ADENITIS CERVICAL

El trmino adenopata hace referencia a alteraciones del tamao y/o la consistencia de los
ganglios linftico. Se consideran aumentados de tamao los ganglios cervicales mayores
de 1 centmetro (0,5 cm en neonatos. Tambin son patolgicos los ganglios ptreos o de
superficie irregular, aquellos en los que existe ulceracin cutnea o fijacin a planos
profundos. Cuando aparecen signos inflamatorios locales hablamos de adenitis. En la edad
peditrica la mayora de las adenopatas son reactivas a infecciones respiratorias,
principalmente de etiologa vrica y suelen regresar en unas semanas.
Se calcula que existen adenopatas cervicales en el 55% de los nios que consultan por
otro motivo, principalmente en localizacin laterocervical. La incidencia real de la adenitis
cervical no se conoce pues la mayora de los casos aparecen en el contexto de infecciones
respiratorias altas y son autolimitados.


CLNICA
Adenitis aguda bilateral
Forma ms frecuente debida, en la mayora de los casos, a virus respiratorios.
Las adenopatas reactivas a estas infecciones suelen ser pequeas y sin signos
inflamatorios, no supuran y tienen un curso autolimitado, aunque en algunos casos
pueden persistir durante semanas.
Las adenopatas cervicales aparecen en el 95% de las infecciones por VEB y el 75% de las
causadas por CMV. Su tamao vara entre 0,5 y 2,5 cm y se afectan con ms frecuencia los
ganglios cervicales posteriores. La faringoamigdalitis es ms frecuente en la infeccin por
VEB, mientras que la hepatoesplenomegalia y el exantema se asocian principalmente a
CMV.
La fiebre faringoconjuntival asociada a infecciones por adenovirus se caracteriza por
fiebre, faringitis y conjuntivitis.
Son ms frecuentes las adenopatas cervicales que las preauriculares y muchos casos
presentan hepatoesplenomegalia.
La gingivoestomatitis por VHS cursa con fiebre, lceras orales, eritema gingival
y adenopatas laterocervicales y submandibulares dolorosas.
La adenitis cervical bilateral aguda tambin aparece en el 25-50% de los nios con
rubola, roseola (herpes 6) e infecciones por Coxsackie. En la rubola suelen aparecer las
adenopatas antes del exantema caracterstico.
Adenitis aguda unilateral
Relacionada principalmente con infecciones bacterianas. Habitualmente son adenopatas
de tamao mayor a 2-3 centmetros y curso agudo (generalmente 5 das o menos),
dolorosas a la palpacin, presentando signos inflamatorios locales en la mayora de los
casos.
Ms del 80% de los casos se deben a S. aureus y S. pyogenes. Las infecciones por estas
bacterias son ms frecuente en preescolares, secundarias a foco infeccioso orofarngeo o
cutneo. La complicacin ms frecuente es la abscesificacin, que aparece en el 10-25%
de los casos, principalmente en los debidos a
S. aureus. Las infecciones por anaerobios suelen aparecer en nios mayores con patologa
dentaria.
En lactantes menores de 3 meses hay que considerar la posibilidad de sndrome
celulitis-adenitis por Streptococcus agalactiae, que cursa con fiebre, afectacin del estado
general e inflamacin cervical con celulitis de la piel suprayacente. La regin
submandibular es la ms frecuentemente afectada. Este sndrome se considera una forma
de sepsis tarda por S. agalactiae y requiere estudio completo de sepsis incluyendo
puncin lumbar.
Adenitis subaguda/crnica
Aparece con ms frecuencia en escolares y adolescentes y suele estar en relacin con
infecciones por VEB, CMV, micobacterias atpicas, tuberculosis y enfermedad por araazo
de gato.
La afectacin habitualmente es bilateral en VIH y toxoplasmosis, unilateral en
micobacterias no tuberculosas y enfermedad por araazo de gato y variable en
tuberculosis. Las adenitis por micobacterias no tuberculosas se deben en la mayora de
los casos a Mycobacterium avium complex y aparecen en menores de 5 aos. No suele
existir clnica sistmica. La localizacin ms frecuente es la submandibular.
La piel suprayacente se va tornando violcea y si se dejan evolucionar pueden aparecer
fstulas. El Mantoux puede ser positivo hasta en el 20-60% de los casos segn las series,
pero habitualmente es menor de 15 mm y la radiografa de trax es normal.
La adenitis tuberculosa suele afectar a nios mayores y a menudo se acompaa de fiebre
y otros sntomas constitucionales.
La adenitis es, a veces, bilateral y puede afectar a cadenas cervicales posteriores, axilares
y supraclaviculares. El 28- 70% de los pacientes presenta alteraciones en la radiografa de
trax.
En la enfermedad por araazo de gato aparece una ppula en el lugar de inoculacin
(araazo o contacto con mucosas) y una adenopata regional, a veces varias semanas
despus. Si aparece clnica constitucional suele ser leve, presentando fiebre menos del
50% de los pacientes. La adenopata puede supurar.
En casos de inoculacin conjuntival puede aparecer el sndrome oculoglandular de
Parinaud, con granulomas o lceras conjuntivales y adenopatas preauriculares o
submandibulares.
La primoinfeccin por Toxoplasma gondii es normalmente asintomtica, aunque en un
10% produce adenitis cervicales sin tendencia a la supuracin ni signos inflamatorios
locales.
5. APROXIMACIN DIAGNSTICA
A) Anamnesis
Edad: las adenopatas en nios pequeos se deben mayoritariamente a procesos
infecciosos, mientras que la frecuencia de tumores aumenta en adolescentes.
Dentro de la patologa infecciosa, en menores de 4 aos destacan Staphylococcus
aureus, Streptococcus pyogenes y micobacterias atpicas, mientras que en mayores de 5
aos aumenta la frecuencia de anaerobios, toxoplasmosis, tuberculosis y enfermedad por
araazo de gato.
Forma de comienzo, tiempo de evolucin y velocidad de crecimiento: aumento rpido
en infecciones bacterianas y tumores.
Infecciones recientes: principalmente del tracto respiratorio superior, por la alta
incidencia de adenopatas reactivas. Interrogar tambin sobre contacto con enfermos de
TBC, infecciones respiratorias, VEB.
Vacunacin: ver si calendario completo y vacunacin reciente. Las vacunas BCG, triple
vrica y varicela pueden ser causa de adenopatas.
Tratamiento farmacolgico habitual: existen frmacos que pueden producir adenitis.
Contacto con animales. Considerar enfermedad por araazo de gato, toxoplasmosis,
brucelosis y tularemia.
Viajes recientes: valorar otras causas de linfadenitis que no aparecen en nuestro medio,
como la histoplasmosis, infeccin por Yersinia pestis.
Sintomatologa asociada: anorexia, astenia, prdida de peso, fiebre, lesiones cutneas,
artralgias y ditesis hemorrgicas. La clnica constitucional sugiere neoplasia, TBC o
enfermedad reumatolgica.
Tratamiento antibitico previo: en las adenopatas que no evolucionen bien con
tratamiento antibitico considerar abscesificacin u otras posibilidades diagnsticas
(especialmente virus y micobacterias atpicas).
Episodios previos similares. Descartar inmunodeficiencia en casos recurrentes.

