Estimulacion Cognitiva Alzheimer2 PDF

ESTIMULACIN COGNITIVA EN LA ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER

Unidad Didctica N 2
ESTIMULACIN COGNITIVA EN LA ENF. DE ALZHEIMER Unidad Didctica N 2

Portal Solidario Pg. 2/2

VI Funciones cognitivas
A) Memoria
B) Atencin
C) Orientacin
D) Percepcin
E) Lenguaje
F) Praxis
G) Capacidades ejecutivas
H) Pensamiento y juicio

VII Deterioro de las funciones cognitivas en la enfermedad de
Alzheimer
A) Deterioro de la memoria
B) Deterioro del lenguaje
C) Apraxias
D) Deterioro de las capacidades visual y visuoespacial
E) Desorientacin
Ejercicios de repaso VI y VII

VIII Capacidades funcionales
A) Actividades de la vida diaria
B) Actividades bsicas de la vida diaria
C) Actividades instrumentales de la vida diaria

IX Deterioro de las capacidades funcionales
A) Deterioro de las AVD instrumentales

B) Deterioro de las AVD bsicas
Ejercicios de repaso VIII y IX

X Alteraciones del comportamiento
A) Conciencia de enfermedad
B) Alteracin del contenido y curso del pensamiento
C) Alteracin de la percepcin
D) Alteracin del estado de nimo
E) Ansiedad, agitacin y agresividad
F) Alteracin de la personalidad y conducta
G) Alteracin del ritmo del sueo
XI Complicaciones mdicas
A) Desnutricin y deshidratacin
B) Cadas
C) Incontinencia
D) Sndrome de inmovilidad
E) Ulceras por presin

Ejercicios de repaso X y XI


I Funciones cognitivas
A) Memoria
Es la capacidad mental que permite fijar, retener y evocar recuerdos, datos y
sensaciones.
La memoria tiene dos tipos de conductas observables.

La primera es la fase de adquisicin que es el momento en el que se memorizan
los elementos.

La segunda es la fase de actualizacin, cuyo fin es restituir o rescatar de la
memoria lo que se fij en la fase de adquisicin.

La memoria es un proceso mental en el que se dan pasos sucesivos:

1Paso: Es la impresin original causada por una experiencia.

2Paso: Es la produccin de una huella como consecuencia de esa impresin.

3Paso: Retencin de esa huella y periodo de latencia.

4Paso: Recuperacin de esa huella.

5Paso: Reconocimiento de esa huella y su localizacin en el tiempo y el espacio
pasados. (Este paso no se da siempre).

Conceptos: Retencin y Olvido.

Retencin: Es la permanencia de cualquier respuesta o la aparicin de esta despus
de un intervalo de tiempo posterior a la fase de adquisicin.

Olvido: Es la prdida de esta respuesta.

SISTEMAS DE MEMORIA

1. Almacn de informacin sensorial
Es el primero en entrar en accin. Recoge un panorama bastante exacto y completo de
la realidad tal y como la percibimos por los sentidos y permite almacenarlo por un
periodo de tiempo de muy corta duracin, de 1 a 5 segundos. Se ve afectada por
variables atencionales y de nivel de conciencia.

2. Memoria a corto plazo.
A esta memoria se le denomina tambin memoria de trabajo.
Es posterior al almacn de informacin sensorial, la informacin que se retiene ya no
es exactamente la que entra por los sentidos, sino que va a ser una interpretacin
inmediata de sta. Tiene una duracin de 30 segundos, pasado este tiempo la
informacin pasa a una memoria ms estable o se olvida, pero se puede mantener la
informacin aqu por tiempo ilimitado por medio de la repeticin. Permite manejar la
informacin a nivel mental mientras se realiza una tarea.
La cantidad de informacin que esta memoria puede retener es muy limitada Esta
memoria da el recuerdo inmediato de informacin verbal y espacial.

3. Memoria a largo plazo
Entra en ella todo lo que se recuerda por ms de unos minutos y su capacidad es
prcticamente ilimitada, aqu el recuerdo queda de una forma ms permanente y
estable y permite recuperar la informacin.


Dentro de la memoria a largo plazo se distinguen tres tipos:

Memoria episdica: Recuerdos sobre sucesos y experiencias personales y
su ubicacin en el tiempo y en el espacio. Reside en el sistema lmbico.

Memoria semntica: Almacena conocimientos generales sobre vocabulario,
smbolos, conceptos, hechos y reglas, sin relacin con el tiempo o el espacio. Reside
en el neocrtex temporal.

Memoria de procedimiento: De tipo abstracto, no se utiliza de forma
consciente. Almacena el conocimiento sobre como hacer las cosas, habilidades
motoras como montar en bicicleta, tocar un instrumento o conducir. Tambin almacena
las conductas aprendidas por condicionamiento clsico. Parte de ella perece residir en
el crtex cerebral.

B) Atencin
Es la capacidad de la mente de fijar la actividad psquica de forma consciente en un
objeto, en una experiencia o en un estmulo.

Por medio de la atencin conseguimos que la percepcin sea un proceso activo y que
el hombre de respuesta a unos estmulos si y a otros no haciendo que la percepcin sea
selectiva. En algunos casos vamos a dar respuestas a una serie de estmulos simplemente
por sus caractersticas y otras veces por factores de tipo ms central, el propio sujeto decide
a que quiere prestar atencin.

Es un proceso por el cual vamos a dar mas valor a una determinada respuesta
perceptiva, con lo que vamos a poder tener mas informacin sobre ella, quedando el resto
de los estmulos ms difusos.

La atencin puede ser:

Voluntaria: cuando se hace de forma intencional, la decisin de centrar la atencin
depende del sujeto y de su motivacin hacia el estmulo.


Involuntaria: cuando algo hace que se fije la atencin de forma inconsciente, depende
de los estmulos externos que debido a su intensidad o importancia obligan a la
atencin a fijarse en ellos.

Habitual: depende de los intereses y hbitos del sujeto que le llevarn a centrar la
atencin en cosa determinadas en las que otra persona no se fijara. Por ejemplo una
modista se fijar en la ropa que lleva la gente. en la calidad del tejido, corte y
confeccin de las prendas mucho ms que otra persona.

Caractersticas de la atencin

Actividad: El organismo puede activarse mas o menos ante los diferentes estmulos y
en funcin de esto los percibe ms o menos.

Percepcin selectiva: l nmero de estmulos que podemos atender es muy limitado,
para ello hay que e hacer una seleccin de estos. l nmero de estmulos a los que se
puede atender a la vez es de 8.

Cambiante: Podemos cambiar la atencin de unos estmulos a otros a voluntad.

Factores que determinan la atencin

Factores externos: Dependen del estimulo, su intensidad, fuerza, novedad, tamao,
posicin, color, movimiento y organizacin.

Factores internos: Conciernen a la propia persona, necesidades, intereses y
motivaciones.

Base neurolgica

El funcionamiento de la atencin depende de la formacin reticular que manda los
estmulos que le llegan hacia el tlamo, hacia otros puntos de la corteza o hacia la mdula
espinal. Controla el estado de activacin del sistema nervioso.

Importancia de la atencin

Resulta fundamental para el funcionamiento de otros procesos cognitivos como la
memoria y est en relacin con la orientacin.

C) Orientacin

Es la capacidad mental de tener consciencia del entorno real a nivel fsico, temporal,
sobre las personas y sobre uno mismo.

