SEPSIS

NEONATAL





ALUMNO: VILCHEZ RETAMOZO JOHN

COORDINADOR: Lic. DAVID LOPE APAZA



INTRODUCCIN



Se entiende por sepsis neonatal aquella situacin clnica derivada de la
invasin y proliferacin de bacterias, hongos o virus en el torrente sanguneo
del recin nacido (RN) y que se manifiesta dentro de los primeros 28 das de
vida, si bien actualmente se tiende a incluir las sepsis diagnosticadas despus
de esta edad, en recin nacidos de muy bajo peso (RNMBP). Los
microorganismos patgenos inicialmente contaminan la piel y/o mucosas del
RN llegando al torrente circulatorio tras atravesar esta barrera cutneo-mucosa,
siendo la inmadurez de las defensas del neonato, sobre todo si es un RNMBP,
el principal factor de riesgo que predispone al desarrollo de la infeccin.

La sepsis neonatal es uno de los sucesos neonatales que ms preocupaciones
causa, tanto a quienes participan en la atencin de los pacientes como a los
familiares, debido a su alta letalidad. Esto se debe a las caractersticas del
sistema inmunitario del recin nacido, a las manifestaciones clnicas
inespecficas que presentan, a la dificultad que existe para hacer un
diagnstico preciso y adems porque con frecuencia el medico se ve obligado
a tratar en exceso a los pacientes y con ello aumentar el riesgo de resistencia
bacteriana.

Para analizar mejor este tema, primero se exponen los factores causales, los
factores de riesgo, las manifestaciones clnicas, diagnstico y tratamiento los
agentes que producen sepsis neonatal.


NDICE


SEPSIS NEONATAL ................................................................................................................. 4
DEFINICIN ............................................................................................................................ 4
INCIDENCIA ........................................................................................................................... 4
ETIOLOGA ............................................................................................................................. 5
FISIOPATOLOGIA ................................................................................................................. 5
CLASIFICACION ................................................................................................................... 7
CAUSAS .................................................................................................................................. 9
CAUSAS PRENATALES ................................................................................................ 10
CAUSAS EXTRAUTERINAS ......................................................................................... 11
CAUSAS INTRAUTERINAS .......................................................................................... 11
CAUSAS POSNATALES ................................................................................................ 13
FACTORES DE RIESGO.................................................................................................... 15
PESO AL NACER ............................................................................................................ 15
FACTORES SOCIOECONMICOS ............................................................................. 15
SEXO .................................................................................................................................. 16
MANIFESTACIONES CLINICAS ...................................................................................... 16
DIAGNOSTICO ..................................................................................................................... 18
TRATAMIENTO .................................................................................................................... 20


SEPSIS NEONATAL


DEFINICIN

Se define como un Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SRIS) en la
presencia o como resultado de infeccin probada o sospechada durante el
primer mes de vida extrauterina. Segn la edad de presentacin puede ser
clasificada de manera arbitraria en sepsis temprana, si aparece en los primeros
3 das de vida, (para algunos autores hasta los 7 das de vida), que es debida
generalmente a microorganismos adquiridos de va materna y sepsis tarda, la
cual se presenta despus de los 3 das de vida extrauterina y es causada
frecuentemente por microorganismos adquiridos despus del nacimiento; esta
ltima puede ser de adquisicin nosocomial o de la comunidad.(1)

El cuadro de sepsis en el neonato es un sndrome clnico que puede ser
provocada por diversos agentes como bacterias, virus, hongos, etc. No
obstante ello y cualquiera sea se causa, siempre es un trastorno con signos
sistmicos de infeccin con altas morbimortalidad y mortalidad. Adems, sus
manifestaciones clnicas son, en la mayor parte de las veces, poco definidas y
comunes a otras enfermedades no infecciosas que pueden ocurrir en el periodo
neonatal; por tanto es necesario un alto grado de sospecha para evitar
complicaciones como meningitis, choque con insuficiencia multiparenquimatosa
y alta mortalidad(2).

Cabe recordar que, en ocasiones, las sepsis se expresa solo por fiebre.


INCIDENCIA

Las tasas de incidencia de sepsis neonatal son muy variables y depende de la
definicin, regin, institucin, tiempo, etc. Se han reportado tasas de sepsis
neonatal que varan de 7.1 a 38 por 1000 nacidos vivos en Asia, de 6.5 a 23
por
1000 nacidos vivos en frica y de 3.5 a 8.9 en Sudamrica y el Caribe. Una
incidencia entre 2 y 4/1.000 nacidos vivos en pases desarrollados, hasta
10/1.000 nacidos vivos en otras series. La letalidad (8,9) reportada oscila entre
menos de 10 y 70%.(3)


ETIOLOGA

Los microorganismos ms comnmente implicados en la sepsis neonatal
difieren entre instituciones, sin embargo los gram negativos como Klebsiella
pneumoniae, Eschericha Coli, Pseudomonas aeruginosa y Salmonella han sido
reportados como importantes agentes etiolgicos de sepsis, sobre todo en la
sepsis de presentacin temprana. De los microorganismos gram positivos, el
estreptococo del grupo B (principalmente en Estados Unidos y Europa),
Staphylococcus aureus, estafilococos coagulase negativo y Listeria
Monocytogenes son los ms comnmente aislados.(1)

FISIOPATOLOGIA

Las alteraciones fisiolgicas que caracterizan a la sepsis son inducidas por la
presencia de microorganismos o sus toxinas en el espacio vascular,
procedentes de sitios de infeccin o colonizacin local. La endotoxina o
lipopolisacrido de los bacilos gramnegativos (E. coli, Klebsiella, Enterobacter,
Acinetobacter, Pseudomonas), frecuentes en sepsis neonatal en pases en
desarrollo, constituye el estmulo infeccioso de sepsis mejor estudiado, aunque
otros componentes estructurales de microorganismos grampositivos
(peptidoglucano, cido lipoteicoco) pueden tambin provocar una respuesta
inflamatoria sistmica similar. Estos productos bacterianos estimulan de
manera masiva y no controlada una serie de respuestas inmunitarias en forma
de cascada, sobre todo la sntesis de mediadores inflamatorios o citosinas(2).

La sepsis es una combinacin de una serie de fenmenos iniciados por
microorganismos y mediados por el sistema inmunitario del propio husped. La
endotoxina se una a un receptor llamado CD14 presente en la superficie de los
monocitos-macrfagos, lo que provoca la liberacin de citosinas
proinflamatorias. Estas representan una familia de pptidos citosealadores,
algunos con propiedades proinflamatorias y otras con actividad antiinflamatoria,
que constituyen el eje central de la cascada inflamatoria propia de la sepsis. En
estos procesos de endotoxemia experimental, las tres citosinas liberadas
inicialmente son el factor de necrosis tumoral (TNF), la interleucina 1 (IL-1) y la
interleucina 6 (IL-6).

El TNF es una protena transmembrana de 25kD, separada por mecanismos
proteolticos de la superficie de los mononucleares. El fragmento de 17kD
producido circula en la forma de trmero de 51kD estable. Esta hormona es
secretada en respuesta a diversos estmulos nocivos y exhibe mltiples efectos
biolgicos. Niveles de >1.0 ng/ml estn relacionados con ms de 80% de
mortalidad en cuadros de sepsis experimental, ya que induce depresin del
miocardio, hipotensin, sntesis de xido ntrico y coagulacin intravascular
diseminada(2).

La interleucina 1 semeja al TNF, ya que es producida por mononucleares
activados en reaccin a diversos estmulos. La IL-1 posee dos formas: IL- e
IL-. Los efectos endocrinos de cantidades altas de IL- son similares a los
causados por TNF. Los monocitos activados tambin producen IL-6 baja la
estimulacin de IL-1 y TNF. Esta citosina acta en los hepatocitos y linfocitos B
para propagar el proceso inflamatorio. Las concentraciones altas de IL-6
coexisten con mortalidad en choque sptico, superior a 70%.

Aunque las citosinas derivadas de macrfagos o monocitos se han estudiado
con mayor detalle, las que provienen de clulas T tambin intervienen de
manera importante en la patogenia de la sepsis. Las clulas T CD4+ auxiliares
pueden dividirse en fenotipos Th-1 y Th-2 segn el perfil de citosinas liberadas
despus de la estimulacin. Las clulas Th-1 secretan interfern gamma, IL-2 y
TNF- y desencadenan reacciones proinflamatorias y activadoras de
macrfagos. El interfern gamma se ha clasificado como factor activador de
macrfagos por sus potentes efectos estimulantes, intensa capacidad citoltica
e induccin de mediadores proinflamatorias ya que secretan IL-4, IL-5, IL-6, IL-
10 e IL-13. Las clulas Th-2 estimulan la actividad de clulas B y la produccin
de anticuerpos y pueden aplacar los efectos de las clulas Th-1. La infeccin
bacteriana estimula una reaccin temprana de clulas T de subtipo Th-1, lo que
desencadena la inmunidad mediada por clulas(2).




CLASIFICACIN

Segn su mecanismo de transmisin, se deben diferenciar dos tipos
fundamentales de sepsis neonatal: las sepsis de transmisin vertical y las
sepsis de transmisin nosocomial(3).

Sepsis de transmisin vertical

Son aquellas causadas por grmenes localizados en el canal genital materno y
contaminan al feto por va ascendente (progresando por el canal del parto
hasta alcanzar el lquido amnitico) o por contacto directo del feto con
secreciones contaminadas al pasar por el canal del parto. Por lo tanto la
presencia de grmenes patgenos en el canal genital de la gestante el principal
factor de riesgo relacionado con estas infecciones.

Esta colonizacin genital materna esta tambin relacionada con la aparicin de
rotura prematura de membranas amniticas, corioamnionitis y parto
prematuro(3).

Este tipo de sepsis es fundamentalmente bacteriana, pues las sepsis por
hongos y virus suponen menos del 1% de los casos. Dentro de las bacterias,
las ms frecuentemente implicadas son Streptococcus agalactiae o
estreptococo del grupo B (EGB) y Eschericha coli. En relacin con el peso al
nacimiento, el EGB es ms frecuente en neonatos de ms de 1500 gr y E. coli
en neonatos menos de 1500 gr. Otros grmenes implicados en las sepsis
verticales, aunque ms frecuentes son E. faecalis, otros Streptococcus y
Lysteria monocytogenes, dentro de los gram positivos y Klebsiella, H.
influenzae y Enterobacter dentro de los gram negativos.

En concreto, el principal germen responsable de estas infecciones el EGB(3).


Sepsis de transmisin nosocomial

Son aquellas producidas por microorganismos localizados en los servicios de
Neonatologa (preferentemente en las UCINs neonatales) y que colonizan al
neonato a travs del personal sanitario (manos contaminadas) y/o por el
material de diagnstico y/o tratamiento contaminado (termmetros,
fonendoscopios, sondas, catteres, electrodos, etc.). Por tanto los factores de
riesgo que favorecen su aparicin son: la sobre utilizacin de antibiticos y la
insuficiencia de personal sanitario que haga difcil seguir los protocolos de
limpieza, favoreciendo la permanencia y difusin de bacterias patgenas en
detrimento de bacterias saprofitas; el lavado y desinfeccin insuficiente de las
manos como vehculo de contaminacin de la piel y/o mucosas del RN y por
tanto principal causa de colonizacin del neonato.

En la contaminacin de la mucosa digestiva, los factores de riesgo ms
importantes son la intubacin endotraqueal, las aspiraciones endotraqueales y
la utilizacin de respiradores. En la contaminacin de la mucosa digestiva, los
factores de riesgo ms importantes son la utilizacin de sondas, utilizacin de
tetinas de biberones contaminados y/o el empleo de frmulas nutricionales
elaboradas sin la debida limpieza(3).

La mayora de las sepsis verticales debutan en los primeros 3-5 das de vida,
por lo que tambin reciben el nombre de sepsis de inicio precoz o sepsis
temprana.

Las sepsis nosocomiales, suelen iniciar los sntomas pasada la primera
semana de vida y son denominadas sepsis de inicio tardo o sepsis tarda, sin
embargo, este criterio cronolgico para diferenciar el tipo de sepsis, no est
exento de errores(3).

Por ello, consideramos ms correcto clasificar las infecciones segn su
mecanismo de transmisin y no segn el momento de aparicin de los
sntomas, evitando as mezclar infecciones de distinta patogenia, etiologa y
tratamiento.


CAUSAS

Los factores causales se dividen en: prenatales y posnatales

CAUSAS PRENATALES

Algunos de los factores prenatales de riesgo de infeccin son:
Premadurez
Sexo masculino
Fiebre materna
Asfixia perinatal, no relacionada con causa conocida
Infeccin urinaria
Corioamnionitis materna
Rotura prolongada de membranas
Colonizacin con grmenes posiblemente causales de infeccin
neonatal(2)

De todos los factores ya mencionados el que causa ms preocupacin es la
fiebre materna ya que puede presentarse como un suceso aislado o como
parte de un trastorno infeccioso con uno o ms focos. La relacin con infeccin
neonatal cuando esta sucede como un hecho aislado, sin foco identificable, no
se ha establecido debido a que existen causas no infecciosas que pueden
ocasionar este suceso como por ejemplo el uso de anestesias en especial la
epidural.

El sufrimiento fetal puede ser una seal de infeccin, por lo que debe
sospecharse cuando no es posible identificar una causa obsttrica(2).

Es de hacer notar que se observa una mayor frecuencia de infecciones en los
neonatos varones, sin que exista una explicacin.

Cuando la madre presenta una infeccin hay que valorar el origen y su
importancia en relacin con el feto. Para facilitar esta exposicin, se dividen a
las infecciones segn si el origen es extrauterino o intrauterino(2).

CAUSAS EXTRAUTERINAS

En general constituyen un problema menos grave que las intrauterinas, aunque
esta no es una regla. Entre ellas, una de las que ms atencin ha recibido en el
pasado ha sido la infeccin urinaria materna; es interesante sealar que no se
dispone de muchos informes de tal relacin, excepto para el caso de
estreptococo grupo B, a pesar de ello es recomendable seguir buscando
sntomas y signos de infeccin en el neonato cuya madre tenga este
antecedente. Respecto a otras infecciones extrauterinas hay poca informacin
en general; aunque se sabe que la neumona puede ser causa de partos
prematuros, no parece tener relacin con infeccin en el neonato, excepto para
aquellos en que el agente causal de la infeccin materna es Haemophilus
influenzae. Es interesante sealar que en estos casos las madres presentaban
bacteriemia.

CAUSAS INTRAUTERINAS

Corioamnionitis

Entre las causas intrauterinas, la corioamnionitis es la ms importante, por su
relacin no solo con la infeccin neonatal sino con otros trastornos del recin
nacido como dificultad respiratoria y problemas neurolgicos. La
corioamnionitis se encuentra en 1 a 5% de los embarazos a trmino. En
pacientes con pretrmino, la frecuencia clnica o subclnica puede llegar hasta
25%(2).

La va comnmente involucrada en el desarrollo de corioamnionitis, es la
ascendente, esto sucede por la migracin de bacterias que colonizan la inferior
de las vas genitales, que pueden acceder a la cavidad amnitica a travs de
las membranas integras o toras. La infeccin por va hematgena
(trasplacentaria) es poco frecuente, aunque hay informes de infecciones no
solo bacterianas sino por virus y por parsitos. Aunque puede haber trasmisin
por vecindad de abscesos adyacentes, es muy rara.

Diversos estudios han identificado factores de riesgo concomitantes con
corioamnionitis, los ms comunes son: adolescencia, bajo nivel
socioeconmico, numerosos exmenes vaginales, trabajo de parto prolongado,
rotura de membranas y la monitorizacin fetal invasora. Menos frecuentes son:
procedimientos obsttricos como amniocentesis, transfusin intrauterina y
cerclaje cervical.

Es importante sealar la dificultad de hacer el diagnstico de corioamnionitis en
la madre, ya que cerca del 10% de las embarazadas no tendr datos clnicos, a
lo que se suma el que las madres, una vez que dan a luz, eliminan la placenta
con los restos amniticos. Esto contribuye an ms a que la infeccin pase
inadvertida, por lo que se recomienda que se haga un cuidadoso estudio
histopatolgico de la placenta y anexos.

La relacin entre infeccin intraamniotica y premadurez es fuerte, y de hecho,
es causa frecuente de prescripcin de antibiticos para el prematuro, pero es
notable que los grmenes involucrados en las infecciones intrauterinas
maternas, no son los que se sealan como causa de las infecciones en el
prematuro, lo que plantea hasta qu punto los grmenes que producen
infeccin intraamniotica son, a su vez, el origen de infecciones neonatales. La
situacin es diferente cuando se trata de embarazos a trmino, pues en ellos la
infeccin est en relacin con la exposicin de las membranas y la invasin de
grmenes, pues en estos casos si hay relacin entre las bacterias involucradas
en la infeccin intraamniotica y la infeccin neonatal. No hay que olvidar el
efecto de los tactos vaginales ni la mayor tendencia a realizar procedimientos
invasores en las madres, lo que contribuye a cambiar la flora vaginal por flora
intrahospitalaria de alta resistencia; adems, se agregan problemas como el
uso de antibiticos en madres con factores de riesgo como la aparicin de
grmenes de alta resistencia en infecciones tempranas(2).

Rotura de membranas

Constituyen una causa importante de corioamnionitis e infecciones neonatales.
Es importante aclarar algunos trminos que con frecuencia se utilizan
indistintamente aun cuando tienen significados y consecuencias diferentes. La
rotura prematura de membranas es la que ocurre antes de las 37 semanas de
gestacin, se le denomina como rotura prematura de membranas en
pretrminos, conocida como PPROM por sus siglas en ingles. Otro trmino que
debe aclararse es la rotura prolongada de membranas (RPROM), que se
refiere al tiempo que transcurre entre la rotura de las membranas y el momento
del parto; la calificacin de prolongada en general se aplica cuando este lapso
es mayor de 24 horas. La incidencia de RPROM vara entre 4 y 7% de los
partos.

En el caso de la rotura prematura de membranas existe siempre la posibilidad
de que la causa sea una infeccin intrauterina, pero esta posibilidad es
realmente alta cuando se trata de embarazos pretrmino y estara relacionada
con corioamnionitis en la madre. La participacin del feto en la infeccin es algo
que se da por descontado en estos casos, por lo que es comn el uso de
antibiticos en los recin nacidos, aunque como se coment al tratar el tema de
corioamnionitis, llama la atencin que en embarazos pretrmino los grmenes
predominantes de infecciones intramnioticas sean micoplasmas genitales(2).

CAUSAS POSNATALES

Infecciones localizadas

Estas infecciones pueden ser causa de infecciones del torrente sanguneo en el
neonato; entre ellas, la onfalitis es una de las ms importantes, sobre todo en
pases en vas de desarrollo donde las condiciones de asepsia al momento del
parto no son adecuadas. La incidencia de onfalitis es variable segn la
poblacin estudiada, desde 2.3% hasta 7.7%; los cuidados prenatales han
ayudado a disminuir en gran medida los casos de onfalitis; aun as los factores
de riesgo son el parto domiciliario, premadurez, bajo peso al nacer y tamao
pequeo para la edad gestacional. Adems, la onfalitis es una complicacin
comn en procedimientos como la exanguinotransfusin, los casos de onfalitis
se relacionan ms con sepsis temprana que con la tarda. Cuando aparece
celulitis periumbilical se pueden desencadenar infecciones sistmicas, a travs
de los vasos umbilicales, y con trombosis de la vena portal. Los grmenes ms
comunes son Estafilococo aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas
aeruginosa, y E. coli.

Los problemas de piel coexistentes con sepsis se relacionan con el sndrome
de piel escaldada y con casos de fascitis necrosante, los que a su vez se
relacionan con procedimientos quirrgicos, traumatismos al nacer, o
infecciones cutneas; los grmenes ms comunes sin estreptococos o E.
coli(2).

La otitis media se relaciona poco con infeccin del torrente sanguneo o del
sistema nervioso central. Las conjuntivitis rara vez son causa de sepsis, y
cuando suceden por lo general coexisten con bacterias gramnegativas.

