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Tambin, las infecciones repetidas pueden asemejarse a rinofaringitis viral, sin
acometer preferencialmente a las amgdalas. La obstruccin de las vas areas
puede ocurrir por rinitis alrgica, a veces difcil de diferenciar de la hipertrofia de
adenoides. La repercusin sistmica de la amigdalitis crnica es poco especfica
- poca disposicin, mal resultado en la escuela, enuresis y crecimiento menor,
pueden ser caractersticas individuales o decorrer de causas psquicas, familiares e
coyunturales. Muchas veces, la accin deletrea sistmica de la amigdalitis crnica
se observa solo con la evolucin pos quirrgica del caso. La mejora del apetito,
de la disposicin, de la tonalidad de la piel y, muchas veces, del humor y del
rendimiento escolar es acentuada, y constituye la contra-prueba de la resolucin
de un problema crnico, como reconocen las familias sistemticamente.
La dificultad en cuanto al diagnstico de la amigdalitis crnica se debe a la
ausencia de un examen diagnstico especfico y no invasivo, hasta nuestros
das. Esto resulta en que la evaluacin de los casos sospechosos, y la propia
decisin teraputica de realizar la ciruga sean, frecuentemente, realizadas en base
emprica. El conocimiento de la epidemiologa real de la enfermedad tambin est
perjudicado.
El diagnstico histolgico de la amigdalitis crnica no es especfico. Amgdalas
removidas de casos intensos muestran, de modo general, gran hipertrofia de la
estructura y alteracin del epitelio con queratinizacin. Este aspecto est siempre
presente, pero es imposible reconocer si esta alteracin seria la causa primaria
o la consecuencia de las infecciones repetidas. El aspecto encontrado en las
amigdalitis recurrentes y en las persistentes es semejante, presuponiendo que es
una nica entidad clnica.
El diagnstico microbiolgico de la amigdalitis crnica tiene como principal
caracterstica la presencia de una flora bacteriana mixta dentro de la estructura,
frecuentemente compuesta por anaerobios. Esto se observa en las piezas
quirrgicas removidas, as como en el material aspirado por puncin de las
amgdalas, con aguja fina. La flora bacteriana es bastante semejante a la verificada
en la superficie amigdalina, que normalmente es considerada saprfita solamente.
Las infecciones repetidas o persistentes por el Streptococcus pyogenes del Grupo
A (SGA) y otros estreptococos piogenicos tambin ocurren en los casos crnicos,
volviendo estos casos tambin microbiolgicamente semejantes a las amigdalitis
recurrentes.
El diagnstico inmunolgico de la amigdalitis crnica no puede hacerse en
nuestros dias. Sin embargo la hiptesis de inmunodeficiencia local congnita es
fuerte, visto que los nios con amigdalitis crnica tienen una clara hereditariedad,
un inicio precoz de las infecciones que estn causadas frecuentemente por
oportunistas (anaerbios). La ausencia de otros stios de infeccin en el organismo
y la resolucin del cuadro despus de la adenoamigdalectomia corroboran esta
hiptesis. En estos casos no fueron reconocidos defectos de inmunidad humoral,
celular, ni tampoco de secrecin local de inmunoglobulina de superficies. Bajo el
aspecto fisiopatogenico, las dudas son mayores que la seguridad.
Es posible que el cuadro de amigdalitis crnica sea mas frecuente de lo que se
considera, frente a algunas evidencias. El contingente de casos que podran ser
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operado, por la solicitud de la madre a un profesional. Un ao despus la altura
alcanz el percentil 25 de la tabla del NCHS, y se mantiene all hasta hoy, a
los 10 aos. Vi algunos otros de estos casos, dudosos en cuanto a la amigdalitis
crnica, y con presencia de signos y sntomas leves farngeos, pero que fueron
operados y tuvieron una mejora de las condiciones generales y del crecimiento.
Este puede ser otro grupo de casos de amigdalitis crnica no reconocida la
de cuadros con intensidad moderada en cuanto a la sintomatologa local, pero con
repercusiones sistmicas.
El concepto diferente que los Pediatras y Otorrinolaringlogos tienen todava hoy
en relacin a la ocurrencia y a las repercusiones de la amigdalitis crnica , explican
las tasas diferentes de amigdalectomia en diferentes pases. Todava, el pndulo
de la historia parece retroceder, con algunas indicaciones de amigdalectomia para
alteraciones sistmicas inclusive neurolgicas. Debe destacarse que la familia del
paciente con alteraciones generales de animo, bien estar, apetito, desempeo
escolar y crecimiento, busca al Pediatra. Por tanto, parte de la decisin quirrgica
en cuanto a la necesidad de la amigdalectomia est en las manos de los Pediatras,
que deben actuar en consonancia con los Otorrinolaringlogos.
En resmen, la amigdalitis crnica tiene un perfil clnico variado en cuanto a
las repercusiones sistmicas y locales, en cuanto a la intensidad. La enfermedad
parece ser ms frecuente de los que se reconoce, muchas veces diagnosticada
como amigdalitis recurrente. Los casos intensos son de fcil diagnstico sin
embargo, el contingente con menor repercusin local trae problemas importantes
en cuanto a la conducta a seguir a los Pediatras y Otorrinolaringlogos. La falta
de exmenes diagnsticos no invasivos y la poca especificidad de los efectos
deletreos sistmicos dificultan la propuesta de la conducta quirrgica, la nica
reconocida como solucin efectiva para la enfermedad, en los casos donde se
busca la resolucin de las alteraciones sistmicas.
Lecturas recomendadas
1. Passli D, Damiani V, Passli GC, Passli FM, Bocazzi A, Bellussi L.
Structural and immunological characteristics of chronic adenotonsilar tissue
in childhood. Clin Diagn Lab Immunol 2004;11:1154-7.
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Laryngoscope 2002;112 (Suppl 2):6-10.
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