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1er Examen

1. Describa las complicaciones que puede presentar un paciente con Insuficiencia


Respiratoria ocasionada por el reposo prolongado en cama.

2. Cuando administramos oxgeno a un paciente, ante que complicaciones
debemos estar alerta?.

3. Cuidados de enfermera a un paciente con traumatismo torcico.

4. Medidas de precaucin para inhibir la transmisin de la tuberculosis pulmonar.

RESPUESTA
5. Evitar las complicaciones del reposo en cama.

Las principales complicaciones que pueden aparecer como consecuencia del
reposo prolongado en cama son de origen:
- circulatorio
- pulmonar
- cutneas
- msculo-esquelticas

3.1.- Circulatorio
Las ms frecuentes son: trombosis venosa perifrica en los miembros inferiores.
Para prevenirlas:
- medias elsticas en las piernas
- ejercicios pasivos de los MMII
- activos, caso de que el paciente colabore
- en ocasiones es necesaria la administrac. de heparina profilctica.

3.2.- Pulmonar
Las complicaciones ms habituales son: infecciones respiratorias, que se
producen sobre todo por la acumulacin de secreciones, las cuales actan como
caldo de cultivo para los microorganismos.
Para evitar la acumulacin es necesario aspirarlas (de forma estril), observando
el color, olor, consistencia y cantidad.

3.3.- Msculo-esqueltico
La piel se puede debilitar por hipoxia hstica. Para mantenerla bien es necesario:
- masajear con cremas hidratantes
- cambios posturales
- observar color y aspecto de la piel.
La inmovilidad favorece la anquilosis de las articulaciones.


6. SI GNOS DE ALERTA EN LA OXI GENOTERAPI A


- DEPRESION RESPIRATORIA
- DEPRESIN CIRCULATORIA
- ATELECTASIA
- TOXICIDAD POR OXIGENO

Depresin respiratoria: la hipoxia se convierte en su principal estmulo
respiratorio si se administra demasiado oxgeno puede abolir este estmulo y
desencadenar apnea.
Prevenga tal eventualidad vigilando la aparicin de sonnolencia y la disminucin
de la F. Respiratoria, no administre concentraciones altas de oxgeno.

Depresin circulatoria: en los pacientes con EPOC la hipoxia provoca
vasoconstriccin, la oxigenoterapia contraresta este trastorno y dilata los vasos
sanguineos lo que puede desencadenar hipotensin importante conviene evitarlo
controlando regularmente la Tensin Arterial y si se puede la PVC.

Atelectasia: cuando el paciente recibe oxigeno a alta concentracin este gas es
eliminado y el nitrgeno restante es eliminado de los pulmones lo que puede provocar la
aparicin de atelectasia. La mejor forma de prevenirlo es concienciar al paciente de que
tosa y que respire frecuentemente en profundidad. Si es necesario hiperinsufle los
pulmones.

Toxicidad por Oxgeno: cuando el paciente recibe oxgeno a altas
concentraciones durante periodos prolongados, puede desarrollar lesiones pulmonares
graves y ceguera (Recin nacido). Para evitarlo mejores su ventilacin mediante
fisioterapia y aspiracin

La determinacin de gasometra arterial y la monitorizacin de la saturacin de oxgeno
a nivel capilar le indicarn los signos de alerta.


7. CUIDADOS DE ENFERMERA PACIENTE CON TRAUMATISMO
TORCICO

1.- mantenimiento de la funcin respiratoria: va area permeable.
2.- mantenimiento de la funcin circulatoria.:
- T.A.
- - PVC.
3.- monitorizacin completa, para ver frecuencia cardiaca, arritmias.
4.- inmovilizacin de columna ( como politraumatizado ).
5.- atencin al dolor: analgesia si existe.
6.- preparacin para la colocacin de drenaje torcico.


8. MEDI DAS PARA I NHI BI R LA TRANSMI SIN DELA TBC.

1. Coloque al paciente en un rgimen quimioterpico:

Reduce el n de bacilos en esputo
Disminuye la cantidad de esputo
Reduce la frecuencia y fuerza de la tos


2. I nstruya al paciente para que cubra nariz y boca con pauelos desechables cuando
estornude, tosa o expectore.

Si no hace esto con propiedad mascarilla



3. Propicie ventilacin eficaz difusin mxima

4. Si tiene disponible, use luz ultravioleta

a) En reas ocupadas por individuos con tbc sin diagnosticar o diagnosticadas en
las 1 fases de la quimioterapia.

b) Se recomiendan conductos de aire.



