-esquelticas
3.1.- Circulatorio Las ms frecuentes son: trombosis venosa perifrica en los miembros inferiores. Para prevenirlas: - medias elsticas en las piernas - ejercicios pasivos de los MMII - activos, caso de que el paciente colabore - en ocasiones es necesaria la administrac. de heparina profilctica.
3.2.- Pulmonar Las complicaciones ms habituales son: infecciones respiratorias, que se producen sobre todo por la acumulacin de secreciones, las cuales actan como caldo de cultivo para los microorganismos. Para evitar la acumulacin es necesario aspirarlas (de forma estril), observando el color, olor, consistencia y cantidad.
3.3.- Msculo-esqueltico La piel se puede debilitar por hipoxia hstica. Para mantenerla bien es necesario: - masajear con cremas hidratantes - cambios posturales - observar color y aspecto de la piel. La inmovilidad favorece la anquilosis de las articulaciones.
Depresin respiratoria: la hipoxia se convierte en su principal estmulo respiratorio si se administra demasiado oxgeno puede abolir este estmulo y desencadenar apnea. Prevenga tal eventualidad vigilando la aparicin de sonnolencia y la disminucin de la F. Respiratoria, no administre concentraciones altas de oxgeno.
Depresin circulatoria: en los pacientes con EPOC la hipoxia provoca vasoconstriccin, la oxigenoterapia contraresta este trastorno y dilata los vasos sanguineos lo que puede desencadenar hipotensin importante conviene evitarlo controlando regularmente la Tensin Arterial y si se puede la PVC.
Atelectasia: cuando el paciente recibe oxigeno a alta concentracin este gas es eliminado y el nitrgeno restante es eliminado de los pulmones lo que puede provocar la aparicin de atelectasia. La mejor forma de prevenirlo es concienciar al paciente de que tosa y que respire frecuentemente en profundidad. Si es necesario hiperinsufle los pulmones.
Toxicidad por Oxgeno: cuando el paciente recibe oxgeno a altas concentraciones durante periodos prolongados, puede desarrollar lesiones pulmonares graves y ceguera (Recin nacido). Para evitarlo mejores su ventilacin mediante fisioterapia y aspiracin
La determinacin de gasometra arterial y la monitorizacin de la saturacin de oxgeno a nivel capilar le indicarn los signos de alerta.
7. CUIDADOS DE ENFERMERA PACIENTE CON TRAUMATISMO TORCICO
1.- mantenimiento de la funcin respiratoria: va area permeable. 2.- mantenimiento de la funcin circulatoria.: - T.A. - - PVC. 3.- monitorizacin completa, para ver frecuencia cardiaca, arritmias. 4.- inmovilizacin de columna ( como politraumatizado ). 5.- atencin al dolor: analgesia si existe. 6.- preparacin para la colocacin de drenaje torcico.
8. MEDI DAS PARA I NHI BI R LA TRANSMI SIN DELA TBC.
1. Coloque al paciente en un rgimen quimioterpico:
Reduce el n de bacilos en esputo Disminuye la cantidad de esputo Reduce la frecuencia y fuerza de la tos
2. I nstruya al paciente para que cubra nariz y boca con pauelos desechables cuando estornude, tosa o expectore.
Si no hace esto con propiedad mascarilla
3. Propicie ventilacin eficaz difusin mxima
4. Si tiene disponible, use luz ultravioleta
a) En reas ocupadas por individuos con tbc sin diagnosticar o diagnosticadas en las 1 fases de la quimioterapia.
b) Se recomiendan conductos de aire.
5. I nicio de quimioprofilaxis en grupos de alto riesgo:
a) Todos los de conversin reciente: los de Mantoux (-) a (+) b) Los que no estn todava en quimioterapia
c) Menores de 20 aos
d) Los que tienen enfermedades interecurrentes (diabetes, silicosis..)
e) Pacientes con tbc inactiva que no han recibido quimioterapia o a los que se le dio de manera inadecuada.
2Examen:
3. Insuficiencia Respiratoria. Explique las causas que la originan.
4. Razone las complicaciones que puede presentar un paciente con reposo prolongado en cama. Prevngalas.
5. Informe a un paciente con cncer de pulmn sobre la aparicin de posibles efectos secundarios debido al tratamiento prescrito.
