PROCEDIMIENTOS:

COLOCACIN DE SONDA NASOGSTRICA:

A la sonda se le conoce como sonda de Levin, porque fue diseada por el mdico norteamericano
Abran Nor Levin.
Es una sonda que tiene una punta cerrada y 4 agujeros a los costados, al otro extremo est abierto
y es una sonda que mide masomenos 115 cm de largo, es de plstico y tiene varias medidas que
van de la punta hacia el tracto.
La primera medida es a los 37 cm, la segunda a los 54, la tercera a los 77 y la ltima a los 78. Qu
significa esto? Sabemos que en u varn la cara dentaria hasta el cardias tiene una distancia de 40
cm, entonces para estar seguros que la sonda est en estmago yo debo ingresar hasta la segunda
marca.
En qu caso colocamos una SNG?
Lo hacemos para nutricin enteral , con disfagia, coma, estenosis extrnca o intrnseca.
Malnutridos, ancianos, gran quemados, Alzehimer avanzado y parkinson.
Tambin se usa para descompresin del estmago, en caso de un preoperatorio. Por ciruga del
tubo GI.
Tambin est indicado para lavado gstrico, que han tomado sustancias causticas o algn tipo de
pastillas.
En qu casos no se puede colocar SNG?
Cuando el paciente tiene vmitos persistentes que a pesar de Sonda sigue vomitando. Que tenga
Hemorragia GI aguda, cuadros de leo o seudoobstruccin intestinal grave y los que tienen
desproteinizacin visceral grave, y vrices esofgicas.
Cmo se coloca una SNG?
Siempre decir al paciente el procedimiento y tener material al costado. Se puede hacer una
medicin desde epigastrio, oreja y luego nariz o viceversa. El paciente debe estar semisentado o
sentado. Tambin se debe examinar las fosas nasales para ver alguna desviacin del tabique. Una
vez medido se coloca los guantes y se comienza introducir.
Cuando se comienza a introducir y se siente rechazo se dice al paciente que tome un poco de agua
para que la epiglotis baje y deje va digestiva abierta y vamos a pasar la sonda como si fuese un
fideo. Si notamos que el paciente comienza toser y a ponerse ciantico se debe de retirar
inmediatamente. Una vez colocada la zona de debe de comprobar si se encuentra o no en
estmago. Se puede colocar una jeringa en el extremo distal con algo de lquido y si pasa normal
es porque estamos en estmago y se escucha con el estetoscpio.
La sonda debe de permanecer 2 semanas y ser cambiada durante ese tiempo, hay sondas que son
de silicona que pueden quedarse de 2 a 3 meses.
Para retirara la sonda colocamos una jeringa en el extremo, aspiramos y le decimos al paciente
que tome aire y sacamos la sonda.
PUNCIN LUMBAR:
Procedimiento que nos permite obtener LCR para poder analizarlo. Est indicado para Dx de
cualquier tipo de enfermedad cerebral: abscesos, TBC, micosis, meningitis, encefalitis, etc. O
tratamiento para administrar quimioterapicos o analgsicos. Tambin es para colocar sustancias
de contraste o algn tipo de anestesia regional.
En qu casos no de hace una PL?
Gran deformidad de la columna, HT endocraneana, infeccin local, chocados, etc.
Complicaciones: Cefalea post puncin y dolor a nivel de la columna.
La aguja es larga que en la parte de adelante tiene una marquita que indica que es bisl, y se
encuentra hacia arriba para seguir las fibras musculares.
El paciente puede estar sentado con los brazo hacia adelante y la cabeza hacia el pecho para que
las vrtebras se separen o estar de costado e posicin fetal.
El reparo anatmico son las crestas iliacas que quedan a nivel de L4. As que la PL se puede hacer
entre L3 y L4 o L4 y L5. Ms arriba no, porque se puede chocar con la Mdula Espinal.
Siempre se debe explicar al paciente que se debe hacer y tener el material al costado. Nos
colocamos los guantes, se hace una limpieza de forma centrfuga, se colocan los campos,
Palpamos las Cresta iliacas y se marca dnde est el espacio para la PL.
Vamos a atravesar las siguientes estructuras: piel, TCSC, fascia, msculos, ligamento
supraespinoso, ligamento infraespinoso, ligamento amarillo y dura madre. Cuando se cruza la dura
madre se siente como romper la cascar de un huevo. Y ah llegamos al espacio subaracnoideo. Una
vez ah, se toman las muestran en 3 frascos. Cuando termina se retira la aguja, se cubre con
esparadrapo y el paciente debe mantener reposos por 6 a 8 horas. Si hubiera alguna complicacin
(sangre por la puncin), se debe reposar por 24 horas, se coloca una va, analgsicos y corticoides.
COLOCACIN DE SONDA VESICAL:
El sondaje vesical es una tcnica donde se introduce una sonda a la vejiga a travs del meato
urinario y puedo obtener la orina. Esta va de drenaje puede ser temporal, intermitente o
permanente.
La sonda Nelathon, es de plstico y sirve solo para evacuar orina. Una vez evacuada la vejiga se
saca. No se deja porque no tiene el globo para fijar a la vejiga. En cambio, l sonda Folley puede ser
de silicona o ltex.