Primera Parte:

HUESO
El hueso es un tejido dinmico en constante formacin y reabsorcin, que permite
el mantenimiento del volumen seo, la reparacin del dao tisular y la
homeostasis del metabolismo fosfoclcico.
Los huesos son autnticas matrices de nanocompuestos, principalmente
nanocristales de hidroxiapatita en una matriz rica de colgeno, muy complejos y
con formas altamente especializadas para dar soporte mecnico y tambin sirven
de reserva de minerales, en particular de calcio y fosfato.
El conjunto total y organizado de las piezas seas (huesos) conforma el esqueleto
o sistema esqueltico. Cada pieza cumple una funcin en particular y de conjunto
en relacin con las piezas prximas a las que est articulada.
La superficie de los huesos presenta prolongaciones, protuberancias y
tuberosidades, en las que se insertan los ligamentos de las articulaciones y los
tendones de los msculos, y una gran variedad de irregularidades como surcos,
poros y depresiones por las que discurren y penetran los vasos sanguneos y los
nervios.



ESTRUCTURA Y COMPOSICIN SEA
1. ESTRUCTURA HISTOLGICA DEL HUESO.

Estructura macroscpica.
Macroscpicamente los huesos largos de dividen en epfisis, metfisis y difisis.
La epfisis y metfisis estn constituidas por una capa de hueso compacto cortical
que rodea un cuerpo trabecular de hueso esponjoso. En la difisis el hueso
cortical se adelgaza y las trabculas son reemplazadas por una cavidad medular.
En los huesos cortos (vrtebras, huesos del carpio y del tarso) no existe difisis y
la metfisis se incorpora a la epfisis. Las costillas y la mandbula constituyen el
hueso esponjoso rodeado por junta capa cortical.
La estructura sea est cubierta por el periostio en su exterior y por el endostio en
su superficie interna. Estas capas presentan canales vasculares que penetran en
el hueso compacto desarrollando en su interior una tercera capa denominada
complejo haversiano o endocortical. Estas tres capas son importantes en dos
aspectos; el potencial osteognico y la abundante vascularizacin, lo que permite
que participen en las actividades de modelado y remodelado y en la reparacin
sea.
El periostio cubre toda la superficie externa de los huesos excepto las superficies
articulares y las inserciones de ligamentos. Su estructura bifsica vara desde un
tejido conectivo laxo con fibras paralelas hasta una membrana fibrosa densa en su
fase externa. Las clulas osteoprogenitoras estn comnmente localizadas en la
vecindad de los vasos sanguneos prximos a la superficie sea en la fase interna
del periostio. Las clulas del endostio pertenecen al estroma de la medula sea o
son derivados del osteoblasto en reposo los cuales constituyen la principal fuente
de las clulas que recubren los canales corticales.
El llamado hueso largo se suele describir como prototipo de hueso porque en l se
aprecian claramente todos los segmentos seos. Esos huesos largos son el
hmero, el fmur, la tibia, entre otros, y los segmentos que lo componen son tres:



Epfisis: Constituyen los extremos o terminaciones del hueso.
Difisis: Porcin principal del hueso, la parte alargada, la cual es
semicilndrica y compuesta de tejido compacto.
Metfisis: Es la zona de ensanchamiento.
Tambin encontramos la fisis o cartlago de crecimiento, que es una lmina de
cartlago que se localiza entre la epfisis y la metfisis y se le conoce como lnea o
placa fisiaria o de crecimiento. Cuando el crecimiento se frena, los cartlagos
gradualmente se osifican, lo que se llama cierre del cartlago de crecimiento.
Estructura microscpica.
Microscpicamente y segn la orientacin de las fibras de colgeno, encontramos
tres tipos de hueso:

El hueso reticular.
Hueso lamelar o lamelillar.
Hueso compuesto.


El hueso reticular es aquel en el que las fibras de colgeno tienen una distribucin
desorganizada. Es un hueso de rpida formacin, que se encuentra
principalmente durante el crecimiento embrionario y en nios pequeos, donde es
paulatinamente reemplazado por hueso lamelar. En adultos lo podemos encontrar
durante procesos reparativos y en algunas condiciones patolgicas como el
sndrome de Paget, hiperparatiroidismo o fluorosis. Se caracteriza tambin por
presentar mayor nmero de osteocitos alargados y bajo contenido mineral. El
hueso es caracterizado por fibras paralelas del colgenos de entre 3 y 5 um de
espesor, las cuales cambian su orientacin de lamela a lamela.
El hueso compuesto tiene las propiedades fisiolgicas del hueso reticular. Este se
forma en las etapas tempranas de la formacin sea y durante la aposicin


endostal y periostal de hueso. Las fibras colgenas corren paralelas a la superficie
pero no estn organizadas como en el hueso lamelar.



PERIOSOTIO: tiene capacidad osteognica. Posee una capa interna con
clulas osteoprogenitoras; y una capa externa, con tejido conjuntivo denso
(TCD) con vasos, es relativamente acelular.
Fibras de Sharpey: son fibras colgenas del periostio que se tuercen hacia
las laminillas circunferenciales externas o sistemas intersticiales. Anclan el
periostio al hueso.
ENDOSTIO: tiene capacidad osteognica. Es una capa delgada de clulas
planas sin TC asociado que reviste al hueso esponjoso que aloja a la
mdula.




MATRIZ DEL TEJIDO SEO
La matriz del hueso est compuesta por dos fases principales a escala
nanomtrica: orgnica (protenas) e inorgnica (minerales) y sus composiciones
sern en trminos globales.
El mineral seo esta compuesto principalmente por hidroxiapatita y la parte
protenica de colgeno.
El colgeno acta como base en la cual diminutos cristales planos de
hidroxiapatita se unen para formar el hueso. El colgeno del hueso tiene una
estructura fibrosa tpica, cuyo dimetro vara entre 100 y 2000 nm. De manera
similar, la hidroxiapatita en el mineral del hueso est en forma de nanocristales de
dimensiones entre 4x50x50 (nm). Los minerales del hueso estn tambin
enriquecidos con algunos elementos sueltos para varias funciones metablicas
entre los que estn los carbonatos, citratos, sodio, magnesio, fluoruros, cloruros y
potasio.
El principal papel de los minerales es dotar de dureza y rigidez al hueso, mientras
que el colgeno lo dota de resistencia a la traccin y flexibilidad. Se piensa que la


clave para la resistencia de los huesos es la compleja estructura jerrquica en la
cual se organizan con un auto-ensamblado.
La matriz intercelular sea est formada por:
Matriz orgnica u osteoide que corresponde al 50% del peso seco del hueso.
Ms del 90% de ella corresponde a fibrillas de colgeno I organizadas en
laminillas de unos 5 um de grosor.

En cada laminilla sea, las fibrillas colgenas estn paralelas entre si, pero las
laminillas sucesivas alternan ordenadamente la orientacin de sus fibrillas en
ngulos rectos.. Esta disposicin alternada de las fibrillas colgenas en laminillas
sucesivas destaca particularmente al observar cortes de hueso con microscopa
de luz polarizada.

