SISTEMA DE GESTION MEDIOAMBIENTAL ISO 14001

PRESENTADO POR: MONICA LIZETH DIOSA MORALES

DUVAN RICAURTE CABRERA



GRADO: DECIMO



INSTITUCION EDUCATIVA BRISAS DE IRIQUE
GRANADA- META
ASIGNATURA-TECNICO MANEJO AMBIENTAL
11/08/2014

HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE GRANADA META

SISTEMA DE GESTION MEDIOAMBIENTAL (ISO 14001)
1. PLANIFIACION:
1.1 POLITICA AMBIENTAL:
El hospital Departamental de Granada Meta ESE, como entidad de salud se
compromete a trabajar en la gestin ambiental, promoviendo el reciclaje y el buen
uso de los residuos del agua, combustible, energa elctrica; el manejo adecuado
de residuos hospitalarios y el control de emisiones al suelo, agua y atmosfera, de
manera que se genere una cultura de respeto al medio ambiente.
Identificar y evaluar todos los impactos ambientales, derivados de nuestras
actividades y servicios, con el objeto de implantar medidas para
disminuirlos, prevenir la contaminacin, minimizar el consumo de los
recursos y fomentar la eficiencia y ahorro en nuestras instalaciones.
Prevenir y evitar los impactos ambientales significativos producidos por la
actividad del hospital, en especial los producidos por la generacin y en el
proceso de gestin de los residuos txicos y peligrosos, biosanitarios y sito
txicos.
Controlar de forma continua los aspectos ambientales de las instalaciones,
adoptando medidas preventivas y/o correctoras cuando fuese necesario, en
especial los productos por la generacin y gestin de los residuos
sanitarios.
Practicar un empleo sostenible de los medios naturales, minimizando en la
medida de lo posible, el consumo de los recursos naturales (agua,
combustible y energa).








1.2 ASPECTOS MEDIOAMBIENTALES:

ACTIVIDAD IMPACTO TIPO DE
IMPACTO
PROBABILIDA
D DE
OCURRENCIA
MAGNITUD
DEL EFECTO
REVERSIBILIDAD

posit
ivo
Neg
ativo
des
prec
iable
baja med
ia
alta baja med
ia
alta Cort
o
plaz
o
Med
iano
plaz
o
Largo
plazo
No
reversi
ble
Aseo a
Instalaciones
Agotamiento
de recursos
naturales
2.5 2.5 2.5 1.5

Esterilizacin
de
instrumentaci
n
Agotamiento
de recursos
naturales
2.5 2.5 2.5 1.5

Suministro de
alimentacin
(gas natural)
Agotamiento
de recursos
naturales
2.5 1.5 2.5 1.5

Papel de
Facturacin y
atencin al
usuario.
Utilizacin de
materia y
recursos
naturales
2.5 2.5 2.5 1.5

Limpieza con
antispticos
en las heridas
quirrgicas.
Contaminaci
n de aguas y
suelos
2.5 2.5 2.5 1.5

Manipulacin
de equipos
fuera de uso
Gestin de
residuos.
2.5 0.5 2.5 1.5

Canalizacin
de pacientes.
Contaminaci
n de suelos
2.5 2.5 2.5 1.5

Almacenamie
nto de
muestras.
Contaminaci
n de aguas y
suelos
2.5 2.5 2.5 1.5

Administraci
n de
medicamento
s.
Gestin de
residuos.
2.5 1.5 2.5 1.5



1.3 REQUSITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS:

RESOLUCIN 1164 DE 2000: especificaciones que deben tener los
almacenamientos intermedios como son: el rea debe permanecer aseada
y sin bolsas de residuo en el suelo, realizar lavado y desinfeccin de las
instalaciones y recipientes, etc.
LEY 9 DE 1979: cdigo sanitario, por el cual se dictan medidas sanitarias.
LEY 373 DE 1997: Por la cual se establece el programa para el uso
eficiente y ahorro del agua.
LEY 697 DE 2001: Mediante la cual se fomenta el uso racional y eficiente
de la energa.
LEY 1252 DE 2008: Por la cual se dictan normas prohibitivas en materia
ambiental, referentes a los residuos y desechos peligrosos y se dictan otras
disposiciones
LEY 1562 DE 2012: Por la cual se modifica el sistema de riesgos laborales
y se dictan otras disposiciones en materia de salud ocupacional.
DECRETO 2566 de 2009: Por el cual se adopta la Tabla de Enfermedades
Profesionales.
DECRETO 2923 de 2011: Por el cual se establece el Sistema de Garanta
de Calidad del sistema General de Riesgos Profesionales.
RESOLUCION 8321 DE 1983: Por la cual se dictan normas sobre
Proteccin y conservacin de la Audicin de la salud y el bienestar de las
personas, por causa de la produccin y emisin de ruidos.
RESOLUCION 0627 DE 2006: Por la cual se establece la norma nacional
de emisin de ruido y ruido ambiental.
LEY 430 DE 1998. ART. 7: A responsabilidad del generador de residuos
peligrosos frente al manejo de los residuos desde su generacin hasta su
disposicin final.
DECRETO 1713 DE 2002: Estipula la presentacin de los residuos slidos.
DECRETO 2676 DE 2000: Se reglamenta la gestin integral de residuos
hospitalarios y similares.
RESOLUCIN 1164 DE 2002: Se establecen los procedimientos para el
manejo de residuos hospitalarios.





1.4 OBJETIVOS Y METAS AMBIENTALES:

OBJETIVOS:
Disminuir los factores de riesgo biolgico mediante la aplicacin
de normas de Bioseguridad en el manejo de residuos
hospitalarios.
Establecer polticas de manejo interno de residuos, como
estrategia en el cumplimiento del principio de minimizacin de
residuos generados.
Aprovechamiento eficiente de residuos slidos dando
Concertacin a la recoleccin de material reciclable.
Crear una cultura de responsabilidad, seguridad y conciencia
basada en el comportamiento, a travs de un adecuado manejo
integral de residuos hospitalarios con el propsito de minimizar
los factores de riesgo a la salud de la poblacin hospitalaria,
prevenir, mitigar y compensar los impactos ambientales y
sanitarios.
Reducir el impacto ambiental disminuyendo la generacin de
residuos peligrosos.
METAS:
Minimizar el impacto ambiental reduciendo el consumo de
agua al 5%.
Reducir un 10% de la cantidad de residuos sanitarios del
grupo III generadas en el periodo 2012-2013, de todos los
servicios.
Mejorar la segregacin selectiva de papel, cartn y envases
plsticos.
Disminuir el consumo de energa en un 5% en la relacin a la
generacin de 2013.
Reducir un 75% la cantidad de placas de radiologa
desechadas, lquido fijador y revelador.
Reducir el 0.5% de la produccin de residuos peligrosos de
origen qumico o industrial en relacin a la generacin del
2013.





2. IMPLANTACION:
2.1 ESTRUCTURA Y RESPONSABILIDADES:




DIRECCION
GENERAL
gerencia de
operaciones
asistenciales
urgencias
hospitalizacion
salas de cirugia
consulta externa
banco de sangre
laboratorio
clinico
nutricion
gerencia
cientifica y de
investigaciones
seguridad del
paciente
gerencia
administrativa y
financiera
contabilidad
costos y
presupuestos
servivios
generales
servicio
farmaceutico
gerencia
comercial
facturacion y
cuentas medicas
gerencia de
talento humano
capacitacion
salud
ocupacional
Asistente de
Direccion
Gestion y
Control de
Calidad
CARGOS RESPONSABILIDADES

DIRECTOR GERENTE
Mximo responsable del cumplimiento del Sistema de
Gestin ambiental (SGA).
-Aprobacin de la Poltica Ambiental.
-Aprobacin del Manual de Gestin Ambiental.
-Aprobacin de los objetivos ambientales establecidos
en el Hospital
DIRECTOR DE GESTIN Y
SERVICIOS GENERALES
Implicar al personal en el Sistema de Gestin
Ambiental.
-Determinar y divulgar los objetivos ambientales
planificados en el hospital.
-Aprobacin del Manual de Procedimientos/Fichas de
proceso
DIRECCIN MDICA Y
ENFERMERA/JEFES DE
SERVICIO/JEFES DE
SECCIN/SUPERVISORAS

-Estimular al personal para que adopten una actitud de
respeto al medio ambiente y de compromiso para
implantar, mantener al da y mejorar de manera
continua sus comportamientos medioambientales.
-Conocer los requisitos del Sistema de Gestin
Ambiental implantado.
-Conocer la Poltica Ambiental aprobada.
-Comunicar al Responsable de Medio Ambiente
cualquier tipo de incidencia detectada en la gestin
ambiental del hospital.

TODO EL PERSONAL DEL
HOSPITAL

-Conocer los requisitos del Sistema de Gestin
Ambiental implantado.
-Conocer la Poltica Ambiental aprobada.
-Comunicar al Responsable de Medio Ambiente
cualquier tipo de incidencia detectada en la gestin
medioambiental del hospital.

JEFE DE SERVICIO
Organizar, dirigir, ejecutar, controlar y supervisar las
actividades de asistencia medicas en los servicios de
emergencias y urgencias
ENFERMERA AUXILIAR
Realiza cuidados asistenciales enfocados al bienestar
del paciente durante su estancia hospitalaria
ENFERMERA GENERAL
Brinda la atencin directa de enfermera con calidad y
calidez al paciente y los usuarios derechohabientes de
la institucin
JEFA DEL DEPARTAMENTO DE
ENFERMERA
Supervisar a todo el cuerpo de enfermera en
los servicios de hospitalizacin, consulta, quirfano,
toco ciruga y urgencias.
DEPARTAMENTO DE
EMERGENCIA

proporcionar en forma permanente atencin mdico-
quirrgica oportuna y eficiente a los pacientes con
urgencias o emergencias
2.2 FORMACION, SENSIBILIZACION Y COMPETENCIA:

FORMACION:
En el caso de la educacin ambiental, estos valores son de gran
importancia: su contenido se relaciona con las cuestiones
fundamentales de la contaminacin, la extincin de especies, el
agotamiento del agua potable, etc.

