23

Enfermera en Cardiologa N. 31 / 1.
er
cuatrimestre 2004
PLAN DE CUIDADOS A PACIENTES CON INSUFICIENCIACARDACA CONGESTIVA (I.C.C.).
Autores:
Nieto Montesinos, MJ; ; Garca Fernndez, Y; Atrio PadrnML:
Resumen
La insuciencia cardiaca congestiva se produce cuando el miocardio no bombea ecazmente
sangre,producindose una congestin en la circulacin del cuerpo. Cualquier estado que
comprometa el funciona-miento cardiaco puede provocar insuciencia cardiaca congestivo
(ICC). La ICC constituye una importantecomplicacin de una cardiopata en la poblacin
anciana y su prevalencia aumenta con la edad.La ICC es la incapacidad del corazn para
proporcionar un gasto cardiaco suciente para cubrir lasnecesidades metablicas del
cuerpo.La ICC puede deberse a situaciones que aumenten el volumen hdrico y conduzcan a
una sobrecargacirculatoria (aumento de la precarga) y a estados que aumenten la resistencia
al movimiento de la sangredesde el corazn (aumento de la postcarga).Desde la Unidad de
Enfermera de Cardiologa del Hospital Sta. Mara Nai (Complexo Hospitalario deOurense)
hemos credo necesario elaborar un plan de cuidados estandarizado que nos ayude a la reso-
lucin de los problemas que nos plantean los pacientes con esta patologa y que, a la vez,
pueda ser til para los enfermeros/as que los atienden en las distintas unidades de
hospitalizacin. Este plan decuidados estandarizado para pacientes con ICC contiene los
diagnsticos enfermeros reales y de riesgoms frecuentes que pueden presentar los pacientes
con dicha patologa. Para ello nos hemos basado ennuestra experiencia asistencial que tiene
como soporte el Modelo de Enfermera de Virginia Henderson, lataxonoma segn NANDA y el
aplicativo informtico GACELA (Gestin Asistencial Cuidados de EnfermeraLnea Abierta), as
como en revisiones bibliogrcas.Este plan nos servir como gua para individualizarlo segn
las necesidades detectadas en cada pa-ciente, garantizando unos cuidados de calidad y
favoreciendo la adaptacin del usuario y familia a sunueva situacin de salud.
Palabras Clave:
Plan cuidados, insuciencia cardaca, enfermera.
Care Planning for Patients with Congestive Cardiac Failure (C.C.F.).
Congestive cardiac failure is given when myocardium does not pump blood efciently, taking
place con-gestion in corporeal circulation. Any state compromising cardiac functioning may
cause congestive cardiac failure (C.C.F.). C.C.F. constitutes an important complication
of cardiopathy in aging population and its prevalence increases with age.C.C.F. is the disability
of the heart to supply enough cardiac activity to cover the body metabolic needs.C.C.F. may be
due to situations that increase the hydric volume and leads to a circulatory overload (preload
increase) and to states that increase resistance to the blood ow from the heart (afterload in-
crease).From Cardiology Nursing Unit at Sta. Maria Nai Hospital (Ourense Hospital complex)
we have thought it necessary to elaborate a plan of standardized care to help us in solving the
problems shown by patientswith this pathology and that, at the same time, may be useful for
nurses attending the different hospita-lization units. This plan of standardized care for patients
with C.C.F. has the most frequent real nursing diagnoses and those of risk that patients with
the mentioned pathology may show. For this purpose wehave based on our attendance
experience that has as a support Virginia Hendersons Nursing Model,NANDAs taxonomy and
the computer application GACELA (Assistance Procedure Nursing Care OpenLine), as well as on
bibliographic revisions.This planning will serve us as a guide to individualize it according to the
needs detected on each pa-tient, guaranteeing the quality of care and favoring the adjustment
of the users and their families to their new health situation.
Key words:
Care planning, cardiac failure, nursing.
(Rev Enferm Cardiol 2004; 31:23-25)
Supervisora Unidad. Complexo Hospitalario de Ourense.Enfermera, Complexo Hospitalario de
Ourense.Supervisora Unidad. Complexo Hospitalario de Ourense.
Plan de cuidados a pacientes con insuciencia cardaca congestiva (I.C.C.),


