1.

INTRODUO


1.1 Histrico da Depresso

Os transtornos depressivos podem apresentar-se em qualquer idade, modificando-se os sintomas de
acordo com a faixa etria atingida. Verifica-se atualmente que alm dos adultos, um grande nmero de
crianas e adolescentes apresentam um quadro depressivo. Porm, h poucas dcadas iniciaram-se
estudos mais especficos para depresso infantil.Levando isso em considerao, esse trabalho prope
elucidar os sintomas e tratamentos da depresso infantil e preparar os profissionais e familiares quanto a
importncia do olhar atento s modificaes de comportamentos que mostrem caractersticas condizentes
com o que estudiosos do assunto afirmam ser sintomas de depresso.
O automatismo de pensar que o baixo rendimento escolar est diretamente relacionado a
Transtornos de Aprendizagem deve ser revisto, uma vez que as notas baixas, o comportamento agitado,
dentre outras caractersticas podem ser sintomas de um transtorno depressivo. Muitos estudos e inmeras
pesquisas foram feitos e ainda so realizados atualmente sobre a depresso.
A depresso considerada pela Organizao Mundial da Sade (OMS) como um dos maiores
problemas de sade pblica que afeta homens e mulheres de todas as idades e condies
socioeconmicas, apresentando crescente incidncia nos ltimos anos. Na populao infantil, os
diagnsticos de depresso so cada vez mais frequentes e mais precoces, tanto no Brasil, como no mundo.
Desde o sculo XIX existem tentativas de se estudar a depresso. Segundo Kaplan; Sadock
A depresso tem sido registrada desde a antiguidade e descries do que
chamamos agora de distrbio de humor podem ser encontradas em muitos
documentos antigos. A histria do rei Saul no Antigo Testamento descreve uma
Sndrome Depressiva. Por volta de 450 A.C., Hipcrates usou os termos
mania e melancolia para descrever distrbios mentais. Cornelius Celsus
descreve melancolia em seu trabalho de medicina por volta do ano 100 A.D.,
como uma depresso causada por Bile Negra. O termo depresso continuou a
ser usado por autores mdicos, incluindo Arateus (120-180 A.D.), Galeno (128-
199 A. D. ) e Alexandre de Talles no sculo VI. (1990, p. 305).

Por dcadas, ao invs do termo depresso, o termo melancolia era utilizado para caracterizar estados
emocionais baixos, desanimados e tristes. No sculo XIX, Pinel introduziu o termo melancolia ou delrio
considerando-o uma insanidade parcial. Para Pinel (1976), a melancolia deveria ser includa no campo das
alienaes mentais (TEIXEIRA, 2005).
Esquirol (1976) origina o termo hipomania e monomania, especificando mais a particularidade da
melancolia, aumentando sua aceitao pela tradio mdica e a colocava, definitivamente, no campo das
alienaes mentais. As denominaes originadas por Esquirol foram aceitas no dicionrio da Academia
Francesa, em 1835, e tiveram longa aceitao no meio mdico (TEIXEIRA,2005).
Somente na 6 edio do Tratado de Kraepelin o termo depresso foi introduzido como ttulo de doena
(TEIXEIRA, 2005).
1.2 DEFINIES


Frana (2001, p.11) cita que:

(...) a depresso se manifesta por uma perturbao no mundo das emoes e
torna-se difcil atribuir um processo emocional de tal abrangncia apenas a um
desequilbrio qumico, negligenciando-se a subjetividade humana. Assim a
suposio mais realista que pode se defender, compreende que a depresso
um processo psicopatolgico e que por tanto tambm psquico, embora no
haja como saber que ponto ou medida este psiquismo ir atuar na
determinao do desenvolvimento da depresso ou em seu curso. Isto um
novo conhecimento de fronteira que ainda necessita ser enfrentado e explorado
pelos estudiosos.