6. Actuacin de enfermera de urgencia ante un paciente con traumatismo torcico.
7. Prueba del Mantoux: a. En qu consiste b. A qu se deben las reacciones negativas falsas
Pregunta Opcional:
8. Qu medidas, para inhibir la transmisin, debe tomar, con un paciente con tuberculosis activa.
RESPUETAS
1.- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
Es una alteracin provocada por diversas situaciones que comprometen la funcin pulmonar.
El intercambio gaseoso es inadecuado para mantener los niveles normales de los gases en sangre arterial.
Se define mediante la gasometra arterial, considerndose insuficiencia respiratoria cuando los valores de PO2 estn por debajo de 60 mm Hg y los de PCO2 estn por encima de 50 mm Hg.
Se ha de recordar que los enfermos con EPOC pueden presentar cifras parecidas y sin embargo tolerar bien la insuficiencia respiratoria crnica. La hipoxemia y la hipercapnia pueden estar originadas por:
1.- Hipoventilacin alveolar. La ventilacin alveolar corresponde a la diferencia entre la ventilacin minuto y la ventilacin de espacios muertos donde no se produce intercambio de gases (trquea y bronquios). Es la que realmente interviene en el intercambio de gases.
La hipoventilacin se produce cuando se altera alguno de los parmetros anteriores, apareciendo hipoxemia e hipercapnia. Las causas ms frecuentes son las alteraciones del SNC por sobredosis de frmacos, o enfermedades de ste y los trastornos a nivel de los msculos respiratorios o de la caja torcica.
2.- Desequilibrio entre ventilacin y perfusin. Este desajuste se produce cuando alveolos bien ventilados estn mal perfundidos, o viceversa, cuando el flujo capilar es normal pero los alveolos no estn suficientemente ventilados. Suele aparecer en pacientes con patologa pulmonar de base, especialmente con enfermedades obstructivas crnicas.
3.- Dificultades de la difusin. Alteracin de la difusin de oxgeno a travs de la membrana alveolo-capilar. 4.- Derivacin intrapulmonar. Corresponde al paso de sangre a travs de una zona alveolar sin ventilacin. Puede ser debido a la presencia de lquido en el interior de los alveolos (agua, sangre, pus..).
2.- EVITAR LAS COMPLICACIONES DEL REPOSO EN CAMA.
Las principales complicaciones que pueden aparecer como consecuencia del reposo prolongado en cama son de origen: - circulatorio - pulmonar - cutneas - msculo-esquelticas
3.1.- Circulatorio Las ms frecuentes son: trombosis venosa perifrica en los miembros inferiores. Para prevenirlas: - medias elsticas en las piernas - ejercicios pasivos de los MMII - activos, caso de que el paciente colabore - en ocasiones es necesaria la administrac. de heparina profilctica.
3.2.- Pulmonar Las complicaciones ms habituales son: infecciones respiratorias, que se producen sobre todo por la acumulacin de secreciones, las cuales actan como caldo de cultivo para los microorganismos. Para evitar la acumulacin es necesario aspirarlas (de forma estril), observando el color, olor, consistencia y cantidad.
3.3.- Msculo-esqueltico La piel se puede debilitar por hipoxia hstica. Para mantenerla bien es necesario: - masajear con cremas hidratantes - cambios posturales - observar color y aspecto de la piel. La inmovilidad favorece la anquilosis de las articulaciones.
3.-EFECTOS SECUNDARIOS TRT CA DE PULMN
Los efectos secundarios del tto del cncer dependen del tipo de tto, y pueden ser diferentes para cada persona. Lo ms frecuente es que sean temporales. Los mdicos y enfermeras puede explicar los posibles efectos y sugerir formas para ayudar a aliviar los sntomas que pueden surgir durante y despus del tto.