24
Enfermera en Cardiologa N. 31 / 1.
er
cuatrimestre 2004
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA.1. EXCESO DE VOLUMEN DE LQUIDOS RELA-CIONADO CON
PROCESO PATOLGICO Y MANI-FESTADO POR EDEMAS.
Objetivo
El paciente presentar disminucin del edema alalta.
Acciones de enfermera
Pesar al paciente diariamente en las mismas con-diciones(Un aumento de peso de 0,5 a 0,9
kg. al da indicaretencin de lquidos). Controlar y anotar diariamente las entradas y sali-das
de lquido del paciente.(El registro de las entradas y salidas puede avisar al cuidador de un
exceso de lquidos). Valorar la dieta del paciente. Est indicada unadieta baja en sodio.(La
limitacin de la ingesta de sodio reduce laretencin de agua y sodio). Valorar diariamente la
reduccin de edemas.
2. INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD RELACIONADACON DESEQUILIBRIO ENTRE APORTE Y
DEMANDADE OXGENO Y MANIFESTADA POR DISNEA Y AU-MENTO DE LA FRECUENCIA
CARDIACA.
Objetivo
El paciente mostrar un aumento progresivo de tole-rancia a la actividad durante la estancia
hospitalaria.
Actividades
Elevar el cabezal de la cama a una posicin desemi fowler.(Al elevar el cabezal de la cama se
disminuye la re-sistencia al ujo de aire. Una posicin incorporadaredistribuye el ujo
sangunea a reas dependientesdisminuyendo la cantidad de sangre que regresaal
corazn). Determinar la estabilidad cardiaca evaluando la TA,ritmo y FC e indicadores de la
oxigenacin comonivel de conciencia y color de la piel.(Si la actividad se inicia en un estado
que compro-mete el gasto cardiaco (taquicardia o disarritmiasgraves) este se reducir an
ms). Cuando el paciente est estable instituir un progra-ma gradual de rehabilitacin
pulmonar y cardiacaque se inicia con cambios posturales regulares yejercicios de amplitud de
movimiento y que progre-sa a ejercicios activos ( por ejemplo: sentar ensilln, deambular por
habitacin e ir al bao).(Los cambios posturales y los ejercicios mejoranla circulacin perifrica
y disminuyen el riesgo detromboembolismo y otros efectos adversos de
lainmovilidad). Alternar las actividades con periodos de reposo. Estimular al paciente a que
haga ejercicios mientrasrealiza las actividades rutinarias, como baarse yvestirse.(El paciente
puede ser ms proclive a incorporar ejercicios en la rutina diaria que a seguir un pro-grama
establecido).
Ensear al paciente a completar una tarea por etapas.
Evaluar la tolerancia del paciente a las actividadesrecin introducidas. Interrumpir la
actividad (y po-siblemente reanudarla posteriormente a un ritmomenor) si la FC del paciente
aumenta ms 30 lpmpor encima del nivel de reposo, si aparece unanueva o mayor
irregularidad en el pulso, si la TAsistlica cae 15 mmHg o por debajo del nivel dereposo, o si
aparece disnea o un enlentecimientode la frecuencia respiratoria, pierde la concienciao
experimenta una profunda debilidad.(La reanudacin demasiado rpida de la actividadpuede
exacerbar el fallo cardiaco, la isquemiamiocrdica o la insuciencia vascular perifrica.Tambin
puede producir un retroceso psicolgico siel paciente espera lograr niveles no
realistas). Ensear al paciente a evitar la maniobra de Valsal-va (espiracin forzada contra una
glotis cerrada).(La maniobra de Valsalva puede producir sncopey contracciones ventriculares
prematuras).3. DFICIT DE CONOCIMIENTOS RELACIONADOEN SU NUEVA SITUACIN DE
SALUD.
Objetivo
El paciente y familia demostrarn capacidad pararealizar los cuidados pautados al alta.
Actividades
Una vez estabilizado el paciente, instituir un plande educacin sanitaria estructurado: Explicar
signos y sntomas de la enfermedad. Explicar las razones de las restricciones dietticasy de
actividad. Ensear sobre las medicaciones que hay que tomar habitualmente al alta.
Proporcionar folletos de infor-macin y revisar la dosis, horario de administraciny efectos
secundarios de la mediacin. Remarcar laimportancia de tomar las dosis a la hora
prescrita.Sugerir una cajita de pastillas marcada con los dasy horas de las dosis. Remarcar la
importancia del autocontrol de lossignos y sntomas de insuciencia creciente, talescomo
inamacin de los tobillos o piernas, falta dealiento, taquicardia y nueva o mayor
irregularidaddel pulso. Revisar con familia y paciente los cuidados deseguimiento: el mdico,
centro, da, hora y sitio dela siguiente visita y control.

