CASO CLINICO- DIABETES MILLITUS

SUMARIO
Defnicin
Epidemiologia
Etiopatogenia
Tipos de diabetes (clasifcacin)
Causas
Cuado cl!nico
S!ntomas " Signos
Aspectos #!sicos del paciente diab$tico
%oblemas psicolgicos dei&ados de diabetes
Tatamiento
#amacolgico
Dieta
Acti&idad '!sica
Inte&encin %sicolgica en paciente diab$tico
Cuidado del pie diab$tico
Diagnostico I(
Como se diagnostica la diabetes
Diagnostico II
Anamnesis
E)amen mental
%uebas aplicadas
DIA*ETES
I+ DE#I,ICI-,
Del lat!n diabtes. /ue dei&a de un &ocablo giego /ue signifca
0ata&esa1, la diabetes es una en'emedad metablica /ue ocasiona
di&esos tastonos. como la eliminacin de oina en e)ceso, la sed
intensa " el adelga2amiento+
En la antig3edad %ablo de Aegina asoci a la diabetes a un
estado de debilidad de los i4ones con un e)ceso de miccin /ue
conduc!a a una des5idatacin+
6aleno pensaba /ue la diabetes ea una en'emedad mu" aa.
" utili2 t$minos altenati&os como 0diaea uinosa1. 0 " d"psacus1.
este 7ltimo paa en'ati2a la e)tema sed asociada a la en'emedad+
8a diabetes es una en'emedad cnica /ue apaece cuando el
p9nceas no poduce insulina sufciente o cuando el oganismo no
utili2a efca2mente la insulina /ue poduce+ 8a insulina es una
5omona /ue egula la glucosa en la sange+ El e'ecto de la diabetes
no contolada es la 5ipeglucemia (aumento la glucosa en la sange).
/ue con el tiempo da4a ga&emente muc5os ganos " sistemas.
especialmente los ne&ios " los &asos sangu!neos+
Con:unto de tastonos metablicos.
;<
/ue a'ecta a di'eentes
ganos " te:idos. dua toda la &ida " se caactei2a po un aumento
de los ni&eles de glucosa en la sange( 5ipeglucemia+
II+ E%IDEMIO8O6=A
8a Diabetes es la en'emedad endocina m9s 'ecuente " una de
las pincipales causas de motalidad " mobilidad en la sociedad
contempo9nea+
En los 7ltimos a4os se 5an eali2ado estudios epidemiolgicos
/ue muestan un aumento del n7meo de casos cecano al >? anual+
Esto /uiee deci pobablemente /ue los 'actoes ambientales /ue
:unto con los gen$ticos deteminan la apaicin de la en'emedad.
est9n poduciendo una ma"o in@uencia+ Su an9lisis pod!a pemiti
detecta peco2mente " /ui29 pe&eni algunos casos de diabetes+
8a 'ecuencia de diabetes 5a aumentado dam9ticamente en los
7ltimos AB a4os sin considea /ue tanto en los pa!ses desaollados
como en los subdesaollados e)iste un subegisto+ En la actualidad
se sabe /ue e)isten dos catego!as paa su clasifcacinC etiolog!a "
toleancia a la glucosa+
8a OMS " el *anco Mundial considean a la diabetes como
poblema de salud p7blica+ En slo dos d$cadas los estudios
epidemiolgicos 5an tenido un gan impacto en la in&estigacin.
diagnstico. atencin " pe&encin de la diabetes
8a diabetes es la pincipal causa de demanda de consulta
e)tena en instituciones p7blicas " pi&adas " uno de los pincipales
moti&os paa la 5ospitali2acin+ Es m9s 'ecuente en el medio ubano
(DE?) /ue en el ual (EF?) " ma"o en mu:ees /ue 5ombes+
Seg7n public la OMS en el GBBE esta en'emedad po&oca po lo
menos una de cada GB muetes en el mundo+ Estim9ndose /ue se
duplica9 el n7meo de casos en los pa!ses en desaollo en los
p)imos EB a4os (de HH> millones en el a4o GBBB a GIA millones en
el GBEB)+
8a 'oma m9s 'ecuente de diabetes es la de tipo G. /ue
epesenta el I>? del total+ Su pe&alencia est9 aumentando de
'oma 9pida. en pate debido a los cambios en los 59bitos de &ida " a
la ma"o espean2a de &ida de la poblacin+ Se calcula /ue en la
p)ima d$cada se dobla9 la pe&alencia mundial de la diabetes+
Un JB? de los HFH millones de los diab$ticos del mundo su'en
diabetes de tipo G+ Conside9ndose este tipo de diabetes t!pica de
pesonas ma"oes " de pa!ses icos+
Ka" /ue destaca /ue el >B? de los indi&iduos con diabetes tipo
G no 5an sido diagnosticados " /ue el GB? de los pacientes /ue se
diagnostican de diabetes tipo G pesentan datos de complicaciones
cnicas "a en el momento del diagnostico+
III+ ETIO%ATO6E,=A
Tipos de Diabetes
Diabetes Mellitus Tipo H
Tambi$n llamada insulinodependiente. :u&enil o de inicio en la
in'ancia+ Suele comen2a antes de los E> a AB a4os+
Se caactei2a po una poduccin defciente de insulina " e/uiee
la administacin diaia de esta 5omona+
Sus s!ntomas consisten. ente otos. en e)cecin e)cesi&a de
oina (poliuia). sed (polidipsia). 5ambe constante (poli'agia). p$dida
de peso. tastonos &isuales " cansancio+ Estos s!ntomas pueden
apaece de 'oma s7bita+ En ni4os puede mani'estase como
enuesis secundaia
Diabetes Mellitus Tipo G
Tambi$n llamada no insulinodependiente o de inicio en la edad
adulta+ Suele comen2a en edades intemedias o en edades
a&an2adas de la &ida+
Se debe a una utili2acin inefca2 de la insulina+ Este tipo
epesenta el JB? de los casos mundiales " se debe en gan medida
a un peso copoal e)cesi&o " a la inacti&idad '!sica+
8os s!ntomas pueden se similaes a los de la diabetes de tipo H.
peo a menudo menos intensos+ En consecuencia. la en'emedad
puede diagnosticase slo cuando "a tiene &aios a4os de e&olucin "
5an apaecido complicaciones+
Kasta 5ace poco. este tipo de diabetes slo se obse&aba en
adultos. peo en la actualidad tambi$n se est9 mani'estando en ni4os+
Causas
El desaollo de la en'emedad se e)plica po una combinacin
de 'actoes gen$ticos " una seies de 'actoes ambientales (estilos de
&ida 'undamentalmente). /ue actua!an como desencadenantes+
Estos 'actoes e)plica!an las macadas di'eencias /ue e)isten ente
las tasas de pe&alencia. de las distintas egiones del mundo " los
distintos gupos $tnicos
Ka" a7n muc5os puntos po esol&e en la patogenia de la
diabetes. especialmente en la tipo G+ 8as 5iptesis m9s aceptadas
oientan 5acia un oigen multi'actoial de la Diabetes G. mientas /ue
en la etiopatogenia de la Diabetes H paecen implicase macadoes
gen$ticos e inmunolgicos de base con un pobable desencadenante
&!ico o t)ico+
De los m7ltiples 'actoes /ue se 5an in&estigado. los /ue pesentan
una asociacin m9s consistente como 'actoes de iesgo de la DM
son(
Edad
8a Diabetes tipoG aumenta su incidencia con la edad. siendo
su pico m9)imo ente los ABLDB a4os+ 8a DM H pesenta su pico de
incidencia m9)imo alededo de los HBLHE a4os+
#actoes gen$ticos
8a DM G pesenta un componente 5eeditaio supeio a la DM H
(ma"o concodancia ente gemelos monocigticos. casi HBB? paa
DMG " solo >B? paa DMH). aun/ue esta es de oigen multi'actoial "
polig$nico. no 5abi$ndose encontado 5asta la actualidad macadoes
gen$ticos conclu"entes+ El iesgo de padece DMG cuando uno de los
pades es diab$tico es G.E &eces ma"o " de E.J &eces s! lo son
ambos pogenitoes+
,uticin
El 'acto diet$tico /ue m9s incementa el iesgo de DMG es el
sobepeso+ A ello paece contibui la 0dieta occidental1 con alto
consumo de 5idatos de cabono simples " escaso contenido en fba
" el sedentaismo+ El iesgo elati&o de pesenta DMG "Mo toleancia
alteada a la glucosa (TA6) aumenta po G en pacientes con obesidad
modeada. po > en obesidad intensa " po HB en obesidad mbida+
Sin embago. 5a" obesos en los /ue no se a'ecta la glucemia. lo /ue
supone la necesidad de alg7n oto 'acto. /ui29 la 5eencia+ ,o paece
e)isti una elacin diecta ente el consumo e)cesi&o de a27caes "
el iesgo de DMG+
En cuanto a la DM H. se 5an implicado como 'actoes
nuticionales pobables el consumo duante el embaa2o de canes
a5umadas " con el descenso de la lactancia matena+
Nius
Se 5a obse&ado un aumento de incidencia de nue&os casos de
DMH en deteminados meses (oto4o e in&ieno) al paece elacionado
con la acti&idad de algunos &ius+ 8os &ius /ue se 5an implicado con
ma"o 'ecuencia en el desaollo posteio de DMH son Co)sacOie *A.
ub$ola " paotiditis+ Al paece. el Co)sacOie *A posee una pote!na
casi id$ntica al 9cido decabo)ilglut9mico de la c$lula beta
pance9tica+ ,o se 5a encontado elacin ente DMG " &ius+
#actoes socioeconmicos
En algunos estudios se 5a elacionado una ma"o pe&alencia de
DMH en clases media " alta (A &eces m9s 'ecuente) aun/ue
pobablemente se debe a un aumento del pocenta:e de
diagnosticados sobe el n7meo total de casos dado el me:o acceso a
los se&icios sanitaios+ %o el contaio. s! paece cieto el aumento
de incidencia " pe&alencia de DMG en las clases con ba:o ni&el
econmico+
IN+ CUADRO C8=,ICO(
Sntomas y Signos
Todos los tipos de diabetes tienen unos s!ntomas comunes(
Hiperglucemia: 8a cantidad de a27ca en sange suele se ente FB "
HHB mgMdl+ Cuando supea los H>B mgMdl. "a 5a" 5ipeglucemia.
e)ceso de glucosa en la sange+
Polifagia: 8as c$lulas al no absobe los 5idatos de cabono. /uedan
desnutidas " esto poduce un 5ambe continuo. llamado 05ambe
tisula1+
Poliuria: E)ceso de oina. "a /ue el oganismo intenta des5acese del
e)ceso de a27ca+
Polidipsia: Debido a la poliuia el cuepo piede muc5os l!/uidos+ %o
ello apaece una sed intensa. consumi$ndose una gan cantidad de
agua+
Astenia: Cansancio e)cesi&o+ Esta po&ocado po la mala utili2acin
de la glucosa en los m7sculos+
Prurito: %ico locali2ado po la acumulacin de glucosa en la piel+
Cambio en la Agude2a Nisual
Adelga2amiento
Aspectos fsicos del paciente diabtico
8os aspectos #!sicos del %aciente diab$tico pueden se(
Naginitis en mu:ees. balanitis en 5ombes+
Apaicin de glucosa en la oina u oina con sabo dulce+
Ausencia de la menstuacin en mu:ees+
Apaicin de impotencia en los 5ombes+
Dolo abdominal+
Komigueo o adomecimiento de manos " pies. piel seca. 7lceas o
5eidas /ue cicati2an lentamente+
Debilidad. el paciente con diabetes muc5as &eces siente /ue "a no
tiene la 'ue2a paa eali2a sus acti&idades cotidianas
Cambios de 9nimo. /ue pueden se iitabilidad o sensibilidad
,9useas " &mitos+
Mal aliento
Problemas psicolgicos deriados de diabetes
!strs Psicosocial. Se 5an identifcado di'eentes &aiables
psicolgicas /ue tienen impactos sobe los indi&iduos /ue &i&en con
diabetes " su capacidad paa mane:a su en'emedad+ De estos dos
'actoes se 5an descito la depesin " el est$s+
8os pacientes diab$ticos su'en de un est$s psicolgico
impotante. pues se les 5ace el diagnstico de una en'emedad /ue
&a a cambia su &ida " puede acotalaC po oto lado el iesgo de /ue
puedan tene complicaciones seias como ceguea. neuopat!a.
ne'opat!a. adem9s de /ue tengan /ue en'entase d!a a d!a con la
esponsabilidad de cuida su saludC siguiendo las indicaciones /ue le
d$ el m$dico como dieta. e:ecicios. toma de medicamentos.
monitoeo de glucosa+ Esto implica la necesidad de eali2a cambios
de estilo de &ida " es /ui29s el eto m9s di'!cil a &ence+
En en'emedades cnicas como la diabetes mellitus. el
diagnstico es el pincipal e&ento estesante " en algunos casos inicia
una espuesta adaptati&a /ue los lle&a a una nue&a situacin de salud
en'emedad+ El diagnstico puede tene tambi$n un se&eo impacto
en la 'amilia " amigos+
El est$s /ue los pacientes peciben los a'ecta negati&amente su
capacidad paa ad5eise a su tatamiento m$dico+
!strs de la "ida Diaria# Se 5a epotado /ue las e)peiencias
estesantes de la &ida diaia pueden se impotantes 'actoes
etiolgicos en la patofsiolog!a de en'emedades como la diabetes " la
en'emedad &ascula coonaia+
Otas In&estigaciones mostaon /ue la pecepcin de ma"o
est$s se 5a asociado con descontol metablico (aumento de
5emoglobina glucosilada). as! mismo tambi$n puede causa est$s el
mane:o de la popia en'emedad como es la medicacin. nuticin "
e:ecicio como pate del tatamiento+
Ambiente Social# Duante el cuso de en'emedades cnicas como
la diabetes. inteacciones ad&esas. pueden impone una caga
e)cesi&a sobe la capacidad de adaptacin tanto del paciente como
de la 'amilia+ Esto puede tene un e'ecto sobe el cuso de la
en'emedad+
*a:o tales cicunstancias. la 'uncin 'amilia puede cambia a un
contol !gido /ue puede altea la estabilidad del paciente+ %o lo /ue
se considea impotante /ue la 'amilia apo"e al paciente diab$tico.
duante la iniciacin. seleccin del tatamiento " cuso cl!nico de la
en'emedad+
$egacin de la !nfermedad# Algunos pacientes eaccionan ante el
diagnostico de diabetes con negacin. eno:o. 5ostilidad o depesin
antes de acepta el eto /ue implica el tatamiento+
El diab$tico niega su en'emedad minimi2ando los s!ntomas o
atibu"$ndolos a ota causa+
8a negacin educe la espuesta al est$s sin embago tiene un
e'ecto negati&o sobe la ad/uisicin de conocimiento. 5abilidades "
disciplinas paa en'enta la en'emedad+ 8a consecuencia inmediata
a la negacin del tatamiento es la 'alta de ad5eencia al tatamiento.
/ue da paso a un contol metablico defciente+
Depresin y Ansiedad# Se 5an asociado con pobe contol
metablico. con especto a la depesin se 5a encontado /ue
impacta signifcati&amente a la ad5eencia al tatamiento en los
pacientes con diabetes sugiiendo debe incluise en el potocolo de
tatamiento de estos pacientes+
Es mu" impotante toma en cuenta /ue el paciente con diabetes
es una pesona con emociones popias /ue la en'emedad a'ecta po
lo /ue al e&alualo debemos e)amina su entono biopsicosocial+
N+ TRATAMIE,TO
%armacolgico
Tanto en la diabetes tipo H como en la tipo G. como en la
gestacional. el ob:eti&o del tatamiento es estaua los ni&eles
gluc$micos nomales. ente FB " HB> mgMdl+ En la diabetes tipo H " en
la diabetes gestacional se aplica un tatamiento sustituti&o de
insulina o an9logos de la insulina+
En la diabetes tipo G puede aplicase un tatamiento sustituti&o
de insulina o an9logos. o bien. un tatamiento con antidiab$ticos
oales+
Algunos medicamentos /ue se utili2an como tatamiento
'amacolgicos en la en'emedad de diabetes son(
&iguanidas+ Como la met'omina+ Aumentan la sensibilidad de
los te:idos pei'$icos a la insulina. actuando como nomoglicemiante
Sulfonilureas+ Como la clopopamida " glibenclamida+
Reducen la glucemia intensifcando la sececin de insulina+ En
ocasiones se utili2an en combinacin con Met'omina+
'eglitinidas+ Como la epaglinida " nateglinida+ Estimulan la
sececin de insulina+
(n)ibidores de *+glucosidasa, Como la acabosa+ Reducen el
!ndice de digestin de los polisac9idos en el intestino delgado
po)imal. disminu"endo pincipalmente los ni&eles de glucosa
pospandial+
Tia-olidinediona+ Como la pioglita2ona+ Incementan la
sensibilidad del m7sculo. la gasa " el 5!gado a la insulina+
(nsulina, Es el medicamento m9s e'ecti&o paa educi la
glucemia aun/ue pesenta 5ipoglucemia como complicacin
'ecuente+
Agonistas del pptido similar al glucagn tipo . /01P+.2+ Como
la e)enatida+ El 68%LH es un p$ptido de oigen natual poducido po
las c$lulas 8 del intestino delgado. potencia la sececin de insulina
estimulada po la glucosa+
Agonistas de amilina+ Como la pamlintida+ Retada el
&aciamiento g9stico. in5ibe la poduccin de glucagon de una
manea dependiente de la glucosa+
In5ibidoes de la DiL%eptidilL%eptidasaLIN+ Como la sitagliptina+
Intensifcan los e'ectos de 68%LH+
Dieta
8a meta en el tatamiento de la diabetes es educi " mantene a
un ni&el adecuado el ni&el de a27ca en la sange+ 8a alimentacin es
un 'acto pimodial paa loga esta meta+ El e:ecicio. cietos
suplementos nuticionales. " la p9ctica de la ela:acin " meditacin
tambi$n e:ecen e'ectos positi&os paa contola la diabetes " paa
e&ita los da4os ocasionados po la misma
3educcin del consumo de grasas L En un estudio publicado en
la e&ista Diabetes Cae de eneo de HJJA se encont /ue un
incemento modeado en el pocenta:e de calo!as dei&adas de la
gasa (del EI al AE?) ea sufciente paa aumenta signifcati&amente
la cantidad de pesonas con intoleancia a la glucosa /ue desaollan
diabetes+
Es ecomendable educi el consumo total de gasas de modo
/ue no epesenten m9s del GB ? del total de calo!as+ 8as gasas
ingeidas deben se pe'eiblemente no satuadas+
Algunas ecomendaciones alimentaias /ue pueden se de
utilidad paa todas las pesonas /ue padecen de diabetes o /ue est9n
en un alto iesgo de padecela son(
Incementa el consumo de cabo5idatos comple:os. es deci
a/uellos dei&ados de &egetales. ganos integales " aun/ue en
meno cantidad. 'utas 'escas+ Estos cabo5idatos tadan m9s en
digeise /ue los a27caes simples " libean sus a27caes natuales de
'oma m9s lenta " contolada /ue los poductos 5ec5os a base de
a27caes efnados+
Aumente el consumo de &egetales de coloes intensos como el
bcoli. la espinaca. la 2ana5oia " el pimiento "a /ue estos son icos
en antio)idantes /ue a"udan a pe&eni los da4os causados a los
pe/ue4os &asos sangu!neos de los o:os+
Elimine el consumo de a27ca efnado " los poductos 5ec5os
a base de $ste+ %o e:emplo. dulces. galletitas " golosinas en geneal+
E&ite la comida PbasuaP es deci la /ue contiene muc5as
calo!as &ac!as peo mu" pocos nutientes o fba+
Redu2ca o elimine el consumo de ca'e!na. alco5ol " cigaillos+
El 'uma es especialmente da4ino paa las pesonas diab$ticas "a /ue
estas son susceptibles a da4os a los pe/ue4os &asos sangu!neos /ue
suplen a los o:os " a los ne&ios pei'eales+ El cigaillo aga&a estos
da4os+ El alco5ol aumenta los iesgos de da4os a los ne&ios
pei'eales+
,o coma demasiado en una sola comida+ Es pe'eible come
menos en el almue2o o la cena e ingei alguna meienda ligea ente
comidas+
Redu2ca el n7meo total de calo!as
Actiidad %sica
El e:ecicio a"uda tanto a pe&eni la diabetes en pesonas /ue
est9n a iesgo. como a e&ita muc5as de las complicaciones en las
pesonas /ue "a la padecen+ In&estigaciones lle&adas a cabo en la
Uni&esidad de Tu'ts en Massac5usetts indican /ue el e:ecicio
aebico egula educe el iesgo de desaolla diabetes aun en los
casos en /ue no podu2ca p$dida de peso+ Otos estudios demuesta
/ue las pesonas diab$ticas /ue se e:ecitan con egulaidad tienen
un tienen un iesgo meno de muete /ue las /ue no se e:ecitan+
Una de las 'omas en /ue el e:ecicio a"uda es incementando el ni&el
de comio en los te:idos+ Ota es me:oando la capacidad del
oganismo paa utili2a la insulina disponible+
!l e4ercicio con pesas o de resistencia tambin ayuda, Este
e:ecicio incementa la masa muscula+ %uesto /ue el m7sculo
e/uiee m9s calo!as /ue la gasa el esultado es un aumento en la
tasa metablica+ Es deci se /ueman m9s calo!as. lo /ue 5ace m9s
'9cil ba:a de peso. algo /ue es deseable paa la gan ma"o!a de
/uienes padecen de diabetes+ 8as pesonas con buena masa
muscula tambi$n son menos susceptibles a desaolla diabetes "a
/ue a ma"o masa muscula menos cantidad de insulina se necesita
paa lle&a la glucosa de la sange a los te:idos+
3ela4acin y meditacin ,Cual/uie tipo de p9ctica /ue a"ude a
contola el est$s se9 de gan a"uda tanto paa pe&eni la diabetes
como paa e&ita los da4os causadas po esta+ 8a meditacin. el
"oga. la 5ipnoteapia. " la musicoteapia son algunas de las
modalidades /ue pueden se pacticadas con gan benefcio+
Intervencin Psicolgica en paciente diabtico
El poceso de adaptacin a la en'emedad es di'!cil. dado /ue supone
la inteaccin ente la psicolog!a indi&idual del paciente. el entono
social " el entono 'amilia+ 8as &aiables psicolgicas de ma"o
ele&ancia en el poceso de adaptacin a la diabetes son(
Atribucin del paciente sobre la enfermedad: Se intenta e&alua el
papel de las atibuciones /ue e'ect7a el paciente sobe los s!ntomas.
ga&edad de la en'emedad. &ulneabilidad a las consecuencias
negati&as. costes. " benefcios del tatamiento " pecepcin de
autoefcacia paa lle&a a cabo las acti&idades de autocuidado+ En la
diabetes. las t$cnicas de eestuctuacin cogniti&a " esolucin de
poblemas pemiti9n modifca los pensamientos catastofstas de la
en'emedad " coegi 'alsas apeciasiones+
$iel de ansiedad asociado a la enfermedad: 8as pesonas con
ma"oes ni&eles de ansiedad pueden tene un contol metablico m9s
efciente+ En la diabetes. la t$cnica m9s estudiada paa educi estos
ni&eles de acti&acin 5an sido la ela:acin muscula. acompa4ada o
no de bio'eedbacO+
!strategias de afrontamiento del su4eto: De las estategias de
a'ontamiento /ue posea una pesona depende su manea de
en'entase al est$s asociado a la diabetes+ Esta en'emedad plantea
a diaio situaciones /ue algunas pesonas pueden pecibi como mu"
amena2adoas " pueden caece de los ecusos efcaces paa
5aceles 'ente+ 8as t$cnicas /ue 5an demostado ma"o efcacia paa
a'onta con $)ito las situaciones di'!ciles 5an sido el entenamiento
en Aseti&idad " 5abilidades sociales. as! como el entenamiento en
autoobse&acin paa detecta iesgos /ue 5an de lle&a a una
actuacin inmediata (como el caso de 5ipoglucemias)
Cuidado del pie diabtico
Una de las complicaciones m9s impotantes a tene en cuenta
en la diabetes es el pie diab$tico. esta patolog!a puede poduci
lesiones /ue a'ecten la calidad de &ida de la pesona /ue lo su'e+
%aa e&ita estas lesiones es mu" impotante tene en cuenta cmo
tene los pies saludables siendo diab$tico. a pati de una seie de
ecomendaciones+
8as lesiones en los pies. /ue dei&an en pie diab$tico. son las
lesiones m9s comunes /ue se poducen en pesonas diab$ticas+
6enealmente la pesona /ue su'e de estas lesiones no suele
dase cuenta "a /ue e)iste una p$dida de sensibilidad. lo cual aga&a
la poblem9tica. "a /ue si no tiene en cuenta una seie de cuidados
puede geneale complicaciones se&eas. como la amputacin de la
2ona a'ectada+
%aa e&ita esta situacin es impotante conoce cmo tene
los pies saludables siendo diab$tico+

3ecomendaciones
!5amen diario( deben obse&ase minuciosamente todos los
d!as (aun/ue no se sienta dolo o molestia alguna) en busca de
gietas. eno:ecimientos. 5eidas. callos o ampollas+ Es mu"
impotante e&isa las plantas " ente los dedos de los pies+ Si no es
posible agac5ase paa 5acelo. puede usase un espe:o iompible
colocado en el suelo o un espe:o de mano+ Si e)isten poblemas en la
&ista. 5a" /ue eclama la a"uda de alg7n 'amilia+
1aado de los pies( los pies deben la&ase todos los d!as
poni$ndolos en una palangana con agua tibia a E> QC duante un
m9)imo de > minutos. compobando antes la tempeatua con la
mano (si se siente caliente. es demasiado paa los pies)+ ,o se deben
pone los pies a emo:o o en ba4os de agua tibia. po/ue esto macea
los pies " fnalmente los eseca m9s. 'acilitando la in'eccin+ Debe
utili2ase un :abn sua&e " neuto. la&ando los pies sin 'ota " sin
usa cepillos de cedas duas+ A continuacin se aclaan los pies con
agua limpia a E> QC en ota palangana+ 8os pies deben secase
sua&emente con una toalla de algodn. con especial cuidado ente los
dedos+ ,o se deben usa secadoes de pelo po el iesgo de
/uemaduas+
'antenga los pies )idratados pero secos( si la piel est9
eseca. 5a" /ue aplica una capa ligea de aceite paa la piel. locin o
cema 5idatante en las plantas " en las 2onas esecas. peo no ente
los dedos de los pies+ 8a 5umedad ente los dedos de los pies
'a&oece el cecimiento de 5ongos " bacteias+
Cuidado de las u6as( deben cotase despu$s de 5abe la&ado
" secado los pies. pues esta9n m9s sua&es " '9ciles de cota+
Siempe deben cotase ectas. peo no deben cotase las es/uinas
de las u4as. sino /ue deben etocase con una lima de catn+ Si no
se tiene 5abilidad. es pe'eible no cota. sino limalas siempe+ Si
e)isten poblemas en la &ista. se obse&a la piel eno:ecida alededo
de la u4a o si las u4as son guesas " amaillentas. acuda al podlogo+
Callos y 4uanetes( :am9s cote los callos o los :uanetes+ ,o use
cuc5illas. l!/uidos callicidas ni apsitos o tiitas especiales paa callos
o :uanetes+ Acuda al podlogo paa su cuidado+
Cal-ado( deben utili2ase calcetines de lana o algodn paa
mantene los pies siempe secos. de la talla adecuada (ni apetados
ni 5olgados cu"os pliegues puedan poduci o2aduas en la piel)C los
2apatos deben igualmente mantenese secos " deben e&isase todos
los d!as en busca de cuepos e)ta4os (piedas. aena. etc+) " de
due2as /ue puedan lesiona la piel+ El cal2ado debe compase po la
tade. cuando los pies est9n m9s 5inc5ados. " no usase m9s de EB
minutos seguidos al pincipio. obse&ando los pies los pimeos d!as
po si poducen lesiones+ ,unca deben apo)imase los pies a ninguna
'uente de calo( en especial. deben e&itase los baseos. estu'as "
calentadoes de pies. po la posibilidad de poduci /uemaduas+
Tampoco debe usase bolsas de agua caliente paa ise a la cama+
Si e)iste alg7n tipo de ampolla o lesin. es impotante ecui
inmediatamente al m$dico paa su tatamiento+
NI+ DIA6,OSTICO I
Como se diagnostica la diabetes
%o defnicin se considea diab$tico a a/uella pesona /ue
cumpla los e/uisitos /ue e)ponemos a continuacin+ Estos citeios
se deben confma epitiendo la pueba en un d!a distinto e)cepto
/ue el paciente pesente una 5ipeglucemia con descompensacin
metablica aguda(
S!ntomas cl9sicos de DM " una glucosa plasm9tica casual
ma"o o igual a GBB mgMdl+ Kipeglucemia casual se defne como la
/ue apaece en cual/uie momento del d!a sin considea el tiempo
desde la 7ltima comida+ 8os s!ntomas cl9sicos inclu"en poliuia.