Ciruga_ Tras la ciruga de pulmn, aire y lquidos tienden a juntarse en el trax. Los pacientes necesitan con frecuencia ayuda para moverse, para toser y para respirar con profundidad. Estas actividades son importantes para la recuperacin (explicado ms adelante) El dolor en el trax y el brazo y la falta de respiracin son efectos comunes de la ciruga de cncer. Los pacientes pueden necesitar varias semanas o meses para recuperar las fuerzas y la energa
Radioterapia_ Afecta a las clulas normales tanto como a las cancerosas. Los efectos secundarios de la radioterapia dependen principalmente de la parte del cuerpo que es tratada y de la dosis del tto. Los efectos secundarios comunes de la radioterapia son sequedad e irritacin de la garganta, disfagia, fatiga, cambios de la piel en el sitio del tto y prdida de apetito. Los pacientes que reciben radiacin al cerebro pueden tener dolores de cabeza, cambios en el piel, fatiga, nuseas y vmitos, prdida de pelo o problemas con los procesos de la memoria y pensamientos
Quimioterapia_ Como la radioterapia, afecta tanto a las clulas normales como las cancerosas. Los efectos secundarios dependen en gran parte de los frmacos y de la dosis administrada. Los efectos secundarios son las nuseas y vmitos, prdida de pelo, llagas en la boca y fatiga.
Terapia fotodinmica_ Hace la piel y los ojos sensibles a la luz por seis semanas o ms despus del tto. Se recomienda a los pacientes que eviten la luz directa del sol y la luz brillante interior durante al menos 6 semanas. Si los pacientes necesitan salir al exterior, tienes que usar ropa protectora, incluyendo gafas para el sol. Otros efectos peden serla tos, dificultad para tragar y dolor al respirar o falta de respiracin. Los pacientes debern consultar con su mdico lo que deben hacer si resultan ampollas en la piel o sta se pone roja o hinchada.
4.-ASISTENCIA DE URGENCIAS EN TRAUMATISMO TORCICO.
Objetivo: restablecer la funcin cardiorespiratoria normal lo ms rpido posible.
1.- Exploracin de las vas areas. - desnudar al paciente para ver tipo de respiracin, - valorar signos de obstruccin -> aspiracin, retraccin esternal, sibilancias, cianosis, - auscultar ambos lados del trax, - preparacin para traqueotoma si es necesario
2.- Control de la hemorragia externa -> taponamiento por presin.
3.- Heridas con aspiracin. El aire que se infiltra en los pulmones ( pared torcica) y colapsa los pulmones, desplaza el mediastino. - ensear a exhalar al paciente, - cubrir la herida con gasa empapada en vaselina y vendar en forma circular ( porque previene el desplazamiento del mediastino), - valorar las vas respiratorias, - administrar tratamiento sintomtico hasta el cierre quirrgico de la pared torcica.
4.-Prevencin del shock Este puede aparecer y deberse a: - prdida sangunea, - trastorno de la funcin cardiorespiratoria, - obtencin de sangre para pruebas cruzadas y otros, - canalizacin de vas y perfusin de lquidos, sangre o derivados rpidos, - registro de constantes vitales.
5.-PRUEBA CUTNEA CON TUBERCULINA:
Se le llama de Mantoux, se realiza para averiguar la existencia o no de infeccin tuberculosa. Aparece una reaccin de hipersensibilidad, que se manifiesta por una induracin causada por una infiltracin celular en el lugar de la inyeccin en las personas sensibilizadas al bacilo tuberculoso. A tales personas se les llama reactivas. La sustancia que se usa es PPD (derivado proteico purificado), que contiene proteinas de los bacilos tuberculosos. La prueba consiste en inyectar por va intradrmica, en la cara anterior del brazo, 0,1 ml de PPD equivalentes a 5U de tuberculina. La lectura de la prueba debe realizarse entre 48 y 96 h. La positividad viene indicada por el rea de induracin (no por el eritema).
I NTERPRETACI N del MANTOUX. La interpretacin de los resultados se efecta mediante la siguiente clasificacin: Dimetro inferior a 5mm no reaccin o negativo, indica no contacto con el bacilo. Dimetro entre 5 y 9mmdudoso o positivo dbil, indica ms bien una infeccin por micobacterias atpicas o vacunacin previa. Dimetro superior a 10mmreaccin significativa o positiva, indica que el paciente est infectado, aunque no implica que vaya a padecer la enfermedad.
