1

CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SO PAULO

So Paulo, 22 dezembro de 2009.

Oximetria de pulso arterial
1


A oximetria de pulso arterial (OPA) fornece informaes de relevncia
clnica sobre a saturao de oxignio carreado pelas hemoglobinas presentes
no sangue arterial e permite analisar a amplitude e a frequncia de pulso, tanto
na fase de repouso como de atividade, de indivduos de qualquer faixa etria,
em instituies de sade, no cuidado domiciliar ou em unidades mveis de
cuidados sade.
1

A OPA permite medir continuamente e de maneira no invasiva a
saturao de oxignio (SpO
2
) da hemoglobina arteriolar, em uma regio
anatmica que permita a aferio da medida, preferencialmente de localizao
perifrica, como as extremidades digitais das mos e dos ps, mos, ps,
lbulo da orelha, dentre outros. utilizada para monitorizar pacientes com risco
de desenvolver hipoxemia, pois a observao do paciente, mesmo realizada
por profissionais experientes, no capaz de precisar hipoxemia, at que a
SpO
2
arterial esteja abaixo de 80%.
1-2
A monitorizao da SpO
2
fornece informao acerca dos sistemas
cardaco e respiratrio e do transporte de oxignio no organismo.
amplamente utilizada por ser no-invasiva, monitorizar de maneira contnua,
alm de ser tcnica de instalao simples e indolor.
1

1
Artigo de atualizao produzido por Dr. Dirceu Carrara, Dra. Ariane F. Machado Avelar,
Denise M. Kusahara e Profa. Dra. Mavilde L. G. Pedreira, Cmara Tcnica do Coren SP,
gesto 2008-2011.

2
Princpios da Oximetria de Pulso Arterial
O princpio da OPA baseado na absoro de luz vermelha e
infravermelha na hemoglobina oxigenada (saturada) e reduzida. Este princpio
denominado espectrofotometria.
1

O sangue saturado de oxignio tem um espectro de absoro de luz
diferente do sangue no saturado de oxignio. Assim, a quantidade de luz no
espectro vermelho e infravermelho absorvida pelo sangue, pode ser utilizada
para calcular a taxa da hemoglobina oxigenada em relao a hemoglobina total
no sangue arterial, sendo apresentada no monitor do equipamento como a
porcentagem de SpO2. Os valores normais situam-se, normalmente, entre 95 a
100%.
1

A oxihemoglobina ou hemoglobina saturada absorve mais a luz
infravermelha e permite que mais luz vermelha passe por meio dela. A luz
infravermelha se encontra na faixa de 850 a 1000 nanmetros (nm).
1,3

A desoxihemoglobina ou hemoglobina reduzida absorve mais a luz
vermelha e permite que mais luz infravermelha passe atravs dela. A luz
vermelha se encontra na faixa de comprimento de onda de 600 a 750 nm.
1

A OPA medida por equipamentos denominados oxmetros de pulso.
Estes equipamentos utilizam sensores emissores e detectores de luz nos
comprimentos de onda vermelha e infravermelha.
1

Os LEDs (Light-Emmiting Diode) emissores de luz vermelha e
infravermelha emitem luz nos comprimentos de onda aproximados de 660 e
940 nm. Ao serem instalados em uma superfcie com bom fluxo sanguneo,
promovem a passagem de luz que ser mais ou menos absorvida em
dependncia da quantidade de hemoglobina saturada e reduzida presente na
rea.
1

Um diodo receptor capta a relao de absoro e no absoro dos
dois comprimentos de onda, 660 e 940 nm. O equipamento processa a
informao demonstrando no visor a saturao de oxignio arterial perifrica.
1

3
Os principais locais de instalao dos sensores so extremidades
digitais, mos, lbulo da orelha, narina, ps, punhos, tornozelos, dentre outros.
A escolha do local de instalao e do tipo de sensor a ser utilizado depende do
tamanho e preferncia do paciente, bem como, obteno de sinal estvel para
a medida.
1-4

A qualidade das medies de SpO2 depende de diversos fatores, como
o posicionamento e o tamanho correto do sensor, do fluxo sanguneo no local
de aplicao do sensor e da exposio luz ambiente.
1-3

Faz-se importante durante a instalao dos sensores promover ajuste
preciso entre os LEDs emissores e o diodo receptor de luz para prevenir a
ocorrncia de desvios pticos e os conseqentes erros de leitura e disparo
constante de alarmes.
1

Vale ressaltar que se mede a saturao de oxignio de hemoglobinas
presentes no sangue arterial, pois o detector apenas transmite a relao de
absoro de luz pulstil.
1

A captao de luz pulstil permite verificar a amplitude e a freqncia
de pulso. Estas medidas so obtidas por meio da propriedade pletismogrfica
da OPA, que permite configurar a onda de pulso, importante na avaliao da
acurcia da medida e condio volmica do paciente (Figura 1).
1


Figura 1. Curva pletismogrfica de paciente estvel A e de paciente
instvel B.
4
Fonte:

Pierce LNB. Guide to mechanical ventilation and intensive
respiratory care. 1st ed. W B Saunders Company. Philadelphia, 1995,
p:147-74.
1


Limitaes de uso da OPA:

Se a exatido de alguma leitura for suspeita, verifique primeiro a
condio clnica e os sinais vitais do paciente. Em seguida, inspecione o
oxmetro de pulso para verificar o seu funcionamento.
Alguns fatores podem ocasionar problemas na verificao da SpO
2
por
meio da OPA, destacando-se:
1. Movimentao do paciente.
2. Baixa perfuso perifrica.
3. Hipoxemia local.
4. Baixa saturao de O
2
(inferior a 70%).
5. Carboxihemoglobina.
6. Meta-hemoglobina.
7. Alteraes nos nveis de bilirrubina.
8. Anemia.
9. Hiperpigmentao da pele.
10. Convulso.
11. Pulsao venosa.
12. Congesto venosa.
13. Interferncia luminosa: fonte de luz de xenon, fototerapia, luzes
fluorescentes, lmpadas com raios infravermelhos ou a incidncia direta
dos raios solares.
14. Esmalte de unhas.
15. Vasoconstrio perifrica.
16. Utilizao incorreta do sensor.
17. Corantes intravasculares (indocianina verde ou azul de metileno).
18. Posicionamento de sensor em extremidade com manguito para presso
arterial ou cateter arterial.
19. Ocluso arterial prxima ao sensor.
5
20. Paciente em parada cardiorrespiratria ou choque.

Apesar de ser uma tecnologia no invasiva, que auxilia os profissionais
de sade na avaliao clnica do paciente e na determinao de intervenes e
teraputicas, como qualquer outra tecnologia, deve ser utilizada por
profissionais devidamente capacitados, que saibam usufruir ao mximo dos
benefcios de monitorao clnica do paciente, causando o mnimo de
prejuzos. Neste contexto, acrescentam-se algumas consideraes a seguir.
Consideraes adicionais:
Profissionais de sade costumam apenas avaliar o valor da SpO
2,
desconsiderando a curva pletismogrfica da OPA. A curva
fornece valiosas informaes clnicas sobre a qualidade de pulso
e estado volmico do paciente.
Os sensores no devem causar queimaduras.
Os sensores apresentam tempo mdio de uso que deve ser
determinado pelo fabricante.
Sensores que so reutilizados na prtica clnica devem ter seu
tempo de uso controlado para a preveno de danos ao paciente.
Sensores devem ser encaminhados para o servio de
manuteno ou engenharia clnica sempre que se apresentarem
danificados ou emitindo calor.
Realizar notificao sempre que identificar emisso de calor pelo
sensor do equipamento de OPA.
Na vigncia de emisso de calor deve ser realizado o
acompanhamento do paciente para identificar a ocorrncia ou
ausncia de comprometimento, e realizar a notificao de evento
adverso ou possvel evento adverso ao paciente.
Os sensores peditricos devem ser instalados com materiais
macios, fornecidos pelo fabricante. No utilizar fitas adesivas
diretamente sobre a pele e o sensor, para prevenir leses de pele
e quebra dos sensores.
6

Deve-se realizar rodzio dos locais de instalao dos sensores. A

freqncia de troca dos locais de instalao depende das
condies clnicas dos pacientes. Em pacientes com perfuso
perifrica normal incluir na prescrio de enfermagem freqncia
mxima de troca de 4 horas. A avaliao da eficcia desta
interveno deve ser controlada. Pacientes com baixa perfuso
perifrica podem requerer troca a cada hora.

Para avaliar a perfuso perifrica eleve o membro do paciente
acima do nvel do corao e avalie o tempo de enchimento capilar
que deve ser inferior a 2 segundos. Esta avaliao respalda a
prescrio de enfermagem para rodzio do sensor a ser instituda.

Em recm-nascidos prematuros existe maior risco de leses de

compresso e queimaduras devido imaturidade e
vulnerabilidade da pele, em decorrncia de diversos fatores como
contato com substncias qumicas, adesivos, temperaturas
elevadas e compresso ocasionada por diferentes dispositivos,
como o sensor de oxmetro.
3-8
A OPA uma monitorizao preferencialmente contnua. Nos
casos de avaliao intermitente, o equipamento deve permanecer
instalado no paciente, com sinal constante, por pelo menos 15
minutos para a determinao da SpO
2
.
Em caso de uso entre pacientes proceder a limpeza e
desinfeco conforme recomendao da CCIH da instituio.
A OPA no fornece informaes sobre a presso de oxignio no
sangue arterial (PaO
2
).

Como destacado anteriormente, a utilizao da OPA pode causar
comprometimentos ao paciente, quando no utilizada corretamente, quer seja
na interpretao de dados de relevncia clnica, quer seja no uso dos
dispositivos empregados para a monitorizao. A seguir, so apresentados
relatos de caso identificados na literatura que ilustram algumas destas
situaes.
7

Relatos de Casos:

Caso 1: Recm-nascido, com 21 dias de vida, submetido drenagem de
abscesso perianal, apresentou queimadura de terceiro grau no p aps a
utilizao de sensor de OPA, posicionado no local por 20 minutos. Aps duas
horas da retirada do sensor, a criana apresentou duas vesculas e hiperemia
na planta do p esquerdo. O formato e o local das leses correspondiam ao de
instalao do sensor utilizado na avaliao da SpO
2
do recm-nascido. O
equipamento foi detalhadamente testado quanto temperatura e
funcionamento eltrico, sendo identificada temperatura mxima de 39,3
o
C, sem
mau funcionamento eltrico.
3
Segundo o FDA dos Estados Unidos da Amrica,
a temperatura do sensor mxima permitida de 41
o
C. O risco de leses por
queimadura est relacionado a quatro fatores: temperatura da fonte de calor,
espessura da pele, tempo de contato com o sensor e perfuso sangunea da
pele. Os principais fatores contribuintes para a ocorrncia da leso
identificados foram o dficit no aporte sanguneo no local de posicionamento do
sensor e a pele muito fina do recm-nascido. Adicionalmente destaca-se que
pacientes, principalmente na faixa etria neonatal e peditrica, submetidos a
intervenes diagnsticas ou teraputicas, apresentam hipotermia durante e
aps o procedimento, aumentando o risco de leso de pele.
3


Caso 2. Paciente de 67 anos de idade, anmica, edemaciada, submetida a
procedimento cirrgico. O sensor de oxmetro foi posicionado na regio frontal,
devido impossibilidade de posicionamento em membros. No 13 dia de
internao, foi observada queimadura em regio frontal, no momento da troca
do local do sensor, realizada a cada quatro horas, segundo protocolo
institucional. A leso foi relacionada baixa perfuso perifrica apresentada
pela paciente, pois o equipamento apresentava-se em condies adequadas
de funcionamento.
5

Caso 3. Recm-nascido prematuro, submetido ventilao pulmonar mecnica
e monitorizao da SpO
2
com sensor posicionado no p. O profissional de
sade atentou ao aumento da temperatura do sensor e identificou uma leso
8
de aproximadamente 0,5 cm no p da criana, correspondendo ao tamanho e
ao formato do sensor. O equipamento foi avaliado, mas no foi identificada
alteraes no seu funcionamento.
8


