INTRODUCCIN

El sueo es un estado fsiolgico, activo, recurrente y reversible en el

que baja el nivel de vigilancia estando disminuida la percepcin y la
capacidad de respuesta a los estmulos ambientales. Su condicin de
reversible es lo diferencia del estado de coma. Esta aparente
depresin funcional, esconde un estado dinmico, con una regulacin
propia y en el que se activan grupos neuronales que desempean
funciones diferentes a las de la vigilia, el sueo es un proceso activo
reconstituyente! de la actividad cerebral.
El n"cleo supraquiasmtico ubicado en el #ipotlamo es el
responsable del ciclo vital$ %E&'()*S*(+(,-. /E +(S S&E0(S,
obedecemos seales generadas por el 1reloj1 biolgico #ipotalmico y
las neuronas ubicadas en la protuberancia emiten impulsos
biol2ctricos, que e3citan el sistema visual e in#iben las motoneuronas
espinales.
%uestro cerebro tiene internali4ados los ritmos de la naturale4a. El
ritmo circadiano 5o 1reloj biolgico16 es una manera interna de
nuestro sistema para regular muc#as de las funciones del organismo,
y el sueo es parte de ese ritmo. Esta palabra proviene del latn 1circa
dies1 y signifca 1apro3imadamente un da1.
+a mayora de los animales tiene un ritmo circadiano, una perioricidad
rtmica de varias funciones fsiolgicas y de conducta que se
sincroni4an en un ciclo de 78 #oras de lu4 y oscuridad. /e modo que
durante un perodo de 78 #oras e3iste un ciclo de muc#as funciones
fsiolgicas 5por ej. frecuencia respiratoria, temperatura corporal6 que
tienden en todos los casos a alcan4ar valores m3imos durante la
"ltima parte de la tarde y la primera de la noc#e, y valores mnimos
en las primeras #oras de la maana.
El sueo posee su propia regulacin neurolgica 5consolidacin de la
memoria y funcin de algunos neurotrasmisores6$ endocrino9
metablica 5regulacin de la temperatura corporal y produccin
#ormonal6$ inmunolgica y cardiorrespiratoria, reabastece y restaura
los procesos corporales que se #an deteriorado durante el da.
:or su condicin de proceso activo se encuentra en estrec#a relacin
con la vigilia, siendo necesario para la salud general del organismo,
pudiendo su alteracin ser causa de trastornos tanto fsicos como
psquicos.
El sueo es un estado conductual, generalmente espontneo que
precisa de un ambiente y postura adecuados y genera cambios
electroencefalogrfcos que lo diferencian de la vigilia. En el sueo se
pueden diferenciar distintos grados de profundidad basndonos en
diferentes variables fsiolgicas que cambian en sus diferentes
etapas, +os llamados indicadores del sueo son; el
electroencefalograma 5EE,6 los movimientos oculares y el tono
muscular. <ediante los estudios polisomnogrfcos se estudian dic#os
indicadores y se diferencian las distintas fases del sueo.
TRASTORNOS DEL SUEO
+a compleja y delicada estructura del sueo est sujeta a
perturbaciones que afectan la capacidad de estar despierto o de
dormir. El sueo e3cesivo, insufciente o desbalanceado disminuye la
calidad de vida y afecta el funcionamiento biopsicosocial de la
persona.
/esde la d2cada del => la investigacin en la fsiologa y patologa del
sueo #a venido desarrollndose de manera acelerada por el esfuer4o
de psiquiatras y neurlogos. 'ecientemente otros especialistas como
neumlogos, urlogos y cardilogos se #an interesado en el campo de
tomar conciencia de la importancia de trastornos como la apnea
obstructiva del sueo que se asocia signifcativamente con
#ipertensin arterial, arritmias cardacas y otros problemas
cardiovasculares. ?asta un @=A de la poblacin padece problemas de
sueo. Estos adems, se presentan en ms del =>A de pacientes
psiquitricos.
Estructura del sueo
El sueo normal progresa en diversos estadios; fase %'E< 5nonrapid
eye movement6 y fase 'E< 5rapid eye movement6. En condiciones
normales, las fases del sueo %'E< y 'E< alternan durante la noc#e
en forma de cinco9seis ciclos. En total, un B=A del sueo nocturno
normal es %'E< y un 7=A 'E< 5@6;
Fase REM
Sucede cada C> minutos apro3imadamente, tiende a incrementarse a
lo largo de la noc#e. +as caractersticas de esta fase son las
siguientes;
D Eono muscular prcticamente nulo.
D Se presenta el sueo activo, la actividad el2ctrica cerebral es
m3ima, paradjicamente, mientras el cuerpo se encuentra en
completo reposo, el cerebro funciona a un ritmo m3imo.
D Se registran los caractersticos movimientos oculares rpidos.
D +a frecuencia cardiaca, as como la respiratoria, presenta signos
irregulares.
D .umenta el metabolismo basal y la cantidad de jugo gstrico.
Fase NREM
Eambi2n conocida como sueo profundo, facilita el descanso corporal
y se compone de cuatro fases variables en cuanto a profundidad;
Fase I 5sueo superfcial6$ etapa de sueo muy ligero, con una
duracin de varios minutos, aunque su duracin puede aumentar
desde el =A del tiempo de sueo total en jvenes, #asta el @79@=A en
ancianos, debido a que estos "ltimos se despiertan con ms
frecuencia durante la noc#e. Se caracteri4a por una disminucin leve
del ritmo cardiaco, la respiracin, del tono muscular respecto a la
vigilia$ en resumen, un estado general de descanso profundo, relajado
y somnoliento, con una ligera sensacin de Fotar, manteniendo activa
la capacidad de percibir los estmulos e3ternos, por lo que puede
despertarse con ms facilidad.
Fase II 5sueo superfcial6$ se caracteri4a en el EG, por #usos de
sueo y complejos H. +a intensidad del estmulo necesario para
despertar al sujeto en esta fase es mayor que la que se necesitara en
la fase @. Su duracin de @> a @= minutos. En esta fase el tono
muscular se relaja a"n ms, disminuyen levemente la temperatura
corporal y la frecuencia respiratoria y cardiaca, desapareciendo los
movimientos de los ojos.
Fase III 5sueo profundo6$ se caracteri4a por una lentifcacin
global del tra4ado el2ctrico y la aparicin de ondas lentas y alto
voltaje 5deltas6 cuya duracin total debe ser mayor del 7>A y menor
del =>A del tra4ado. +a percepcin sensorial disminuye
notablemente, as como las frecuencias cardiacas y respiratorias.
+a relajacin de los m"sculos se intensifca, y no se dan movimientos
en los ojos. En este intervalo resulta ms difcil despertar al sujeto, y
si lo #ace se encuentra desorientado y confuso. Es la etapa
fundamental para que el sujeto descanse subjetiva y objetivamente.
Fase IV 5sueo profundo6$ se caracteri4a porque la duracin total
de las ondas lentas debe ser mayor del =>A de la duracin total del
tra4ado. Sucede apro3imadamente entre I> y 8> minutos despu2s de
coger el sueo, y el individuo se despierta raramente. Junto con la
tercera fase constituye el perodo clave de la recuperacin fsica. Se
caracteri4a por un completa relajacin de los m"sculos y porque
apenas se mueve.
Funcones del sueo
Son muc#as las incgnitas sobre la fnalidad fsiolgica del sueo, a
pesar de los progresivos descubrimientos, en estos momentos no es
fcil elaborar una teora "nica sobre su funcionalidad. El sueo es una
conducta inequvocamente necesaria y su privacin causa la muerte,
pero, Kcul es su verdadera utilidadL En las "ltimas d2cadas se #an
propuesto m"ltiples teoras e3plicativas acerca de la funcin del
sueo y buscando respuestas, convergen teoras dispares que tratan
de e3plicar el fn "ltimo de nuestra necesidad de dormir pero que
siguen siendo insufcientes para dar por s solas una e3plicacin
universalmente aceptada.
Eres son las funciones principales atribuidas al sueo %'E< que se
articulan en sendas teoras; Gonservacin de la energa, reparacin
5corporal y neurolgica6 y de proteccin.
Teor!a de la conser"ac#n de la ener$!a
El sueo, seg"n esta #iptesis, servira para conservar energa. El
gasto energ2tico originado durante el da debera recuperarse en el
estado de reposo 5el sueo6 cuando el organismo presenta niveles
reducidos de consumo de o3geno, disminucin del ritmo cardiaco y
descenso del tono muscular 5estas variaciones fsiolgicas se dan slo
durante el estado %'E<6. El descenso de la temperatura corporal que
se traducira en un a#orro energ2tico, la conservacin de la energa
nocturna servira para compensar el aumento de demanda energ2tica
siguiendo los principios de la autorregulacin #omeosttica +os
defensores de esta teora, encuentran en el sueo similitudes con un
estado previo de #ibernacin.
Teor!a re%aradora
+a funcin reparadora se fundamenta en la necesidad de re#abilitar el
organismo tras los esfuer4os reali4ados durante el da. +os
planteamientos que dan lugar a las teoras restauradoras, defnen el
sueo como un estado del organismo imprescindible para
reestablecer la actividad fsica y cerebral tras el periodo de vigilia. El
sueo como un periodo de restauracin fsiolgica. Esta recuperacin
combatira el cansancio tanto fsico como neurolgico que genera el
organismo durante la vigilia. Esta lnea de pensamiento utili4a a su
favor las evidentes alteraciones cognitivas que sobrevienen tras la
falta de sueo, disminucin del rendimiento intelectual, problemas de
memoria y alteraciones en el estado de nimo como irritabilidad y
depresin.
Teor!a de %rotecc#n
El punto de vista de la teora de proteccin aporta un enfoque
preventivo, planteada con los mismos resultados "ltimos de funcin
reparadora, al contrario que esta, defende que el sueo es el acto
preventivo que desarrolla el cuerpo para preservarse ante el desgaste
futuro del da. %o #ay una restauracin posterior al desgaste sino una
prevencin.
Teor!a de consoldac#n de la &e&ora
El sueo 'E< est relacionado con el refuer4o y la consolidacin de la
memoria y en esta direccin apuntan los estudios que #an detectado
una mayor actividad en las reas cerebrales que gestionan la
memoria y las emociones frente a las dems etapas donde no #ay
capacidad de grabacin mn2sica.
Entender cmo funciona el proceso creativo que muc#os estudios
sit"an en la fase 'E<, #a sido un an#elo constante del ser #umano.
'ecientes estudios cientfcos relacionan los procesos creativos de
grandes genios con teoras elaboradas en sueos. Estas
investigaciones defnen el sueo en su fase 'E< como un momento
de resolucin de conFictos$ demuestra que la fase 'E< potencia la
creatividad frente a la resolucin de conFictos. Este estudio plantea
con ms o menos acierto que :aul <cGartney compuso su legendaria
cancin Mesterday mientras dorma al igual que /imitri <endeleiev
vislumbr su famosa Eabla :eridica de elementos entre sueos. Este
enfoque se #a denominado la creatividad del cerebro dormido.
+as principales teoras e3puestas se completan con otras de menos
repercusin con menos apoyo e3perimental. +as teoras conductistas
o adaptativas que defenden el sueo como un modo de adaptacin al
medio que garantice la supervivencia, la teora de la integridad de la
red neuronal sinptica, la teora de la funcin termorreguladora y
seg"n otro grupo de teoras, el sueo es el responsable de los
procesos de maduracin cerebral, desto3ifcacin cerebral o proceso
de eliminacin de sustancias t3icas. Esta gran variedad de teoras e
#iptesis que tratan de e3plicar la funcin o funciones del sueo
conviven en un mismo plano de investigacin ya que no son
contradictorias y sus planteamientos pueden complementarse. Eodas
las teoras se interrelacionan y defnen el sueo como un estado
complejo requiere una e3plicacin multifuncional a su funcionalidad.
Clas'cacones de los trastornos del sueo recentes
Inso&no
El insomnio es el ms frecuente de todos los trastornos del sueo en
la poblacin general, por insomnio se entiende la presencia de forma
persistente de difcultad para la conciliacin o el mantenimiento del
sueo, despertar preco4, o un sueo poco reparador, a pesar de
disponer de condiciones adecuadas para el sueo$ adems, para el
diagnstico de insomnio, es necesario que tales difcultades
produ4can en el paciente al menos una de las siguientes molestias
diurnas; fatiga o sensacin de malestar general, difcultad para la
atencin, concentracin o memoria, cambios en el rendimiento socio9
laboral 5o escolar, en el caso de los nios6, alteraciones del nimo o
del carcter, somnolencia, disminucin de la energa, motivacin o
iniciativa, propensin a cometer errores en el trabajo o en la
conduccin de ve#culos, sntomas somticos como tensin muscular
o cefalea, y preocupaciones, obsesiones o miedos en relacin con el
sueo.
En los adultos, las quejas ms #abituales son la difcultad para la
consolidacin o el mantenimiento del sueo, y la e3istencia de largos
periodos de vigilia durante la noc#e. <enos frecuentemente, las
quejas de insomnio son referidas como sensacin de sueo poco
reparador o de baja calidad, a pesar de que el tiempo de sueo es
percibido como normal o adecuado. En los nios es necesaria la
descripcin del sueo por un observador, y la difcultad para el sueo
puede entenderse como una resistencia para irse a la cama o
imposibilidad para dormir solo.
&na primera distincin diferencia entre insomnio primario 5aislado,
problema propiamente6 y secundario 5manifestacin secundaria a una
enfermedad orgnica, mental, otro trastorno primario del sueo, o al
consumo o e3posicin a determinadas sustancias, drogas o
frmacos6. Gomo el insomnio secundario es parte de otros procesos,
la clasifcacin internacional #ace #incapi2 en los trastornos
propiamente del sueo. Entre ellos distingue varios tipos.
Inso&no a$udo.
+a aparicin de los sntomas defnitorios de insomnio guarda una
clara relacin con un acontecimiento estresante. Nste puede ser de
carcter psicolgico, psicosocial, interpersonal o del entorno, siendo
algunos ejemplos los cambios o conFictos en las relaciones
interpersonales, el duelo, el diagnstico de una enfermedad o el
traslado a otra ciudad. E3isten tambi2n factores estresantes con un
sentido emocional positivo. +a duracin de este tipo de insomnio
suele ser inferior a los I meses, resolvi2ndose cuando desaparece el
acontecimiento estresante o cuando el sujeto logra adaptarse a 2l.
Su prevalencia e3acta es desconocida, aunque se estima en torno al
@=97>A en la poblacin adulta general. Es ms frecuente en mujeres
que en varones, y aunque puede presentarse a cualquier edad,
aparece con ms frecuencia en adultos mayores que en adultos
jvenes o nios.
Inso&no %sco'sol#$co.
Se defne as a la difcultad condicionada para dormirse o e3trema
facilidad para despertarse del sueo, durante un periodo superior al
mes, e3presada por al menos una de las siguientes condiciones;
ansiedad o e3cesiva preocupacin por el sueo$ difcultad para
quedarse dormido al acostarse o en siestas planifcadas, pero no en
otros momentos del da en los que se llevan a cabo tareas montonas
y en los que no #ay intencin de dormirse$ #iperactividad mental,
pensamientos intrusivos o incapacidad para cesar la actividad mental,
que mantienen al sujeto despierto$ mejora del sueo fuera del
entorno y dormitorio #abituales$ e3cesiva tensin somtica en la
cama, que incapacita la relajacin e impide conciliar el sueo. .fecta
apro3imadamente al @97A de la poblacin general, y predomina en el
se3o femenino, y en grupos de edad de adolescentes y adultos
jvenes.
Inso&no %arad#(co)
Se denomina tambi2n pseudoinsomnio o mala percepcin del sueo$
+a principal caracterstica es una queja de insomnio grave, sin que
pueda objetivarse un trastorno de tal magnitud mediante la
reali4acin de pruebas diagnsticas como la polisomnografa. E3iste
por tanto una discordancia entre los resultados de la polisomnografa
y las quejas subjetivas de los pacientes, quienes referen dormir nada
o muy poco todas las noc#es y de forma crnica. Gonstituye el =A de
todos los casos de insomnio, y es ms frecuente en mujeres.
Inso&no do%*tco)
Se trata de un insomnio que aparece durante la infancia o durante los
primeros aos de la juventud, sin que se pueda reconocer un factor
desencadenante o una causa que lo justifque. Es un insomnio
crnico, que cursa de forma persistente, sin periodo alguno de
remisin. .unque su inicio se estable4ca en la infancia o juventud, no
suele ser #asta muc#os aos despu2s cuando se reconoce y se
reclama la ayuda de un especialista.
Su prevalencia es, apro3imadamente, del >,BA en adolescentes y del
@A en adultos jvenes, desconoci2ndose en grupos de mayor edad.
Eambi2n es posible el cuadro opuesto, es decir, que en ve4 de sentir
insomnio sientan dormir bien cuando en realidad #ay insomnio.
Inso&no de+do a trastornos &entales)
Se defne as al insomnio que dura al menos un mes y que est
causado por una enfermedad mental subyacente 5guarda una relacin
temporal, en la mayora de los casos, con un trastorno mental
diagnosticado seg"n los criterios de la /SS</6. El insomnio no es sino
un sntoma ms de la enfermedad mental, aunque en muc#as
ocasiones puede ser ms intenso que el #abitualmente asociado al
trastorno mental subyacente, requiriendo entonces un tratamiento
independiente del proceso de base.
Es el insomnio ms frecuentemente diagnosticado entre los pacientes
que acuden a consultas especiali4adas en trastornos del sueo.
.pro3imadamente un IA de la poblacin general tiene sntomas
compatibles con este diagnstico.
Inso&no de+do a una nadecuada ,$ene del sueo)
Es el insomnio asociado a actividades diarias que necesariamente
impiden una adecuada calidad del sueo y mantenerse despierto y
alerta durante el da. &n elemento com"n a esas actividades es que
son prcticas que estn bajo el control de la voluntad del sujeto.
:ueden ser prcticas que conllevan un estado de #iperalerta o
#ipervigilia 5el consumo rutinario y antes de acostarse de alco#ol o
cafena$ el desarrollo, tambi2n antes de acostarse, de intensas
actividades mentales, fsicas o emocionales$ o condiciones
inapropiadas de lu4, ruido, etc., o prcticas que impiden una correcta
estructuracin el sueo Osiestas frecuentes durante el da, grandes
variaciones en las #oras de acostarse o levantarse, pasar muc#o
tiempo en la camaO, etc. Su prevalencia se estima en torno al @97A
en los adolescentes y adultos, y constituye alrededor de un =9@>A de
los insomnios.
Inso&no de+do a -*r&acos o t#.cos)
Es la interrupcin o supresin del sueo relacionada con el consumo
de frmacos, drogas, cafena, alco#ol, comida, o con la e3posicin a
un t3ico ambiental. El trastorno del sueo puede aparecer durante
periodos de consumo o e3posicin, o tambi2n durante periodos de
retirada o abstinencia. .fecta apro3imadamente al >,7A de la
poblacin general, y al I,=A de los sujetos que consultan por
problemas de sueo.
Inso&no de+do a %ro+le&as &/dcos)
Es el causado por una enfermedad orgnica coe3istente o por otra
alteracin fsiolgica, de modo que se inicia con dic#o problema
m2dico y vara seg"n las Fuctuaciones o cambios en su curso. .fecta
al >,=A de la poblacin general, siendo ms frecuente en personas de
edad avan4ada. .lrededor de un 8A de los pacientes que son
valorados en &nidad de Sueo presentan este tipo de insomnio.
Trastornos res%ratoros
En este grupo se incluyen aquellos trastornos del sueo que se
caracteri4an por una alteracin de la respiracin durante el sueo. +os
sndromes de apnea central del sueo incluyen aquellos trastornos en
los que el movimiento respiratorio est disminuido o ausente de una
manera intermitente o cclica, debido a una disfuncin cardaca o del
sistema nervioso central. En el sndrome de apneas obstructivas del
sueo se produce una obstruccin al Fujo del aire en la va a2rea, de
manera que en presencia de movimientos respiratorios, a menudo
en2rgicos para intentar superar la obstruccin, #ay una inadecuada
ventilacin. .dems, la segunda Glasifcacin *nternacional de los
Erastornos del Sueo distingue algunos otros tipos, ms infrecuentes,
pero importantes en el diagnstico diferencial y tambi2n por requerir
enfoques terap2uticos diversos.
A%nea central %r&ara)
Es un trastorno de etiologa desconocida, que se caracteri4a por
episodios recurrentes de cese de la respiracin durante el sueo, sin
que se asocie a la apnea ning"n movimiento ni esfuer4o
respiratorio@P. En la forma cong2nita es conocida como la maldicin
de (ndina@B. +os pacientes que tienen apnea central primaria suelen
tener una presin arterial de G(7 por debajo de 8> mm?g en vigilia.
Se sospec#a que el principal mecanismo fsiopatolgico de este
trastorno es una elevada respuesta ventilatoria a los niveles de G(7.
+a repeticin de estos episodios de apnea central a lo largo de la
noc#e produce una fragmentacin del sueo, despertares frecuentes
y rpidos tras las pausas de respiracin, y e3cesiva somnolencia
diurna. :ara su diagnstico es necesario adems el registro mediante
polisomnografa de = o ms apneas centrales por #ora de sueo.
0atr#n res%ratoro de C,e1ne Sto2es)
Este patrn respiratorio se caracteri4a por la aparicin de al menos @>
apneas e #ipopneas de origen central, por #ora de sueo,
produci2ndose en estas "ltimas una Fuctuacin progresiva del
volumen tidal, siguiendo un patrn creciente9decreciente. Gomo en
otras formas de apnea central, durante las pausas de respiracin no
se produce ning"n esfuer4o ventilatorio. ?abitualmente estos
episodios se acompaan de despertares frecuentes, con la
consiguiente desestructuracin del sueo. Este patrn de sueo se
observa fundamentalmente durante las fases de sueo no9'E<, y se
resuelve parcial o completamente durante la fase 'E<. +os factores
predisponentes ms importantes son la insufciencia cardiaca
congestiva, el infarto cerebral y probablemente tambi2n la
insufciencia renal. El tratamiento es por tanto el de estas causas,
pudiendo emplearse tambi2n el o3geno a bajo Fujo como tratamiento
sintomtico.
(tro tipo de apnea central es la que aparece en el periodo normal de
adaptacin a grandes altitudes, especialmente las superiores a 8.>>>
metros, y la apnea central del sueo secundaria a frmacos o
sustancias, que se observa fundamentalmente en pacientes que
siguen un tratamiento prolongado con opioides, como metadona,
morfna y codena.
S!ndro&e de a%nea o+struct"a del sueo 3SAOS4)
Gonsiste en la presencia, durante el sueo, de episodios repetidos de
obstruccin, completa en el caso de las apneas y parcial en el caso de
las #ipopneas, al Fujo a2reo en la va a2rea alta@Q. Estos episodios
provocan con frecuencia una reduccin de la saturacin de o3geno.
:or defnicin, las apneas e #ipopneas deben durar un mnimo de @>
segundos, y no es infrecuente que se prolonguen incluso durante un
minuto o ms. :ueden ocurrir en cualquier fase del sueo, aunque lo
ms frecuente es que lo #agan en las fases @ y 7, y en la fase 'E<,
produci2ndose tpicamente las mayores desaturaciones en esta
"ltima fase. &n signo frecuentemente asociado son los ronquidos muy
intensos, que suelen producirse entre las apneas. Gomo consecuencia
de las apneas e #ipopneas se producen microdespertares, que
desestructuran el sueo y #acen que los pacientes se levanten por la
maana cansados, sin sensacin de sueo reparador, y tiendan a
quedarse dormidos con facilidad durante el da. +a actividad de los
m"sculos dilatadores de la faringe, encargados de abrir la va a2rea
superior se reduce durante el sueo. &na disminucin sobreaadida
del rea de la va a2rea superior, debida a un e3cesivo volumen de
tejidos blandos circundantes, a peculiaridades de la anatoma
craneofacial, a la postura en dec"bito supino, al consumo de alco#ol o
al empleo de frmacos miorrelajantes, entre otros, facilita la
obstruccin al paso del aire y el desarrollo del sndrome de apnea e
#ipopnea obstructiva del sueo.
El tratamiento de este sndrome debe ser etiolgico, tratando de
corregir aquellos factores que provocan el cierre de la va a2rea.
Gomo tratamiento sintomtico se puede emplear una mascarilla de
presin positiva continua 5G:.:6 durante el sueo.
5%o"entlac#n al"eolar central)
Eambi2n es conocida como #ipoventilacin del obeso$ se caracteri4a
por la desaturacin arterial de o3geno secundaria a un descenso en
la ventilacin alveolar, que tiene lugar en pacientes sin enfermedades
pulmonares primarias, malformaciones esquel2ticas o trastornos
neuromusculares que afecten a la capacidad de ventilacin. .parecen
desaturaciones de o3geno en 'E<, sin apneas concluyentes. .dems
de la forma idioptica tambi2n puede ser secundaria a las patologas
citadas.
5%o"entlac#n al"eolar central con$/nta)
Se produce por un fallo en el control central de la respiracin. +a
#ipoventilacin se inicia en la infancia, empeora durante el sueo, y
no puede e3plicarse por ninguna enfermedad pulmonar primaria,
neurolgica ni metablica.
5%erso&nas
Esta seccin incluye un grupo de enfermedades caracteri4adas
fundamentalmente por somnolencia diurna, que no es atribuible a
ninguna difcultad para el sueo nocturno ni a cambios en el ritmo
circadiano. Se entiende por somnolencia diurna la incapacidad para
mantenerse despierto y alerta durante la mayora de las situaciones
del da. Nsta ocurre con mayor probabilidad en situaciones montonas
que no requieren una participacin activa. <uc#as veces conllevan un
aumento en el tiempo total de sueo diario, sin que ello suponga una
sensacin de sueo reparador. En otros casos conlleva un
comportamiento automtico que no impide reali4ar actividades
durante el estado de somnolencia.
+a severidad de la somnolencia diurna puede cuantifcarse
subjetivamente mediante la escala EpRort# Sleepines Scale, y
objetivamente mediante los datos del Eest de +atencias <"ltiples
5latencia de entrada en sueo y n"mero de entradas en 'E< en cinco
siestas consecutivas, separadas 7 #oras, durante un da6 y el Eest de
<antenimiento de la Sigilia 5latencia de sueo y entrada en 'E< o no
en cinco intentos consecutivos, separados 7 #oras, a lo largo de un
da, de mantener la vigilia en condiciones favorecedoras del sueo
5cama, silencio, obscuridad66.
En la segunda Glasifcacin *nternacional de los Erastornos del Sueo
se incluyen en este grupo las siguientes entidades;
Narcole%sa con cata%le(a o s!ndro&e de 6elneau)
Se caracteri4a por una e3cesiva somnolencia diurna y cataplejia.
<uc#os de sus sntomas se deben a una inusual propensin para
pasar, y de forma muy rpida, del estado de alerta a la fase de sueo
'E<, y para e3perimentar eventos del sueo 'E< disociados. El
primer sntoma en aparecer, y el ms incapacitante, es la
somnolencia diurna$ se caracteri4a por siestas repetidas o entradas
repentinas en sueo durante el da. Epicamente, los pacientes
duermen durante un periodo corto de tiempo y se despiertan
descansados, pero a las 7 I #oras vuelven a presentar somnolencia,
repiti2ndose este patrn numerosas veces a lo largo del da. +a
somnolencia aparece ms fcilmente en situaciones montonas que
no requieren una participacin activa, aunque pueden aparecer
ataques repentinos e incontrolables de sueo en circunstancias
inusuales como caminando, conduciendo, comiendo, etc. El otro
sntoma caracterstico, la cataplejia, se caracteri4a por una p2rdida
brusca del tono muscular, provocada por emociones fuertes y
#abitualmente positivas. :uede ser locali4ada o afectar a todos los
grupos musculares del esqueleto, salvo los m"sculos respiratorios,
que no se afectan nunca. Su duracin suele ser de segundos o pocos
minutos, y la recuperacin es inmediata y completa. Estmulos
repetidos pueden provocar un estatus, pudiendo prolongarse la crisis
incluso durante una #ora. (tros sntomas que pueden aparecer son la
parlisis del sueo, alucinaciones #ipnaggicas, sueo desorgani4ado
o conductas automticas. +a parlisis del sueo se caracteri4a por
una incapacidad generali4ada y transitoria para moverse o #ablar$
ocurre fundamentalmente durante la transicin sueo9vigilia$ y el
paciente recupera el control de su musculatura en unos pocos
minutos. +as alucinaciones #ipnaggicas consisten en sueos muy
vivenciados que ocurren especialmente al inicio del sueo, y que
cursan con fenmenos visuales, tctiles y auditivos.
E3iste la narcolepsia sin cataplejia, caracteri4ada por siestas
repetidas y reparadoras durante el da con un sueo nocturno
conservado, y la narcolepsia debida a alteraciones m2dicas o
neurolgicas, como en casos de tumores o placas desmielini4antes
que afectan al #ipotlamo.
5%erso&na recurrente)
Se trata de una entidad poco frecuente, #abi2ndose descrito en la
literatura m2dica slo unos 7>> casos, con ligero predominio en el
se3o masculino. Su principal paradigma es el sndrome de Hleine9
+evin. Se caracteri4a por la aparicin de episodios de #ipersomnia con
una frecuencia que oscila entre @ y @> veces por ao. +os episodios
pueden durar desde pocos das #asta varias semanas.
)recuentemente vienen precedidos por prdromos consistentes en
fatiga o cefalea, de unas pocas #oras de duracin. /urante los
episodios de #ipersomnia, los pacientes pueden dormir de @P a @Q
#oras al da, despertndose o levantndose "nicamente para comer.
%o es infrecuente que los pacientes vean incrementado su peso
durante los episodios. (tras alteraciones del comportamiento, como
#iperfagia, #iperse3ualidad, irritabilidad o agresividad, y tambi2n
cognitivas o mentales, como confusin, desreali4acin, alucinaciones,
etc., pueden manifestarse durante los periodos de #ipersomnia. %o
obstante, la conFuencia de todos estos sntomas es una e3cepcin, y
lo ms #abitual es que la #ipersomnia se presente de forma aislada.
El sueo y el comportamiento interepisdico son absolutamente
normales.
5%erso&na do%*tca con sueo %rolon$ado)
Se caracteri4a por una somnolencia e3cesiva, constante y diaria
durante al menos tres meses. El sueo nocturno se prolonga durante
unas @79@8 #oras, con ning"n o muy pocos despertares. /urante el
da el paciente puede reali4ar siestas de I 8 #oras de duracin, sin
que resulten reparadoras. +os pacientes aquejados de esta
enfermedad tienen adems una gran difcultad para despertarse
tanto del sueo nocturno como de las siestas.
5%erso&na do%*tca sn sueo %rolon$ado)
Se distingue de la anterior en que en este caso el sueo nocturno
suele tener una duracin entre P y @> #oras, no e3cediendo este
lmite. %o se acompaa de cataplejia, aunque los pacientes pueden
tener a veces difcultad para despertarse del sueo nocturno y
tambi2n de las siestas.
Sueo nsu'cente nducdo %or el co&%orta&ento)
Gonsiste en la somnolencia secundaria a una deprivacin crnica del
sueo, voluntaria, pero no buscada directamente, derivada de
comportamientos que impiden alcan4ar la cantidad de sueo
necesario para mantener un adecuado nivel de vigilia y alerta
5obligada por circunstancias como el trabajo, nios pequeos en
casa6.
Otros t%os de ,%erso&na)
(tros tipos de #ipersomnia son la #ipersomnia debida a una
enfermedad m2dica 5enfermedades neurolgicas como la enfermedad
de :arTinson y lesiones del #ipotlamo, enfermedades
endocrinolgicas como el #ipotiroidismo, trastornos metablicos como
la encefalopata #eptica o la insufciencia renal, etc.6, la #ipersomnia
secundaria al consumo de frmacos o drogas, y la #ipersomnia no
debida a ninguna condicin fsiolgica ni al consumo de sustancias
sino a un trastorno mental, y la mala percepcin de #ipersomnia
5tambi2n conocida como pseudo#ipersomnia6.
Alteracones del rt&o crcadano
:ara obtener un sueo ptimo, reparador o de buena calidad, el
tiempo dedicado al mismo debera coincidir con el ritmo circadiano
biolgico del sueo de cada individuo. En la segunda Glasifcacin
*nternacional de los Erastornos del Sueo se describen las siguientes
alteraciones del ritmo circadiano;
S!ndro&e de la -ase del sueo retrasada)
Se caracteri4a, como su propio nombre indica, por un retraso O
#abitualmente mayor de dos #orasO en los tiempos de conciliacin del
sueo y despertar, en relacin con los #orarios convencionales o
socialmente aceptados. +os individuos afectados por esta entidad
tienen una prctica imposibilidad para dormirse y despertarse a una
#ora ra4onable, #aci2ndolo ms tarde de lo #abitual. +a estructura del
sueo es normal, destacando "nicamente en los estudios
polisomnogrfcos un importante alargamiento de la latencia del
sueo o el tiempo que tardan en dormirse los pacientes. Estos tienen
con frecuencia problemas socio9laborales, ya que sus #oras de mayor
actividad suelen ser las de la noc#e. En estos individuos estn
tambi2n retrasados otros ciclos biolgicos circadianos, como son el de
la temperatura y el de la secrecin de melatonina.
:arece e3istir un componente gen2tico, #abi2ndose demostrado
asociaciones entre polimorfsmos en algunos genes 5#:erI, ?+.,
Gloc.6 y el retraso en la fase del sueo. Es ms frecuente entre
adolescentes y adultos jvenes, siendo su prevalencia del B9@PA.
.unque se #an descrito casos de inicio en la infancia, la edad media
de inicio de los sntomas son los 7> aos.
S!ndro&e de la -ase del sueo adelantada)
Es menos frecuente que el sndrome de la fase retrasada$ los periodos
de conciliacin del sueo y de despertar son muy tempranos o
precoces con respecto a los #orarios normales o deseados. +os
sujetos que padecen este sndrome suelen quejarse de somnolencia
durante la tarde y tienen tendencia a acostarse muy pronto, y se
despiertan espontneamente tambi2n muy pronto por la maana.
Guando se acuestan muy tarde, por factores e3genos, sufren un
d2fcit de sueo, ya que su ritmo circadiano les despierta igualmente
pronto. %o se conoce su prevalencia, pero se estima en torno al @A
en los adultos y ancianos, y aumenta con la edad 5probablemente
porque con la edad se acorta el ritmo circadiano6. .fecta a ambos
se3os por igual.
Rt&o sueo7"$la rre$ular)
Se caracteri4a por la ausencia de un ritmo circadiano sueo9vigilia
claramente defnido, tal ritmo est tan desestructurado, o es tan
catico, que los periodos de sueo y vigilia son absolutamente
variables a lo largo de las 78 #oras del da. .unque el tiempo de
sueo total es normal, los pacientes muestran sntomas y signos de
insomnio o somnolencia dependiendo de la #ora del da.
Rt&o sueo7"$la l+re)
El ritmo sueo9vigilia no coincide con el patrn tpico de 78 #oras. +o
ms frecuente es que el ritmo sea ms largo que el tpico de 78
#oras, pero tambi2n puede ser ms corto o variable. Esta alteracin
es muy frecuente en sujetos completamente ciegos, debido a la
p2rdida del estmulo luminoso como marcapasos ms importante
para un correcto ritmo circadiano. Se presenta tambi2n en sujetos con
retraso mental, demencia y trastornos psiquitricos.
8et La$ o alterac#n del sueo %or "a(es con ca&+o de
,uso ,oraro)
Se caracteri4a por un desajuste entre el ritmo circadiano endgeno
de sueo9vigilia y el patrn e3geno de sueo9vigilia de una 4ona
geogrfca determinada, derivado de un despla4amiento de gran
distancia que conlleva el cruce de varios meridianos terrestresO en un
corto periodo de tiempo. En estos despla4amientos, el ritmo
circadiano permanece anclado en el #orario del punto de partida, y se
ajusta lentamente al #orario del punto de llegada. Se trata de un
proceso autolimitado, que puede durar #asta P das. +a gravedad de
sus sntomas 5insomnio, somnolencia, astenia, bajo rendimiento
intelectual, etc.6 depende del n"mero de meridianos terrestres que se
cru4an, y parece ser mayor en sujetos de edad ms avan4ada. En los
despla4amientos #acia el Este 5la alteracin es similar a un retraso del
sueo6 el desajuste suele ser mayor que en los despla4amientos
inversos, en los que predomina una alteracin similar al sndrome de
adelanto de la fase de sueo.
Alterac#n del tra+a(ador nocturno)
En esta alteracin del ritmo circadiano, los sntomas de insomnio o
#ipersomnia son secundarios a jornadas o turnos laborales que se
solapan con el periodo normal del sueo, permaneciendo el
trabajador alerta en un momento inadecuado de su ciclo sueo9
vigilia. %o slo se presenta en trabajadores que tienen turnos
nocturnos o de madrugada, sino tambi2n en aquellos con rotacin de
los turnos$ estos "ltimos necesitan un tiempo determinado para
adaptar su ciclo sueo9vigilia a la nueva situacin. ?abitualmente,
todas estas condiciones de trabajo conllevan una reduccin de las
#oras de sueo con un desajuste del ritmo circadiano de sueo9vigilia.
Alterac#n del rt&o crcadano de+da a un %roceso
&/dco)
Es el trastorno del ritmo circadiano en relacin con una enfermedad.
En general, el ingreso en un #ospital, especialmente en sujetos de
edad avan4ada, es una condicin sufciente para producir un cambio
del ritmo sueo9vigilia. +os ingresos prolongados, las intervenciones
quir"rgicas, el empleo de frmacos sedantes o #ipnticos, las
estancias en unidades de cuidados intensivos 5en las que #ay una
actividad continuada las 78 #oras del da, sin apenas interrupcin de
estmulos sonoros y luminosos6, y los procesos metablicos e
infecciosos, son factores que facilitan esta alteracin.
0ARASOMNIAS
+as parasomnias son trastornos de la conducta o comportamientos
anormales que tienen lugar durante el sueo7B. En la segunda
edicin de la Glasifcacin *nternacional de los Erastornos del Sueo se
dividen en tres grupos; parasomnias del despertar, parasomnias
asociadas al sueo 'E<, y otras parasomnias. En muc#os casos #ay
datos sobre la inFuencia gen2tica.
0araso&nas del des%ertar
Des%ertar con-usonal)
Se conoce tambi2n como borrac#era del despertar. Se caracteri4a
por la aparicin de un cuadro confusional al despertarse del sueo.
+os individuos que sufren este trastorno se despiertan desorientados
en tiempo y en espacio, con bradipsiquia y con una marcada
disminucin de la atencin y de la respuesta a los estmulos$
#abitualmente suelen presentar tambi2n cierto grado de amnesia
antergrada o retrgrada. El comportamiento durante el despertar
confusional puede ser apropiado o, por el contrario, el sujeto puede
mostrarse agresivo y violento, consigo mismo o con el acompaante.
+os episodios confusionales pueden durar desde algunos minutos, lo
ms frecuente, #asta varias #oras.
Su prevalencia es mayor en los nios y en los adultos jvenes, y
#abitualmente desaparecen con la edad.
Sona&+uls&o)
Este trastorno consiste en el desarrollo, durante las fases de sueo
profundo o delta 5generalmente en la primera mitad del tiempo de
sueo6, de una secuencia de comportamientos complejos que
#abitualmente incluyen el caminar. .ntes de comen4ar a caminar, los
individuos pueden sentarse en la cama y mirar alrededor de una
forma confusa. .dems, pueden llevar a cabo otras conductas
aprendidas durante la vigilia, e incluso adoptar comportamientos
agresivos. +os ojos suelen permanecer abiertos y con sensacin de
asombro. /urante los episodios, los sujetos se encuentran
profundamente dormidos, siendo difcil despertarles del sueo$
cuando esto se consigue, suelen encontrarse confusos, y con amnesia
de lo ocurrido. Es ms frecuente en la infancia, con una prevalencia
apro3imada de un @BA, y tiende a desaparecer con la edad, siendo la
prevalencia en adultos del 8A. %o e3iste un tratamiento etiolgico,
siendo necesario el adoptar medidas que eviten accidentes fortuitos.
Terrores nocturnos)
Se caracteri4an por la aparicin s"bita y durante las fases de sueo
profundo, en la primera mitad de la noc#e, de episodios de llanto o
grito inesperados, con una e3presin facial de miedo o terror
intensos, y que se acompaan de una importante descarga
autonmica, con taquicardia, taquipnea, diaforesis, etc.
?abitualmente el sujeto permanece sentado en la cama durante los
episodios, profundamente dormido y sin responder a los estmulos
e3ternos$ si se le despierta suele encontrarse confuso y desorientado,
sin recordar lo que estaba sucediendo. Este trastorno es ms propio
de la infancia, donde la prevalencia es del @9P,=A, aunque tambi2n
puede aparecer en edades ms avan4adas.
0araso&nas asocadas al sueo REM
Trastorno de conducta del sueo REM)
Este trastorno se caracteri4a por la aparicin de conductas anmalas
durante el sueo 'E<. En lugar de presentar una p2rdida completa
del tono muscular propia de la fase 'E< del sueo, los sujetos con
este trastorno suelen reali4ar movimientos, #abitualmente violentos
como pueta4os o patadas, que se corresponden con la actividad
motora propia de la ensoacin en curso. Gomo consecuencia de
tales movimientos, los sujetos pueden autolesionarse o lesionar al
compaero de cama de forma fortuita. (tros tipos de conducta menos
agresivos son accesos de risa, gritos, movimientos de gesticulacin o
de rascado, etc. /urante los episodios los sujetos suelen permanecer
con los ojos cerrados. Epicamente, al fnal de cada episodio, el sujeto
se despierta bruscamente, refriendo una ensoacin muy vivenciada
y co#erente con los movimientos que #a desarrollado durante la fase
de sueo 'E<. El trastorno de conducta asociado al sueo 'E< afecta
predominantemente a varones por encima de los => aos, y se #a
asociado a sinucleinopatas.
:ara su diagnstico no basta la fenomenologa clnica, sino que es
preciso el registro polisomnogrfco con electromiografa, para
objetivar la ausencia de atona permanente en la fase 'E< y el
aumento de las fases I y 8 del sueo %o9'E<, y para descartar la
e3istencia de actividad epileptiforme. El tratamiento farmacolgico de
eleccin es clona4epam, siendo adems aconsejable retirar del
entorno todos aquellos objetos con los que se pueda lesionar el
sujeto.
0ar*lss del sueo aslada
Gonsisten en una incapacidad para #ablar y reali4ar cualquier
movimiento voluntario con la cabe4a, el tronco o las e3tremidades,
debido a una p2rdida completa del tono muscular. +os episodios
suelen suceder al inicio de las fases de sueo 'E< o en la transicin
sueo9vigilia. :ueden durar unos segundos o incluso minutos. /urante
los mismos, especialmente si son los primeros episodios, el sujeto
puede e3perimentar intensa sensacin de ansiedad, y puede tambi2n
tener alucinaciones.
0esadllas
Son ensoaciones muy vivenciadas, de contenido desagradable, y
que producen una importante sensacin de miedo en el sujeto,
llegando a despertarle en muc#as ocasiones. (curren durante la fase
'E< del sueo, y a diferencia de los terrores nocturnos, predominan
en la segunda mitad de la noc#e y el sujeto suele recordar y es
consciente de lo sucedido cuando se despierta. .unque es muy
frecuente en la infancia, los adultos pueden tener tambi2n pesadillas
de forma ocasional.
Otras %araso&nas
Se incluyen los trastornos disociativos del sueo, la enuresis, la
catatrenia o quejido nocturno, el sndrome de e3plosin ceflica, las
alucinaciones del sueo y el sndrome de comida nocturna.
Mo"&entos anor&ales relaconados con el sueo
+a alteracin del sueo nocturno o las quejas de fatiga y somnolencia
diarias son requisitos fundamentales para incluir en esta seccin
entidades que cursan con movimientos anormales. +a clasifcacin de
movimientos anormales incluye los relacionados con el sueo. (tro
aspecto diferente, aunque relacionado, son los trastornos del sueo
asociados a enfermedades del control motor. +os principales
trastornos del sueo que cursan con movimientos anormales, que se
describen en la segunda Glasifcacin *nternacional de los Erastornos
del Sueo son los siguientes;
S!ndro&e de %ernas n9uetas)
Es un trastorno del sueo caracteri4ado por una necesidad imperiosa
e irresistible de mover las piernas. Gon muc#a frecuencia, aunque no
siempre, se acompaa de incmodas e incluso dolorosas parestesias
en el interior de las piernas. +a necesidad de mover las piernas y las
posibles parestesias acompaantes empeoran con el reposo 5en
dec"bito o en sedestacin6, y suelen mejorar, de forma prcticamente
inmediata, caminando o moviendo las piernas. Suele ser peor por las
tardes y las noc#es, mientras que su intensidad disminuye
considerablemente por las maanas. .parece en la transicin vigilia9
sueo, cuando el paciente est todava despierto, difcultando la
conciliacin del sueo al principio de la noc#e o tras los despertares
nocturnos. .unque, como su propio nombre indica, afecta
predominantemente a las e3tremidades inferiores, los sntomas
pueden presentarse tambi2n en los miembros superiores.
Su prevalencia es de apro3imadamente el =9@>A, siendo ligeramente
ms frecuente en mujeres y en las edades avan4adas de la vida.
?asta en un Q>9C>A de los casos se asocia a movimientos peridicos
de las piernas. <s del =>A de los pacientes con este trastorno tienen
una #istoria familiar de sndrome de piernas inquietas$ en las formas
#ereditarias, el inicio de los sntomas es ms preco4. Gomo
principales factores etiolgicos se #an descrito la anemia ferrop2nica,
la insufciencia renal crnica, la diabetes mellitus o la enfermedad de
:arTinson$ adems, algunos frmacos sedantes, anti#istamnicos,
neurol2pticos o antidepresivos pueden agravar los sntomas. El
tratamiento debe enfocarse #acia una correccin de la causa 5anemia
la ms frecuente6.
Mo"&entos %er#dcos de las %ernas)
Son episodios repetidos de movimientos bruscos, rpidos e
involuntarios, de las e3tremidades8B. Suelen producirse en
secuencias de 8 ms movimientos, separados entre s por un
intervalo de = a C> segundos 5#abitualmente 7>98> segundos6. +os
episodios ocurren sobre todo en las fases @ y 7 del sueo, pero
pueden e3tenderse a lo largo de toda la noc#e. Gomo consecuencia
de los mismos, se producen microdespertares repetidos y una
interrupcin brusca del sueo, que aunque el paciente no sea
consciente de ello, desestructuran el patrn normal del sueo. :ueden
producirse tambi2n, sobre todo cuando los sntomas son ms
intensos, durante la vigilia, pero no todos los autores estn de
acuerdo en su relevancia. ?abitualmente afectan a las e3tremidades
inferiores, y consisten en una e3tensin del primer dedo del pie, en
combinacin con una Fe3in parcial del tobillo, la rodilla y, en
ocasiones, tambi2n la cadera. :uede adems afectar a los miembros
superiores.
Su prevalencia aumenta con la edad, afectando a un I8A de los
sujetos mayores de P> aos. Si bien la mayora de sujetos que
padecen el sndrome de piernas inquietas tienen tambi2n
movimientos peridicos de las piernas, no suele suceder a la inversa.
Slo requieren tratamiento los pacientes sintomticos, pudiendo
emplearse ben4odiacepinas para reducir los despertares, y agentes
dopamin2rgicos u opiceos a dosis bajas.
Cala&+res nocturnos)
Gonsisten en la contraccin involuntaria, s"bita, intensa y dolorosa de
un m"sculo o grupos musculares de las e3tremidades inferiores,
#abitualmente de la pierna o del pie, durante el sueo. :ueden
precederse en ocasiones de una leve sensacin dolorosa. +as
contracciones duran desde unos pocos segundos #asta varios
minutos, y remiten espontneamente. %o es infrecuente que quede
una molestia muscular secuelar tras los mismos. Es un trastorno
relativamente frecuente, que afecta a un @=A de la poblacin. :ara
aliviar o evitar los sntomas pueden reali4arse ejercicios de
estiramiento muscular, aplicacin de calor local, masoterapia o
incluso la movili4acin de la e3tremidad. :ueden emplearse tambi2n
complejos vitamnicos y suplementos electrolticos.
:ru.s&o)
/urante el sueo es frecuente que se produ4ca una contraccin de
los m"sculos maseteros, pterigoideos internos y temporales,
provocando un cierre en2rgico de la mandbula superior e inferior.
Estas contracciones pueden ser aisladas y sostenidas, contraccin
tnica, o pueden cursar como series repetitivas, rtmicas, actividad
muscular masticatoria rtmica. Si estas "ltimas son muy intensas, el
golpeteo de las pie4as dentales puede producir un ruido o rec#inar!,
conocido como bru3ismo. Ello puede provocar un desgaste del
esmalte dental, dolor dental o mandibular, alteraciones de la
articulacin temporo9mandibular y cefalea. Guando es intenso puede
incluso interrumpir el sueo. Es ms frecuente en la infancia, donde
su prevalencia es de un @89@BA, reduci2ndose con la edad$ en
adultos es del IA. :ara su tratamiento pueden emplearse f2rulas de
proteccin.
Mo"&entos r!t&cos durante el sueo)
Son movimientos rtmicos, estereotipados, como de balanceo de la
cabe4a o de todo el cuerpo, que a veces se asocian a sonidos
guturales, y que suelen emplearse reali4arse durante la conciliacin
del sueo o durante el mismo. Suelen iniciarse a los C meses de edad,
y que prcticamente desaparecen para los = aos, por lo que no
requieren tratamiento.
S!nto&as aslados)
Se incluyen en este apartado aquellos sujetos que tienen una elevada
o baja necesidad de sueo. En el primero de los casos, y desde la
infancia, los sujetos necesitan un tiempo total de sueo de @> ms
#oras al da, refriendo somnolencia si no duermen esa cantidad de
tiempo. En el segundo de los casos, los sujetos no son capaces de
dormir tanto tiempo como la mayora de las personas, durmiendo
#abitualmente menos de = #oras por noc#e, y a pesar de lo cual no
referen sntomas diurnos.
Ron9udo
Es un sonido respiratorio que se genera durante el sueo por el paso
del aire en la va a2rea alta, especialmente durante la fase de
inspiracin aunque tambi2n puede ocurrir en la espiracin. :uede ser
secundario a causas tanto parafsiolgicas como patolgicas. En este
conte3to, el ronquido no es sino un sntoma y no causa sntomas de
somnolencia diurna ni insomnio.
So&nlo9uos
Gonsisten en #ablar, desde palabras aisladas #asta discursos
completos, y con grados variables de comprensin, durante el sueo.
Se trata de un fenmeno inocuo, del cual el sujeto no recuerda nada
al da siguiente.
Moclon!as del sueo
Son contracciones simultneas, cortas y s"bitas, del cuerpo o de una
o ms partes del cuerpo que ocurren al inicio del sueo.
?abitualmente son una contraccin "nica y asim2trica, y con
frecuencia cursan con la impresin subjetiva de cada.
Moclon!as +en$nas de la n-anca
Son movimientos mioclnicos repetidos que ocurren durante el sueo
en la infancia. Gon frecuencia son bilaterales y masivos, incluyendo
grandes grupos musculares.
Otros trastornos)
Eambi2n es posible encontrar de forma aislada son el temblor
#ipnaggico de las piernas, en los que el sujeto presenta durante la
transicin de la fase de vigilia a la de sueo, o en las fases @ y 7, un
movimiento tremrico rtmico de los pies o tobillos$ y las mioclonas
propioespinales, que consisten en sacudidas mioclnicas de la
musculatura a3ial, y que tambi2n ocurren con mayor frecuencia
durante la transicin vigilia9sueo.
Inso&no 1 tra+a(o)
Este es un trastorno moderno ntimamente ligado al estilo de vida. :or
ello el diagnstico debe tener en cuenta tanto las circunstancias que
rodean la actividad familiar y social del individuo como la situacin
laboral que presenta. El insomnio es uno de los trastornos ms
comunes entre las personas que trabajan en turnos de noc#e debido
a la alteracin de los ritmos circadianos y a diversos factores sociales.
+as personas que trabajan de noc#e tambi2n sufren ms estr2s,
depresin, y tienen ndices ms elevados de separacin y divorcios,
ya que la vida familiar se resiente si los cnyuges no coinciden en sus
#orarios. :or otra parte, es frecuente el abuso de caf2 y tabaco en un
intento por mantenerse despierto durante el trabajo, y de alco#ol y
frmacos #ipnticos para adquirir el sueo. En estos casos el
trabajador debe intentar dormir el m3imo tiempo posible durante el
da y pensar que el sueo es una prioridad, por encima de otras
actividades familiares o sociales. En caso contrario su salud puede
resentirse de manera grave.
Otros trastornos del sueo
*ncluye todos aquellos trastornos que no pueden ser clasifcados en
ninguna de las categoras anteriores de la segunda Glasifcacin
*nternacional de los Erastornos del Sueo. Son varias las ra4ones por
las que un trastorno del sueo puede clasifcarse en este grupo;
@. el trastorno del sueo cumple caractersticas de ms de una de las
anteriores categoras.