I NCONVENI ENTES DEL MANTOUX.
El principal inconveniente de la prueba de Mantoux son las reacciones negativas falsas que pueden deberse a:
Administracin defectuosa del preparado
I nterpretacin incorrecta de la reaccin
Preparado PPD en malas condiciones
Respuesta inmunolgica deficiente a la tuberculina, producida por edad avanzada, trt con inmunodepresores..
Es I MPORTANTE tener en cuenta que un paciente infectado puede mostrar reacciones negativas durante las 3 a 6 semanas que tarda en desarrollarse la respuesta inmunolgica.
Opcional
6.- MEDI DAS PARA I NHI BI R LA TRANSMI SIN DEL NCLEO DE LA GOTI TA.
a.- Coloque al paciente en un rgimen quimioterpico:
Reduce el n de bacilos en esputo Disminuye la cantidad de esputo Reduce la frecuencia y fuerza de la tos
b.-I nstruya al paciente para que cubra nariz y boca con pauelos desechables cuando estornude, tosa o expectore.
Si no hace esto con propiedad mascarilla
c.-Propicie ventilacin eficaz difusin mxima d.-Si tiene disponible, use luz ultravioleta,
En reas ocupadas por individuos con tbc sin diagnosticar o diagnosticadas en las 1 fases de la quimioterapia.
Se recomiendan conductos de aire.
d.-I nicio de quimioprofilaxis en grupos de alto riesgo:
- Todos los de conversin reciente: los de Mantoux (-) a (+) - Los que no estn todava en quimioterapia
- Menores de 20 aos
- Los que tienen enfermedades interecurrentes (diabetes, silicosis..)
- Pacientes con tbc inactiva que no han recibido quimioterapia o a los que se le dio de manera inadecuada.
3ER Examen
1. Cuando administramos oxgeno a un paciente, a qu signos debemos prestar atencin? 2. Explique las distintas vas de entrada al pulmn de los microorganismos. 3. Ante un paciente con Sndrome del Distrs Respiratorio del adulto, y trs una planificacin de cuidados de enfermera qu resultados caben esperar?. Etiologa del Enfisema Mediastnico
RESPUESTAS 1.-SIGNOS DE ALERTA EN LA OXIGENOTERAPIA
Depresin respiratoria: la hipoxia se convierte en su principal estmulo respiratorio si se administra demasiado oxgeno puede abolir este estmulo y desencadenar apnea. Prevenga tal eventualidad vigilando la aparicin de sonnolencia y la disminucin de la F. Respiratoria, no administre concentraciones altas de oxgeno.
Depresin circulatoria: en los pacientes con EPOC la hipoxia provoca vasoconstriccin, la oxigenoterapia contraresta este trastorno y dilata los vasos sanguineos lo que puede desencadenar hipotensin importante conviene evitarlo controlando regularmente la Tensin Arterial y si se puede la PVC.
Atelectasia: cuando el paciente recibe oxigeno a alta concentracin este gas es eliminado y el nitrgeno restante es eliminado de los pulmones lo que puede provocar la aparicin de atelectasia. La mejor forma de prevenirlo es concienciar al paciente de que tosa y que respire frecuentemente en profundidad. Si es necesario hiperinsufle los pulmones.
Toxicidad por Oxgeno: cuando el paciente recibe oxgeno a altas concentraciones durante periodos prolongados, puede desarrollar lesiones pulmonares graves y ceguera (Recin nacido). Para evitarlo mejores su ventilacin mediante fisioterapia y aspiracin
La determinacin de gasometra arterial y la monitorizacin de la saturacin de oxgeno a nivel capilar le indicarn los signos de alerta.
2.- LOS MICROORGANISMOS PUEDEN ENTRAR AL PULMN POR TRES VAS PRINCIPALES:
1. La Aspiracin transmite microorganismos desde la orofaringe y el tubo digestivo hasta los pulmones por contacto directo.
Las secreciones orofarngeas contienen bastantes bacterias que pasan a los pulmones en caso de aspiracin.