CONTRIBUCION : la instrumentacin usados en ciruga debe
llevarse al cuarto de esterilizacin por el personal autorizado para
la manipulacin correspondiente pero algunas veces Otro
personal no capacitado para este ofici manipula los
instrumentos inadecuadamente y esto puede causar una
infeccin al momento de una ciruga

COMPROMISO: los usuarios del hospital de granada meta debe
tener un orden al momento de la entrega de los medicamentos a
los pacientes correspondientes y despus del uso adecuado
depositarlos en lugar especficos ya que alno hacerlo
adecuadamente ocasiona un aumento de residuos hospitalarios

RESPONSABILIDAD:
Es el cumplimiento del compromiso que tenemos nosotros con el
agua, adems el personal del hospital debe tener responsabilidad
de mayor grado ya que ellos tienen un uso excesivo con este
recurso natural.










SENSIBILIZACION:
CARGO IMPACTO CAPACITACION
REQUERIDA
Servicios generales Material particulado Buenas tcnicas de aseo,
seguridad industrial.
Director gerente Agotamiento de recursos
naturales, contaminacin de
aguas y suelos, contaminacin
atmosfrica, gestin de
residuos, ruido, impacto visual,
olores, vibraciones, etc.
Charlas del buen manejo
ambiental, clasificacin de
residuos peligrosos, seguridad
industrial, formacin ambiental,
manejo adecuado de elementos
de EPP, y entrega de
documentos. etc.
Director de gestin y
servicios generales
Agotamiento de recursos
naturales.
Buenas tcnicas ambientales
como charlas sobre buen
manejo de residuos
hospitalarios.
Direccin mdica y
enfermera
Contaminacin de aguas y
suelos, contaminacin
atmosfrica y agotamiento de
recursos naturales.
Seguridad industrial, formacin
ambiental requerida y
recoleccin de desechos
hospitalarios.
Todo el personal del
hospital
Contaminacin de aguas y
suelos.
Charlas practicas en cuanto al
manejo de residuos slidos y
aprovechamiento del agua.


2.2 COMUNICACIN:
La comunicacin en un hospital es primordial ya que mantiene informados y
motivados a los trabajadores que lo conforman.
Con respecto a la motivacin ambiental interna se ha ido informando la cultura
ambiental que consiste en:
Mejoran las condiciones ambientales al interior del hospital.
Se evitan sanciones legales por incumplimiento en la normatividad.
Los mecanismos ms utilizados para la motivacin interna son el buzn de
sugerencias, carteleras las cuales inciden a colaborar cada da con el medio
ambiente, organizacin de reuniones y correos electrnicos.
Por otra parte, la mayor parte de las comunicaciones relevantes emitidas
desde el centro han sido motivadas por el propio proceso de mantenimiento y
mejora del sistema de gestin ambiental.

En este ejercicio no se han recibido quejas en el centro motivadas por los
aspectos ambientales.

Las comunicaciones a partes interesadas externas, como en este caso pueden
ser asociaciones de pacientes, grupos ecologistas y grupos de inters en
general, el Hospital ha puesto en marcha actividades de informacin y
sensibilizacin ambiental. La ms importante sin duda por su difusin es el Da
del Medio Ambiente. Esta iniciativa en la actualidad se ha consolidado como
una actividad principal de fomentar el respeto al medio ambiente a todos los
usuarios, trabajadores y personal interesado.
Durante un da al ao se organizan, dentro del recinto hospitalario, diversas
actividades con temtica ambiental para que pueda participar cualquier
persona interesada, como pacientes, visitantes, profesionales, etc. Las
actividades incluyen exposiciones, charlas, clases magistrales, concursos y
cualquier otra accin que se considere interesante para los destinatarios.