La educacin sanitaria es ms eciente y efectivacuando est planicada que cuando se hace
al azar.Proporcionar informacin especca reduce la incer-tidumbre y facilita la adaptacin a
los niveles reco-mendados de actividad. El tratamiento con xito de laICC con frecuencia
requiere mltiples medicamentos.
ARTCULOS CIENTFICOS


25
Enfermera en Cardiologa N. 31 / 1.
er
cuatrimestre 2004
Plan de cuidados a pacientes con insuciencia cardaca congestiva (I.C.C.),
Comprender el objetivo de stos puede aumentar lamotivacin del paciente para tomarlos y
comprender la dosis puede aumentar la exactitud en seguirla. Unacajita de pastillas disminuye
la posibilidad de olvidar o equivocar una dosis.
La deteccin precoz del aumento de la insucien-cia es crucial para identicar la progresin
de laenfermedad y la necesidad de seguir el rgimenteraputico. El paciente puede identicar
mejor lossutiles cambios siolgicos. El proceso continuado de la enfermedad requiereunos
cuidados de mantenimiento completos paraun manejo ptimo.4. ANSIEDAD RELACIONADA
CON CRISIS SI-TUACIONAL.
Objetivo:
El paciente nombrar sentimientos que le puedanproducir ansiedad durante la estancia
hospitalaria.
Actividades
Comunicacin con el paciente. Ofertar disponibilidad.
Responder las preguntas y dudas del paciente. Promover la expresin
de sentimientos. Actuar con tranquilidad y sin prisas. Explicar previamente al paciente todos
los proce-dimientos. Mantener un ambiente silencioso y tranquilo. Re-ducir estmulos
personales. Pasar tiempo con el paciente y animarle a quesolicite ayuda cuando sienta
ansiedad. Permanecer con el paciente durante el episodio de ansiedad leayuda a reducir la
sensacin de impotencia.Dar tiempo al paciente para que exprese sus sen-timientos,
expectativas y temores. Ensear al paciente y familiares las rutinas hos-pitalarias para reducir
el nivel de ansiedad delpaciente.5. MANEJO INEFICAZ DEL RGIMEN TERAPU-TICO PERSONAL
RELACIONADO CON LA COMPLE-JIDAD DEL TRATAMIENTO.
Objetivo:
El paciente aumentar las habilidades requeridaspara el autocuidado.
Actividades:
Identicar conjuntamente con el paciente y la fa-milia las conductas inadecuadas, porqu
resultanperjudiciales y las consecuencias previsibles encaso de mantenerlas.(El no
cumplimiento del rgimen teraputico pres-crito puede tener serias repercusiones de salud.
Lapronta identicacin de un posible problema incre-menta las posibilidades de resolverlo con
xito). Disear un plan realista para incluir, hasta dondesea posible el rgimen teraputico en
las activi-dades de la vida cotidiana, procurando que lasmodicaciones sean las mnimas
posibles y/o in-troducirlas de manera progresiva. Revisar las ayudas institucionales o sociales
dis-ponibles para determinar si pueden ser aplicablesen cada caso concreto. Remarcar la
gravedad de la ICC y la importan-cia del autocuidado. Usar la propia situacin delpaciente para
ilustrar cmo el no seguimiento deltratamiento afecta a su salud.(La incredulidad en la
gravedad de la enfermedades uno de los factores asociados al no seguimientodel tratamiento
prescrito).6. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDADCUTNEA RELACIONADO CON EDEMAS
EN PAR-TES SACRAS.
Objetivo:
El paciente mantendr la integridad cutnea duran-te la estancia hospitalaria.
Actividades:
Observar diariamente el estado de la piel. Cuidado meticuloso de la piel para evitar ulcera-
ciones e infecciones. Proteger las extremidades de golpes y puntos depresin. Mantener
las extremidades elevadas, siempre quesea posible y evitar la compresin externa.
7. COMPLICACIN POTENCIAL DE EDEMA PULMONAR.
Objetivo:
Avisar ante signos y sntomas de alarma.
Actividades:
Valorar signos y sntomas de edema pulmonar. Administrar O2 suplementario
segn prescripcin. Administrar medicamentos (diurticos, agentesinotrpicos, nitratos,
vasodilatadores). Segn pres-cripcin mdica. Avisar al mdico si la tos se hace continua,
siaparece taquicardia o si hay un brusco aumentode la hemoptisis.8. COMPLICACIN
POTENCIAL DE INFECCINRESPIRATORIA.
Objetivo:
Avisar ante signos y sntomas de alarma.
Actividades:
Valorar signos y sntomas de insuciencia respiratoria.
Observar presencia y caractersticas de las secre-ciones.











