Patologas Renales: Litiasis renal

Equipo Docente MQ
UISEK
2014
OBJETIVOS
Identificar concepto de litiasis renal.
Conocer patogenia, clnica, diagnstico y
tratamiento.
Establecer diagnsticos de enfermera y
cuidados.
Litiasis Renal
Corresponde a la presencia de concreciones minerales y de
matriz orgnica en va urinaria. Representan un trastorno
metablico complejo, multifactorial, cuya expresin ms
evidente y final es la formacin de un clculo en la va urinaria,
con sus consecuencias determinadas por la obstruccin de sta.
Dolor
Hematuria (grado variable)
Fiebre
CEG
Entre otras.
Epidemiologa
Afecta una alta proporcin de la poblacin.
5% entre las mujeres y 10% en los hombres,
entre los 15 y 45 aos de edad.
Esta alta frecuencia, en poblacin
laboralmente activa, la convierten en un
problema de salud pblica.
Presentacin importante en pacientes
portadores de patologas metablicas-
autoinmunes: esclerodermias,
Etiopatogenia.
Trastorno en la absorcin, metabolismo o
excrecin de los componentes de los clculos
(calcio, cido oxlico cido rico fosfato, etc.).

Trastorno de las sustancias inhibidoras de la
formacin de clculos (cido ctrico y
magnesio).

Etiopatogenia.
Esto nos lleva a una saturacin y sobresaturacin
de solutos en orina, luego a una cristalizacin y
crecimiento del clculo, hasta lograr dimensiones
clnicamente significativas.
Entre los factores ambientales asociados a
urolitiasis esta la dieta (dieta rica en protenas y
sal), consumo de agua con alto porcentaje de
minerales (zonas mineras, norte del pas)..
baja ingesta liquida (deshidrataciones crnicas)
Proceso Atencin Enfermera
Valoracin
Diagnstico
Planificacin Ejecucin
Evaluacin
Valoracin
Anamnesis
Laboratorio Clnica
Valoracin
Factores de riesgo mencionados
Anamnesi
s
Clnica
Valoracin
Sintomatologa
Clico renal: dolor caracterstico de la obstruccin de la va
urinaria.
Incremento de presin intraluminal y estimulacin de
terminaciones nerviosas de la va urinaria proximal,
desencadenada por la obstruccin.
Tambin se puede manifestar, por distensin de la cpsula
renal.
Clnica
Sintomatologa
Ubicacin: fosa lumbar. Se puede irradiar al flanco y cuadrante
del abdomen superior del mismo lado.
De inicio abrupto y frecuentemente muy intenso
Intranquilidad sicomotora.
Distensin abdominal.
Vmitos sin nuseas.
Clnica
Sintomatologa

En clculos del urter medio y bajo el dolor se desplaza
hacia el hipogastrio y rea inguinoscrotal o del labio
mayor ipsilateral.
Frecuentemente si el clculo se ubica en el urter
intramural se asocia a disuria dolorosa, polaquiuria y
urgencia.
Hematuria.
Poliaquiuria.
Diarrea y molestias gastrointestinales


Clnica
Sintomatologa.
Puede haber signos y sntomas de infeccin
por obstruccin ureteral:
Fiebre.
Taquicardia.
Hipotensin por vasodilatacin.

Valoracin
Laboratori
o
Mtodos de Diagnostico
Pielografa endovenosa (PIV):
Anatoma del rin y la va urinaria
Obstruccin
Hidronefrosis
seala la situacin del urter distal a la
obstruccin
caractersticas de la vejiga y su
vaciamiento
composicin del clculo (radiolcido o
radiopaco).
Mtodos de Diagnostico
Pielografa endovenosa (PIV) preparacin:
Consentimiento informado.
Antecedentes de embarazo
Ayuno 8 horas.
Exmenes anteriores
Da antes enema evacuante o fleet enema.
Examen de funcin renal: creatinina.
Antecedentes de alergia al medio de contraste.
Va venosa permeable


Mtodos de Diagnostico
Radiografa renal simple:

La Rx renal simple puede detectar con alta
sensibilidad clculos mayores de 3 mm,
Mtodos de Diagnostico
Ecotomografa renal

Permite evaluar el parnquima renal y la
presencia de hidroureteronefrosis (dilatacin),
visualizando pequeos clculos con alta
sensibilidad, tanto renales como del urter
proximal y yuxtavesical (urter intramural).
Mtodos de Diagnostico
Tomografa Axial Computada Helicoidal (Pielo Tac)

Permite detectar leves hidronefrosis y pequeos clculos
incluyendo los radiolcidos desde el rin y a lo largo de todo el
urter.
Procedimiento rpido.
No requiere de contraste ni funcin renal mnima.
Mtodos de Diagnostico
Tomografa Axial Computada Helicoidal (Pielo Tac)
Su gran ventaja aporta en el diagnstico diferencial,
sealando la verdadera causa del dolor abdominal con una
sensibilidad y especificidad reportada superior al 95%.