2.3 DOCUMENTACION DEL SGMA


POLITICA AMBIENTAL:
El hospital Departamental de Granada Meta ESE, como entidad de
salud se compromete a trabajar en la gestin ambiental, promoviendo el
reciclaje y el buen uso de los residuos del agua, combustible, energa
elctrica; el manejo adecuado de residuos hospitalarios y el control de
emisiones al suelo, agua y atmosfera, de manera que se genere una
cultura de respeto al medio ambiente.
OBJETIVOS:
Disminuir los factores de riesgo biolgico mediante la aplicacin
de normas de Bioseguridad en el manejo de residuos
hospitalarios.
Establecer polticas de manejo interno de residuos, como
estrategia en el cumplimiento del principio de minimizacin de
residuos generados.
Aprovechamiento eficiente de residuos slidos dando
Concertacin a la recoleccin de material reciclable.
Crear una cultura de responsabilidad, seguridad y conciencia
basada en el comportamiento, a travs de un adecuado manejo
integral de residuos hospitalarios con el propsito de minimizar
los factores de riesgo a la salud de la poblacin hospitalaria,
prevenir, mitigar y compensar los impactos ambientales y
sanitarios.
Reducir el impacto ambiental disminuyendo la generacin de
residuos peligrosos.
ACTIVIDADES DEL HOSPITAL:
En el marco del da internacional del reciclaje, el Hospital Departamental
de Granada E.S.E., invit a todo su personal y a sus usuarios a
recolectar, tapas, bolsas plsticas, revistas, cartn, peridico, cuadernos
y libros para reciclar o en buen estado para la biblioteca de la fundacin
sanar, entidad que brinda apoyo integral a los nios con cncer.
Se obtuvo una participacin activa del personal y los usuarios, especial
agradecimiento al colegio Valentn Garca quienes se unieron a esta
noble causa y se logr recolectar gran cantidad de cartn y tapas
plsticas. Material que fue entregado a cormacarena, entidad que se
encontraba liderando la actividad. Un Hospital que trabaja por el medio
ambiente!
BRIGADA DE LIMPIEZA EN CAO PIEDRAS
El Hospital Departamental de Granada E.S.E. desde su proceso
de gestin ambiental en conmemoracin al da mundial del agua que ya
se aproxima. El da viernes 14 de marzo llev a cabo una brigada de
limpieza a cao piedra que atraviesa gran parte del municipio de
granada. Al mismo tiempo que sensibilizaba a la comunidad de
alrededor con estrategias de manejo eficiente del agua y la importancia
de la proteccin de este recurso tan vital.
En aras de contribuir en su responsabilidad social, nuestra institucin
encuentra una estrategia que adems de su misin que es prestar
servicios de salud con calidad, le apunta aportando un grano de arena al
medio ambiente, buscando el bienestar de la comunidad. Ya que
queremos ver nuestras vertientes de agua libres de basura y
contaminacin.
Un hospital con vocacin de servicio que se compromete con el medio
ambiente.

LOS PROGRAMAS AMBIENTALES DEL HOSPITAL SON:
RESIDUOS HOSPITALARIOS: Para ellos se dispone de una variedad
de recipientes cumpliendo con el cdigo de colores y especificando en
cada una de ellas qu tipo de residuo debe ir depositado.
AZUL: Plstico- Vasos, platos y cubiertos desechables, bolsas y tarros
plsticos.

BLANCO: Vidrio y latas- Envases y frascos de vidrio, tapas y latas
metlicas.

GRIS: Papel y cartn limpio y seco.

VERDE: Ordinarios e Inertes- Servilletas y empaques sucios, residuos
de alimentos, icopor, tetra pack y barrido.

ROJO: Residuos peligrosos tales como: biosanitarios,
anatomopatolgicos, corto punzante, residuos de medicamento y
qumicos, cada uno de estos tipos de residuos son separados desde la
fuente en sus respectivos recipientes.

BEIGE: Residuos Orgnicos provenientes de podas, mantenimiento de
jardines y restos de alimentos los cuales son utilizados para producir
compost que es aprovechado en las zonas verdes del Hospital.


PLANES POS-CONSUMO

Con el fin de disminuir los impactos generados por nuestros residuos, se
tienen establecidos los siguientes planes pos-consumo:
Pilas y bacterias: recoleccin y disposicin final adecuada.
Tapas plsticas: recoleccin y donacin para nios con cncer.
Residuos electrnicos: recoleccin y disposicin final adecuada.
Medicamentos externos: medicamentos entregados por personal
externo del hospital, ya sean no utilizados o vencidos.

REGISTRO DE QUEJAS

OFICINA DE ATENCION AL USUARIO
La Oficina de Atencin al Usuario tiene como objetivo la recepcin de
las peticiones(consultas, quejas, reclamos, sugerencias y
felicitaciones) sobre la prestacin de servicios que formulen los
usuarios y resolver con suficiencia y oportunidad las diversas
necesidades o demandas que estos presenten, mediante la
generacin de informacin e instruccin al usuario respecto a la
misma o la gestin ante la dependencia institucional o lugar de la
actividad que requiera el usuario y evaluar permanentemente la
satisfaccin del paciente.

ANALISIS DE QUEJAS Y RECLAMOS
De otra parte de acuerdo con el anlisis de las quejas, se pudo
observar que el mayor volumen est asociado con la informacin
brindada al usuario y su familia por parte del personal mdico.

Como accin para contrarrestar esta inconformidad se est
trabajando con todo el personal del Hospital en charlas y talleres de
comunicacin asertiva y adems el equipo de personas de atencin
al usuario realizan rondas en cada servicio con el propsito de
recordarle a los mdicos el deber de brindar informacin clara al
paciente y su familia, para lo cual se tiene diseado un formato de
necesidades y expectativas all se consigna la firma del mdico que
brinda informacin y firma del paciente o familiar que la recibe.