El resto de los componentes orgnicos son principalmente glicoprotenas como la
osteonectina, protenas ricas en cido g-carboxiglutmico como la osteocalcina, y
proteoglicanos de condroitn y queratn-sulfato. Son molculas ricas en grupos


cidos con gran tendencia a asociarse entre s, capaces de unirse a calcio y que
juegan un rol importante en el proceso de mineralizacin de la matriz sea.
Sales minerales inorgnicas depositadas en el osteoide, que confieren al tejido su
rigidez y dureza y actuan como una reserva de sales minerales, sensible a
estmulos endocrinos.
Las ms abundantes son fosfato de calcio amorfo y cristales de hidrxidos de
calcio y de fosfato llamados hidroxiapatita (Ca10(PO4)6(OH)2). Los cristales de
hidroxiapatita son aplanados (30nm por 3 nm) y se adosan a lo largo de las fibrillas
colgenas, a intervalos de unos 67 nm.
La superficie del cristal est hidratada y existe una vaina de agua e iones
rodendolo, lo que facilita el intercambio de iones entre el cristal y el lquido
intersticial.
CLULAS SEAS
El tejido seo es una variedad de tejido conjuntivo que se caracteriza por su
rigidez y su gran resistencia tanto a la traccin como a la compresin
Est formado por la matriz sea, que es un material intercelular calcificado y por
clulas, que pueden corresponder a:

Progenitoras: Son clulas alargadas con citoplasma poco prominente, que
proceden de las clulas mesenquimticas primitivas y forman una poblacin
de clulas troncales capaces de dividirse y dar origen a clulas que se
diferencian a osteoblastos.




Osteoblastos: Son clulas diferenciadas que sintetizan el colgeno y la
sustancia fundamental sea.
Cuando estn en plena actividad su forma es cuboide con un citoplasma
basfilo, que refleja su ergastoplasma muy desarrollado, tienen adems un
prominente aparato de Golgi. Son clulas polarizadas que vacian sus
productos de secrecin por la zona del citoplasma en contacto con la matriz
sea ya formada, (matriz intercelular presea o osteoide).

Los osteoblastos son clulas polihdricas con largas y delgadas
prolongaciones citoplasmticas que son rodeadas por el osteoide producido
y que se asocian mediante uniones del comunicacin (nexos o gap junction)
con prolongaciones similares de los osteoblastos vecinos.

Los osteoblastos participan tambin en el proceso de mineralizacin de la matriz
rgnica ya que producen vesculas de matriz, de unos 100nm de dimetro,
rodeadas de membana celular, las que acumulan Ca++ y PO4= y son ricas
adems en fosfatasa alcalina y pirofosfatasa, enzimas que capaces de generar
iones PO4=, elevando su concentracin en el medio extracelular y creando
centros de nucleacin para el deposito de las sales minerales.
Los osteoblastos tienen dos destinos posibles: ser rodeados por la matriz sea
que producen y pasan a ser osteocitos o permanecer en la superficie del tejido


seo recin formado, aplanndose y constituyendo las clulas de revestimiento
seo.
Encargados de sintetizar y secretar la parte orgnica de la matriz sea durante su
formacin. Se ubican siempre en la superficie del tejido seo ya que este slo
puede crecer por aposicin).
Osteocitos: Son las clulas propias del tejido seo formado. Su citoplasma
presenta ergastoplasma, aparato de Golgi y puede presentar lisosomas.
Son capaces de sintetizar y de reabsorber, en forma limitada, a
componentes de la matriz sea ("osteolisis osteoctica"), procesos que
tienen importancia en la regulacin de la calcemia. Cada osteocito, baado
por una delgada capa de lquido tisular, ocupa su laguna y proyecta sus
prolongaciones citoplasmticas por los canalculos, dentro de los cuales,
toma contacto con prolongaciones de osteocitos vecinos mediante uniones
de comunicacin, o con clulas de revestimiento seo baadas por el
lquido tisular del tejido conjuntivo que rodea a los capilares sanguneos.


Es responsable de la mantencin de la mtriz sea, que se ubican en
cavidades o lagunas rodeadas por el material intercelular calcificado. La
nutricin de los osteocitos depende de canalculos que penetran la matriz
sea y conectan a los osteocitos vecinos entre s y con canales vasculares
que penetran al hueso o que se ubican en las membranas conjuntivas que
revisten la superficies del hueso (periostio y endostio). De hecho ningun
osteocito se encuentra a ms de una fraccin de mm de un capilar
sanguneo.





Osteoclastos: Son clulas mviles, gigantes y multinucleadas y se
localizan adosadas a la superficie de tejido seo que debe ser removido.
Se originan por fusin de monocitos que han abandonado la sangre
circulante y pertenecen de hecho al sistema de fagocitos mononucleares.
Contienen numerosos lisosomas y en la superficie del osteoclasto que esta
en contacto con la matriz a remover se distinguen dos zonas distintas (Fig.
2): un anillo externo o zona clara que corresponde a una especializacin de
la superficie celular en que la membrana se asocia estrechamente al hueso
que delimita el rea que se va a reabsorver, y la regin central o borde
estriado que presenta profundos repliegues de la superficie celular bajo los
cuales de concentran gran cantidad de lisosomas y mitocondrias, adems
de ergastoplasma y cisternas del Golgi.
La membrana de los lisosomas primarios se fusiona con la membrana
celular que reviste a los repliegues del borde festoneado, liberando las
enzimas lisosomales hacia el exterior y produciendo una acidificacin del
microambiente que baa al tejido seo a reabsorver. El borde festoneado
contiene adems gran cantidad de vesculas endocticas y lisosomas
secundarios, indicando que ocurre adems un proceso de fagocitosis del
material parcialmente solubilizado por elambiente cido y la accin ltica de
la enzimas lisosomales.
Clulas responsables de la reabsorcin del tejido seo, que participan en
los procesos de remodelacin de los huesos y pueden encontrarse en
depresiones superficiales de la matriz sea llamadas lagunas de Howship.




COMPOSICIN SEA
Estn integrados por tres capas, cada una de ellas contiene o protege algn
elemento importante para el cuerpo.
Periostio: es una delgada membrana que cubre al hueso y contiene varios
nervios y vasos sanguneos.
Corteza sea: posee millones de pequeos orificios por donde pasan los
nervios y los vasos sanguneos que llegan al tejido esponjoso.
Parte interna: su principal componente es el tejido esponjoso. Esta se
encuentra llena de mdula sea, sustancia blanda en la que se fabrica la
mayora de las clulas sanguneas que fluyen a travs de nuestro cuerpo,
es decir, los glbulos blancos, rojos o las plaquetas. Tiene aspecto de
gelatina roja en los nios y amarillenta en los adultos.
La composicin interna del hueso est formada de clulas seas rodeadas por
una sustancia inerte y dura. Se distinguen tres tipos: los osteoblastos, que forman
nuevos huesos endureciendo el colgeno de la protena celular con los minerales
y ayudan a reparar los huesos daados; los osteocitos, que transportan nutrientes
y desechos entre la sangre y los tejidos finos del hueso, y los osteoclastos, que
recambian el hueso y ayudan a darle forma mandando los minerales nuevamente
dentro de la sangre. Adems, tienen un papel importante en la reparacin de
fracturas.



Qumicamente los huesos se componen de 25% de agua, 45% de minerales
como sales de calcio y 30% de materia orgnica (protena y colgeno). El
calcio, su principal componente, es un mineral que no solo es necesario para darle
fortaleza y dureza al hueso, sino que tambin es primordial para proteger otros
procesos como el producir nuevas clulas sanguneas. El colgeno, otro de sus
componentes, le proporciona la flexibilidad.
DESARROLLO Y CRECIMIENTO SEO
Dos son los prerrequisitos indispensables para la formacin osea: Un amplio
suplemento sanguneo y el soporte mecanico.
Los osteoblastos actan en la formacin osea solo en cercana de vasos
sanguneos. Por otra parte se requiere de una superficie estable y solida para la
elaboracin de un tejido oseo altamente organizado. En la osificacin
membranosa o directa, en el seno del tejido conjuntivo se diferencian clulas
osteoprogenitoras formndose centros de nucleacin para la deposicin osea. En
la osificacin endocondral el cartlago hialino cumple esta funcin, el cual es
cubierto y luego sustituido por hueso.