Dispositivos para acceso vascular

Son elementos indispensables en la atencin del neonato crtico, pero su
utilizacin se acompaa de complicaciones relacionadas con la rotura de las
barreras naturales y la entrada de grmenes que son resistentes por ser de
origen intrahospitalario.

Son tres las formasen que se puede infectar un paciente, la primera es por
migracin de microorganismos de la piel a lo largo del catter; la segunda es
por contaminacin del lugar de unin del catter con el resto del equipo de uso
intravenoso, y el tercer mecanismo es por diseminacin de trombos
contaminados desprendidos de la punta del catter. Los dos primeros marcan
la importancia que tiene tanto la colonizacin de la piel, como el cuidado que
debe tenerse al manipular estos dispositivos(2).

Los factores de riesgo relacionados con el desarrollo de sepsis en los pacientes
con dispositivos de acceso vascular son diversos, entre ellos el material del
catter es uno de los que ms atencin ha recibido por su capacidad
trombogena.

Otro factor importante es la tcnica de introduccin y conservacin del
dispositivo; tanto por la utilizacin de soluciones antispticas contaminadas o la
inadecuada asepsia al momento de su colocacin, como por las veces que se
penetra al sistema, ya sea para la administracin de frmacos o soluciones,
como para la toma de muestras, momentos en los cuales puede ocurrir la
invasin por grmenes propios de la piel.

La localizacin del catter en el paciente es otro elemento importante dentro de
los factores que causan infecciones del torrente sanguneo.

FACTORES DE RIESGO

Los estudios han demostrado que los neonatos que presentan sepsis,
principalmente de inicio temprano, por lo comn tienen adolescentes de uno o
ms factores de riesgo importantes relacionados con el trabajo de parto y el
parto; entre estos factores estn: la premadurez, el bajo peso al nacer, la rotura
prolongada de membranas amniticas, la infeccin materna periparto, el parto
sptico o traumtico y la hipoxia fetal. Es muy raro que los neonatos a trmino,
con embarazo y parto sin complicaciones, presenten sepsis de inicio
temprano(2).

PESO AL NACER

Uno de los factores de riesgo ms relacionados con la sepsis bacteriana es el
bajo peso al nacer.

FACTORES SOCIOECONMICOS

Los factores socioeconmicos parecen ser determinantes en el riesgo de
infeccin. Por lo general, nios prematuros y recin nacidos de bajo peso son
hijos de madres con bajos niveles socioeconmicos. Los estilos de vida de las
madres pobres las condicionan a hbitos culturales diferentes: control prenatal
deficiente, viviendas en malas condiciones, desnutricin y falta de higiene,
entre otros.

En los pases llamados del tercer mundo o subdesarrollados, en donde existe
mucha pobreza y analfabetismo, el bajo estado social de la mujer y la
discriminacin segn el gnero (tanto para la mujer como para el recin
nacido), son ms evidentes las posibilidades de que haya sepsis neonatal y de
que sta tenga peor pronstico(2).



SEXO

El sexo masculino predomina en casi todos los estudios de sepsis neonatal. La
susceptibilidad es ms evidente en los casos causados por bacilos entricos
gramnegativos. La teora propuesta sugiere un factor de susceptibilidad
relacionado con un gen localizado en el cromosoma X. Este gen se ha
involucrado con la funcin del timo o con la sntesis de las inmunoglobulinas.


MANIFESTACIONES CLINICAS

Uno de los puntos a considerar es que el recin nacido presenta
manifestaciones clnicas similares a sepsis en episodios no vinculados a
enfermedad infecciosa y adems, lo signos son sutiles y mucha veces
inespecficos. Por tanto, algunas manifestaciones clsicas de sepsis pueden
ser provocadas por hipoglucemia, hipoxemia por sndrome de membrana
hialina, hipocalcemia, cuadros hematolgicos neonatales, etc. No obstante,
casi todos los hallazgos clnicos de infeccin generalizada en el recin nacido
abarcan al menos algunos trastornos en la termorregulacin, respiratorios y
digestivos. Desde luego que si hay enfermedad infecciosa focal es probable
tambin observar datos y hallazgos clnicos correspondientes a esta
localizacin(2).

Los signos y sntomas ms caractersticos de las infecciones bacterianas
neonatales son:(4)

Respiratorias
Monitoria de gases, oximetra y garanta de oxigenacin adecuada,
vigilar signos de dificultad respiratoria.

Cardiovasculares
Vigilancia de perfusin distal, presin arterial y gasto urinario, utilizando
inotrpicos en caso necesario.(4)


Hematlogo
Evaluar signos de sangrado o hematomas sugestivos de CID,
considerando uso de plasma fresco, crioprecipitados, vitamina K e
infusin de plaquetas segn el caso.

Metablicos
o Hipoglucemia
o Hiperglicemia
o Acidosis
o Alteraciones hidroelectrolticas(4)

Neurolgicas
o Apneas
o Convulsiones
o Letargia
o Pseudoparlisis

Sistmicas
o Hipertermia
o Hipotermia
o Irritabilidad

Gastrointestinales
o Sntomas digestivos(4)


DIAGNOSTICO

La sospecha clnica es lo principal para poder llegar al diagnstico de sepsis
neonatal e idealmente confirmarse con cultivos positivos en sangre, orina,
lquido cefalorraqudeo (LCR) u otros sitios normalmente estriles. El
diagnstico debe hacerse oportunamente para poder instalar un tratamiento
adecuado. (Ver algoritmos de manejo del recin nacidos con riesgo de
infeccin Fig. 1a y 1b). Ante cualquier cuadro sugestivo de sepsis, se debe
realizar estudio diagnstico completo. En sepsis temprana se deben incluir
hemocultivos (central y perifricos) y cultivo de lquido cefalorraqudeo. En
sepsis tarda se debe incluir adems urocultivo. En casos de infecciones
localizadas (por ejemplo osteoartritis), se debe cultivar el sitio de infeccin.
Prcticamente cualquier problema neonatal puede presentarse como sepsis,
debido a esto es importante que se realice una historia clnica y exploracin
fsica adecuadas, toma de biometra hemtica completa. Si bien no existe un
biomarcador de sepsis ideal, existen mltiples estudios que apoyan la utilidad
de procalcitonina y protena C reactiva para el diagnstico de sepsis
neonatal(1).







TRATAMIENTO

Tratamiento antibitico

En el momento en que est indicado el tratamiento antibitico, los antibiticos
de eleccin inicial sern Ampicilina asociada a aminoglucsido.

En los casos en los cuales se inicie tratamiento antibitico, pero no se
encuentre evidencia clnica ni paraclnica de infeccin y los cultivos sean
negativos, se suspender el tratamiento antibitico a las 72 horas(4).

En los casos en los cuales se evidencie compromiso clnico o paraclnico se
dejar tratamiento por siete das.

Cuando se documenta que el agente causal es Estreptococo del grupo B, el
frmaco de eleccin ser una penicilina; sin embargo, a menudo se administra
aminoglucsido por sinergismo in vitro(4).

En los casos en los cuales se tengan cultivos positivos o compromiso sistmico
evidente, se prolongar el tratamiento por 10 a 14 das.

Si se confirma meningitis, el tratamiento ser de dos semanas para
Estreptococo del grupo B y listeria y de tres semanas para Gram negativos
(considere el uso de cefataxima en este caso).

En todo neonato que se encuentre hospitalizado por ms de 72 horas en la
unidad, se debe cubrir la posibilidad de bacteria Gram negativa resistente,
adems de las bacterias habituales al momento de inicio de la terapia
antibitica(4).


BIBLIOGRAFA

1. Hospital Infantil de Mexico Federico Gomez. Sepsis Bacteriana
del Recien Nacido. Mexico; 2011.
2. Asociacin Latinoamericana de Pediatra. Sepsis Neonatal. 1st
ed. Mexico D.F.; 2002.
3. Fernndez Colomer B, Lpez Sastre J, Coto Cotallo GD,
Ramos Aparicio A, Ibez Fernndez A. Sepsis del recin
nacido. Asturias; 2008. p. 118.
4. Len Hernndez P, Ruz Montoya GC. Sepsis Neonatal.
2010. p. 16.