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APNET

Corrigé ECN - Thérapeutique

Novembre 2011

Principaux items testés : Module 1, item 8 : Certificats médicaux. Décès et législation. Module
Principaux items testés :
Module 1, item 8 : Certificats médicaux. Décès et législation.
Module 7, item 96 : Méningites infectieuses et méningo-encéphalites chez l’enfant et
chez l’adulte
Module 11
,
Item 171 : Recherche d’un terrain à risque et adaptation
thérapeutique.
Interactions médicamenteuses ; 200 : État de choc
2 ème partie
3 ème partie
, item 230 : Coma non traumatique
, item 330 : Purpuras chez l’enfant et chez l’adulte
Question 1
Fièvre
2
Trouble
de vigilance
2
Syndrome méningé
2
Lésions cutanées typiques
− lésions ecchymotiques
1
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− et/ou aspect nécrotique
1
− petite taille (3 à 10)
1
− ne s’effacent pas à la pression
1
− s’étendant rapidement
2
Total
12
Question 2
Antibiothérapie par C3G (cefotaxime ou ceftriaxone)
3
Par voie parentérale
2
Dose 50-100 mg/kg
2
Active sur les 2 germes les plus fréquemment en cause
Méningocoque et pneumocoque
2
1+1
Urgence infectieuse majeure
1
Total
12

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Question 3

Corrigé ECN - Thérapeutique

Novembre 2011

Coagulopathie de consommation (ou CIVD) 2 Thrombopénie 2 TP 37% 2 Contexte (sepsis sévère) 2
Coagulopathie de consommation (ou CIVD)
2
Thrombopénie
2
TP 37%
2
Contexte (sepsis sévère)
2
Recherche d’une consommation du fibrinogène (diminué)
2
Recherche D-dimères ou complexes solubles
2
Total
12
Question 4
Ponction lombaire non recommandée – si proposée à
- 4
Typage essentiel pour prophylaxie et enquête épidémiologique :
1
- Hémocultures (au moins une)
2
- Biopsie cutanée pour examen direct et culture
1 + 1
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Si souche isolée :
NC
- Souche adressée au Centre National de Référence
1
- sérogroupage
1
- antibiogramme
1
Rattrapage diagnostique (ou échec identification) :
1
1
- Recherche d’Ag solubles
1+1
- Pneumocoque et méningocoque
1+1
- Sang et urines
1
- PCR méningocoque
2
sur le sang, les lésions cutanées
1+1
Total
19

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Question 5

Corrigé ECN - Thérapeutique

Novembre 2011

Remplissage vasculaire = Expansion volémique 3 Soluté cristalloïde 1 Débit rapide 1 Objectif PAM >
Remplissage vasculaire = Expansion volémique
3
Soluté cristalloïde
1
Débit rapide
1
Objectif PAM > 65 mmHg
2
Objectif diurèse > 0,5 ml/kg/heure
2
Objectif lactate < 4 mmol/l
2
Si échec du remplissage, vasoconstricteur par voie IV
2
Total
13
Question 6
Chimioprophylaxie recommandée
2
Rifampicine
2
Par voie orale
1
A débuter le plus tôt possible
2
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A poursuivre pendant 48 heures
2
Melle G : le cas échéant, recommander l’emploi d’une contraception
mécanique (diminution d’efficacité de la contraception sous rifampicine,
en raison de l’induction enzymatique)
2
Secondairement, vaccination anti-méningococcique si A/C/Y/W135
2
Total
13
Question 7
Risque contagieux très faible
1
Chimioprophylaxie non recommandée
3
Vaccination non recommandée
2
Total
6

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Question 8

Corrigé ECN - Thérapeutique

Novembre 2011

Déclaration obligatoire 1 Signalement immédiat au Médecin Inspecteur de Santé Publique de la 3 DDASS
Déclaration obligatoire
1
Signalement immédiat au Médecin Inspecteur de Santé Publique de la
3
DDASS
Fiche de notification à compléter et à transmettre à la DDASS
3
Total
7
Question 9
Transport autorisé
2
Dans les 24 heures qui suivent le décès
2
Après accord du directeur de l’hôpital
1
Délivrance d’un « certificat de non contagiosité au moment du décès »
1
Total
6
Total
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100
Nombre d’items de réponses
49