O estado de um quadro depressivo diferencia-se do comportamento "triste" ou melanclico que afeta a
maioria das pessoas por se tratar de uma condio duradoura de origem neurolgica acompanhada de vrios
sintomas especficos. Insere-se quando os sintomas tornam-se intensamente severos, prejudicando o cotidiano
do indivduo. (BRAIER,1991)
A sintomatologia caracterizada por um quadro muito variado de sintomas que envolvem a lentificao
dos processos psquicos, humor depressivo e irritvel associado ansiedade e angstia, reduo de energia
associado ao desnimo ou cansao, incapacidade parcial ou total de sentir alegria e/ou prazer (anedonia),
desinteresse, apatia ou agitao psicomotora, dificuldade de concentrao e pensamentos de cunho negativo,
com perda da capacidade de planejar o futuro e alterao do juzo de realidade. (BRAIER, 1991)
Sabe-se que problemas de sade mental na infncia podem prejudicar o desenvolvimento da criana
e esto associados ao risco de transtornos psicossociais na vida adulta. Na busca de condies que podem
contribuir para o surgimento ou a intensificao dos sintomas psiquitricos mais comuns em crianas, tm
sido encontrados fatores familiares comuns associados a vrios transtornos. Os transtornos emocionais tm
sido associados fatores como exposio precoce a ambientes incontrolveis, acmulo de eventos de vida
adversos e ter um genitor com transtorno (FERRIOLLI S, 2007).