TIPOS DE ORIENTACIN

Orientacin alopsquica

Es la orientacin sobre el mundo exterior. Orientacin en el tiempo y en el espacio.

Orientacin temporal: Se refiere a las referencias temporales de hora, da, mes, ao,
estacin del ao y al orden cronolgico en el que ocurren los acontecimientos. Estn
implicados en ella la memoria, la atencin el pensamiento y la percepcin.

Orientacin espacial: Se refiere a la orientacin acerca del lugar en el que se est,
orientacin en el espacio fsico y sobre los objetos.


Orientacin autopsquica

Orientacin sobre un mismo. Es la capacidad de reconocerse a uno mimo tanto fsica
como psquicamente.

Dentro de esta orientacin estara el esquema corporal que es la percepcin global y
la imagen mental del propio cuerpo y de su posicin y relacin con el espacio.

D) Percepcin
Es el mecanismo por el cual obtenemos el conocimiento del mundo externo gracias a
la informacin interpretada por los sentidos. La ultima fase del proceso da como resultado la
interiorizacin de una experiencia interna. Esto posibilita la relacin de la persona con el
medio.

El proceso perceptivo tiene 4 etapas:

1. Entrada del estmulo a travs de los rganos de los sentidos y de los
interoreceptores: Son la va de entrada de la informacin.

2. Codificacin del estmulo en impulsos nerviosos y comunicacin con el
cerebro: Todo lo que va al cerebro lo tiene que hacer en forma de impulso
nervioso.

3. Actividad cerebral ante la llegada del estimulo: Cualquier estmulo va a
producir un grado de activacin del cerebro.

4. Respuesta o experiencia perceptual: En algunos casos como
consecuencia del estmulo se produce una respuesta visible, en otros no se
produce pero queda registrada como experiencia, organizada y con un
significado.



Los receptores sensoriales son el primer eslabn en la percepcin, transforman la
energa fsica del estimulo (luz, sonido...) en impulsos nerviosos. Son especficos para cada
tipo de estmulo y tienen un rea especfica en la corteza cerebral donde son recibidos.

Capacidad visuoespacial

Est en estrecha relacin con la percepcin y las praxis y permite entender los objetos
en el espacio y manipularlos en l.

E) Lenguaje
Es la capacidad que tiene el ser humano de comunicarse mediante signos simblicos
concretos. No se refiere nicamente a la capacidad de hablar sino tambin a la escritura y al
lenguaje por medio de signos.

Funciones cerebrales

Reside en el hemisferio dominante que en casi todos los individuos es el izquierdo y
dentro de este en las reas de Wernicke y de broca.

rea de Wernicke: En ella residen las funciones de comprensin, parte de las
funciones de produccin del lenguaje y la escritura.

rea de Broca: En ella reside la funcin de produccin del lenguaje.

Hemisferio derecho: No carece de funcin dentro del lenguaje. En este hemisferio
cerebral reside la capacidad para entender palabras sencillas y nombres.

Propiedades del lenguaje:

Fonologa: Produccin y descodificacin de los fonemas que son las piezas bsicas
del lenguaje.
Semntica: Conocimiento del significado de las palabras y capacidad para utilizarlas
apropiadamente.
Sintaxis: Utilizacin de los elementos no sustantivos del lenguaje como pronombres,
preposiciones, nexos...
Prosodia: Propiedades que enfatizan y avivan el habla, entonacin, meloda, nfasis,
tonos, pausas, acentos...



Escritura
Depende del manejo del lenguaje del control motor, y de la capacidad visoespacial
funcionando de forma integrada.

F) Praxis
Se refiere al control motor de orden superior. Es la capacidad y habilidad para
manipular objetos, expresarse gestualmente, realizar actos motores con una finalidad y
realizar secuencias de movimientos complicadas.

Esta capacidad de control motor se utiliza para gesticular con la cara y las manos,
hacer mmica, manejar utensilios y secuenciar diferentes movimientos para realizar una
accin como por ejemplo encender una vela o vestirse.

G) Capacidades ejecutivas
Son funciones que residen en los lbulos frontales y que hacen que la conducta sea
apropiada, adaptada al medio, modificable, motivada, libre de interferencias y respuestas
impulsivas que la alteren.

Planificacin
Es una funcin muy importante que reside en los lbulos frontales. Permite realizar
muchas conductas que requieren planificacin, secuenciacin y ordenacin de
objetivos.

Conducta adaptativa
Permite que el comportamiento se adapte ante las diferentes situaciones de la vida.

Capacidad de concepcin abstracta
Permite manejar y comprender conceptos e ideas no concretas.


Capacidad de resolucin de problemas
Capacidad de la mente de tomar en consideracin diferentes soluciones y elegir entre
ellas la que le parece ms adecuada.

Iniciacin
Capacidad de emprender una accin.

Personalidad
Una serie de comportamientos caractersticos de cada persona que se mantienen a
travs de las distintas situaciones y en el tiempo.

Inhibicin
El proceso por el cual se bloquea la actividad emocional impidiendo que interfiera con
la conducta adaptada.

H) Pensamiento y juicio
Pensamiento
Se refiere al procesamiento de las ideas y de la informacin en relacin con las
emociones y los afectos, este procesamiento y flujo de ideas conduce a la obtencin de
conclusiones orientadas a la realidad.
Implica a los dems procesos cognitivos para su funcionamiento, memoria, orientacin,
percepcin...

Pensamiento abstracto
Capacidad para asumir un conjunto, cambiar de un aspecto a otro de las situaciones o
atender a varios aspectos a la vez, comprender y sacar lo esencial de algo, capacidad
para dividir un todo en partes, encontrar propiedades comunes, utilizacin de smbolos,
interpretacin de refranes. Se aplica en las matemticas, fsica y otras ciencias.

Juicio
Es el acto mental de valorar y compensar en consonancia con unos valores ticos y
morales y decidir una alternativa. Es la capacidad de pensrselo dos veces.

VII Deterioro de las funciones cognitivas en la enfermedad de
Alzheimer
A) Deterioro de la memoria
La alteracin de la memoria es una de las caractersticas fundamentales de la
enfermedad de Alzheimer. Se da una grave alteracin de la memoria y de todos los
procesos implicados en ella.

Para nombrar la prdida de memoria se utiliza la palabra Amnesia y existen dos
tipos de amnesia:

Amnesia antergrada
Es la incapacidad de adquirir datos y recordarlos despus del inicio de la enfermedad
que la produce. Existe imposibilidad para adquirir recuerdos nuevos. La persona es
incapaz de aprender cosas nuevas, de recordar a una persona que acaba de conocer,
lo que le acaban de decir o algo que ha visto por televisin hace un momento.

Amnesia retrgrada
Es la dificultad o imposibilidad para recordar sucesos pasados, cosas que ocurrieron
antes de la aparicin de la enfermedad que la produce. Se pierden los recuerdos de la
propia vida y los sucesos asociados a ella. La persona es incapaz de recordar si est
casado o no, a que se dedica, cuando naci o quienes eran sus padres, tambin olvida

todas las noticias y hechos relevantes que han ocurrido en el mundo y a su alrededor a
lo largo de su existencia.

Alteracin de la memoria de trabajo

Es de las primeras funciones que se pierden su deterioro va progresando a medida que
avanza la enfermedad. Se pierde la capacidad de mantener la informacin en la mente y
manejarla para ejecutar una actividad.

En la alteracin de la de la memoria juega un papel muy importante y difcil de separar
el deterioro de la atencin.