Segunda Parte:
BIOLOGA DE LA REGENERACIN SEA
Muchos y tejidos del cuerpo sufren regeneracin como los epitelios, clulas
sanguneas, glndulas. Otros no pueden profileferar, como los tejidos nerviosos o
las fibras musculares. El remodelado oseo cortical y trabecular representa un
modelo de regeneracin tanto celular como su matriz.
La regeneracin reparativa ocurre cuando los tejidos se pierden por injuria o
enfermedad. Los tejidos de soporte tienen distintas capacidades de reparacin, asi
el cartlago articular es prcticamente incapaz de regenerar, los tejidos conectivos
altamente diferenciados como ligamentos y tendones nunca lograran al nivel
original de organizacin y repararan con cicatriz y con reduccin de su resistencia
mecnica. El hueso es el nico que tiene el potencial para restaurar su estructura
original completamente, siempre y cuando algunas condiciones bsicas se
aseguren, como un amplio suplemento sanguneo y estabilidad mecnica, provista
de una base slida.



ACTIVACIN DE LA REGENERACIN SEA
Algn tipo de lesin, como por ejemplo fracturas, insercin de implantes,
interrupcin de suplemento sanguneo, activan un proceso de regeneracin sea
local por la liberacin de factores de crecimiento e inductores. El hueso es uno de
las fuentes ms ricas en factores de crecimiento (GF). Entre los GF algunos son
producidos por las clulas seas, como el factor de crecimiento insulnico (IGF), el
factor de crecimiento transformante (TGF), el factor de crecimiento fibroblstico
(PDGF).
Para clarificar el concepto de osteoinduccin, Friedenstein (6,23) distingui dos
tipos de clulas, las clulas osteoprecursoras determinadas y las clulas
osteoprecursoras inducibles. Las primeras se encuentran en los tejidos en directa
vecindad del hueso, como las clulas del estroma medular seo, del periostio, del
endostio y de los canales intracorticales. Estas clulas reaccionan a la induccin
con proliferacin y diferenciacin directa a osteoblastos y por lo tanto formando
hueso directamente. Las clulas osteoprecursoras inducibles se encuentran lejos
del hueso. Estas clulas tipo fibroblastos son abundantes en los tejidos conectivos
subcutneos, en los msculos esquelticos y en las capsulas de riones y bazo.
Su reaccin a estmulos inductivos es ms compleja y la formacin de hueso es
va endocondral.
REGULACIN DEL REMODELADO SEO
Sistemticamente el remodelado seo es activado por las hormonas del
crecimiento, las hormonas tiroideas y paratiroideas e inhibidas por la calcitonina y
la cortisona. Localmente es activado por algn trauma seo, como fracturas,
acciones quirrgicas o inserciones implantes.
PROMOCIN EN LE REGENERACIN SEA
Como se mencion anteriormente, el hueso posee un asombroso potencial de
regeneracin y restaura perfectamente su estructura original y sus propiedades
mecnicas, pero esta capacidad tiene sus limitaciones y puede fallar en ciertas
condiciones. Entre los factores que impiden la reparacin se encuentran:
Falta en la vascularidad.
Inestabilidad mecnica.
Defectos sobredimensionados.
Tejidos competitivos de alta actividad proliferativa.
En el caso de las fracturas seas por ejemplo, la falta en la vascularizacin es
causa de las necrosis de los fragmentos e impide la unin, o provoca su perdida.
La inestabilidad produce un callo fibrocartilaginoso e impide la osificacin


endocondral al inhibir la mineralizacin del fibrocartlago. La perdida de
fragmentos o la remocin de aquellos que presentan la necrosis, crea defectos
demasiados grandes para ser llenados por hueso espontneamente. Finalmente
las clulas de los tejidos blandos vecinos pueden proliferar mas rpidamente y
ocupar el sitio del defecto antes de lo que el hueso lo pueda hacer. De hecho el
tejido conectivo fibroso regenera ms rpido que la mayora de los tejidos
altamente diferenciados y puede producir una cicatriz en el sitio de la lesin. La
regeneracin sea puede competir con el tejido fibroso, llegando incluso a
reemplazarlo parcialmente cuando este se ha formado antes.
TCNICAS DE LE REGENERACIN SEA GUIADA
Para llevar a cabo estas tcnicas de regeneracin osea guiada, pueden utilizarse:
Membranas.
Injertos seos.
Membranas:
Se utilizan membranas de estructura micro porosa selectiva, puesto que
permiten el paso de los nutrientes para la formacin sea, pero impiden el paso de
clulas no deseadas hacia la zona de generacin sea.
Podemos encontrar dos grupos de membrana, las reabsorbibles y no
reabsorbibles. Las reabsorbibles estn generalmente fabricadas de
politetrafluoretileno expandido, necesitan una segunda intervencin quirrgica
para su retiro. Las membranas reabsorbibles en cambio, se clasifican en dos tipos:
Las hechas con polmeros sintticos.
Las hechas con materiales naturales.
Las hechas con materiales sintticas pueden tener cido polilctico, cido
gliclico, esta barrera mantiene su integridad por ms de 8 a 10 semanas y es
reabsorbida a los 6 meses aproximadamente.
Entre los materiales naturales encontramos las matrices de colgeno, las de
sulfato clcico y las de las protenas del esmalte. Las membranas de colgeno son
principalmente de colgeno tipo I, el cual mantiene sus funciones por semanas.
Muchas son las razones para usar este material entre ellas se describe que:
El colgeno es una de las protenas ms abundantes del cuerpo humano.
Posee propiedades hemostticas lo cual facilita la agregacin plaquetaria e
incrementa el cierre y el potencial de cicatrizacin de las heridas.


Tiene propiedades qumicamente para los fibroblastos y es de fcil
manipulacin. Presenta una alta biocompatibilidad, pues es un producto
natural degradado enzimticamente, capaz de promover la adhesin, la
migracin y la proliferacin celular.
Actua como barrera: provee espacio e impide el paso de las clulas
epiteliales, adems acta como una barrera semi-permeable, permitiendo el
paso de nutrientes y el intercambio de gases.
Es reabsorbible: Lo cual elimina la necesidad de una segunda ciruga.
Tiene alta disponibilidad.
Injertos seos:
Los injertos seos que pueden proceder del mismo individuo, de otro de la misma
especie o de diferente especie. Para sustituir a los injertos seos aparecieron los
biomateriales que se producen ntegramente en el laboratorio.
Clasificacin, origen propiedades de materiales para aumento seo





Tercera parte:
LIOFILIZACIN

La liofilizacin es un proceso en el que se congela el producto y posteriormente se
introduce en una cmara de vaco para realizar la separacin del
agua por sublimacin. De esta manera se elimina el agua desde el estado slido al
gaseoso del ambiente sin pasar por el estado lquido. Para acelerar el proceso se
utilizan ciclos de congelacin-sublimacin con los que se consigue eliminar
prcticamente la totalidad del agua libre contenida en el producto original, pero
preservando la estructura molecular de la sustancia liofilizada.



