POC Psicodinamica PDF

Tiago Joo Moreira Afonso 1/30
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Documento produzido em 28-03-2009

DISTRBIO OBSESSIVO COMPULSIVO
E TRATAMENTO: A IMPORTNCIA
DA INTERVENO PSICODINMICA

2009

Tiago Joo Moreira Afonso
Aluno da Licenciatura em Psicologia da Universidade da Beira Interior (Portugal)

Email:
tiago_afonso1985@hotmail.com

RESUMO

Este trabalho procurou abordar os modelos psicodinmicos de interveno psicolgica com
enfoque na sua aplicao no tratamento do distrbio obsessivo compulsivo. Assim, numa primeira
fase props-se a explicitar os autores, com destaque especial para Freud, e os fundamentos destes
modelos, sendo para tal fulcral abordar os construtos de id, ego, super-ego, associao livre,
transferncia e contra-transfercia. Aps o estabelecimento deste quadro terico procurou-se
perceber como este modelo serviria os intentos do tratamento do distrbio mencionado acima, com
base num caso clnico apresentado, contrapondo o modelo cognitivo comportamental e procurando
responder a duas questes: 1) Podero coexistir ou complementar-se no tratamento demandado? E
2) Qual o modelo mais eficaz no tratamento do distrbio obsessivo compulsivo? Ao longo do
tratamento procuraram-se explicitar tambm as possveis causas para a presena do distrbio.

Palavras-chave: Modelos psicodinmicos, distrbio obsessivo compulsivo, Freud,
psicanlise, psicoterapia, Id, Ego, Super-Ego, associao livre, transferncia, contra-transferncia


INTRODUO

The moment we stop questioning everything we believe, it is no
longer psychoanalysis.
(Novick, n.d.; citado em Karon & Widener, 1995)

Abordagem Psicodinmica

O incio da psicoterapia moderna marca a descoberta por Freud do inconsciente e do uso da
associao livre, esta e as demais descobertas por parte dos seus seguidores permitiram a
formao de um racional terico solidificado da psicoterapia psicodinmica (Magnavita, 2002).
Apesar de alguns aspectos da teoria psicanaltica no terem sido apoiados empiricamente ou
clinicamente testados, a verdade que a maioria dos construtos continuam a ter preponderncia
na prtica actual, e tendo ao longo do tempo registado evoluo, que por exemplo, se verificou
com o abandono da hipnose e o advento da associao livre, sempre em busca da maior e melhor
forma de alcanar o inconsciente (Magnavita, 2002).
Recuando um pouco, convm perceber de onde surge o termo psicoterapia. Segundo Jackson
(1999; citado em Magnavita, 2002) a origem ser a escola Liebeault-Bernheim de teraputicas
sugestivas, nos finais de 1880, tendo tal termo surgido na obra Hypnotisme, suggestion,
psychotherapie de Hippolyte Bernheim, em 1891. Nestes primrdios, na relao teraputica, os
construtos referidos eram principalmente esperana, simpatia/compaixo, e influncia da mente
no corpo (Magnavita, 2002).
Como acima referido, foi a descoberta do inconsciente uma revoluo registada, e por alguns
apontada, como o nascimento da psicologia cientfica moderna, sem qualquer prejuzo ou
tentativa de minimizar as restantes correntes presentes em Psicologia, como as que conduziram
Pavlov descoberta do condicionamento clssico. A verdade que, Freud foi um marco
intelectual do sculo passado (Schwartz, 1999; citado em Magnavita, 2002) sendo sua descoberta
comparada com aquelas que alteraram os paradigmas vigentes, como foram as teorias da
relatividade, Einstein, e da evoluo, Darwin (Bischof, 1970; citado por Magnavita, 2002). Por
detrs desta esteve contudo, todo um sculo de investigao e desenvolvimento do insight sobre
o inconsciente, o que fez deste e dos seus seguidores construtores de um sistema (Dumont, 1993;
citado em Magnavita, 2002).
Com a influncia de Charcot e de Breuer, a perspectiva inicial de Freud contemplava a
hipnose como mtodo, contudo os resultados frustrantes que este registava conduziram-no ao
abandono de tal, e o enveredar pela associao livre (Magnavita, 2002), muito porque a encarava

como temporria e no impeditiva da substituio de sintomas. tambm aqui que se afastam os
terapeutas psicanalticos actuais por procurarem tratar os pacientes, ao invs dos sintomas
presentes nestes. Segundo essa perspectiva, o aparecimento de um novo sintoma no reflecte o
aparecimento de novo distrbio, antes a mudana do antigo (Karon & Widener, 1995).
Algo que influenciou a busca pelo inconsciente, por parte de Freud, foi a ideia de que
havendo uma descontinuidade na descrio do material consciente, ento porque tal apenas se
poderia explicar acedendo aos processos inconscientes (Westen&Gabbard, 1999; citados em
Magnavita, 2002). Freud e seus seguidores conseguiram ento com a tcnica da associao livre
alcan-lo e mape-lo (da surgindo as suas tpicas que se abordaro mais frente), explicando
como os instintos agressivos e sexuais eram modeladas e canalizadas para a formao de
sintomas neurticos, ou ento para distrbios de personalidade. aqui que tambm se encontram
as referncias represso, como mecanismo de defesa, que mais tarde ser um construto
integrante da maioria dos corpos conceptuais das psicoterapias actuais (Magnavita, 2002).
Os construtos psicanalticos e psicodinmicos encontram-se em evoluo e revitalizao
constante o que levou construo de modelos distintos: a Psicologia do Ego, cujo interesse se
centra no funcionamento do ego e na sua capacidade adaptativa, com autores como Anna Freud e
Erik Erikson (Hartmann, 1958, 1964; Horner, 1994, 1995; citados em Magnavita, 2002); a Teoria
das Relaes de Objecto, em que o se reconhece a primazia da juno/pertena do sujeito ao/com
o objecto, e em que se destacou Melanie Klein que afirmava a importncia do estudo do primeiro
ano de vida, o controlo da agressividade e as fantasias; j Ronald Fairbairn, afirmava que esta
relao era potenciada pela libido, e que a agresso era uma resposta movida pela frustrao e a
se deveria centrar o objecto de estudo (Winnicott, Shepherd & Davis, 1989; citados em
Magnavita, 2002) (Karon & Widener, 1995); a Psicologia do Self, que enfatiza a necessidade do
estudo do desenvolvimento do self desde a infncia at idade adulta (Kohut, 1971, 1977; citado
em Magnavita, 2002); a Teoria Interpessoal, que procura perceber como se desenvolve a relao
com os demais e influencia do e para o sujeito, assim como as fantasias, consciente e
inconsciente dessas mesmas (Karon & Widener, 1995); a Psicologia Desenvolvimental
Psicanaltica, que enfatizava a necessidade de estudar o trauma do nascimento para perceber a
ansiedade presente no indivduo, e que Otto Rank notabilizou (Karon & Widener, 1995); o
Estudo e suporte emprico das defesas, que se centrou no estudo das defesas que Freud referiu
existirem no sujeito para o protegerem da ansiedade; e em que se destacam os conceitos de
represso e resistncia; sendo o seu objectivo a compreenso e catalogao destas, e perceber a
importncia que tm para o ego (Schafer, 1968; Holi, Sammallahti & Aalberg, 1999; Vaillant,
1992; Cramer, 1987; Cramer&Gaul, 1988; citados em Magnavita, 2002); finalmente a Psicologia
dos Afectos, centrada nos sentimentos presentes no paciente, e que Helen Lewis desenvolveu
trabalho notvel na influncia de sentimentos na psicopatologia (Karon & Widener, 1995).


Sigmund Freud

Sigmund Freud nasceu a 6 de maio de 1856, em Freiberg na Morvia, onde morou at que a
sua famlia teve que se mudar para Leipzig, mudando-se posteriormente ainda para Viena, onde
fez quase toda a sua vida (Shultz e Shultz, 1998).
Alvo de uma educao autoritria por parte do pai e, opostamente, carinhosa e protectora
pela me desenvolveu prematuramente um sentimento de medo mas ao mesmo tempo de amor
pelo pai e de paixo pela me. Mais tarde veio a denominar este processo por complexo de dipo
(Shultz e Shultz, 1998).
Desde cedo a famlia anteviu o futuro grandioso desde homem sendo sempre acompanhado e
incentivado pelos pais e pelos irmos tendo at melhores condies para estudar que os sete
irmos (Shultz e Shultz, 1998). Freud era um indivduo bastante determinado na busca do
conhecimento, mas tendo preocupao clara com a sua reputao e segurana financeira
(Hansenne, 2003).
Sempre interessado e empenhado para aprender mais e mais, tornou-se um poliglota
acabando a sua formao aos 17 anos com distino. Influenciado pela teoria evolucionista de
Darwin veio a desenvolver o gosto pela viso cientfica do conhecimento decidindo assim
estudar medicina. Nesta rea realizou experiencias relacionadas com o sexo e com a cocana
sendo criticado por experiencias como esta ltima, sendo acusado por esta ter sido responsvel
por disseminar uma praga pelo mundo (Shultz e Shultz, 1998). O seu grande mentor acabou por
ser Ernst Brucke, seu professor, que via o indivduo como um circuito energtico fechado onde
se davam trocas constantes de foras psicoqumicas (Hansenne, 2003). Freud no entanto, por
falta de recursos financeiros acabou por abandonar a pesquisa que desenvolvia num laboratrio
experimental, para enveredar pela consultadoria mdica na rea da neurologia (Shultz e Shultz,
1998).
Casou com Martha Bernays e teve seis filhos (Shultz e Shultz, 1998) e foi junto com a sua
famlia tambm, que desenvolveu um processo de anlise desta, e auto anlise para fundamentar
as suas ideias, como em Interpretao dos Sonhos e Psicopatologia da vida quotidiana, dando
importncia extrema aos processos inconscientes e na sua influncia nos comportamentos
desenvolvidos pelo sujeito, sendo que a estes seria possvel aceder pelos sonhos (Hansenne,
2003).
Breuer, um mdico que apoiava Freud, teve papel fundamental no desenvolvimento da
psicanlise pela sua aco de partilha da histria de uma cliente que havia tido, Anna O.. Foi aqui
que o mtodo catrtico foi apresentado a Freud, e que o influenciaria no desenvolvimento do seu
trabalho, pese tambm a importncia que a hipnose teve (Shultz e Shultz, 1998).
Freud elaborou uma teoria dinmica da personalidade que designou por 1 tpica, que
enquadrava nesta trs instncias: inconsciente, pulses e recordaes recalcadas; pr-consciente,
tudo o que poderia tornar-se consciente; e consciente, local onde se encontra toda a informao