7. no #ay datos sufcientes para establecer un diagnstico dentro de
las anteriores categoras. :robablemente, mientras siga en curso la
segunda Glasifcacin *nternacional de los Erastornos del Sueo, se
descubrirn y describirn nuevos trastornos del sueo, que se
englobarn en esta categora #asta que se estable4ca un diagnstico
defnitivo en siguientes ediciones.
t%os de nso&no
Transtoro; dura menos de tres semanas y en su origen intervienen
numerosos factores que generalmente pueden ser modifcados, como
los ambientales y relacionados con el estilo de vida, ciertas
enfermedades y los frmacos con los que se tratan. Gerca del C> por
ciento de la poblacin admite #aber sufrido un episodio de insomnio a
lo largo de su vida.
Cr#nco; supera las tres semanas de duracin. :uede ser percibido
como una patologa que interfere en la actividad diaria del enfermo
con graves consecuencias fsicas y psquicas.
da$n#stcos
Gon el fn de diagnosticar el insomnio, el m2dico valorar el patrn de
sueo de la persona, el uso que 2sta #aga de medicamentos, alco#ol
y drogas ilegales, el grado del estr2s psicolgico, la #istoria clnica y
su nivel de actividad fsica. .lgunas personas necesitan menos sueo
que otras y por ello el diagnstico de insomnio se basar en las
necesidades individuales. +os m2dicos pueden clasifcar el insomnio
como primario, una alteracin del sueo de larga duracin que
aparentemente no est asociada a factores de estr2s ni a vivencias, o
como secundario, una alteracin causada por dolor, ansiedad,
frmacos, depresin o un estr2s desmesurado.
En primer lugar se debe descartar, mediante e3ploracin fsica y
e3amen psicolgico, cualquier patologa que pueda causar el
insomnio. El correcto tratamiento de este trastorno slo es posible si
se determina de manera precisa su origen. En ocasiones el insomnio
enmascara un problema de ansiedad o depresin. .simismo, debe
evaluarse la #igiene del sueo del paciente, como la ingestin de
bebidas alco#licas o con cafena durante la noc#e, los frmacos que
toma para otras patologas, los ambientes ruidosos, mal o3igenados o
con temperaturas e3tremas, y #bitos como el de leer o ver la
televisin en la cama. Estas costumbres deben corregirse antes de
comen4ar el tratamiento. :or otra parte, no deben olvidarse las
posibles patologas psicolgicas y los antecedentes familiares.
Trata&entos
Trata&ento -ar&acol#$co
+os frmacos son empleados para tratar los sntomas del insomnio o
las enfermedades, fsicas o psicolgicas, que lo originan. En el primer
caso se administran #ipnticos antes de acostarse y en el segundo
ansiolticos, antidepresivos o neurol2pticos. El paciente no debe
automedicarse en ning"n caso, ya que estas sustancias pueden
empeorar su patologa, generar resistencias o crear adiccin. El
tratamiento debe ser establecido por el m2dico, quien valorar la
necesidad de administrarlos en virtud del origen y la gravedad del
trastorno. En cuanto a las t2cnicas de relajacin, son efcaces en la
reduccin de la #iperactividad fsiolgica de los insomnes. .simismo,
la psicoterapia puede ayudar a que el paciente recono4ca sus
conFictos psicolgicos o las e3periencias traumticas.
Tera%as e'caces %ara los trastornos del sueo
.unque la terapia farmacolgica #a sido la ms utili4ada en los
trastornos del sueo, actualmente #ay una tendencia a utili4ar
tratamientos psicolgicos por las limitaciones que presentan los
frmacos, as como por el reconocimiento del papel de los factores
psicolgicos en estos trastornos. El objetivo de estos tratamientos es
cambiar #bitos de sueo desadaptativos, modifcar creencias
disfuncionales, y reducir la activacin fsiolgica y cognitiva.
+as t2cnicas ms utili4adas son;
Estrate$as de rela(ac#n
Son las ms indicadas cuando el insomnio est2 asociado a activacin
fsiolgica yUo cognitiva. :ara reducir la activacin fsiolgica las
estrategias ms utili4adas son la relajacin progresiva y el
entrenamiento autgeno$ mientras que para la activacin cognitiva se
recomiendan t2cnicas como la meditacin y el entrenamiento en
imaginacin.
Control de est!&ulos
Esta t2cnica se utili4a para reducir conductas incompatibles con el
sueo y regular el #orario sueo vigilia. El objetivo es establecer una
asociacin entre los estmulos presentes en la #abitacin y la
generacin de sueo. :ara ello se recomienda;
*r a la cama slo cuando se tenga sueo.
Establecer antes de acostarse una serie de conductas rutinarias
que indiquen la pro3imidad de la #ora de dormir, reali4ndose
todas las noc#es en el mismo orden.
Si a los @=97> minutos de estar en la cama no puede dormirse,
se recomienda al paciente que se levante y vaya a otra
#abitacin. Si el paciente quiere puede reali4ar una actividad
tranquila, regresando al dormitorio cuando empiece a sentirse
adormecido. Si no consigue dormirse en un periodo breve,
deber reali4ar este paso las veces que sean necesarias.
<antener #orarios regulares para acostarse y levantarse todos
los das. %o importa el tiempo que #aya dormido y si tiene
sueo o no.
Evitar dormir la siesta.
%o utili4ar la cama y el dormitorio para reali4ar otras
actividades distintas de dormir o la actividad se3ual.
Se #a observado que esta t2cnica mejora el tiempo total de
sueo, as como la efciencia y la calidad de este.
5$ene de sueo
Eiene como objetivo lograr #bitos de sueo ms adecuados que
faciliten el sueo, a trav2s de factores relacionados con el estilo de
vida 5consumo de caf2, alco#ol y tabaco, ejercicio fsicoV6 y factores
relacionados con el medio ambiente 5temperatura, ruido, lu4.6.
Restrcc#n de sueo
Gonsiste en disminuir el tiempo que el paciente pasa en la cama
#asta conseguir establecer las #oras que el paciente necesita dormir
cada noc#e. :arte del supuesto bsico de que muc#os pacientes
insomnes pasan muc#o tiempo en la cama reali4ando grandes
esfuer4os para intentar dormir. El procedimiento consiste en entrenar
al paciente para que vaya a la cama slo cuando est2 cansado,
levantndose si no se #a dormido en @= minutos. Guando se logra una
efciencia de sueo del C>A, se aumenta el tiempo en cama 7>
minutos semanalmente, reduci2ndose cuando la efciencia es inferior
al Q>A. Es importante tener en cuenta que no debe reducirse a
menos de 8 #oras y media el tiempo que el paciente va a permanecer
en cama.
T/cncas co$nt"as
&no de los componentes terap2uticos ms importantes. Eiene como
objetivo ensear al paciente a modifcar las cogniciones
disfuncionales relacionadas con el sueo, identifcando las no
deseadas y sustituy2ndolas por otras ms adaptativas. /entro de
estas t2cnicas encontramos;
a6 +a intencin paradjica tiene como objetivo ensear al paciente a
interrumpir la preocupacin por el insomnio, indicndole que intente
permanecer despierto el mayor tiempo que pueda cuando se
encuentre en la cama.
b6 +a reestructuracin cognitiva tiene como objetivo ensear al
paciente a identifcar y sustituir las creencias irracionales por otras
ms constructivas y que #a mostrado su efcacia, en tratamientos
multicomponente.
:+lo$ra-!a
Erastornos del sueo, Jimmy Sc#iemann, *gnacio Salgado.
trastornos del sueo, Eeresa Garro ,arca, .na .lfaro .c#a,
*nmaculada Woyano Snc#e4.
Erastornos del sueo. J. *riarte, J. .rtieda. Servicio de
%eurofsiologa Glnica. Xrea de %eurociencias. Glnica
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tratamientos psicolgicos efcaces 5I vols.6. <adrid; :irmide.