polidipsia " p$dida ine)plicable de peso+
6lucemia plasm9tica basal ma"o o igual a HGD mgMdl+ 8a
glucemia plasm9tica basal se defne como a/uella /ue se eali2a con
ausencia de ingesta calica de al menos oc5o 5oas+
Resultado del test de toleancia oal de glucosa con F> g de
glucosa ma"o o igual a GBB mgMdl+ El test debe eali2ase seg7n
descibe la Ogani2acin Mundial de la Salud. utili2ando F> g de
glucosa disueltos en ABB ml de agua+ Este citeio no est9
ecomendado paa el uso cl!nico utinaio+
E)isten unos estadios pe&ios al diagnstico de diabetes en
los /ue las ci'as de glucemia basal est9n alteadas genealmente
como esultado de un estado de insulinoesistencia inicial+ Se
engloban en la catego!a de 5omeostasis alteada a la glucosa+
Estos pacientes suelen se obesos. tienen un ma"o iesgo de
desaolla DM /ue la poblacin geneal " un ma"o iesgo de
complicaciones maco&asculaes+ ,o suelen pesenta alteaciones
mico&asculaes+
Distinguimos dos 'omas cl!nicas(
0lucemia basal alterada( 8a pesentan a/uellos pacientes
cu"a glucemia est9 ente HBB " HG> mgMdl
(ntolerancia a la glucosa( 8a pesentan a/uellos pacientes
/ue. tas un test de toleancia oal a la glucosa pesentan glucemia
basal in'eio a HGD mgMdl " glucemia a las dos 5oas de la sobecaga
ente HAB " HJJ mgMdl+
NII+ DIA6,OSTICO II
Con un buen contol de la glucemia " la pesin ateial. se
pueden pe&eni muc5as de las complicaciones de la diabetes+
8os estudios 5an mostado /ue un esticto contol de los ni&eles
de glucemia. del colesteol " de la pesin ateial en pesonas con
diabetes a"uda a educi el iesgo de ne'opat!a. en'emedad ocula.
neuopat!a. ata/ue cad!aco " accidente ceebo&ascula+
Si no se sigue un tatamiento adecuado posiblemente sugi!an
complicaciones de emegencia como( Coma diab$tico 5ipeosmola
5ipegluc$mico. cetoacidosis diab$tica+
R las complicaciones a lago pla2o se!an( Ateoescleosis.
Ateiopat!a coonaia. ,e'opat!a diab$tica. ,euopat!a diab$tica.
Retinopat!a diab$tica. %oblemas de eeccin. Kipelipidemia.
5ipetensin. In'ecciones de la piel. &!as uinaias 'emeninas " tacto
uinaio. En'emedad &ascula pei'$ica. Accidente ceebo&ascula+
NIII+ A,AM,ESIS
KISTORIA C8I,ICA %SICO8O6ICA
I+ DATOS DE #I8IACI-,
,ombe " apellidos ( %+A+S
Edad ( >> a4os
Se)o ( Masculino
#ec5a de nacimiento ( GI de Abil HJ>D
8uga de nacimiento ( SucoL8ima
6ado de Instuccin ( Supeio
Ocupacin ( %,% en etio
,o de Kemanos ( HMHB 5emanos
Estado ci&il ( Casado
,o de Ki:os ( E
Religin ( Catlica
Domicilio ( Ub+ %ima&eaL Nicto #onseca SGJBL
C5icla"o
Ente&istado (a) ( Ae/uipa *ena&ides. Astid
II+ MOTINO DE CO,SU8TA(
%9cticas del cuso de %sicolog!a de la Salud
III+ %RO*8EMA ACTUA8(
El %aciente pesenta actualmente diabetes tipo G. 'ue diagnosticado
en el a4o GBBG. despu$s de /ue 'uea opeado de la &es!cula. al
pincipio de su en'emedad se sinti peocupado. deca!do. no ten!a
apetito po lo /ue pedi peso " pod!a pasa de la tan/uilidad al
llanto 9pidamente. pesentando un cuado de depesin po un
tiempo de E meses. tiempo despu$s de ecibi medicacin 5a ido
me:oando su estado an!mico. a la actualidad el paciente efee /ue
se siente me:o. /ue sigue un $gimen alimenticio. aceptando as! su
en'emedad " poniendo empe4o paa cuida su salud+
IN+ KISTORIA #AMI8IAR(
El paciente es natual de lima. de ambos pades 'allecidos. cuando
ea ni4o &i&!a con su made " luego pas a &i&i con sus t!os. su pade
'alleci antes /ue $l naciea. tiempo despu$s la made se &ol&i a
compomete teniendo as! J 5i:os con el segundo compomiso+ Su
elacin con el esposo de la made no 'ue mu" buena "a /ue el
paciente efee $ste ea mu" autoitaioC los castigos en casa los
bindaba el pade. puesto /ue la made nunca se opon!a a lo /ue
dec!a+
N+ ,ITEU(
Dento de su desaollo %ost natal el paciente nos comenta /ue naci
po pato natual en una casa. su made no pesent complicaciones
Respecto a su desaollo moto. apendi a camina a la edad de H
a4o G meses " apendi a deci sus pimeas palabas a los G a4os+
,o pesent en'emedades 'uea de lo com7n /ue se da en los ni4os+
Duante su in'ancia a la edad de I a4os sol!a a"uda en la casa. luego
iba al colegio " en las tades a"udaba a su padino a limpia su
establo de ganado &acuno+ Su compotamiento ea tan/uilo+
,o pesentaba poblemas paa domi. se le 5ac!a '9cil concilia el
sue4o+
De ni4o le gustaba colecciona 5ondas. "a /ue cuando iba po el
campo le gustaba :uga con ella tiando pieditas al aie+
NI+ EDUCACI-,(
Asisti a la escuela a la edad de > a4os. su pime d!a en la escuela
'ue tan/uilo. su cuso 'a&oito 'ue 5istoia del pe7. en casa
desaollaba sus taeas de la escuela solo "a /ue la made ea
iletada+
En la escuela no pesent poblemas de conducta. ten!a muc5os
amigos con los cuales :ugaba en el eceo. su endimiento acad$mico
'ue pomedio tanto en la pimaia como en la secunda!a+ ,o tu&o
poblemas con sus maestos pues se lle&aba bien+
Ma"omente ecib!a apo"o de sus t!os. t!as o de su made+
Duante sus a4os en la escuela &i&i en &aias casas de sus 'amiliaes
"a /ue la made ten!a oto compomiso. ma"omente 'ue ciado po
sus t!os+
NII+ TRA*AVO(
A la edad de HG a4os comen2 a taba:a en las c5acas despancando
ma!2. apa4ando algodn. esto lo 5ac!a ma"omente en las $pocas de
&acaciones en compa4!a de su 5emano " made+
A la edad de los HI a4os postul la escuela de la guadia ci&ilC taba:o
/ue le gust " po el cual conoci a su aun actual pae:a+ 8og llega
5asta 7ltimo gado de la polic!a /ue es 0supeio1. cumpliendo as!
todos sus a4os de se&icio " posteiomente se eti de la polic!a+
Con especto a su sueldo le si&i paa pode sol&enta sus gastos
dento de su 5oga " pode lle&a 5asta a5oa una buena &ida+
NIII+ CAM*IOS DE RESIDE,CIA :
%o el taba:o /ue eali2aba (%,%) los pimeos a4os al se&icio 'ue
cambiado a algunos lugaes como Santa Cu2. Tu:illo. %iua. Olmos.
#ee4a'e. ente otosC 'ue en el distito de Mocupe donde conoci a
su esposa " luego pas a esidi en C5icla"o. donde &i&e 5asta la
actualidad :unto con sus 5i:os+
IW+ ACCIDE,TES R E,#ERMEDADES :
Duante toda su &ida no 5a su'ido ning7n tipo de accidentes. algunas
de las en'emedades /ue 5a padecido son Kenia discal lumba.
5ipetensin ateial " Diabetes. siendo esta ultima la /ue le ocasion
poblemas en su salud '!sica mentalC al pincipio pesent polidipsia.
poli'agia " poliuia ocasion9ndole peocupacin " malesta po
pesenta estos s!ntomas pogesi&amenteC a su &e2 a a!2 de
pesenta la diabetes sus estados de 9nimos cambiaon como po
e:emplo cuando 5a" e)ceso de glucosa el paciente suele eno:ase con
todo lo /ue est9 a su alededo. ma"omente discuti con su esposa.
tambi$n cuando no se siente 7til en casa suele sentite tiste "
muc5as &eces puede peocupase po cosas sin impotancia. esto
puede lle&alo a no tene casi apetito o astenia+
W+ NIDA SEWUA8(
El paciente efee /ue nunca le gusto se mu:eiego. "a /ue siempe
5a sido de ca9cte tan/uilo. sus pimeos conocimientos se)uales
'ueon a pati de los HD a4os. a la edad de HE a4os comen2 a
mastubase. teniendo su pimea elacin se)ual a los HI a4os de
edad. a la actualidad no pesenta poblemas en la intimidad con su
esposa+
Cuando ea mu" :o&en se dedicaba mas a taba:a paa pode a"uda
a su made. po lo /ue no tu&o muc5o tiempo paa enamoaseC po
lo /ue tu&o solo dos enamoadasC siendo su segunda enamoada con
la /ue conta:o matimonio. efee /ue se cas con ella po/ue se
sent!a pepaado paa tene una 'amilia " po/ue estaba mu"
enamoado. encontando en su esposa todas las e)pectati&as
espeaba de una mu:eC aun /ue se 5an lle&ado bien en todo el
tiempo /ue tienen de casados. 5an tenido peleas como todo
matimonio peo efee /ue nunca le 5a 'altado el espeto po lo /ue
no 5a tenido otas elaciones e)tamatimoniales+
WI+ KA*ITOS E I,TERESES(
Cuando aun petenec!a a la %olic!a gustaba en sus tiempos libes
compati con amigos " consumi lico /ue se daban como pate de
las euniones a las cuales asist!a. en toda su &ida no consumi
dogas. po lo /ue tampoco pesenta poblemas de consumo de
tabaco+
En la actualidad pasa m9s tiempo en casa con la 'amilia. a"udando a
su esposa en la casa " en el taba:o /ue ella tiene. po su en'emedad
actual le es un poco tedioso sali a euniones "a /ue no puede
consumi bebidas alco5licas. po lo /ue pefee solo las euniones
'amiliaes. sus 5obbies son mia pel!culas policiales o sali a pasea
al campo+
WII+ ACTITUD %ARA CO, 8A #AMI8IA :
El paciente &i&e con su esposa " sus tes 5i:os en su casa popia
ubicada en la ubani2acin la pima&eaL C5icla"o. Con cada uno de
sus 5i:os se lle&a bien. compaten los fnes de semana :untos. su 5i:o
ma"o es egesado de la caea de ingenie!a. su segunda 5i:a es
egesada de la caea de educacin. siendo su ultima 5i:a aun
estudiante del >to de secundaia en el colegio ceibosC con especto a
su actitud con sus &ecinos no tiene poblemas con los ellos "a /ue en
su cuada son unidos po lo /ue tiene una buena elacin
intepesonal con ellos+
WIII+ ACTITUD #RE,TE A8 %RO*8EMA(
El paciente comenta /ue su en'emedad actual se dio despu$s /ue
'ue opeado de la &es!cula. aun /ue no sabe con e)actitud a /ue se
debe. "a /ue dento de sus 'amiliaes ninguno pesenta poblemas
con esta en'emedad. a la actualidad sigue su $gimen alimenticio "
de medicacin. "a /ue sabe le se&i9 paa lle&a una buena salud+
WIN+ SUETOS(
Duante el d!a suele sentise 'atigado po lo /ue dueme po
momentos. po la noc5e suele acostase a las HH. conciliando
9pidamente el sue4o. no utili2a medicamentos paa domi. no tiene
pesadillas " efee no ecueda sus sue4os+
IW+ EWAME, ME,TA8
DATOS DE #I8IACI-,
,ombe " apellidos ( %+A+S
Edad ( >> a4os
#ec5a de nacimiento ( GI de Abil HJ>D
8uga de nacimiento ( SucoL8ima
6ado de Instuccin ( Supeio
Ocupacin ( %,% en etio
Estado ci&il ( Casado
Religin ( Catlica
8uga de esidencia ( Ub+ %ima&eaL &icto #onseca
SGJBL C5icla"o
E)aminado ( Ae/uipa *ena&ides. Astid
DESCRI%CIO, 6E,ERA8
E)aminado de te2 tigue4a. o:os maones oscuos. cabello nego
lasio. " de conte)tua delgadaC de H+FJ cmC con especto a su aspecto
pesonal se encontaba con una &estimenta de acuedo a la edad /ue
manifesta en buen estado de 5igiene. as! mismo usa lentes de
medida paa obse&a de le:os. no pesenta cicatices. peo s! un
tatua:e con las in!ciales de su nombe /ue se 5i2o duante su tiempo
en la escuela de la guadia ci&il. no mosto signos de '!sicos de
ansiedad+
ACTINIDAD %SICOMOTORA
Con especto a su moticidad el e)aminado no pesenta ning7n
poblema psicomoto. le es '9cil mo&ili2a sus e)temidades. tiene
una buena coodinacin motoa. su e)pesin copoal es conguente
con el discuso /ue manifesta+
ACTITUD KACIA E8 EWAMI,ADOR
Duante el poceso de e&aluacin se most tan/uilo " codial.
colabo en la ente&ista. no se mosto ni e&asi&o. ni 5ostil. se puedo
entabla un ni&el de confan2a adecuado. manteniendo una buena
empat!a con el e)aminado+
KUMOR R A#ECTINIDAD
El e)aminado no pesenta signos de ansiedad. se muesta tan/uilo.
con una cieta actitud de 'atiga. e)pesa confan2a en lo /ue piensa "
5abla. su osto denota seiedad al contanos pate de su &ida. peo
luego most una ligea sonisa al ecoda " contanos su $poca en la
escuelaC 8as emociones /ue el su:eto e)pesa se a:ustan con el
contenido /ue e)pesa en su discuso+
CARACTERISTICAS DE8 8E,6UAVE
El e)aminado pesenta un lengua:e co5eente. puede 5abla con
@uide2. de:ando entende lo /ue /uiee comunica. su tono " &olumen
de &o2 es el apopiado al e)pesase+
%ERCE%CIO,
El e)aminado puede pecibise as! mismo. a los dem9s " a lo /ue le
odea de 'oma adecuada " con ob:eti&idad. econoce ob:etos.
coloes. lugaes " s!mbolos. est9 ubicado en espacio. tiempo "
pesona+ %uede lee de ceca peo pesenta cieta poblem9tica paa
obse&a a distancia po lo cual usa lentes de medida. ,o pesenta
poblemas con especto a su pecepcin auditi&a+ ,o se encuenta
ninguna patolog!a en esta 9ea+
%E,SAMIE,TO
Con especto al 9ea del pensamiento el paciente muesta
co5eencia en sus ideas " continuidad de ellas. su pensamiento es
lgico " estuctuado. piensa antes de 5abla. mostando una buena
ogani2acin de su pensamiento+ no e)isten obsesiones. ni ninguna
ota alteacin en esta 9ea+
CO6,ICI-,
a+ ORIE,TACI-,
El e)aminado se encuenta oientado en tiempo. pesona " espacio+
8e es '9cil econoce letas. n7meos " s!mbolos+ Sabe /ue 5oa es.
el d!a. mes " a4o en /ue nos encontamos+ %uede ubicase "
econoce en el luga donde est9+ E)iste una adecuada oientacin
tempoo X espacial " tiene una buena capacidad de c9lculo+
b+ MEMORIA
El e)aminado tiene una buena memoia+ Tiene capacidad paa e&oca
5ec5os &i&idos " acontecimientos ad/uiidos pe&iamente+ 8a
memoia inmediata sem9ntica " &isual se encuenta conse&ada+
,o e)iste ninguna patolog!a en esta 9ea+
c+ CO,CE,TRACIO, R ATE,CIO,
%esenta un ni&el de atencin adecuado+ %uede centase el tema /ue
se est9 manteniendo. esponde a la ente&ista de acuedo a las
peguntas /ue se le plantea. logando mantene un ni&el de atencin
espeado+
I,TE8I6E,CIA
,o pesenta ninguna difcultad paa e&oca 5ec5os ad/uiidos. as!
mismo posee capacidad de :uicio " sentido muesta una gan
capacidad paa pensa. actua " elacionase e'ecti&amente con su
mundo cicundante+ Se pesume /ue su inteligencia est9 dento de
un ni&el %omedio+
IM%U8SINIDAD
El paciente se caactei2a po no se agesi&o. aun /ue si suele
molestate. peo se le pasa 9pidamente. no muesta signos de
impulsi&idad+
VUICIO E I,SI6KT
%uede cumpli con sus acti&idades diaias. "a /ue se muesta seguo
de s! misma paa eali2a las cosas /ue se popone+
#IA*I8IDAD
El e)aminado nos pesenta una in'omacin de alta fabilidad+
W+ %RUE*AS A%8ICADAS
Test de Uung (E&aluacin de la Ansiedad " depesin)
Test de Matices %ogesi&as de Ra&en
Test %o"ecti&o de Yaen Mac5o&e (8a fgua Kumana)
Test del Dibu:o del Kombe *a:o la 8lu&ia
Test 6uest9ltico Nisomoto de *ende
TEST DE UU,6
ESCA8A DE A,SIEDAD
I+ DATOS DE #I8IACI-,
,ombe " apellidos ( %+A+S
Edad ( >> a4os
Se)o ( Masculino
#ec5a de nacimiento ( GI de Abil HJ>D
8uga de nacimiento ( SucoL8ima
6ado de Instuccin ( Supeio
Ocupacin ( %,% en etio
,o de Kemanos ( HMHB 5emanos
Estado ci&il ( Casado
,o de Ki:os ( E
Religin ( Catlica
Domicilio ( Ub+ %ima&eaL Nicto #onseca SGJBL
C5icla"o
Ente&istado (a) ( Ae/uipa *ena&ides. Astid
II+ MOTINO DE CO,SU8TA(
Detemina el ni&el de A,SIEDAD con el instumento psicolgico
0Test de Uung1 en el paciente+
III+ RESU8TADO(
E+H Intepetacin
%unta:e( AI
Indicado(
Sntomas
A'ecti&o(
LSiente temo sin a2n
LDespieta con 'acilidad siente p9nico
Som7tico:
L8e motifcan los doloes de cabe2a. cuello o cintua
LSe siente tan/uilo " puede pemanece en calma '9cilmente
L%uede inspia " e)pia '9cilmente
LSe le adomecen o 5inc5an los dedos d las manos " los pies
LSu'e de molestias estomacales o indigestin
LOina con muc5a 'ecuencia
L6enealmente sus manos est9n secas " calientes
LSiente boc5onos
LTiene pesadillas
E+G+ An9lisis Cualitati&o
El %aciente algunas &eces siente temo sin a2n. as! mismo
despieta con 'acilidad o siente p9nico. lo motifcan los doloes de
cabe2a cuello o cintua. algunas &eces se siente tan/uilo " puede
pemanece en calma '9cilmente. puede inspia " e)pia con
'acilidad. a su &e2 siente /ue se le adomecen o 5inc5an los dedos de
las manos " de los pies. tambi$n su'e de molestias estomacales o
indigestin. buen n7meo de &eces sus manos est9n secas "
calientes. as! como tambi$n la ma"o!a de &eces siente boc5onos "
tiene pesadillas+
IN+ CO,C8USI-,
El paciente pesenta ansiedad m!nima a modeada+
ESCA8A DE DE%RESI-,
I+ DATOS DE #I8IACI-,
,ombe " apellidos ( %+A+S
Edad ( >> a4os
Se)o ( Masculino
#ec5a de nacimiento ( GI de Abil HJ>D
8uga de nacimiento ( SucoL8ima
6ado de Instuccin ( Supeio
Ocupacin ( %,% en etio
,o de Kemanos ( HMHB 5emanos
Estado ci&il ( Casado
,o de Ki:os ( E
Religin ( Catlica
Domicilio ( Ub+ %ima&eaL Nicto #onseca SGJBL
C5icla"o
Ente&istado (a) ( Ae/uipa *ena&ides. Astid
II+ MOTINO DE CO,SU8TA(
Detemina el ni&el de DE%RESI-, con el instumento
psicolgico 0Test de Uung1 en el paciente+
III+ RESU8TADO(
E+H+ Intepetacin
%unta:e( AG
Indicado(
Sntomas
a+ A'ecti&o
LSe siente tiste " deca!do
L Tiene ganas de lloa " a &eces lloa
b+ #isiolgico
L%o las ma4anas se siente me:o
L8e cuesta muc5o domi po la noc5e
L,ota /ue esta adelga2ando
LEst9 este4ido
LEl coa2n le late m9s 9pido /ue antes
c+ %sicolgico
LSe siente intan/uilo " no puede mantenese /uieto
LKace las cosas con la misma 'acilidad /ue antes
LSu mente est9 tan despe:ada como siempe
LEncuenta agadable &i&i
LTiene confan2a en el 'utuo
LEncuenta '9cil toma decisiones
LSiente /ue es 7til " necesaio
E+G+ An9lisis Cualitati&o
El paciente algunas &eces se siente tiste " deca!do. como tambi$n
tiene ganas de lloa " a &eces lloa. casi siempe po las ma4anas se
siente me:o. as! tambi$n le cuesta domi po las noc5es. algunas
&eces como me igual /ue antes. 5a notado /ue esta adelga2ando.
cietas &eces se esti4e como tambi$n el coa2n le late m9s 9pido
/ue antes. se siente intan/uilo " no puede mantenese /uieto. tiene
confan2a en el 'utuo. encuenta '9cil toma decisiones. siente /ue es
7til " necesaio. como tambi$n encuenta agadable &i&i+
IN+ RESU8TADO
El paciente pesenta depesin m!nima modeada+
TEST DE MATRICES %RO6RESINAS DE RANE,
I+ DATOS DE #I8IACI-,
,ombe " apellidos ( %+A+S
Edad ( >> a4os
Se)o ( Masculino
#ec5a de nacimiento ( GI de Abil HJ>D
8uga de nacimiento ( SucoL8ima
6ado de Instuccin ( Supeio
Ocupacin ( %,% en etio
,o de Kemanos ( HMHB 5emanos
Estado ci&il ( Casado
,o de Ki:os ( E
Religin ( Catlica
Domicilio ( Ub+ %ima&eaL Nicto #onseca SGJBL
C5icla"o
Ente&istado (a) ( Ae/uipa *ena&ides. Astid
II+ MOTINACI-, DE 8A ENA8UACI-,
*usca medi la capacidad intelectual ('acto mental). 0#acto 61. paa
compaa 'omas " a2ona po analog!as con independencia de los
conocimientos ad/uiidos+
III+ O*SERNACI-, DE CO,DUCTA
E)aminado de te2 tigue4a. o:os maones oscuos. cabello nego
lasio. " de conte)tua delgadaC de H+FJ cmC con especto a su aspecto
pesonal se encontaba con una &estimenta de acuedo a la edad /ue
manifesta en buen estado de 5igiene. as! mismo usa lentes de
medida paa obse&a de le:os. no pesenta cicatices. peo s! un
tatua:e con las in!ciales de su nombe /ue se 5i2o duante su tiempo
en la escuela de la guadia ci&il. no mosto signos de '!sicos de
ansiedad+
IN+ RESU8TADOS
8os esultados 5an sido obtenidos de los ni&eles de capacidad
intelectual seg7n notas pecentiles+
,ombe( %+A+S
Tiempo( EB minutos. m9s > min adicional
Edad conolgica( >> a4os > meses
%unta:e diecto( A>
%ecentil( >B
Rango( IIIZ T$mino medio. posiblemente supeio al t$mino medio
TEST %RORECTINO DE YARE, MACKONER( 8A #I6URA KUMA,A)
ES[UEMA %ARA 8A I,TER%RETACI-, DE8 TEST DE MACKONER
I+ Relacin con el Medio Ambiente(
a+ Ubicacin del dibu:o en la %9gina(
Hacia la derec)a: $ste se encuenta en el medio ambiente+
Tama4o de la fgua
$ormal: Sentido e/uilibado de autoestima+
Tema
Dibu4o de una 8gura /del propio se5o2 m7s 4oen 9ue el propio su4eto:
deseo de &ol&e a edades anteioes
%especti&a " Oientacin del dibu:o(
De Per8l: =ndice de e&asin
%ostua(
%igura mal e9uilibrada: !ndice de inseguidad
Dieccin " colocacin de los ba2os(
Hacia afuera: b7s/ueda de gatifcacin. " necesidad de cai4o
8!nea del Contono del Dibu:o(
%ragmentada: timide2. inseguidad
b+ Encuesta(
H+ \[u$ est9 5aciendo]
Miando a un lado
HB+ \[u$ ambiciones tiene]
Ne a todos sus 5i:os eali2ados
II+ #ue2as del Ego(
a+ Tama4o del dibu:o(
$ormal: Sentido e/uilibado de autoestima
b+ Ubicacin del dibu:o(
Hacia la derec)a: Se encuenta en el medio ambiente
c+ Tama4o de la cabe2a(
0rande: #ustacin intelectual
d+ Tama4o de los ba2os(
&ra-os delgados: Indican sumisin. d$bil contacto
Encuesta(
G+ \Edad de la pesona]
AB a4os
I+ \[u$ tipo de taba:o eali2a]
Docto
J+ \[u$ educacin 5a ecibido]
Educacin completa
HB+ \[u$ ambiciones tiene]
Ne a todos sus 5i:os eali2ados
HH+ \Es 'uete. sano " guapo]
S!
HG+ \[u$ es lo me:o de su cuepo " cual es lo peo]
Todo bien
HE+ \Es ,e&ioso]
A &eces
HI+ \Enumee E cualidades]
Centado. decidido. insistente
HJ+ \Mencione E de'ectos]
Iitable. celoso. desconfado
GJ+ \A /ui$n le ecueda]
A nadie
EB+ \8e gusta!a paecese a $l]
%o/u$ ,o]
III+ Nida Impulsi&a(
a+ Tipo de 8!nea(
%ragmentada: timide2. inseguidad
b+ Cabello(
LLLLLL
c+ Taba:o en las manos(
%oca 5abilidad manual
d+ Mano enguantada(
,o pesenta
e+ U4as(
Ka" omisin de u4as
'+ Cuello(
Cuello corto: Impulsi&idad " mal 5umo
Anc)o: Repesenta a la pesona indulgente
g+ Cintua(
^++
5+ Detalles e)ageados(
,o pesenta
i+ Coea en la cintua emacada(
^^
Encuesta(
HF+ \%o /u$ se molesta]
Cuando tiene la a2n " no siguen sus conse:os
IN+ Relaciones Intepesonales(
a+ E)pesin #acial(
3asgos fuertes: Indican necesidad de compensacin
b+ *a2os(
&ra-os delgados: Indican sumisin. d$bil contacto
c+ Manos(
^++
d+ Manos con ob:etos adicionales(
El dibu:o no pesenta ob:etos adicionales en las manos
e+ ,ai2(
De per8l: !ndices de con@ictos o difcultades se)uales
'+ O:os(
:4os acos: S!ntoma de inmadue2 emocional o egocentismo+
g+ *oca(
1nea gruesa: !ndices de agesi&idad
5+ Oe:as(
0randes: Su:eto sensible a la opinin a:ena+
i+ *oaduas(
El dibu:o no pesenta boaduas
:+ Sombeamiento(
^^^
Encuesta(
>+ \Con /ui$n &i&e]
Con su 'amilia
GH+ \%efee esta solo o acompa4ado]
Solo
GG+ \[u$ dice la gente de $l]
,ada
GE+ \Es desconfado]
A &eces
N+ _ea Se)ual
a+ Se)o del dibu:o(
Nan
b+ 8abios. %esta4as(
E)iste omisin de ambas
c+ Taba:o del cabello(
Cabello tatado espacidamente
d+ Taba:o de la cintua paa aba:o(
LLLL
e+ Taba:o de las pienas. entepienas(
%ienas delgadas( E)pesin de sentimientos de declinacin o
defciencia
'+ botones(
Dependencia matena
g+ ,ue2 de Ad9n(
Ka" omisin de la nue2 de Ad9n
5+ Manos en los bolsillos(
El dibu:o no pesenta manos en los bolsillos
i+ Cobata(
Omisin de cobata
Encuesta(
E+ \Est9 casado]
S!
A+ \Cu9ntos 5i:os tiene]
tes
GD+ \Sale siempe con la misma c5ica]
Su esposa
GF+ \[u$ tipos de c5ica le gusta]
Kacendosa
KOVA DE ENA8UACI-, %ARA 8A I,TER%RETACI-, DE MACKONER
I+ Obse&aciones %eliminaes(
Se obse& /ue el se4o estaba &estido acode a la ocasin " a la
edad /ue efee+ Se most un poco dista!do antes de a pueba "
algo ansioso. "a /ue efee no sabe dibu:a " nunca 5a dibu:ado a la
imaginacin sino gui9ndose de un modelo+ Como coment
anteiomente. al no sabe dibu:a lo 5i2o 9pidamente " sin boa+
II+ Obse&aciones Duante la %ueba(
Tiempo de Aplicacin( GB min
Secuencia del dibu:o( Continua
*oaduas " Sombeado( ,o 5i2o boaduas. ni sombeados
,egacin a eali2a alguna pate del cuepo( Todo lo eali2 con
nomalidad
Actitudes " comentaios( Su actitud tan/uila. denot algo de
incomodidad po no sabe dibu:a. un comentaio 'ue de /ue siempe
sol!a guiase de oto dibu:o paa eali2alo igual+
III+ Autoe&aluacin del dibu:o a ta&$s de la encuesta(
\[u$ es lo peo del dibu:o]
8a cabe2a
\[u$ es lo me:o]
8as manos
\A /ui$n le ecueda]
A nadie
\[u$ &e de bueno en el dibu:o]
Su postua
\[uiee paecese a su dibu:o]
,o
IN+ Intepetacin(
a+ Relacin con el medio ambiente(
Se encuenta ubicado en el medio ambiente. muesta un sentido
e/uilibado de autoestima. aun/ue desea &ol&e a edades anteioes.
muesta !ndices de e&asin. inseguidad como tambi$n b7s/ueda de
gatifcacin. " necesidad de cai4o+
b+ _ea de la 'ue2a del Ego(
Muesta un sentido e/uilibado de autoestima. se encuenta
ubicado en el medio ambiente. peo tambi$n nos !ndica 'ustacin
intelectual " e)istencia de debilidad de contacto+
c+ Contol de los Impulsos(
%esenta !ndices de timide2. inseguidad. poca 5abilidad manual.
as! como tambi$n impulsi&idad " mal 5umo+
d+ Relaciones Intepesonales(
E)iste necesidad de compensacin. pesencia de difcultades
se)uales. sumisin. a su &e2 pesenta !ndices de agesi&idad "
dependencia+
e+ _ea se)ual(
Imagen 'uete " dominante. en indi&iduos con edad senil se
obse&an cuepos gandes con pienas pe/ue4as. consumidas.
delgadas /ue es e)pesin de un sentimiento de declinacin o
defciencia+
N+ Resumen Intepetati&o(
El paciente se encuenta ubicado en el medio ambiente. muesta
un sentido e/uilibado de autoestima. aun/ue desea &ol&e a edades
anteioes. muesta !ndices de e&asin. inseguidad como tambi$n
b7s/ueda de gatifcacin. " necesidad de cai4o+ %o oto lado nos
!ndica 'ustacin intelectual. impulsi&idad. mal 5umo. dependencia
matena " e)istencia de debilidad de contacto+
TEST DE8 DI*UVO DE8 KOM*RE *AVO 8A 88UNIA
I,#ORME DE8 TEST DE8 DI*UVO DE8 KOM*RE *AVO 8A 88UNIA(
I+ DATOS DE #I8IACI-,
,ombe " apellidos ( %+A+S
Edad ( >> a4os
Se)o ( Masculino
#ec5a de nacimiento ( GI de Abil HJ>D
8uga de nacimiento ( SucoL8ima
6ado de Instuccin ( Supeio
Ocupacin ( %,% en etio
,o de Kemanos ( HMHB 5emanos
Estado ci&il ( Casado
,o de Ki:os ( E
Religin ( Catlica
Domicilio ( Ub+ %ima&eaL Nicto #onseca SGJBL
C5icla"o
Ente&istado (a) ( Ae/uipa *ena&ides. Astid
II+ MOTINACI-, DE 8A ENA8UACI-,
%o p9cticas del cuso de %sicolog!a de la Salud
III+ O*SERNACI-, DE CO,DUCTA
E)aminado de te2 tigue4a. o:os maones oscuos. cabello nego
lacio. " de conte)tua delgadaC de H+FJ cmC con especto a su aspecto
pesonal se encontaba con una &estimenta de acuedo a la edad /ue
manifesta en buen estado de 5igiene. as! mismo usa lentes de
medida paa obse&a de le:os. no pesenta cicatices. peo s! un
tatua:e con las in!ciales de su nombe /ue se 5i2o duante su tiempo
en la escuela de la guadia ci&il. no mosto signos de '!sicos de
ansiedad+
IN+ RESU8TADOS
El paciente es una pesona con necesidad de se econocido. muesta
!ndices de agesi&idad con 'alta de adaptacin. muesta un citeio
a:ustado a la ealidad. con contol de s! mismo+ Tambi$n el paciente
pesenta ansiedad. timide2. muesta una 9pida 5abilidad mental. es
ceati&o. muesta un compotamiento positi&o. con necesidad de
cece+
Es una pesona /ue se siente con posibilidades de de'endese 'ente
a las pesiones ambientales. Se defende del ambiente. aun pesenta
cieto temo a lo social. desconfan2a 5acia las pesonas /ue lo
odean. peo a su &e2 sabe a'onta poblemas sin e)ponese a los
iesgos innecesaios. capacidad de pe&e+
I+ I,TER%RETACI-, DE8 TEST(
A+ Dimensiones(
Dibu4o 0rande: ,ecesidad de mostase. de se econocido. de se
tenido en cuenta. as! como tambi$n !ndices de agesi&idad con 'alta
de adaptacin+
*+ Empla2amiento(
Centro de la Ho4a: Citeio a:ustado a la ealidad. e/uilibio ente
tendencias de into&esin " e)to&esin. contol de s! mismo+
C+ Ta2os(
1neas %ragmentadas o esbo-adas: Ansiedad. timide2. 'alta de
confan2a en s! mismo+ En algunos casos epesentan en'emedad
og9nica+
1nea recta con ondulaciones: Tensin. ansiedad
1nea recta con temblor: Se asocia con cuado og9nico. pesona de
a&an2ada edad. pesonas con gan angustia. adictos+
D+ %esin(
Presin dbil: E:ecutado con &elocidad " simplifcacinC epesenta
apide2 mental. oiginalidad. agilidad. intuicin. poco constante.
ceati&o. &e5emente+
E+ Tiempo(
"elocidad normal: Dibu:o espont9neo " continuo
#+ Secuencia(
Comen2 po la cabe2a. continu con las e)temidades. el cuepo en
s!. luego el paaguas " fnali2 con la llu&ia+
6+ Mo&imiento(
!n posicin a caminar
K+ Sombeado(
El dibu:o no pesenta sombeados+
II+ A,_8ISIS DE CO,TE,IDO(
H+ Oientacin de la pesona(
Hacia la derec)a: Compotamiento positi&o. necesidad de cece.
dieccin 5acia el 'utuo. !ndices de e&asin+
G+ %ostuas(
^^
E+ *oaduas en el dibu:o(
El dibu:o no pesenta boaduas
A+ Repaso de 8!neas. Tac5aduas. 8!neas incompletas(
Alto monto de ansiedad+ 8e esulta di'!cil planifca la taea. ba:o ni&el
de toleancia+
>+ Detalles Accesoios " su Ubicacin(
1luia !scasa: %esona /ue se siente con posibilidades de de'endese
'ente a las pesiones ambientales+
D+ Nestimenta(
&olsillos: Son ganos ecepti&os. dependencia matena+
;apatos
<, %aaguas como de'ensa(
Paraguas )acia la derec)a: Se defende del ambiente. temo a lo
social. desconfan2a 5acia las pesonas /ue lo odean+
Paraguas cubriendo adecuadamente a la persona: Implica de'ensas
sanas. sentimiento de adecuacin. sabe a'onta poblemas sin
e)ponese a los iesgos innecesaios. capacidad de pe&e+
I+ Reempla2o del paaguas po otos elementos(
J+ %ates del Cuepo(
L cabe2a( 8o pimeo /ue dibu:a+ Es la locali2acin del Ro+ %ode
intelectual. pode social o dominio+
L Caa( Es el contacto social lo /ue se muesta
L O:os sin pupilas( Inmadue2 emocional. negacin de s! mismo o del
mundo+
L *oca con una l!nea con&e)a 7nica( amagua
L Mentn( Eneg!a de ca9cte
L Cuello 6ueso( Sentimiento de inmo&ilidad+
L Dibu:o de la palma de la mano " de los dedos( egesin
L %ies pe/ue4os( Inseguidad de mantenese en pie. de alcan2a metas
L Dibu:o alto. esbelto( Deseo de sobesali. de me:oa. ogullo.
&anidad. sobebia
HB+ Identidad Se)ual(
HH+ Dibu:o de un pesona:e " no de una pesona(
III+ EW%RESIO,ES DE CO,#8ICTO E, E8 DI*UVO(
a+ 8a neuosis 'bica(
b+ 8a neuosis 5ist$ica(
c+ ,euosis Obsesi&a(
d+ Depesin(
e+ Melancol!a
'+ %sictico
g+ %sicosis man!acoL depesi&a
5+ %aanoia
i+ En'emedades psicosom9ticas
:+ Epilepsia
O+ Alco5olismo
IN+ MECA,ISMOS DE DE#E,SA(
a+ Despla2amiento(
b+ Regesin( Con'usin de ta2os
c+ Anulacin(
d+ Aislamiento(
e+ Repesin(
'+ In5ibicin(
g+ De'ensas man!acas(
TEST de BENDER-KOPPITZ. INDICADORES DE DESAJUSTE EMOCIONAL+
(Yoppit2. HJFA)
8os doce indicadoes di'eencian ente ni4os con poblemas emocionales " sin ellos+ 8os seis
suba"ados muestan signifcacin estad!stica " tienen &alo diagnstico tanto po sepaado como
en n7meo de los mismos pesentes en un potocolo( Ka" signifcacin estad!stica si apaecen E o
m9s indicadoes+ (M9s del >B? de ni4os con E indicadoes. el IB? con A indicadoes. " el HBB? de
los ni4os con > o m9s. pesentan seios desa:ustes emocionales+) 8os dos 7ltimos tienen gan
signifcacin cl!nica peo no estad!stica. po se poco 'ecuentes+
I. Orden confuo+ #iguas
distibuidas al a2a. sin ninguna
secuencia lgica (" no po 'alta
de espacio)+
#alta de capacidad paa planifca. odena el mateial+
Con'usin mental+ Co!"n de # $ % $&o. S'(n')c$*'+o
$ ,$r*'r de e$ ed$d.
B
II. L-ne$ ondu.$d$ /0'(. 1 23o
4) Dos o m9s cambios en la
dieccin de la l!nea de puntosL
c!culos (,o punt7a si es
otacin)
Inestabilidad en la coodinacin motoa " en la
pesonalidad. bien po d$fcit de CNM o po difcultades de
contol moto debidas a tensiones emocionales+ %uede
debese a 'actoes og9nicos "Mo emocionales+
B
III. R$2$ en .u($r de c-rcu.o
/0'(.45.
8a mitad o m9s de los c!culos
son a"as (de G mm+ o m9s)
Impulsi&idad. 'alta de inte$s o de atencin+
,i4os peocupados po sus poblemas o /ue tatan de
e&ita 5ace lo /ue se les pide+
B
I6. Au!en*o ,ro(re'+o de.
*$!$&o /0'(. 1, 4 2 75 8os
puntos " c!culos 7ltimos son el
tiple /ue los pimeos+
*a:a toleancia a la 'ustacin " e)plosi&idad+
,omal en ni4os pe/ue4os+ Nalo diagnstico a medida
/ue los ni4os cecen+
B
6. 8r$n *$!$&o /!$cro
(r$)!o5 Uno o m9s de los
dibu:os es un tecio m9s gande
/ue el de la ta:eta+
0Acting out1 (descaga de impulsos 5acia 'uea. en la
conducta) Difcultades de pocesamiento mental+
H
6I T$!$&o ,e9ue&o /!'cro
(r$)!o5 Uno o m9s dibu:os
son la mitad /ue el modelo
Ansiedad. conducta eta!da. timide2+ B
6II. L-ne$ )n$. Casi no se &e
el dibu:o+
Timide2 " etaimiento+ B
6III. Re,$o de. d':u;o o de
.o *r$<o+
El dibu:o o pate est9 epasado o
e'omado con l!neas 'uetes.
impulsi&as
Impulsi&idad. agesi&idad " conducta 0acting out1+ B
I=. Se(und$ *en*$*'+$+
Abandona o boa un dibu:o
antes o despu$s de teminalo "
empie2a de nue&o en oto luga
de la 5o:a+ (no se computa si
boa " lo 5ace en el mismo
luga)
,i4os /ue saben /ue no lo 5acen bien. peo son impulsi&os
" les 'alta el contol inteno necesaio paa boa "
coegi cuidadosamente la pate incoecta+ ,o temina lo
/ue le esulta di'!cil. abandona+ Tambi$n se da en ni4os
ansiosos /ue asocian signifcados paticulaes a los
dibu:os+
B
=. E>,$n'?n+
Empleo de dos o m9s 5o:as
Impulsi&idad " conductas 0acting out1+ ,omal en
peescolaes. despu$s apaece casi e)clusi&amente en
ni4os defcientes " petubados emocionalmente+
H
=I. M$rco $.rededor de .$
)(ur$
%obe autocontol. necesitan " /uieen l!mites " contoles
e)tenos+
B
=II. C$!:'o o $&$d'do ,i4os abumados po temoes " ansiedades o po sus
popias 'antas!as+ D$bil contacto con la ealidad
B
TOTAL NUMERO DE INDICADORES EMOCIONALES:
G
Reu.*$do de .$ Prue:$:
En cuanto a la Indicadoes Emocional del paciente. se egistaon un
total de G indicadoesC con especto a 8r$n *$!$&o /!$cro
(r$)!o5@ /ue e)iste una descaga de impulsos 5acia 'uea. en la
conducta como tambi$n Difcultades de pocesamiento mental+
%o lo /ue se efee a E>,$n'?n el paciente muesta !ndices de
Impulsi&idad " conductas 0acting out1+
*I*8IO6RA#IA
Vubi2 `+ #actoes de iesgo+ En( Endocinolog!a cl!nica. M$)ico( El
Manual Modeno. HJIA
%ull VA. Uoilla E. Vad2insO" M,. Santiago VN+ Diabetes mellitus+
Complicaciones cnicas+ M$)ico( Inteameicana Mc6aaLKill. HJJG+
8eman 6I+ Insulina+ En( Atencin integal del paciente diab$tico+
M$)ico( Inteameicana Mc6aaLKill. HJJA
Media&illa *a&o VV+ Aboda:e de la diabetes en Atencin %imaia+
Madid( Sociedad Espa4ola de Medicina Rual " 6enealista "
Scientifc Communication Management. S8CGBBA+
To/ueo de la Toe #. Uaco Rod!gue2 V+ 6u!a de buena p9ctica
cl!nica en diabetes tipo G+ Madid( IMbC. SACGBBE+