En odontologa la liofilizacin es nada ms que el proceso mencionado
anteriorente aplicado a una porcin de hueso extrado de un donante humano vivo
o cadavrico proveniente de ablaciones de tejidos, controlado y coordinado, este
tejido debe estar bajo consentimiento y asi ser considerado sano luego de la
anamnesis y muestras de anlisis de sangre para marcadores de enfermedades
transmisibles y anatoma patolgica.





PROCESO DE LIOFILIZACION EN HUESO

El proceso de la liofilizacin del hueso para conseguir un aloinjerto que sirva para
la reposicin en zonas de resorcin sea consiste en lo siguiente:

1. Extraer el hueso a liofilizar de zonas como la cresta ilaca, o ms
comnmente en ciruga oral y maxilofacial, de la snfisis mandibular (rea
de la barbilla) o anterior rama de la mandbula (el proceso coronoides), o de
cadveres frescos que desean donar sus huesos.





2. Extrado el hueso se lleva a un rea asptica en donde se va a proceder a
la eliminacin de tejido blando y cartlago en medio manual (con las
manos).



3. Trozamos la porcin de hueso hasta obtener estructuras seas corticales y
bloques cortico esponjosos.



4. Molemos los bloques esponjosos, hasta conseguir estructuras en polvo.





5. Lavamos con agua purificada, soluciones salinas y etanol para la
eliminacin de clulas, protenas solubles y grasas.



6. Liofilizacin o secado en frio de las partculas de hueso esponjoso.






7. Las partculas seleccionadas, son llenadas en frascos ampollas al vaco,
precintado, rotulado y empacado en bolsa de plstico transparente.



8. Este material es sometido a esterilizacin final por radiacin gamma a una
dosis mnima de 25 kGy.



9. Protocolarmente son tomadas muestras para anlisis de calidad
microbiolgica, endotoxinas y citotoxinas.






USOS DE LA LIOFILIZACION EN INJERTOS

El uso ms comn de injerto seo est en la aplicacin de los implantes dentales,
con el fin de restaurar la zona desdentada de un diente que falta. Los implantes
dentales requieren los huesos debajo de ellos para el apoyo y que el implante se
integre correctamente a la boca. Las personas que han sido edntulo (sin dientes)
durante un perodo prolongado podran no tener suficiente hueso que queda en los
lugares necesarios. En este caso, el hueso puede ser tomado de la barbilla o de
los agujeros para los implantes o incluso de la cresta ilaca de la pelvis y se inserta
en la boca debajo del nuevo implante.

En general, los injertos de hueso se utilizan ya sea en bloque (por ejemplo, de la
barbilla o el rea de rama ascendente de la mandbula inferior) o particulado, con
el fin de ser capaz de adaptarse mejor a un defecto.

Otro injerto seo comn, que es ms importante que los utilizados para implantes
dentales, es de la difisis del peron. Despus de que el segmento de la difisis
del peron se ha eliminado sus actividades normales, tales como correr y saltar
son permitidos en la pierna con el dficit seo. Los injertadas, fbulas
vascularizadas se han utilizado para restablecer la integridad del esqueleto de
huesos largos de las extremidades en la que existen defectos congnitos del
hueso y para sustituir los segmentos de hueso despus de un trauma o invasin
de un tumor maligno. El periostio y la arteria nutriente generalmente se extirpan
con el trozo de hueso, de manera que el injerto se mantiene vivo y crece cuando
se trasplantan en el sitio nuevo husped. Una vez que el hueso trasplantado se
asegura en su nueva ubicacin por lo general restablece el abastecimiento de
sangre al hueso en el que se ha unido.

Adems el uso principal de un injerto de hueso - implantes dentales - este
procedimiento se utiliza para fundir las juntas para evitar el movimiento, reparar
huesos rotos que tienen prdida de masa sea y el hueso roto de reparacin que
an no ha cicatrizado.

Los injertos seos se utilizan con la esperanza de que el hueso defectuoso ser
curado o volver a crecer con poco o ningn rechazo del injerto.






Cuarta parte:
HUESO LIOFILIZADO

HISTORIA DE LA UTILIZACION DE INJERTOS OSEOS EN LOS
MAXILARES.

Durante siglos se ha intentado usar materiales de injertos seos en
procedimientos quirrgicos para la correccin de defectos seos .Es por ello que
a travs de la historia han sucedido una serie de eventos que han permitido
conocer a lo largo del tiempo las alternativas para la obtencin de injertos seos.

Haciendo una cronologa de la utilizacin de injertos seos a travs de la historia,
se conoci que el primer indicio de su utilizacin para reconstruccin de defectos
seos fue en 1668, cuando Van Meekeren trasplant con xito hueso hetergeno
de un perro a un hombre para restaurar un defecto craneal. Hunter realizo
experimentos en el siglo XVIII sobre la reaccin del husped a injertos seos,
observando los fenmenos de resorcin y remodelacin de la matriz del injerto.

Posteriormente Merren en 1809 realiz el primer injerto de hueso con el que se
tuvo xito. Ya en 1878 Macewen inform que trasplanto con xito hueso
homlogo en pacientes clnicos. Bardenheur , en 1891 fue el primero en realizar
un injerto de hueso autlogo a la mandbula. En 1908 Payr describi el uso de
trasplantes libres de tibia y costilla. Orell, en 1938 produjo un material de injerto
de hueso bovino.

En 1942 Wilson 9 cre un banco de huesos usando tcnicas de congelacin
donde empleo durante cierto tiempo coagulacin con timerosal ( Merthiolate) para
conservar hueso homgeno, como mtodo para conservar hueso tomado de
autopsias.

Inclan, fue el primero en emplear mtodos crigenos de conservacin, a el se
atribuye la creacin del primer banco de huesos moderno en 1942. Despus de
usar refrigeracin (a temperaturas ms altas que las de congelacin) para
conservar el hueso, Wilson cre un banco de huesos usando tcnicas de
congelacin.

Holmes, en 1979 fue el primero en proponer a los xenoinjertos como sustitutos
seos. Posteriormente a los eventos mencionados que se han desarrollado a
travs de la historia de la utilizacin de injertos seos, se han realizado diversas
tcnicas con distintos materiales con la finalidad de conseguir aumento del
reborde alveolar, pudiendo observar sus caractersticas y desventajas. Llegando a
la conclusin que hoy en da el injerto que nos brinda mejores resultados y es
considerado la primera eleccin de tratamiento es el injerto autgeno.
Dentro de las tcnicas utilizadas encontramos a los injertos de hueso autgeno de
la cresta iliaca o injertos costales, los cuales mantenan el reborde durante un
corto tiempo (1-3 aos), y en la mayora de los casos sufran una resorcin similar


al reborde original. Posteriormente tambin se utiliz injerto de un sustituto seo
inerte, como la hidroxiapatita (HA). Cuando se utilizaron solas (HA) no producen
regeneracin sea, por lo general, son rodeadas por un tejido fibroso. Por lo tanto
no es un material ideal para ser utilizado individualmente, ya que no se han
obtenido buenos resultad.

