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ERGE y acalasia

Anatoma: el esfago es un conducto muscular que se inicia despus la faringe y


termina en el estmago a nivel del cardias. El esfago se encuentra adherido con firmeza por
su extremo superior al cartlago cricoides y por su extremo inferior al diafragma, mide 25 cm
de largo, su porcin cervical mide 3 centmetros, su porcin torcica 20 cm y su porcin
abdominal 2 cm. Tiene una capa muscular longitudinal y una circular para la peristalsis del
esfago. La porcin cervical se irriga por la arteria tiroidea inferior, y de la aorta proceden
ramas esofgicas directas, la porcin abdominal recibe sangre de la rama ascendente de la
arteria gstrica izquierda y arterias frnicas inferiores. La inervacin procede de los nervios
vagos, larngeos recurrentes.
Sntomas frecuentes son pirosis (molestia retroesternal tipo ardoroso que comienza en
epigastrio y se irradia hacia arriba) que se agr5ava con comidas, alimentos condimentados o
grasosos, chocolate, alcohol, caf y puede intensificarse en posicin supina. Y regurgitacin
(regreso sin esfuerzo de contenido gstrico acido o alcalino hacia el trax, faringe o boca),
disfagia.
Sntomas atpicos: tos, ronquera, dolor torcico, asma, aspiracin.
La principal causa del ERGE es la atenuacin permanente de la musculatura del
cabestrillo con la abertura consecuente del cardias gstrico y la perdida de la zona de alta
presin, medida en la manometra esofgica. El cabestrillo se ubica en el lado de la curvatura
mayor de la unin.
Un esfnter esofgico interior con una anomala permanente se define por una o ms
de las siguientes caractersticas: presin media en reposo de 6mmHg, longitud total del
esfnter <2cm y longitud intraabdominal <1cm
Relacin entre hernia hiatal y ERGE: conforme se atenan la musculatura del
cabestrillo y las fibras de cierre con la distensin gstrica repetida, la unin gastroesofgica
empieza a asumir una apariencia de embudo invertido con abertura progresiva del ngulo
agudo de His, esto a su vez podra causar atenuacin y estiramiento del ligamento
frenoesofagico, con el aumento subsiguiente de la abertura hiatal y hernia axial.
Fisiopatologa: Se cree que la causa de ERGE se origina en el estmago, cuando hay
una distensin en el fondo por ingestin excesiva y retraso del vaciamiento gstrico a causa de
una dieta alta en grasa, ocurre un desenrollado del esfnter por la expansin lo cual expone al
epitelio escamoso de la regin distal del esfnter al jugo gstrico, esta exposicin repetida
produce inflamacin y desarrollo de epitelio columnar en el cardias (el primer paso es
aparicin carditis) y en etapas tempranas la esofagitis es leve y limitada a la porcin ms distal
del esfago donde el sujeto intenta compensar esta situacin mediante el aumento de la
deglucin neutralizando el cido con saliva pero esto ocasiona aerofagia que causa distensin
y eructos creando un crculo vicioso de distensin gstrica y mayor exposicin y lesin
repetitiva en parte distal del esfago. El cido es irritativo de la mucosa, pero la pepsina es lo
que causa ms dao, y la lesin mxima del esfago es causada por sales biliares con cido y
pepsina.
El proceso puede generar un anillo mucoso fibrotico situado en la unin escamocolumnar
llamado anillo de Schatzki que puede causar disfagia.
Complicaciones del ERGE: esofagitis erosiva, esfago de barret, estenosis.
Respiratorias: reflujo laringofaringeo, asma de inicio en adultez, fibrosis pulmonar idioptica.
Tratamiento: anticidos simples antes de confirmas diagnstico. cido alginico
promueve una solucin viscosa que flota sobre la superficie del jugo gstrico. Procinticos
como metoclopramida, domperidona o cisaprida en fases iniciales, pero no tienen uso en fases
avanzadas. Rgimen de dosis alta de inhibidores de bomba de protones. El tratamiento inicial
sugerido es con inhibidores H2, sin embargo la mayora de los enfermos presentan una
modalidad benigna que responde a los cambios de vida y la dieta ms un tratamiento mdico.
El mejor tratamiento para los pacientes con reflujo persistente y grave es el quirrgico
antirreflujo donde se elimina completamente el reflujo.

Reparaciones primarias antirreflujo
Funduplicatura de Nissen: es el procedimiento antirreflujo ms frecuente. Puede ser
laparoscpico o abierto y se realizan los siguientes pasos: diseccin del diafragma
identificacin y conservacin de ambos vagos, as como su rama heptica anterior; diseccin
circunferencial del esfago; cierre del diafragma; movilizacin del fondo mediante seccin de
vasos gstricos cortos; creacin de una Funduplicatura corta y laxa al colocar la pared posterior
del fondo en posicin dorsal y la pared anterior en posicin ventral con respecto al esfago,
con unin de ambas en un punto lateral derecho.

Acalasia
Es la alteracin primaria de la motilidad esofgica, se produce en 6/100,000 habitantes
por ao. Se ha propuesto que la anomala principal es la ausencia total de peristalsis en el
cuerpo del esfago, las pruebas actuales indican que es una afeccin primaria del esfnter
esofgico inferior.
En las caractersticas manomtricas esta una relajacin incompleta del esfnter
esofgico inferior <75%, ausencia de peristalsis en el cuerpo esofgico, presin del esfnter
inferior elevada <26 mmhg, incremento de las presiones basales intraesofagicas en relacin
con la basal gstrica.

Puede surgir a causa de degeneracin neurolgica idioptica o infecciosa que induce
hipertensin del esfnter inferior, incapacidad del esfnter para relajarse durante la deglucin,
elevacin de la presin intraluminal del esfago, dilatacin esofgica, y prdida progresiva de
la peristalsis en el cuerpo del esfago; con el paso del tiempo la alteracin funcional causa
cambios anatmicos que se tornan patentes en estudios radiogrficos como la dilatacin del
esfago con estrechamiento progresivo con forma de pico de ave en su extremo distal, al
avanzar el padecimiento el esfago se dilata de modo masivo y se vuelve tortuoso. Puede
haber deformidad en sacacorchos y formacin de divertculos en esfago.

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