SEGUIMIENTO DE LA OFICINA DE CONTROL INTERNO A
DERECHOS DE PETICIN
Se realizo seguimiento a la correspondencia registrada durante el
primer semestre de 2014 para detectar cumplimiento del registro
nico de peticiones encontrndose lo siguiente: toda la
correspondencia se registra en el Libro de Entrega de
Correspondencia a Dependencias, Si es visible el contenido y si es
un derecho de peticin se registra inmediatamente en el sistema y se
escanea, si no es visible (sobre cerrado) se transporta a alguno de
estos destinos: gerencia, subgerencias (3), almacn y cartera. En el
registro digital de correspondencia se encontraron 21 derechos de
peticin de los cuales se le hizo muestreo a la tercera parte
encontrando cumplimiento en materialidad y oportunidad en la
respuesta.






2.4 CONTROL DE LA DOCUMENTACION:

NO.DE
ORDEN
VARIABLES/INDICADORES CUMPLE OBSERVACIONES
EL HOSPITAL CUMPLE SI NO
1 Poltica ambiental
2 Cultura ambiental
3 Induccin del personal
4 Servicio de aseo
5 Procesos de reciclaje
6 Manejo adecuado de residuos
peligrosos


7 Funcionamiento apropiado de
maquinaria

8 Implementacin ajustada para cada
una de sus labores


9 Manipulacin de equipos fuera de uso
10 Disposicin final de residuos


2.5 CONTROL OPERACIONAL:

OBJETO Y ALCANCE:
El objeto de este procedimiento es definir las actuaciones a llevar a cabo
para el control de los consumos de: materias primas, emisiones de
gases contaminantes a la atmosfera y vertidos a la red de saneamiento
en el Hospital Departamental de Granada Meta.

ASPECTOS MEDIOAMBIENTALES A CONTROLAR:
Consumo de agua
Consumo de energa elctrica
Consumo de gas natural
Consumo de papel en fotocopias
Emisiones de gas contaminante a la atmosfera
Vertidos a la red de saneamiento



Las medidas adoptadas por el hospital Departamental de Granada Meta
para el control del consumo de agua el hospital tiene planificadas las
actividades de mantenimiento y revisin de los equipos e instalaciones
que la consumen, con el fin de prevenir fugas o escapes de la misma.
Con objeto de mantener controlado el consumo de agua por parte del
personal, en usos varios, en las charlas de formacin y sensibilizacin al
personal, en la importancia que tiene le agotamiento de este recurso
natural, con el fin de fomentar el control sobre el consumo de la misma.

Con el fin de controlar el consumo energtico son:
Implantacin de lmparas de bajo consumo energtico en todo el
hospital.
Instalacin de termostatos en las oficinas, para asegurar la
adecuada eficiencia de energa del aire acondicionado.
Asegurarse de que las puertas y ventanas estn bien cerradas
cuando el aire acondicionado o la calefaccin estn encendidos.
Desconectar las impresoras siempre que no se estn utilizando y
siempre a la hora de abandonar las instalaciones.
Asegurarse de que los equipos que no estn en uso estn
apagados.

Con el fin de controlar el consumo de gas natural tiene planificadas
las actividades de mantenimiento y revisin de los equipos e
instalaciones que lo consumen, con el fin de prevenir fugas y
escapes de los mismos, as como consumos innecesarios, realizando
para ello estudios de rendimiento de la combustin. Los consumos se
obtendrn a partir de la lectura de los contadores correspondientes
en unos casos (agua, energa elctrica y gas natural).

Como medida para disminuir el consumo de papel todo el personal
del hospital Departamental de Granada Meta est obligado a
reutilizar el papel usado por una cara para las pruebas de impresin
y como borradores. Adems, el papel que ya no permita ser
reutilizado (aquel utilizado por las dos caras, sobres, papel de fax,
cartas recibidas, etc.) ser separado y destinado a reciclado
depositndolo en las cajas de solo papel y cartn.

Las actividades potencialmente contaminadoras de la atmosfera
identificadas en las instalaciones del Hospital Departamental de
Granada Meta, se deben a la existencia de generadores trmicos.
Con el fin de controlar las emisiones el hospital tiene establecido el
mantenimiento de las instalaciones, para garantizar su correcto
funcionamiento, evitando en la medida de lo posible, un incremento
en el volumen de contaminantes emitidos a la atmosfera. As mismo,
realiza las mediciones a la atmosfera establecidas en la legislacin
medioambiental aplicable. Para ello, se utilizan los protocolos de
mantenimiento de climatizacin correspondientes.

Teniendo en cuenta que el Hospital Departamental de Granada Meta
vierte a los colectores municipales de los municipios donde se ubican
sus centros, diseados para transportar con carcter exclusivo aguas
residuales urbanas, se han adoptado pautas de actuacin para evitar
daos a la infraestructura, as como al sistema de depuracin
posterior:
Eliminar toda posible fuente de vertido de sustancias peligrosas al
colector municipal, controlando muy exhaustivamente las aguas
residuales procedentes de laboratorios, medicina nuclear y de
maquinas de revelado.
En los laboratorios y en los locales de tratamiento de pacientes con
sustancias radiactivas, los restos de reactivos peligrosos no podrn
ser vertidos a los colectores de la red, siendo depositados en los
envases y depsitos destinados a tal fin.
Estos residuos lquidos peligrosos sern gestionados de acuerdo al
plan de residuos peligrosos del hospital.

