Universidad Tcnica de Machala/Facultad de Ciencias Qumicas y de la Salud/Escuela de Ciencias Medica/Medicina Interna

rea de Neumologa

Estudiante: Alejandra Cabrera C./Doc.: Dr. Vctor Lanchi/Tema: Neumonia Pg.1
NEUMONA

Neumona Extra hospitalaria
Concepto: La neumona es una inflamacin del parnquima pulmonar debida a un
agente infeccioso. La neumona extrahospitalaria no es un proceso nico, sino un
grupo de infecciones causadas por diferentes microorganismos y que afecta a
diferentes tipos de personas, lo que condiciona una epidemiologia, una fisiopatologa,
un cuadro clnico y un pronstico especficos.
Etiologa.- Ms de un centenar de microorganismos pueden causar una neumona
extrahospitalaria, aunque solo un reducido nmero de ellos est implicado en la
mayor parte de los casos. Se considera que S. pneumoniae es el agente etiolgico de
casi la mitad de los casos. El neumococo es el primer microorganismo causal,
independientemente de la gravedad de la neumona M. pneumoniae es el
microorganismo que se identifica con mayor frecuencia en adultos jvenes sin
comorbilidades significativas que forman parte de poblaciones cerradas y por un
microorganismo frecuente en los casos leves. En definitiva, ante el diagnostico de
neumonia extrahospitalaria, siempre se debe pensar en el neumococo como
microorganismo responsable y tener en cuenta adems la situacin epidemiolgica
local.
Patogenia.- La mayora de las neumonas estn producidas por microorganismos que
llegan hasta los alveolos y bronquiolos terminales a travs de las vas areas, bien
como parte de aerosoles inhalados o, ms frecuentemente, de contenidos en las
secreciones orofaringeas aspiradas. La inhalacin es la forma ms frecuente de
alcanzar el tracto respiratorio inferior para los virus, organismos atpicos, hongos y
micobacterias. Para el resto de los microorganismos, el mecanismo habitual es la
colonizacin de las vas areas superiores y posterior aspiracin de secreciones
contaminadas.
Cuadro Clnico.- Se caracteriza por la presencia de fiebre, afeccin del estado
general y cualquier combinacin de sntomas atribuibles al aparato respiratorio, tales
como tos (90%), expectoracin (66%), disnea (66%), dolor torcico pleurtico (50%)
y hemoptisis (15%). La forma de presentacin varia considerablemente de unos
pacientes a otros. En los ancianos, los sntomas iniciales son a menudo un cuadro
confusional, disminucin del nivel de conciencia o la descompensacin de una
enfermedad crnica preexistente.
Exploraciones Complementarias.- Estudios analticos aunque la presencia de
leucocitosis suele asociarse a una infeccin bacteriana, no es un dato suficientemente
sensible o especifico. La determinacin de pro calcitonina en sangre puede ser til
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para distinguir la neumonia bacteriana de otros cuadros respiratorios agudos y
tambin en la estrategia teraputica. Estudio radiolgico para establecer inicialmente
el diagnostico de neumonia se requiere la existencia de infiltrados pulmonares en la
radiografa de trax. Aunque los hallazgos radiolgicos son inespecficos para la
mayora de los microorganismos, pueden sugerir la implicacin de determinados
agentes, como M. tuberculosis, identificar la existencia de derrame pleural, detectar la
presencia de cavitacin, evaluar la extensin de la afectacin y, a veces, establecer
otros diagnsticos alternativos o asociados a la neumonia.
Pronstico.- Aunque la mayor parte de los pacientes recuperan su actividad normal
en 1 semana, la mortalidad global de los pacientes con neumona extrahospitalaria
que requieren ingreso en el hospital se estima en torno al 10%-15%. En general, la
mortalidad aumenta con la edad. Tambin se relaciona con determinadas
enfermedades acompaantes, como la diabetes mellitus o las neoplasias, y el
deterioro del estado mental. Ciertos patgenos, la bacteriemia, una leucocitosis
superior a 30 109/L o una leucopenia inferior a 4 109/L y la afeccin radiolgica
de ms de un lbulo se asocian con mayor mortalidad. Una relacin PaO2/FiO2
inferior a 250 o una hipercapnia tambin reflejan una enfermedad ms grave y un
peor pronstico.
Tratamiento.- Pacientes tratados ambulatoriamente El tratamiento debe dirigirse
fundamentalmente a cubrir el neumococo, lo que se consigue con amoxicilina 1 g/8 h.
Estas dosis son efectivas en neumonas causadas por neumococos con CIM igual o
inferior a 2 mg/mL que, por el momento, constituyen la mayoria de los aislamientos.
Los macrolidos (claritromicina 500 mg/12 h, o azitromicina 500 mg/da) son activos
frente a M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila y otros microorganismos
atpicos relevantes en la neumona extrahospitalaria y no cubiertos por los b-
lactamicos.
Pacientes tratados en el hospital
Adems, los patgenos atipicos,incluida Legionella., pueden estar implicados en
aproximadamente el 20% de las neumonas con etiologa definida. Por tanto, en estas
circunstancias, el tratamiento debe incluir cualquiera de los siguientes regmenes:
cefalosporina de tercera generacin (cefotaxima i.v., 1 g/6 h, o ceftriaxona i.v., 1-2
g/24 h), o amoxicilina- acido clavulanico i.v., 1000/200 mg/8 h, asociados a un
macrolido (claritromicina i.v., 500 mg/12 h, azitromicina i.v., 500 mg/ da). En
muchos pacientes se podr utilizar la va oral con combinaciones que incluyan un
macrolido y amoxicilina-cido clavulanico a las dosis mencionadas. Una alternativa a
la terapia combinada podra ser una fluoroquinolona antineumococica en monoterapia
como moxifloxacino 500 mg i.v./24 h o levofloxacino i.v. 500 mg cada 12 h.


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La neumonia intrahospitalaria
Definicin.- (NIH) o nosocomial es un proceso inflamatorio pulmonar de origen
infeccioso, ausente en el momento del ingreso hospitalario, y que se desarrolla tras
ms de 48 h de haber ingresado en el hospital. Se conoce por neumonia asociada a la
ventilacin mecnica (NAVM) el subgrupo de NIH que inciden en pacientes con
ventilacin mecnica a travs de intubacin traqueal, que llegan a representar ms del
80% de las neumonas adquiridas en UCI.
Etiologa.- Existe una amplia gama de microorganismos implicados P. aeruginosa, S.
aureus (resistente o sensible ameticilina) y los BGN entericos son los agentes
responsables ms aislados con frecuencia, en especial en la neumonia endgena tarda
y en pacientes que requieren ventilacin mecnica prolongada. Los microorganismos
que causan infecciones respiratorias en la comunidad, como a S. pneumoniae y H.
influenzae, asi como S. aureus sensible a meticilina, tambin son responsables de
algunas NIH, principalmente las neumonas endgenas primarias o de adquisicin
precoz.
Patogenia .- La patogenia de la NIH es multifactorial y puede explicarse por tres
mecanismos: a) micro aspiracin a las vas areas de contenido orofaringeo o gstrico
colonizado por bacterias; b) inoculacin directa de microorganismos a las vas areas
a travs de aerosoles generalmente originados por la contaminacin bacteriana de los
equipos de terapia respiratoria, y c) infecciones pulmonares causadas por la
diseminacin hematgena de focos spticos localizados en otras partes del organismo.
Cuadro Clnico.- Los signos clsicos de consolidacin pulmonar (incremento de las
vibraciones vocales, matidez a la percusin, estertores crepitantes y soplo tubarico)
no suelen estar presentes. En estos casos se deben buscar signos ms sutiles que
revelan la presencia de un foco neumnico escondido: deterioro del estado de la
conciencia como reflejo de sepsis, taquipnea con cianosis secundaria al deterioro del
intercambio de gases o sin ella e inestabilidad hemodinmica.
Tratamiento.- En este caso se recomienda iniciar el tratamiento antibitico emprico
de espectro limitado con cualquiera de los siguientes: una cefalosporina de tercera
generacion no antiseudomononica (ceftriaxona); la asociacin de un antibitico b-
lactamico y un inhibidor de las b-lactamasas (ampicilina/ sulbactam); una
fluoroquinolona con actividad antineumococica (levofloxacino o moxifloxacino), o
ertapenem, un carbapenem sin actividad antiseudomonica.

Referencia Bibliogrfica:
A.Torres Marti, M.Ferrer Monreal .Capitulo 79.Infecciones del aparato Respiratorio En Farreras,
Valenti, Pedro. Medicina Interna .C.Rozman .Dcimo sexta edicin. Madrid. Elsevier. N 798-809.
31265-1