Alteracin de la memoria a largo plazo

Se va deteriorando segn progresa la enfermedad, se alteran los procesos de
codificacin de la informacin, la consolidacin de sta y su posterior recuperacin.

Memoria episdica
Se va deteriorando progresivamente, olvidndose primero los acontecimientos
actuales dndose posteriormente una grave amnesia retrgrada donde se pierden
progresivamente todos los acontecimientos vividos, datos sobre la familia y sobre s
mismo. Esto es debido a graves dificultades en la recuperacin de la informacin y a
una prdida progresiva de la informacin almacenada.

Memoria semntica
La prdida de la memoria semntica forma tambin parte de la enfermedad de
Alzheimer. El paciente va olvidando sus conocimientos, el nombre de las cosas primero
y su uso despus, las palabras, su significado, olvidando al final todo el vocabulario y
todos los conocimientos aprendidos a lo largo de la vida.

Memoria de procedimiento
Se conserva durante las fases iniciales de la enfermedad, las capacidades que se
aprenden y se utilizan de forma inconsciente se mantienen durante ms tiempo
retenidas en la mente y se manejan de forma automtica pero la persona es incapaz de
explicar como se realiza la actividad y finalmente en fases avanzadas terminan
perdindose.

B) Deterioro del lenguaje

En la enfermedad de Alzheimer ocurre con el lenguaje lo mismo que con el resto de las
capacidades cognitivas, que se deteriora progresivamente.

Los trastornos en la expresin y compresin del lenguaje se denominan Afasias.


Evolucin del deterioro del lenguaje

El deterioro del lenguaje en la enfermedad de Alzheimer comienza con una
afasia nominal o anomia que es la dificultad para encontrar la palabra adecuada para
denominar un objeto o concepto. Esto provoca que el lenguaje sea dificultoso y
entrecortado y que el paciente recurra a frases hechas, palabras genricas como esto o
eso y que se refiera a los objetos haciendo una descripcin de su aspecto o funcin,
dando muchos rodeos.

Ms tarde se va deteriorando la sintaxis y falla en la construccin de las
frases, se altera la comprensin presentndose una afasia transcortical sensitiva,
que consiste en la prdida de la capacidad para asociar las palabras con su significado,
aunque el paciente pueda producir lenguaje repitiendo palabras o frases enteras sin
comprenderlas.
En la misma medida esta alterada la capacidad de comprensin de la lectura.
El contenido del lenguaje se hace perseverante, repetitivo y vago.

En los estados finales se llega a un lenguaje ininteligible, pueden darse
repeticiones de sonidos o un mutismo completo. El estado de afasia es global, tanto
la capacidad de producir como la de comprender el lenguaje estn perdidas.

Las alteraciones del lenguaje conducen a un deterioro cada vez ms importante de los
contactos sociales y sumen a la persona en un estado de aislamiento.

C) Apraxias
La alteracin de la actividad gestual y de la capacidad para realizar actos motores con
una finalidad se llama apraxia.
En la enfermedad de Alzheimer aparecen despus de las fases iniciales, pero a medida
que pasa el tiempo el paciente va perdiendo las habilidades que requieren control motor de
orden superior y aparecen las apraxias.

Apraxia ideomotora
Se altera la ejecucin de los gestos como saludar o hacer seas.

Apraxia ideatoria
Se alteran los gestos complejos o secuencias como abrocharse los botones o los
zapatos.

Apraxia construccional
Incapacidad para copiar un modelo visual como por ejemplo un dibujo.



Apraxia del vestir
Prdida de la capacidad de vestirse, est asociada con la alteracin del esquema
corporal, el paciente no sabe por donde meter el brazo o que hacer con las mangas.

Apraxia bucofacial
Prdida de la capacidad para realizar movimientos de la cara y los labios de forma
intencional, como soplar una vela. Termina condicionando la aparicin de dificultades
en la deglucin.

Apraxia de la marcha
El paciente olvida los mecanismos y secuencias de la macha perdiendo la capacidad
para deambular.

D) Deterioro de las capacidades visual y visuoespacial
Se manifiesta en forma de agnosia, que es la prdida de la capacidad de reconocer
estmulos sensoriales visuales, tactiles o auditivos.
La persona percibe el estmulo pero no es capaz de reconocerlo.

Agnosia visual
Incapacidad para identificar y denominar los objetos que se perciben por la vista.
Una forma de agnosia visual es la prosopagnosia. El paciente no reconoce las caras
de las personas conocidas.
Otra forma es la agnosia del color y afecta a la capacidad de identificar los colores.

La capacidad visuoperceptiva se altera tambin produciendo dificultades en la
orientacin en el espacio, manejo de las formas y reconocimiento de objetos desde
ngulos inusuales.

E) Desorientacin
Sigue la siguiente evolucin:
1Desorientacin en el tiempo , el paciente deja de saber en que da de la semana
vive, en que mes o en que ao. Pierde la nocin de s es por la maana o por la tarde.

2Desorientacin espacial , el paciente pierde la capacidad de saber el lugar donde
se encuentra y de orientarse para ir de un lugar a otro. Esto supone un grave riesgo
porque la persona puede perderse con facilidad, no saber dnde se encuentra, no
saber volver a casa y ni siquiera saber dar explicacin a otra persona de donde vive.

3Desorientacin en persona , se pierde la orientacin autopsquica, el paciente
pierde la orientacin sobre su propia identidad y sobre las personas que le rodean.

El paciente termina por estar desorientado de una manera global, no sabe dnde est,
ni que da es, ni quien es, ni con quien est lo que evidentemente va a resultar angustioso.



F ) Alteracin de la funcin ejecutiva
Las funciones de este tipo estn localizadas en los lbulos frontales. En la enfermedad
de Alzheimer el cerebro se deteriora de forma difusa afectando tambin a esta parte del
mismo.

Las manifestaciones del deterioro de estas funciones se manifiestan de la siguiente
manera:

Dificultades en la planificacin.
Alteracin de la capacidad de resolucin de problemas.
Dificultades para deducir conceptos.
Dificultades para encontrar parecidos o diferencias.
Alteracin de la capacidad de razonamiento.
Alteracin de la capacidad de juicio, con imposibilidad para evaluar la propia
conducta.
Prdida de la capacidad de anlisis de las situaciones y de adaptar las conductas
de forma adecuada.
Conductas inapropiadas como consecuencia de la alteracin del control inhibitorio.


Ejercicios de repaso VI y VII
1. La memoria que permite realizar una tarea mientras manejamos una informacin es:

a. La memoria semntica
b. La memoria de procedimiento
c. La memoria de trabajo
d. La memoria a largo plazo

Respuesta: c.

2. La orientacin nos permite:

a. Saber quienes somos
b. Saber que da es
c. Codificar estmulos sensoriales
d. a y b son ciertas

Respuesta: d.

3. El deterioro del lenguaje se manifiesta en forma de:

a. Agnosias
b. Apraxias
c. Afasias
d. Disartria

Respuesta: c.

4. Al alterarse la funcin ejecutiva se dificulta:

a. La planificacin
b. El razonamiento
c. La resolucin de problemas
d. Todas son ciertas

Respuesta: d.


VIII Capacidades funcionales
A) Actividades de la vida diaria
Las capacidades funcionales son todas aquellas habilidades que nos permiten vivir y
desenvolvernos de forma independiente.
A estas funciones que nos permiten tener un nivel de funcionamiento adecuado se
les denomina Actividades de la Vida Diaria (AVD).