examen atractivo para su uso en atencin de urgencia de un
paciente con dolor abdominal de causa no clara.
PAE

Valoracin
Diagnstico
Planificacin Ejecucin
Evaluacin
Diagnsticos de enfermera
Diagnstico

Alteracin del patrn de eliminacin
urinaria relacionada con la obstruccin
mecnica de va urinaria manifestado por
dolor tipo clico, hematuria, distensin
abdominal
Objetivo

Paciente mejorar/ recuperar/
favorecer su patrn de eliminacin
urinaria evidenciado en

Planificacin
Cuidados de
enfermera

CSV.
Valorar dolor con EVA
Valorar diuresis, caractersticas, cantidad, medicin,
color: cernir orina !!
Administracin de lquidos
Administrar analgsicos /antiinflamatorios segn
indicacin medica.
Posicin antilgica
Apoyo psicolgico.
Ambiente tranquilo


Diagnsticos de enfermera
Diagnstico

Riesgo de dficit de volumen de lquidos
relacionado con nauseas y vmitos,
secundario a obstruccin mecnica de
las vas urinarias.
Objetivo

Paciente mantendr un estado de
hidratacin adecuado.

Planificacin
Cuidados de
enfermera

CSV.
Examen fsico en busca de signos de
deshidratacin
Valorar vmitos, cantidad, caractersticas.
Valorar ingesta de lquidos.
Valorar prdidas: diuresis, sudoracin.
BH.
Aporte hidratacin parenteral, segn
indicacin

Tratamiento
1 Objetivo: aliviar dolor.
AINES va ev (manejo dolor e inflamacin).
Opiceos en caso de no ceder con analgsicos,
monitorizar al paciente.
Hidratacin, habitualmente los clculos migran
espontneamente (menores de 5 mm)
Movilizarse.
Tratamiento
En clculos de mayor tamao (10mm) la
expulsin espontnea es muy infrecuente., y si
se asocia a hidronefrosis: drenar la va urinaria
con urgencia.
Se asocia infeccin de la va urinaria:
tratamiento antibitico.
Tratamiento
Litotripsia Extracorprea (LEC)

Corresponde a una forma de fragmentacin de
los clculos, no invasiva, en que por medio de
ondas acsticas supersnicas pulsadas
determinan presiones focalizadas en el clculo,
quebrndolo por su falta de elasticidad.
Los fragmentos son eliminados
espontneamente por la va urinaria
Tratamiento
Litotripsia Extracorprea (LEC)
El procedimiento generalmente toma de 45
minutos a 1 hora.
Dado que este procedimiento no requiere
incisiones, es menos doloroso y la
recuperacin es ms rpida, generalmente es
ambulatorio
Tratamiento
Litotripsia Extracorprea (LEC)Preparacin
Consentimiento informado.
Ayuno 8 horas.
Examen de coagulacin.
Exmenes radiolgicos anteriores
Va venosa permeable



Tratamiento
Litotripsia Extracorprea (LEC) cuidados
posteriores

Reposo .
Liquidos abundantes
Observar orina/ cernir.
Tratamiento
Ureterorrenoscopia

Procedimiento que por va endoscpica se
aborda el urter desde el meato ureteral en
vejiga, utilizando un instrumento rgido o
flexible por donde se logra visualizar el clculo y,
si es necesario, fragmentarlo (lser, ultrasonido,
electrohidrulico) extrayndolo completo o por
fragmentos.
Tratamiento
Ureterorrenoscopia
Generalmente se realiza con anestesia regional
o general y ayudado por radioscopia
intraoperatoria. Requiere una hospitalizacin de
alrededor de 3 das
Tratamiento
Ciruga Abierta de la Urolitiasis
Se reserva para los casos en que ha fallado la LEC o la ciruga
endoscpica.

Alternativa que con mayor eficacia resuelve una emergencia
secundaria a una litiasis (hidronefrosis).

La ciruga abierta de rin permite extraer clculos de la pelvis
por pielotoma (pelvis renal).
Atencin de enfermera
Apoyo psicolgico: las crisis agudas de dolor, la
repetitividad de episodios y la ansiedad
Educacin para la salud: ingesta de abundantes lquidos;
disminuir los alimentos con gran contenido de calcio y con
abundantes protenas.
Administrar analgsico y valorar dolor
CSV.
Atencin de enfermera
Observar hematuria
Administrar tratamiento antibitico de ser necesario.
Observar caractersticas diuresis, BH, colar
Mantener al paciente en ayunas, en caso procedimientos
diagnsticos o tratamientos.
Preparar para pabelln: enema, bao, rasurado,
exmenes,
Recibir al paciente post procedimientos diagnsticos o
tratamiento: CVS, analgesia, valorar diuresis, herida
operatoria, etc.
Bibliografia
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualurolog
ia/LitiasisUrinaria.html