Nombre Genrico y Comercial:

MEXILETINA

Tumetil

Categora:
Antiarrtmico.
Indicacin:
Profilaxis y tratamiento de las arritmias ventriculares.
Contraindicacin:
Paro sinusal, bloqueo sinoauricular, bloqueo A-V de II y III grado.
Efectos Adversos o secundarios:
Nuseas, vmitos, trastornos digestivos, sabor desagradable,hipo, acidez, fatiga,
confusin, mareos, lenguaje confuso, diplopa, nistagmo, ataxia, temblor,parestesias,
obnubilacin, trastornos de la acomodacin y convulsiones. Hipotensin, bradicardiasinusal,
fibrilacin auricular, palpitacin. Frialdad y sudoracin, exantema cutneo
eritematosopustular.
Medicamento de accin:
Clorhidrato de mexiletina.
Posologa:
Dosis inicial de 400 mg. Seguidamente 200 mg cada 6-8 horas. La dosis individual
diariapuede requerir un aumento o reduccin moderadas.
Presentacin:
Cpsulas 200 mg, estuche por 20.


Nombre Genrico y Comercial:

PROPAFENONA CLORHIDRATO - Rytnomorn

Categora:
Antiarrtmico.
Indicacin:
Taquicardias supraventriculares.
Contraindicacin:
Insuficiencia cardaca manifiesta. Bradicardia grave. Sndrome de bradicardia-
taquicardia. Hipotensin severa. Alteraciones de equilibrio electroltico (especialmente del
potasio).Enfermedad pulmonar obstructiva grave. Hipersensibilidad a la propafenona.
Efectos Adversos o secundarios:
Puede producirse fibrilacin ventricular. Los pacientes coninsuficiencia cardaca
pueden empeorar con el tratamiento. Ocasionalmente, inapetencia, nuseas,vmitos,
estreimiento, sequedad, sensacin de adormecimiento y sabor amargo en la boca,sensacin
de entumecimiento, hormigueos o pinchazos, alteraciones visuales y mareos.
Medicamento de accin:
Clorhidrato de Propafenona.
Posologa:
Oral. El tratamiento deber ser individualizado dependiendo de la respuesta y
toleranciadel paciente, iniciando con 150 mg cada 8 horas (450 mg al da); la dosis puede
incrementarse aintervalos diarios de 225 mg cada 8 horas (675 mg/da).
Presentacin:
Tabletas de 150 mg.


Nombre Genrico y Comercial:

AMIODARONA CLORHIDRATO - Trangorex

Categora:
Antiarrtmico.
Indicacin:
Tratamiento y prevencin de la taquicardia paroxstica supraventricular. Sndrome de
Wolff-Parkinson-White. Angina de pecho estable crnica. Angina de Prinzmetal.
Contraindicacin:
Alergia al medicamento y al yodo, as como en pacientes con bloqueo cardaco,
bradicardiasinusal y en embarazo, lactancia y menores de 18 aos.
Efectos Adversos o secundarios:
En los ojos: Ocasionalmente fotofobia y algunos casos de neuropata pticay
disminucin de la agudeza visual. Alergias en la piel: frecuentemente enrojecimiento de la piel
duranteradioterapia. Endocrinos: ocasionalmente hipotiroidismo a hipertiroidismo.
Respiratorios: frecuentementetoxicidad pulmonar con fibrosis pulmonar, con dificultad para
respirar. Neurolgicos: ocasionalmente neuropataperifrica, disminucin de la capacidad de
coordinar movimientos, pesadillas. Digestivos: frecuentementenuseas y vmitos.
Medicamento de accin:
Clorhidrato de Amiodarona.
Posologa:
Inicio: 200 mg 3 veces al da, tomadas con los alimentos, durante dos semanas. Dosis
demantenimiento: De 100 a 400 mg cada 24 horas, durante cinco das de cada semana.
Presentacin:
Caja de 6 ampollas de 3 ml de 150 mg. Caja por 10, 20 comprimidos de 200 mg.