5. I nicio de quimioprofilaxis en grupos de alto riesgo:


a) Todos los de conversin reciente:
los de Mantoux (-) a (+)
b) Los que no estn todava en quimioterapia

c) Menores de 20 aos

d) Los que tienen enfermedades interecurrentes (diabetes, silicosis..)

e) Pacientes con tbc inactiva que no han recibido quimioterapia o a los que se le dio de
manera inadecuada.


2Examen:

3. Insuficiencia Respiratoria. Explique las causas que la originan.

4. Razone las complicaciones que puede presentar un paciente con reposo prolongado
en cama. Prevngalas.

5. Informe a un paciente con cncer de pulmn sobre la aparicin de posibles efectos
secundarios debido al tratamiento prescrito.

6. Actuacin de enfermera de urgencia ante un paciente con traumatismo torcico.

7. Prueba del Mantoux:
a. En qu consiste
b. A qu se deben las reacciones negativas falsas


Pregunta Opcional:

8. Qu medidas, para inhibir la transmisin, debe tomar, con un paciente con
tuberculosis activa.

RESPUETAS

1.- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.

Es una alteracin provocada por diversas situaciones que comprometen la
funcin pulmonar.

El intercambio gaseoso es inadecuado para mantener los niveles normales de
los gases en sangre arterial.

Se define mediante la gasometra arterial, considerndose
insuficiencia respiratoria cuando los valores de PO2 estn por debajo de 60 mm
Hg y los de PCO2 estn por encima de 50 mm Hg.

Se ha de recordar que los enfermos con EPOC pueden presentar cifras
parecidas y sin embargo tolerar bien la insuficiencia respiratoria crnica.
La hipoxemia y la hipercapnia pueden estar originadas por:

1.- Hipoventilacin alveolar.
La ventilacin alveolar corresponde a la diferencia entre la ventilacin
minuto y la ventilacin de espacios muertos donde no se produce intercambio de
gases (trquea y bronquios).
Es la que realmente interviene en el intercambio de gases.

La hipoventilacin se produce cuando se altera alguno de los parmetros
anteriores, apareciendo hipoxemia e hipercapnia.
Las causas ms frecuentes son las alteraciones del SNC por sobredosis de
frmacos, o enfermedades de ste y los trastornos a nivel de los msculos respiratorios o
de la caja torcica.

2.- Desequilibrio entre ventilacin y perfusin.
Este desajuste se produce cuando alveolos bien ventilados estn mal
perfundidos, o viceversa, cuando el flujo capilar es normal pero los alveolos no estn
suficientemente ventilados.
Suele aparecer en pacientes con patologa pulmonar de base, especialmente con
enfermedades obstructivas crnicas.

3.- Dificultades de la difusin.
Alteracin de la difusin de oxgeno a travs de la membrana alveolo-capilar.
4.- Derivacin intrapulmonar.
Corresponde al paso de sangre a travs de una zona alveolar sin ventilacin.
Puede ser debido a la presencia de lquido en el interior de los alveolos (agua, sangre,
pus..).

2.- EVITAR LAS COMPLICACIONES DEL REPOSO EN CAMA.

Las principales complicaciones que pueden aparecer como consecuencia del
reposo prolongado en cama son de origen:
- circulatorio
- pulmonar
- cutneas
- msculo-esquelticas

3.1.- Circulatorio
Las ms frecuentes son: trombosis venosa perifrica en los miembros inferiores.
Para prevenirlas:
- medias elsticas en las piernas
- ejercicios pasivos de los MMII
- activos, caso de que el paciente colabore
- en ocasiones es necesaria la administrac. de heparina profilctica.

3.2.- Pulmonar
Las complicaciones ms habituales son: infecciones respiratorias, que se
producen sobre todo por la acumulacin de secreciones, las cuales actan como
caldo de cultivo para los microorganismos.
Para evitar la acumulacin es necesario aspirarlas (de forma estril), observando
el color, olor, consistencia y cantidad.

3.3.- Msculo-esqueltico
La piel se puede debilitar por hipoxia hstica. Para mantenerla bien es necesario:
- masajear con cremas hidratantes
- cambios posturales
- observar color y aspecto de la piel.
La inmovilidad favorece la anquilosis de las articulaciones.


3.-EFECTOS SECUNDARIOS TRT CA DE PULMN


Los efectos secundarios del tto del cncer dependen del tipo de tto, y pueden ser
diferentes para cada persona.
Lo ms frecuente es que sean temporales. Los mdicos y enfermeras puede explicar los
posibles efectos y sugerir formas para ayudar a aliviar los sntomas que pueden surgir
durante y despus del tto.