Caso 4. Lactente de um ms de vida, submetido a procedimento cirrgico, com
durao de 15 minutos, sem utilizao de eletro cautrio ou cobertor eltrico,
apresentou, aps a cirurgia, uma vescula bolhosa com contedo
sanguinolento, de aproximadamente 1cm x 1,1cm na regio plantar do p
esquerdo, local de posicionamento do sensor de oxmetro, configurando
queimadura de segundo grau. O mecanismo, ou a combinao de
mecanismos, que poderiam levar a suposio que o sensor de oxmetro
poderia causar a queimadura no foi elucidado, mas a leso poderia ter sido
causada por corrente eltrica, queimadura qumica resultando da reao de
solues antisspticas, queimadura trmica conseqente do superaquecimento
do sensor ou por permanncia prolongada no mesmo local. Os autores
recomendam maior ateno no posicionamento do sensor de oxmetro de
pulso, com avaliao sistemtica da regio, manuteno preventiva e freqente
dos equipamentos e avaliao da presena de agentes qumicos que possam
favorecer a conduo de corrente eltrica.
9


Com base nos estudos de caso relatados, observa-se a necessidade de
implementar investigaes que permitam elucidar e identificar fatores de risco,
determinantes e intervenientes no uso apropriado deste tipo de tecnologia, em
especial no que se refere ao desenvolvimento de leses de pele, a fim de se
identificar subsdios capazes de promover intervenes de enfermagem
seguras e baseadas em evidncias.
Adicionalmente, instituies de sade que utilizam este tipo de
tecnologia devem implementar protocolos multidisciplinares sobre a OPA,
promovendo estratgias de educao permanente que permitam aos
profissionais utilizar corretamente tal tecnologia. Devem disponibilizar a equipe
informaes quanto aos protocolos de manuteno preventiva, certificao de
qualidade dos sensores e incentivar o registro de eventos adversos que
9
possam comprometer a segurana do paciente, promovendo a qualidade
continua no uso deste tipo de suporte tecnolgico, alm de ser realizado
mediante a elaborao efetiva da Sistematizao da Assistncia de
Enfermagem (SAE), prevista na Resoluo COFEN 358/09.

Referncias Bibliogrficas
1. Pierce LNB. Guide to mechanical ventilation and intensive respiratory
care. 1st ed. WB Saunders Company. Philadelphia, 1995, p:147-74.
2. Frey B, Shann F. Oxygen administration in infants. Arch dis child fetal
neonatal 2003;88:f84-8.
3. Kwak HY, Kim J I. Pulse oximetry-induced third-degree burn in recovery
room. ANZ J Surg 2009;79:307-8.
4. Fernandez M, Burns K, Calhoun B, George S, Martin B, Weaver C.
Evaluation of a new pulse oximeter sensor. Am J Crit Care 2007; 16:146-
52.
5. Ali MA, Subbaramaiah MT, O'Donohoe B. Reflectance pulse oximeter-
associated burn in a critically ill patient. Anaesthesia 2005; 60:1249-50.
6. Pandey CK, Rani A, Srivastava K, Baronia A, Agarwal A. Thermal injury
with pulse oximeter probe in hypothermic patient. Pulse oximeter probe
burn in hypothermia. Can J Anaesth 1999; 46:908-9.
7. Farber NE, McNeely J , Rosner D. Skin burn associated with pulse
oximetry during perioperative photodynamic therapy. Anesthesiology
1996; 84:983-5.
8. Sobel DB. Burning of a neonate due to a pulse oximeter: arterial
saturation monitoring. Pediatrics 1992;89:154-5.
9. No J ung S, Kim J , Kwon H. Pulse oximeter probe-induced electrical burn.
Burns 2009; 35(5): 751-2.
10. Brasil. Resoluo COFEN 358/2009, de 15 de Outubro de 2009. Dispe
sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem e a
implementao do Processo de Enfermagem em ambientes, pblicos ou
privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem e d
outras providncias.
1