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Sant, morbidit et mortalit des populations en

dveloppement
en mode Zen
Sortir du mode Zen
Maryse Gaimard
Publi dans
Mondes en dveloppement
2008/2 (n 142)
diteur
De Boe! Suprieur
Page 23-38
1
La sant de la population est une composante essentielle du deloppement !umain et de celui des socits"
#lle a la particularit d$%tre & la 'ois une 'inalit et un moyen de deloppement" (n mauais tat sanitaire
peut remettre en cause et menacer le deloppement conomi)ue et social" La sant est ainsi enue au centre
des grands dbats internationau*" +La sant pour tous en l$an 2,,,+- slogan pr.n par l$/rganisation
mondiale de la sant- traduisait une olont de mobilisation gnrale en 'aeur des actions de sant dans le
monde"
2
La 0on'rence internationale sur la population et le deloppement- )ui s$est tenue au 0aire en septembre
1112- posait comme principe )ue +tout indiidu a le droit de 3ouir du meilleur tat de sant p!ysi)ue et
mentale )u4il soit capable d4atteindre" Les tats deraient prendre toutes les mesures appropries pour
assurer- sur la base de l$galit de l4!omme et de la 'emme- un acc5s uniersel au* serices de sant- y
compris ceu* )ui ont trait & la sant en mati5re de reproduction+ 67ations (nies- 1118-1,9"
3
L$amlioration de la sant des populations est aussi un des /b3ecti's du Millnaire pour le :eloppement
6/M:9 noncs par les 7ations (nies en 2,,, )ui portent- entre autres- sur la baisse de la mortalit-
notamment celle des en'ants et des 'emmes- l$amlioration de la sant maternelle- le recul des grandes
endmies comme le sida- le paludisme ou encore la tuberculose"
2
#n ce dbut du ;;<
5me
si5cle- o= en est-on )uant & l$tat sanitaire des populations > /= en est la baisse de la
mortalit > La mesure de la sant passe souent par celle de la mortalit ? la plupart des dc5s sont la
cons)uence d$un processus morbide et donc d$une dtrioration de l$tat de sant" @uelles sont les
principales caractristi)ues de la morbidit > Autant de )uestions au*)uelles nous nous e''orcerons de
rpondre aant d$enisager )uel)ues tendances d$olution pour les annes & enir"
1" #$% M&'()*+(, %$ B)+SS% -2. #ne
/rande partie des 0i11res mentionns
proviennent""" -2.
8
L$olution des composantes dmograp!i)ues et sanitaires d$une population suit- gnralement- le mod5le
de la transition dmograp!i)ue" #lle se caractrise- dans sa premi5re p!ase- par une baisse de la mortalit-
cons)uence du deloppement conomi)ue et social- de l$lation du nieau d$instruction- de
l$application des mesures d$assainissement et d$!ygi5ne alimentaire- puis plus tard- de l$utilisation des
antibioti)ues et de la gnralisation de la accination" 0ette baisse de la mortalit s$accompagne d$une
modi'ication du pro'il sanitaire de la population 6LoenBien- 2,,29" Les maladies in'ectieuses sont
progressiement remplaces par les maladies dgnraties ou lies au stress et au mode de ie moderne"
0es c!angements entraCnent un dplacement des Dges au dc5s- de la petite en'ance ers l$en'ance- la
3eunesse- puis les Dges les aec une augmentation de l$esprance de ie" L$augmentation des c!ances de
surie bn'icie plus au* 3eunes )u$au* personnes Dges- au* 'emmes plus )u$au* !ommes" 0es processus-
obsers & partir des ;E<<<
5me
et ;<;
5me
si5cles dans les pays delopps- sont plus tardi's et plus rapides
dans les rgions en deloppement" L$olution rcente de la mortalit 6ralentissement- oire stagnation dans
certaines rgions- recul de la mortalit cardio-asculaire dans les pays occidentau*9 'ait apparaCtre le r.le
dterminant du conte*te socio-conomi)ue et politi)ue dans la promotion de la sant des populations"
1.1 Les disparits desprance de vie
F
:ans le monde contemporain- l$esprance de ie & la naissance indi)ue aec 'iabilit le nieau sanitaire des
di''rents tats ? plus gnralement- c$est un bon indicateur de deloppement" :epuis les annes 118,-
l$esprance de ie a augment de plus de 2, ans en moyenne & l$c!elon mondial- passant de 2F-8 ans en
118,-1188 & F8 ans en 2,,G 6FF ans pour les !ommes et G, ans pour les 'emmes9 H3I :onnes proenant de
la Jorld Population :ata S!eet""" H3I " Au cours des 8, derni5res annes- la progression moyenne a t de 1
ans dans les pays delopps 6#urope- Amri)ue du 7ord- Australie- Kapon et 7ouelle-Zlande9- de 1G ans
dans les pays en deloppement & 'orte mortalit et de 2F ans dans les pays en deloppement & 'aible
mortalit H2I L$/MS distingue les pays en deloppement & 'orte mortalit""" H2I " @uel)ues pays de l4e*-
(LSS- autre'ois bien placs- ont- au contraire- u leur dure de ie moyenne baisser 6les !ommes russes ont
ainsi une esprance de ie de 81 ans en 2,,G contre F2 ans en 11F,9"
G
0ependant- les ingalits sont encore 'ortes entre les pays du monde et plus particuli5rement entre pays
delopps et le reste du monde" #n 2,,G- l$esprance de ie & la naissance a de plus de 8, ans dans la
plupart des pays delopps & moins de 8, ans dans les pays d$A'ri)ue subsa!arienne- oire moins de 2, ans
en A'ri)ue australe" #n moyenne- l$esprance de ie atteint 2F ans seulement en A'ri)ue centrale- 28-8 ans
en A'ri)ue orientale- 8, ans en A'ri)ue occidentale et 21 ans en A'ri)ue australe H8I #n 2,,G- l$esprance de
ie est de 2, ans en Angola-""" H8I " :ans ces rgions- les !ommes et les 'emmes ient- en moyenne- 3, ans
de moins )u$en #urope occidentale ou au Kapon" Mon nombre de pays en deloppement n$ont pas encore
ac!e leur transition sanitaire- surenue plus tardiement )ue dans les pays delopps" Mais le plus
proccupant est )ue l$esprance de ie stagne ou dcline dans plusieurs pays d4A'ri)ue subsa!arienne tr5s
touc!s par le sida- comme l4A'ri)ue du Sud 68, ans9- ou en proie & des con'lits- comme la Sierra Lone 623
ans9"
8
Les ingalits ne sont pas seulement rgionales- opposant pays delopps et en deloppement- elles se
retrouent au sein des di''rentes rgions du monde" #lles atteignent leur ma*imum en Asie du Sud o=
l$esprance de ie a de 22 ans en A'g!anistan & G2 ans au Sri LanNa ? en Asie du Sud-est l$esprance de ie
est au Laos pr5s de 2, ans in'rieure & celle de la Malaisie ? en A'ri)ue du 7ord elle a de 8G-8 ans au
Soudan & G2 ans en Ounisie"
1
Les disparits de mortalit n$ont cess de s$accroCtre depuis l$amorce de la transition sanitaire en #urope
3us)u$& l$entre dans le processus des pays d$A'ri)ue subsa!arienne" La plupart des pays d$A'ri)ue ont
certes progress- mais beaucoup moins )ue les pays d$Asie- et les pays les plus durement touc!s par le Sida
ont- & l$instar de la Zambie- perdu plusieurs annes d$esprance de ie" Or5s aance dans les pays
industrialiss- la transition sanitaire est en bonne oie en Amri)ue latine et dans la rgion caraPbe" #n Asie-
les situations sont plus aries- aec des progr5s remar)uables et rapides- comme en 0!ine ou en 0ore- et
des ryt!mes d$olution plus lents en Asie du Sud 6<nde- Mangladse!9" #n A'ri)ue- les progr5s ont t plus
tardi's Q ils sont par'ois spectaculaires- mais c$est dans ce continent )ue l$on enregistre les plus astes Bones
de mortalit lee- aec une nette prdominance des maladies in'ectieuses et parasitaires"
1,
Alors )ue dans les pays delopps F,R des dc5s se produisent c!eB des personnes de plus de G, ans et
2,R c!eB les 3eunes adultes- ces proportions sont toutes deu* de 3,R dans les pays en deloppement" Le
grand nombre de dc5s prmaturs demeure un probl5me de sant publi)ue proccupant- notamment ceu*
concernant les en'ants de moins de 8 ans"
1.2 La mortalit infanto-juvnile
11
Les estimations pour l$anne 2,,8 indi)uent )ue 1,-1 millions d$en'ants sont morts dans le monde aant
d$atteindre l$Dge de 8 ans 6soit pr5s de 2,R des dc5s9 67ations (nies- 2,,G9 ? 18R de ces en'ants dcds
!abitent dans des pays en deloppement et pr5s de la moiti en A'ri)ue 6alors )u$elle ne reprsente )ue
12R de la population mondiale9" :es progr5s ont- cependant- t accomplis au cours des derni5res
dcennies Q en 11F,- plus d$un en'ant sur cin) mourait aant d$atteindre 8 ans- dans le monde en
deloppement- en 111, c$tait 1 sur 1, et 1 sur 12 en 2,,8 HFI La mortalit in'anto-3unile dans le monde
6dc5s""" HFI " La diminution de la mortalit des nourrissons et des en'ants ne s$est pas 'aite au m%me ryt!me
dans toutes les rgions du monde 6'igure 19"
Sigure 1 - Oau* de mortalit 6pour mille9 des en'ants de moins de 8 ans
7ations (nies- 2,,G"
12
Les progr5s les plus notoires ont t enregistrs dans les pays en deloppement o= la mortalit in'anto-
3unile tait d3& 'aible- la baisse ayant t moindre dans les pays & plus 'orte mortalit" <ls se sont
maintenus en A'ri)ue du 7ord- en Amri)ue latine- dans les 0araPbes et dans l$Asie du Sud-est Q la
croissance conomi)ue- l$amlioration de l$alimentation et la gnralisation des soins de sant y ont t
largement 'aorables & la surie des en'ants" #n reanc!e- en A'ri)ue subsa!arienne- en Asie du Sud 6ainsi
)ue dans les pays de la 0#< en Asie9 des amliorations rapides sont urgentes" L$absence de progression en
mati5re de surie des en'ants re'l5te le man)ue de serices sanitaires de base dans certaines rgions des pays
en deloppement"
13
Ainsi- les disparits entre rgions en deloppement- ou & l$intrieur m%me de ces rgions- se sont
accentues" :ans seiBe pays 6dont )uatorBe en A'ri)ue9- la mortalit des moins de 8 ans est actuellement
plus 'orte )u$en 111, et dans neu' 6dont !uit en A'ri)ue9- elle dpasse m%me le nieau obser au cours des
deu* dcennies prcdentes" 0e retournement de situation est dT pour une grande part & l$in'ection &
E<UVS<:A" Pour un en'ant )ui naCt en Sierra Leone- la probabilit de mourir aant son cin)ui5me
anniersaire est trois 'ois et demie plus lee )ue pour un en'ant n en <nde- et plus de cent 'ois plus 'orte
)ue pour un en'ant n en <slande ou & Singapour" #n 2,,G- alors )ue dans la plupart des pays delopps le
tau* de mortalit in'antile HGI Le tau* de mortalit in'antile est le nombre de dc5s""" HGI est in'rieur & 8
pour 1 ,,, naissances iantes- il est encore suprieur & 1,, pour 1 ,,, dans 1G pays- tous situs en A'ri)ue
& l$e*ception de l$A'g!anistan o= 1FF noueau-ns sur 1 ,,, meurent aant un an"
12
La mortalit in'anto-3unile est- pres)ue partout dans le monde- plus lee c!eB les garWons )ue c!eB les
'illes- sau' en 0!ine- en <nde- au 7pal et au PaNistan o= la mortalit des 'illes est suprieure & celle des
garWons ? en 0!ine- le ris)ue de dc5s est 33 R plus le pour les 'illes" 0ette ingalit est due 6selon
l$/MS9 au* soins plus attenti's et & la meilleure alimentation dont bn'icient les garWons au sein de la
'amille" Par ailleurs- d$importantes disparits selon le statut socio-conomi)ue subsistent" L4augmentation la
plus notoire de la surie des en'ants a t obsere dans les 'oyers les plus ric!es- ou dans les Bones
urbaines- ou c!eB les en'ants dont la m5re a t scolarise" <l semble donc )ue les populations paures soient
restes & l$cart des mesures sanitaires prises au cours de la derni5re dcennie" :ans les pays o= les progr5s
tardent & apparaCtre- et o= la mortalit in'antile a augment- le sida en est probablement le 'acteur aggraant"
Le paludisme continue de tuer un grand nombre d$en'ants" :ans d$autres pays- la guerre et les con'lits ont
t la cause principale d$augmentation de la mortalit in'antile au cours des annes passes"
1.3 La mortalit maternelle
18
La mortalit des en'ants n$est pas le seul point noir des pays en deloppement ? beaucoup trop de 'emmes
sont encore ictimes d$une mortalit prmature- correspondant & une transition sanitaire 3uste amorce ou
bien & des comportements discriminants & l4gard du se*e 'minin" La grossesse- l$accouc!ement et leurs
cons)uences sont les principales causes de dc5s- de maladies et d$incapacits c!eB les 'emmes en Dge de
procrer" L4/MS estime )ue- c!a)ue anne- plus de 8,, ,,, 'emmes meurent des suites de complications de
grossesse ou d$accouc!ement H8I Soit un ratio de 2,, dc5s maternels pour 1,, ,,, naissances"""" H8I