1.3 EPIDEMIOLOGIA DA DEPRESSO

Conforme a Organizao Mundial da Sade (OMS), a depresso atinge nos dias atuais 340 milhes
de pessoas no mundo todo, somente no Brasil, estima-se que h 13 milhes de indivduos com a doena, e
em todo mundo esta, desencadeia aproximadamente 850 mil suicdios por ano (MARTINS, 2004).
Em 2000 esta patologia ocupava o quarto lugar nesta classificao, o que reflete o aumento da
prevalncia desta doena (MARTINS, 2004).
A OMS assegura tambm que a depresso se converter, em 2020, na segunda causa de
incapacidade no mundo, aproximando-se da gravidade de doenas isqumicas como infartos, insuficincia
coronria e acidente cerebrovascular (MARTINS, 2004).
Os gastos mundiais com pesquisas e medicamentos antidepressivos chegam a 7 bilhes de dlares
por ano, sendo o segundo medicamento mais vendido no mundo no superando apenas os medicamentos
indicados para patologias cardacas. (GREVET, 2004)
Um levantamento da ANVISA (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria), que teve como base dados
do IMS Health, instituto que faz auditoria do mercado farmacutico, mostrou que a venda de antidepressivos
em farmcias e drogarias no Brasil cresceu 42% de 2003 a 2007. H cinco anos, chegavam a ser
comercializados 17 milhes de unidades de medicamento. Em 2007, foram 24 milhes, e o nmero de 2008
tende a ser maior j que os registros de janeiro a julho somam 15 milhes. Segundo especialistas, esse
aumento nas vendas pode ser explicado principalmente por dois fatores. Um deles que mdicos de outras
reas tm ampliado a prescrio dos medicamentos, sendo observados casos de prescrio por urologistas
e ginecologistas para pacientes com problemas de ejaculao precoce e menopausa. Alm do crescimento
da utilizao de antidepressivos por pessoas sem diagnstico de depresso, como em casos em que o
paciente passa por uma fase difcil, como a perda de um parente ou a separao do cnjuge (TARASCONI,
2007).
O nmero de casos de crianas com problemas emocionais, principalmente, a depresso, tm aumentado
significativamente, fator que se agrava pois normalmente a depresso na criana no se manifesta
isoladamente, mas vem associada a outras dificuldades, principalmente problemas comportamentais e
escolares, ocasionando um prejuzo no funcionamento psicossocial (CRUVINEL, 2004).
A idade de comeo dos transtornos depressivos situa-se entre 20 e 40 anos, apesar da depresso
tambm ocorrer na infncia. A idade no um fator de risco isolado. Fatores sociais podem colocar as
pessoas mais jovens em maior risco, da mesma forma que a predisposio biolgica para depresso maior
pode aumentar com a idade. Estudos brasileiros conduzidos sugerem que transtornos mentais comuns,
como ansiedade, depresso aumentam com a idade (CAVALCANTE, 1999).
No Brasil, ainda so escassos os estudos sobre a depresso na criana. Assim como na literatura
internacional, os estudos epidemiolgicos brasileiros mostram que a incidncia de depresso, na criana,
tem se revelado bastante varivel. Apesar dessa diversidade, os estudos confirmam a existncia de
depresso nessa populao (CAVALCANTE, 1999).
BARBOSA, G. (1995) realizou uma pesquisa em crianas de 7 a 12 anos de escolas pblicas de
Ribeiro Preto, onde a incidncia da depresso foi de 6% quando avaliada pelo Inventrio de Depresso
Infantil (CDI) e uma prevalncia de 3% utilizando a Escala de Sintomatologia Depressiva para professores
(ESDM). Nesse estudo, verificou-se que as meninas apresentavam escores significativamente maiores no
CDI, independente da faixa etria (BARBOSA, 1995).
CURATOLO (2001) obteve uma taxa de 21,1% de sintomatologia depressiva em escolares de 7 a 12
anos. Como instrumento para avaliar os sintomas depressivos utilizou o CDI. Barbosa e Gaio (2001)
avaliaram crianas de 7 a 17 anos do interior da Paraba e a taxa de prevalncia de depresso encontrada
foi alta (22 %), sendo mais elevada nas faixas etrias de 13 e 14 anos de idade (CURATOLO, 2001).
Esses estudos revelam o quanto pode variar a incidncia dos sintomas de depresso e os resultados
sugerem que a incidncia tende a se elevar na adolescncia e parece no haver diferena significativa entre
meninos e meninas at esta fase. Na adolescncia, essa porcentagem se eleva e as meninas parecem
sofrer mais depresso do que os meninos (CHABROL, 1999).
A taxa de prevalncia encontrada em crianas de 5 e 6 anos no estudo de Andriola e Cavalcante
(1997) foi de 3,9%, no revelando diferenas significativas em relao ao gnero. A incidncia de depresso
infantil se acentua quando se trata de populao especfica, normalmente com outras problemticas
associadas, como crianas vtimas de queimadura (Amaral & Barbosa1990), crianas que sofriam violncia
familiar (Oshiro 1994), adolescentes com problemas na estrutura familiar (Baptista, 1997) e crianas com
dificuldades escolares e histria de fracasso escolar (Hall & Haws, 1989; Nunes, 1990; Colbert, Newman,
Ney & Young, 1992; Wright-Strawderman & Watson 1992).
O suicdio em crianas raro (REYNOLDS,1994). Em So Paulo, em 1975, ocorreu um suicdio na
faixa de 5 a 9 anos; cinco na faixa de 10 a 14 e 25 suicdios na faixa de 15 a 19 anos. O estudo revelou ainda
que at os 19 anos no havia diferena de gnero, mas, a partir dos 20 anos, os homens apresentam duas
vezes mais tentativas de suicdio do que as mulheres.
Os pais ou pessoas significativas tm grande parcela de contribuio no aparecimento e na
manuteno da depresso na criana. Muitas vezes, os pais tambm esto deprimidos e, pelo modelo e
aprendizagem, essa criana passa a conhecer as formas disfuncionais e pessimistas do pensar de seus
pais. As crianas esto sempre atentas s atitudes e maneira como seus pais explicam os acontecimentos
da vida cotidiana. Se os pais os interpretam de forma negativa, essa a maneira como a criana vai
aprender e ver o mundo. As crianas cujos pais apresentam uma desordem afetiva esto em um grupo de
risco para o desenvolvimento de uma psicopatologia, especialmente a depresso (CARVALHO, 2005).
A mdia da idade para o surgimento dos sintomas para essas crianas foi de 12,7 anos enquanto a
idade mdia dos filhos de pais no deprimidos foi de 16,8 anos. Keller e cols. (1896) mostram em seu estudo
com 72 filhos de pais deprimidos que a depresso nessas crianas apareceu depois da depresso em um
dos pais (CHABROL,1999).







