PROTOCOLO PARA

EL MANEJO DEL
PACIENTE CON
DIABETES MELLITUS
EN URGENCIAS
RECOMENDACIONES GENERALES
OBJETIVOS DE CONTROL GLUCMICO
Glucemia basal < 140 mg/dl
Glucemia post-prandial (< 2 h tras ingesta) < 180 mg/dl
MEDIR HbA1c AL INGRESO
RETIRAR ANTIDIABTICOS ORALES (ADO)
1
Y MEZCLAS DE INSULINA
2
La insulina S!"#$%&' es el ()rmaco pre(erido en la ma*or+a de los casos,
1
&n en(ermos seleccionados pueden mantenerse los antidiab-ticos orales ('./
pre0ios1 dieta oral1 buen control gluc-mico * estabilidad cl+nica)
2
2raccionar insulinas mi3tas en sus 2 componentes
A QUIN SOLICITAR CONTROLES DE GLUCEMIA
4acientes con diabetes mellitus
4acientes no diab-ticos con glucemia en urgencias 5 180 mg/dl
4acientes con tratamiento esteroideo
4acientes con nutrici6n arti(icial
QU CONTROLES REALIZAR
'ntes de desa*uno1 comida * cena si el paciente come
"ada 7 horas si el paciente est) en dieta absoluta
COMPONENTES PAUTA !BASAL"BOLUS"CORRECCI#N$
BASAL 809 de la dosis total
diaria calculada
Glargina (Lantus:) 1 dosis
.etemir (Le0emir:) 1-2 dosis;
%4< (=nsulatard:1 <umulina:) 2-> dosis
%4L (<umalog basal:) 2-> dosis
BOLUS
(%&'()*'+)
809 de la dosis total
diaria calculada
.esa*uno >09 - "omida 409 - "ena >09
"ristalina ('ctaprid,1 <umulina,)
Lispro (<umalog,)
'spart (%o0orapid,)
Glulisina ('pidra,)
PAUTA DE
CORRECCI#N
4acientes ?ue comen@
sumar al AbolusB
correspondiente
(desa*uno1 merienda o cena)
4acientes ?ue no
comen@ cada 7 horas
"ristalina ('ctaprid,1 <umulina,)
Lispro (<umalog,)
'spart (%o0orapid,)
Glulisina ('pidra,)
;en 2 dosis si utiliCamos menos de 014 = detemir por Dg peso
PAUTA DE CORRECCI#N
GLUCEMIA
CAPILAR
PAUTA A
(- ./ UI0)1' 2 - 3/ 45 )6
%672)
PAUTA B
(./"8/ UI0)1' 2 3/"9/ 45 )6
%672)
PAUTA C
(:8/ UI0)1' 2 : 9/ 45 )6
%672)
180-1EE 0 F2 F>
200-24E F2 F> F8
280-2EE F> F8 FG
>00->4E F4 FG F10
5>4E F8 F8 F12
C;LCULO Y DISTRIBUCI#N DE DOSIS
CLCULO DE LA DOSIS
DISTRIBUCIN
DE LA DOSIS
DMNID
(dieta/ADOs)
Buen control
(HbA1c < 7% o
glucemia < 1! mg/dl)
Dieta
absoluta
Mal control
Dieta "/o ADOs #
$auta de correcci%n
< &! 'g( !)* +I/'g/d,a
- &! 'g( !). +I/'g/d,a
/!% insulina basal
/!% insulina $randial en
* dosis (*!0.!0*!%)
1auta de correcci%n
2us$ender ADOs
!% de dosis calculada en 3orma de insulina basal
2uero glucosado 1!% (al menos 1!!! cc en 4.5)
1auta de correcci%n
DMID
o reciente
diagn%stico
Dieta oral
2uma total de +I/d,a %
< &! 'g( !)* +I/'g/d,a
- &! 'g( !). +I/'g/d,a
/!% insulina basal
/!% insulina $randial en
* dosis (*!0.!0*!%)
1auta de correcci%n
2us$ender ADOs
!% de dosis calculada o dosis $re6ia7 en 3orma de
insulina basal
2uero glucosado 1!% (al menos 1!!! cc en 4.5)
1auta de correcci%n
Dieta
absoluta
Dieta oral
7Dosis $re6ia( insulina basal # insulina $randial
AJUSTES DE LA DOSIS DE INSULINA
HIPERGLUCEMIA
Si s6lo est) alterada la glucemia basal (5 140 mg/dl)@ aumentar en un 209 la insulina
basal
Si est)n alterados todos los controles gluc-micos@ sumar todos los rescates del d+a
pre0io * aHadir un 809 del total necesitado a la basal
Si s6lo est) aumentada la glucemia de una comida@ subir en 1-2 = la insulina de la
comida pre0ia
HIPOGLUCEMIA
.isminuir la insulina prandial de la comida pre0ia
Si e3iste tendencia a la hipoglucemia1 disminuir la insulina basal
AYUNAS PARA PROCEDIMIENTOS DIAGN#STICO"
TERAPUTICOS
Iantener insulina de acci6n lenta (glargina * detemir)J 0alorar reducir dosis de insulina
de acci6n intermedia (%4< * %4L) por riesgo de hipoglucemia en el pico de acci6n
Suspender dieta * dosis prandial (bolus) pre0ia a la prueba
=niciar sueroterapia ?ue contenga glucosado al 109 a 80 ml/h (1000-1800 cc al d+a)
KealiCar glucemia capilar cada 7 h * administrar insulina r)pida siguiendo pauta
correctora,
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