Si concurren en los informes algn tipo de desviacin sobre la
norma, esta deber ser corregida en el menor plazo posible. Una vez
culminado este proceso deber a procederse a un nuevo anlisis de
los puntos que han sido corregidos.






NO.DE
ORDEN
VARIABLES/INDICADORES CUMPLE OBSERVACIONES
EL HOSPITAL CUMPLE SI NO
1 Poltica ambiental x
2 Cultura ambiental x
3 Induccin del personal x
4 Servicio de aseo x
5 Procesos de reciclaje x
6 Manejo adecuado de residuos
peligrosos

x
7 Funcionamiento apropiado de
maquinaria
x
8 Implementacin ajustada para cada
una de sus labores

x
9 Manipulacin de equipos fuera de
uso
x
10 Disposicin final de residuos x


FUNCIONAMIENTO APROPIADO DE MAQUINARIA:

A la hora de manipular cualquier maquina el hospital cuenta con cada
equipo en su correspondiente instalacin pero al mismo tiempo son
inestables ya que han tenido un tiempo determinado de uso y en algunas
ocasiones sus resultados no son propiamente eficaces para tener una
seguridad completa del examen que se le est realizando a la persona,
tambin hay algunos equipos que ya cumplieron su mximo uso y deben
ser reemplazados por otros de una mejor calidad para tener mayor
seguridad en los resultados.








2.6 PLAN DE EMERGENCIA Y CAPACIDAD DE RESPUESTA


El hospital cuenta con un plan de emergencias, para la identificacin y
evaluacin de las principales amenazas, teniendo en cuenta la
vulnerabilidad de la institucin frente a ella y el grado de riesgo
especifico para cada amenaza.

ANALISIS DE AMENAZAS AMBIENTALES.

La emergencia ambiental se presenta cuando ocurre un evento
inesperado que sale del control operacional y pone en peligro a los
empleados, personal en formacin, pacientes, comunidad y medio
ambiente. Estas pueden ser tanto amenazas sobre el hospital como
tambin amenazas de la actividad del hospital sobre el medio ambiente.


SITUACIONES DE EMERGENCIA
INCENDIO
ALMACN DE SUSTANCIAS QUMICAS PELIGROSAS (
DERRAME TXICO)
TERREMOTO
INFECCIONES

PREVENCION:
Almacena los lquidos inflamables en recintos independientes y
especficos y maniplelos en locales ventilados manteniendo el
orden y limpieza
Cualquier producto qumico presente en el lugar de trabajo debe
estar correctamente identificado y contener informacin sobre el
riesgo inherente de la sustancia
Eliminar obstculos de las rutas de evacuacin, as como ubicar y
sealizar las zonas de seguridad y las vas de escape

MEDIDAS PREVENTIVAS DE EMERGENCIAS SANITARIAS
Todo el personal que maneja los residuos debe utilizar los elementos de
proteccin personal necesarios y debe estar de acuerdo con el manual
establecido.
Estos elementos se adquieren con el objeto de prevenir la exposicin de
la piel y las mucosas de sangre, fluidos corporales o cualquier desecho
o residuo hospitalarios:
Blusa o camisa gruesa
Guantes largos (1 par negro y otro amarillo)
Delantal impermeable largo
Protector ocular
Tapaboca
botas

OBJETIVO:
Implementar acciones para dar respuesta a situaciones de emergencia y
desastre, brindando atencin integral al mayor nmero de usuarios
(internos y externos) en coordinacin con los diferentes actores sociales,
logrando as reducir la mortalidad, invalidez y obtener la pronta
recuperacin del paciente.



CONTROL DE LAS EMERGENCIAS AMBIENTALES:

Consiste que en el hospital se dispone de diversos almacenamientos de
sustancias peligrosas, aunque las mismas sean necesarias para el
desarrollo de la actividad sanitaria, as como de instalaciones de
carcter industrial el hospital mantiene actualizado y difundido al
personal relevante un plan de emergencias ambientales.
Dicho plan viene a suplir las carencias existentes en el propio plan de
autoproteccin existente en lo referente a las posibles situaciones de
emergencia de carcter ambiental. Con el objeto de asegurar el correcto
funcionamiento de dicho plan se han desarrollado las siguientes
actuaciones:
Adecuacin del Plan de Emergencias Ambientales:
Derivado de las mejoras realizadas en el hospital y sus
instalaciones se estimo necesario realizar una revisin del
contenido y adecuacin del mismo a la organizacin realizndose
para ello una inspeccin de las instalaciones que pudieran dar
origen a alguna emergencia de carcter ambiental.
Formacin al Personal de Emergencias:
Con el objeto de asegurar la correcta difusin y conocimiento del
plan de emergencias ambientales se desarrollo una forma terica
y prctica con todos los profesionales del hospital. En dicha
formacin se conto con la participacin del cuerpo de bomberos y
proteccin civil de granada.
Simulacros de Emergencias Ambientales:
La puesta en prctica de las actuaciones definidas en el plan de
emergencias ambientales fue desarrollada en coordinacin con
cuerpo de bomberos de granada y el propio personal de
seguridad del hospital.
Atencin de Victimas en Masa:
En los cuales se mide la capacidad la capacidad de expansin de
la institucin frente a la atencin de victimas originadas por un
evento adverso tal como incendios, intoxicaciones masivas,
grandes accidentes vehiculares, etc.
Evacuacin:
La cual puede ser total o parcial.
Mixto:
En el cual se impone la mxima prueba al plan hospitalario de
emergencia y se mide la capacidad de expansin hospitalaria, a
la vez que plantea la posibilidad de evacuar simultneamente
algunas areas de la institucin, evaluando la respuesta a
eventos internos y externos.

EMERGENCIAS INTERNAS:
Activacin del Personal en las reas:
El primer nivel de respuesta lo constituya el personal en las reas
afectadas, el cual identifica lo ocurrido y emite la alerta interna
correspondiente, iniciando as la actividad del hospital frente al
evento ocurrido.
Activacin de las Brigadas para Emergencias:
Una vez identificado un evento adverso en una rea especifica
del hospital, se activara el personal para iniciar el control del
evento segn sus caractersticas y dependiendo del tipo de
emergencia.
Activacin del Comit Hospitalario para Emergencias:
Si el evento ocurrido al interior del hospital, implica notificar la
situacin, para que se active el comit de emergencias el cual
analizara la situacin para tomar las decisiones de soporte
administrativo u operativo requeridas.




3. COMPROBACION:
3.1 SEGUIMIENTO Y MEDICION:

El hospital ha definido una serie de indicadores ambientales que les
permite hacer un seguimiento de la evolucin de su comportamiento
ambiental respecto a sus aspectos ambientales significativos y
requisitos legales asociados a los mismos, en su caso.

Residuos sanitarios
Consumo de agua
Consumo de energa elctrica
Generacin de ruido
Vertidos a la red de saneamiento

Para cada uno de estos indicadores se ha definido el responsable o
responsables de seguimiento, la periodicidad para su seguimiento y un
valor de referencia o criterio de aceptacin cuya superacin obliga a
analizar las causas y a tomar las acciones oportunas para que el parmetro
tenga valores aceptables.

El responsable de gestin ambiental, junto con aquellos responsables que
pudieran ser definidos en cada procedimiento operativo de control
ambiental, debe realizar la verificacin de cumplimiento de la legislacin y
otros requisitos ambientales aplicables. Cualquier incumplimiento detectado
deber generar una no conformidad.
Para ello se har a partir del control de registros con el fin de observar el
cumplimiento de las medidas necesarias conociendo en todo momento el
estado de las actividades realizadas con respecto a los objetivos y metas
establecidas el cual se proceder a realizar las acciones oportunas para su
correccin.




3.2 EVALUACION DEL CUMPLIMIENTO LEGAL:

El Hospital mantiene establecidos procedimientos para identificar y
evaluar el cumplimiento de la legislacin y reglamentacin aplicable en
los mbitos nacional, autonmico y local as como de otros convenios u
organizaciones de los que forma parte. Actualmente mantiene un
contrato con una entidad externa que realiza dicha revisin, seguimiento
y puesta al da de los requisitos legales de aplicacin a las actividades
del Hospital.


3.3 NO CONFORMIDAD, ACCION CORRECTORA Y ACCION
PREVENTIVA:

Cualquier persona del Hospital Departamental de Granada puede detectar
desviaciones que puedan dar lugar al establecimiento de no conformidades,
acciones correctivas y/o preventivas as como oportunidades de mejora.

Quin detecte una no conformidad real o potencial deber comunicarla a
travs de la lnea jerrquica al jefe de su unidad o servicio.
Adems podrn detectarse no conformidades durante la realizacin de
auditoras o por quejas justificadas de las personas interesadas.


TRATAMIENTO Y CIERRE DE NO CONFORMIDADES:
Las causas de no conformidad en materia ambiental pueden considerarse
como:
Incumplimiento de la legislacin ambiental establecida en los
parmetros del hospital.
Los incumplimientos y metas establecidos en el hospital.
Los impactos ambientales obtenidos de las actividades que se
realizan a diario en la entidad.
Comunicaciones y quejas de carcter ambiental realizadas por
usuarios u otras partes interesadas.
Todas estas no conformidades debern ser informadas al DIRECTOR DE
GESTION Y SERVICIOS GENERALES en donde l tomara medidas
preventivas y de corregimiento para estas estableciendo las acciones de
mejora y los plazos establecidos y por quienes sern desarrolladas siempre
y cuando obteniendo una mejora para la entidad dando origen a proceder
estas acciones preventivas.