pouant %tre traites et ites- la plupart d$entre elles en A'ri)ue subsa!arienne et en Asie" #n A'ri)ue
subsa!arienne- le ris)ue pour une 'emme de mourir des suites de telles complications est de 1 sur 1F- alors
)ue ce m%me ris)ue est de 1 sur 3 8,, dans les pays delopps" Le tau* de mortalit maternelle a de 83,
dc5s pour 1,, ,,, naissances iantes dans les pays d$A'ri)ue & 22 pour 1,, ,,, dans les pays d$#urope"
Sur les 2, pays o= le ratio de mortalit maternelle est le plus le- 11 appartiennent & l$A'ri)ue
subsa!arienne" /n se troue encore loin des ob3ecti's de la 0on'rence du 0aire )ui demandait au* pays les
plus en retard de ramener ce tau* & moins de 128 pour 1,, ,,, naissances en 2,,8 et & moins de G8 pour
1,, ,,, en 2,18"
1F
#ntre 11R et 1GR des dc5s maternels se produisent au cours de l$accouc!ement lui-m%me et 8,R & G1R
durant la priode post-partum" Les !morragies durant le post-partum constituent la cause la plus courante
de mortalit- puis iennent la septicmie et l$aortement non mdicalis- mais les causes de dc5s arient
selon les pays et les rgions" #n A'ri)ue- notamment dans certaines parties de l$A'ri)ue du Sud- le
E<UVS<:A est souent li au* dc5s surenant au cours de la grossesse ou de l$accouc!ement" Mon nombre
de dc5s de 'emmes 6un )uart des dc5s maternels- selon l4/MS9 pourraient %tre its par une meilleure
prention des grossesses non dsires- limitant ainsi le nombre d$aortements e''ectus dans de mauaises
conditions" L4utilisation de la contraception- bien )u4ayant augment- passant de 88R en 111, & F2R en
2,,8- reste peu rpandue en A'ri)ue subsa!arienne- o= seulement 21R des 'emmes y ont recours" :e plus-
les tau* de maternit les des adolescentes- obsers en 111,- n4ont pas diminu de mani5re signi'icatie-
e*posant de tr5s 3eunes 'emmes et leurs en'ants & des ris)ues les de dc5s et de !andicap"
1G
La mise en Xure de serices de sant gnsi)ue assistant les m5res aant- pendant et apr5s la grossesse-
permettrait d$amliorer considrablement la sant maternelle 67ations (nies- 2,,G9" <l est essentiel )ue
l$accouc!ement soit assist par du personnel de sant )uali'i 6mdecins- in'irmi5res- sages-'emmes9- 'orm
pour dtecter les probl5mes au plus ite et capable de 'ournir de 'aWon e''icace des soins obsttri)ues
d$urgence- ou de diriger les 'emmes concernes ers des soins ad)uats- si ncessaire" Les rgions
prsentant les plus 'aibles tau* de personnel d$assistance mdicale )uali'i pour les accouc!ements sont
l$Asie du Sud et l$A'ri)ue subsa!arienne- )ui prsentent galement les statisti)ues de dc5s maternels les
plus lees" Les disparits entre les pays- ou au sein d$un m%me pays- sont 'ortes" Selon les tudes menes
par l4/MS entre 111F et 2,,8 dans les pays en deloppement- 81R des 'emmes iant en Bone urbaine sont
assistes lors de leur accouc!ement par du personnel )uali'i- alors )u$elles ne sont )ue 21R en Bone rurale"
:e m%me- 82 R des 'emmes ayant ac!e un cycle secondaire ou suprieur d$ducation ont recours &
l$assistance de personnel )uali'i lors de leur accouc!ement- soit deu* 'ois plus )ue les m5res n$ayant pas
t scolarises" L$acc5s au* soins prnatau*- composante essentielle des serices de sant maternelle- est en
progr5s- depuis 111,- dans toutes les rgions" M%me en A'ri)ue subsa!arienne- o= la progression a t la
plus 'aible- plus de deu* tiers des 'emmes bn'icient de soins prnatau* au moins une 'ois au cours de leur
grossesse H1I Pour )ue les soins prnatau* soient e''icaces- les""" H1I "
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2" *%S 2'+$3+2)*%S 3)#S%S D%
M&'B+D+(, %( D% M&'()*+(,
18
La mortalit est le moyen le plus simple pour mesurer l$tat sanitaire d$une population- mais elle sous-
estime la c!arge de morbidit en ne prenant pas en compte les cons)uences non 'atales de la maladie"
L$/MS et la Man)ue mondiale calculent un indicateur de la c!arge de morbidit Q le nombre d$annes de ie
corriges de l$incapacit 6AE0<9" 0et indice tient compte- & la 'ois- du nombre d$annes perdues par suite
d$un dc5s prmatur et des annes cues aec une incapacit 6AE<9" +(ne AE0< reprsente une anne de
ie +en bonne sant+ perdue et la c!arge de morbidit mesure la di''rence entre l$tat sanitaire de la
population en cause et celui d$une population normatie mondiale de r'rence- dont l$esprance de ie est
lee et dont toutes les annes sont cues en par'aite sant+ 6/MS- 2,,3-89" :ans le monde- le nombre
total d$annes de ie en bonne sant perdues est dT pour 3FR & la morbidit des en'ants de moins de 18 ans
et pour 8,R & celles des adultes de 18-81 ans" Si- dans les pays en deloppement- la surie des en'ants
demeure au cXur des proccupations sanitaires- une part importante de la c!arge de morbidit est supporte
par la population adulte" La probabilit de mort prmature c!eB l$adulte arie 'ortement d$une rgion &
l$autre ? dans certaines Bones de l$A'ri)ue subsa!arienne- elle est pr5s de )uatre 'ois plus lee )ue dans les
pays & 'aible mortalit de la rgion du Paci'i)ue occidental"
11
Les causes de mortalit et de morbidit les plus rpandues dans le monde sont les maladies non
transmissibles- )ui reprsentent pr5s des trois )uarts des dc5s des adultes Dgs de 18 ans ou plus- les
maladies transmissibles et les pat!ologies maternelles- prinatales et nutritionnelles pour 18R- les
traumatismes reprsentant 1,R de la mortalit des adultes" L$importance relatie de ces causes de dc5s
arie d$une rgion & l$autre- en 'onction de leur aance dans la transition sanitaire et du conte*te socio-
conomi)ue" #n A'ri)ue- 1 adulte sur 3 dc5de d$une maladie non transmissible contre 1 sur 1, dans les
pays delopps ? en Amri)ue latine et dans les pays en deloppement d$Asie ce sont 3 sur 2- indi)uant
)ue la transition pidmiologi)ue est d3& bien aance"
2,
:ans les rgions en deloppement & 'orte mortalit- les maladies transmissibles et les pat!ologies
maternelles- prinatales et nutritionnelles reprsentent 2,R de la c!arge de morbidit 6contre 8 R dans
l$ensemble du monde et 1R dans les pays delopps9" :ans les rgions d$A'ri)ue o= l$pidmie de sida
rend la transition pidmiologi)ue plus con'use depuis une diBaine d$annes- ces pat!ologies peuent
contribuer & !auteur de 8, & F,R & la c!arge totale de morbidit"
21
L$olution des modes de ie pendant la seconde moiti du ;;
e
si5cle- dans un conte*te de croissance
dmograp!i)ue rapide- a eu un impact important dans le deloppement ou la rsurgence des maladies
in'ectieuses et parasitaires telles )ue le c!olra- le paludisme- la 'i5re 3aune- la dengue- la dip!trie- ainsi
)ue les a''ections lies & des bactries rsistantes au* antibioti)ues" :e plus- de nouelles maladies se sont
rpandues comme- par e*emple- le sida" Parmi ces pat!ologies- une place importante est occupe par
l$pidmie & E<U- le paludisme et la tuberculose & c.t des maladies de l$en'ance"
2.1 Les maladies infectieuses et parasitaires
22
Les maladies in'ectieuses et parasitaires constituent la principale cause de dc5s des en'ants dans le monde
en deloppement- pour une part en raison de l$pidmie de sida" M%me si dans certains secteurs 6la lutte
contre la poliomylite- par e*emple9- des succ5s non ngligeables ont t enregistrs- les maladies
transmissibles reprsentent encore sept des di* principales causes de dc5s c!eB l$en'ant et elles sont
responsables d$eniron F, R de l$ensemble des dc5s d$en'ants" :$une 'aWon gnrale- les di* premi5res
causes de mortalit sont & l$origine de 8FR des dc5s d$en'ants 6tableau 19" #n A'ri)ue subsa!arienne- la
sous-alimentation- le paludisme- les in'ections respiratoires basses et les maladies diarr!i)ues reprsentent
28R de l4ensemble des dc5s d4en'ants de moins de 8 ans" 0ependant- des progr5s ont t enregistrs dans la
lutte contre les maladies diarr!i)ues dont les dc5s ne reprsentent dsormais )ue 18 R de l$ensemble des
dc5s d$en'ants"
Oableau 1 - Principales causes de dc5s des en'ants dans les pays en deloppement en 2,,2
/MS- 2,,3"
23
Plus d$un demi-million d$en'ants Dgs de moins de 8 ans meurent encore c!a)ue anne de la rougeole"
0ependant- & l$c!elon mondial- la mortalit due & cette maladie a rgress de plus de F,R entre 2,,, et
2,,8- ce )ui reprsente une russite ma3eure dans le secteur de la sant publi)ue" Les amliorations les plus
'rappantes ont eu lieu en A'ri)ue- o= les dc5s lis & la rougeole ont diminu de pr5s de G8R au cours de
cette m%me priode- passant de 8,F ,,, cas & 12F ,,," 0es russites ont t rendues possibles grDce & une
meilleure couerture de l$immunisation & traers les pays en deloppement- )ui demeure- toute'ois- en
retard en /canie- en Asie du Sud et en A'ri)ue o= un en'ant sur trois reste sans protection" #n A'ri)ue
subsa!arienne la couerture accinale )ui a atteint F2R & la 'in 2,,8 6contre 21R en 11119 est encore loin
de l$ob3ecti' d$un tau* de 1,,R" La couerture de la accination systmati)ue contre la rougeole est un bon
indicateur de la )ualit et de l$acc5s au* serices de sant de base des en'ants de moins de 8 ans" Les
programmes isant & contr.ler la rougeole contribuent au deloppement d$une in'rastructure sanitaire
serant & l$immunisation courante et au* autres serices de sant" + :e plus- les campagnes de accination
contre la rougeole constituent dsormais un moyen permettant la distribution d$autres moyens permettant de
sauer des ies- comme les 'ilets anti-mousti)ues pour se protger du paludisme- les mdicaments
ermi'uges et de la itamine A + 67ations (nies- 2,,8-189"
2.2 Linfection VIH/I!"
22
L$in'ection & E<U est deenue la principale cause de dc5s des adultes de 18-81 ans 6'igure 29"
Sigure 2 - Probabilit de dcder 6pour 1,,, !ab"9 entre 18 et F, ans par causes- 2,,2
/MS- 2,,3"
28
Les 7ations (nies aluent & pr5s de 3 millions le nombre de dc5s proo)us par le S<:A en 2,,F- dont
8,R en A'ri)ue subsa!arienne- correspondant & plus de F ,,, dc5s par 3our" Le nombre de personnes iant
aec le E<U est estim & 31 millions & la 'in de l$anne 2,,F 6contre 32-1 millions en 2,,19 ? 2-3 millions
ont t contamins en 2,,F" #n A'ri)ue subsa!arienne- GR des adultes ient aec le E<U- et dans certains
pays d$A'ri)ue australe- plus du )uart de la population adulte est sropositie" :ans la rgion- les tau* de
pralence se sont stabiliss sous l$e''et d$une augmentation des dc5s )ui- c!a)ue anne- sont de m%me
nombre )ue les noueau* malades" Le tau* d$in'ection augmente le plus rapidement en Asie orientale et
dans les pays europens de la 0#<" Parall5lement & l$aggraation de l$pidmie- de plus en plus de 'emmes
et de 'illes sont touc!es" Pour des raisons p!ysiologi)ues et parce )u$elles man)uent d$autorit dans les
relations se*uelles- elles sont plus e*poses" #n 2,,F- elles reprsentent 28R des personnes in'ectes dans le
monde" #n A'ri)ue subsa!arienne- 8GR des personnes in'ectes sont des 'emmes et dans la tranc!e d$Dge
18-22 ans- la di''rence est encore plus mar)ue- allant 3us)u$& trois 'emmes pour un !omme" L4pidmie de
sida a galement entraCn la mort de 332 ,,, en'ants en A'ri)ue subsa!arienne- soit pr5s de 8R de tous les
dc5s d$en'ants surenus dans la rgion 67ations (nies- 2,,G9"
2F
Les actions isant & 'ournir un traitement au* personnes iant aec le sida continuent d$augmenter" #n
dcembre 2,,F- les 7ations (nies estimaient & 2 millions le nombre de personnes bn'iciant d$une t!rapie
antirtroirale dans les rgions en deloppement- reprsentant 28R des G-1 millions ayant besoin de
traitement" #n A'ri)ue subsa!arienne- rgion au sein de la)uelle it la ma3orit des personnes atteintes par le
E<U 6F3R9- seul eniron un )uart des malades )ui pourraient bn'icier d$une t!rapie antirtroirale y ont
acc5s" #n 2,,F-G,, ,,, personnes ont bn'ici d$un traitement pour la premi5re 'ois 6alors )ue 2-3 millions
d$indiidus ont t contamins9"
2G
:ans l$ensemble- les mesures de prention ne pariennent pas & suire la propagation de l$pidmie" #n
A'ri)ue subsa!arienne- moins d$un tiers des 3eunes !ommes et tout 3uste un peu plus d$un cin)ui5me des
3eunes 'emmes ont une connaissance compl5te et correcte de ce )u$est le E<U 67ations (nies- 2,,G9" :ans
la plupart des pays- les personnes sroposities sont con'rontes & la stigmatisation et & la discrimination- ce
)ui dissuade de nombreuses personnes de procder & un test E<U et de rler leur statut srologi)ue & leurs
partenaires se*uels" Selon de rcentes tudes e''ectues par l4/MS dans une douBaine des pays les plus
touc!s d$A'ri)ue- les proportions de personnes ayant pass un test et reWu les rsultats taient
respectiement de seulement 12 et 1,R" #n 2,,8- seules 11R des 'emmes enceintes iant dans des pays &
'aible et & moyen reenu- et tant sroposities- bn'iciaient de serices permettant d$iter la transmission
du irus & leurs noueau-ns" :ans les pays o= l$pidmie en est & ses dbuts- les programmes orients er
les populations les plus ulnrables ont 'ait la preue de leur e''icacit" Mais on se !eurte souent au
man)ue de ressources et la olont politi)ue n$est pas tou3ours prsente au* plus !auts nieau* de l$tat-
surtout lors)ue le E<U s$est implant dans les groupes marginaliss et ostraciss" S$il n$est pas adopt une
attitude soucieuse de l$aenir- l$pidmie se rpandra dans les pays )ui ont 3us)u$& prsent c!app & une
pidmie ma3eure"
2.3 Le paludisme et la tu#erculose
28
Le paludisme atteint au3ourd$!ui 38, & 8,, millions de personnes par an- essentiellement des en'ants" Les
pays les plus a''ects sont- une 'ois encore- les plus paures Q sur le million de dc5s )u$il proo)ue c!a)ue
anne- 1,R ont lieu en A'ri)ue subsa!arienne o= 2 ,,, en'ants meurent c!a)ue 3our du paludisme" Le
paludisme peut aoir de graes cons)uences sur le deloppement mental et p!ysi)ue des en'ants et- c!eB
l$adulte- il peut aoir des e''ets dbilitants- l$obligeant & s$arr%ter de traailler plusieurs 3ours- oire plusieurs
semaines" Le nombre de cas de paludisme s$est accru dans les annes 111,- surtout en A'ri)ue- malgr le
deloppement des mesures de prention" (n certain nombre de pays a'ricains- par e*emple- ont tendu
l$utilisation des mousti)uaires imprgnes d$insecticide- considres comme l$un des moyens de prention
les plus e''icaces disponibles" 0ependant- peu de pays s$approc!ent de F,R de couerture- ob3ecti' 'i* pour
2,,8 lors du Sommet a'ricain +Saire reculer le paludisme+ en 2,,," Ooutes les parties concernes doient
'aire preue d$un engagement ren'orc si l$on eut )ue les pays atteignent l$ob3ecti' ris de 8, R
d$utilisation de mousti)uaires imprgnes d$insecticide d$ici & 2,1," La couerture est loin d$%tre )uitable Q
selon les tudes les plus rcentes 67ations unies- 2,,G9 relaties & 3, pays d$A'ri)ue 6de 2,,, & 2,,F9- les
en'ants de moins de cin) ans iant en Bone urbaine sont pres)ue 2-8 'ois plus couerts )ue ceu* iant en
Bone rurale"
21
La tuberculose- rpute d'initiement aincue- rapparaCt ? elle a t responsable- en 2,,8- de 1-F million de
dc5s dans le monde- dont 118 ,,, personnes sroposities" Le nombre de noueau* cas de tuberculose
s$leait & 8-8 millions- dont G-3 millions en A'ri)ue subsa!arienne et en Asie ? elle 'rappe particuli5rement
les 'emmes adultes et Dges" L$incidence de la maladie a- cependant- commenc & se stabiliser H1,I Si le
nombre total de noueau* cas continue d$augmenter-""" H1,I et l$pidmie mondiale de tuberculose semble
%tre sur le point de dcliner" 0ependant- la progression n$est pas su''isamment rapide pour atteindre les
cibles 'i*es par le Partenariat +Saire Leculer la Ouberculose+ )ui sou!aite diminuer de moiti la pralence
et les tau* de mortalit d$ici & 2,18 6& partir des tau* de 111,9" Selon les derni5res progressions- il est peu
probable )ue l$A'ri)ue subsa!arienne et la 0#< atteignent cette nouelle cible"
4" *%S ,5&*#(+&$S 2'&B)B*%S D%S
)$$,%S 6 %$+'
3,
Les perspecties d$aenir- )ui peuent %tre ralises concernant l$tat sanitaire- sont 'onction des olutions
probables de la situation dmograp!i)ue- du conte*te socio-conomi)ue- de l$e''icacit des politi)ues de
sant et des 'acteurs de ris)ue" Les +maladies de l$abondance+ 6maladies cardio-asculaires- maladies
digesties- cancers9 pourraient deenir des causes importantes de mortalit au sein m%me des pays les plus
paures de la plan5te- l& o= la consommation d$alcool et de tabac progresse & ie allure" #t cette situation
est d$autant plus grae )ue les moyens de soigner les malades ris)uent de man)uer" :e plus- les ieilles
pat!ologies in'ectieuses ou parasitaires 'rapperont tou3ours dans les pays paures- malgr l$e*tension et la
gnralisation progressie de la accination" 7anmoins- la surie des en'ants derait s$amliorer
considrablement dans les pays en deloppement- et par cons)uent- la mortalit in'anto-3unile derait
diminuer l& o= elle est encore lee"
3.1 Les cons$uences de lpidmie de sida
31
Les rpercussions de l$pidmie de sida demeureront graes et l$importance du probl5me ris)ue de
s$intensi'ier" La maladie semble se propager dans les pays en deloppement- notamment en Asie" M%me si
un nombre croissant de malades bn'icient de traitement 6G,, ,,, personnes de plus en 2,,F9- le nombre
d$indiidus contamins continue d$augmenter" Si les tendances actuelles se con'irment- le nombre de
personnes sou''rant du sida et ayant besoin d$une t!rapie a augmenter si rapidement )ue la mise en place
de serices de traitement ne pourra suire ce ryt!me" :e plus- m%me si l$incidence et la pralence de la
maladie diminuent dans les annes & enir- la mortalit lie au sida a continuer & augmenter" Selon les
pro3ections de l$/7(- l$A'ri)ue du Sud pourrait perdre 1, ans d$esprance de ie d$ici 2,2,-2,28- le
Lesot!o pres)ue F" L$/MS proit )ue- au cours des ingt proc!aines annes- les dc5s dus au sida
pourraient entraCner une augmentation de moiti de la mortalit in'antile dans certains pays" #n plus des
e''ets directs sur l$tat de sant- la maladie en'once encore daantage les 'amilles dans la pauret 6perte de
reenus- dpenses de sant9" Le sida entraCne d3&- dans beaucoup de pays d$A'ri)ue- une augmentation de la
proportion de personnes & c!arge aec un nombre rduit d$adultes en Dge de traailler" La tendance ris)ue de
s$aggraer" #n 2,,8- les 7ations (nies estimaient & plus de 18 millions le nombre d$en'ants ayant perdu un
ou deu* parents du 'ait du sida 6dont 8, R en A'ri)ue subsa!arienne9" Selon les pro3ections- ce nombre
derait atteindre 28 millions d$ici 2,1," Y ce moment-l&- 18 & 28 R des en'ants d$une douBaine de pays
d$A'ri)ue subsa!arienne seront des orp!elins 6/MS- 2,,29" Plusieurs pays ont pu- 3us)ue-l&- prendre en
c!arge ces orp!elins- mais tous ne pourront pas le 'aire 'ace & l$e*plosion du p!nom5ne"
32
Le deloppement de l$pidmie de sida est d$autant plus proccupant )ue ses interactions aec d$autres
maladies entraCnent de graes probl5mes de sant publi)ue" L$in'ection & E<U accroCt- c!eB l$adulte-
l$incidence et la grait du paludisme et entraCne des bouleersements dans l$pidmiologie de la
tuberculose" Ainsi- la tuberculose- rpute d'initiement aincue- )ui rapparaCt de noueau aec des
souc!es de bacille p!armacorsistantes- ris)ue de prendre une nouelle ampleur lie & l$pidmie de sida-
mais aussi au nombre croissant de personnes iant dans de mauaises conditions socio-conomi)ues" /r-
on peut 'aire reculer ces maladies par la prention- l$amlioration de la couerture accinale et
l$optimisation de l$acc5s & la t!rapeuti)ue et au* soins"
3.2 Limpact du vieillissement dmo%rap&i$ue
33
(ne des olutions & la)uelle le monde en deloppement dera 'aire 'ace dans les dcennies & enir sera
celle du ieillissement de la population- cons)uence de l$aance de la transition dmograp!i)ue" <l y a
au3ourd$!ui sur la plan5te F,, millions de personnes Dges de F, ans ou plus 6soit 1,R de la population
totale9" 0et e''ecti' a doubler d$ici 2,28 pour atteindre 2 milliards en 2,8,- dont 1-8 milliard iront dans
les pays en deloppement" La proportion des personnes Dges iant dans les pays en deloppement
passerait ainsi des deu* tiers actuellement & plus des trois )uarts" La part des personnes Dges dans des pays
tels )ue le Mrsil- la 0!ine et la O!aPlande dpassera 18R de la population totale- en 2,28- tandis )u$en
0olombie- en <ndonsie et au Zenya- les c!i''res absolus pourront )uadrupler au cours des 28 proc!aines
annes- soit une augmentation 3us)u$& 8 'ois suprieure & celles enregistres dans les socits d3& Dges
d$#urope occidentale o= le ieillissement de la population s$est tal sur une priode bien plus longue" /r-
au 'ur et & mesure )ue la population ieillit et )ue les socits progressent dans la transition sanitaire- la
c!arge des maladies non transmissibles augmente" (n certain nombre de pays en deloppement- en Asie de
l$#st et du Sud-est signalent plus de dc5s par maladies non transmissibles )ue par maladies transmissibles"
L$adoption et le deloppement de noueau* comportements alimentaires 'aorisent- de plus-
l$augmentation des troubles cardio-asculaires- du diab5te et des cancers"
32
Les maladies cardio-asculaires ont 'ait leur apparition dans pres)ue tous les pays les plus paures- o= elles
sont d3& en progression H11I #n 2,,3- elles ne reprsentaient )ue 3R de la c!arge""" H11I " 0e poids pourrait
s$alourdir dans les annes & enir- ris)uant rellement de compromettre le deloppement socio-
conomi)ue" L$Dge relatiement 3eune au)uel les !abitants des pays en deloppement meurent de ces
maladies par rapport & ceu* des rgions deloppes est particuli5rement proccupant" #n <nde- un dc5s par
maladie cardio-asculaire sur deu* surient aant l$Dge de G, ans- alors )ue la proportion est de un sur cin)
dans les pays & conomie bien deloppe" L$e*emple des pays industrialiss- o= ces maladies rgressent-
montre )u$on peut 'reiner leur deloppement par une prention et une prise en c!arge appropries" L$/MS
proit )ue le nombre de dc5s dT & la surc!arge pondrale et & l$obsit passera de 3 millions & 8 millions
en 2,2,"
3.3 Le dveloppement des ris$ues de 'civilisation'
38
L$adoption- dans les pays en deloppement- de modes de ie et d$!abitudes +modernes+- a entraCner- dans
le 'utur- la di''usion de noueau* ris)ues dits +de ciilisation+" Parmi les prati)ues n'astes lies & la
modernisation- le tabagisme est d3& responsable d$une 'orte mortalit et morbidit" Alors )u$on obsere une
baisse de la consommation de tabac dans beaucoup de pays industrialiss- la consommation s$accroCt dans
les pays en deloppement- aec dans certains cas pr5s de 8, R de 'umeurs dans la population masculine"
Les prospecties proient encore une e*tension de la consommation dans ces pays dans les annes & enir"
L$/MS estime )ue si la pralence mondiale du tabagisme reste inc!ange- la moiti du 1-G milliard de
'umeurs en 2,28 mourra d$une maladie due au tabac" La mortalit et les incapacits conscuties au*
accidents de la circulation routi5re deraient progresser dans de nombreu* pays en deloppement- en
relation aec l$augmentation du parc de !icules- si le rseau routier demeure insu''isant et si les mesures
de scurit ne sont pas imposes au* conducteurs"
3F
Le conte*te mondial- aec l$urbanisation- l$accroissement de la mobilit internationale- les c!angements des
comportements !umains- se pr%te de plus en plus & la rsurgence ou & l$mergence de nouelles pidmies et
& leur propagation rapide" :urant ces deu* derni5res dcennies- de nouelles maladies sont apparues au
ryt!me d$une par anne- une tendance sans prcdent et )ui- selon l$/MS- est certaine de continuer" La
dclaration soudaine de l$pidmie de SLAS- au dbut 2,,3- en constitue un e*emple" :$autres a''ections
irales- telles )ue les 'i5res !morragi)ues & irus #bola ou Marbourg- ou encore l$in'ection & irus de
7ipa!- prsentent une menace" <l e*iste dsormais pr5s de 2, maladies )ui taient encore inconnues il y a
une gnration" (ne pandmie grippale aurait des e''ets dastateurs ? l$/MS 62,,G9 estime )ue 28R de la
population mondiale pourrait %tre atteinte- entraCnant des perturbations socio-conomi)ues considrables"
Les cons)uences des con'lits sont aussi & prendre en compte dans l$aenir de la situation sanitaire dans le
monde"
3G
:ans les pays en deloppement- le principal probl5me pour les responsables du c!oi* des politi)ues de
sant publi)ue & tous les nieau* sera de 'aire 'ace & l$aggraation des pidmies de maladies non
transmissibles- alors )ue les pidmies de maladies transmissibles perdurent" La tDc!e est plus ardue encore
)uand le syst5me de sant man)ue d3& de ressources"
3&$3*#S+&$
38
La situation sanitaire dans le monde en deloppement s$est amliore au cours de la derni5re dcennie-
mais il subsiste de pro'ondes ingalits entre pays et les probl5mes demeurent srieu*- surtout en A'ri)ue
subsa!arienne" :e gros progr5s sont encore & raliser pour atteindre les ob3ecti's de la 0on'rence du 0aire"
La mortalit in'antile et maternelle- la 'orte pralence du sida- le maintien des maladies in'ectieuses-
l$mergence de noueau* ris)ues- sont autant de d'is restant & releer dans les pays en deloppement"
31
L$esprance de ie a progress dans une ma3orit de pays en deloppement- mais dans nombre de ceu*-ci
elle demeure in'rieure au* F8 ans 'i*s comme ob3ecti' & atteindre en 2,,8" La mortalit in'antile a c!ut &
l$c!elon mondial- mais dans certains pays ce recul demeure trop lent ? le tau* stagne dans 21 pays et
s$accroCt dans 12 pays" La mortalit des en'ants est troitement lie & la pauret" Les mesures prenties-
comme les campagnes massies de accination- semblent aoir t e''icaces- notamment dans la baisse de la
mortalit due & la rougeole" Mais au-del& des accinations obligatoires- les campagnes d$in'ormations 3ouent
partout un tr5s grand r.le ? elles ont de pair aec l$assainissement de l$enironnement et le traitement des
su3ets in'ects" La baisse de la mortalit in'anto-3unile- particuli5rement dans les populations les plus
paures- passe par l$amlioration des serices de sant publi)ue- plus particuli5rement des )uipements
d$adduction d$eau et d$assainissement- mais les rsultats restent maigres si les serices ncessaires
n$atteignent pas ceu* )ui en ont le plus besoin 67ations (nies- 2,,G9" L$instruction des 'illes et des m5res-
est aussi un moyen de sauer des ies d$en'ants"
2,
La sant maternelle demeure un probl5me crucial malgr les progr5s raliss" La baisse de la mortalit des
'emmes passe par la gnralisation des soins de sant gnsi)ue- y compris de la plani'ication 'amiliale"
0!a)ue 'emme doit pouoir bn'icier d$une assistance mdicale lors de l$accouc!ement et- en cas de
probl5me- pouoir gagner & temps un centre mdical )uip" Si cette mdicalisation des accouc!ements a
'ait des progr5s en Asie du Sud-est 6au Mangladse!- par e*emple9 et en A'ri)ue du 7ord 6#gypte9- la
situation n$a pas c!ang en A'ri)ue subsa!arienne" L$e''ort doit galement porter sur l$acc5s & la
plani'ication 'amiliale )ui est un moyen de rduire notoirement la mortalit in'antile H12I Lduction de 2,R
selon des tudes ralises en A'ri)ue"""" H12I "
21
Le sida demeure une urgence sanitaire" Le nombre de personnes in'ectes et dcdant du sida a continu
d$augmenter & un tel ryt!me )ue les serices de traitement ne peuent pas suire" :ans de nombreu* pays-
l$pidmie cre une situation d$urgence conomi)ue )ui compromet le deloppement" #nrayer l$pidmie
de sida passe par la mise en serice de traitements curati's ou prenti's & tr5s bon marc! et- parall5lement-
il 'aut intensi'ier la promotion de prati)ues se*uelles sans ris)ue"
22
Les syst5mes sanitaires de base 'ont encore d'aut pour la moiti de la population des pays en
deloppement" Pour atteindre les ob3ecti's 'i*s pour 2,18-1-F milliard de personnes supplmentaires
deront pouoir accder & un syst5me de sant" Si la tendance de la derni5re dcennie se poursuit- ce sont
F,, millions de personnes )ui seront encore e*clues des syst5mes sanitaires en 2,18 67ations (nies- 2,,G9"
Les soins de sant primaire apparaissent coTteu* d5s lors )ue la population cible en est- en 'ait- la plus
grande masse" <l y a eu- de plus- de 'ortes rsistances- ne serait-ce )ue passies- & tout redploiement
important de moyens e*istants" La plupart des gouernements ont adopt des politi)ues de sant suiant la
stratgie des soins de sant primaire- mais les commencements d$application relle ont t plus rares et n$ont
prati)uement 3amais conduit au ritable renersement des priorits )ui aurait pu aboutir au* rsultats
escompts" 0$est pourtant bien cette stratgie )ui a permis & des pays comme le 0osta Lica- le Zenya ou
l$tat du Zrala en <nde- sans oublier la 0!ine- d$obtenir une progression de leur esprance de ie bien au-
del& de ce )u$on aurait pu attendre de leur deloppement conomi)ue"
23
Pour pouoir atteindre les ob3ecti's- les pays ont deoir mobiliser des ressources supplmentaires- et
orienter les inestissements publics- en direction des populations d'aorises )ui sont les plus ulnrables"
Les pays les plus paures ne pourront pas y arrier seuls" Les pays delopps doient maintenir leur
promesse d$engagement & long terme et agir ite pour accroCtre leur aide H13I L$aide & l$A'ri)ue
subsa!arienne n$a prati)uement plus""" H13I " La solidarit entre pays ric!es et pays paures passe par des
mesures concr5tes d$accessibilit & des serices de base Q autosu''isance alimentaire- alimentation en eau
potable- programme d$ducation pour la sant- acc5s au* soins et au* mdicaments essentiels" La prention
apparaCt de plus en plus comme la meilleure arme contre les maladies transmissibles ou non transmissibles-
)u$elle rel5e du domaine mdical- comme la accination- ou des comportements et des modes de ie-
comme une alimentation )uilibre ou la limitation de la consommation de tabac et d$alcool" <l reste
beaucoup & accomplir- et l$on peut 'aire encore plus si toutes les parties concernes sont 'id5les au*
engagements pris" Les ob3ecti's restent ralisables dans la plupart des pays en deloppement- y compris en
A'ri)ue"
B+B*+&7')28+%
L/#Z<#7 M" 62,,29 Populations et sant- in [" 0!arbit 6dir"9 Le monde en dveloppement.
Dmographie et enjeux socio-conomiques- Paris- La documentation 'ranWaise- 131-1G,"
7AO</7S (7<#S 611189 Programme daction de la confrence internationale sur la population et
le dveloppement- 7e\ [orN- 7ations (nies"
7AO</7S (7<#S 62,,89 Objectifs du millnaire pour le dveloppement rapport !!"- 7e\ [orN-
7ations (nies"
7AO</7S (7<#S 62,,G9 Objectifs du millnaire pour le dveloppement rapport !!#- 7e\ [orN-
7ations (nies"
/"M"S" 62,,39 $apport sur la sant dans le monde !!%. &a'onner lavenir- Gen5e- /MS"
/"M"S" 62,,29 $apport sur la sant dans le monde !!(. )hanger le cours de lhistoire- Gen5e-
/MS"
/"M"S" 62,,89 $apport sur la sant dans le monde !!". Donnons sa chance * chaque m+re et *
chaque enfant- Gen5e- /MS"
/"M"S" 62,,G9 $apport sur la sant dans le monde !!#. ,n avenir plus s-r- Gen5e- /MS"
P<S/7 G" 62,,G9 Oous les pays du monde 2,,G- Population et .ocits- <7#:- n] 23F"
$otes
H1I
:mograp!e- (niersit Eictor Segalen Mordeau* 2- SS:VA:#S et c!erc!eur au 0#P#:" mmaryse"
gaimard^ u-bordeau*2" 'r
H2I
(ne grande partie des c!i''res mentionns proiennent de l$/MS et des 7ations (nies"
H3I
:onnes proenant de la /orld Population Data .heet publie par le Population $eference 0ureau et cites
par Gilles Pison 62,,G9"
H2I
L$/MS distingue les pays en deloppement & 'orte mortalit o= la mortalit des en'ants et des adultes est
lee 6pays de l$A'ri)ue subsa!arienne- pays paures d$Asie- d$Amri)ue latine et de la Mditerrane
orientale9" Les autres pays en deloppement 6les plus aancs d$Amri)ue du Sud et centrale et d$Asie9
constituent les pays en deloppement & 'aible mortalit 6/MS- 2,,3-112-1139"
H8I
#n 2,,G- l$esprance de ie est de 2, ans en Angola- de 3G-8 ans en Zambie et au Zimbab\e- et entre 33 et
38 ans au Mots\ana- au Lesot!o et au S\aBiland"
HFI
La mortalit in'anto-3unile dans le monde 6dc5s des en'ants de moins de 8 ans9 tait de 12G pour 1,,,
naissances iantes en 11G, et de 8, pour 1,,, en 2,,2 6/MS- 2,,39"
HGI
Le tau* de mortalit in'antile est le nombre de dc5s d$en'ants de moins d$un an pour 1 ,,, naissances
iantes"
H8I
Soit un ratio de 2,, dc5s maternels pour 1,, ,,, naissances"
H1I
Pour )ue les soins prnatau* soient e''icaces- les e*perts internationau* recommandent un minimum de
)uatre isites c!eB un mdecin )uali'i au cours de la grossesse" :ans de nombreu* pays- notamment en
A'ri)ue- l$cart est important entre la proportion de 'emmes bn'iciant de soins prnatau* au moins une
'ois au cours de leur grossesse et celles bn'iciant de soins )uatre 'ois ou plus au cours de cette priode
6/MS- 2,,89"
H1,I
Si le nombre total de noueau* cas continue d$augmenter- c$est en raison de l$augmentation de la
population"
H11I
#n 2,,3- elles ne reprsentaient )ue 3R de la c!arge de morbidit des adultes de 18 ans et plus en A'ri)ue-
contre 13R dans le monde"
H12I
Lduction de 2,R selon des tudes ralises en A'ri)ue"
H13I
L$aide & l$A'ri)ue subsa!arienne n$a prati)uement plus ari depuis 2,,2- si l$on e*clut l$all5gement de la
dette et l$aide !umanitaire 67ations (nies- 2,,G9
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'sum
SranWais
La sant des populations constitue l$un des principau* ob3ecti's de deloppement" Si l$tat sanitaire s$est
amlior dans l$ensemble du monde- il demeure proccupant dans de nombreu* pays en deloppement-
notamment en A'ri)ue subsa!arienne" La mortalit in'antile et maternelle- la 'orte pralence du sida- le
maintien des maladies in'ectieuses- l$mergence de noueau* ris)ues- sont autant de d'is )ui deront %tre
reles rapidement"
Mots cls
sant
mortalit
mortalit in'antile
pays en deloppement
morbidit
sida
sant maternelle
#nglis!
Uealt!- morbidity and mortality o' t!e deeloping populations O!e !ealt! o' t!e population represents one o'
t!e main ob3ecties o' t!e deelopment" #en i' t!e sanitary conditions !ae globally improed- it is still a
concern in seeral deeloping countries o' Sub-sa!aran A'rica" O!e in'ant mortality and t!e deat! rate
during birt!- t!e !ig! presence o' A<:S- t!e control o' in'ectious diseases- t!e emergence o' ne\ risNs are
t!e many c!allenges t!at \ill !ae to be met rapidly"
Zey\ords
!ealt!
mortality
in'ant mortality
deeloping countries
morbidity
A<:S
!ealt! during birt!
2lan de l9artile
1. 1" (7# M/LOAL<O #7 MA<SS#2
2"
1. 1"1 Les disparits d$esprance de ie
2. 1"2 La mortalit in'anto-3unile
3. 1"3 La mortalit maternelle
3. 2" L#S PL<70<PAL#S 0A(S#S :# M/LM<:<O #O :# M/LOAL<O
2"
1. 2"1 Les maladies in'ectieuses et parasitaires
2. 2"2 L$in'ection & E<UVS<:A
3. 2"3 Le paludisme et la tuberculose
5. 3" L#S E/L(O</7S PL/MAML#S :#S A77#S Y #7<L
F"
1. 3"1 Les cons)uences de l$pidmie de sida
2. 3"2 L$impact du ieillissement dmograp!i)ue
3. 3"3 Le deloppement des ris)ues de +ciilisation+
7. 0/70L(S</7