Ciruga_ Tras la ciruga de pulmn, aire y lquidos tienden a juntarse
en el trax. Los pacientes necesitan con frecuencia ayuda para moverse, para toser y
para respirar con profundidad. Estas actividades son importantes para la recuperacin
(explicado ms adelante)
El dolor en el trax y el brazo y la falta de respiracin son efectos comunes
de la ciruga de cncer. Los pacientes pueden necesitar varias semanas o meses para
recuperar las fuerzas y la energa

Radioterapia_ Afecta a las clulas normales tanto como a las
cancerosas. Los efectos secundarios de la radioterapia dependen principalmente de la
parte del cuerpo que es tratada y de la dosis del tto. Los efectos secundarios comunes de
la radioterapia son sequedad e irritacin de la garganta, disfagia, fatiga, cambios de la
piel en el sitio del tto y prdida de apetito.
Los pacientes que reciben radiacin al cerebro pueden tener dolores de cabeza,
cambios en el piel, fatiga, nuseas y vmitos, prdida de pelo o problemas con los
procesos de la memoria y pensamientos

Quimioterapia_ Como la radioterapia, afecta tanto a las clulas
normales como las cancerosas. Los efectos secundarios dependen en gran parte de los
frmacos y de la dosis administrada. Los efectos secundarios son las nuseas y
vmitos, prdida de pelo, llagas en la boca y fatiga.

Terapia fotodinmica_ Hace la piel y los ojos sensibles a la luz por
seis semanas o ms despus del tto. Se recomienda a los pacientes que eviten la luz
directa del sol y la luz brillante interior durante al menos 6 semanas. Si los pacientes
necesitan salir al exterior, tienes que usar ropa protectora, incluyendo gafas para el sol.
Otros efectos peden serla tos, dificultad para tragar y dolor al respirar o falta de
respiracin. Los pacientes debern consultar con su mdico lo que deben hacer si
resultan ampollas en la piel o sta se pone roja o hinchada.


4.-ASISTENCIA DE URGENCIAS EN TRAUMATISMO TORCICO.

Objetivo: restablecer la funcin cardiorespiratoria normal lo ms rpido posible.

1.- Exploracin de las vas areas.
- desnudar al paciente para ver tipo de respiracin,
- valorar signos de obstruccin -> aspiracin, retraccin esternal, sibilancias, cianosis,
- auscultar ambos lados del trax,
- preparacin para traqueotoma si es necesario

2.- Control de la hemorragia externa -> taponamiento por presin.

3.- Heridas con aspiracin.
El aire que se infiltra en los pulmones ( pared torcica) y colapsa los pulmones,
desplaza el mediastino.
- ensear a exhalar al paciente,
- cubrir la herida con gasa empapada en vaselina y vendar en forma circular ( porque
previene el desplazamiento del mediastino),
- valorar las vas respiratorias,
- administrar tratamiento sintomtico hasta el cierre quirrgico de la pared torcica.

4.-Prevencin del shock
Este puede aparecer y deberse a:
- prdida sangunea,
- trastorno de la funcin cardiorespiratoria,
- obtencin de sangre para pruebas cruzadas y otros,
- canalizacin de vas y perfusin de lquidos, sangre o derivados rpidos,
- registro de constantes vitales.

5.-PRUEBA CUTNEA CON TUBERCULINA:

Se le llama de Mantoux, se realiza para averiguar la existencia o no de infeccin
tuberculosa.
Aparece una reaccin de hipersensibilidad, que se manifiesta por una induracin
causada por una infiltracin celular en el lugar de la inyeccin en las personas
sensibilizadas al bacilo tuberculoso.
A tales personas se les llama reactivas.
La sustancia que se usa es PPD (derivado proteico purificado), que contiene
proteinas de los bacilos tuberculosos.
La prueba consiste en inyectar por va intradrmica, en la cara anterior del brazo, 0,1
ml de PPD equivalentes a 5U de tuberculina.
La lectura de la prueba debe realizarse entre 48 y 96 h.
La positividad viene indicada por el rea de induracin (no por el eritema).

I NTERPRETACI N del MANTOUX.
La interpretacin de los resultados se efecta mediante la siguiente clasificacin:
Dimetro inferior a 5mm no reaccin o negativo, indica no contacto con el
bacilo.
Dimetro entre 5 y 9mmdudoso o positivo dbil, indica ms bien una infeccin
por micobacterias atpicas o vacunacin previa.
Dimetro superior a 10mmreaccin significativa o positiva, indica que el
paciente est infectado, aunque no implica que vaya a padecer la enfermedad.

I NCONVENI ENTES DEL MANTOUX.

El principal inconveniente de la prueba de Mantoux son las reacciones negativas
falsas que pueden deberse a:

Administracin defectuosa del preparado

I nterpretacin incorrecta de la reaccin

Preparado PPD en malas condiciones

Respuesta inmunolgica deficiente a la tuberculina, producida por edad avanzada,
trt con inmunodepresores..

Es I MPORTANTE tener en cuenta que un paciente infectado puede mostrar
reacciones negativas durante las 3 a 6 semanas que tarda en desarrollarse la respuesta
inmunolgica.

Opcional

6.- MEDI DAS PARA I NHI BI R LA TRANSMI SIN DEL NCLEO DE LA
GOTI TA.


a.- Coloque al paciente en un rgimen quimioterpico:

Reduce el n de bacilos en esputo
Disminuye la cantidad de esputo
Reduce la frecuencia y fuerza de la tos


b.-I nstruya al paciente para que cubra nariz y boca con pauelos desechables cuando
estornude, tosa o expectore.

Si no hace esto con propiedad mascarilla



c.-Propicie ventilacin eficaz difusin mxima
d.-Si tiene disponible, use luz ultravioleta,

En reas ocupadas por individuos con tbc sin diagnosticar o diagnosticadas en las 1
fases de la quimioterapia.

Se recomiendan conductos de aire.

d.-I nicio de quimioprofilaxis en grupos de alto riesgo:


- Todos los de conversin reciente:
los de Mantoux (-) a (+)
- Los que no estn todava en quimioterapia

- Menores de 20 aos

- Los que tienen enfermedades interecurrentes (diabetes, silicosis..)

- Pacientes con tbc inactiva que no han recibido quimioterapia o a los que se le
dio de manera inadecuada.


3ER Examen


1. Cuando administramos oxgeno a un paciente, a qu signos debemos prestar
atencin?
2. Explique las distintas vas de entrada al pulmn de los microorganismos.
3. Ante un paciente con Sndrome del Distrs Respiratorio del adulto, y trs una
planificacin de cuidados de enfermera qu resultados caben esperar?.
Etiologa del Enfisema Mediastnico

RESPUESTAS
1.-SIGNOS DE ALERTA EN LA OXIGENOTERAPIA


- DEPRESION RESPIRATORIA
- DEPRESIN CIRCULATORIA
- ATELECTASIA
- TOXICIDAD POR OXIGENO

Depresin respiratoria: la hipoxia se convierte en su principal estmulo
respiratorio si se administra demasiado oxgeno puede abolir este estmulo y
desencadenar apnea.
Prevenga tal eventualidad vigilando la aparicin de sonnolencia y la disminucin
de la F. Respiratoria, no administre concentraciones altas de oxgeno.

Depresin circulatoria: en los pacientes con EPOC la hipoxia provoca
vasoconstriccin, la oxigenoterapia contraresta este trastorno y dilata los vasos
sanguineos lo que puede desencadenar hipotensin importante conviene evitarlo
controlando regularmente la Tensin Arterial y si se puede la PVC.

Atelectasia: cuando el paciente recibe oxigeno a alta concentracin este gas es
eliminado y el nitrgeno restante es eliminado de los pulmones lo que puede provocar la
aparicin de atelectasia. La mejor forma de prevenirlo es concienciar al paciente de que
tosa y que respire frecuentemente en profundidad. Si es necesario hiperinsufle los
pulmones.

Toxicidad por Oxgeno: cuando el paciente recibe oxgeno a altas
concentraciones durante periodos prolongados, puede desarrollar lesiones pulmonares
graves y ceguera (Recin nacido). Para evitarlo mejores su ventilacin mediante
fisioterapia y aspiracin

La determinacin de gasometra arterial y la monitorizacin de la saturacin de oxgeno
a nivel capilar le indicarn los signos de alerta.




2.- LOS MICROORGANISMOS PUEDEN ENTRAR AL PULMN POR TRES
VAS PRINCIPALES:

1. Aspiracin
2. Inhalacin
3. Diseminacin circulatoria

1. La Aspiracin transmite microorganismos desde la orofaringe y el tubo
digestivo hasta los pulmones por contacto directo.

Las secreciones orofarngeas contienen bastantes bacterias que pasan a los
pulmones en caso de aspiracin.