1.4 CAUSAS DA DEPRESSO
As causas da depresso no so completamente esclarecidas, sendo resultado provavelmente da
combinao de fatores genticos, biolgicos e ambientais. Alguns tipos de depresso acometem membros
da mesma famlia, o que indica a possibilidade de uma vulnerabilidade gentico-hereditria. Fatores
adicionais, ditos ambientais, como o estresse, e outros fatores psicolgicos parecem estar envolvidos no
desencadeamento da doena. Do mesmo modo, o transtorno depressivo maior tambm parece ocorrer em
famlias, gerao aps gerao, mas no com uma freqncia que sugira uma causa orgnica. O transtorno
tambm ocorre em indivduos que no apresentam histria familiar de depresso. Assim, embora existam
alguns fatores biolgicos que contribuam para a ocorrncia da depresso, ela um distrbio claramente
psicolgico (HOLMES, 1997).
Existem estudos que se baseiam dois pontos de vista ligados ao quadro depressivo: depresso por
cunho endgeno e exgeno.
Em relao a natureza constitucional endgena, a depresso encarada como uma possvel
disfuno dos neurotransmissores e neuroreceptores, com fortes evidncias de fatores genticos ou falhas
em reas cerebrais especficas, esse o tipo de depresso que afeta as crianas com mais frequncia.
Porm no pode-se presumir que um fenmeno como a depresso seja exclusivamente consequncia de
processos neuroqumicos, pois tal afirmao estaria um tanto quanto incompleta e limitada. Sabe-se que as
emoes tambm apresentam expresso neuroqumica envolvida.
Alm desse tipo de disfuno, existe aquela de natureza psicolgica, associada s vivncias e
aspectos psicodinmicos da personalidade. Na perspectiva social a depresso pode representar uma
desadaptao, geralmente consequncia de alterao dos mecanismos culturais, familiares, escolares, etc.
Nesse caso, as variveis psicolgicas e sociais caracterizam um tipo de depresso denominada Exgena, ou
seja, a depresso que representa uma reao a problemas psicolgicos.

















1.5 GRAUS DE DEPRESSO

Dentro da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade
(CID-10) existem trs graus de depresso: leve, moderada e profunda.
Os sintomas so assim definidos: F32 (CID-10, 2000, p. 327) rebaixamento do humor; reduo de
energia e diminuio da atividade; alterao da capacidade de experimentar o prazer; perda de interesse;
diminuio da capacidade de concentrao; fadiga acentuada; problemas de sono e diminuio do apetite;
diminuio da auto-estima e da autoconfiana; idias de culpabilidade; lentido psicomotora; agitao; perda
de peso; e perda da libido.
Conforme citado,tal classificao mostra trs graus para a depresso: leve,modera e profunda, e
para diferenci-las observa-se o nmero de sintomas apresentados,ou seja, menos sintomas sero
apresentados em nveis mais leves de depresso e mais sintomas em graus mais elevados.
A CID-10 (2000) considera que na depresso leve, geralmente esto presentes ao menos dois ou
trs dos sintomas citados anteriormente. Apesar do deprimido sofrer com os sintomas, ainda h
provavelmente uma capacidade de desempenhar a maior parte das atividades. Segundo Moreno e Soares
(2003), neste grau da depresso, o indivduo tem dificuldades para iniciar atividades.
Na depresso moderada geralmente esto presentes quatro ou mais dos sintomas citados
anteriormente. Neste caso o paciente aparentemente tem muita dificuldade para continuar a desempenhar
as atividades de rotina.
J a depresso profunda pode ser sem sintomas psicticos ou com sintomas psicticos. No
primeiro, vrios dos sintomas so acentuados e angustiantes, como a perda da autoestima e ideias de
desvalia e culpa. Ideias de atos suicidas so comuns e observa-se em geral uma srie de sintomas
somticos. No segundo caso, a depresso grave, h sintomas psicticos, onde os vrios sintomas presentes
no caso anterior so acompanhados de alucinaes, ideias delirantes e lentido psicomotora. Para o
deprimido, todas as atividades sociais normais tornam-se impossveis, podendo existir o risco de morrer por
suicdio, desidratao ou desnutrio.
No Manual Diagnstico Estatstico de Transtornos Mentais DSM-IV(1995) caracteriza a depresso como:
A caracterstica essencial de um Episdio Depressivo um perodo mnimo de duas semanas,
durante as quais h um humor deprimido ou perda de interesse ou prazer por quase todas as atividades.Em
crianas e adolescentes, o humor pode ser irritvel ao invs de triste.O indivduo tambm deve experimentar
pelo menos quatro sintomas adicionais,extrados de uma lista que inclui: alteraes no apetite ou peso, sono
e atividades psicomotoras; diminuio da energia; sentimentos de desvalia ou culpa; dificuldades para
pensar e concentrar-se ou tomar decises, ou pensamentos recorrentes sobre morte ou ideao suicida,
planos ou tentativas de suicdio.