B) Actividades bsicas de la vida diaria
Son el nivel elemental de funcionamiento, las capacidades ms bsicas de la persona
destinadas al cuidado de s misma y a la movilidad.
A continuacin se detallan una por una las AVD bsicas, en que consisten y el nivel
de ejecucin que se precisa para que se considere que una persona las realiza de forma
independiente.

Alimentacin
La capacidad de alimentacin incluye la capacidad de llevarse el alimento a la boca e
ingerirlo, usar los cubiertos de forma adecuada, usar la servilleta, servirse lquidos en el
vaso, cortar, pelar y extender alimentos sobre pan. Todo ello de forma adecuada y en
un tiempo razonable.

Aseo personal
Consiste en el aseo de cara y manos, dientes, peinado, afeitado en hombres y
maquillaje en mujeres.

Bao o ducha
Incluye la capacidad de lavarse de cuerpo entero utilizando ducha o bao secndose
correctamente despus, y ser capaz de entrar y salir de l de forma independiente y
segura.

Vestido
Es la capacidad de ponerse y quitarse la ropa de forma completa incluyendo ropa
interior y medias o calcetines, abotonarse, abotonarse, calzarse y atarse los zapatos.

Control de esfnteres
Control de la miccin y de las deposiciones sin ningn accidente tanto de da como de
noche. Adems incluye el uso de supositorios o colectores si es necesario.


Uso del retrete
Capacidad de usar el WC cuando es necesario, limpiarse, colocarse la ropa y tirar de la
cadena.

Movilidad en la cama
Moverse en la cama, voltearse, incorporarse y sentarse en la cama.

Trasferencias
Capacidad de trasladar el cuerpo de una superficie a otra o de una posicin a otra, de
sentado a de pie y viceversa, de la cama a una silla o a ponerse de pie y al revs.

Deambulacin
Capacidad para trasladarse de un lugar a otro de forma independiente, incluye el uso
de ayudas tcnicas para la marcha como muleta, bastn o andador y su manejo
independiente. Tambin el uso de silla de ruedas sin ayuda de una tercera persona.

Escalones
Posibilidad de subir y bajar al menos un piso de escaleras sin ayuda de otra persona,
no se excluye el uso del pasamanos o de ayudas tcnicas para la marcha.

C) Actividades instrumentales de la vida diaria
Son actividades ms complejas y suponen un nivel mayor de funcionamiento, incluyen
el manejo de recursos, el uso de aparatos mas complicados como el telfono, y las tareas
que se realizan tienen mayor nmero de elementos, requieren ms planificacin y un mejor
estado de las capacidades fsicas y cognitivas. El nivel de independencia que proporcionan
es ms elevado y son las que realmente posibilitan que la persona pueda vivir sola sin
apoyos externos.

Preparacin de comidas
Capacidad para planificar, preparar y servir la comida de forma segura y adecuada.
Esta capacidad requiere la provisin de ingredientes conocimientos sobre preparacin
o manejo de recetas, manejo de los aparatos y utensilios de cocina y planificacin de
una dieta variada y saludable.

Lavado y cuidado de la ropa
Lavado de la propia ropa usando o no lavadora y adems el adecuado cuidado de la
misma.

Cuidado de la casa
Comprende todas las tareas de limpieza y mantenimiento bsico del hogar, limpieza de
suelos, aseos, cristales, lavado de vajilla, hacer y cambiar la cama etc. Para considerar
que una persona es independiente en este aspecto ha de realizarlo de manera segura,
y puede recibir ayuda para tareas pesadas y labores de mantenimiento especializadas.

Compras
Realizacin de todas las compras que sean necesarias para el mantenimiento de la
persona de manera independiente.

Manejo del dinero
Capacidad para manejar tanto dinero de bolsillo como cuentas bancarias, incluye la
capacidad para planificar los gastos y distribuir los fondos econmicos de forma
racional e independiente.

Medicacin
Independencia para tomar la medicacin pautada en las dosis y a la hora correcta.


Uso del telfono
Capacidad para usar el telfono, marcar y buscar nmeros y responder a las llamadas,
todo por iniciativa propia y sin ayuda.

Manejo de medios de transporte
Capacidad para desplazarse de un lugar a otro utilizando medios de transporte
pblico, taxi, o coche propio.

*Las actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria han sido descritas tomando
como referencia las valoradas en el ndice de Barthel y en la escala de Lawton y Brody.

IX Deterioro de las capacidades funcionales
En la enfermedad de Alzheimer la capacidad de llevar a cabo las AVD bsicas e
instrumentales se va perdiendo en orden inverso al que se adquieren. Se deterioran primero
las funciones ms complejas de las actividades instrumentales y las ultimas que se pierden
son las ms sencillas habilidades bsicas.

A) Deterioro de las AVD instrumentales
Trabajo
Si el sujeto al inicio de la enfermedad est todava en activo, el trabajo es uno de los
primeros aspectos que se resiente. Baja el rendimiento laboral y el paciente comienza a
cometer errores, no puede asumir responsabilidades. El grado de afectacin en el
trabajo va a depender del nivel de exigencia y de responsabilidad del mismo pero en un
breve periodo de tiempo se hace imposible y peligroso el desempeo laboral y se debe
tomar la medida de abandonar el trabajo.

Manejo de la casa y otras actividades domsticas
Las tareas domsticas de limpieza, cocina, lavado de ropa etc. requieren un buen nivel
de ejecucin por lo que pronto se ven afectadas por el curso de la enfermedad. Se
altera la capacidad de planificacin y el paciente descuida estos aspectos, se dificulta
el manejo de los electrodomsticos, se olvidan las tareas, se dejan a medias y se
pierde la capacidad de llevar la casa de forma independiente.
Las actividades de cocina y plancha son las que entraan un mayor riesgo, el manejo
de fuegos, gas, objetos punzantes o productores de calor suponen un peligro desde el
inicio de la enfermedad ya que debido a los olvidos se pueden provocar accidentes al
margen de que se deteriore el nivel de ejecucin de la tarea, que se le olvide poner un
ingrediente a la comida es un mal menor.

Manejo del dinero y compras
El manejo de los asuntos econmicos es una capacidad que se ve pronto afectada, la
capacidad de provisionar los gastos, de planificar las compras y de llevar las cuentas
se deteriora y el paciente deja de ser capaz de manejar y entender los documentos
bancarios y de realizar gestiones. Se altera el conocimiento del valor del dinero, es
ocasiones incurren en gastos desmesurados, cogen el dinero y luego no saben dar
explicacin de lo que han hecho con l o venden objetos de valor por mucho menos de
su precio real.
La planificacin de las compras es una tarea que requiere ciertas capacidades y pronto
se ve afectada, el paciente comienza a olvidar las cosas que tenia que comprar e
incluso donde las compraba, en un principio pueden serle tiles las listas pero con paso
del tiempo esta ayuda resulta insuficiente.
El manejo del dinero de bolsillo y el conocimiento de las monedas se mantienen ms
tiempo, aunque tambin termina perdindose.


Transportes
La capacidad de conducir un vehculo se ve muy pronto alterada y no solo por el
manejo de este sino tambin por cuestiones de orientacin, respeto de las normas de
circulacin y otros aspectos relativos al hecho y peligro de conducir un vehculo.
El manejo del transporte pblico se dificulta y termina perdindose debido a las
alteraciones de memoria y orientacin que pueden hacer que la persona olvide que
autobs tiene que tomar, en que parada bajarse e incluso en que autobs va.