Los pacientes predispuestos son los que presentan:

Enfermedades del esfago
Disminucin de los reflejos nauseosos y de la tos
Portadores de SNG y/ endotraqueal


2. La Inhalacin es importante porque los microorganismos estn suspendidos en
gotitas de agua y son pulverizados al aire con:
Tos
Estornudos
Al hablar

3. Se produce Diseminacin Circulatoria de las infecciones cuando los patgenos
son transportados a travs del sistema circulatorio hasta los pulmones, desde
focos infecciosos que existen en otras partes del cuerpo.

As sucede en pacientes con septicemia y endocarditis, pero sobre todo en los
que sufren alguna enfermedad pulmonar previa o estn inmunosuprimidos.


3.- SDRA. RESULTADOS ESPERADOS.

1. Va area permeable

2. Respiracin sincronizada

3. PaO2 por encima de 60 mm Hg

4. Parmetros hemodinmicos (gasto cardaco, TA, FC) estables

5. Equilibrio de excretas e ingestas

6. Peso estable

7. Piel intacta

8. Mucosa oral hmeda e intacta.


4.- ENFISEMA MEDIASTNICO

Aire en el espacio Mediastnico
Etiologa:
Traumatismo torcico
Esfuerzo=> tos, parto, defecacin, trabajo fsico.
Anestesia=> hiperpresin, en ventilacin mecnica
Afecciones Agudas de Ap. Resp.
o Asma,
o Obstruccin Respirat.
o Tos ferina
Infecciones Mediastnicas


4 Examen
1. Realice la valoracin, desde el punto de vista enfermero, a un paciente que
presenta cuadro de dolor.

2. Explique cada uno de los factores que intervienen en el desarrollo de las
infecciones respiratorias.

3. Identifique los factores de riesgo ante la prevencin de la Neumona.


4. Funciones de la enfermera circulante desde el comienzo de su jornada laboral al
rea Quirrgica y ante la llegada de un paciente quirrgico.



RESPUETAS
1. VALORACIN DEL DOLOR .

La informacin recogida del paciente se utilizar para planificar las acciones que
se llevarn a cabo.

Los datos que pueden valorarse pueden ser:

1. Subjetivos: sensaciones referidas por el propio paciente

2. Objetivos: observaciones sobre la respuesta del paciente

1.- Datos subjetivos:

Los aspectos ms importantes que deben considerarse son los siguientes:

localizacin:
el paciente debe sealar la zona que le duele. En el dolor superficial y
profundo es fcil, es ms difcil en el visceral. Deber sealarlo en su cuerpo
o en un dibujo.

Intensidad:
se usar una escala que ser siempre la misma

Calidad o naturaleza del dolor:
se le pedir al paciente que lo describa, usando palabras como sordo,
penetrante, punzante, agudo, etc

Tiempo, inicio, duracin, frecuencia

Factores que modifican la percepcin del dolor:

en abundantes ocasiones el paciente sabe que factores desencadenan el dolor
y que medidas lo alivian, la actividad fsica, determinada postura, calor, fro..


2.- Datos objetivos:

Corresponden a la respuesta que muestra el paciente en presencia del dolor.

Incluyen:
aspecto general del paciente
actividad motora: posicin adoptada, movimientos voluntarios y reflejos
respuesta fisiolgica: alteracin de los signos vitales, arrtmias, vmitos,
palidez, sudoracin
exploracin del rea dolorosa.

2. Factores que Interfieren la Defensa Natural.

Humidificacin deficiente de la mucosa:
Sequedad de secreciones deshidratacin

Inhalacin de aire seco:
Inhalacin bucal
Trt c/ O2 sin nebulizador
Respiracin c/ cnula de traqueostoma sin humedad

Alteracin de los cilios:
Humo
Drogas
Contaminantes atmosfricos
Deterioro del reflejo tusgeno:
Disminucin de conciencia
Dolor postqco
Inmunodeficiencias y trto inmunodepresor.