Los pacientes predispuestos son los que presentan:
Enfermedades del esfago Disminucin de los reflejos nauseosos y de la tos Portadores de SNG y/ endotraqueal
2. La Inhalacin es importante porque los microorganismos estn suspendidos en gotitas de agua y son pulverizados al aire con: Tos Estornudos Al hablar
3. Se produce Diseminacin Circulatoria de las infecciones cuando los patgenos son transportados a travs del sistema circulatorio hasta los pulmones, desde focos infecciosos que existen en otras partes del cuerpo.
As sucede en pacientes con septicemia y endocarditis, pero sobre todo en los que sufren alguna enfermedad pulmonar previa o estn inmunosuprimidos.
3.- SDRA. RESULTADOS ESPERADOS.
1. Va area permeable
2. Respiracin sincronizada
3. PaO2 por encima de 60 mm Hg
4. Parmetros hemodinmicos (gasto cardaco, TA, FC) estables
5. Equilibrio de excretas e ingestas
6. Peso estable
7. Piel intacta
8. Mucosa oral hmeda e intacta.
4.- ENFISEMA MEDIASTNICO
Aire en el espacio Mediastnico Etiologa: Traumatismo torcico Esfuerzo=> tos, parto, defecacin, trabajo fsico. Anestesia=> hiperpresin, en ventilacin mecnica Afecciones Agudas de Ap. Resp. o Asma, o Obstruccin Respirat. o Tos ferina Infecciones Mediastnicas
4 Examen 1. Realice la valoracin, desde el punto de vista enfermero, a un paciente que presenta cuadro de dolor.
2. Explique cada uno de los factores que intervienen en el desarrollo de las infecciones respiratorias.
3. Identifique los factores de riesgo ante la prevencin de la Neumona.
4. Funciones de la enfermera circulante desde el comienzo de su jornada laboral al rea Quirrgica y ante la llegada de un paciente quirrgico.
RESPUETAS 1. VALORACIN DEL DOLOR .
La informacin recogida del paciente se utilizar para planificar las acciones que se llevarn a cabo.
Los datos que pueden valorarse pueden ser:
1. Subjetivos: sensaciones referidas por el propio paciente
2. Objetivos: observaciones sobre la respuesta del paciente
1.- Datos subjetivos:
Los aspectos ms importantes que deben considerarse son los siguientes:
localizacin: el paciente debe sealar la zona que le duele. En el dolor superficial y profundo es fcil, es ms difcil en el visceral. Deber sealarlo en su cuerpo o en un dibujo.
Intensidad: se usar una escala que ser siempre la misma
Calidad o naturaleza del dolor: se le pedir al paciente que lo describa, usando palabras como sordo, penetrante, punzante, agudo, etc
Tiempo, inicio, duracin, frecuencia
Factores que modifican la percepcin del dolor:
en abundantes ocasiones el paciente sabe que factores desencadenan el dolor y que medidas lo alivian, la actividad fsica, determinada postura, calor, fro..
2.- Datos objetivos:
Corresponden a la respuesta que muestra el paciente en presencia del dolor.
Incluyen: aspecto general del paciente actividad motora: posicin adoptada, movimientos voluntarios y reflejos respuesta fisiolgica: alteracin de los signos vitales, arrtmias, vmitos, palidez, sudoracin exploracin del rea dolorosa.
2. Factores que Interfieren la Defensa Natural.
Humidificacin deficiente de la mucosa: Sequedad de secreciones deshidratacin
Inhalacin de aire seco: Inhalacin bucal Trt c/ O2 sin nebulizador Respiracin c/ cnula de traqueostoma sin humedad
Alteracin de los cilios: Humo Drogas Contaminantes atmosfricos Deterioro del reflejo tusgeno: Disminucin de conciencia Dolor postqco Inmunodeficiencias y trto inmunodepresor.