Cuidado de la salud
Los cuidados de la salud como dieta equilibrada y adecuada a sus necesidades,
actividad fsica, y toma de la medicacin pautada son aspectos que el enfermo de
Alzheimer descuida. Respecto a la alimentacin la aparicin de olvidos y
desorientacin pueden provocar que a la persona se le olvide si ha comido o que ha
comido, que coma solo los alimentos que ms le agraden descuidando la ingesta de
algunos nutrientes y comiendo cantidades excesivas de cosas que pueden perjudicarle.
El tema de la medicacin resulta especialmente importante debido a que en personas
de edades avanzadas es frecuente la pluripatologa y la necesidad de tomar diversos
frmacos, en etapas precoces de la enfermedad ya se observan fallos en la capacidad
de autoadministracin de la medicacin, producindose olvidos o repeticiones en las
tomas.

B) Deterioro de las AVD bsicas
Aseo personal y ducha
El paciente comienza a descuidar su aspecto y el aseo personal, la evolucin del
deterioro en este aspecto est en estrecha relacin con el deterioro de la memoria y de
las capacidades prxicas.
Al principio el paciente se olvida de realizar las actividades de aseo, o de cuando fue la
ultima vez que se duch. A esto se suma despus la imposibilidad para realizar las
tareas por prdida de las habilidades motrices, alteracin del esquema corporal y
aparicin de agnosias.
Se pierde la capacidad de realizar la secuencia de actos necesarios para asearse y el
orden en que han de realizarse. Actividades como el afeitado, maquillado o arreglo del
cabello se vuelven imposibles de realizar. El manejo de los productos de aseo se altera
y la persona puede lavarse los dientes con jabn de las manos sin darse cuenta o
peinarse con el peine al revs. El aseo corporal se hace deficiente, se olvidan de lavar
muchas partes del cuerpo al ducharse, de utilizar el jabn o de secarse despus del
bao.
En las fases finales de la enfermedad la persona es incapaz de realizar ninguna
actividad de aseo personal por si misma y depende de la ayuda de otra persona incluso
para lavarse las manos.

Vestido
La actividad de vestido requiere tambin la puesta en funcionamiento de recursos
cognitivos como la planificacin, secuenciacin de las acciones, esquema corporal,
praxias y orientacin.
Debido a la alteracin de estas capacidades la tarea de vestirse se dificulta y se va
perdiendo con la evolucin de la enfermedad.
La persona se cambia con menos frecuencia de ropa ya que olvida cuando fue la ultima
vez que lo hizo, se pone prendas que no se adecuan a la estacin del ao en la que
est, se pone las prendas en un orden alterado, la ropa interior encima de los
pantalones o la ropa de calle encima del pijama, despus pierde la capacidad de
manejar las prendas y no sabe por donde meter las piernas o los brazos ponindose
las prendas de formas inverosmiles y es incapaz de abrocharse los botones o los
zapatos. Finalmente pierde por completo la iniciativa y la capacidad para realizar el
vestido.

Alimentacin
La capacidad para alimentarse de forma independiente es una de las ltimas que se
pierde, se comienza a deteriorar en fases intermedias de la enfermedad.

La persona pierde los modales en la mesa, es poco pulcra y coge los alimentos con las
manos, pierde la capacidad para manejar los cubiertos y el conocimiento de para que
se utiliza cada uno, se pierde antes la capacidad de manejar el cuchillo y el tenedor
para cortar que el manejo de la cuchara. La alimentacin se hace ms lenta y pesada,
se enfran los alimentos en el plato y en ocasiones se levantan reiteradamente de la
mesa durante la comida.
Se dan alteraciones en el apetito y la persona puede querer comer a todas horas o no
querer comer. Se presentan en fases ms avanzadas alteraciones de la deglucin y se
dejan de tolerar alimentos slidos.
En las ultimas fases la persona tiene que ser alimentada por mano o sonda.

Control de esfnteres y uso del retrete
El acto de usar el WC requiere la implicacin de muchas habilidades, orientacin para
llegar hasta l, control de los esfnteres para llegar a tiempo, praxias para retirar la
ropa, limpiarse y arreglarse despus y memoria para limpiarse, tirar de la cadena y
lavarse las manos al terminar.
Por lo general aparece antes la incontinencia urinaria que la fecal y esto dificulta el uso
de WC por la complicacin de la colocacin del paal o colector que resultan elementos
extraos para el paciente.
Se pueden dar sucesos como que el paciente no encuentre el aseo y haga sus
necesidades en cualquier parte, que llegue al aseo pero no sepa quitarse la ropa o
volvrsela a poner o que no sea capaz de usar el papel higinico y se limpie con la
mano.

Movilidad
La capacidad de caminar se deteriora en fases tardas de la enfermedad, en las fases
iniciales es frecuente el vagabundeo y la marcha constante sin rumbo fijo.
Poco a poco se va restringiendo la movilidad, y el paciente deja de moverse en la cama
con el consiguiente riesgo de escaras.
Se alteran los mecanismos automticos que posibilitan el paso de sentado o acostado
a la bipedestacin y las trasferencias se van realizando con ms dificultad hasta que se
pierde la capacidad de levantarse de forma independiente.
Los mecanismos de la marcha se alteran pasando primero por una marcha insegura,
con tropiezos, arrastrando los pies y elevado riesgo de cadas y evolucionando
despus a la prdida completa de la marcha y de la capacidad de mantener la
bipedestacin.
La capacidad para subir escaleras se altera antes que la marcha dado que el
mecanismo que se pone en prctica para ello es ms complicado y no es tan
automtico como el de la deambulacin.



Ejercicios de repaso VIII y IX

1. Sealar una actividad bsica de la vida diaria

a. Manejo del dinero de bolsillo.
b. Hacer la cama.
c. Deambulacin.
d. Hacer la comida.

Respuesta: c.

2. Las actividades instrumentales de la vida diaria:

a. Posibilitan a la persona vivir sola de forma independiente sin apoyos externos.
b. Son el nivel elemental de funcionamiento de la persona.
c. Se deterioran despus que las AVD bsicas.
d. b y c son ciertas.

Respuesta: a.

3. La capacidad de alimentarse de forma independiente:

a. Es la primera habilidad que se pierde en la enfermedad de Alzheimer.
b. Es una de las ltimas que se pierde por completo aunque se va deteriorando.
c. No se ve afectada por la aparicin de las apraxias.
d. a y c son ciertas.

Respuesta: a.

4. El manejo del transporte:

a. Es una AVD instrumental.
b. Se ve afectado por las alteraciones de la orientacin.
c. Se ve afectado por las alteraciones de la memoria.
d. Todas son ciertas.

Respuesta: d.



X Alteraciones del comportamiento
Las alteraciones en el comportamiento son trastornos de orden neuropsiquitrico que
se manifiestan como conductas anormales y son algo que se da con fercuencia en la
enfermedad de Alzheimer aunque en sus manifestaciones existen grandes diferencias
individuales, no todos los pacientes presentan las mismas alteraciones, ni del mismo modo,
ni con la misma intensidad.
Dentro de todas las alteraciones que se producen en esta enfermedad estas son unas
de las ms problemticas por su repercusin en la convivencia con la familia y las
dificultades de manejo que suponen, debido a esto son el muchas veces el desencadenante
de la institucionalizacin del enfermo, la familia se siente incapaz de manejar estos
problemas en el hogar.