1.6 CARACTERSTICAS DA DEPRESSO INFANTIL

As crianas e adolescentes acometidas pela depresso, podem desenvolver ao longo do quadro um
humor irritvel ou rabugento, ao invs de um humor triste ou abatido. Esta apresentao deve ser
diferenciada de um padro de "criana mimada", que se irrita quando frustrada.
Em 1946, Spitz descreveu a depresso analtica como sndrome caracterstica de bebs
institucionalizados, que sofrem de carncia afetiva decorrente da separao materna. Em seguida Melanie
Klein, em 1975, descreveu a posio depressiva enquanto fase normal do desenvolvimento infantil
considerando que na idade dos 6 meses a criana j capaz de reconhecer o objeto em sua totalidade e
no mais parcialmente. Em face desta unicidade a criana experimenta a angstia depressiva e uma culpa
em virtude do dio e do amor que tem em relao ao mesmo objeto.
John Bowlby contribuiu, com as suas investigaes para o estudo das reaes da criana frente a
uma separao materna e associou estes comportamentos como uma primeira depresso. O autor defende
que a fase considerada mais crtica situa-se entre os 5 meses e os 3 anos de idade. Numa primeira
instncia, o beb atravessa uma fase de protesto no momento de separao (com choro, agitao e
manifestaes que persistem at dois ou trs dias); posteriormente segue-se a fase de desespero (rejeio
por parte do beb em comer, vestir, no aceita nada do meio que o rodeia, assemelhando-se a um estado
de grande luto) e, por ltimo, aparece a fase de desvinculao (recusa a presena de enfermeiros, no
aceita os seus cuidados sem a presena da me). Este tipo de depresso infantil pode ocorrer muito
precocemente e est relacionada com a ausncia dos cuidados maternos.
Embora tenham sido realizados tais relatos clnicos, percebe-se que muito tempo se sucedeu para
que a depresso viesse a ser reconhecida como uma patologia vulnervel tambm a acometer crianas.
Grande parte dos especialistas afirmavam que pessoas nesta faixa etria no eram afetas por tal patologia
mental.
Segundo Cruvinel;Boruchovitch (2003) no campo da psiquiatria, a depresso infantil despertou
interesse somente a partir da dcada de 70, desconstruindo o antigo pensamento de que a depresso em
crianas e adolescente no existia ou era muito rara. Nesta mesma poca surgiram tambm os primeiros
instrumentos de avaliao objetiva para depresso na infncia, com a publicao de Children Depression
Inventory e do Personality Inventory for Children - Depression Scale. Desde ento, segundo Miller (2003) a
depresso infantil passou a despertar maior interesse e preocupao dos profissionais de sade, uma vez
que esta patologia traz comprometimentos importantes nas funes sociais, emocionais e cognitivas,
interferindo no desenvolvimento infantil, de maneira a afetar no s a criana, mas tambm sua famlia e o
grupo com o qual se relaciona.
Sommerhadler (citado por CRUVINEL;BORUCHOVITCH, 2003) descreve que na criana deprimida,
as funes cognitivas como ateno, concentrao, memria e raciocnio encontram-se alteradas, o que
interfere no desempenho escolar, uma vez que na sala de aula a criana com sintomas de depresso
normalmente mostra-se desinteressada pelas atividades, apresenta dificuldade em permanecer atenta nas
tarefas e esse comportamento interfere de forma negativa na aprendizagem dessas crianas.