disponvel sem qualquer esforo psicolgico (Hansenne, 2003). De referir tambm a importncia
dada censura, que seria responsvel pelo impedimento da informao aceder a nveis pr
conscientes partindo do inconsciente (Pita, 2008). Posteriormente, sucedeu a esta a 2 tpica, que
definia tambm trs instncias, mas com denominaes diferentes: id, entidade responsvel pelas
pulses e desejos primitivos; o superego, que compila os constrangimentos impostos pela
realidade social e suas normas; e finalmente o ego, entidade responsvel pela racionalidade do
aparelho psquico. A personalidade formar-se-ia pela dinmica entre estas 3 instncias, o ego
como mediador entre a fora do id e as restries do superego (Shultz e Shultz, 1998). Acerca da
formao das instncias, aponta o id como a primeira a se formar, guiado pelo princpio do prazer
guiando satisfao das necessidades primrias, ignorando quaisquer juzos de valor ou morais.
Posteriormente surge o eu, como uma necessidade de controlar, ou adequar, a satisfao das
necessidades num encadeamento dos processos psicolgicos conscientes, guiado pelo princpio
da realidade, sempre protegendo o indivduo. O superego a ltima instncia a ser formada,
sendo uma representao interna das normas sociais e comportamentos normais, segundo um
principio de moralidade, dirigindo energia em sentido contrrio aquela emanada pelo id
(Hansenne, 2003).
Deve-se ressalvar a importncia dada dinmica relacional entre as trs instncias da 2
tpica, que segundo Freud seria geradora de ansiedade no indivduo. A ansiedade seria reduzida
seguindo alguns mecanismos de defesa (Shultz e Shultz, 1998), divididos em quatro categorias:
1) Defesas Narcisistas; Negao, negar a existncia de uma ameaa externa ou evento
traumtico; Distoro, mudana grosseira da realidade externa para servir as necessidades
internas; Idealizao Primitiva, os objectos externos, bons ou maus, so irrealistamente dotados
de grande poder; Projeco, atribuio do impulso conducente perturbao a outra pessoa/fora
de si; Identificao Projectiva, aspectos desejveis do self sero integrados noutra pessoa,
fazendo o individuo sentir-se um s junto com aquele sobre quem projecta tais; Clivagem,
diviso dos objectos da realidade exterior em completamente bons e completamente maus,
podendo haver mudana abrupta na catalogao destes. 2)Defesas Imaturas; Actuao, expresso
de um desejo inconsciente para evitar a conscincia do sentimento adjunto; Bloqueio, inibio
transitria de sentimentos ou pensamentos; Hipocondria, transformao da censura contra
outrem em queixas de dor; Identificao, defesa para a ansiedade de separao de um objecto;
Introjeco, internalizao das caractersticas de um objecto para estabelecer a sua presena e
proximidade constantes; Comportamento Passivo Agressivo, agresso com relao a um objecto
expressa pela passividade; Projeco, atribuio de sentimentos no admitidos aos outros;
Regresso, retorno a um perodo da vida menos frustrante; Fantasia Esquizide, tendncia para
utilizar a fantasia como resoluo de conflitos; Somatizao, converso de derivativos psquicos
em sintomas fsicos; Voltar-se contra o Self, mudana de um impulso inaceitvel dirigido a
outrem dirigindo-o a si mesmo. 3) Defesas Neurticas: Controle, tentativa exagerade de manejar
as variveis em questo na situao; Deslocamento, transferncia dos impulsos do id de uma
ameaa no disponvel para um objecto disponvel; Dissociao, modificao temporria do

sentido de identidade individual; Externalizao, tendncia de perceber na realidade circundante
componentes da prpria personalidade; Inibio, limitao inconsciente de funes especficas
do ego; Intelectualizao, controle de sentimentos e impulsos ao invs de experiment-los;
Isolamento, separao entre sentimento e seu contedo; Racionalizao, justificao de
comportamentos por meio de razes incorrectas e sofismas inverosmeis; Formao Reactiva,
expresso do impulso do id que contrrio ao que impulsiona a pessoa; Represso, negar a
existncia de um estmulo potenciador de ansiedade; Sexualizao, dotar um objecto de funes
sexuais que no possui; Anulao, realizao ao contrrio de algo inaceitvel j feito. 4) Defesas
Neurticas: Altrusmo, satisfao substituta mas construtiva e gratificante pelo servio prestado a
outrem; Antecipao, planeamento realista para evitar sofrimento futuro; Ascetismo, eliminao
dos sentimentos de prazer relativos a uma experincia; Humor, expresso de sentimentos sem
desconforto pessoal ou deprazer sobre os outros; Sublimao, deslocar a energia vinda dos
impulsos do id para comportamentos socialmente aceites; Supresso, deciso consciente ou semi
consciente de adiar a ateno para um conflito cosnciente (Kaplan, Saddock & Grebb, 1994).
Para o desenvolvimento da personalidade do indivduo, Freud referiu a presena de cinco
fases de desenvolvimento psicosexual (Freud, 1962, 1969, citado por Hansenne, 2003) nas
quais haveria um conjunto de necessidades a satisfazer, e que se tal no acontecesse
adequadamente, o indivduo poderia ficar fixado a esta (Hansenne, 2003).
As fases so: a oral, da nascena aos 2 anos (sensivelmente), muito guiada pela satisfao
das necessidades bsicas e que apresentava dois tipos de personalidade que poderiam resultar de
uma fixao nesta fase, uma personalidade oral-receptiva (dependentes dos outros e optimistas) e
uma personalidade oral-agressiva (sarcsticas e agressivas) (Hansenne, 2003).
A fase seguinte, anal, decorreria dos 2 aos 4 anos (sensivelmente), e estaria relacionada com
a libertao de tenso e estimulao anal aquando da defecao, sendo que ao longo desta existe
um relacionamento intenso entre pais e criana. As personalidades que poderiam resulatar de
uma fixao nesta fase poderiam ser anal-retentiva (adiamento de satisfao at ao limite) ou
anal-repulsiva (reaco violenta pela impossibilidade de realizao de aspectos desejados)
(Hansenne, 2003).
A terceira fase, flica, comearia aos 4 ou 5 anos, e seria a ltima etapa do desenvolvimento
psicossexual da criana, onde a satisfao sexual seria obtida pela estimulao da zona ergena
masculina, pnis, ou feminina, cltoris. nesta fase que ocorre a descoberta por parte da criana
da diferena sexual entre gnero, sendo que a rapariga se sente inferior por no possuir pnis
revoltando-se com a me e dirigindo o seu afecto ao pai, pois visto como o nico que lhe
poderia d-lo, o que se denominar por Complexo de Electra, ao passo que nos rapazes se
desenvolve atraco sexual pela me o que os faz encarar os pais como algum que se interpe e
os pode afastar, denominando-se como Complexo de dipo. H tambm nestes a presena de
uma angstia de perda do seu rgo sexual, angstia de castrao, motivada pelos sentimentos
despoletados pelo Complexo de dipo, o que os leva a adoptar uma postura de respeito e
reconhecimento do poder, procurando mesmo se assemelhar a ele para assim se aproximarem de

um ideal que a me busca. O final do Complexo de dipo simboliza o surgimento do Superego.
Nas raparigas, o desenvolvimento do Superego menos eficaz pela dificuldade relacional com a
me e a necessidade compensatria do pai pela impossibilidade de possuir um falo. Finalmente,
tambm nesta fase que se desenvolvem os mecanismos de defesa. Quanto s personalidade que
se podem originar pela fixao nesta fase, no caso do homem poder ter um comportamento
demasiado focado na satisfao sexual com o sexo oposto, ou se no desenvolve adequadamente
todas as caractersticas masculinas, incorrer numa personalidade mais feminina direccionada ao
relacionamento com o seu sexo. Nas mulheres uma fixao nesta fase dificultar a sua adequao
realidade e o desenvolvimento funcionalmente adequado de auto estima, pela no formao da
entidade Superego (Hansenne, 2003).
A fase seguinte a de latncia em que no h zonas ergenas especficas, e sem qualquer
acontecimento importante, desenrolando-se entre os 6 e os 12 anos, com desinteresse pela
sexualidade (Hansenne, 2003).
Por ltimo, a fase genital, em que as pulses sexuais so dirigidas a objectos socialmente
aceitveis e em que o amor se torna fundamental no desenvolvimento dos relacionamentos do
indivduo, comeando esta na puberdade (Hansenne, 2003).
Chave nesta teoria de Freud era a libido, que este definia como um rgo do prazer, ou ento
como uma energia psquica conectada com os processos de excitao sexual, e que esta
influenciaria todos os comportamentos humanos desde a nascena morte (Karon & Widener,
1995).
Freud deu ainda algum destaque importncia da seduo, e sua importncia, no
desenvolvimento psicossexual. Para ele todos os pacientes histricos haviam sido seduzidos em
crianas, e os obsessivo-compulsivos haviam seduzido outra criana, depois de terem sido
seduzidos eles prprios. Mais tarde acabou por abandonar a ideia, transtornado, por ter
descoberto que no haveria fundamento real nos acontecimentos que haviam fundamentado a sua
ideia acerca da seduo, os eventos relatados no passariam de fantasias (Karon & Widener,
1995).
Freud era influenciado pelas correntes deterministas e positivistas, o que o levou a considerar
que tudo poderia ser mensurvel e explicado por um processo (uma das tcnicas utilizadas) de
anlise, como por exemplo dos sonhos (acima referido), em que se procurava destrinar entre
contedo latente e contedo manifesto, o primeiro referente aos desejos proibidos sendo o
verdadeiro significado, e o segundo como a descrio realizada pela memria retida pelo
indivduo do sonho, para abandonar o manifesto e chegar ao latente era necessrio um processo
de interpretao. Um outro mtodo utilizado era o da associao livre no qual o indivduo fala
abertamente acerca dos pensamentos que lhe vo ocorrendo, procurando dessa forma contrariar a
represso e resistncia, o que evidenciaria o conflito presente no indivduo dando dessa forma
melhor conhecimento ao terapeuta de onde agir, porque segundo Freud haveria uma relao entre
todos esses pensamentos e estes apresentavam proximidade com as lembranas da infncia e
experincias reprimidas de ndole sexual (importncia que fundamentou na sua teoria da