A) Conciencia de enfermedad
En muchas ocasiones y especialmente en las fases iniciales la persona no es
consciente de la existencia de la enfermedad o niega que haya ningn problema cuando las
personas cercanas a l se refieren a sus olvidos o al cambio en su actitud. Esto
desencadena enfados, discusiones y problemas con familiares y amigos.
Cuando se le plantea la posibilidad de buscar ayuda, de ir al mdico se niega con
rotundidad ya que no es consciente de necesitarla.
Este hecho puede suponer un riesgo para el paciente por que seguir haciendo las
mismas cosas que de costumbre pero ya no con el mismo nivel de eficacia, por ejemplo si
an conduce querr seguir hacindolo suponiendo un grave peligro para l y para otros.
Al asociarse con la alteracin de la memoria el paciente siempre buscar explicacin
en hechos externos y en terceras personas para justificar las cosas que le suceden, cuando
guarde un objeto en algn lugar y luego no lo recuerde, o cuando lo pierda o lo tire acusar
a otros de haberlo perdido o pensar que le roban y acusar de ello a las personas
cercanas con los consiguientes enfados y rias.

B) Alteraciones en el contenido y curso del pensamiento
DELIRIOS

Alteraciones en el contenido del pensamiento con interpretaciones errneas de la
realidad y creencias falsas que aparecen sin fundamentacin en hechos externos,
irreductibles por el razonamiento lgico. Caracterizados por la presencia de confusin,
desorientacin, inquietud, incoherencia, miedo, ansiedad, excitacin, agitacin y conductas
alteradas. Pueden estar relacionados con la presencia de agnosias o alucinaciones.
Se presentan en fases intermedias o avanzadas de la enfermedad, no son frecuentes en
fases iniciales.

Los delirios se caracterizan por:
La capacidad de mantener la atencin disminuye y generalmente se centra en el
delirio.
Hay una desorganizacin del pensamiento.
Se altera la capacidad de retener informacin en la memoria.
En ocasiones agitacin psicomotriz.

Algunos tipos de delirios frecuentes en la enfermedad de Alzheimer son:

Delirio de persecucin: La persona se siente amenazada, vigilada, espiada,
perseguida, est segura de que le persiguen por la calle, que entran por las noches
en su casa para vigilar, que las personas que salen por televisin le estn espiando
o que hay cmaras ocultas en su casa.


Delirio de perjuicio: La persona est convencida de que los dems hacen cosas
malas en su contra, que le ponen veneno en la comida, que hablan a sus espaldas
de l y traman algo en su contra, que planean matarle o secuestrarle...

Celotipia: En este caso lo que hay es una seguridad de que la pareja les es infiel,
cada vez que pierden de vista a la pareja creen que se ha marchado a ver a otra
persona con la que les es infiel, le acusan de ello, de mirar a todas horas a las
personas del sexo opuesto y de intentar ligar continuamente.

Robo: En la enfermedad de Alzheimer se da con cierta frecuencia, creen que les
quitan sus pertenencias, que entran por las noches a robarles en su habitacin,
esto se refuerza con las prdidas de objetos provocadas por las alteraciones de la
memoria, al no encontrar alguna de sus pertenencias y no recordar haberla
cambiado de sitio coge fuerza la idea de que le estn robando.

Sndrome de Capgras: Las personas que rodean al paciente no son quien dicen
ser, en realidad son impostores que han sustituido a los autnticos con malas
intenciones.

ESTEREOTIPIA

Es una alteracin en el curso del pensamiento consistente en la repeticin constante de
un pensamiento, un discurso o una accin.

PERSEVERACIN

Es una alteracin en el curso del pensamiento en la que la persona responde de forma
constante a un estmulo an despus de desaparecer ste o de aparecer otro nuevo.

C) Alteraciones de la percepcin
ALUCINACIONES

Son percepciones sin objeto, la persona tiene una percepcin pero no existe el
estmulo que la provoca.
Aparecen con menos frecuencia que los delirios en la enfermedad de Alzheimer.

Tipos de alucinaciones

Alucinaciones visuales: Son las ms frecuentes. La persona percibe objetos o
seres que no estn al alcance de su campo visual, es decir, que no existen. Estas
percepciones pueden ser de gente conocida, desconocida, animales e incluso de
seres ficticios.

Alucinaciones auditivas: Percepcin de sonidos, ruidos, voces que no son
emitidos por ninguna fuente.

Alucinaciones olfativas: Percepcin de olores extraos sin que provengan de
ningn sitio.

Alucinaciones tctiles: Sensaciones tctiles como por ejemplo de que le tocan o
de que le corren bichos por el cuerpo.

ILUSIONES

Son malas interpretaciones de la realidad, aqu s existe el estmulo, pero no es
interpretado de forma debida y da lugar confusiones, por ejemplo interpretar una arruga en
las sbanas como una serpiente.


D) Alteraciones del estado de nimo
DEPRESIN

Aparece con una alta frecuencia asociada a la enfermedad de Alzheimer,
aproximadamente en un 40 % de los casos.

Puede deberse a la vivencia de la enfermedad y de sus sntomas por parte del
afectado, a las lesiones orgnicas cerebrales que sta provoca o a una combinacin de
ambas causas.
La depresin comporta un grave sufrimiento personal, una disminucin de la calidad de
vida de la persona y una disminucin en la actividad tanto fsica como mental.

* An con la presencia de deseos de muerte el suicidio es raro en la enfermedad de
Alzheimer y en general en las demencias debido a que la alteracin de los procesos
cognitivos dificulta la planificacin y el paso al acto.

LABILIDAD EMOCIONAL

Alteracin en el control y en la expresin de las emociones, las emociones son
"dbiles" y la persona pasa de la risa al llanto o al enfado con gran facilidad y de manera
brusca, a veces sin motivo aparente o por motivos muy pequeos para la magnitud del
cambio.

REACCIONES DESPROPORCIONADAS

Respuestas emocionales desproporcionadas, generalmente de contenido catastrfico,
con agitacin, angustia, enfado, ira, miedo o llanto ante situaciones que en una persona
sana no causaran este efecto.
Pueden deberse a la incapacidad del paciente para comprender lo que est pasando o
para prever lo que va a venir despus. Por ejemplo que el paciente se quede por un breve
periodo de tiempo al cuidado de un familiar que no es el cuidador habitual y reaccione
llorando con desesperacin, gritando o agitndose puede deberse a que aunque se le haya
comunicado el motivo de la ausencia no lo recuerde y no pueda prever que va a volver y no
le ha abandonado.



E) Ansiedad, agitacin y agresividad
ANSIEDAD

La ansiedad es un aumento del nivel de activacin del organismo debido a una
excitacin del sistema nervioso autnomo. Tiene unas manifestaciones fisiolgicas como el
aumento de la tasa cardiaca y de la sudoracin y unas manifestaciones psicolgicas como
sentimientos de inquietud, miedo, nerviosismo, sensacin de peligro inminente, malestar y
tensin.
Se da muy frecuentemente en la enfermedad de Alzheimer y sus causas pueden ser
lesiones orgnicas neurolgicas, percepcin de los sntomas de la enfermedad o la
alteracin de las relaciones familiares.

AGITACIN

La agitacin es un estado de ansiedad elevada con tensin, agitacin psicomotriz y
conductas inapropiadas. Se aumenta la actividad verbal y motora sin objetivo.
Tambin se da con frecuencia en la enfermedad de Alzheimer.
Puede ser debido a que la ansiedad de eleve demasiado, a la existencia de delirios y
alucinaciones o a la no comprensin de las situaciones.

