RADIOGRAFIA DE TORAX NORMAL

Para que una radiografa de trax se considere adecuada debe reunir las
siguientes caractersticas:
a) La placa debe incluir la totalidad del trax, desde los vrtices pulmonares
hasta el fondo de los recesos costodiafragmticos (CD) tanto en proyeccin
frontal como lateral. Las escpulas (E) deben estar desplazadas fuera de los
campos pulmonares.
b) La radiografa frontal debe estar bien centrada, lo que se puede verificar
comprobando que los extremos esternales de ambas clavculas (C) equidisten
de la sombra central de las apfisis espinosas vertebrales (AE).
c) La dureza o penetracin de los rayos debe ser tal que alcance a distinguirse
detrs de la sombra cardaca la columna vertebral tenuemente segmentada en
cuerpos vertebrales (V) y discos intervertebrales (D). Debe existir, adems, una
gama bien diferenciable de grises, negro y blanco.
d) La placa se toma en inspiracin profunda sostenida. El tamao, posicin y
forma de las estructuras endotorcicas vara considerablemente en espiracin
y, si no se han detenido los movimientos respiratorios, las imgenes,
especialmente de los vasos, resultan borrosas.
e) Si lo permite el estado del paciente, la radiografa de trax se toma
ordinariamente en posicin de pie. Esto determina una morfologa y topografa
caractersticas debidas a la accin craneo-caudal de la fuerza de gravedad. Un
ndice de que la radiografa ha sido tomada en esta posicin es la presencia de
la burbuja de aire en la cmara gstrica.
PAREDES DEL TRAX
COLUMNA VERTEBRAL: los cuerpos vertebrales se ven en forma borrosa, y
las apfisis espinosas (AE), dispuestas a lo largo de la lnea media, se aprecian
mejor en la parte alta del trax, perdindose detrs del corazn. En la
proyeccin lateral las vrtebras se ven ms claramente, vindose ms blancas
las superiores por la sobreposicin de las masas musculares de la cintura
escapular.
COSTILLAS: por su trayecto oblicuo los arcos posteriores de las costillas se
proyectan varios centmetros ms arriba que sus extremos anteriores, que son
los ms fciles de individualizar para contar las costillas. Sus bordes son
aproximadamente paralelos, y los espacios intercostales son iguales a ambos
lados del trax.
ESTERNN: se ve en su totalidad en la proyeccin lateral, mientras que en
frontal slo se ve la zona del manubrio por encima de la extremidad de la
segunda costilla.
CLAVCULA: es importante individualizar sus extremos internos (C) en relacin
a las apfisis espinosas para verificar si la placa est bien centrada.
ESCPULA: al tomarse una radiografa, los brazos se ponen en posicin tal
que las escpulas (E) son desplazadas fuera del campo de proyeccin de los
pulmones, pero generalmente es posible ver su borde interno.
DIAFRAGMA: En inspiracin profunda la parte ms alta de la cpula
diafragmtica derecha (DD) coincide aproximadamente con el extremo anterior
de la 6 costilla. Debido al peso del corazn, la cpula izquierda (DI) est 1,5 a
2,5 cm ms abajo en el 90% de los sujetos normales. A ambos lados contactan
en ngulo agudo con las paredes costales formando los senos costofrnicos
laterales (CF). Hacia la lnea media, la cpula derecha termina formando con el
corazn el ngulo cardiofrnico, mientras que a la izquierda puede seguirse por
varios centmetros dentro de la sombra cardaca. Uno a dos cm bajo el
diafragma izquierdo se observa la burbuja de aire del estmago (G), relacin
que sirve para reconocer la posicin de pies en la placa frontal, identificar este
hemidiafragma en la radiografa lateral y para sospechar, como ms adelante
veremos, la existencia de un derrame infrapulmonar al lado izquierdo.
CONTENIDO TORCICO
TRAQUEA: en la placa frontal se ve como una tenue columna area (T) que
baja por la lnea media, desvindose ligeramente a la derecha a nivel del
cayado artico. En la radiografa lateral es levemente oblicua de delante a
atrs.
BRONQUIOS PRINCIPALES: en la placa frontal, un poco por debajo del nivel
del botn artico, se separan las columnas areas de los bronquios derecho
(BD) e izquierdo (BI), formado una carina de ngulo variable. En proyeccin
lateral, estos bronquios principales se superponen y no son diferenciables, pero
las ramas para los lbulos superiores de ambos pulmones (BSD y BSI) siguen
un trayecto horizontal, relativamente paralelo al haz de rayos, por lo que sus
paredes son atravesadas longitudinalmente y contrastan como claridades
redondeadas superpuestas al eje traqueal, siendo la ms alta la
correspondiente al bronquio derecho.
MEDIASTINO: Los rganos centrales del trax forman una silueta
caracterstica en la placa frontal, cuyo borde derecho est formado de arriba
abajo sucesivamente por el tronco braquioceflico derecho, la vena cava
superior (VCS), la aurcula derecha (AD) y una pequea parte de la vena cava
inferior (VCI). El borde izquierdo empieza arriba con la arteria subclavia y sigue
con la prominencia del botn artico (BA). En la parte media se proyecta el
tronco de la arteria pulmonar(AP), parte de la aurcula izquierda y finalmente, el
ventrculo izquierdo (VI).
PARNQUIMA PULMONAR. El aire, las paredes bronquiales, los tabiques
alveolares y el intersticio normales no dan imagen radiogrfica notoria. La
trama que se ve en los campos pulmonares corresponde a los vasos
pulmonares llenos de sangre que contrastan con el parnquima aireado. Las
arterias pulmonares y el nacimiento de sus ramas principales forman parte del
mediastino y de las sombras hiliares. Hacia la periferia, las arterias (A) se ven
ms tenues, pero es posible seguirlas hasta 1 a 2 cm de la pleura y apreciar
sus divisiones, que se suceden con intervalos de 1 a 2 cm. Por efecto de la
gravedad, la presin hidrosttica intravascular es mayor en las bases, por lo
cual los vasos en estas zonas estn ms distendidos y se ven un 50 - 75% ms
gruesos que los de la mitad superior del pulmn. En la mitad inferior de los
pulmones, las arterias siguen un trayecto oblicuo cercano a la vertical, mientras
que las venas siguen una direccin casi horizontal hacia la aurcula izquierda.
Los bronquios intrapulmonares no se ven por constituir prcticamente una
interfase aire-aire.
HILIOS PULMONARES. Su principal componente radiogrfico al lado derecho
son las ramas de la arteria pulmonar derecha, mientras que al lado izquierdo
son la arteria pulmonar izquierda en s misma y sus divisiones. En condiciones
normales, los dems componentes contribuyen poco a las sombras hiliares. El
hilio derecho se encuentra aproximadamente 1,5 cm ms bajo que el
izquierdo.
PLEURAS. En la mayor parte de su extensin, estas membranas se
encuentran en contacto con la superficie interna del trax, formando una
interfase slido-slido, que no da imagen radiogrfica. A nivel de las cisuras
pulmonares, en cambio, la pleura tiene aire por ambos lados, de manera que
da origen a una fina imagen lineal en las zonas en que los rayos la atraviesan
tangencialmente. La cisura menor u horizontal del lado derecho se ve
frecuentemente en la radiografa frontal y casi siempre en la lateral. Las cisuras
mayores u oblicuas (CO) no son apreciables en la placa frontal, pero suelen
verse en la lateral como finas lneas oblicuas de atrs a adelante y de arriba a
abajo.