Modelos de salud

Modelo mgico-religioso: la enfermedad resulta de fuerzas o espritus, representando un castigo divino o un estado
de purificacin que pone a prueba la fe religiosa. Facilita la aceptacin de la muerte inminente.
Modelo sanitarista: la salud enfermedad es consecuencia de las condiciones insalubres que rodean al hombre,
siendo las condiciones ambientales los determinantes primarios. Promueve las medidas de saneamiento contra la
morbimortalidad, su principal limitante es el hecho de que no contempla los factores sociales que determinan la
prevalencia de las condiciones de vida insalubres para las diversas clases sociales.
Modelo social: la salud enfermedad se genera en condiciones de trabajo y vida del hombre y conjunto poblacional,
induce como variables determinantes el estilo de vida, factores del agente y factores ambientales, sin embargo
privilegia a lo social como el factor ms importante que explica la aparicin de los dems factores.
Modelo epidemiolgico: es multicausal para estudiar la salud enfermedad colectiva, introduce una red de causalidad
donde deben identificarse los factores de riesgo. Su limitacin es de acuerdo a que el valor de cada factor de riesgo
depende de la distancia y el tamao del efecto en la red de causalidad, adems de que lo biolgico y lo social
aparecen como factores indiferenciables.
Modelo ecolgico: la salud enfermedad resulta de la interaccin agente-husped-ambiente en un contexto
tridimensional que descubre tanto las relaciones de factores causales entre s, como las relaciones directas con el
efecto.
Modelo geogrfico: la enfermedad resulta de la interaccin de factores patolgicos y factores propios del ambiente
geogrfico, privilegia el ambiente geogrfico como factor determinante en el proceso de salud enfermedad, no se le
da suficiente importancia al factor social.
Modelo econmico: incorpora la teora capitalista en los determinantes de la salud enfermedad y conceptualiza la
salud como un bien de inversin y de consumo para estar alerta ante la enfermedad, siendo el ingreso econmico,
los patrones de consumo, estilo de vida, nivel educativo y riesgos ocupacionales los determinantes de la salud
enfermedad. Da una visin ms amplia del determinante social.
Modelo interdisciplinario: el estado salud enfermedad resulta de la interaccin de factores que se abordan de
manera interdisciplinaria y que operan jerrquicamente en diferentes niveles de determinacin (determinantes
bsicos a nivel sistmico, determinantes estructurales a nivel socio-estructural, determinantes prximos a nivel
institucin-familiar e individual).propone un enfoque integral para el estudio de los determinantes del proceso de
estudio como factores demogrficos, epidemiolgicos, econmicos, sociales, polticos, etc.








Tipos de investigacin
Exploratorios, descriptivos, correlacionales, explicativos. El tipo de investigacin es el estado del conocimiento del
tema de investigacin que nos revele la revisin de la literatura y el enfoque que el investigador le pretenda dar a su
estudio.
La estrategia de investigacin es el diseo, los datos que se recolectan, la manera de obtenerlos, el tipo de muestreo
y otros componentes del proceso de investigacin.
Estudio exploratorio: anteceden a los dems tipos de estudios, se efecta cuando el objetico es examinar un tema o
problema de investigacin poco estudiado o que no ha sido abordado antes. Sirve para aumentar el conocimiento
sobre fenmenos relativamente desconocidos, obtener informacin sobre la posibilidad de llevar a cabo una
investigacin ms completa, establecer prioridades para investigaciones posteriores, sugerir postulados verificables,
determinan tendencias, identifican relaciones potenciales entre variables, son ms flexibles en su metodologa, son
ms amplios y dispersos.
Estudio descriptivo: fundamentan las investigaciones correlacionales, que a su vez proporcionan informacin para
llevar a cabo estudios explicativos que generan un sentido de entendimiento y son altamente estructurados. Casi
siempre el propsito es describir acciones y eventos, sobre como es y cmo se manifiesta dicho fenmeno,
especificar propiedades importantes de personas, grupos, miden y evalan diversos aspectos o componentes a
investigar, desde el punto de vista cientfico describir es medir, por lo que en este estudio se seleccionan una serie
de cuestiones y se mide cada una de ellas independientemente en forma de conceptos.