AGRESIVIDAD

Los episodios de ansiedad o agitacin elevadas pueden desembocar en situaciones en
las que el paciente de muestras de violencia tanto verbal como fsica y en las que agreda a
otra persona o incluso a s mismo. Esto puede ocurrir en momentos en los que se intenta
que la persona haga algo y esta no quiera y al no comprender el razonamiento que se le
expone se sienta amenazado y responda de forma agresiva, tambin pueden ser causa de
muestras de agresividad los delirios, las alucinaciones, las ideas de robo y las situaciones o
personas desconocidas.

F) Alteraciones de la personalidad y la conducta
Las alteraciones de la personalidad son bastante frecuentes y suelen comenzar en las
fases iniciales de la enfermedad y se van agravando con el paso del tiempo.
Su origen est en las alteraciones neurobiolgicas producidas a nivel cerebral por la
enfermedad de Alzheimer.

Se manifiestan con cambios en la forma de ser y de comportarse del paciente, ya no
es el mismo de antes, acta de manera distinta, puede presentar irritabilidad, ansiedad,
agresividad, apata, volverse suspicaz y desconfiado.
La presentacin de estas alteraciones es muy variada y depende de las diferencias
individuales, hay pacientes que se muestran completamente apticos, apenas hablan y
otros que presenta elevados niveles de angustia, ira o agresividad.
Con la evolucin de la enfermedad estas manifestaciones pueden cambiar y hacerse
distintas en un mismo paciente, por lo general se hacen ms graves y difciles de controlar
en las fases intermedias y debido al grave deterioro mental y de las capacidades motrices
desaparecen al final.

Algunas conductas que pueden aparecer son:

Alteraciones de la conducta sexual: Por lo general el deseo sexual suele verse
disminuido y son raras las agresiones de este tipo, pero si es frecuente que el paciente se
quite la ropa delante de otras personas por que le molesta o tiene calor.

Vagabundeo, persecucin del cuidador: Con frecuencia el paciente camina sin
rumbo fijo y sin fin de ir a ningn sitio, es frecuente que intente abrir todas las puertas que

encuentre a su paso y salga por ellas si consigue abrirlas, dndose con cierta frecuencia
episodios de fuga o prdida de la persona.
En otras ocasiones toma como referencia a una persona, suele ser el cuidador principal
y le sigue de forma continua, esto le da confianza y le sirve de orientacin pero se puede
convertir en un problema para el cuidador.

Pica: Se trata del acto de comer cosas que no son alimentos, el paciente puede ver
algo que le llame la atencin o que a l se le parezca a algo que le gusta comer y llevrselo
a la boca puede ingerir canicas, pinturas, cosas con buen olor...
En ocasiones lo que ingieren son las heces, este comportamiento se denomina
coprofagia.

G) Alteraciones del ritmo del sueo
Es uno de los problemas que ms altera el equilibrio familiar y que produce ms
agotamiento en los cuidadores debido a que tienen que mantener su ritmo de actividad
durante el da y no pueden descansar por la noche.

El mantenimiento del ritmo sueo-vigilia est regulado por un complejo sistema de
interacciones entre neurotransmisores que mantiene la actividad y la vigilia durante el da e
induce al sueo y al descanso durante la noche.
Este ciclo biolgico puede verse alterado en la enfermedad de Alzheimer.
En ocasiones se cambia el ritmo y la persona duerme con frecuencia durante el da y
permanece en estado de vigilia durante la noche lo que unido a la desorientacin, prdida
de memoria y otras alteraciones puede dar lugar a episodios de agitacin nocturna,
vagabundeo o ansiedad.
Tambin hay que tener en cuenta que la necesidad de horas de sueo en el anciano es
menor que en una persona joven, que se despiertan con ms frecuencia y que pasan
muchas horas inactivos. Esto provoca que se acuesten con menos necesidad de descanso,
se despierten desorientados varias veces a lo largo de la noche y tengan dificultad para
conciliar despus el sueo.
Las alteraciones del sueo se dan con mucha frecuencia en esta enfermedad y
adems de los problemas que supone para el cuidador puede entraar peligro para el
paciente ya que al levantarse desorientado y a oscuras aumenta el riesgo de cadas, de
fugas del domicilio o de accidentes domsticos si la persona se pone a realizar alguna
actividad que entrae peligro como manejar la cocina.

XI Complicaciones mdicas
A) Desnutricin y deshidratacin
En la vejez ocurren una serie de cambios que asociados a la demencia son causa
frecuente de desnutricin.
Cambios relacionados con la masticacin y la deglucin, prdida de piezas
dentarias, disminucin de la secrecin salivar, disminucin en el nmero de papilas
gustativas y alteracin en el reconocimiento de los alimentos por su sabor.

Cambios en los hbitos alimentarios por la disminucin del nivel adquisitivo,
disminucin en la capacidad de realizar las compras, en la capacidad de elaborar
las comidas y en la planificacin de las mismas debidos a las alteraciones
cognitivas propias del Alzheimer.

La prdida de memoria puede alterar el nmero de comidas diarias, la frecuencia
de las mismas y el tipo de alimentos que se ingieren.

En fases avanzadas el paciente deja de comer por s mismo y se hace necesaria la
alimentacin asistida o la utilizacin de sondas.


En la enfermedad de Alzheimer se da con frecuencia una prdida de peso aunque
la nutricin sea correcta y la actividad fsica no sea ms elevada de lo habitual. La
disminucin del peso eleva el riesgo de infecciones, enfermedades y otras
complicaciones.

Otra complicacin importante que aparece con facilidad en la enfermedad de
Alzheimer es la deshidratacin, el paciente puede no sentir la necesidad de tomar lquidos
u olvidarlo debido a las alteraciones de la memoria.
En su aparicin influyen otros factores como ciertas medicaciones, algunas
enfermedades como la diabetes y el calor.

B) Cadas
En la Enfermedad de Alzheimer existe un elevado riesgo de cadas ya que se unen a
los factores de riesgo intrnsecos de la vejez los propios de la enfermedad.

Factores de riesgo

Inestabilidad: Inestabilidad postural, alteraciones en la marcha, pasos ms cortos,
inseguridad, aumento de la base de sustentacin, enlentecimiento del tiempo de
respuesta, alteracin de los patrones automticos de marcha y alteraciones en el
aparato locomotor.
Alteraciones en la percepcin: En la vejez en general aparece una disminucin
de la agudeza visual, de la adaptacin a la oscuridad, de la visin perifrica y la
acomodacin visual adems de otros cambios como las cataratas.
En el Alzheimer en particular pueden aparecer alucinaciones que distraigan la
atencin del paciente o le alteren mientras camina.
Desorientacin: Dificultad para percibir la orientacin relativa de uno mismo con
respecto al entorno, desorientacin espacial y no reconocimiento de los espacios
conocidos.
Frmacos: Los sedantes y los hipnticos elevan el riesgo de cadas. Los
neurolpticos provocan como efecto secundario un sndrome extrapiramidal con
sintomatologa similar a al del Parkinson que tambin incrementa el riesgo de
cadas.
Factores extrnsecos: Derivados de la actividad que se est realizando o del
entorno. La mayora de las cadas ocurren durante la realizacin de actividades
habituales. Objetos normales en todas las casas como alfombras, cables o espejos
pueden suponer un riesgo.