3.- Neumona. Factores de Riesgo:


Alteraciones broncopulmonares:
Aumentan la produccin de moco
dificultan la expectoracin

Tabaquismo:
altera la actividad mucociliar
-Depresin del reflejo tusgeno por:
- Frmacos
Edad avanzada

No tos > secreciones = + riesgo infeccin

Encamados sin movilizacin:
Anquilosis
DS limita movim. Pulmonares
Fisioterapia Respiratoria
Actividad Fsica activa y pasiva

4.- Funciones de la Enfermera Circulante

ANTES DE LA LLEGADA DEL PACIENTE
Revisar parte de IQ
Preparar sala de IQ:
Manmetros, toma de gases
Carro de anestesia
Lencera, fungible
Accesorios mesa
Electrobistur
Motores
Lmparas
AL LLEGAR EL PACIENTE

Colocacin en Mesa Qca.
Seguridad
DS
Sujecin de brazos
Intimidad

Arco de narcosis


5EXAMEN


1. Explique lo que sepa sobre la Prevencin del Cncer Colorectal.


2. Signos y sntomas que presenta un paciente con obstruccin de vas biliares.


3. Fisiopatologa de la Gastritis Aguda.


4. Enfermedad Ulcerosa Pptica. Generalidades.

5. Asista y aplique tratamiento a un paciente que presenta traumatismo esofgico.

RESPUESTA
1.- PREVENCIN DEL CNCER INTESTINAL.

Es importante la educacin sanitaria, informando sobre:
hbitos y conductas sanas,
factores de riesgo
mtodos de diagnstico precoz.
La PREVENCIN es la clave, y se centra en varios puntos fundamentales:
Lucha contra el tabaco
Mejora en la alimentacin
Proteccin contra agentes cancergenos fsicos y qumicos
Anlisis sistemtico y deteccin precoz de lesiones precancerosas.

Prevencin Primaria.
Es la identificacin y aislamiento de agentes cancergenos, evitando o
reduciendo la exposicin a stos por parte de los individuos.
Debe recomendarse una dieta rica en fibras vegetales, fruta, verduras
legumbres y pobre en grasas animales.

Prevencin Secundaria.
Es la deteccin del tumor en sus estados iniciales o en fase premaligna,
cuando el trt suele ser efectivo.
Intenta diagnosticar el tumor ya iniciado en una fase preclnica, antes de
que el tumor haya dado sntomas.
Para el diagnstico de Ca de Colon se emplea el mtodo de sangre oculta en
heces, si (+):
Estudio Radiolgico Enema Opaco
Endoscpico Rectosigmoidoscopia.

Para el diagnstico de Ca de Recto basta un simple examen fsico, asequible a
un tacto rectal elemental.


2.- OBSTRUCCIN DE VAS BILIARES.
Debido al retroceso de la bilis, sta se reabsorbe por la sangre dando como
resultado:

Ictericia de piel

Orina color naranja oscuro

Heces color blanco arcilloso

Prurito en piel y dispepsia

Signos de laboratorio:

No se alteran SGOT y SGPT
Aumentan: bilirrubina y fosfatasa alcalina.




3.- Fisiopatologa de la Gastritis Aguda

En las gastritis se producen:
congestin vascular
edema
infiltracin celular inflamatoria aguda
alteraciones degenerativas del epitelio gstrico.


Una vez que se ha producido la lesin de la mucosa y se ha alterado la barrera
mucosa gstrica, se produce la retrodifusin del cido y la pepsina, contribuyendo
al desarrollo de la gastritis.

La gastritis aguda se suele limitar a una nica lesin de la mucosa, que se
resuelve al eliminar el agente ofensor.



4.- ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA. GENERALIDADES.


Ulcera lesin deprimida de la piel o de las mucosas producida por prdida de
sustancia por necrosis gradual.

Pueden aparecer en el esfago y en el yeyuno, pero se presentan con ms
frecuencia en el estmago y en el duodeno.


Se ha descubierto que la frecuencia, fisiologa y causas de las lceras gstricas
y duodenales son distintas y se deben tratar por separado, aunque pueden establecerse
las siguientes generalidades:

Todas las lceras ppticas necesitan la presencia de acidez gstrica.

El desarrollo de una lcera refleja la existencia de un desequilibrio entre cido y
pepsina y la capacidad natural de la mucosa gastrointestinal para autoprotegerse de
uno y otra.

Las lceras duodenales suelen deberse a un aumento de los factores agresivos
(hipersecrecin del cido).

Las lceras gstricas suponen un fracaso en los mecanismos de defensa de la
mucosa.

El helicobacter pylori produce enzimas que rompen la barrera de defensa mucosa.


5.- Tratamiento y Asistencia del Traumatismo Esofgico.


Objetivos:

instituir trt de urgencias para salvarle la vida al paciente,
restituir la continuidad del esfago,
facilitar la cicatrizacin, no infecciones, no estenosis.



Valorar el estado del paciente.

Conservar permeables las vas areas:

edema de garganta,
moco en faringe.