Estudio correlacional: su propsito es medir el grado de relacin existente entre dos o ms conceptos o variables
dentro del mismo contexto. La utilidad es saber cmo se puede comportar un concepto o variable conociendo el
comportamiento de otra u otras variables relacionadas para intentar predecir el valor aproximado que tendr un
grupo de individuos en una variable a partir del valor que tienen en la variable o variables relacionadas. La
correlacin indica tendencias ms que casos individuales, evalan el grado de relacin entre dos variables, tiene un
valor explicativo parcial.
Estudio explicativo: van ms all de la descripcin o relacin entre conceptos, se dirigen a responder las causas de
los eventos fsicos o sociales y su inters se centra en explicar porque ocurre un fenmeno y en qu condiciones se
da este o porque dos o ms variables se relacionan.












Diseos de investigacin
Segn el grado de evidencia causal que aportan
Estudio transversal (de cohorte o prevalencia): estudia la presencia en la poblacin del efecto estudiado y
determinados factores posiblemente relacionados con el mismo en un momento y lugar determinados, a partir de
una muestra aleatoria y representativa o bien no probabilstica por conveniencia. Se mide la prevalencia, odds ratio y
riesgo atribuible estimado. Son poco costos, dan informacin sobre prevalencia permitiendo hacer previsiones de
recursos y programas de salud, son tiles en el estudio de enfermedades crnicas. No aportan informacin sobre
incidencia, no son tiles en enfermedades agudas, no hay seguimiento de sujetos (prospectivo o retrospectivo) no se
formula hiptesis de causalidad, hay sesgo de seleccin y de casos prevalentes.
Estudios observacionales
Descriptivos: tiles en casos raros, generadores de hiptesis, estmulo para estudios futuros. Alto potencial
de sesgo, ausencia de grupo control, imposibilidad para medicin aleatoria.
Reporte de caso: de un caso se da una descripcin detallada de datos fisiolgicos, clnicos o
paraclnicos til en la deteccin de casos raros pero es un puente de investigacin entre bsicas y clnicas,
una fuente de hiptesis y un estmulo para estudios posteriores.
Serie de casos: descripcin atemporal, grupos reducidos y altamente seleccionados, generadores de
hiptesis, calculo inadecuado de frecuencia y causalidad.
Analticos
Casos y controles: observacional analtico donde los sujetos con enfermedad son los casos y los que
no tienen presencia de enfermedad los controles, donde posteriormente se compara la exposicin de cada
uno de estos grupos a uno o ms factores y/o caractersticas de inters. La recoleccin de la informacin
puede ser retrospectiva o prospectiva. Los casos pueden ser seleccionados de hospitales, poblaciones, o
grupos especiales. Es el tipo de estudio ms popular en medicina, estudiando a las personas que ya
desarrollaron la enfermedad buscando la causa o factores de riesgo de forma retrospectiva.
De cohorte: se ensambla un grupo muy similar de sujetos (cohorte) y se dividen entre quienes
tuvieron contacto o no con el factor de riesgo en estudio. Se establece incidencia en forma directa, se
estudia antes de que aparezca la enfermedad, el seguimiento suele tomar mucho tiempo, hay mayor
inversin econmica, se requiere un gran nmero de pacientes, puede ser prospectivo o retrospectivo.
Estudios experimentales
Ensayos clnicos: proporcionan un mayor control del factor de estudio, la asignacin aleatoria tiende
a controlar los factores que pueden influir en el resultado y as se asla el efecto de la intervencin,
proporcionan la mejor evidencia cientfica de una relacin causa-efecto. En ocasiones no pueden utilizarse
por problemas ticos, suelen tener un costo y tiempo elevados. En muestras muy seleccionadas o
intervenciones muy rgidas, estandarizadas, y difieren de la prctica clnica lo que dificulta la generalizacin
de resultados a condiciones habituales de aplicacin.