3.- Neumona. Factores de Riesgo:
Alteraciones broncopulmonares: Aumentan la produccin de moco dificultan la expectoracin
Tabaquismo: altera la actividad mucociliar -Depresin del reflejo tusgeno por: - Frmacos Edad avanzada
No tos > secreciones = + riesgo infeccin
Encamados sin movilizacin: Anquilosis DS limita movim. Pulmonares Fisioterapia Respiratoria Actividad Fsica activa y pasiva
4.- Funciones de la Enfermera Circulante
ANTES DE LA LLEGADA DEL PACIENTE Revisar parte de IQ Preparar sala de IQ: Manmetros, toma de gases Carro de anestesia Lencera, fungible Accesorios mesa Electrobistur Motores Lmparas AL LLEGAR EL PACIENTE
Colocacin en Mesa Qca. Seguridad DS Sujecin de brazos Intimidad
Arco de narcosis
5EXAMEN
1. Explique lo que sepa sobre la Prevencin del Cncer Colorectal.
2. Signos y sntomas que presenta un paciente con obstruccin de vas biliares.
3. Fisiopatologa de la Gastritis Aguda.
4. Enfermedad Ulcerosa Pptica. Generalidades.
5. Asista y aplique tratamiento a un paciente que presenta traumatismo esofgico.
RESPUESTA 1.- PREVENCIN DEL CNCER INTESTINAL.
Es importante la educacin sanitaria, informando sobre: hbitos y conductas sanas, factores de riesgo mtodos de diagnstico precoz. La PREVENCIN es la clave, y se centra en varios puntos fundamentales: Lucha contra el tabaco Mejora en la alimentacin Proteccin contra agentes cancergenos fsicos y qumicos Anlisis sistemtico y deteccin precoz de lesiones precancerosas.
Prevencin Primaria. Es la identificacin y aislamiento de agentes cancergenos, evitando o reduciendo la exposicin a stos por parte de los individuos. Debe recomendarse una dieta rica en fibras vegetales, fruta, verduras legumbres y pobre en grasas animales.
Prevencin Secundaria. Es la deteccin del tumor en sus estados iniciales o en fase premaligna, cuando el trt suele ser efectivo. Intenta diagnosticar el tumor ya iniciado en una fase preclnica, antes de que el tumor haya dado sntomas. Para el diagnstico de Ca de Colon se emplea el mtodo de sangre oculta en heces, si (+): Estudio Radiolgico Enema Opaco Endoscpico Rectosigmoidoscopia.
Para el diagnstico de Ca de Recto basta un simple examen fsico, asequible a un tacto rectal elemental.
2.- OBSTRUCCIN DE VAS BILIARES. Debido al retroceso de la bilis, sta se reabsorbe por la sangre dando como resultado:
Ictericia de piel
Orina color naranja oscuro
Heces color blanco arcilloso
Prurito en piel y dispepsia
Signos de laboratorio:
No se alteran SGOT y SGPT Aumentan: bilirrubina y fosfatasa alcalina.
3.- Fisiopatologa de la Gastritis Aguda
En las gastritis se producen: congestin vascular edema infiltracin celular inflamatoria aguda alteraciones degenerativas del epitelio gstrico.
Una vez que se ha producido la lesin de la mucosa y se ha alterado la barrera mucosa gstrica, se produce la retrodifusin del cido y la pepsina, contribuyendo al desarrollo de la gastritis.
La gastritis aguda se suele limitar a una nica lesin de la mucosa, que se resuelve al eliminar el agente ofensor.
4.- ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA. GENERALIDADES.
Ulcera lesin deprimida de la piel o de las mucosas producida por prdida de sustancia por necrosis gradual.
Pueden aparecer en el esfago y en el yeyuno, pero se presentan con ms frecuencia en el estmago y en el duodeno.
Se ha descubierto que la frecuencia, fisiologa y causas de las lceras gstricas y duodenales son distintas y se deben tratar por separado, aunque pueden establecerse las siguientes generalidades:
Todas las lceras ppticas necesitan la presencia de acidez gstrica.
El desarrollo de una lcera refleja la existencia de un desequilibrio entre cido y pepsina y la capacidad natural de la mucosa gastrointestinal para autoprotegerse de uno y otra.
Las lceras duodenales suelen deberse a un aumento de los factores agresivos (hipersecrecin del cido).
Las lceras gstricas suponen un fracaso en los mecanismos de defensa de la mucosa.
El helicobacter pylori produce enzimas que rompen la barrera de defensa mucosa.
5.- Tratamiento y Asistencia del Traumatismo Esofgico.