Cohibir la hemorragia si aparece.

Tratamiento para el dolor y shock que suele venir por la hemorragia o
cardiorrespiratorio.

Dar abundantes lquidos.

Para heridas externas:
1 auxilios,

alimentacin por SNG.

Para el dao qumico interno, se da el antdoto especfico, y segn el dao:

Se puede hacer gastrostoma,

Las estenosis resultantes se mejoran dilatndolas con bujas.

Suele necesitarse ciruga reconstructiva para crear un nuevo pasaje entre faringe
y estmago.

Para cuerpos extraos degluidos:

Si es metlico extraccin por endoscopia.

6Examen

1. Prevencin y tratamiento de la tuberculosis pulmonar.

2. Explique las complicaciones del reposo prolongado en cama.

3. Cuando administramos oxgeno a un paciente, ante que complicaciones
debemos estar alerta?.Raznelas.

4. Cuidados generales a un paciente con infeccin.

RESPUESTA

1.- PREVENCI N Y TRT PROFI LCTI CO DE LA TBC PULMONAR.

La prevencin de la enfermedad tuberculosa se basa en el:

1. Aislamiento respiratorio del paciente
2. Quimioprofilaxis
3. Inmunizacin con la vacuna BCG

1.- Aislamiento Respiratorio.

Se realiza con el objetivo de prevenir la transmisin por va area.

Debe mantenerse 2 semanas, desde que recibe el trt.

Habitacin individual, con ventilacin.

Mascarilla de alta eficacia para visitas


2.- Quimioprofilaxis.

Inicialmente:
Isoniacida
Rifampicina
Etambutol
Estreptomicina
Piracinamida

Se trata con dos frmacos al mismo tiempo, porque no todos los bacilos son
sensibles a los mismos frmacos.

3.- I nmunizacin con la vacuna BCG.
Se obtiene a partir de bacilos atenuados.

Su admon estimula la reaccin inmunolgica, protegiendo de la infeccin.

Inconveniente: positiviza las futuras lecturas.

Su utilizacin se limita a individuos o grupos de poblacin muy expuestos al bacilo
y cuya reaccin tuberculnica sea negativa.










2.- EVITAR LAS COMPLICACIONES DEL REPOSO EN CAMA.

Las principales complicaciones que pueden aparecer como consecuencia del
reposo prolongado en cama son de origen:
- circulatorio
- pulmonar
- cutneas
- msculo-esquelticas

3.1.- Circulatorio
Las ms frecuentes son: trombosis venosa perifrica en los miembros inferiores.
Para prevenirlas:
- medias elsticas en las piernas
- ejercicios pasivos de los MMII
- activos, caso de que el paciente colabore
- en ocasiones es necesaria la administrac. de heparina profilctica.


3.2.- Pulmonar
Las complicaciones ms habituales son: infecciones respiratorias, que se
producen sobre todo por la acumulacin de secreciones, las cuales actan como
caldo de cultivo para los microorganismos.
Para evitar la acumulacin es necesario aspirarlas (de forma estril), observando
el color, olor, consistencia y cantidad.

3.3.- Msculo-esqueltico
La piel se puede debilitar por hipoxia hstica. Para mantenerla bien es necesario:
- masajear con cremas hidratantes
- cambios posturales
- observar color y aspecto de la piel.
La inmovilidad favorece la anquilosis de las articulaciones.


3.- SIGNOS DE ALERTA EN LA OXIGENOTERAPIA

- DEPRESION RESPIRATORIA
- DEPRESIN CIRCULATORIA
- ATELECTASIA
- TOXICIDAD POR OXIGENO

Depresin respiratoria: la hipoxia se convierte en su principal estmulo
respiratorio si se administra demasiado oxgeno puede abolir este estmulo y
desencadenar apnea.
Prevenga tal eventualidad vigilando la aparicin de sonnolencia y la disminucin
de la F. Respiratoria, no administre concentraciones altas de oxgeno.

Depresin circulatoria: en los pacientes con EPOC la hipoxia provoca
vasoconstriccin, la oxigenoterapia contraresta este trastorno y dilata los vasos
sanguineos lo que puede desencadenar hipotensin importante conviene evitarlo
controlando regularmente la Tensin Arterial y si se puede la PVC.
Atelectasia: cuando el paciente recibe oxigeno a alta concentracin este gas es
eliminado y el nitrgeno restante es eliminado de los pulmones lo que puede provocar la
aparicin de atelectasia. La mejor forma de prevenirlo es concienciar al paciente de que
tosa y que respire frecuentemente en profundidad. Si es necesario hiperinsufle los
pulmones.

Toxicidad por Oxgeno: cuando el paciente recibe oxgeno a altas
concentraciones durante periodos prolongados, puede desarrollar lesiones pulmonares
graves y ceguera (Recin nacido). Para evitarlo mejores su ventilacin mediante
fisioterapia y aspiracin

La determinacin de gasometra arterial y la monitorizacin de la saturacin de oxgeno
a nivel capilar le indicarn los signos de alerta.



4.- CUIDADOS GENERALES DE UN PACIENTE CON INFECCIN.

Todo paciente con infeccin suele presentar:

fiebre,
malestar general, y una
alteracin ms o menos importante de:

la Nutricin,
la Eliminacin,
la Respiracin
la integridad de la mucosa bucal.

La enfermera debe tener en cuenta esta situacin a la hora de planificar sus
actividades. Entre ellas destacan:



a.- Mejorar la eficacia de la ventilacin pulmonar.

Si el enfermo est encamado, la expansin torcica se ve dificultada, lo que aumenta
el riesgo de acumulacin de secreciones con la consiguiente sobreinfeccin. Las
acciones que deben realizarse son:

cambios posturales para facilitar el drenaje de las secreciones,

ensear al paciente a toser y expectorar,

favorecer la eliminacin de secreciones mediante fisioterapia respiratoria y utilizar
nebulizadores si es preciso,

fomentar la deambulacin tan pronto como sea posible.


b.- Conseguir un estado nutricional adecuado.

El enfermo suele presentar:
anorexia,
vmitos
diarreas frecuentes suelen provocar deshidratacin.

Para mantener el estado nutricional y el equilibrio hdrico estable es aconsejable:

valorar signos de deshidratacin, sed, sequedad de mucosas, oliguria, signo del
pliegue cutneo,

proporcionar una dieta nutritiva,

realizar una buena higiene bucal, realizando enjuagues bucales.


c.- Controlar las eliminaciones, Renal y Digestiva.

Puede aparecer menos orina y concentrada debido a la deshidratacin, pero el
problema ms importante es la diarrea, ya sea por la infeccin o por el trat antibitico.
Los cuidados de enfermera incluirn:

ver aspecto de las heces, color, consistencia, presencia de moco o sangre, as como
el n de deposiciones,

recoger muestra para cultivo, caso de infecciones entricas,

administrar lquidos va oral IV,

mantener la zona perianal seca y limpia.


d.- Normalizar la temperatura corporal.

Es frecuente que los enfermos con infeccin presenten fiebre. Las medidas que
pueden adoptarse son:

aplicar compresas de agua fra,

dar masajes para favorecer la vasodilatacin cutnea, as se libera calor por la piel,

mantenerlo poco abrigado en cama.


7ExAMEN

1. Recomendaciones bsicas a una mujer ostomizada, respecto del embarazo.

2. Qu sabe de la Enfermedad Celaca. Explique las distintas formas clnicas y
los criterios EPSGAN de 1969 para el diagnstico definitivo.

3. En qu situaciones est indicado el tratamiento quirrgico a pacientes con
enfermedad inflamatoria intestinal.

4. Prevencin postquirrgica del estreimiento.


RESPUESTA
1.- Recomendaciones bsicas a una mujer ostomizada, respecto del embarazo

Embarazo.
Es recomendable dejar transcurrir dos aos antes de un embarazo
para permitir la cicatrizacin perineal, debiendo limitarse a slo 2 hijos. Posibles
problemas del estoma:
Desplazamientos
Ensanchamientos
Prolapsos o retracciones
Todas deben dar a luz en el hospital, y en la mayora de los casos es posible el parto
por va vaginal. Si cesrea causa obsttrica.

Es posible la lactancia materna siempre que la ciruga no haya
producido problemas de mala absorcin.

2.- Estreimiento

Prevencin PostQca:
Deambulacin temprana
Ingestin adecuada de lquidos
Dieta que propicie el peristaltismo (fibras)

Si Impactacin fecal:
Enema
digitalizar

3.- EII
La Intervencin Quirrgica inmediata suele dar los mejores resultados, por dos
razones:

1) Episodio agudo que no responde al trt, o complicaciones como:
perforacin,
dilatacin txica del colon
complicaciones extrtacolnicas
fisuras y abscesos.

2) Riesgo de cncer que aumenta con la duracin de la Colitis Ulcerosa y en
menor grado con la E. De Crohn.



4.- E. Celiaca.

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