Ensayo clnico: es una evaluacin experimenta de un producto o sustancia, medicamente, tcnica
diagnstica o teraputica en seres humanos que pretende valorar su eficacia y seguridad. Son los estudios de
prometedores tratamientos nuevos en pacientes y se realiza solo cuando hay razones para creer que el
tratamiento que se est estudiando puede ser beneficioso para el paciente.
Ensayo clnico controlado y aleatorizado: para demostrar o rechazar la eficacia del tratamiento y
poder aportar evidencia sobre una relacin causal hay que partir de grupos de sujetos comparables de
manera que la nica diferencia entre ellos sea el tipo de tratamiento aplicado. Se deben utilizar las siguientes
tcnicas para evitar posibles sesgos o errores sistemticos: aleatorizacin de los grupos a tratar,
mantenimiento de la comparabilidad durante el ensayo, evaluacin de los resultados a ciegas, comparacin
de los resultados entre los grupos de tratamiento ajustado por posibles factores de confusin. El
investigador manipula uno o ms factores de estudio con objeto de valorar posteriormente los efectos
producidos basndose en un plan preestablecido, su objetivo es evaluar la eficacia y seguridad de cualquier
intervencin ya sea preventiva, curativa o rehabilitadora, proporciona la evidencia de mayor calidad acerca
de la relacin causal entre una intervencin y el efecto observado.
Ensayo clnico con grupo control paralelo: se compara el efecto o impacto de dos o ms
intervenciones, administradas de forma aleatoria a los diferentes grupos de estudio y de forma controlada
por el equipo investigador.
Ensayo clnico cruzado: cuando el sujeto recibe dos o ms intervenciones separados por un periodo
de tiempo de lavado, comparando los resultados observados en cada sujeto que acta como su propio
control.
Estudio cuasi experimental: existe una exposicin, respuesta e hiptesis para contrastar, pero no hay
aleatorizacin de los sujetos a los grupos de tratamiento y control, o bien no existe grupo control
propiamente dicho. Comparte gran parte de las caractersticas de un experimento, pero las comparaciones
en la respuesta de los sujetos se realizan entre grupos no equivalentes, la principal dificultad ser diferenciar
los efectos especficos del tratamiento de aquellos efectos inespecficos que se derivan de la falta de
comparabilidad de los grupos al inicio y durante el estudio; pero si no hay grupo control no se podr
asegurar que los cambios aparecidos sean debidos a la propia intervencin o a otras intervenciones o
factores no controlados. Efecto Hawthorne (respuesta inducida por el conocimiento de los participantes de
que se les est estudiando), efecto placebo (respuesta en una persona enferma como consecuencia de la
administracin de un tratamiento pero que no puede considerarse como efecto especifico del mismo),
regresin a la media (tendencia de los individuos que tienen un valor muy elevado de una variable a obtener
valores ms cercanos a la media de la distribucin cuando la misma variable se mide por segunda vez o de
forma repetida en el tiempo), evolucin natural (el curso habitual de una enfermedad tiende hacia su
resolucin, los esfuerzos teraputicos pueden coincidir con la mejora observada, pero no ser su causa). Es el
diseo ms comn es estudio antes y despus de un solo grupo o con grupo control no equivalente,
basndose en la medicin y comparacin de la variable respuesta antes y despus de la exposicin del sujeto
a la intervencin experimental, con un solo grupo permite al investigador manipular la exposicin donde
cada sujeto acta como su propio control. Es una alternativa cuando no es posible aleatorizar una
intervencin o cuando no es posible tener un grupo control, no se puede asegurar que los cambios
aparecidos sean debidos a la propia intervencin, a otras intervenciones o factores no controlados, existe la
posibilidad de que se produzcan efectos Hawthorne, placebo, regresin a la media y el no control de la
evolucin natural de la enfermedad.