Objetivos:
instituir trt de urgencias para salvarle la vida al paciente, restituir la continuidad del esfago, facilitar la cicatrizacin, no infecciones, no estenosis.
Valorar el estado del paciente.
Conservar permeables las vas areas:
edema de garganta, moco en faringe.
Cohibir la hemorragia si aparece.
Tratamiento para el dolor y shock que suele venir por la hemorragia o cardiorrespiratorio.
Dar abundantes lquidos.
Para heridas externas: 1 auxilios,
alimentacin por SNG.
Para el dao qumico interno, se da el antdoto especfico, y segn el dao:
Se puede hacer gastrostoma,
Las estenosis resultantes se mejoran dilatndolas con bujas.
Suele necesitarse ciruga reconstructiva para crear un nuevo pasaje entre faringe y estmago.
Para cuerpos extraos degluidos:
Si es metlico extraccin por endoscopia.
6Examen
1. Prevencin y tratamiento de la tuberculosis pulmonar.
2. Explique las complicaciones del reposo prolongado en cama.
3. Cuando administramos oxgeno a un paciente, ante que complicaciones debemos estar alerta?.Raznelas.
4. Cuidados generales a un paciente con infeccin.
RESPUESTA
1.- PREVENCI N Y TRT PROFI LCTI CO DE LA TBC PULMONAR.
La prevencin de la enfermedad tuberculosa se basa en el:
1. Aislamiento respiratorio del paciente 2. Quimioprofilaxis 3. Inmunizacin con la vacuna BCG
1.- Aislamiento Respiratorio.
Se realiza con el objetivo de prevenir la transmisin por va area.
Debe mantenerse 2 semanas, desde que recibe el trt.
Se trata con dos frmacos al mismo tiempo, porque no todos los bacilos son sensibles a los mismos frmacos.
3.- I nmunizacin con la vacuna BCG. Se obtiene a partir de bacilos atenuados.
Su admon estimula la reaccin inmunolgica, protegiendo de la infeccin.
Inconveniente: positiviza las futuras lecturas.
Su utilizacin se limita a individuos o grupos de poblacin muy expuestos al bacilo y cuya reaccin tuberculnica sea negativa.
2.- EVITAR LAS COMPLICACIONES DEL REPOSO EN CAMA.
Las principales complicaciones que pueden aparecer como consecuencia del reposo prolongado en cama son de origen: - circulatorio - pulmonar - cutneas - msculo-esquelticas
3.1.- Circulatorio Las ms frecuentes son: trombosis venosa perifrica en los miembros inferiores. Para prevenirlas: - medias elsticas en las piernas - ejercicios pasivos de los MMII - activos, caso de que el paciente colabore - en ocasiones es necesaria la administrac. de heparina profilctica.
3.2.- Pulmonar Las complicaciones ms habituales son: infecciones respiratorias, que se producen sobre todo por la acumulacin de secreciones, las cuales actan como caldo de cultivo para los microorganismos. Para evitar la acumulacin es necesario aspirarlas (de forma estril), observando el color, olor, consistencia y cantidad.
3.3.- Msculo-esqueltico La piel se puede debilitar por hipoxia hstica. Para mantenerla bien es necesario: - masajear con cremas hidratantes - cambios posturales - observar color y aspecto de la piel. La inmovilidad favorece la anquilosis de las articulaciones.
Depresin respiratoria: la hipoxia se convierte en su principal estmulo respiratorio si se administra demasiado oxgeno puede abolir este estmulo y desencadenar apnea. Prevenga tal eventualidad vigilando la aparicin de sonnolencia y la disminucin de la F. Respiratoria, no administre concentraciones altas de oxgeno.
Depresin circulatoria: en los pacientes con EPOC la hipoxia provoca vasoconstriccin, la oxigenoterapia contraresta este trastorno y dilata los vasos sanguineos lo que puede desencadenar hipotensin importante conviene evitarlo controlando regularmente la Tensin Arterial y si se puede la PVC. Atelectasia: cuando el paciente recibe oxigeno a alta concentracin este gas es eliminado y el nitrgeno restante es eliminado de los pulmones lo que puede provocar la aparicin de atelectasia. La mejor forma de prevenirlo es concienciar al paciente de que tosa y que respire frecuentemente en profundidad. Si es necesario hiperinsufle los pulmones.