Percebe-se tambm, que ocorre com frequncia a classificao errnea de tais comportamentos, ou
melhor, de tais sintomas. Tanto as crianas, como os adultos que a rodeiam, muitas vezes julgam essas
manifestaes comportamentais como preguia, m vontade ou birra. Ou ento, estas crianas so
indicadas como portadoras de problemas de aprendizagem e, o que deve-se perceber que o problema
deles no est to somente na aprendizagem, pois o reflexo no rendimento escolar somente um sintoma
reflexo de que sua vida psquica est com problemas.
Para as crianas que apresentam sintomas de depresso Garfinkel et al (1992, p.22) chama a ateno
sobre a importncia de um diagnstico diferencial desta patologia afirmando que:

Antes que o diagnstico psiquitrico seja feito em uma criana ou adolescente,
condies orgnicas que imitam ou causam sintomas psiquitricos devem ser
excludas. A incidncia de tais condies pode variar de acordo com a idade.
Portanto, o conhecimento do desenvolvimento normal fundamental para fazer
um diagnstico preciso. Por exemplo, pr-escolares apresentando sndromes
depressivas deveriam tambm ser avaliados para malignidades, negligncias/
abuso, transtorno de ansiedade de separao, transtorno de ajustamento com
humor deprimido. Em crianas pr-puberais, o diagnstico diferencial para
depresso inclui transtorno de ansiedade de separao e transtorno de
conduta.

Atualmente buscando-se aperfeioar o diagnstico da depresso em crianas, foram desenvolvidos
questionrios direcionados s crianas, famlia e escola, da mesma forma que busca-se aperfeioar os
critrios diagnsticos.
A depresso, sem dvida, integra fatores scio-familiares, psicolgicos e biolgicos, onde as
diferentes teorias no se excluem, mas se completam, contribuindo para uma maior compreenso da
natureza multicausal deste transtorno.H uma necessidade de realizar avaliaes adequadas com
testes e exames eficazes que apontem o problema real evitando um prejuzo ainda maior tanto na produo
escolar como no desenvolvimento do indivduo.
Durante o perodo em que a criana est na escola ela poder viver situaes
que a levem a estados depressivos podendo inclusive agravar seu quadro, caso j o apresente. O contexto
escolar torna-se importante tanto para identificao de comportamentos alterados como para a prpria
manuteno dos mesmos. Ocasies em que a criana sinta-se impedida de brincar sem que entenda que no
momento no possvel; ou sinta-se angustiada por reconhecer-se incapaz de realizar atividades em que
no tenha compreenso e motivao necessria para persistir ou enfrentar as dificuldades; ou mesmo as
constantes perdas em atividades que envolvam competies, so experincias que agem de forma negativa
sobre a auto valorizao da criana, tornando-a triste e podendo ter consequncias depressivas.
Tanto os professores que esto diariamente prximos destas crianas, como os demais
adultos responsveis direta ou indiretamente por elas, necessitam manterem-se informados a respeito de
transtornos mentais e dos principais problemas e conflitos vividos pelas crianas com quem trabalham e
convivem, permanecendo atentos s mudanas comportamentais das mesmas.
Dentro da escola o professor, que pelo contato direto com os alunos, tem grandes oportunidades
para observar as condies dos mesmos e, se necessrio, tomar providncias junto aos pais e/ou rgos de
atendimentos para soluo de problemas. Da mesma forma, na vida fora da escola os pais, familiares ou
responsveis precisam tambm se mostrar atentos frente a tais situaes. Em ambiente familiar,
comportamentos de irritabilidade, agressividade ou tristeza tambm so possveis de serem observados,
uma vez que para a pessoa deprimida os sentimentos que fazem sofrer podem ser persistentes,
incapacitantes e desproporcionais em relao a qualquer causa externa. Como j foi dito no incio, a
depresso uma doena como qualquer outra, e pode acometer qualquer pessoa independente de gnero,
idade, ou nvel social.Portanto, ao identificar tais alteraes de comportamentos os professores, ou demais
responsveis devem buscar um especialista sobre o assunto, podendo ser um psiclogo, psiquiatra ou
neurologista. E a partir do momento que for identificado algum problema pelo especialista importante que
as pessoas envolvidas com a criana trabalhem juntas: psiclogos, neurologistas, pais, professores, escola,
dentre outros.
Segundo Fonseca (citado por CRUVINEL;BORUCHOVITCH, 2003) os problemas psicolgicos
infantis no devem ser considerados como um fenmeno transitrio e sem gravidade, j que dados sugerem
que essas dificuldades podem apresentar uma grande estabilidade temporal e ainda contribuem para afetar
negativamente o processo de desenvolvimento da criana como um todo.
A depresso infantil, embora passe por um processo de expanso, j dispe de tratamentos eficazes. Para
as crianas, em casos relevantemente graves indicado medicao, caso contrrio em quadros mais
moderados normalmente a psicoterapia que envolva trabalhos com famlia e escola mostra-se eficiente.
Portanto, um correto diagnstico mostra-se de grande importncia para um tratamento adequado e
que de fato venha a proporcionar um bom prognstico,incluindo preveno a outras patologias e, sobretudo,
para que gere tranquilidade e sabedoria famlia no trato da criana.Um contexto familiar que se caracterize
por trocas afetivas, intimidade e comunicao apropriada, tem sido identificado como um importante fator de
proteo, ajudando as crianas a manterem um senso de estabilidade e rotina frente a mudanas. As
condies fsicas e mentais das crianas influenciam no seu desenvolvimento, no ajustamento e, por fim, no
rendimento escolar.