Luego se empleo implantes de cermica en partculas junto con hueso esponjoso
La utilizacin de partculas de (HA) con injertos autgenos de hueso esponjoso y
medula se utilizo para tratar de conseguir una estructura ms laminada en el
reborde alveolar y hacer ms lento el proceso de reabsorcin.
Posteriormente a partir de especies bovinas, se produjo un material llamado
xenoinjerto, el cual es poroso. Este material seo de origen animal es sometido a
un proceso para eliminar toda la materia orgnica, dejando solo parte inorgnica,
compuesta fundamentalmente por HA. Este producto inorgnico tiene la porosidad
del hueso normal y contiene algo de carbonato y fosfato triclcico, adems de HA,
siempre se produce alguna resorcin osteoclstica del mismo. Este proceso de
resorcin lenta, unida a una respuesta favorable de remodelacin y reconstruccin
sea, se prolonga durante mucho tiempo. El reborde alveolar se mantiene durante
el tiempo en que se van reabsorbiendo y remodelando las partculas de mineral
que contiene el xenoinjerto. Por lo tanto el xenoinjerto es un material que no tiene
efecto osteoinductor, pero que, cuando se combina con hueso autgeno puede
producir un material optimo que favorece el mantenimiento del reborde alveolar.
Como podemos observar durante muchos aos se han aplicado diversos
materiales para la reconstruccin maxilar y /o mandibular. Sin embargo
actualmente se sabe que la mejor opcin para aumentar el reborde seo y
mantenerlo es la combinacin de injertos autlogos con implantes, los cuales
consiguen mejores resultados.

DEFINICION DE INJERTO OSEO

Denominamos injerto a aquella parte de un rgano o tejido que tras ser extirpado
de una zona donante se coloca o inserta en otra zona receptora con el objetivo de
dar soporte y /o corregir un defecto estructural.5-6

Por lo tanto injerto seo se refiere al trasplante de hueso que se extrae de una
regin para utilizarlo en otra. En los injertos seos, se agrega hueso donante al
lugar donde se encuentre la deficiencia sea o el defecto seo. El nuevo hueso
puede incitar al crecimiento seo, cubrir un espacio en un hueso y proporcionar
apoyo. El nuevo hueso puede venir por parte del paciente (autoinjerto) o de otra
persona (aloinjerto). Rara vez tambin se usan injertos sintticos.
Esto se debe a que la matriz extracelular del injerto es repoblada por clulas que
la invaden desde la vecindad , ese proceso de invasin por tejido nuevo se realiza
a lo largo de canales creados previamente por la invasin de los vasos
sanguneos , este fenmeno se conoce como sustitucin por invasin. Esto no
ocurre en otros tejidos, donde es esencial la supervivencia de la poblacin celular
inicial



Introduccin

Los injertos seos en bloque son procedimientos quirrgicos que se llevan a cabo
para injertar un trozo de hueso en un rea sea que presenta un defecto seo que
debe subsanarse para devolver el soporte morfolgico y corregir as el defecto
estructural.

El bloque de hueso se puede obtener de un hueso del mismo paciente
(autoinjertos o autlogos), de hueso humano donado a travs del banco de tejidos
(aloinjertos o heterlogos) o de un individuo de otra especie (xenoinjertos).

La principal indicacin clnica es corregir defectos creados por extirpacin de
patologas, extracciones laboriosas o prematuras, prtesis mal adaptadas o de
vieja data queprodujeron marcada reabsorcin,defectos hereditarios, de desarrollo
y que normalmente no pueden ser resueltos por el propio organismo.

Generalmente en el maxilar superioren zona anterior y en maxilar inferior en zona
posterior existen defectos porlas causas citadas anteriormente que implican un
ancho y un alto insuficiente o un balcn pronunciado que hace necesario revertir
dicha situacinpara devolver la anatoma y contar as con hueso suficiente (tanto
en alto como en ancho) para retenercorrectamente una prtesis o instalar
implantes dentales.
El factor ms importante para obtener la regeneracin sea mediante un bloque
de hueso parece ser: la perfecta adaptacin del injerto en la zona receptora, su
inmovilidad y el cierre exitoso de los tejidos blandos sobre el defecto, lo cual
provee la base parala proliferacin del periostio vecino no alterado.

Los injertos seos no son funcionales inicialmente (no soportan la carga
mcanica) aunque desde un punto de vista estructural no permanecen inactivos
debido a que la matriz extracelular es repoblada por clulas que la invaden desde
el ambiente seo vecino, en el que es adaptado el injerto conocido como
creepingsubstitution, cosa que no sucede en injertos de tejidos blandos, cuyo xito
depende de la supervivencia de la poblacin celular inicial.Los injertos seos se
van integrando con una fase de remodelacin y reabsorcin en la que existe cierta
prdida de volumen seo, dependiendo sta del tamao y tipo de hueso injertado,
de las condiciones de la zona receptora, las caractersticas biomecnicas y la
correcta fijacin del injerto. Los injertos por lo general son colocados en contacto
ntimo con hueso cortical, que es avascular y posee muy pocas clulas viables en
su superficie.

El injerto seo debe ser remplazado por hueso estructuralmente similar a la zona
receptora para facilitar el mecanismo de regeneracin; se realiza un cribado de la
tabla del hueso receptor con la finalidad de promover el sangrado hacia el injerto.

Durante la primera semana se produce una proliferacin de angioblastos y
pequeos capilares que invaden al injerto, transportando los elementos necesarios
para formar el nuevo hueso que remplazar al injerto. En esta primera parte los


osteoclastos actan sobre la periferia del injerto, que va siendo sustituido
gradualmente desdela periferia a la zona central hasta sustituirlo totalmente (entre
tres y seis meses dependiendo del tamao del injerto, zona receptora) y
desaparece lentamente la hipervascularizacin.

El tejido de neoformacin constituido por clulas osteoblsticas y angioblastos
contina con la formacin de tejido osteoide inmaduro que paulatinamente va
siendo remplazado por hueso maduro, proceso que tiene lugar desde la periferia a
la zona central delinjerto; en la medida en que aparece el hueso maduro, va
desapareciendo el hueso avascular injertado.


LA CICATRIZACIN DEL INJERTO Y LA FORMACIN DE NUEVO HUESO
OCURRE A TRAVS DE TRS VAS:

LA OSTEOGNESIS

Se manifiesta cuando el mismo injerto es quien aporta clulas osteognicas
(osteoblastos), por ejemplo cuando se trata de un injerto antlogo, con gran
proporcin de hueso medular, ya que ste posee mayor cantidad de clulas
indiferenciadas (por ejemplo, de cresta iliaca que es muy rica en clulas
osteognicas por tratarse de un hueso esponjoso, cuyos osteoblastos si se
manipulan correctamente pueden sobrevivir ms de tres horas. La osteoinduccin
se manifiesta cuando el tejido injertado activa a los tejidos de la zona receptora a
travs de factores de sealizacin capaces de estimular la actividad osteoblstica
para la formacin de nuevo hueso.


LA OSTEOCONDUCCIN

Se manifiesta cuando las clulas mesenquimtica diferenciadas invaden al injerto
seo, que acta como andamiaje para permitir a esa matriz la formacin del nuevo
hueso; los mecanismos formadores de hueso compiten con los mecanismos
formadores de tejidos blandos.

Los injertos con huesos corticales presentan mayor resistencia a la reabsorcin y
mejor rigidez estructural para mantener el espacio tridimensional, y es a travs de
la regeneracin sea guiada, mediante el uso de membranas (PTFE o
biodegradables), que preservan el espacio para la neoformacin sea, la cual
puede ser combinada con injertos autlogoso sustitutos seos.

En el caso de los huesos maxilares esta tcnica se emplea generalmente como
preparacin previa del terreno para una posterior instalacin de implantes o en
ocasiones para una mejora del reborde alveolar con el fin de retener las prtesis
completas o parciales. Con base en todo lo expuesto en este trabajo se evaluaron
clnica e histolgicamente injertos seos en bloques en diferentes casos clnicos
con el fin de poder instalar posteriormente implantes dentales.