Toxicidad por Oxgeno: cuando el paciente recibe oxgeno a altas concentraciones durante periodos prolongados, puede desarrollar lesiones pulmonares graves y ceguera (Recin nacido). Para evitarlo mejores su ventilacin mediante fisioterapia y aspiracin
La determinacin de gasometra arterial y la monitorizacin de la saturacin de oxgeno a nivel capilar le indicarn los signos de alerta.
4.- CUIDADOS GENERALES DE UN PACIENTE CON INFECCIN.
Todo paciente con infeccin suele presentar:
fiebre, malestar general, y una alteracin ms o menos importante de:
la Nutricin, la Eliminacin, la Respiracin la integridad de la mucosa bucal.
La enfermera debe tener en cuenta esta situacin a la hora de planificar sus actividades. Entre ellas destacan:
a.- Mejorar la eficacia de la ventilacin pulmonar.
Si el enfermo est encamado, la expansin torcica se ve dificultada, lo que aumenta el riesgo de acumulacin de secreciones con la consiguiente sobreinfeccin. Las acciones que deben realizarse son:
cambios posturales para facilitar el drenaje de las secreciones,
ensear al paciente a toser y expectorar,
favorecer la eliminacin de secreciones mediante fisioterapia respiratoria y utilizar nebulizadores si es preciso,
fomentar la deambulacin tan pronto como sea posible.
Para mantener el estado nutricional y el equilibrio hdrico estable es aconsejable:
valorar signos de deshidratacin, sed, sequedad de mucosas, oliguria, signo del pliegue cutneo,
proporcionar una dieta nutritiva,
realizar una buena higiene bucal, realizando enjuagues bucales.
c.- Controlar las eliminaciones, Renal y Digestiva.
Puede aparecer menos orina y concentrada debido a la deshidratacin, pero el problema ms importante es la diarrea, ya sea por la infeccin o por el trat antibitico. Los cuidados de enfermera incluirn:
ver aspecto de las heces, color, consistencia, presencia de moco o sangre, as como el n de deposiciones,
recoger muestra para cultivo, caso de infecciones entricas,
administrar lquidos va oral IV,
mantener la zona perianal seca y limpia.
d.- Normalizar la temperatura corporal.
Es frecuente que los enfermos con infeccin presenten fiebre. Las medidas que pueden adoptarse son:
aplicar compresas de agua fra,
dar masajes para favorecer la vasodilatacin cutnea, as se libera calor por la piel,
mantenerlo poco abrigado en cama.
7ExAMEN
1. Recomendaciones bsicas a una mujer ostomizada, respecto del embarazo.
2. Qu sabe de la Enfermedad Celaca. Explique las distintas formas clnicas y los criterios EPSGAN de 1969 para el diagnstico definitivo.
3. En qu situaciones est indicado el tratamiento quirrgico a pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal.
4. Prevencin postquirrgica del estreimiento.
RESPUESTA 1.- Recomendaciones bsicas a una mujer ostomizada, respecto del embarazo
Embarazo. Es recomendable dejar transcurrir dos aos antes de un embarazo para permitir la cicatrizacin perineal, debiendo limitarse a slo 2 hijos. Posibles problemas del estoma: Desplazamientos Ensanchamientos Prolapsos o retracciones Todas deben dar a luz en el hospital, y en la mayora de los casos es posible el parto por va vaginal. Si cesrea causa obsttrica.
Es posible la lactancia materna siempre que la ciruga no haya producido problemas de mala absorcin.
2.- Estreimiento
Prevencin PostQca: Deambulacin temprana Ingestin adecuada de lquidos Dieta que propicie el peristaltismo (fibras)
Si Impactacin fecal: Enema digitalizar
3.- EII La Intervencin Quirrgica inmediata suele dar los mejores resultados, por dos razones:
1) Episodio agudo que no responde al trt, o complicaciones como: perforacin, dilatacin txica del colon complicaciones extrtacolnicas fisuras y abscesos.
2) Riesgo de cncer que aumenta con la duracin de la Colitis Ulcerosa y en menor grado con la E. De Crohn.