1.7 FISIOPATOLOGIA DA DEPRESSO

O sistema nervoso central composto, entre outros tipos de estruturas, por clulas denominadas de
neurnios. Alm do ncleo, estas clulas tm terminaes, cujo comprimento pode atingir mais de um
metro. Atravs destas terminaes e de um conjunto de fenmenos qumicos e eltricos, os neurnios
transmitem informaes entre si.
Uma ilustrao do neurnio e sua estrutura est afixada abaixo:


A regio onde dois neurnios trocam informaes formam um conjunto denominado sinapse (que tem
como elementos as regies de: pr-sinapse, fenda sinptica e ps-sinapse). O neurnio pr-sinptico tem
pequenas vesculas, onde so armazenados os neurotransmissores (substncias qumicas que possibilitam
a transmisso do impulso nervoso entre dois neurnios). Destes neurotransmissores h sobretudo trs que
desempenham um papel conhecido na depresso: a noradrenalina, a dopamina e a serotonina, que so
responsveis pelo controle do humor de um indivduo.
Quando o impulso nervoso, de natureza eletroqumica, chega, as pequenas vesculas deslocam-se para
a periferia do neurnio pr-sinptico, liberando o seu contedo, em forma de grnulos, na fenda sinptica.
Aps isso, os neurotransmissores entram em contato com os receptores do neurnio ps-sinpticos
As principais teorias relativas a base biolgica da depresso, definidas como hipteses, esto
relacionadas aos estudos sobre os neurotransmissores cerebrais e seus receptores, embora outras reas
estejam ainda sob investigao. As monoaminas constituem-se na principal hiptese envolvendo os
neurotransmissores cerebrais sendo estes as catecolaminas: dopamina e noradrenalina e a serotonina
(SILVA, 2006).
1.71 Hiptese Monoaminrgica
A hiptese das monoaminas baseia-se na deficincia das aminas biognicas noradrenalina, dopamina
e serotonina. A idia se baseia em que os nveis dessas monoaminas encontram-se depletados, seja por
meio de processo patolgico ou uso de drogas (SILVA, 2006).
1.72 Hiptese dos receptores de neurotransmissores
Esta teoria denota que algo est errado com os receptores dos principais neurotransmissores
monoaminrgicos, esta anormalidade dos receptores ocasionaria a depresso. Esta hiptese leva um passo
adiante indicando que a depleo de neurotransmissores monoaminrgicos (hiptese monoaminrgica)
causa up regulation compensatria dos receptores ps-sinpticos (SILVA, 2006).


As figuras abaixo observa-se uma situao dos neurotransmissores no indivduo na forma normal e com
depresso: