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El Alzheimer desde la perspectiva biotica (pgina 2)

Enviado por Marcela Hernndez Reyes



Partes: 1, 2


Identificar, describir las conductas de riesgo que contribuyen al paciente con Alzheimer
Describir los principales programas de prevencin para evitar el Alzheimer desde el enfoque psicosocial.
Determinar programas efectivos de intervencin psicolgica para el paciente con Alzheimer
Identificar cul es la el trato que se debe dar a los enfermos de Alzheimer aplicando los principios
bioticos
En Mxico y los pases latinoamericanos se espera que en los prximos 20 aos se presente el fenmeno
de envejecimiento de la poblacin, con lo que se incrementar notablemente el nmero de casos
(CONAPO, 2005). Dado lo anterior se hace necesario que se investigue acerca de esta enfermedad, con
el propsito de procurar a la poblacin medios de atencin humanos y ticos, para que el proceso de la
enfermedad sea ms tolerable para la persona que tiene el padecimiento, como para los familiares y
allegados a la misma.
El Alzheimer
El Alzheimer ha sido definido por la OMS como "una dolencia degenerativa cerebral primaria de causa
desconocida" (OMS, 2008). Esta enfermedad consiste en cambios microscpicos en el tejido cerebral de
ciertas partes del cerebro y una prdida progresiva y constante de acelticolina, sustancia qumica que
permite que las clulas nerviosas efecten sinapsis y est ntimamente involucrada en actividades
mentales vinculadas al aprendizaje, la memoria y el pensamiento (Aso, E.J. et al.,2005).
Es un tipo de demencia que progresa lentamente, su esperanza de vida es de 8 a 10 aos, donde se va
presentando deterioros cognoscitivos especficamente de la memoria, con dificultades en la motricidad,
en el lenguaje y en la identificacin de objetos, esta enfermedad incapacita severamente a la persona
para cualquier actividad autnoma, esto en la ltima etapa de su curso (Alzonline, 2005)
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La enfermedad de Alzheimer se manifiesta con mayor frecuencia entre los 70 y 80 aos; tiene dos
subtipos: el inicio temprano cuando los sntomas comienzan a presentarse a los 65 aos antes y el
inicio tardo donde la sintomatologa comienza a presentarse despus de dicha edad (DSM-IV, 2001).
El curso de la enfermedad vara en cada persona, los sntomas al inicio son sutiles, casi imperceptibles,
tanto para el paciente, como para su familia, pero los sntomas de memoria, razonamiento y juicio
generalmente anuncian el inicio de la enfermedad, estos sntomas se van haciendo cada vez ms
frecuentes y ms profundos (Aso, E.J. et al., 2005).
El paciente empieza a manifestar una ligera prdida de la memoria reciente, el dficit de la memoria se
intensifica hasta la amnesia total, se afecta tanto la memoria primaria como la secundaria y
posteriormente la memoria semntica y la remota, que incluyen todos los aspectos cognitivos, lo que
incrementa el deterioro en todas las reas de vida (Aso, E.J. et al., 2005).
Con el tiempo se observa ms desorientacin y confusin, se produce el sndrome del anochecer, se
produce cuando los sntomas empeoran por la tarde; los individuos tienen dificultad progresiva en las
funciones ejecutivas como la interpretacin de conceptos abstractos y en la consecucin de tareas
complejas. A menudo desarrollan dificultad en habilidades visuoespaciales, incrementando la tendencia
a desorientarse o afectando su capacidad para construir esquemas sencillos (apraxia constructiva).
Manifiesta dificultad para realizar certeramente movimientos voluntarios, como el vestirse, atarse los
zapatos, etc., adems de dificultades en la marcha, pierde el equilibrio y pueden presentarse anomalas
motoras como la deambulacin o el vagabundeo. En fases avanzadas le cuesta la deglucin de los
alimentos, se atraganta frecuentemente y no controla sus gestos (Nogales, Gaete, J. et al., 2005).
Las alteraciones del lenguaje se presentan de manera gradual y difusa, se altera inicialmente la
expresin, para deteriorarse hasta un lenguaje pobre en contenido, esto debido a que tienen la
incapacidad para encontrar las palabras y la denominacin de los objetos (afasia), lo que resuelven
sustituyendo las palabras (parafasias). Con el tiempo, los pacientes desarrollando cada vez ms
dificultad en la expresin y comprensin y pueden por ltimo perder la capacidad para leer y escribir. En
fases avanzadas de la enfermedad los pacientes pueden presentar ecolalia (repetir lo que acaban de
escuchar), palilalia (repetir una palabra una frase) mutismo. Pueden presentarse agnosias, prdida
del reconocimiento facial (prosopagnosia) (Nogales, Gaete, J. et al., 2005).
La personalidad suele alterarse en las fases finales, puede aparecer depresin en el 20% de los casos,
pueden aparecer tambin sntomas psicticos, generalmente en forma de alucinaciones y a veces crisis
de agitacin o de pnico, las que aumentan con el incremento del deterioro. Pueden aparecer tambin
delirios, agitacin y agresin, apata, estados de euforia, alteraciones del apetito y la alimentacin, es
muy frecuente en el inicio la irritabilidad y labilidad del afecto. Estos sntomas hacen difcil el manejo del
paciente, especialmente para sus cuidadores quienes estn en riesgo de generar tambin cuadros
clnicos como depresin ansiedad debido a la dificultad para convivir con los sntomas conductuales
(Toledo, et al., 2004).
En estados avanzados de la enfermedad puede haber crisis convulsivas, incontinencia esfinteriana,
postracin en cama e incapacidad para expresarse y moverse a voluntad (Toledo, et al., 2004).
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La etiologa de la enfermedad ha sido por mucho tiempo difcil de establecer; existen tres grandes
grupos de teoras etiolgicas: la gentica, la infecciosa y la txica y de acuerdo con cada una de ellas
puede tener distintos programas de prevencin.
Respecto a la teora gentica no hay una medida preventiva, pues es cuestin cromosmica, sin
embargo, cabe sealar que el hecho de que no se presente una predisposicin al ser portadores de
estos genes, se necesita de estmulos externos y otra combinacin de factores.
En lo que se refiere a la infecciosa solo se sabe que existen virus denominados lentos que
presumiblemente derivan este cuadro de enfermedad.
Y por ltimo como manera preventiva de la teora toxica no existen evidencias que de acciones que
puedan tener ese efecto.
Evaluacin Psicolgica
El Alzheimer, como ya se explic, cursa con una serie de sntomas que evolucionan en gravedad a lo
largo del curso de la enfermedad, sin embargo es importante sealar la forma clnica en la que se lleva a
cabo el diagnstico.
En la prctica clnica, la sintomatologa se presenta de manera insidiosa durante meses aos y consiste
fundamentalmente en la prdida de la memoria, desorientacin temporo-espacial, alteraciones del
juicio y raciocinio, alteraciones del lenguaje, alteraciones de la compresin verbal y visual, alteraciones
de la capacidad de clculo, cambios del carcter, etc. La sintomatologa es muy variada de persona a
persona, as como la presencia de ciertos sntomas a lo largo del tiempo del curso de la enfermedad
(Nogales, Gaete, J. et al., 2005). En un principio, los sntomas se superponen con los del envejecimiento
normal, pero en algn momento se destaca el patrn tpico de prdida de la memoria, agnosia, apraxia y
afasia.
El diagnstico de Alzheimer se realiza por exclusin, es fundamentalmente clnico, elaborando una
correcta historia clnica complementada con un examen neurolgico y neuropsicolgico. Con una
batera de pruebas neuropsicolgicas y, si es preciso, pruebas de imagen, un mdico especializado tiene
un 80% - 90% de probabilidades de diagnosticar correctamente la enfermedad (Aso, E.J. et al., 2005)
Las Pautas para el diagnstico definitivo de acuerdo al CIE-10 se requieren todos los sntomas (Aso, E.J.
et al., 2005):
1. Deterioro de memoria
Alteracin para registrar, almacenar y recuperar informacin nueva
Prdida de contenidos mnsicos relativos a la familia o al pasado
2. Deterioro del pensamiento y del razonamiento
Demencia es ms que dismnesia
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Reduccin en el flujo de ideas
Deterioro en el proceso de almacenaje de informacin
Dificultad para prestar atencin a varios estmulos simultneos
Dificultad para cambiar el foco de atencin
3. Interferencia en las actividades cotidianas
4. Nivel de conciencia claro
5. Sntomas presentes al menos durante seis meses
Para el DSM-IV los criterios diagnsticos son los siguientes:
A) Dficits cognitivos mltiples
Alteracin de la memoria
Una o ms de las siguientes alteraciones cognitivas
Afasia
Apraxia
Agnosia
Alteracin de la funcin ejecutiva
B) Estas alteraciones interfieren en el funcionamiento laboral y social
C) Curso gradual y progresivo
D) Las alteraciones cognitivas no son debidas a otras causas
E) Los dficits no suceden en el curso de un delirium
En lo referente a los instrumentos de exploracin clnica usados para el diagnstico de Alzheimer, es
usual el uso de (Aso, E.J. et al., 2005):
Tomografa axial computarizada (TAC): es un aparato especial de rayos X que dispara una serie de rayos
a travs del cerebro y una computadora hace el anlisis para crear una imagen de su estructura interna,
su tamao y su forma. (Feria, 2006)
Resonancia Magntica nuclear (RMN) imagen de resonancia magntica (IRM): hace una copia clara y
detallada del tejido cerebral, las reas enfermas contrastan del tejido sano.
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Tomografa de emisin de positrones (TEP): se basa en la fsica nuclear, provee una foto del cerebro
semejante a la del TAC, pero revelando la actividad existente en las diversas reas del cerebro,
mostrando si existe reduccin de dicha actividad y las reas afectadas. Permite detectar tempranamente
el dao cerebral, lo que facilita la intervencin mdica oportuna.
De acuerdo al DSM-IV (2001), los hallazgos de laboratorio del Alzheimer, la mayora de los casos
presenta una atrofia cerebral con mayor dilatacin de los surcos y mayor extensin de los ventrculos,
en comparacin a un cerebro que tambin enfrenta el proceso de envejecimiento, esto es visible en
estudios con TAC y RMN. El examen microscpico de muestras de tejido cerebral arroja la presencia de
cambios histopatolgicos, entre los que se encuentran placas seniles, nudos neurofibrilares,
degeneracin granulovascular, prdida neuronal, gliosis astrocitaria y angiopata amiloide, encontrando
tambin, en ocasiones, cuerpos de Lewis en neuronas corticales.
Por otro lado, Aso (2005), asegura que tambin son frecuentes en estudios TAC y RMN las apreciaciones
de la prdida de volumen de los lbulos temporales con ampliacin de las fisuras silvianas e hidrocefalia
exvacuo. Se observa en la RMN el ribete cortical ms reducido que la sustancia blanca.
Instrumentos de evaluacin psicomtrica del Alzheimer
Tests de Cribado para la deteccin del Alzheimer
Son instrumentos diagnsticos, estn compuestos por una serie de factores especficos, que permiten
estimar de manera temprana dficits en las funciones cognoscitivas.
Estos tests funcionan a manera de filtros en paciente asintomticos sintomticos leves, su funcin no
es diagnosticar, sino seleccionar sujetos que posiblemente se encuentren en el inicio de la enfermedad.
Su aplicabilidad es sencilla, as como la interpretacin de los resultados, su aplicacin suele ser rpida,
con el fin de que pueda incluirse en la misma consulta diagnstica, teniendo en cuenta el nmero de
personas a quienes se les aplica y su posibles limitaciones fsicas, sensoriales y culturales.
Estas pruebas son consideradas tests neurolgicos breves y constituyen las nicas pruebas de demencia
con una amplia validez y confiabilidad en los pases europeos y Estados Unidos (Staff, V. et al., 2004).
Mini Mental State Examination (MMSE):
Es un test creado por M.F. Folstein, en 1975; es una escala cognitiva-conductual para confirmar y
cuantificar el estado mental de una persona. Tiene una alta dependencia del lenguaje y consta de varios
tems relacionados a la atencin. Se puede aplicar en 5 a 10 minutos, dependiendo del entrenamiento
del aplicador.
Evala la orientacin, el registro de informacin, la atencin y el clculo, el recuerdo, el lenguaje y la
construccin. Tiene una puntuacin total de 30, donde un score menor de 24 sugiere demencia, entre
23 y 21 demencia leve; 20 y 11 demencia moderada y menor de 10 demencia severa.
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El la demencia tipo Alzheimer, la media de cambio de puntuacin anual es de 2 a 5 puntos (Staff, V. et
al., 2004).
Short Blessed Test (SBT) Escala de Demencia de Blessed:
Fue diseada por Blessed et al., en 1968 con el fin de establecer una correlacin anatomo-funcional
entre una escala y el nmero de placas seniles encontradas en las muestras cerebrales de pacientes
ancianos. Se utiliza para valorar el grado de severidad del deterioro cognitivo, su control evolutivo y la
respuesta a nuevos tratamientos.
Requiere unos 20-30 minutos para su ejecucin. Consta de dos partes: una valoracin funcional
mediante entrevista efectuada al cuidador, interrogndolo sobre la capacidad del paciente para
desenvolverse en el da a da (Escala de demencia propiamente dicha o Dementia Rating Scale-DRS), y
una valoracin cognitiva, el "Information Memory Concentration Test" o IMCT, que se realiza mediante
una entrevista al paciente y viene a medir los mismos aspectos del Mini Examen Cognitivo (MMSE).
La sub-escala de valoracin funcional (DRS) consta de 22 tems divididos en tres apartados: cambios en
la ejecucin de las actividades diarias, de hbitos y de personalidad, inters y conducta. Su puntuacin
mxima es de 28 puntos.
La subescala cognitiva (IMCT): explora, en 28 tems, orientacin-informacin, memoria y concentracin-
atencin, con una puntuacin mxima de 37. Existe una versin reducida de sta, el Short Orientation-
Memory-Concentration Test (SOMC), diseada por Katman et al., formada por los 6 tems ms sensibles
del test original y ponderando los errores cometidos (Salazar, G. C., Villa, R.C., 2008).
Cuestionario porttil breve del estado mental:
Creado por Pfeiffer en 1975, se trata de un cuestionario que estima la funcionalidad, en concreto,
actividades instrumentales de la vida cotidiana.
Tiene una fiabilidad alta para el diagnstico del deterioro cognitivo en fases iniciales, su rendimiento es
mayor si se aplica en combinacin con otros tests psicomtricos (Bulbena, V.A., Berrios G.E. & Fernndez
de Larrinoa, P., 2000).
Syndrom Kurztest (SKT):
Creado por Erzigkeit H. en 1989; se trata de un Test breve para el estudio de la memoria y la atencin.
Contiene nueve subtest que estudian la denominacin de objetos, evocacin, aprendizaje, lectura de
nmeros, ordenamiento de nmeros, tareas de interferencia y dos pruebas de memoria. Tiene cinco
formas paralelas para permitir una evaluacin repetida. Existen adaptaciones y validaciones para
distintos medios culturales. Lo puede administrar cualquier personal sanitario adiestrado y su tiempo de
administracin es de 10-12 minutos.
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Se obtienen puntuaciones brutas de cada uno de los nueve subtest. Las puntuaciones brutas se
reconvierten en una escala a travs de una tabla de conversin en funcin de la edad y nivel
premrbido.
Las puntuaciones totales se sitan entre 0 y 27 puntos, donde las puntuaciones mayores representan un
mayor deterioro.
El test es muy til como medida compuesta de la funcin cognitiva. No implica componentes de lectura
y escritura, pero requiere un conocimiento numrico bsico (Bulbena, V.A., Berrios G.E. & Fernndez de
Larrinoa, P. 2000).
Interview for Deterioration in Daily Living Activities in Dementia (IDDD): (Entrevista del deterioro de las
actividades diarias):
Creado por Teunisse S, Derix MM, Crevel H. Su objetivo es la evaluacin de las actividades de la vida
diaria en sus aspectos complejos (instrumentales) y bsicos.
Contiene 33 tems divididos en dos apartados: cuidado personal (16 tems) y actividades complejas (17
tems). El apartado de cuidado personal, est centrado en actividades bsicas de la vida diaria como
baarse, secarse, vestirse, cepillarse los dientes, peinarse, etc. El apartado de actividades complejas
contiene tems centrados en actividades instrumentales como comprar, pagar, cortar la comida o
encontrar cosas.
Consiste en una entrevista con un informante (familiar o cuidador fiable), dura alrededor de 12-15
minutos.
Para calificarla cada tem se punta en una escala de 1 a 3. Se punta 1 cuando el sujeto no necesita
ayuda en la actividad preguntada. Se punta 2 si en ocasiones necesita ayuda o ms ayuda que la
habitual. Se punta 3 si siempre o casi siempre necesita ayuda o mucha ms que habitualmente. La
puntuacin final es la suma de las puntuaciones obtenidas en cada tem (Salazar, G. C., Villa, R.C., 2008).
Rapid Disability Rating Scale-2 (RDRS-2), (escala rpida de deshabilidad mental):
Es creado por Linn MW, Linn B.S. en 1982. Evala la discapacidad en personas de edad.
Contiene 18 tems divididos en tres apartados: ayuda para las actividades cotidianas (andar, baarse,
vestirse, etc.); el grado de incapacidad (comunicacin, audicin, visin, incontinencia, etc.), y los
problemas especiales (confusin mental, falta de cooperacin, depresin).
Se administra a travs de una entrevista a un familiar o cuidador que conozca bien al paciente. La puede
usar directamente el personal que trata pacientes en instituciones. El tiempo de administracin es de 5-
8 minutos.
Cada tem se punta en una escala de 1 a 4. El rango de las puntuaciones posibles va de 18 (no existe
discapacidad) a 72 (casos ms graves). Los sujetos ancianos que viven en la comunidad y que presentan
un mnimo de discapacidad puntan alrededor de 22. Los sujetos ancianos hospitalizados puntan
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alrededor de 32, los ingresados en residencias puntan alrededor de 36 (Cubero, G.P. & Espinas; B.J.,
2002).
Escala de Depresin de Hamilton. Hamilton Depression Rating Scale (HDRS):
Creada por Hamilton M, en 1960, su objetico es evaluar la gravedad de la depresin en personas de
cualquier edad a travs de una entrevista semiestructurada con 21 tems. En general, nicamente se
consideran 17 tems.
Incluye sntomas somticos y componentes semiolgicos de ansiedad. Se requiere experiencia en la
entrevista psiquitrica. El tiempo de administracin oscila entre 20 y 25 minutos.
Para su calificacin nueve tems se puntan de 0 a 4, mientras que ocho tems se puntan 0-2. La
puntuacin final es la suma de las puntuaciones parciales. La puntuacin mxima en la versin de 17
tems es de 52.
En general, se considera un punto de corte de 10/11 como indicativo de depresin. Requiere una
evaluacin especial una puntuacin superior a 13 o puntuacin del tem 1 (estado depresivo) de dos o
ms (Agera, O.L., Cevilla, B.J. & Martn, C.M., 2006)
Escala de Depresin Geritrica. Geriatric Depression Scale (GDS):
Sus autores son Yesavage J.A, Brink T.L., Rose T.L., Lum O., Huang V., Adey M., Leier O. Fue creada en
1983. Su objetivo es la evaluacin de la depresin en ancianos.
En su versin completa consta de 30 preguntas relacionadas con la depresin en personas de edad. El
paciente debe responder s o no a cada pregunta.
Existen versiones de 15, 10 y cuatro tems que se adaptan a distintas necesidades del clnico. Las
versiones de 10 y cuatro tems se pueden usar como screening (tests de cribado). No requiere especial
formacin para su evaluacin. Se puede usar mediante autoevaluacin. La aplicacin dura entre 10 y 12
minutos (Agera, O.L., Cevilla, B.J. & Martn, C.M., 2006).
Neuropsychiatic Inventary (NPI): (Inventario de Neuropsiquiatra):
Creado por Cummings J.L, Mega M., Gray K., Rosenberg-Thompson S., Carusi D.A, Gornbein J. en 1994;
su objetivo es evaluar las manifestaciones neuropsiquitricas ms frecuentes en las demencias y
determinar tambin su frecuencia e intensidad de forma.
Contiene un listado de 12 alteraciones neuropsiquitricas (delirios, alucinaciones, agitacin/agresin,
etc.). Inicialmente se pregunta sobre la existencia del sntoma, y si la respuesta es positiva, se evala la
frecuencia y la intensidad del mismo. Tambin se pregunta sobre la molestia que efecta en el cuidador.
Se aplica entrevistando a un cuidador o familiar. El tiempo de administracin vara, pues depende del
conocimiento del paciente y de que se use o no sistemticamente la entrevista estructurada del
inventario. Dura alrededor de 15 minutos.
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En su calificacin Cada tem se punta en una escala de frecuencia que va de 0 (inexistente) a 4 (muy
frecuentemente continuamente). La gravedad se punta mediante una escala de tres puntos. Leve,
moderado y grave. En cada variable se realiza el producto entre la frecuencia y la gravedad. La
puntuacin final es la suma de las puntuaciones parciales de cada tem (puntuacin mxima posible =
144) (Bulbena, V.A., Berrios G.E. & Fernndez de Larrinoa, P. 2000).
Clinical Dementia Rating (CDR): (Escala clnica de demencia):
Es creada por Hughes C.P., Berg L., Danzinger W.L. en 1988. Su objetivo es medir globalmente el grado
de demencia.
Consiste en evaluar seis mbitos cognitivos y funcionales: memoria, orientacin, juicio y resolucin de
problemas, capacidad en la comunidad, capacidad en casa y en aficiones y cuidado personal.
La administra un clnico a partir de la informacin reunida en la entrevista clnica con el paciente y con
un informante fiable. Por lo general, se requiere una entrevista estructurada de unos 40 minutos de
duracin.
Se punta a travs de la comparacin de los datos del paciente en cuestin con cada uno de los grados
sealados en cada variable de la escala. El paciente se adscribe a la categora ms adecuada de cada
variable. Se punta 0 en caso de normalidad, 0,5 en casos de trastornos dudosos, y 1, 2 o 3 en casos de
trastornos leves, moderados o graves. La puntuacin final depende del conjunto de puntuaciones
obtenidas en las diversas variables, con la tendencia a que la puntuacin de la memoria es la dominante.
No es fcil dar la puntuacin global si no se conocen las reglas de puntuacin. Existen tablas para
obtener la puntuacin global a partir de las puntuaciones de cada variable. Se realiza, tambin, una
puntuacin llamada sum of boxes (suma de las casillas), obtenindose la puntuacin media final
(Bulbena, V.A., Berrios G.E. & Fernndez de Larrinoa, P. 2000).
Global Deterioration Scale (GDS): (Escala de deterioro Global):
Creada por Reisberg B., Ferris S.H., de Len M.D., Crook T. en 1982, su objetivo es la evaluacin de las
fases de deterioro desde la normalidad hasta las fases ms graves de demencia.
Presenta una descripcin de siete fases caractersticas de la evolucin de la normalidad a las fases ms
graves de la demencia tipo Alzheimer.
La realiza un clnico que conoce los datos relevantes del paciente. Dura alrededor de 2 a 3 minutos si se
dispone de la informacin requerida. De otra forma requiere una entrevista dirigida.
Para su interpretacin se escoge la fase que mejor describe la clnica actual del paciente (Bulbena, V.A.,
Berrios G.E. & Fernndez de Larrinoa, P. 2000).
Test Barcelona-Abreviado (TB-A):
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Creado por Pea-Casanova J., Guardia J., Bertrn-Serra I., Manero R.M., Jarne A. en1997. Su objetivo es
la exploracin neuropsicolgica general de longitud intermedia a partir de la versin inicial y completa
del test.
Contiene los principales apartados de la exploracin cognitiva. Un total de 55 tems, dividido en 7
variables: orientacin, lenguaje, lectura, escritura, reconocimiento visual, memoria y abstraccin.
Existen versiones para poblacin espaola, mexicana, chilena, argentina y peruana.
Requiere experiencia y conocimientos de neuropsicologa. La interpretacin la debe realizar un clnico
experto.
El tiempo de administracin oscila entre 30 a 40 minutos en funcin del tipo de paciente y de la
experiencia del examinador.
Se realiza una puntuacin especfica por subtest segn las normas del manual. El resultado de cada
subtest se pasa a una hoja de registro (perfil), correspondiente con la edad y escolaridad del sujeto. En
esta hoja las puntuaciones quedan distribuidas en columnas correspondientes a los distintos percentiles.
Se obtiene un perfil (grfico) en el que se observan las capacidades preservadas y alteradas.
A partir de la puntuacin bruta de cada subtest se realiza una reconversin en una escala ordinal (0,1,
2). El sumatorio de esta reconversin da lugar a una puntuacin que puede oscilar entre cero y 110
(mximo posible obteniendo dos puntos en cada uno de los 55 tems). La puntuacin obtenida se
reconvierte a una escala en la que la media es 100 y la DE 15 (equivalente CI) (Staff, V. et al., 2004).
El Test de los Siete Minutos:
Fue diseado por Solomon y Pendelberry en 1998, para evaluar demencia. Sigue dos criterios
fundamentales: explorar procesos cognitivos especficamente comprometidos en la demencia de tipo
Alzheimer, y haber demostrado alta sensibilidad en la deteccin temprana de dficit. A su vez, las
pruebas deban caracterizarse por un tiempo de ejecucin breve y un procedimiento de valoracin
objetivo y por ser de fcil aplicacin
El Test de los Siete Minutos permite una exploracin especfica de varias reas cognitivas especialmente
comprometidas y precozmente afectadas en la demencia de tipo Alzheimer y en otras demencias:
orientacin temporal, memoria inmediata y a largo plazo, denominacin, organizacin visuoespacial,
procesamiento y memoria semntica. Incluye cuatro subtest: a) test de orientacin de Benton
(orientacin temporal); b) recuerdo libre y facilitado (memoria episdica); c) test del reloj (capacidad
visuoespacial y visuoconstructiva); y d) fluidez categorial (memoria semntica y estrategia de
recuperacin de palabras), (Snchez, S. et al. 2004).
Sub-tests contenidos en Test de los Siete Minutos:
a) Test de orientacin temporal de Benton
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Este cuestionario de Benton incluye cinco preguntas bsicas de orientacin temporal. A diferencia de
otras pruebas de orientacin temporal, no slo evala el acierto-error de las respuestas del sujeto, sino
que adems punta el grado de desviacin respecto a la respuesta correcta, cuantificando la magnitud
del error .La magnitud del error se punta del modo siguiente: Da de la semana: 1 punto por cada da
de error con un mximo de 3 puntos. Da del mes: 1 punto por cada da de error con un mximo de 15
puntos. Mes: 5 puntos por cada mes de error con un mximo de 30 puntos. Ao: 10 puntos por cada ao
de error con un mximo de 60 puntos. Hora: 1 punto por cada 30 minutos de error con un mximo de 5
puntos (Snchez, S. et. Al. 2004).
B) Recuerdo libre y facilitado
Este test est basado en el hecho de que los pacientes con demencia de tipo Alzheimer tienen una
notable incapacidad para beneficiarse de estrategias mnemotcnicas en el procesamiento, codificacin
y recuperacin de la informacin .Evala la memoria episdica tras haber forzado el sujeto el
procesamiento semntico de cada uno de los dibujos presentados en una secuencia de categorizacin,
denominacin y recuerdo inmediato. Durante la presentacin se proporciona una clave semntica
(categora del objeto) para cada tem, que en la fase de "recuerdo facilitado" servir como clave de
acceso al material memorizado y va comn forzada para el almacenamiento y la recuperacin de la
informacin. Adems, al establecer una pauta de aprendizaje, se reducen las interferencias por
distraccin o ansiedad ante la evaluacin. En el Test de los Siete Minutos se presentan dibujos de
objetos que el sujeto debe denominar, lo cual posibilita su aplicacin a individuos de bajo nivel cultural o
analfabetos y asegura la correcta identificacin del objeto. El procedimiento de aplicacin de la prueba
es el siguiente:
Denominacin: primero se solicita al sujeto que denomine cada una de los elementos que se presentan
(se muestran 16 figuras pertenecientes a diferentes categoras: (pltano, fruta; elefante, animal; etc.)
distribuidas en cuatro tarjetas con cuatro figuras cada una).
Recuerdo inmediato: tras la correcta identificacin de los cuatro elementos de la tarjeta, se retira y se
pregunta al sujeto por cada uno de los elementos ("le he enseado una fruta, qu fruta era?"),
repitiendo este proceso con las cuatro tarjetas.
Recuerdo libre: una vez concluidos la denominacin y recuerdo inmediato de las figuras se realiza una
tarea distractora (meses del ao hacia atrs), tras la que se solicita al sujeto que diga los nombres de
todos los dibujos que recuerde.
Recuerdo facilitado: cuando el sujeto ya no es capaz de recordar ms figuras (15 segundos sin respuesta)
se le dice: "Voy a darle algunas pistas para ayudarle" (clave semntica). Se le pregunta por cada figura
que no ha recordado indicndole la categora a la que pertenece del siguiente modo: "Le mostr el
dibujo de una fruta; cul era?". La suma del recuerdo libre y el recuerdo facilitado forma la puntuacin
de recuerdo total (Snchez, S. et. Al. 2004).
c) Test del reloj
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Mediante esta prueba se evalan las habilidades visuoespaciales y visuoconstructivas, la cual ha
demostrado un buen rendimiento diagnstico en la deteccin del deterioro mental y la demencia.
Consiste en solicitar al sujeto que dibuje un reloj que marque las once y diez y se punta de 0 a 7 segn
los siguientes criterios (Snchez, S. et. Al. 2004):
Estn todos los nmeros del 1 al 12 (arbigos o romanos);
los nmeros estn en el orden creciente correcto (aunque no estn los 12);
los nmeros estn en la posicin correcta, repartidos en los cuatro cuadrantes;
hay dos manecillas (no valen seales o crculos);
la hora est sealada (con la manecilla u otra seal);
los minutos estn sealados (con la manecilla u otra seal);
la manecilla de las horas es menor que la de los minutos (o el sujeto lo indica de forma verbal).
d) Fluidez categorial
Esta prueba, que valora la memoria semntica y el acceso al almacn lxico, ha sido muy utilizada en la
evaluacin cognitiva y en la deteccin sistemtica del deterioro mental; se ha demostrado que es muy
sensible al deterioro en la demencia de tipo Alzheimer. Sus principales caractersticas son:
Tiempo mximo: un minuto que debe cronometrarse.
Puntuacin: nmero de nombres de animales dados por el sujeto en un minuto.
No se puntan los nombres repetidos o incorrectos.
La puntuacin global del Test de los Siete Minutos se obtiene combinando los resultados de los cuatro
subtest que lo componen a travs de tablas de conversin. En primer lugar, se transforma la puntuacin
de cada subtest en puntuacin Z (tpica), lo que permite su interpretacin en relacin con la distribucin
de la poblacin normal de referencia y, adems, la expresin de las cuatro puntuaciones en una misma
escala homognea. Posteriormente, estas puntuaciones se suman, dando lugar a un valor que ofrece
una interpretacin simple e intuitiva de los resultados de la evaluacin y que puede ser contrastado con
un punto de corte para demencia o expresado en percentiles de la distribucin del grupo normativo
(Snchez, S. et. Al. 2004).
La Evaluacin Psicosocial:
La evaluacin psicosocial precede al diagnstico de Alzheimer, consiste en evaluar al paciente en el
sentido de entender el impacto de su enfermedad en el propio individuo, en el funcionamiento de ste y
en el impacto en la familia (Feria, 2006).
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La enfermedad de Alzheimer afecta toda la estructura del paciente, todas sus reas de vida, por ello, se
hace ms til evaluar en base a esa integridad, no slo en base a los sntomas, Esto llevar a un
tratamiento individualizado, significativo y til, donde pueden detectarse los recursos funcionales,
intelectuales y psicolgicos del paciente y reforzarlos.
En esta evaluacin se deben tomar en cuenta los sistemas de apoyo existentes tanto para el paciente
como para su familia, cuidando de especial manera al cuidador primario, que es quien se ha involucrado
ms en la atencin al paciente, y que es quien tiene mayor probabilidad de deteriorar su salud fsica y
emocional por el proceso difcil de la enfermedad. Debido a este conocimiento es recomendable ubicar
las actividades a realizar, las responsabilidades y el apoyo, todo repartido en la familia, con la ayuda de
sus grupos de apoyo.
Es necesaria una comprensin integral de los recursos prcticos como de los problemas psicosociales
que existan dentro de la familia, esto ayudar a establecer estrategias de cuidado y apoyo para los
involucrados directa e indirectamente con la enfermedad (Feria; 2006).
Programas de Prevencin
La prevencin constituye la base ms segura para evitar la enfermedad. Sin embargo, es difcil evitar su
aparicin, puesto que se desconoce la causa que la produce. Las recomendaciones de los expertos se
centran fundamentalmente en dos puntos clave: deteccin precoz de los primeros sntomas, y ejercitar
la memoria y la funcin intelectual. ltimamente se estn asociando los factores de riesgo vascular
(hipertensin, diabetes) a mayor riesgo, no slo de padecer demencia vascular, sino tambin de
enfermedad de Alzheimer.
La deteccin precoz supone ganar tiempo a la enfermedad y retrasar los peores sntomas, los que
incapacitan ms a las personas. Por eso es tan importante detectar las primeras manifestaciones, signos
que indican un declive en la memoria, aunque no haya todava disfunciones cognitivas, o alteraciones en
la capacidad intelectual, de esta forma, se podr actuar a tiempo.
Otra estrategia se encuentra en el ejercicio intelectual y, especficamente, de la memoria. Se ha
expuesto que el entrenamiento de la memoria y de las capacidades intelectuales por ejemplo, a travs
de la lectura retrasa la evolucin de la enfermedad.
Tambin se ha asociado un mayor nivel cultural a menor riesgo de padecer la enfermedad. Adems,
mantener una dieta equilibrada, baja en grasas, parece proteger tambin frente al deterioro cognitivo.
Son pocos a nivel mundial los programas especficos de prevencin para el Alzheimer, en Espaa se
tienen programas para el envejecimiento saludable, en los deferentes niveles de prevencin, las que van
enfocadas hacia actividades de prevencin del deterioro cognitivo y de la demencia; dirigidas sobre
todo: al control de los factores de riesgo cardiovascular, de los dficit sensoriales y, al uso racional de los
frmacos (Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria, 1999).
Intervencin
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La intervencin en el proceso de la enfermedad se da para retardar su progreso pero no detenerla. El
tratamiento va destinado al aplazamiento de la evolucin de la enfermedad, a manejar los problemas de
conducta, la confusin y la agitacin, a modificar el ambiente del hogar y, lo ms importante, a ofrecer
apoyo a la familia. Por una parte el enfermo es sometido a un riguroso tratamiento farmacolgico que
consiste en la ingesta de frmacos, especficamente los diseados para este padecimiento, es decir
aquellos que tienen como finalidad la mejora de sntomas cognitivos y conductuales y ralentizar la
progresin de la enfermedad y por otro lado la utilizacin de medicamentos para el control de otros
sntomas no exclusivos de la enfermedad como son loas antipsicticos y neurolpticos. De acuerdo con
la fundacin Alzheimer IAP, dicha actuacin inicia con un programa de Evaluacin Cognitiva y Funcional.
Se trata de un protocolo de evaluacin que se aplica a los pacientes, donde el objetivo es determinar la
existencia de la demencia; el tipo y el nivel o grado en el que se encuentra el paciente; lo anterior con la
finalidad de establecer las posibilidades existen para un programa de tratamiento o rehabilitacin.
Posteriormente y dependiendo de la etapa de la enfermedad que se transcurra se inicia con un
programa denominado "Centro de Da"; en donde el programa consiste en dar apoyo a los pacientes
mediante diferentes programas de estimulacin psicomotriz, que pretenden conservar las capacidades
residuales de cada uno. Un programa de tcnicas de intervencin conductista el cual contiene la
reeducacin de actividades de vida diaria, habilidades sociales, autoestima, desarrollo de la memoria.
Tcnicas de facilitacin cognitiva y estimulacin; estructura del entorno, control de estimulacin,
orientacin a la realidad, tcnicas para prevenir las capacidades, programa de reeducacin (actividades
fsicas, memoria, sociales, informacin, orientacin). Tcnicas de autocuidado. Actividades
socioculturales y la intervencin psicoteraputica por la corriente psicoanaltica y la terapia de
validacin. As mismo, se les brindan cuidados generales, vigilancia de la salud, y terapias recreativas y
como complemento y actividad cotidiana el paciente come dentro del centro. Por su parte los familiares
del paciente tienen una reunin mensual en el Programa de Grupo de Autoayuda, para compartir
experiencias y recibir plticas informativas sobre temas relacionados a las enfermedades demenciales.
Sin embargo, en Espaa se ha intentado disear un programa de intervencin de manera ms completa,
mismo que ha tomado en cuenta la etapa de la enfermedad, como aspectos biolgicos; el paciente y su
situacin emocional y afectiva, como factores psquicos y por ltimo la familia en conjunto con los
recursos a los que tienen acceso como parte de los factores sociales. De tal manera que el modelo se
basa en la idea de la existencia de un correlato anatomopatolgico que afecta diferencialmente a
diversas reas cerebrales en las diferentes fases de la enfermedad y que evoluciona de una manera
determinada (Pinto. F. J. et al., 2007).
De acuerdo con Yanguas (2007), el modelo de intervencin por estadios de la enfermedad tiene un
carcter preventivo para envejecimiento normal y un carcter preventivo y/o rehabilitador y/o paliativo
segn estadios de evolucin del Alzheimer, propone varios programas, entre los cuales se pueden
describir los siguientes:
Programa de intervencin con envejecimiento normal.
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Para los pacientes que no presentan ninguna afectacin clnica a excepcin de quejas subjetivas sobre
su funcionamiento cognitivo, se realiza un trabajo general a nivel de todas las funciones cognitivas,
incidiendo en aquellas que implican un funcionamiento general cognitivo y que son fundamentales para
el mantenimiento de la autonoma y la calidad de vida de los sujetos. Se presta especial atencin a la
memoria, otros aspectos relacionados con el bienestar global de la persona como el autocuidado de la
salud, habilidades sociales, resolucin de problemas cotidianos y toma de decisiones, relajacin,
autoestima, etc.
Programa de intervencin con enfermedad de Alzheimer leve-moderada.
Los pacientes participan en la intervencin diseada para la estimulacin de las capacidades que estn
empezando a declinar y el reforzamiento de las que an se conservan. Como actividad principal se
presta ms atencin al mantenimiento de la autonoma para las a actividades de la vida diaria bsicas y
en el mantenimiento de la capacidad de toma de decisiones cotidianas para fomentar el mantenimiento
de su calidad de vida. Su objetivo en concreto, consiste en el mantenimiento de la autonoma y la
autoestima y la mejora de la calidad de vida del sujeto y, como consecuencia, de la familia y el entorno
que le rodea.
Programa de intervencin con enfermedad de Alzheimer moderada-grave
La intervencin en este grupo est basada en actividades bsicamente procedimentales, debido al gran
deterioro neuronal que sufren en estos estadios, siendo estas capacidades las que tienen una base
anatmica que est ms conservada hasta fases muy avanzadas de la enfermedad. Se intenta tambin
que la carga del lenguaje y la memoria declarativa sean mnimas tanto en la valoracin como en la
intervencin, y sta pretende capacitar a los sujetos para realizar las acciones bsicas (movimientos,
secuencias, decisiones simples, respuesta a estmulos) que les van a permitir realizar actividades bsicas
de la vida diaria, bien sean completas o partes de stas.
Programas basados en las actividades del Mtodo Montessori
El Mtodo de Intervencin Cognitiva para pacientes con deterioro cognitivo grave basado en las
actividades del mtodo Montessori, es un programa que se realiza con buenos resultados en el Myers
Research Institute de Cleveland (Ohio, EEUU), fue adaptado por Cameron Camp (1999) y est basado en
las actividades creadas por Mara Montessori para el trabajo con nios con necesidades educativas
especiales.
Esta teora se adapt y se utiliz para crear el mtodo Montessori para Personas con Demencia por La
Fundacin Instituto Gerontolgico Matia-INGEMA. Los resultados obtenidos indican que los
tratamientos no farmacolgicos resultan eficaces incluso en fases avanzadas de la demencia.
Concretamente la reduccin de alteraciones conductuales, fomento de la autonoma del paciente y
mejora de algunas de las funciones cognitivas (lenguaje, memoria y aritmtica) al cabo de 6 meses de
intervencin (Yanguas, J.J. et al. 2007).
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El programa dirigido a personas con deterioro cognitivo grave tiene como objetivos: proporcionar a las
personas con deterioro cognitivo grave tareas que les permitan mantener o mejorar las habilidades
necesarias para la realizacin de Actividades Bsicas de Vida Diaria (ABVD), proporcionar estimulacin
cognitiva con cierto grado de dificultad mientras sean capaces de realizarla, por medio de actividades
que tengan significado para el paciente y disminuir las alteraciones de conducta y mejorar la calidad de
vida de los pacientes y de sus cuidadores formales e informales.
Biotica
La biotica como disciplina tiene unas cuantas dcadas de haberse iniciado como tal en ambientes
anglosajones, sus races etimolgicas: bios: vida y ethos: tica permite ver su significado en s mismo: el
respeto a la vida como principio rector para toda prctica profesional, y an ms all para todo modo de
vivir. Su precursor en Estados Unidos, El Dr. Van Rensellaer Potter, la rescata de los conocimientos de los
antiguos filsofos griegos y la establece en la era moderna como una nueva rama del conocimiento
humano consistente en servirse de las ciencias biolgicas para mejora la calidad de vida, va ms all de
la prctica mdica y se extiende ms a un modo de vida.
En este sentido, Hernndez Vela (2005), concluye que la biotica es la tica de la vida, erigida como
paladn de la dignidad, de la identidad y de los derechos y libertades fundamentales de las personas y
los sistemas biolgicos creados en normas jurdicas de alcance universal. Es seguir la direccin de lo
moralmente correcto en ciertas situaciones de controversia, sin embargo, Antes de seguir adelante se
debe sealar la diferencia que existe entre tica y moral.
tica viene del griego, se refiere a la costumbre, a la conducta en la vida y a las reglas que la dirigen.
Tiene un significado equivalente al de moral dando lugar, a cierta confusin al momento de emplear
ambos trminos, aclarando, la tica es una parte de la filosofa que estudia los objetos morales, posee
un sentido mucho ms amplio que a la moral porque le incumbe discernir, adems, sobre los sujetos, los
valores, las normas y los principios. Al estar la tica constituida por el estudio de los objetos morales, en
general, deja un amplio margen de reflexin y decisin.
El trmino moral viene del latn, mosmores, se refiere, igualmente, a las costumbres, a la conducta en la
vida y a las reglas que la dirigen. Se define la moral como un cdigo de leyes, una doctrina, un sistema
de normas de conducta, es decir, "un conjunto organizado, sistemtico, jerarquizado de reglas y
valores". Lleva implcita la idea de un deber que se opone al ser y al hacer, regula la conducta humana
referida al bien y al mal. Es por ello que cuando se hace referencia a los principios morales, se debe
evitar entenderlos como si fuesen criterios de certeza, se debe recordar que estos criterios son relativos,
que enuncian lo que cada uno tiene como concepto del lo bueno y lo malo, y que por lo tanto se van a
encontrar miles, millones de criterios morales diferentes, tantas como humanos hay en la tierra, sin
embargo, son los principios ticos los que emanan de un consenso del estudio de tales objetos morales,
pudiendo con ello constituir normas y leyes.
El trabajo en el mbito de la asistencia mdica, involucra de manera continua el uso del criterio moral y
tico en la toma de decisiones y trato a la persona que se encuentra en la condicin de paciente, por
tanto todo el personal mdico, de todos los niveles debe estar formado con las bases ticas necesarias y
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suficientes, para que le permitan resolver las situaciones que se les presentan, de modo que preserven
el respeto por el paciente, por su dignidad y derechos universales.
Pardo (2005), hace alusin a las virtudes que debe tener un trabajador de la salud, entre las que destaca
la sensibilidad para elegir lo que en el momento debe atenderse como importante para la persona,
tolerancia para aceptar las decisiones de otros aunque le parezcan inadecuadas, y an as prestar el
servicio oportunamente; seala tambin la prudencia para no incurrir en acciones paternalistas, lo cual
tampoco encierra el sentido de la biotica, que tampoco es minimizar el poder de decisin del paciente
y ponerlo en una posicin de comodidad, sino por el contrario es saber precisamente que l puede
tomar decisiones (en la mayora de los casos) para mejorar su calidad de vida. Por otro lado el autor
establece tambin la conciencia, como la capacidad para distinguir el bien del mal, y es sta ltima
virtud la que lo habilita para tomar la accin humana ticamente correcta.
Para guiar estas caractersticas de la persona tica, se tienen como principios rectores los siguientes
(Bussenius, 2002):
Principio de Beneficencia: es dar el mximo de atencin adecuada, obliga al personal de salud a poner el
mximo empeo en atender al paciente y hacer cuanto pueda para mejorar su salud. No siempre es fcil
la aplicacin de este principio, pues el encargado del servicio mdico, debe ponderar los riesgos y
beneficios de la situacin surgida, depende de los intereses y valores de las personas afectadas, de la
prioridad de los valores implicados, de la ponderacin de las consecuencias individuales y sociales.
Principio de Autonoma: son los derechos del paciente, y se basa en la conviccin de que el ser humano
debe ser libre de todo control exterior y ser respetado en sus decisiones vitales bsicas. Implica el
reconocimiento del paciente como un sujeto, no como un objeto, debe por lo tanto ser correctamente
informado de su situacin y de las posibles alternativas de tratamiento que se podran aplicar, as como
las posibles consecuencias de cada eleccin. Este principio encuentra aplicacin en el consentimiento
informado, que sin duda es uno de los derechos del paciente.
Principio de Justicia: es hacer el bien a terceros, no implica tratar a todos igual necesariamente, pero s
que cada uno tenga acceso a los servicios mdicos adecuados, dignos y bsicos.
Principio de No Maleficencia: la obligacin aqu es la de no daar intencionalmente, basado en el
principio hipocrtico: Primum non nocere: "primero no hacer dao". Lo que no precisamente implica
que se deba buscar beneficio, pero es importante que en las decisiones ticas se busque hacer el menor
dao o mejor an ningn dao al paciente.
La Biotica, en el caso concreto de la Psicologa se encarga de poner a la disposicin del personal de
asistencia en salud mental los preceptos y normas que le permiten resolver, en un momento dado, los
dilemas e inquietudes surgidos de la interrelacin con los pacientes, no refirindonos a paciente en el
sentido estricto de la patologa, , sino tambin al medio en el que reside el paciente, sus
acontecimientos vitales que inciden sobre la enfermedad, el grado de autonoma o de incapacidad, los
problemas surgidos de las relaciones interpersonales, del desempeo laboral acadmico, as como los
problemas que han sido objeto de atencin clnica como farmacodependencia, trastorno mental,
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incapacidad cognoscitiva, motriz, etc., que de alguna manera afecten sus emociones y el grado de
adaptacin a las diferentes esferas de vida en las que se desenvuelve el individuo (Rodrguez, 2008).
La biotica, por otro lado, se requerir para resolver problemas derivados de los procesos de
tratamiento, van a surgir dilemas ticos a lo largo del procedimiento psicoteraputico. Por una parte,
conflictos comunes a otras especialidades mdicas, como los relativos a la informacin, la
confidencialidad, el buen hacer mdico en la praxis, la distribucin justa de recursos, etc. Pero por otra,
tambin, se presentan conflictos especficos, como los relativos a la competencia o capacidad de los
pacientes a la hora de decidir sobre su tratamiento o enfermedad, la designacin de las personas que
deben sustituir esta toma de decisiones en los pacientes incapacitados para ello, el ingreso y los
tratamientos involuntarios, etc. (Rodrguez, 2008).
Los problemas que suelen surgir en los procedimientos de salud mental con los pacientes pueden estar
referidos a diferentes situaciones, entre las que se encuentran, por mencionar algunas, las siguientes
(Pastor, 2006):
La confidencialidad
El derecho a la confidencialidad se hace importante por el hecho de que por ley el paciente tiene el
derecho a que se reserve en secreto la historia de vida y mdica, esto se dificulta en ocasiones debido al
gran nmero de profesionales que intervienen en la atencin psiquitrica (psiquiatras, psiclogos,
enfermeros, trabajadores sociales, auxiliares de clnica, monitores, terapeutas ocupacionales, etc.) y por
las caractersticas de la informacin obtenida a travs de las entrevistas, tanto concerniente al paciente
como a la familia, el guardar la confidencialidad debida suele ser problemtico. Los contactos con
familiares, estructuras sociales o laborales, cuando el paciente no ha dado permiso para que se revele su
condicin de enfermo, suponen un conflicto tico. Igual sucede cuando se emiten informes a otros
profesionales o entidades sociales sin conocimiento del paciente. En las comunicaciones a terceros, lo
ms prudente ser utilizar de modo sistemtico el criterio de "mnima informacin necesaria".
En el caso de nios maduros y adolescentes, salvo en situaciones de riesgo como las anteriormente
sealadas, prima el derecho a la confidencialidad en asuntos de salud ya que se consideran actos
personalsimos. Sin embargo, debido a la necesaria implicacin de la familia en algunos tratamientos, se
deber negociar con el menor que sea l, o el terapeuta en su presencia, quien informe a los padres
sobre el diagnstico y evolucin de su problema. Est generalmente asumido que l o la terapeuta
puede faltar a la confidencialidad, en aras de un bien de mayor rango como es la vida humana.
El respeto a la confidencialidad, desde el punto de vista tico, puede extenderse a otros mbitos del
espacio socio sanitario, como los recursos sociales, tanto residenciales como comunitarios. Todas
aquellas personas que por su condicin de trabajadoras tengan conocimiento de datos personales o
relacionados con la vida de las personas a las que atienden deben guardar la confidencialidad de los
mismos.
La intimidad
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Es tambin derecho del paciente, que no se le indague ms de lo estrictamente necesario durante la
entrevista clnica, este derecho tambin impide la publicacin del material aportado por el paciente en
obras cientficas de cualquier otro tipo, as como tampoco es permitida la difusin de imgenes,
fotografas, videos u otros datos que permitan la identificacin del paciente, si ste no ha dado su
consentimiento expreso para ello.
El consentimiento informado
El paciente tiene derecho a que se le explique en trminos comprensibles, a l y a sus familiares
allegados la informacin completa sobre su proceso, incluyendo su diagnstico, pronstico y
alternativas de tratamiento, para que l desde su autonoma decida cul procedimiento desea d su
aprobacin al sugerido por el Psiclogo, con la reserva de que el paciente est incapacitado para la toma
de decisiones.
Estos dilemas que se pueden presentar en la prctica clnica, permiten observar la importancia de que el
paciente se sienta ante la accin del Psiclogo en un clima de confianza, libre de amenazas, tal como lo
establece Rogers en la psicoterapia centrada en la persona, slo cuando el paciente siente que no se le
daar de ningn modo, que el dolor causado por el proceso de terapia no es inducido, sino su propio
dolor, cuando puede confiar en el terapeuta, es cuando establece con l un vnculo de confianza donde
poco a poco podr ir vindose a l mismo a travs de la actitud de aceptacin del terapeuta, para Rogers
y muchos grandes antes que l, la confianza y el vnculo es lo que cura, el contacto respetuoso con el ser
humano que es el otro, la tica desde los principios tericos y filosficos de la misma Psicologa.
Discusin: Aspectos bioticos en la enfermedad de Alzheimer
Los aspectos bioticos aplicados en la enfermedad de Alzheimer, presenta un panorama un poco ms
alentador que en el resto de las enfermedades degenerativas, ya que esta a diferencia de otras como el
cncer, que en la mayora de los casos su deteccin es en etapas avanzadas y hay un sbito decremento
de la salud. En el Alzheimer, sin embargo, la enfermedad "avisa", ya que su inici va dndose de manera
gradual, por lo que es posible informar al paciente de su estado y la evolucin de la enfermedad, y
ayudar mediante un proceso psicolgico, a tomar anticipadamente las decisiones acerca del final de su
vida.
La nica evidencia de una intervencin con las aspectos bioticos incluidos, es una gua que lanzan en
Espaa, acerca de esta enfermedad y otras demencias, por lo que Toquero (2004), puntualiza la
necesidad urgente de que el mdico conozca, no solo los sntomas que los puedan guiar al diagnstico,
si no que deberan tener en cuenta los principios de la biotica, dando prioridad al respeto hacia las
personas y su dignidad ha de estar presente en el proceso
asistencial y de forma muy especial hacia aquellas ms dependientes, frgiles y vulnerables, como las
personas con demencia. En este apartado, el psiclogo, debe colaborar, de la manera que sus
responsabilidades clnicas le sealen, para que se otorgue un diagnstico preciso y pronto al cuadro
presentado, esto para preservar el mayor tiempo posible el funcionamiento cognitivo del paciente.
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En Espaa el respeto a la autonoma de voluntad de las personas es un derecho consagrado en el
ordenamiento jurdico. Lo anterior se debe a que en Espaa la cifra asciende a 800, 000 casos
registrados en el 2008, de acuerdo a publicaciones de la Fundacin Espaola de Alzheimer. Por lo
anterior (Toquero, et al., 2004), se plantea que la evolucin progresiva de la enfermedad de Alzheimer
desemboca en una situacin de dependencia y de incapacidad de la persona afectada, en la que
necesitar que intervengan por ella terceras personas. Estos pacientes tienen su capacidad cognitiva
muy deteriorada y cada vez va a ms. El mdico debe prever esta situacin y tener un consentimiento
informado de las voluntades anticipadas. El personal mdico dentro del que se incluye el psiclogo
clnico, debe mantener informada a la familia, colaborar con el paciente para la toma de decisiones de
acuerdo a una informacin clara y completa sobre su enfermedad.
Se debe reconocer que no solo atae a la relacin mdico-paciente, si no que entran en el panorama y
entran en conflicto los derechos, intereses y necesidades de los familiares o cuidadores. Por ello, se cree
que es importante, que se d una la planificacin de la futura incapacidad, en la que participe, el
paciente y la familia, en las primeras etapas de la enfermedad, lo que les proporcionar una visin ms
global del proceso que se encuentra por trascurrir (Toquero, et al., 2004)
De acuerdo con lo anterior, se plantea a continuacin algunos aspectos que Pereira y Morfi (2003)
proponen como algunos puntos importantes a considerar:
Realizar las gestiones oportunas para asegurar que a la esposa o esposo y otros miembros de la familia
no se les afecte la economa por los costos indirectos que genera la enfermedad.
El paciente va a disponer, el mayor tiempo posible, de un control adecuado sobre su vida.
Favorecer que la familia entienda y sobre todo, acepte la enfermedad. La larga evolucin, cifrada en
aos, de la enfermedad hace que en las primeras etapas, el paciente pueda requerir asesoramiento y
asistencia prioritaria en decisiones legales del tipo de incapacitacin, actitudes teraputicas y otros, con
el fin de darle proteccin presente y futura. En las fases ms avanzadas y terminales puede precisar
bsicamente, asistencia de tipo testamentaria.
Hay decisiones de la vida diaria, sobre todo de la parte fisiolgica, como el hambre, la sed o el sueo que
se deben respetar, pues aunque su memoria se ve deteriorada, el paciente est facultado para decidir
en cualquiera de los casos anteriormente descritos.
La competencia y decisiones autnomas
Cuando la situacin del paciente est muy deteriorada, como ocurre en las fases moderadas y severas y
el paciente es claramente incompetente para tomar decisiones acerca de su tratamiento debe buscarse
un familiar o persona encargada de su cuidado.
Segn las autoras, en estos casos mdicos, se pondera la idea de valorar la competencia para otorgar un
consentimiento informado, mediante el establecimiento de un ndice riesgo-beneficio. Es ms factible
presentar en las primeras fases de la enfermedad el panorama de la evolucin de la enfermedad, las
posibilidades, los tiempos y las necesidades mdicas para cada etapa, con ello, el paciente que todava
21

tiene una adecuada competencia y autonoma, puede tomar decisiones para su vida, as como para la
forma como quiere enfrentar su enfermedad y eventualmente su muerte; esto claro, tomando en
cuenta a su familia.
Las directrices anticipadas
En el sentido de lo expuesto anteriormente, se pueden disponer los documentos que permiten a los
pacientes que son aptos an para decidir, en donde se haga constar la naturaleza y la clase de
procedimientos mdicos que desean recibir en el supuesto caso de llegar a ser incompetentes
En Mxico, de acuerdo a un artculo publicado del Dr. Robles Almaguer el paciente con Alzheimer tiene
como derechos bsicos; conocer el diagnstico y tener una buena atencin mdica (Novartis, 2008).
Afirma que el cdigo civil es la instancia que protege al adulto mayor discapacitado, y obliga a alguno de
sus allegados a brindarle vivienda, comida, cuidados y atencin mdica. Estos preceptos tambin han
sido recogidos por instancias internacionales, las cuales han realizado una declaracin en la que se
estipulan los derechos y responsabilidades de la gente de la tercera edad. Segn este tratado, "las
personas de edad avanzada tienen derecho a recibir apoyo y cuidado de la familia, de acuerdo con la
situacin de sta, adems de tener derecho a recibir servicios de salud que les ayuden a mantener o
volver a adquirir un nivel ptimo de bienestar fsico y mental, y a impedir o retrasar las enfermedades"
(Gonzlez, G.J., 2007)
De acuerdo con Almaguer, una de las situaciones ms comunes es que el paciente sea invalidado
legalmente para ceder sus propiedades mediante un testamento u otro tipo de acuerdo, lo que sucede
en el momento que se establece el diagnstico. Este ordenamiento puede ser discutible, pero el espritu
de la ley busca la proteccin del individuo y establece que debe nombrarse un tutor o albacea que se
responsabilice de los bienes del afectado.
El Dr. Robles Almaguer establece que otro de los derechos del enfermo debera basarse en la seguridad
de contar con medicamentos apropiados para hacer que la progresin de la enfermedad sea ms lenta,
sobre todo si consideramos que no hay cura posible todava. Dicha propuesta se encuentra lejos de
reflejarse en la realidad, dice el entrevistado, "aunque en el terreno cientfico tenemos la expectativa de
que en un par de aos surjan nuevos frmacos que detengan la muerte de las neuronas, lo que hara
que el diagnstico temprano fuera todava ms relevante de lo que es hoy" (Novartis, 2008).
Aseguran los expertos que una persona que viva esta experiencia debe recibir terapia psicolgica que le
permita superar la depresin que le causa saber que algo funciona mal en su cerebro. Claro est que
cuando la enfermedad se encuentra en una fase avanzada, este apoyo deber cancelarse porque el
sujeto ser incapaz de percibir su estado de salud.
Entonces debe entrar a escena la Psiquiatra, ya que es muy comn que el anciano requiera ayuda de
frmacos antidepresivos, ansiolticos, hipnticos (para conciliar el sueo) y tranquilizantes, porque es
sumamente habitual que tengan una conducta irritable y agresiva. Medicacin que en el sentido tico,
debe buscar hacer el bien para el paciente, es decir, buscar mejorar su calidad de vida.
22

En esta misma temtica, el Dr. Almaguer concluye que la calidad de vida del paciente con Alzheimer en
Mxico es mucho mejor que en otros pases, pues aqu es cuidado y protegido por la familia y para el
paciente no hay nada mejor que sentirse acompaado y protegido, adems de en su entorno.
Por lo que se concluye que la dificultad en el abordaje de esta enfermedad, no es en un solo sentido,
para comenzar se tiene en la falta de pruebas y exmenes especficos para determinar el diagnstico,
esto en todo el mundo, pero se acentan ms en Mxico por la falta de estructuras fsicas y
organizacionales para auxiliar, informar y atender esta enfermedad. A esto se agrega la falta de
investigacin sobre la enfermedad misma, as como de su incidencia y prevalencia real en la poblacin
mexicana, esto representa un problema grave, pues de acuerdo con el principio tico de justicia, es muy
probable que los servicios mdicos y asistenciales, no estn llegando a todas las personas que lo
requieren.
Buscar, en el trabajo con el enfermo de Alzheimer, el bien mximo y mejorar la calidad de vida, en
nuestro pas es controversial en muchos sentidos, pues las legislaturas en el sentido de la preservacin
de la vida a cualquier costo, impiden que el enfermo decida anticipadamente hasta dnde desea
soportar el sufrimiento, hasta dnde desea preservar su vida en las condiciones tan precarias en la que
el curso de la enfermedad le dejan. Temas como la eutanasia, el suicidio asistido y el negarse a
procedimientos mdicos para preservar la vida, son temas que se discuten poco en Mxico, pues entran
en conflicto los preceptos morales de cada uno de los encargados de hacer las leyes, mientras tanto,
miles de pacientes y familiares tienen que sufrir la lenta agona que representa estar enfermo de
Alzheimer.
Por lo anterior se presentan tambin problemas al querer conjuntar los aspectos bioticos en dicho
tratamiento, por la desinformacin y por las costumbres y las leyes que rigen nuestro pas.
Conclusiones
Para concluir el tema y hacer patentes las reflexiones ticas plasmadas en el presente trabajo, es
importante rescatar de manera breve y concisa, los fundamentos ticos principales al estudiar la
demencia tipo Alzheimer, en especfico el estudio de quienes la padecen, que en este caso no slo es el
paciente, sino sus cuidadores y allegados.
Se pretende sin duda, rescatar los fundamentos principales que dan nombre a la biotica, en este caso,
observndolos desde la perspectiva del la enfermedad.
En primer lugar el principio de autonoma, esto nos obligara a ver al enfermo como alguien capaz de
tomar decisiones, un ser libre de elegir, siempre y hasta que tenga la capacidad para ello.
Enseguida, el principio de no maleficencia, defender siempre que est en manos del personal asistencial
encargado del paciente, de abusos, negligencias y maltratos, derivados tal vez hasta de la deficiente
informacin acerca de su condicin; ms an evitar en todo lo posible infligir dao al paciente, se sabe
que su enfermedad implica el que los tratamientos pueden ser aversivos dolorosos, en este caso el
psiclogo tiene la obligacin moral de estar bien informado de las mejores alternativas para el paciente
23

y dada esta preparacin previa, debe orientar a sus cuidadores sobre las decisiones que
recurrentemente van a estar enfrentando en el curso de la enfermedad.
El principio de beneficencia se aplicara respondiendo a las necesidades del enfermo de Alzheimer y a las
necesidades de su familia, en el orden emocional, social y espiritual, basado en el hecho de que es una
persona y adems es una persona que sufre, este sufrimiento es lento, continuo y cada vez mayor; por
ello en base a esa comprensin emptica, el psiclogo debe ponderar las necesidades que emanan del
enfermo y alentar en la familia manera de satisfacerlas.
Principio de justicia, en el sentido de buscar que la atencin sanitaria requerida por el paciente, sea en
lo posible accesible garantizando los medios para que tenga el cuidado y la atencin necesaria.
Todos estos principios basados en los fundamentos ticos de los derechos que todos los seres humanos
tenemos, el respeto a la vida y a la dignidad es lo que debe dirigir toda intencin y accin profesional y
personal del psiclogo respecto a estas personas y sus familiares.
El Alzheimer es incurable y en suma, deteriora todas la facultades para tener una vida normal, es por eso
que los principios ticos mandan que cuando no se tiene la posibilidad de curar, se recurre entonces a
procurarle una calidad de vida suficiente en el sentido del tratamiento mdico, los cuidados, la
rehabilitacin y su insercin en lo ms posible y hasta donde su capacidad le alcance, en sus decisiones
de vida y sin olvidar su insercin en la familia y en las sociedad.
Se hace entonces necesario luchar contra el dolor y contra el sufrimiento, evitando en lo posible que
stos se transformen en una agona interminable.
Referencias
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Autoras:
Julieta Aguilar Palafox (UDEM)
Estudiante de maestra, Psicologa Clnica, 4 semestre, UDEM
Marcela Hernndez Reyes (UDEM)
Estudiante de maestra, Psicologa Clnica, 4 semestre, UDEM


Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos69/alzheimer-perspectiva-bioetica/alzheimer-
perspectiva-bioetica2.shtml#ixzz3EuOV1zsZ