personalidade). O seu objectivo passava mais que tudo por procurar perceber e entender a
dinmica do comportamento humano (Hansenne, 2003).
Algumas crticas foram lhe levantadas pelos mtodos utilizados, principalmente no que
concernia ao registo e obteno de dados. As condies de obteno dos dados no era
sistemtica ou controlada, haveria a possibilidade de reinterpretaes por parte deste, inferncias
acerca dos processos de ndole sexual e sugesto de memrias aos pacientes, haveriam
discrepncias entre registos e publicaes acerca de determinados pacientes, e finalmente a
insistncia na verificao dos relatos era nfima. As interpretaes obtidas no eram claras nem
foram sistematizadas por Freud (Hansenne, 2003).
Finalmente, os pontos de divergncia com autores que se distanciaram deste prendiam-se
com as contradies e falta de clareza em alguns conceitos, a ideia do desenvolvimento
deficiente do superego na mulher, a negao do livre arbtrio e o enfoque na memria passada
com o relegar para segundo plano da esperana futura (Hansenne, 2003).
Perseguido pelas foras nazis acabou por fugir para Londres onde morreria com cancro
(Hansenne, 2003).

Alfred Adler

Foi um dos primeiros discpulos de Freud, mas discordando da nfase por este colocada na
sexualidade acabou por se afastar teoricamente dele, afirmando que a ateno deveria ser
centrada na agresso, onde a luta pelo poder afirmava o papel de importncia masculina, ao
ponto de defender que a mulher procurava abandonar a passividade do papel feminino, pela
actividade do masculino, no que denominou por protesto masculino (Kaplan, Saddock & Grebb,
1994).
Adler fala do complexo de inferioridade como sentimento de fraqueza e inadequao, que
poderia estar ligada a sentimentos de inferioridade orgnica, e aborda mais tarde a importncia da
relao entre a ordem de nascimento e os filhos de uma famlia, afirmando que esta relao
influenciaria durante toda a vida o carcter e estilo de vida dos indivduos (Kaplan, Saddock &
Grebb, 1994).
Quanto ao enfoque teraputico, este era o encorajamento, que segundo Adler permitiria
ultrapassar os sentimentos de inferioridade, criando um sentimento de dignidade e valor prprio,
que permitisse a apreciao das suas habilidades e recursos, ao mesmo tempo que com melhores,
e mais desenvolvidas relaes de afiliao adquiria a confiana e esperana necessrias para
superar tais sentimentos (Kaplan, Saddock & Grebb, 1994).

Melanie Klein

Melanie Klein criou uma teoria em que abordava as relaes objectais internas com os
impulsos, influenciada pela sua pesquisa junto de crianas e a as constataes das fantasias

intrapsquicas, postulando a clivagem no ego para lidar com o terror do aniquilamento, tendo
para si como central o conceito de morte de Freud para o entendimento da agresso e dio
(Kaplan, Saddock & Grebb, 1994).
Nos primeiros meses de vida identificava j projeco e introjeco como mecanismos de
defesa utilizados, em que o beb liberta sobre a me derivativos de morte e depois anseia o
ataque da me m, que denominou por ansiedade persecutria. Como resultado da clivagem, e
dos elementos divididos em bons e maus, medida que as vises disparatadas so integradas no
beb esse preocupa-se com a possibilidade de ter prejudicado a sua me, e num estado depressivo
envolve-se numa ambivalncia de amor dio com a me (Kaplan, Saddock & Grebb, 1994).
Permitiu tambm o desenvolvimento de uma tcnica de interpretao das actividades ldicas
das crianas, pela aplicao da anlise infantil por si levada a cabo (Kaplan, Saddock & Grebb,
1994).

Psicoterapia

Tem suas origens na medicina antiga, na religio, mas no final do sculo XIX que passa a
ser utilizada no tratamento de doenas ditas mentais, sendo inicialmente uma actividade restrita a
psiquiatras, o que no sculo seguinte se alterou com a prtica por mdicos clnicos, psiclogos,
enfermeiros, e muitos mais, o que tambm potenciou a quantidade de mtodos e abordagens
utilizadas. comum no entanto, um jargo que compila termos como paciente, diagnstico,
doena, etiologia, plano de tratamento, prognstico, indicaes e contra indicaes (Wampold,
2001, citado por Cordioli, 2008).
Numa aproximao a uma definio poder-se- afirmar que esta um mtodo de tratamento
realizado por um profissional treinado, com objectivo de reduzir ou remover o problema que o
indivduo relata, por uso de tcnicas psicolgicas com influncia no indivduo, realizadas em
contexto interpessoal por meio do uso de comunicao verbal e envolto numa colaborao
directa entre paciente e terapeuta (Cordioli, 2008).
Uma rea comum a todas as psicoterapias apresenta um conjunto de caractersticas
fundamentais que tm que possuir. Primeiramente, as psicoterapias tm que ocorrer com a
presena de uma relao de confiana entre paciente e terapeuta, de seguida o paciente tem que
acreditar e confiar que o terapeuta ir ajud-lo e ser possvel alcanar o objectivo teraputico, e
finalmente existir um racional capaz de explicar o comportamento ou problema evidenciados e
um procedimento para solucionar o mesmo (Cordioli, 2008).

Terapias Psicodinmcias

Terapias psicodinmicas so baseadas nas teorias e tcnicas psicanalticas (Karon &
Widener, 1995)

Nesta terapia o racional terico provm da investigao de Freud e da sistematizao do seu
mtodo e apoio de conceitos fundamentais.
Os conceitos fundamentais abordados pela teoria so: inconsciente, existncia de processos
mentais poderosos que esto aparte do compreenso do indivduo e que exercem importante
influncia sobre o consciente (Karon & Widener, 1995); associao livre, o paciente deve estar
disposto na terapia a dizer aquilo que lhe vier mente sem qualquer temor ou vergonha sendo o
terapeuta responsvel por significar tal, ou seja, identificar o contedo latente de tal (Eizirk e
Hauck, 2008); resistncia, conjunto de foras existentes no indivduo que impedem o acesso a
informao presente no inconsciente, o que dificulta o trabalho do terapeuta, mas ao mesmo aps
sua interpretao permite que este compreenda o material cuja resistncia procura manter
inconsciente (Karon & Widener, 1995); represso, processo intencional de recusa ao
reconhecimento de determinado contedo mental pela ansiedade e dor infligidas no indivduo
(Karon & Widener, 1995) (estes dois conceito so integrantes do conjunto daqueles que se
referem aos mecanismos de defesa e que acima foram abordados); transferncia, reedio das
relaes do passado com o analista, ou seja, o reencenar das relaes entre os objectos do mundo
interno e o self, o que resulta na maneira de se relacionar com o mundo, e neste caso com o
terapeuta. Para Freud (1912, citado em Eizirk e Hauck, 2008) ao longo do desenvolvimento, uma
parte da libido detida pela censura da personalidade e da realidade fazendo com que seja
aprisionada no inconsciente, e at que tal seja satisfeita, ser orientada para qualquer pessoa que
surja diante de si, no caso do terapeuta dando-se de igual forma. Uma vez optimizada permitir a
instaurao do processo analtico (Eizirk e Hauck, 2008) e, aps o sucesso deste, um sentimento
de verdade psicolgica acerca do seu passado (no indivduo) (Karon & Widener, 1995); contra
transferncia, repercusso da transferncia no mundo interno do analista, e importantssima por
se encarar como se uma comunicao inconsciente-inconsciente se tratasse, o que requer tambm
excelente conhecimento pessoal por parte do terapeuta para que os seus conflitos internos
interfiram o menos possvel, e para que este possa perceber a dinmica do processo transferncia-
contra transferncia (Money-Kyrle, 1956, Hartke, 1989, Favalli, 2005; citados em Eizirk e
Hauck, 2008); campo analtico, conjunto global da relao teraputica cujo entendimento
permite a compreenso dos mecanismos psquicos do doente (Eizirk e Hauck, 2008);
neutralidade, a analista deve manter-se como uma pessoa o menos real possvel na vida do
paciente furtando-se a contactos subjectivos como dar conselhos, para poder manter alguma
distncia em relao transferncia e personalidade do paciente, assim como contra
transferncia, presses do meio externo e aos valores do terapeuta (Eizirik, 1993, citado em
Eizirk e Hauck, 2008); interpretao, ferramenta principal do terapeuta que lhe permite tornar
consciente o inconsciente procurando explicitar o funcionamento psquico do individuo, pela
identificao dos processos defensivos, identificao dos contedos latentes, e podendo-se
centrar na relao do terapeuta com o cliente, assim como na do cliente com os que o rodeiam;
tal como possvel centrar-se no presente, como no passado; e ainda estabelecer uma relao
entre o funcionamento do paciente e a relao de tal com o passado para perceber o

desenvolvimento da sua personalidade. (Etchegoyen, 1985, Riesenberg-Malcom, 1995; citados
por Eizirk e Hauck, 2008).
As tcnicas utilizadas de associao livre e interpretao dos sonhos integram alguns dos
conceitos de que acima foi feita a descrio, e so utilizadas ao longo do processo teraputico,
tendo sido a sua j feita anteriormente.
Em relao aos sintomas, nos pacientes obsessivo compulsivos (por exemplo) existe uma
interaco semelhante dos sonhos, isto , ao procurar isolar os sentimentos geradores de
ansiedade o indivduo quebra qualquer ligao que para ele pudesse existir entre
sentimentos/experincias e os sintomas, e que tal no aconteceria se houvesse represso (Karon
& Widener, 1995).
A psicoterapia psicanaltica procura no indivduo a expanso da conscincia, a capacidade de
reflectir, a possibilidade de conter as divergncias, ambivalncias e angustias que resultam
destas, procurando explorar a criatividade para compreenso da subjectividade e diferenas
individuais, para que a interpretao possibilite melhor compreenso, por parte do indivduo, de
si mesmo, num processo dinmico com o terapeuta (Eizirk e Hauck, 2008).
Convm aprofundar tambm o termo insight, que na psicanlise detm uma relao com a
compreenso da natureza interna das coisas, que por sua vez se referem a acontecimentos
passados, isto , tomar conhecimento do que reprimido, e que o psicoterapeuta no consegue
deter, apenas do seu e por processo de contra transferncia, tal como defende Freud (Sprinz &
Borowski, 1998).
A mudana nas terapias psicodinmicas alcana-se quando o material inconsciente se torna
consciente, e como tal passvel de ser alterado. Como Bettelheim (1983, citado em Karon &
Widener, 1995) afirma:

You try to tell thar idiot [therapist], and he doesnt understand. You tell it
more clearly, and that idiot still doesnt understand. You tell it more clearly, and
that idiot doesnt really understand. You tell it even more clearly, and you
suddenly realize that for the first time in your life you understand it yourself. So
the therapist doesnt have to be right, but just has to be close enough so that its
worth the patients trouble to try to make the therapist understand. (p.42)

No incio, Freud tinha como objectivo descobrir os sentimentos, memorias, fantasias e
impulsos reprimidos, por meio do prprio paciente, o qual procuraria esse material inconsciente
por uso das suas capacidades intelectuais e emocionais com o apoio do terapeuta, se bem que tal
teria que ser feito de forma concreta, convincente e emocional. na anlise da resistncia deste
processo, que se torna possvel determinar que mecanismos de defesa se encontram no sujeito ao
longo do processo teraputico, e uma vez identificados e percebidos pelo paciente proceder sua
mudana (torn-lo consciente), o que apesar de ser feito em relao a um contexto no implica
que tal seja aplicvel num diferente, o que torna necessrio descobrir como esse mecanismo de
defesa se processa num contexto diferente, e assim conseguir alcanar a sua compreenso

tornando-o consciente. Para Freud, a determinada altura, o objectivo de tornar conscientes os
materiais inconscientes era visto como preencher as lacunas da memria, o que investigadores
que se lhe seguiram provaram ser impossvel de alcanar (Karon & Widener, 1995).
Como referenciado acima, a transferncia no processo teraputico de enorme importncia,
o que conduz necessidade da sua descodificao e compreenso, e que para Malan (1979, citado
em Karon & Widener, 1995) deve permitir interpretar reaces de transferncia que se liguem ao
passado ou a reaces fora da terapia, ou que liguem reaces fora da terapia ao passado, ou ligar
as trs, sendo assim mais efectiva. Para Freud, com a transferncia o paciente abandona o/os
sintomas pela integrao de um novo, a transferncia que cria, e que passa a ser o sintoma
dominante tal o poder que encerra. (Karon & Widener, 1995).
Finalmente, a mudana em psicanlise prende-se com a modificao do super ego, e que
permita a compreenso dos sentimentos, impulsos e defesas, o que conduzir ao crescimento
constante do ego. A partir de determinado momento, o paciente comea a trocar a conscincia
baseada em determinantes parentais e de infncia, pelos valores consciente do terapeuta,
incluindo o valor de crescimento contnuo para l das suas capacidades, valores e conhecimento
do terapeuta, sendo no entanto algo transitrio (Karon & Widener, 1995).
Para que tudo isto se d necessria uma aliana teraputica forte com a parte saudvel do
paciente, durando a psicoterapia at ao momento em que este no mais precisa do apoio do
psicoterapeuta, ressalvando que ainda a a tarefa no est completa, pois o paciente continuar
auto anlise pela vida fora. a esperana um sentimento determinante, e que deve ser enfatizado,
e mostrado ao paciente, isto , lev-lo a sentir que o psicoterapeuta est esperanado que ele
alcance o objectivo traado da mudana, pois se este no a tiver ao paciente ser difcil senti-lo
apenas ele (Karon & Widener, 1995).

Terapias Cognitivas

Um dos desenvolvimentos mais marcantes no campo das psicoterapias deu-se com as
terapias cognitivas, cujos tratamentos no se encontravam sobre o raio de aco da tradio
comportamental, mas ainda assim partilhando a sua necessidade de demonstrao emprica dos
ganhos, a mudana do comportamento e mudana teraputica bem sucedida (Dobson&Block,
1988; Mahoney, 1974; citados em Dobson & Shaw, 1995). Estas terapias tm um cariz
meditacional que se centra na percepo do eventos, por considerarem estes como o objecto de
estudo, por o verem como o que determina a qualidade de adaptao dos indivduos (Beck, 1976;
Ellis, 1980; citados em Dobson & Shaw, 1995).
Estas terapias variam entre duas dimenses, a primeira onde confrontam as componentes
comportamentais e cognitivas da disfuno e da terapia; ao passo que a segunda foca a
importncia da avaliao cognitiva e interveno (Dobson & Shaw, 1995).
Nestas terapias podemos ainda distinguir entre racionais e ps racionais, no que concerne
componente comportamental. Falamos de terapias racionais quando se aborda a realidade

exterior e a possibilidade que existe de se compreender tal, desafiando assim o paciente a
procurar as distores e compreend-las, procurando as possveis causas para estas. No que
concerne s ps racionais, falamos daquelas que defendem a existncia de uma realidade exterior
permanente, e cujo conhecimento advm do contacto e interpretao subjectiva (Neimeyer, 1993;
citado em Dobson & Shaw, 1995).
Das terapias cognitivas podemos referir: Terapia Racional-Emotiva, desenvolvida por Albert
Ellis e que determinou o foco no modelo ABC, em que A representa os reventos e C como as
consequncias de deter certas crenas; Terapias de Resoluo de Problemas, em que autores
como DZurilla afirmaram a necessidade de estudar a influncia dos deficits na resoluo dos
problemas no surgimento de psicopatologias; Terapias de Auto Organizao, nestas seguindo um
protocolo em que se requerem dados acerca de: 1) auto monitorizao; 2) performance normal; 3)
expectativas de performance; 4) auto atribuies de sucesso e falhano; 5) auto-reforo (Kanfer,
in press; Rehm, 1984; Rhem&Rokke, 1988 citados em Dobson & Shaw, 1995); que permitiro
desenvolver tratamentos especficos do indivduo em questo; Terapias Construtivistas, que
afirmam a subjectividade da realidade, e que o estudo se deve focar nas construes do mundo e
do self por parte do indivduo (Dobson & Shaw, 1995).
Segundo Beck, (1997, citado em Rang & Sousa, 2008) a terapia cognitiva deve ser activa,
pois paciente e terapeuta encontram-se em contacto permanente agindo cooperativamente;
directiva, pois dirige-se aos problemas apresentados; psicoeducativa, pois o individuo ensina ao
paciente o modelo cognitivo, a natureza do seu problema, o processo teraputico e a
possibilidade de recada; estruturada, estabelecimento de sequncia de sesses; breve, em menos
de 22 sesses alcanam-se melhorias em transtornos de Eixo I, ao passo que as do Eixo II
necessitam de mais tempo; tarefas de casa, actividades que visam o aumento de eficcia da
terapia; tcnicas cognitivas e/ou comportamentais, para modificao das crenas do paciente.
Ao longo da terapia so utilizadas algumas tcnicas 1) cognitivas: questionamento socrtico
e descoberta guiada, principal recurso e ainda assim o de mais difcil utilizao, fazendo
perguntas abertas o terapeuta procura alcanar a maior quantidade de informao objectiva
possvel procurando juntos verificar a veracidade de contedo e validade; identificao de
distores cognitivas, possibilita ao cliente o reconhecimento das distores que mantm as suas
crenas; registo dos pensamentos disfuncionais, permite a identificao de pensamentos e
emoes em situaes perturbadoras; experincias comportamentais, actividades sugeridas pelo
terapeuta com o fim de testar as crenas do paciente; continuum cognitivo, em comparao com
os demais perceber, num grfico, onde o indivduo se coloca; tcnica do grfico em forma de
pizza, visualizar os pensamentos em grfico permite ao individuo escolher qual a rea onde
querer investir; tcnica da seta descendente, questionamento sucessivo de uma crena at
alcanar o seu significado central; descatastrofizao, visualizao da consequncia mais temida
e para que possa reavali-la; anlise das vantagens e desvantagens de crenas ou de
comportamentos disfuncionais, ressaltar as desvantagens e enfraquecer as vantagens de
manuteno da crena; role-playing racional-emocional, dinmica em que o terapeuta faz a parte

racional e o paciente a emocional na anlise das crenas, trocando; cartes de enfrentamento,
cartes que devem conter frases para ler em situaes de risco e que devem estar em locais
estratgicos; tcnicas de reatribuio, potenciar a flexibilizao de julgamento do paciente. 2)
Comportamentais: exposio graduada, exposio do paciente a diferentes actividades
combinadas com o paciente segundo um critrio relativo a ansiedade; planeamento de
actividades, programao escrupulosa de um horrio de actividade semanal para o paciente, que
ainda pode ser alvo de avaliao que comporta a mestria e prazer revelados; prescrio de
tarefas graduadas, planeamento de actividades simples, que pelo sucesso obtido possam incitar o
paciente a fazer o mesmo com as mais complexas; treino de habilidades sociais, aprendizagem
de comportamentos que favorecem um bom desempenho interpessoal; biblioterapia, a leitura de
certas obras fora das consultas poder conduzir o indivduo a alterar as suas cognies;
relaxamento, procura da activao do sistema nervoso parassimptico para inibir o sistema
nervoso simptico (Rang & Sousa, 2008).
A terapia cognitivo comportamental uma terapia orientada para o problema, que foca os
mtodos comportamentais e cognitivos de mudana como as estratgias primrias para aliviar a
ansiedade e desenvolver a habilidade referente s estratgias de coping do paciente (Dobson &
Shaw, 1995).
Segundo Beck (1997, citado em Saffi, Savoia & Neto, 2008), esta terapia detm alguns
princpios (na sua maioria coincidentes com aqueles referentes s terapias cognitivas): 1)
baseada na formulao de um contnuo desenvolvimento do paciente e da sua problemtica em
termos cognitivos; 2) requer uma aliana teraputica segura; 3) enfatiza colaborao e
participao activa; 4) orientada por um objectivo, focando-se num problema; 5) enfatiza o
presente; 6) educativa, procurando dar ao paciente as ferramentas necessrias para ele prprio
conseguir alcanar a mudana teraputica e prevenir a recada; 7) tem teoricamente um tempo
limitado; 8) as suas sesses so estruturadas; 9) ensina a identificar e avaliar os seus pensamentos
e crenas disfuncionais respondendo a estes; 10) uso de vrias tcnicas para a mudana de
comportamento e pensamentos.
essencial a compreenso de certos construtos como cognio, pensamentos automticos e
crenas que sero essenciais para o uso correcto e profcuo desta terapia. Cognio compreende o
contedo do pensamento, os processos envolvidos no acto de pensar, o modo como o indivduo
avalia uma situao, como se v a si mesmo, o que o rodeia, e o seu enquadramento temporal. Os
pensamentos automticos so breves e involuntrios, que por vezes o indivduo nem consegue
percepcionar correctamente, mas que o faz percebendo o contedo emocional que se lhe est
associado, geralmente so negativos e distorcidos, logo so inteis. As crenas so pensamentos
mais profundos e tidas como mais rgidas e supergeneralizadas, no caso de serem centrais, ou
atitudes, regras e suposies que interferem na forma como se desenrola a percepo de
situaes, se forem crenas intermedirias, sendo ambas formadas como consequncia da
socializao. Todos estes construtos seguem um processo de interaco em que: as crenas
centrais influenciam as intermedirias, e dai a influncia segue destas para os pensamentos

automticos, que tambm podem ser influenciados pela informao proveniente da interaco
com a realidade, e consequentemente estes pensamentos influenciaro as emoes, pensamentos
e respostas fisiolgicas (Saffi, Savoia & Neto, 2008).
Para um processo teraputico adequadamente correcto torna-se necessrio explicar ao
paciente o modelo cognitivo, tal como foi feito acima, explicando-lhe o que so pensamentos
automticos e como mud-los, focando naqueles que so disfuncionais para alvio de
sentimentos/emoes negativos. Aqui se revela a importncia da aco do indivduo, porque cabe
a este a identificao dos pensamentos, a sua reavaliao e aco sobre eles, sendo que uma vez
tal feito cabe agir depois sobre as crenas do indivduo, sobre aquelas disfuncionais procurando a
mudana teraputica (Beck et al., 1993, p.32, citado em Saffi, Savoia & Neto, 2008). Alm de
tal, a importncia de conceptualizar as dificuldades usando para tal termos cognitivos facilita o
agrupar de informaes ao terapeuta, sendo que esta conceptualizao ir ser replicada e refinada
consulta aps consulta (Saffi, Savoia & Neto, 2008).
Deve ficar claro para o paciente que diante de um problema este deve saber que tal no
impossvel, antes no detm a resposta apropriada para a situao, e o seu comportamento
influenciado pela sua interpretao da situao, no situao em si (Saffi, Savoia & Neto,
2008).
As tcnicas a utilizar foram j abordadas antes, mas enumeremo-las: identificao de
pensamentos, realizao de dirios, questionamento socrtico, levantamento das vantagens e
desvantagens, tempestade de ideias (perante um problema levantar o maior nmero possvel de
solues), solues de problemas (perante o problema identificado descreve-se a resposta
detalhadamente, faz-se uma lista com alternativas usando a tempestade de ideias, e finalmente
avaliam-se os resultados e a satisfao para com estes) (Saffi, Savoia & Neto, 2008).

Distrbios de Ansiedade

A ansiedade um sentimento de alerta para uma situao difusa, e que atingindo nveis
patolgicos pode enquadrar o indivduo num dos transtornos apontados pelo DSM-IV:
Perturbao de Pnico sem Agorafobia; Perturbao de Pnico com Agorafobia; Agorafobia
sem Histria de Perturbao de Pnico; Fobia Especfica; Fobia Social; Perturbao Obsessivo
Compulsiva, Perturbao Ps Stress Traumtico; Perturbao Aguda de Stress; Perturbao de
Ansiedade Generalizada; Perturbao de Ansiedade Secundria a Um Estado Fsico Geral;
Perturbao da Ansiedade Induzida por Substncias e Perturbao da Ansiedade sem Outra
Especificao (APA, 2000).

Distrbio Obsessivo Compulsivo

O distrbio obsessivo compulsivo (DOC) localiza-se na seco referente s Perturbaes de
Ansiedade do DSM-IV, e caracteriza-se pela presena de obsesses, ideias ou imagens com

contedo absurdo e angustiante, invadindo a mente de um modo interactivo e estereotipado,
dizendo-se destas egoditnicas; e compulses, actos penosos para o paciente e repetidos vezes
sem conta, e que so adoptados para prevenir acontecimentos objectivamente improvveis e
reduzir ansiedade advinda das obsesses (Macedo e Pocinho, 2000; citados em Macedo e
Azevedo, 2001) (APA, 2000).
Nos casos de pacientes com esta perturbao o sentido crtico varia de acordo com as
situaes, pois ao falar de uma situao causadora de ansiedade numa situao que considera
segura, e mesmo em que se v a contrari-la, no assegura que o consiga fazer, e sendo mesmo
que ao ver a ansiedade subir tem tendncia a ceder compulso fazendo com que acabe por
desistir pelo sentimento de fracasso acumulado, incorporando as compulses nas suas rotinas
dirias (APA, 2000).
Mas quando se fala de ansiedade, o que mesmo? Como conceito fundamental deve ser
explicitado: a ansiedade uma sensao difusa, desagradvel e de alerta, e muitas vezes
acompanhado de sintomas autonmicos como palpitaes, cefaleias, entre outros, sendo sinal de
alerta, distinguindo-se no entanto do medo por este se dirigir a uma situao objectiva e
conhecida, ao invs da ansiedade, cujo objecto despoletador um perigo iminente (Kaplan,
Saddock & Grebb, 1994).

Critrios de Diagnstico:
A. Obsesses ou compulses:
Obsesses definidas por 1), 2), 3), 4):
1. Pensamentos, impulsos ou imagens, recorrentes e persistentes, que so
experimentados, durante algum perodo da perturbao, como intrusivos e
inapropriados e que provocam ansiedade ou mal-estar imensos;
2. Pensamentos, impulsos ou imagens que no so simplesmente preocupaes
excessivas acerca de problemas reais de vida;
3. A pessoa tenta ignorar ou suprimir tais pensamentos, impulsos ou imagens, ou
neutraliz-los com algum outro pensamento ou aco;
4. A pessoa reconhece que os pensamentos obsessivo-compulsivos, impulsos ou imagens
so produto da sua mente (no impostos do exterior como na insero de
pensamentos).
Compulses definidas por 1. e 2.:
1) Comportamentos repetitivos ou actos mentais que as pessoas se sentem compelidas a
executar em resposta a uma obsesso, ou de acordo com regras que devem ser
aplicadas de modo rgido;
2) Os comportamentos ou actos mentais tm como objectivo evitar ou reduzir o mal
estar ou prevenir algum acontecimento ou situao temidos; contudo, estes
comportamentos ou actos mentais ou no esto ligados de um modo realista com o
que pretendem neutralizar ou evitar, ou so claramente excessivos.
B. Nalgum perodo durante a evoluo da perturbao a pessoa reconheceu que as obsesses
ou compulses so excessivas ou irracionais (no se aplica s crianas)

C. As obsesses ou compulses provocam forte mal estar, consomem tempo (mais de uma
hora por dia) ou interferem significativamente com as rotinas normais da pessoa,
funcionamento ocupacional(ou acadmico) ou com os relacionamentos ou actividades
sociais.
D. Se outra perturbao do Eixo I estiver presente, o contedo das obsesses ou compulses
no se restringe a essa perturbao.
E. A perturbao no provocada pelo efeito fisiolgico directo de uma substncia ou um
estado fsico geral.
(APA, DSM-IV, 2000, p.482,483)

Estudos desenvolvidos por Weissman et al (1994) & Karno e col. (1988) (citados em Jacobi,
Calamari e Woodard, 2006) estimaram em 2,3 a 2,5% a prevalncia do DOC em amostras de
adultos, e Rapoport et al. (2000, citados em Jacobi, Calamari e Woodard, 2006) verificaram os
valores de prevalncia em crianas/adolescentes seriam prximos de 2,7%, e que a idade do
aparecimento/diagnstico dos sintomas seria em mdia 7 anos para rapazes e 11 para raparigas.
Mas de onde provm estes sintomas?
Frtil tem sido o debate sobre esta temtica, sendo que vrias causas tm sido apontadas,
passemos sua anlise: 1) Pais como factores determinantes, estudos revelaram que pais de
indivduos que possuem sintomas obsessivo-compulsivos tendem a ser super protectores,
perfeccionistas, exigentes, crticos, e usam da induo de culpa como uma estratgia de controlo
da criana (Frost, Lahart & Rosenblate, 1991; Frost, Steketee, Cohn & Griess, 1994 citados em
Aycicegi, Harris & Dinn, 2002), se bem que estes estilos parentais podiam estar tambm
relacionados com ansiedade generalizada e depresso infantil, o que poderia questionar tal como
despoletador do DOC (Rapee, 1997 citado em Aycicegi, Harris & Dinn, 2002). Porm, a verdade
que os pais podem ter papel determinante na modelagem da criana no que concerne aos
evitamentos, cuidados e receios, e que como consequncia poder potencias os sintomas
obsessivo compulsivos numa criana vulnervel (Henin & Kendall, 1997; citado em Aycicegi,
Harris & Dinn, 2002). Adicione-se o facto da existncia de uma comunicao contraditria por
parte dos pais que poder tambm conduzir a uma auto imagem bastante rgida, e
consequentemente uma busca incessante por certezas e perfeio (Aycicegi, Harris & Dinn,
2002). 2) Personalidade e Defesas do Ego, apenas em 15 a 30% dos casos de DOC se revela a
existncia de traos obsessivos pr mrbidos que podero significar a comorbidade com o
distrbio de personalidade obsessivo compulsiva, e alm disso os principais mecanismos que
podero estar presentes so: isolamento, anulao, formao reactiva, ambivalncia, pensamento
mgico, sendo ambos os factores conducentes ao desenvolvimento do DOC (Kaplan, Sadock &
Grebb, 1994). 3) Biologia e gentica, os dados empricos recolhidos inicialmente no eram
conclusivos (Black, 1996; citado em Macedo e Azevedo, 2001) embora surgisse em estudos mais
recentes a comprovao de agregao familiar no DOC, como no estudo de Leane et al (1990,
citado em Macedo e Azevedo, 2001) em que 25% dos pais e 9% das mes de indivduos com
DOC, tinham DOC. Os estudos conduzidos com gmeos apenas vm reforar a ideia de que

existem factores genticos na etiologia do DOC, como possvel verificar pelos resultados
obtidos na investigao de Alsobrook e Pauls (1998, citado em Macedo e Azevedo, 2001) em
que h uma taxa de concordncia de 53 a 86% nos monozigticos e 22 a 47% nos dizigticos.
Estudos comprovaram tambm uma desregulao nos processos em que a serotonina est
envolvida, levando formao de sintomas de obsesso e compulso (Kaplan, Sadock & Grebb,
1994). H tambm investigaes conduzidas que afirmam a correlao entre a existncia de
Epilepsia e DOC (Isaacs, Philbeck, Barr, Devinsky & Alper, 2004).

Sntese de Indicadores de Mudana Teraputica

Ao longo do processo teraputico, alguns indicadores fornecem dados que permitiro
perceber menor necessidade de interveno por parte do terapeuta, para a obteno do insight, ou
para que as responsabilidades nas variadas situaes sejam levadas em conta por este, assim:
Remisso da Sintomatologia, atenuao da sintomatologia que permita no mais ser impeditiva
para o paciente; Modificaes na Qualidade das Relaes Pessoais, capacidade para perceber
maior prazer das relaes que desenvolve com os demais que detm significado para este;
Modificaes na Capacidade para as Actividades de Trabalho, capacidade de realizar
adequadamente e satisfatoriamente trabalho com o aproveitamento, tambm adequado, ou
reaproveitamento das suas habilidades; Capacidade de Admitir e Assumir as Prprias
Responsabilidades, o estabelecimento de um locus de controlo interno; Modificaes na
Transferncia e Contra transferncia, perceptveis na harmonia da terapia, por exemplo; Insight,
capacidade de o paciente olhar para si mesmo; Capacidade de Perceber a Si mesmo e aos outros
de Forma mais realista, observao mais objectiva das suas caractersticas, qualidades e defeitos
(Iankilevich, 1998).

MTODO

A partir do testemunho individual (relato do paciente X) da vivncia com o distrbio a
estudar, procurou-se esquematizar toda a descrio dos pensamentos e sentimentos do indivduo,
tal como todos os seus comportamentos (rituais e evitamentos, por exemplo), simulando
posteriormente a terapia. A simulao separa-se em duas fases, a primeira com o uso do modelo
cognitivo comportamental, e a segunda com o uso deste numa sinergia com o modelo
psicodinmico.

Caso Clnico
O paciente X um indivduo do sexo masculino, com 18 anos de idade e que frequenta o 12
ano. Provm de uma famlia de classe mdia, formada pelos seus pais biolgicos e um irmo
mais velho que frequenta o ensino superior, e que em virtude de tal se v ausente durante longos
perodos (Ao incio ainda passava grande parte da semana em casa, mas agora est cada vez

mais ausente e sinto a falta de jogar a bola com ele, correr e brincar, andar porrada, conversar,
enfim o meu melhor amigo est cada vez mais longe), sendo a estadia em casa cada vez mais
diminuta. O seu desempenho escolar razoavelmente bom, sendo que sempre primou por algum
desleixo (eu bem que sabia ter que estudar masver sries ou filmes deixava-me muito mais
bem disposto, mais calmo mesmo!). Tem j uma relao h bastante tempo, vendo-a como
algum que o completa e sentindo-se muito bem com ela e acerca do que vive com ela,
ressalvando que no entanto no consegue sentir a felicidade por completo (No incio da relao
estava numa fase em que os rituais no eram to frequentes, e que por alguma razo me sentia
mais confiante e livremas com o tempo mais rituais foram surgindo e as obsesses pareciam
mais forteso sentimento de aperto, de priso foi crescendo e embora me sentisse feliz a
verdade que a ateno constante a todas aquelas coisas que me fazem ficar mais ansioso
distraem-me do mais importante, ela e ns). De referir ainda que o paciente tem o distrbio
identificado desde os 14 anos quando a sua me procurou apoio, ao verificar que se comportava
anormalmente e a sua relao no interior de casa comeou a decair com altercaes constantes
com ela, o pai e o irmo, e se ainda que tal pudesse ser fruto da adolescncia essas davam-se
quando qualquer um deles se aproximava e fazia um comentrio que fosse acerca do que ele
estava a fazer (Ele saa da mesa para lavar as mos durante as refeies, no deixava que lhe
mudassem as coisas de stio no quarto, e por vezes, mesmo na rua andava em crculos volta de
qualquer coisa um nmero de vezes que apenas ele sabiaas pessoas olhavam e comentavam
comigoele saa de casa voltava mais que uma vez apenas para entrar e sair de novo, e olhava
frequentemente para as horas, mas o que mais me impressionava era ele, que tinha aprendido a
rezar comigo, e que normalmente mais no rezava que 2 Pais Nossos e 2 Avs Marias, passava
uma hora a hora e meia de joelhos no quarto, por vezes sobre o soalho! Eu esperava e quando ia
l, e ele se estava a deitar, conseguia ver a dor dele, o quanto ele sofria, mas no queria que lhe
dissesse nadao meu marido que quando l passava dizia coisas que o deixavam ainda mais
nervoso, porque basicamente desaprovava e por vezes gozava com o que ele fazia!). Em
conversa com a me procurou-se perceber se algo estranho mais se passava naquela altura que
tivesse despoletado nela a necessidade de procurar ajuda, sendo que falou de alteraes
momentneas seguidas daquilo que ele chamava de dores de cabea e de muita desorientao, ao
que o paciente acrescentou que tinha vises (Num momento estava muito bem, e de repente
vinham-me flashes cabea, uma sequncia de imagens que no faziam sentido e de que s me
conseguia lembrar por instantes, depois tinha dor de cabea e esquecia-me de tudoe pior que
isso que se estivesse a falar com algum e me desse isso no me lembraria de nada de seguida
nem talvez na prxima hora, e isto to depressa me dava 10 vezes num dia como 1 vez num ms,
pensava que era cansao mas ao fim de algum tempo at pensava que conseguia ver o futuro pois
essas imagens adquiriam algum significado mais tarde quando aconteciam, isto , eu vivia essas
situaes mais frente como se fosse um dja vuo que me deixava mais confuso, e quando
falava nisso pedopsiquiatra e psicloga elas simplesmente no me diziam nada). Tal
despertou a curiosidade e procurou-se junto da me mais alguma informao que conseguiu dar

alguma luz sobre o assunto, no ano anterior foi diagnosticada ao paciente epilepsia aps um
desmaio extemporneo de manh. Foi conduzido ao hospital, com os pais alarmados com o que
se havia passado, e segundo a me Se no estivesse junto dele teria batido com a cabea na
quina da cama, e antes de avanar com a histria procurou-se perceber junto do paciente
como havia vivido a situao, se se havia sentido assustado, ao que apenas referiu No me
assustei por acordar no hospital, sem saber o que estava ali a fazer, j era normal por vezes me
ver em locais sem sequer saber o porqu de ali me encontrar. Inquiriu-se a me acerca de
mais algumas situaes, principalmente como era a relao do paciente com os restantes em casa,
e se algum dos demais tinha algum trao obsessivo (alguma mania?), e ela falou da
presena de tal no marido, e no irmo, assemelhando-se entre eles, mas muito menos severo que
no paciente, e sem a presena de rituais como os do paciente no irmo, embora no marido fosse
fcil verific-los mas com forte negao deste (O meu marido tem tambm destas manias, d
voltas sobre a cadeira quando se senta mesa ou junto ao sof, passa imenso tempo na casa de
banho a lavar as mos, e f-lo na casa de banho do quarto e depois na do rs do cho junto sala,
e tenho que ser eu a pr-lhe a roupa para ele seno fica mal disposto, e quando preciso por a
lenha na lareira tem que ser como ele quer seno nunca t bem feito, e no samos muito de casa
porque complicadssimo porque ele diz que tem que fazer isto ou aquilo e que se sai de casa
depois tem que ir de novo casa de banho e vestir um casaco que j tem quase 25 anos e fazer
mais uma data dessas coisas que o obrigam a atrasar e perder imenso tempo ficando com o
trabalho pendente. Em relao ao irmo, bem esse apenas vejo que tem manias de fazer certas
coisas como entrar com o p direito no campo quando joga bola, quando entra na sala para
fazer uma frequncia (pelo que me diz) e sair sempre com a mesma caneta nos dias de
frequncia, quanto a obsesses apenas no quer que o incomodem no quarto quando estuda e fica
bastante irritado quando o fazem). Uma vez compiladas as informaes fornecidas pela me
acerca do paciente, foi-lhe pedido que se ausentasse para que fosse possvel falar a ss com este
procurando abord-lo nalguns aspectos referidos. Foi-lhe pedido para falar mais um pouco acerca
desse sentimento de priso que referenciava, e dos que tinha para com os que o rodeavam,
procurando que ele percebesse a predisposio emptica da minha parte.
Mostrou-se nesse momento mais liberto para falar do que sentia, e como disse a verdade
que apesar da minha me compreender no me d muito espao e implica tambm ela bastante
com o que fao, o que me inibe, e em determinados momentos me constrange bastante, ela
procura compreender mas no percebe, logo no ajuda muito. E prosseguiu afirmando a
necessidade extrema que tem por vezes de se isolar, se fechar por no conseguir lidar com o que
sente. Descreveu os pensamentos como algo bastante mau, o seu problema como uma doena
que tem que ser tratada antes que acabe comigo. O seu constrangimento com tudo o que se
passa com ele bastante claro Eu no fao quase nada que quero e, como se no bastasse, fui-
me perdendo no caminho, hoje no sei bem quem sou, no vivo a felicidade como vivia e sinto-
me a perder tudo e todos, a minha namorada, os meus amigoso meu irmo, a minha me, e
bem, o meu pai faz muito tempo que o perdi Aqui, fiquei um pouco intrigado procurando

perceber o porqu da afirmao, e com uma pausa da parte dele, procurei esperar mostrando-lhe
compreenso, mas uma vez que o seu silncio ameaava demorar procurei indag-lo acerca do
que havia afirmado, o que o levou, numa demonstrao de algum sentimento de conforto a
prosseguir Sabe, no costumo sentir-me vontade para falar nisto, os meus amigos no sabem,
apenas o meu irmo, minha me e meu pai, assim como dois amigos, e a minha namorada. Estou
simplesmente farto de ter isto dentro de mim, no sei quanto tempo j envelheci, tenho 18 anos e
plos brancos na barba, e j me nasceu um cabelo branco, para no falar como a minha me fica
quando reajo mal com ela, o quo triste a minha namorada j ficou tantas vezes comigo que no
sei como ela consegue aguentar tanto, procuro perceber e a verdade que no consigocusta-me
ver toda a gente a sofrer minha volta por minha culpa, quer dizer, toda gente noo meu pai
no sofreah, e o meu irmo, j o vi de alguma forma esconder-se ou afastar-se com medo de
fazer algo que no devesse, isto , fazer algo com que eu implicasse, e sinto que tambm o
prendo, a ele, minha me, minha namorada Senti aqui necessidade de o interromper,
insistindo no porqu de ele afirmar que o seu pai no sofria, ao que apenas respondeu Ele pensa
nele prprio, sofre por ele e amargurado, um triste (aqui ele nem sequer hesitou e demonstrou
mesmo alguma fria, alm de que no reprovou sequer a interrupo), faz sofrer a minha me, o
meu irmo e a mim, nunca nada est bem e foi sempre a mesma coisa! Quando eu e o meu irmo
tnhamos boas notas era tudo muito bom, assim que, o meu irmo por ter passado um bocado
mau por causa do lcool e das amizades comeou a baixar as notas, e eu por causa das
consequncias de todos os episdios de epilepsia que fui tendo a minha memria passou a ser
simplesmente uma porcaria (aqui sua face esboou alguma tristeza), eu nem sequer me lembrava
por vezes do que estava a fazer, uma vez as minhas colegas chegaram junto de mim dizendo que
tinha tido 19 a matemtica, no 10 ano, e eu simplesmente nem sequer me lembrava que tinha
feito um teste de matemtica, e como se isso no bastasse a minha directora de turma do 11 ano,
que de certeza me viu nesse estado ainda hoje pensa que no sou boa pessoa e, que mais
irresponsvel sou louco(aqui os seus olhos lacrimejaram) Se tal no bastasse, no ano passado
no conseguia estudar e acabei por falhar nos exames e chumbar a Biologiao meu pai
simplesmente deixou de falar comigo da escola e no mais se aproximou de mim da mesma
forma, magoou-me muito, sempre tnhamos sido bastante prximos e isto foi capaz de o afastar,
ao longo destes ltimos 3 anos simplesmente se cavou um fosso enorme e ele fez questo de o
afundar sempre mais e mais (comeou a chorar, apoiando-se sobre a mesa, e entre soluos) no
sei como o aproximar, como sermos amigos, como termos a confiana que tnhamose agora
como se no bastasse a minha me e o meu irmo esto tambm a embarcar nisso, por vezes s
me d vontade de fugir e desaparecer por uns tempos, ou ento virar as costas e partir de vez
Perante tal confidncia, deixei que o sobressalto lhe fosse perceptvel, o que o levou, terminando
com o choro a procurar explicar-se No isso, eu seria incapaz de me matar, nem sequer de
deixar a minha namorada, alis se no fosse ela no sei onde conseguiria a fora e equilbrio
necessrios, mas a verdade que as coisas, talvez por causa da pessoa em que me fui tornando
foram-se complicando por vezes, o meu comportamento obsessivo levou-me por vezes a dizer

coisas que no queria e quase perd-la, aqui foi o meu irmo que vendo-me sofrer contra toda a
minha resistncia conseguiu fazer-me falar e mostrar alguma luz para caminhar, e apesar do bem
que me fez consegui afast-lo de novo(recomeou a lacrimejar, e a manifestar alguma
ansiedade com o bater do p frequentemente e algumas hesitao nas palavras) e ela, bem, no
sei, hoje no sei bem como pensa de tudo isto, como enfrenta tudo isto, porque eu no sei bem se
a confuso que sinto confuso nela, sinto as coisas um pouco turvas e por vezes ela no
consegue ter a calma necessria para me perceber, bem sei que no o faz por mal, o mesmo
acontece mais vezes em sentido contrrio diga-se, (recomeou o choro e aumentou a frequncia
dos batimentos com o p) e por vezes apenas preciso que me compreenda, ou melhor que me
apoie no caminho, o que se passa que ela f-lo e bem, bem demais mas por vezes eu no me
reconheo no que fao, deixo-me possuir por isto e acabo fazendo algo que no quero,
principalmente v-la chorarhoje no sei bem o quo bem estamos, e no sei bem como fazer o
melhor, pois tenho tantas algemas, surpreendente conseguir mexer-me e ainda me dar bem com
todos, ou pelo menos parecer Procurei que a sua ansiedade decrescesse falando com ele, e
procurando-lhe dar a conhecer o que havia depreendido das suas afirmaes, explicando-lhe que
estaria ali para com ele identificar o problema, e ele junto comigo procurarmos resolv-lo. A sua
ansiedade reduziu-se consideravelmente, e procurou apenas concluir Sabe, eu percebo o quo
tudo isto errado, no estou ou estive em algum momento com depresso, como alguns colegas
seus j me disseram, e no quero em momento algum comprimidos, no acredito que me possam
ajudar, eu sei que me posso ajudar a ultrapassar isto, e posso faz-lo se contar com o seu
apoio Ao que, respondi afirmativamente, mas deixando claro que era preciso que tambm ele
se comprometesse a, mais que desejar que tal acontecesse procurasse ser determinado o
suficiente para caminhar nessa direco e se dispusesse a proceder ao que ali fosse decidido ser o
necessrio para que se pudesse alcanar o objectivo desejado. Estarei pronto, mas confesso que
tenho algum receio, e h situaes, mais precisamente locais, que evito e que no me vejo sequer
a no evitar Procurei sosseg-lo, mostrando-lhe no entanto que seria necessrio que fosse
capaz de dialogar, e depois junto comigo actuar sobre tal. Tenho medo, tenho receio, mas
tambm sei que tenho que fazer algo e o quanto mais cedo melhor! Chegado o tempo disse-lhe
que nos encontraramos de novo ali na semana seguinte, e foi perceptvel, alguma serenidade
nele. Despedi-me tambm da me, que se havia retirado para a sala de espera.

Aps a consulta, analisando os dados que foi possvel recolher, a existncia de DOC no
paciente era bastante plausvel, at pelos factores de risco apresentados, isto , a presena de
sintomas no pai, a situao mdica de presena de epilepsia, aliado a alguns mecanismos de
defesa perceptveis, colocavam-no num patamar em que o risco de realmente ser portador de
DOC era enorme. Procurou-se nas consultas seguintes prosseguir com o diagnstico diferencial e
recolhendo informao para cimentar o diagnstico, precavendo-se ao longo do tratamento para
qualquer evoluo ou comorbidade.

Terapia Cognitivo Comportamental

Nas consultas seguintes procurou-se perceber exactamente junto do paciente como
influenciavam as obsesses sua vida, que obsesses eram, usando questes abertas para fazer o
paciente falar bastante, no limitar o seu discurso potenciando-o ao invs, fazendo com que dessa
forma se pudessem obter informaes que pudessem ser fulcrais no desenvolver do tratamento.
Como foi possvel perceber que o insight percebido do seu distrbio era consistente, e a
convico nas ideias obsessivas no era extraordinariamente intrusiva, procurou-se ao fim de
algum tempo comear uma psicoeducao para o tratamento, no sem antes ultrapassar o passo
mais difcil, at pelo revelado na consulta:
- Terapeuta(T): Disse-me que havia j consultado alguns colegas meus. Porque no me diz
que se passou at chegar aqui?
- Paciente (P): A verdade que a primeira psicloga que consultei foi fonte de apoio
fundamental para eu comear a compreender o que se passava comigo, contudo o evoluir do
nmero de rituais, e o sentimento negativo que isso acarretava em mim, foi-me fazendo sentir
bastante frustrado, e ao fim de dois anos senti que o frequentar as consultas no iria criar em mim
uma base para suportar o processo de cura, ento abandonei(visivelmente triste)
- T: Mas voltou a ver outra psicloga/psiclogo?
- P: Sim, mas mais uma vez, no vi resultados, passado um ano vi que o meu tempo ali no
era bem empregue, e que como tal no deveria estar ali, discuti com os meus pais, mas o meu
irmo apoiou-me, quer dizer, pelo menos no reclamou comigo como os meus pais
fizeram(aqui foi possvel verificar como ele projectou o seu sentimento no irmo)
- T: Mas sabes, posso ver que s inteligente e que consegues compreender o que se passa,
ento tambm creio que posso falar abertamente contigo e procurar contigo o que necessrio
para que consigamos superar o que te trouxe aqui. Mas necessrio algo, preciso que consigas
aqui, e l fora, trabalhar comigo para isso, achas que s capaz? Eu acho que sim
- P: o que eu mais queromas sou impaciente e se pudesse queria que isto desaparecesse
de um vez, que tivesse amnsia ou assim
- T: Pois, mas tal no vai ser possvel nem seria o melhor no ? J imaginaste o que seria
esqueceres-te de todos aqueles que so importantes para ti?
- P: Tem razo
-T: Ento preciso de saber que compreendes a necessidade de cumprirmos alguns objectivos,
o que fundamental, embora a forma como o faamos dependa de como tu decidires realizar as
tarefas.
- P: Mas ser algo muito complicado? (alguns suspiros e aflio visvel pela linguagem no
verbal)
- T: Sabes, no s no complicado, como algo que teu. A tua vontade e determinao
sero importantssimas, faremos uma caminhada lado a lado enquanto necessitares do meu apoio.
- P: (com confiana visvel) Ento porque esperamos?

A consulta continuou a desenrolar-se e ao longo desta e da seguinte, fomos falando em
obsesso, compulso, enfim de todos os construtos que iramos abordar da para a frente, as
tcnicas a utilizar, e como funciona a ansiedade, e foi possvel criar uma relao de confiana
forte que possibilitou que nas seguintes ele conseguisse abordar os pensamentos, ainda que com
algum receio, e os pudssemos trabalhar:
- P: Hoje quero falar do que me atormenta! (a predisposio e sentimento de liberdade eram
claros)
- T: Ento diz-me, que pensamentos ou sentimentos te percorrem?
E a ele comeou a enumerar alguns, mais alguns, e a determinada altura perguntei:
- T: E se me dissesses, dentro daqueles que mencionaste aqueles que, numa escala de 0 a 10
darias o menor valor, isto , aquele que menos ansiedade desperta em ti? E tambm que situaes
fazem com que eles apream?!
A, ele comeou a estruturar, a criar uma hierarquia com a qual trabalharamos da para
frente. Na consulta seguinte propus que pegssemos naqueles sentimentos, pensamentos e
situaes e as abordssemos, provocando a sua exposio, e foi a que o primeiro revs se
verificou, pois apesar de ele os ter descrito na consulta anterior, e ter mostrado algum vontade,
a verdade que procurou evitar a exposio, e apenas ao fim de trs consultas foi possvel
avanar para esse processo, mas a:
-P: Sabe, at me sinto melhor, um pouco liberto!
- T: Ento e se esta semana procurares fazer o mesmo em casa?
- P: Mas tem que ser tudo? (voz receosa)
- T: Para j, porque no procuras continuar a exposio a este que trabalhmos aqui, e
tambm queles que mencionaste serem de intensidade semelhante?
- P: Julgo que sim (alguma distncia no momento da resposta)
Na semana seguinte ainda no havia procurado expor-se a mais nenhuma situao e entrou
bastante ansioso, revelando O meu pai esteve particularmente irritante esta semana, fez o meu
irmo literalmente sair de casa e no sei quando ele vai voltar, e s penso que a culpa minhae
qualquer coisa que faa apenas far com que o meu irmo no volte
- T: Diz-me uma coisa, o que se passou fizeste algo?
- P: No
- T: Foi uma situao na qual tu nem sequer te envolveste no?
- P: Pois
- T: Ento no ser esse pensamento motivado pelo medo de perderes o teu irmo apenas?
Porque no falas com o teu irmo e lhe pedes que te explique o que se passou?
- P: Sim
Aqui pedi me que entrasse, e abordei-a procurando saber que se havia passado (a
interaco com a me foi dispensada no inicio para cimentar a confiana com o paciente) e se
seria possvel que na prxima consulta viesse tambm o marido. Assim foi, e pela primeira vez
foi possvel no apenas conhecer o pai, como perceber o comportamento do paciente diante dele,

e diante de ambos os pais, pois pedi me que se ausentasse por instantes, antes do pai sair. A
conversa com o paciente foi no intuito de lhe mostrar a importncia que teria o dilogo com o seu
irmo e com os seus pais.
Na consulta seguinte, no vinha num estado to ansioso como anteriormente e abriu o
dilogo:
- P: O meu irmo explicou-me e foi a que percebi, que por mais que fizesse ou deixasse de
fazer algo, no seria por isso que ele voltaria para casa, o problema no est em mim mas no eles
se entenderem ou noah, e esta semana no apenas me expus situao que tnhamos
combinado, como a mais duas! (disse isso com grande orgulho)
-T: Assim que , e ser que estars preparado para fazer algo mais?
- P: Enfrentarmos mais situaes?
-T: No, faamos algo diferente, tenho aqui folhas e canetas, porque no fazemos uns cartes
ondeEspera, abstraindo de qualquer emoo, que dirias sobre os teus pensamentos?
-P: Que no so verdadeirosque no devia ouvi-losque so irreais
-T: ptimo! Peguemos nisso ento, se escreveres na folha o que acabaste de dizes, sers
capaz de levar para casa e coloc-lo junto dos locais que j apontaste que despertam esses
pensamentos e sentimentos que evitas?
- P: Sim!
-T: Mos obra?!
Nas consultas seguintes continuamos a trabalhar as estratgias de enfrentamento,
identificando ao longo do processo as crenas disfuncionais, e procurando criar no paciente um
sentimento de satisfao e realizao. Com o tempo foi possvel ouvir mais vezes:
- P: J no fao evitamentos no quarto!
J no fao rituais na cozinha!
J no fao
E nessa altura, a maior parte das situaes que anteriormente despoletavam a ansiedade j
no o faziam, e o paciente sentia-se mais confiante, liberto e capaz de realizar algo mais. No
entanto havia nele ainda algum receio:
- P: Mas e ser que isto no volta?
Disse-lhe que era natural que a dvida o percorresse, mas naquele momento no haveria
razo para se encontrar preocupado daquela forma porque tnhamos trabalho a desenvolver, que,
ao longo da terapia foi possvel verificar o crescente entusiasmo com que o paciente o
desenvolvia.
Durante mais algumas consultas trabalhmos as estratgias de enfrentamento, a identificao
das situaes despoletadoras das obsesses, rituais e/ou evitamentos; a no prtica dos rituais; a
distraco em situaes tidas como de risco; o auto dilogo com frases de ordem para controlo
dos pensamentos e a continuao do uso dos papis com as frases.
Ao fim de 10 meses foi possvel, verificando a evidente satisfao na cara do paciente, dar
alta explicando que tal acontecia porque tinha sido alcanado o objectivo da eliminao da quase

totalidade dos sintomas, procurando-lhe relembrar a importncia do trabalho realizado nas
ltimas semanas, e que seria fundamental para responder a situaes que poderia identificar
como recadas, e que a acontecerem no devia considerar como algo extremamente negativo por
ser, pelo contrrio algo normal e comum, principalmente porque tudo o que o paciente
desenvolvia eram hbitos, e tal por vezes difcil quebrar.

Terapia segundo o Modelo Psicodinmico

Seguindo um modelo psicodinmico, nas primeiras sesses, o objectivo seria criar uma
relao de confiana para a partir da tentar determinar a origem das obsesses, da sua neurose,
procurando pela associao livre que o paciente desse indicaes que permitissem pela anlise e
interpretao alcanar tal. Aqui dar-se-ia j um processo de transferncia enquanto a tcnica
utilizada.
O passo seguinte organizar as obsesses/impulsos relatados pelo paciente e procurar
interlig-los com as informaes obtidas dele tambm, e assim procurar encontrar o motivo que
conduziu ao surgimento destes. tambm um dos objectivos determinar a ansiedade ligada a
estes, e saber como a reduzir quando necessrio.
A interpretao acerca das situaes despoletadoras das obsesses/impulsos deve ser feita
para o paciente, potenciando que este desenvolva um processo de transferncia que permita ao
terapeuta obter um insight mais profundo dos processos mentais do paciente, procurando aceder
ao material inconsciente, medida que o sujeito o vai tornando consciente. Aqui fundamental
tambm descobrir que mecanismos de defesa existem, e em que situaes se revelam, o que
permitir descodificar as compulses.
Ao longo da terapia o uso dessa informao estar disponvel para ambos, paciente e
terapeuta, procurando-se que o paciente consiga alcanar um insight que lhe permita descodificar
as crenas erradas e obter um auto conhecimento maior e mais eficaz para conseguir agir sobre as
obsesses e compulses.
Obtm-se ento o tringulo de conflito cujos vrtices so: Defesas; Ansiedade e Impulsos.
Para enfrentar as obsesses e compulses, poderamos usar as mesmas tcnicas descritas
anteriormente na tcnica cognitivo comportamental, sendo que se procuraria confrontar a
obsesso com a compreenso desta j inserida no insight do paciente, permitindo-lhe
desmistific-la e recusar os comportamentos compulsivos para reduzir a ansiedade, mesmo at
porque a a ansiedade j no se veria como factor que dispararia perante tal obsesso/impulso. A
compreenso permitir tambm o abandono dos mecanismos de defesa.
A mudana teraputica obter-se-ia com a passagem para o consciente dos materiais que
causavam a ansiedade, fazendo do ego do paciente um ego em crescimento e em contnuo, isto ,
o indivduo aprende uma forma prpria de compreender e trabalhar os seus problemas. Ou seja, o
paciente obsessivo compulsivo, nesse momento detm j todas as ferramentas que impediro que
o DOC se manifeste de novo.


DISCUSSO/CONCLUSO

Ambos os modelos se apresentam como alternativas muito vlidas para o tratamento do
distrbio em questo.
Em respeito possibilidade de poderem coexistir, apenas o podem fazer como tcnicas, e no
caso do modelo psicodinmico, isto , a terapia cognitivo comportamental enquanto tcnica
poder ser uma ferramenta bastante til para o confronto das obsesses, porm no consegue ser
determinante no momento da obteno de uma compreenso do que despoleta tal acontecimento.
Em relao segunda questo, a literatura aponta a abordagem cognitiva como mais eficaz
no tratamento do DOC, provavelmente pela maior facilidade de exequibilidade. Mas julgo ter
que discordar, pois a abordagem psicodinmica permite no apenas confrontar e compreender o
problema, como tambm alterar as estruturas do self para integrar a informao alcanada, ao
invs da cognitiva em que h apenas uma mudana de cognies que pode no ser sinnimo de
compreenso global do problema e assim manter o sujeito mais exposto a novas intruses de
crenas distorcidas. Numa abordagem psicodinmica o sujeito age sobre si mesmo obtendo um
insight psicodinmico que lhe permitir enfrentar qualquer impulso/obsesso que surja para o
ameaar pois a resposta para os seus problemas encontra-se j em si, ao passo que numa
abordagem cognitiva, o sujeito obtm conhecimento acerca do seu problema, o que lhe permitir
conduzir tcnicas para resolucionar alguma ameaa que surja, aprendidas na terapia.


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