OSTEOINDUCCIN

Es la transformacin de clulas del tejido conectivo en clulas formadoras de
hueso por la influencia de uno o ms agentes inductores.
Los materiales de relleno funcionan como un andamio para la llegada de clulas
del husped, generalmente mesenquimaticas que luego se diferencian en
osteocitosdel hueso adyacente al efecto.

CLASIFICACIN DE LOS BIOMATERIALES

Los materiales utilizados se pueden dividir en dos grandes grupos:
Autogenicos
Xenogenicos

El termino injerto autogenico se refiere al transplante de tejido dentro de un mismo
individuo, siendo el injerto seo autologo el tejido ms comnmente utilizado.

Los injertos xenogenicos agrupan a todos los materiales que tienen un origen
diferente al organismo receptor. Se subdividen en:

Materiales de una misma especie pero de diferentes
individuos(aloingerto)

Materiales de otras especies (xenoinjerto)

Productos de origen no orgnico (materiales aloplsticos)

Injertos autognicos:

Autoinjertos

Son extrados de una parte del cuerpo del paciente y transplantados a otra. Los
diferentes tipos de autoinjerto usados en periodoncia incluyen chips de hueso
cortical, el coagulo seo, hueso cortical o medular intraoral, hueso de alvolos y
hueso extraoral.

El hueso cortical puede ser obtenido mediante el uso de cinceles del sitio
quirrgico.

El coagulo seo se puede ser obtener usando instrumental rotatorio en un sitio
intraoral ymezclando las partculas de hueso con sangre del paciente. Las
pequeas partculas obtenidassern reabsorbidas y reemplazadas por hueso
neoformado. Se cree que la porcin mineralizadainduce la formacin sea. Las


desventajas del coagulo seo incluyen la aspiracin y la falta deprecisin en
cuanto a la cantidad de hueso que s e obtiene.

El hueso cortical o medular intraoral se obtienen mediante la utilizacin de una
trefina o cincel.

Se coloca el hueso en una capsula de amalgama y se lo tritura en partculas de
100 a 200 micrmetros.

Adems de obtener hueso del sitio quirrgico, otro sitio intraorael dadores incluyen
lastuberosidades, mentn, rebordes edentulos, sitios postextraccion, tori
mandibulares.

Los autoinjertos de cresta iliaca ofrecen el mayor potencial para la induccin de
formacin sea.
El congelamiento y secado de los injertos parecen eliminar la reabsorcin radicular
que fue descrita. Requiere para su realizacin de una ciruga de alta complejidad.

Uno de los problemas que se presentan, si se requiere usar autoinjerto, es la
cantidad de huesodisponible, por lo que se dio el desarrollo de los aloinjertos.


Injertos Xenognicos

Aloinjertos

Son injertos seos transferidos entre sujetos de una misma especie pero
genticamente diferentes.

Son obtenidos de cadveres y sometidos a un tratamiento especial, a travs del
cual se los deseca por congelacin.

Estos aloinjertos se usaron por primera vez en los aos 70 en la teraputica
periodontal.

Los aloinjertos ms comnmente usados son el FDBA (freezedriedboneallograft) y
el DFDBA (demineralizedfrezedriedboneallograft).

Xenoinjertos

Se obtienen de otras especies, especialmente de los bovinos.Tambin reciben un
tratamiento especial y est en discusin su uso por el riesgo de que a travs de
los priones puedatransmitirse la encefalitis espongiforme a los humanos, mal que
pudo ser detectado en animales de algunos pases productoresdel biomaterial.

Durante el proceso de esterilizacin y preparacin se toman difentes medidas para
asegurarse de que esto no suceda.



Su presentacin es variada, desde chips, conos, cilindros hasta el polvo de
partculas de aproximadamente 600m. Es de muy fcil manipulacin y con una
funcin osteoconductora ptima,se obtiene de cndilos femorales de bovinos
menores de 6meses. Si bien se encuentra libre de restos de la medular, su
estructura mineral y colgena no resulta afectada durante supreparacin
(colgeno tipo I e hidroxyapatita).


Sustitutos de hueso sintticos:

Materiales aloplsticos

Hace varios aos se comenzar a estudiar y a utilizar diferentes materiales
aloplsticos en defectos intraoseos con variables resultados.

Los materiales difieren en su estructura y conformacin as como tambin en la
posibilidad de ser reabsorbido en condiciones fisiolgicas. En relacin a su
porosidad los materiales aloplsticos pueden clasificarse en densos,
macroporosos y microporosos; en relacin a su estructura, pueden ser cristalinos
o amorfos.

Cuanto ms porosos son los materiales (siempre dentro de un rango
determinado), mejorsoporte ofrecen para el crecimiento seo y la velocidad de
reabsorcin aumenta. Cuanto ms cristalinos son, se tornan menos reabsorbibles.
Ejemplos de materiales aloplsticos:

HA reabsorbible Ha densa
Fosfato beta triclcico
Sulfato de calcio
Carbonato de Calcio
HTR (polmero de sustitucin de tejidos duros)
Metilhidroxietilmetacrilato y polimetacrilato
Vidrios bioactivos (xido de calcio, oxido de silicio, xido de sodios,
pentxido de fsforo)













INJERTO OSEO DE CALOTA CRANEAL

































INJERTO OSEO MANDIBULAR














































Clasificacin de ventajas y desventajas de los materiales utilizados en
injertos

MATERIALES VENTAJAS DESVENTAJAS
Material Autlogo Econmico
no antignico
no transmite
enfermedades
osteoinduccin
osteoconduccin
Limitada
disponibilidad
Morbilidad reas
dadoras
No se puede
almacenar
Recoleccin extraoral
c/anestesia gral
Material Homlogo

Gran disponibilidad
almacenable
Osteoinductor leve
Osteoconductor
Puede transmitir
enfermedades
Proceso elaboracin
costoso
Posee poder
antgenico
Material Heterlogo

Elaboracin industrial
Osteoconductor por
excelencia
nula reaccin
inflamatoria
Posible transmicin
EEB
Proceso elaboracin
costoso
No posee
osteoinduccin
Material Aloplstico

No transmite
enfermedades
Osteoconduccin
Disponibilidad ilimitada
Facil manejo
Alto nivel de calidad
Almacenamiento
sencillo
Costo elevado
No posee
osteoinduccin
Reaccin de cuerpo
extrao

Clasificacin de los distintos injertos seos y materiales de relleno


Material
autlogo
(autgeno)


Recoleccion con
gubias, trefinas, bone
colector, molinillo,
escoplos,etc...


Hueso humano
entero



Material
homlogo
(algeno)
Dembone(Pacific Coast
Tissue Bank)
FDDB (CeraMed
Dental)


Hueso humano
desmineralizado
liofilizado

Material
heterlogo
(xengeno)

Laddec (Sulzer
Calcitek Inc)
BioOss (Geistlich
Biomaterials)
Osteograf/N (CeraMed
Dental)
Hueso animal
desproteinizado

PerioGlass
(USBiomaterials
Corporation)
Biogran(Orthovita)


Cermicas bioactivas
clase A
(vidrio bioactivo)











Material
aloplstico

BioBase a-
pore(Sulzer Calcitek
Inc)
Osteograf/D
(CeraMed Dental )
Osteograf/LD
(CeraMed Dental )


Cermicas
bioactivas
clase B
(hidroxiapatitas)

Biocoral
(Laboratoires Inoteb)

Cermica
macroporosa
(carbonato de calcio)


Bioplant HTR
(Bioplant Inc )


Polimero (PMMA +
PHEMA + Ca)

Fortoss Resorb
(Biocomposites.
LTD)
Ceros-TCP (Mathys
AG)


Fosfato tricalcico


Fortoss Cema
(Biocomposites.
LTD)

Sulfato de Calcio(h)



LIOFILIZACION

Definicin:

La liofilizacin es un proceso que consiste en desecar un producto previamente
congelado, logrndose la sublimacin del hielo bajo vaco. Es por lo tanto el paso
directo del hielo (solido) a gas (vapor), sin que en ningn momento aparezca el
agua en su estado lquido. Se obtiene una masa seca, esponjosa de ms o menos
el mismo tamao que la masa congelada original, mejorando su estabilidad y
siendo fcilmente redisuelta en agua Se realiza a temperaturas inferiores a la de
solidificacin total, o sea, el producto debe estar congelado a temperaturas entre
10 y 15 C por debajo de su temperatura eutctica para evitar la formacin de
cogulos de H2O.

Congelacin inicial:
Es una operacin previa y obligatoria. El tiempo de duracin depende de varios
factores como la cantidad, concentracin y naturaleza propia del producto. En
lneas generales podemos decir que una congelacin adecuada es la base de que
el producto liofilizado presente ptimas condiciones de aspectos, conservacin de
sus propiedades originales y rpida rehidratacin.

Sublimacin o desecacin primaria:
es la etapa en la que la mayor parte del agua libre pasa a vapor. Los parmetros
temperatura, presin y tiempo pueden ser modificados independientemente pero
estn ntimamente relacionados, no es posiblemo dificar, sin que se afecten los
otros, por lo que en todo momento deben ser considerados conjuntamente y
analizados sus efectos.

Desorcin o desecacin secundaria:
Su misin es eliminar las ultimas trazas de vapor de agua, evaporando el agua no
congelada ligada al producto. Se lleva a cabo au na temperatura inferior a la de
desnaturalizacin del producto y se logra una humedad final hasta valores
inferiores al 1 %.

Ventajas de la tcnica de liofilizacin.

La temperatura a que es sometida el producto, est por debajo de aquella a la que
muchas sustancias inestables sufren cambios qumicos.3.2-Debido a la baja
temperatura que se opera, la prdida del constituyentes voltiles, es mnima, se
reduce el peligro de contaminacin microbiana y los preparados enzimticos no
sufren alteraciones.3.3-Se eliminan los fenmenos de oxidacin, dado que se
opera y envasa a alto vaco.







HUESO ARTIFICIAL LIOFILIZADO PROPIAMENTE DICHO

Antes de la ciruga de implante dental, el injerto seo es a veces necesario para
complementar la masa sea que al paciente le falta a fin de que los implantes
pueden ser anclado firmemente. Eso significa que el injerto seo se llevar a cabo,
si es necesario, para asegurar que los implantes dentales le proporcionar toda
una vida de sonrisas hermosas.
Es una ciruga para colocar hueso nuevo o sustitutos seos dentro de los espacios
ubicados alrededor de un hueso roto o de defectos seos.
La prdida de volumen de hueso puede ser causado por una variedad de factores,
incluyendo infeccin, traumatismo, y enfermedad periodontal (encas). Si un
paciente perdi un diente hace mucho tiempo y recin ahora est buscando la
opcin de la ciruga de implante dental, es probable que el hueso que rodea al
diente perdido se ha degenerado hasta cierto punto, que debe ser aumentada
antes de que pueda soportar un implante.
El hueso nuevo se puede tomar de un hueso sano del mismo paciente (esto se
denomina autoinjerto) o de un hueso donado y congelado (aloinjerto). En algunos
casos, se utiliza un sustituto de hueso artificial (sinttico).
El cirujano hace una incisin sobre el defecto seo. Se moldea el injerto seo y se
inserta dentro y alrededor del rea. El injerto seo se puede sostener en su lugar
con clavos, placas o tornillos. Se utilizan suturas para cerrar las heridas y
generalmente se usa una frula o un yeso para prevenir el movimiento o lesiones
durante la cicatrizacin.
Descripcin
El hueso nuevo se puede tomar de un hueso sano del mismo paciente (esto se
denomina autoinjerto) o de un hueso donado y congelado (aloinjerto). En algunos
casos, se utiliza un sustituto de hueso artificial (sinttico).
El cirujano hace una incisin sobre el defecto seo. Se moldea el injerto seo y se
inserta dentro y alrededor del rea. El injerto seo se puede sostener en su lugar
con clavos, placas o tornillos. Se utilizan suturas para cerrar las heridas y
generalmente se usa una frula o un yeso para prevenir el movimiento o lesiones
durante la cicatrizacin.
Usos
El uso ms comn de injerto seo est en la aplicacin de los implantes dentales,
con el fin de restaurar la zona desdentada de un diente que falta. Los implantes
dentales requieren los huesos debajo de ellos para el apoyo y que el implante se
integre correctamente a la boca. Las personas que han sido edntulo (sin dientes)


durante un perodo prolongado podran no tener suficiente hueso que queda en los
lugares necesarios. En este caso, el hueso puede ser tomado de la barbilla o de
los agujeros para los implantes o incluso de la cresta ilaca de la pelvis y se inserta
en la boca debajo del nuevo implante.
En general, los injertos de hueso se utilizan ya sea en bloque (por ejemplo, de la
barbilla o el rea de rama ascendente de la mandbula inferior) o particulado, con
el fin de ser capaz de adaptarse mejor a un defecto.
Otro injerto seo comn, que es ms importante que los utilizados para implantes
dentales, es de la difisis del peron. Despus de que el segmento de la difisis
del peron se ha eliminado sus actividades normales, tales como correr y saltar
son permitidos en la pierna con el dficit seo. Los injertadas, fbulas
vascularizadas se han utilizado para restablecer la integridad del esqueleto de
huesos largos de las extremidades en la que existen defectos congnitos del
hueso y para sustituir los segmentos de hueso despus de un trauma o invasin
de un tumor maligno. El periostio y la arteria nutriente generalmente se extirpan
con el trozo de hueso, de manera que el injerto se mantiene vivo y crece cuando
se trasplantan en el sitio nuevo husped. Una vez que el hueso trasplantado se
asegura en su nueva ubicacin por lo general restablece el abastecimiento de
sangre al hueso en el que se ha unido.
Adems el uso principal de un injerto de hueso - implantes dentales - este
procedimiento se utiliza para fundir las juntas para evitar el movimiento, reparar
huesos rotos que tienen prdida de masa sea y el hueso roto de reparacin que
an no ha cicatrizado.
Los injertos seos se utilizan con la esperanza de que el hueso defectuoso ser
curado o volver a crecer con poco o ningn rechazo del injerto.
Procedimiento
Dependiendo del lugar donde el injerto seo se necesite, un mdico diferente
puede ser solicitado para realizar la ciruga. Los mdicos que realizan
procedimientos de injertos seos son cirujanos ortopdicos comunes, la cabeza y
los cirujanos de otorrinolaringologa del cuello, neurocirujanos, cirujanos
craneofaciales, orales y cirujanos maxilofaciales, cirujanos y periodoncistas
podologa.
Riesgos
Como en cualquier procedimiento hay riesgos involucrados, entre stos se
incluyen las reacciones a los medicamentos y problemas respiratorios, sangrado e
infeccin. La infeccin se inform de que se produzca en menos de 1% de los


casos y se puede curar con antibiticos. En general, los pacientes con una
enfermedad preexistente tienen un riesgo mayor de contraer una infeccin en
comparacin con aquellos que son en general sanos.
Los riesgos de cualquier anestesia abarcan:
Reacciones a los medicamentos
Problemas respiratorios
Los riesgos para esta ciruga abarcan:
Sangrado
Infeccin
Dolor en el lugar del cuerpo donde se extrajo el hueso
Riesgos por injertos desde la cresta ilaca
Entre los posibles riesgos y complicaciones de los injertos de hueso que emplean
la cresta ilaca como zona donante se incluyen:
hernia intestinal adquirida (esto se convierte en un riesgo para las zonas
donantes ms grandes (> 4 cm)). Alrededor de 20 casos han sido
reportados en la literatura desde 1945 hasta 1989 y slo unos pocos
cientos de casos han sido reportados en todo el mundo.
meralgia parestsica (lesin en el nervio cutneo femoral lateral tambin
llamado sndrome de Bernhardt-Roth).
inestabilidad plvica.
fractura (muy poco frecuente y por lo general con otros factores)
lesin en los nervios clunial (esto har que el dolor plvico posterior se vea
agravada por sentado).
lesin del nervio ilioinguinal.
infeccin.
hematoma leve (una ocurrencia comn).
hematomas profundos que requiere intervencin quirrgica.
seroma.
lesin ureteral.
pseudoaneurisma de la arteria ilaca (raro).
Transplantacin de tumor.


defectos estticos (principalmente causados por la no preservacin de la
cresta ilaca superior)
dolor crnico.
Los injertos seos cosechados a partir de la cresta ilaca posterior, en general,
tienen una menor morbilidad, pero dependiendo del tipo de ciruga, puede requerir
un tirn mientras el paciente est bajo anestesia general.
Pronstico
El tiempo de recuperacin depende de la lesin o el defecto que se est tratando y
del tamao del injerto seo. Su recuperacin puede tomar de dos semanas a tres
meses. El injerto seo tardar hasta tres meses o ms en sanar.
A usted le pueden decir que evite el ejercicio extremo hasta por 6 meses.
Pregunte al mdico o al personal de enfermera lo que puede y no puede hacer sin
correr riesgos.
Ser necesario que mantenga el rea del injerto seo limpia y seca. El mdico o el
personal de enfermera le darn instrucciones respecto a la forma de ducharse.
No fume. El tabaquismo reduce o impide la consolidacin del hueso. Si usted
fuma, es ms probable que el injerto falle.

CASO CLINICO

El procedimiento operatorio se llev a cabo en condiciones de absoluta esterilidad,
con incisin amplia horizontal y compensadoras verticales para exponer el defecto
a reparar con una buena visibilidad. El levantamiento del colgajo se hizo en forma
prolija y delicada (interponiendo gasa entre colgajo y periosttomo) para mantener
la integridad mucoperistica.
Se prepar la zona receptora con cribados de su tabla externa para facilitar el
sangrado hacia el injerto y se lav abundantemente con solucin fisiolgica. Al
injerto se le adapt por medio de tallado con fresas y perforacin para los tornillos
de fijacin, se embebi en PRP (Plasma Rico en Plaquetas) durante cinco minutos
en vaso dappen, luego fue llevado a la zona a reponer y fijado por medio de los
minitornillos en cantidad suficiente para lograr la perfecta fijacin e inmovilidad. Se
rebati el colgajo y se sutur tratando de obtener la mayor hermeticidad quirrgica
posible. Pasado el tiempo aconsejado (de tres a seis meses), se realiz la


instalacin de los implantes con tcnica convencional y se tuvieron que retirar en
algunos casos los minitornillos para permitir la correcta instalacin del implante.

Reporte de uno de los casos clnicos

Paciente femenina de 62 aos de edad que acude a la consulta con la finalidad de
solucionar su problema de retencin protsica en maxilar superior e inferior.
Mediante el estudio clnico se observ que presentaba los elementos 33 y 43 con
tratamiento endodntico y dos pernos colados con bolas de retencin de vieja data
con movilidad en ambos elementos. El maxilar superior mostraba escaso reborde,
especialmente en ancho insuficiente para retener su prtesis completa (Foto 1).

Foto 1. Panormica preoperatoria




Se indicaron los anlisis prequirrgicos de rutina (todos dentro de lmites
normales), se medic con antibiticos de amplio espectro y analgsico
antiinflamatorio no esteroideo desde 12 horas previas a la ciruga y hasta cinco
posteriores a la misma. Se efectu el campo quirrgico correspondiente, anestesia
infiltrativa en fondo de surco a nivel de zona canina e infiltracin a nivel del agujero
esfenopalatino; se prosigui con una incisin horizontal amplia sobre el reborde en
zona anterosuperior con dos compensadoras verticales hasta fondo de surco a
nivel distal de zona de caninos. Se levant el colgajo (Foto 2) con suma
delicadeza tratando de preservar la integridad del periostio y se lav con solucin
fisiolgica.
Foto 2. Colgajo mucoperistico




Se crib la tabla externa con fresa redonda pequea en la zona que recibira el
injerto y se prepararon los injertos tallndolos con fresas hasta lograr una muy
buena adaptacin a la zona receptora. En ellos se realizaron las perforaciones
correspondientes para los minitornillos de fijacin, luego se colocaron los injertos
con PRP y gluconato de calcio al 10% en cantidad suficiente para lograr el
coagulado del plasma (en vaso dappen), donde permanecieron por espacio de
cinco minutos. A continuacin se llevaron los mismos a la zona deseada y se
fijaron firmemente con dos minitornillos cada uno a la tabla externa de la zona
receptora; entre ambos injertos se rellen con hueso humano liofilizado (partculas
de hueso cortical de 0.2 a 1 mm, tambin embebidos en PRP). Se rebati el
colgajo y se sutur tratando de lograr buen sellado quirrgico.
A los seis meses se instalaron por tcnica convencional los implantes, los cuales
luego de otros seis meses (periodo de oseointegracin) fueron activados para la
instalacin de una prtesis implantorretenida por medio de una barra con dos ball
attach. En el maxilar inferior se colocaron dos implantes inmediatos a las
extracciones dentarias y posteriormente se rehabilit con una prtesis
implantorretenida por medio de dos ball atach.



Foto 3. Bloque de hueso




Foto 4. Preparacin del injerto

Foto 5. Perforacin para minitornillos




Foto 6. Cribado de tabla externa





Fotos 7. Injertos fijados en posicin con minitornillos


Foto 8. Hueso humano en partculas




Foto 9. Sutura


Foto 10. Situacin clnica a los seis meses






Foto 11. Panormica a los seis meses

Fotos 12 . Lechos para instalacin de los implantes





10X HE

40X HE
Fotos 13 . Histologa a los seis meses de realizado el injerto(material tomado
durante la ciruga para instalar los implantes)





Foto 14. Panormica a los 12 meses

Foto 15. Cicatrizales



Fotos 16. Periapicales con cicatrizales instalados


Foto 17 . Barra en posicin







Foto 18 . Prtesis con oring




Foto 19. Caso terminado

Foto 20. Control a los 12 meses de haber activado los implantes



La valoracin clnica e histolgica del injerto demostr:
1) tener muy buena tolerancia y un soporte seo adecuado,
2) por su calidad estructural los implantes dentales lograron una correcta fijacin
primaria,
3) los implantes dentales se oseointegraron adecuadamente a los seis meses,
4) la rehabilitacin protsica tuvo buena retencin tanto por medio de los implantes
como por el soporte obtenido y con una esttica aceptable.