B) Exploracin fsica
Adenopata: tamao (medir con regla), consistencia, movilidad, dolor a la palpacin,
fstulas cutneas y signos inflamatorios locales.
Examinar las cadenas ganglionares accesibles a la palpacin, valorando si se trata de una
adenitis regional o generalizada. Alteraciones cutneas (exantema, ictericia, prpura y
lesiones cutneas prximas a la adenopata).
Visceromegalias: valorar sndrome mononuclesico, infeccin por adenovirus o etiologa
tumoral. Otras causas menos frecuentes son la infeccin por VIH y la brucelosis.
Exploracin de articulaciones: considerar brucelosis y conectivopatas en casos con
afectacin articular.
Presencia de conjuntivitis, palpacin tiroidea, rea otorrinolaringolgica y dentaria. La
inyeccin conjuntival puede indicar sndrome oculoglandular de Parinaud (asociado a
enfermedad por araazo de gato, tularemia y adenovirus) o enfermedad de Kawasaki.
Datos sugestivos de malignidad: sndrome de Horner, opsoclono-mioclono.
C) Signos de alarma
Masas duras, adheridas a planos profundos, de dimetro mayor de 3 centmetros y
curso rpidamente progresivo, especialmente si estn situadas en regin supraclavicular.
Adenopatas generalizadas o confluentes.
Clnica constitucional (prdida de peso, fiebre > 1 semana, sudoracin nocturna,
artromialgias), tos, disnea, disfagia, hepatoesplenomegalia dura, palidez, prpura, ictericia
y sndrome hemorrgico.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL