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Pesquisa Mundial de Sade no Brasil como
os brasileiros auto-avaliam sua sade?
Ano V, setembro/outubro de 2004 ISSN 1806-1192
Apresentao
A avaliao do desempenho dos sistemas de sade,
etapa essencial para o planejamento das aes voltadas
para a garantia da qualidade da ateno sade, um
tema de crescente interesse entre gestores e instituies
acadmicas. Considerando a relevncia dessa questo, vrios
pases tm aplicado instrumentais para realizar avaliao
de seus sistemas de sade. No ano 2000, a Organizao
Mundial da Sade (OMS), publicou o Relatrio Mundial de
Sade propondo um mtodo de avaliao do desempenho
dos sistemas de sade dos pases membros.
No entanto, esse Relatrio foi exposto a inmeras
crticas de cunho metodolgico e conceitual por parte da
comunidade cientca mundial, incluindo a brasileira. O
principal alvo das crticas foi relativo aos problemas en-
contrados na construo dos indicadores propostos, com
maior nfase ausncia de dados empricos consistentes
para sua construo. Diante das falhas apontadas, a OMS
adotou uma nova abordagem metodolgica para investigar
os sistemas de sade de 71 pases A Pesquisa Mundial
de Sade 2003 (PMS).
No Brasil, a responsabilidade da execuo da pesquisa
coube Fiocruz, com divulgao dos primeiros resultados
em maio de 2004. A PMS no nosso Pas foi fundamental pela
oportunidade do desenvolvimento do instrumental, alm de
suprir informaes para avaliar o desempenho do sistema
nacional de sade e possibilitar a comparao com o desem-
penho de outros pases, permitindo ao governo brasileiro
permanecer no debate internacional sobre o tema.
Metodologia
Para haver representatividade nacional, a amostra foi
de 5.000 indivduos com mais de 18 anos, sendo a amos-
tragem realizada em dois estgios: seleo de 250 setores
censitrios, com probabilidade proporcional ao tamanho. A
situao urbano/rural e o porte do municpio (at 50 mil; de
50 a 400 mil e acima de 400 mil habitantes) compuseram
a estraticao explcita, e o nvel socioeconmico (esta-
belecido pela renda mdia do chefe do domiclio), comps
a implcita. Foi realizado sorteio aleatrio de 20 domiclios
por setor, de norte a sul do Pas, onde apenas um indivduo
respondeu ao questionrio.
O questionrio proposto pela OMS foi traduzido e modi-
cado para adaptar-se realidade brasileira, contemplando
os seguintes aspectos: condies socioeconmicas; descrio
do estado de sade, fatores de risco (fumo, lcool, atividade
fsica, nutrio, fatores ambientais); situaes crnicas
(diagnstico, tratamento e uso de medicamentos); situaes
agudas (causas externas; cobertura de programas, como
assistncia pr-natal, sade bucal e infantil); avaliao da
resposta do sistema de sade do ponto de vista do usurio
e gastos relativos das famlias em sade, incluindo planos
de sade privados.
Qual a percepo de sade dos brasileiros, segundo alguns
resultados selecionados?
Estado de sade Mais da metade dos brasileiros (54%),
consideram sua sade boa ou muito boa, 38% regular
e apenas 9% ruim ou muito ruim. A percepo pior de
sade foi encontrada entre as mulheres, independente
da faixa etria, os mais idosos e entre os de nvel socio-
econmico (NSE) menos elevado.
Auto-Avaliao da Sade
Planos de sade 25,8% dos brasileiros so usurios, varian-
do de 4% para os de pior NSE a 64% entre os de melhor.
Desempenho do Sistema de Sade 70% precisaram de
assistncia de sade no ltimo ano, mais freqente entre
as mulheres. Apenas 2,7% no conseguiram assistncia
procurada (3,3% entre os de pior NSE e 0,8% entre os de
melhor). Quanto obteno de medicamentos, 87% conse-
guiram total, 5% grande parte e 8% pouco ou nenhuma.
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5
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EXPEDIENTE
Elaborao:
Ministrio da Sade
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Coordenao de Acompanhamento e
Avaliao da Ateno Bsica
Jornalista responsvel:
Camilla S Freire
(Reg. Prof. 5003/14 DF)
Editor responsvel:
Edneusa Nascimento
Tiragem:
46.000 exemplares
Informaes:
Esplanada dos Ministrios, bloco G
Edifcio Sede, 6. andar, sala 635
CEP: 70058-900 Braslia-DF
Tels.: (61) 315-2185/315-3434
Fax: (61) 226-4340
E-mail: avaliacao.dab@saude.gov.br
Produo:
EDITORA MS/CGDI/SAA/SE/MS
SIA Trecho 4, Lotes 540/610
Braslia-DF CEP: 71200-040
Tels.: (61) 233-2020/233-1774; Fax: (61) 233-9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Home page: http://www.saude.gov.br/editora
OS 0603/2004
Avaliao do atendimento ambulatorial Das 2.396
pessoas que receberam cuidado de sade sem interna-
o, 60% utilizou o SUS, 19% pagou o atendimento e
21% pagou atravs do plano. Entre todos os usurios,
quanto adequao, 81% responderam armativamente
para a disponibilidade de medicamentos; 91% para os
ndice mdio de avaliao do atendimento ambulatorial
segundo forma de pagamento do atendimento
Avaliao da assistncia de sade com internao 31%
dos entrevistados foram hospitalizados nos ltimos
cinco anos antes da pesquisa, 71% pelo SUS, 22,5%
pelo plano de sade e 6,5% pagaram direto. Quanto ao
percentual de insatisfao entre todos os usurios, 9%
era quanto s habilidades do prossional, 8% com os
equipamentos utilizados e 7% com a disponibilidade de
medicamentos. Os percentuais pouco se elevam entre
os usurios do SUS: 10%, 10% e 9%, respectivamente.
O tempo de espera para internao de menos de um
dia foi de 90% para todos os usurios, independente
de serem ou no usurios do SUS. O ndice mdio de
avaliao que corresponde nota (escala de 0 a 100)
da internao foi de 73 (88 para os de plano de sade
e 68 para os de SUS).
Grau de satisfao com o funcionamento da assistncia
27% de satisfao e 58% de insatisfao. O grau
de insatisfao foi superior entre as mulheres; entre
a faixa de 35 a 49 anos em ambos os sexos; entre os
de melhor NSE; entre os que pagam plano de sade
(72%), percentual que aumenta proporcionalmente com
os gastos em sade, chegando a 78% de insatisfao
para os que gastam mais de R$200,00 por ms com
plano de sade.
equipamentos e 92% para as habilidades do prossional.
Entre os usurios do SUS os percentuais caram em
76%; 88% e 90%, respectivamente. O ndice mdio de
avaliao que equivale a nota (escala de 0 a 100) do
atendimento ambulatorial foi de 77 (70 entre os usurios
do SUS e 89 entre os de planos de sade).
Distribuio (%) dos indivduos de acordo com o grau de satisfao
com o funcionamento da assistncia de sade no Pas
Comparao internacional
Como os resultados da PMS em outros pases da Amrica
Latina ainda no esto disponveis, a comparao foi realizada
com inquritos semelhantes por pesquisa na literatura.
Auto-avaliao do estado de sade Em 2000 o In-
qurito Nacional de Sade, EUA: 12% tm percepo
ruim, ou muito ruim da sade, superior ao nosso, talvez
pelo maior nmero de idosos; 64% se auto-avalia
com sade boa ou muito boa, 11 pontos percentuais
superiores ao nosso. O padro de comportamento da
distribuio por sexo, idade e NSE o mesmo que o
brasileiro. Um estudo recente realizado em 11 pases
europeus (Blgica, Dinamarca, Frana, Alemanha,
Gr-Bretanha, Grcia, Itlia, Irlanda, Holanda, Portugal
e Espanha) mostrou gradientes sociais pronunciados
quanto morbidade auto-referida, entre pessoas de
mais de 60 anos de idade.
Satisfao do cidado com o funcionamento da assistn-
cia no seu pas As diferenas so dspares: Portugal e
Espanha, 16% esto satisfeitos; na Itlia, 20%, prximo
ao Brasil (27%); Nos EUA, 40%; na Gr-Bretanha, 57%.
Os pases com maior grau de satisfao so a Dinamarca
(91%), a Finlndia (81%) e a ustria (73%).
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70
80
89
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Forma de pagamento
Direto/sem reembolso
Atravs do plano
No pagou/SUS
77
0%
Grau de satisfao
10%
20%
30%
40%
muito insatisfeito
insatisfeito
regular
satisfeito
muito satisfeito