3.4 REGISTROS:
La eficacia de la implantacin del Sistema de Gestin Ambiental en el Hospital
Departamental de Granada Meta se demuestra a travs de los diferentes
registros generados en el seguimiento del funcionamiento, en los controles
operacionales relevantes, en la formacin, en la realizacin de auditoras y
revisiones, en los informes de no conformidad con los objetivos, etc.
En donde se estar actualizando los responsables de cada registro y las
actividades correspondientes para la mejora de estos teniendo en cuenta su
poltica ambiental para la mejora eficacia para con ello evitar las sanciones a
todo el personal de hospital involucrando la cultura ambiental y estableciendo
acciones de mejora para un buen funcionamiento.

En el Hospital los registros del Sistema se identifican, recogen, codifican,
estn accesibles, se archivan, guardan, mantienen al da y se les da un
destino final o eliminan, a fin de demostrar que su implantacin y
funcionamiento adecuado.
RESPONSABLE ACTIVIDAD REGISTRO
Ingeniera ambiental
Gerente
Definicin de la poltica ambiental
del Hospital.
Poltica ambiental
Ingeniera ambiental

Anlisis de los aspectos
ambientales
Formato de identificacin de
aspectos ambientales.
Formato evaluacin de impactos
ambientales.
Ingeniera ambiental

Definicin de indicadores d
gestin
indicadores
Ingeniera ambiental

Definicin de objetivos y metas. Objetivos y metas.
Ingeniera ambiental

Implementacin de programas de
gestin ambiental
Programas de gestin ambiental.
Gerente
Ingeniera ambiental
Subgerente Financiero
Servicios Generales
Coordinador de salud
ocupacional
Definicin de responsabilidades. Plan de formacin y sensibilizacin.
Relacin de comunicaciones
internas y externas.

Formato de entrega de
documentos.
Plan de emergencias.

Gerente
Ingeniera ambiental
Verificacin. Matriz de responsabilidades.
Evaluacin del cumplimiento de la



3.5 AUDITORA INTERNA DEL SGMA

El Hospital Departamental de Granada Meta tiene establecidos los criterios
para planificar y realizar las auditoras internas del Sistema de Gestin
Ambiental. Mediante la realizacin de auditoras internas se verifica la eficacia
del Sistema y su grado de implantacin y se comprueba que cumple los
requisitos de la Norma.
Las auditoras internas se efectan tomando como base:
Revisin de los documentos del sistema aplicables.
Examen de los registros y evidencias documentales que demuestren el
cumplimiento de las disposiciones del sistema.
Supervisin directa de procesos.
El responsable de las auditorias elaborara un programa anual de
auditoras, que incluye la designacin de auditores y la propuesta de
fechas.


4. ACTUACION:
4.1 REVISION POR LA DIRECCION:
En el Hospital Departamental de Granada Meta se lleva a cabo, al menos
una vez al ao y siempre que se juzgue necesario, la revisin del Sistema
de Gestin Ambiental, por delegacin de la Direccin Gerencia, por el
Director de Servicios Generales, junto con el Jefe de Servicio de la Unidad
Centralizada de Ingeniera y Mantenimiento, los Responsables de Medio
Ambiente y todos aqullos miembros del Hospital que estime oportuno.
legislacin ambiental.
Registro no conformidades.
Plan de mejoramiento.
Ingeniera ambiental Control de registro registros
Ingeniera ambiental
Equipo auditor
Programa de auditoras internas informe
Gerente Revisin Informe de revisin
La finalidad de las revisiones es asegurar la mejora continua y verificar la
adecuacin y eficacia del Sistema de Gestin Ambiental, por lo que
conforme a lo definido en la Revisin por la Direccin se efectan las
siguientes acciones:
El cumplimiento de los requisitos establecidos en el SGMA.
El grado de desempeo ambiental del Hospital as como el
conocimiento y cumplimiento de la Poltica, los Objetivos y las Metas
definidas.
Los resultados de las Evaluaciones del cumplimiento de los
requisitos legales y otros requisitos de carcter ambiental suscritos
por el Hospital
Los resultados de las Auditorias del Sistema, permitiendo la toma de
decisiones de cara a implantar Acciones Correctivas y Preventivas
El estado de las No Conformidades detectadas, las Acciones
Correctivas y Preventivas establecidas
Las Comunicaciones de las partes interesadas externas, incluidas las
quejas
La necesidad de introducir cambios para poner al da la gestin del
SGMA como respuesta a interacciones con el exterior, tales como
nuevas tecnologas, condiciones legales, sociales, ambientales, etc.

La Planificacin de la Gestin es una de las actividades que se realizan en
las revisiones de la direccin, al menos una vez al ao, y sus resultados
quedan documentados en el informe que se realiza como resultado de la
revisin y en el Programa de Gestin.


4.2 CERTIFICACION DEL SGMA.