Consecuencias

Fracturas y contusiones: Aproximadamente el 1% de las cadas tienen como
consecuencia una fractura de cadera y un 5 % otras fracturas. Las repercusiones
de una fractura son graves ya que difcilmente de recupera el estado funcional
previo y si se recupera la marcha tras una fractura de cadera esta se suele hacer
ms inestable y peligrosa.
Las contusiones tienen como consecuencia una alteracin de la marcha debida al
dolor.
Miedo: Una cada puede provocar miedo a volver a caerse, ansiedad y perdida de
confianza en s mismo. El miedo a caerse altera el patrn de la marcha ya que la
persona aumenta ms la base de sustentacin y busca continuamente apoyos
donde asirse.
Inmovilidad: Posteriormente a una cada ya sea por miedo o por dolor la persona
puede reducir su nivel de movilidad y caminar menos lo que favorece la atrofia
muscular y disminuye la calidad de la marcha.



C) Incontinencia

La incontinencia urinaria es la prdida involuntaria de orina.

En al enfermedad de Alzheimer puede ser debida a la alteracin del sistema
neurolgico que controla el esfnter pero puede tambin deberse a otras causas o influir en
ella otros factores, por eso debe ser adecuadamente valorada por el mdico.

Puede favorecer la aparicin de lceras perineales, infecciones urinarias y sepsis
adems de ser un grave problema higinico y social y elevar el grado de dependencia de la
persona.

La incontinencia fecal es la prdida involuntaria de heces.

Por lo general en la enfermedad de Alzheimer aparece de forma posterior a la
incontinencia urinaria.

Puede deberse a varias causas adems de al deterioro de sistema neurolgico, a una
obstruccin intestinal por una impactacin fecal por ejemplo. Por eso debe ser
adecuadamente valorada y si es el caso tratada.

Al igual y con mayor medida que la incontinencia urinaria, la fecal es un grave problema
de higiene y puede favorecer la aparicin de otras complicaciones.

D) Sndrome de inmovilidad
Es un desequilibrio de la relacin normal entre el reposo y la actividad fsica.
Origina cambios fisiopatolgicos y puede originar una incapacidad mayor que la causa
que la provoca.
La enfermedad de Alzheimer en su evolucin cursa hacia un estado de inmovilidad que
conviene retrasar lo ms posible por las nefastas consecuencias que conlleva.

SISTEMAS AFECTADOS

Sistema nervioso

La inmovilidad prolongada tiene como consecuencia alteraciones en el sistema
nervioso:
Se altera la sensibilidad.
Baja el umbral para el dolor.
Alteraciones en el sistema nervioso autnomo.
Se acelera el deterioro intelectual por la falta de estmulos.

Aparato locomotor

Msculos: Prdida de fuerza muscular (un 20% en la 1 semana).
Reduccin de la resistencia.
Atrofia muscular.

Esqueleto: Osteoporosis por falta de tono muscular y por reacciones
endocrinas y metablicas.
Degeneracin del cartlago articular.
Rigidez articular.
Adherencias articulares.



Sistema cardiovascular

El estado de inmovilidad unido a la posicin de decbito continuada da una serie de
consecuencias en este sistema:

Aumento de la frecuencia cardiaca.
Reduccin de la reserva cardiaca.
Hipotensin ortosttica: Disminucin del aporte sanguneo al cerebro en el
momento del paso a la bipedestacin.
Flebotrombosis.

Sistema respiratorio.

La posicin de sentado o decbito continuada dificulta la respiracin, la eliminacin de
residuos bronquiales y favorece la aparicin de infecciones respiratorias.

Disminucin de la capacidad vital pulmonar de al menos un 20 %.
Disminucin de la capacidad respiratoria funcional.
Reduccin de la ventilacin voluntaria mxima.
Cambios en la circulacin pulmonar.
Trastorno del mecanismo de la tos, disminuye su eficacia y se complica si
hay debilidad abdominal.

Aparato digestivo

La inmovilidad produce un efecto de anorexia y estreimiento por falta de movilidad
intestinal.

Sistemas endocrino y renal

Se aumenta la diuresis, se da una hipercalciuria (aumento de la excrecin de calcio por
la orina) debida a factores mecnicos y a la movilizacin del calcio de la matriz sea a la
sangre y aparecen clculos renales.

E) Ulceras por presin
Constituyen una de las consecuencias ms graves de la inmovilizacin prolongada y
son por s mismas un problema importante de salud, una causa de sufrimiento para el
enfermo y una carga muy importante de cuidados especializados.

Se definen como una lesin cutnea en cualquier parte del cuerpo que se origina al
mantener una presin prolongada entre un plano duro y una prominencia sea o una parte
blanda del cuerpo y esta presin no necesariamente ha de ser intensa.

Mecanismo de produccin

Los capilares cutneos tienen una presin interna que se encarga de contrarrestar el
peso del cuerpo sobre ellos, cuando la presin que se ejerce sobre ellos es mantenida
disminuye el flujo sanguneo en los capilares produciendo una isquemia (falta de aporte de
O2 y nutrientes a las clulas) en la zona, esto lleva a un proceso inflamatorio y al
enrojecimiento local, si disminuye la presin esta situacin revierte y la zona vuelve a la
normalidad.
Si la presin no se libera a tiempo aparece isquemia intensa, trombosis venosa,
degeneracin celular irreversible y necrosis.


Factores de riesgo

Complicaciones

Disminuyen en gran medida el estado general de salud de la persona.
Constituyen un grave riesgo de infecciones, se infectan con facilidad y la
infeccin puede pasar a la sangre.
Suponen una prdida constante de protenas.
Con la aparicin de las lceras por presin la persona pierde an ms
independencia, se dificultan los cuidados y se eleva el gasto sanitario.

Capas tisulares que se afectan

1. Epidermis
2. Dermis
3. Grasa subcutnea
4. Msculo
5. Hueso


Grados de las lceras por presin

Estadio I
Aparicin de enrojecimiento que no cede al retirar la presin, la epidermis se
encuentra ntegra. Si continua la presin el color se vuelve ciantico azulado.

Estadio II
Enrojecimiento, edema, lesiones en la epidermis en forma de vesculas o
ampollas. La epidermis y la dermis estn afectadas.

Estadio III
Prdida completa de la integridad de la piel, esta s necrosa y se afecta el
tejido celular subcutneo.

Estadio IV
La necrosis se extiende afectando a tejido muscular y seo. Destruccin de
todas las estructuras drmicas y tejidos subyacentes.

Localizacin

Las lceras por presin se suelen localizar en lugares de prominencia sea.



Ejercicios de repaso X y XI
1. Sealar que alteracin neuropsiquitrica puede aparecer un la enfermedad de
Alzheimer.

a. Delirios de difusin del pensamiento
b. Alucinaciones
c. Delirios de control del pensamiento
d. Todas

Respuesta: b.

2. La depresin en la enfermedad de Alzheimer

a. Puede provocar alteraciones del sueo
b. Constituye un grave riesgo de suicido
c. Comporta sufrimiento personal
d. A y c son ciertas

Respuesta: d.

3. Son factores de riesgo de cadas

a. Toma de medicacin neurolptica
b. Desorientacin
c. Alteraciones en el patrn de marcha
d. Todas

Respuesta: d.

4. El sndrome de inmovilidad

a. Provoca disminucin de la agudeza visual
b. Acelera el deterioro intelectual
c. No aumenta el nivel de incapacidad
d. Mejora el estado general del paciente debido al descanso

Respuesta: b.

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