1

Introduccin
A partir de la sancin de la Ley de Educacin Nacional N 26.206, se
instala la Educacin Domiciliaria y Hospitalaria como modalidad dentro del
Sistema Educativo Nacional, afrontando la tarea de definir sus lineamientos y
criterios especficos tendientes a organizar las prcticas educativa en el interior
de los hospitales y en cada domicilio donde espera un alumno que se
encuentra imposibilitado de concurrir a una escuela o colegio debido a la
irrupcin de una enfermedad.
Por lo tanto, el reconocimiento de esta poblacin, que se encuentra
impedida de acceder o permanecer en el sistema educativo, define un sujeto
de la educacin particular. Esta clase se propone abordar a este sujeto en
toda su complejidad, entendiendo los alcances de una prctica educativa que
se desarrolla indefectiblemente en la interseccin de los campos de la salud y
la educacin. Para ello, proponemos realizar un recorrido partiendo desde las
concepciones de salud y enfermedad, las particularidades de ser nio y
adolescente en el contexto actual, culminando con el anlisis de la
constitucin psquica, la produccin subjetiva y el proceso de socializacin.


2

1. Concepcin del proceso de Salud- Enfermedad
En la introduccin a La enfermedad y sus metforas, Susan Sontag
escribe: La enfermedad es el lado nocturno de la vida, una ciudadana ms
cara. A todos, al nacer, nos otorgan una doble ciudadana, la del reino de los
sanos y la del reino de los enfermos. Y aunque preferimos usar el pasaporte
bueno, tarde o temprano cada uno de nosotros se ve obligado a identificarse,
al menos por un tiempo, como ciudadano de aquel otro lugar.
1
La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) en la primera mitad del siglo
XX pas de concebirla como la ausencia de afecciones o enfermedades a un
estado de completo bienestar fsico, mental y social.

Pensar la enfermedad como un fenmeno natural de la vida del ser
humano, supone considerarla en su relacin con el concepto de salud. La
concepcin de la salud ha ido cambiando significativamente a lo largo del
tiempo.
Debido a que la salud como proceso vital del hombre no ha sido ajena a
los cambios epistemolgicos por los cuales ha atravesado la ciencia, el
concepto mismo de salud ha evolucionado o involucionado dependiendo del
paradigma desde donde se analice. As podemos identificar cambios en el
trmino salud desde concepciones tradicionales hasta la concepcin
posmoderna.
2
En esta evolucin tambin pueden encontrarse definiciones que
comprenden a la salud como un recurso para la vida, y por ello estar sano es

Esta ltima definicin gener algunas controversias, ya que esta
afirmacin se sustenta en el bienestar de un individuo, y tal estado es
meramente subjetivo y no guarda relacin con el estado de salud de la
persona. As, un toxicmano, siente bienestar al consumir, aunque tal acto
est en contraposicin con su estado de salud.

1
SONTAG, S. (2012). La enfermedad y sus metforas / El sida y sus metforas. Buenos Aires. Debolsillo.
2
http://www.who.int/es/

3

la capacidad (...) para mantener un estado de equilibrio apropiado a la edad y
a las necesidades sociales.
3
Una definicin ms completa encontramos en el planteo de Mara del
Carmen Vergara Quintero, Conocer el estado de salud y enfermedad de la
poblacin, implica estudiar los diferentes determinantes relacionados con la
biologa de la persona, con el medio ambiente, con el sistema de salud que le
atiende, con los estilos de vida que caracterizan su comunidad, por
consiguiente, con su cultura. Las representaciones y prcticas de salud no son
hechos aislados ni espontneos, pues tienen un desarrollo y una ubicacin en
el tiempo y en el espacio, en estrecha relacin con la realidad econmica,
poltica, social y cultural de una comunidad o de un grupo social.

4
Vemos de este modo, cmo los continuos cambios en la concepcin del
proceso de salud-enfermedad y, pese al predominio, en trminos
generales, del modelo biomdico, aumentan los desarrollos conceptuales y
metodolgicos integrales que dan cuenta de la complejidad real de los
procesos determinantes, tendientes a superar una visin simple y unilateral.
En la poblacin escolar y sus familias - plantea el Documento para la discusin
de la Modalidad de Educacin Domiciliaria y Hospitalaria

5

3
MARIANO, H.; RAMOS, M. y FERNANDEZ, A.(2001) Salud y juventud. Consejo de la juventud
deEspaa,Madrid. (p. 5)

-, se observan cada
vez ms, cuadros desencadenados por la incidencia de elementos, tales como:
cuidado inadecuado de la salud, factores conductuales, estilos de vida poco
sanos, riesgos ambientales para la salud, factores culturales; lo que destaca
que la salud, lejos de ser un estado de completo bienestar bio-psico-social, es
un proceso complejo, en estado de tensin permanente, conflictivo,
multifactorial y dinmico.
4
VERGARA QUINTERO, M.C. (2007) Tres concepciones histricas del proceso salud-enfermedad. Hacia la
promocin de la salud. Online. Vol. 12, n.1, pp. 41-50 (Disponible en
http://www.scielo.org.co/pdf/hpsal/v12n1/v12n1a03.pdf)

5
El documento de la Modalidad de Educacin Domiciliaria y Hospitalaria se encuentra disponible en la
Biblioteca del aula)

4

Esta mirada integral acerca de la salud de las poblaciones, le posibilita a
la Educacin Domiciliaria y Hospitalaria, por su cercana con los modos y estilos
de vida de la gente, construir nuevos sentidos en relacin al proceso de salud-
enfermedad e interpelar el acto educativo propiamente dicho en su capacidad
de intervencin y transformacin social.





5

2. Nios y adolescentes. Contextos histricos y
produccin de subjetividad

a) P aci ent e enf er mo vs. Al umno en si t uaci n de enf er medad


Definimos a los sujetos destinatarios de la Educacin
Domiciliaria y Hospitalaria como los alumnos/as del sistema
educativo de los niveles de la educacin obligatoria que, por
atravesar una situacin de enfermedad, se ven imposibilitados
de asistir con regularidad a su institucin educativa.

Es importante destacar la utilizacin de los trminos alumno que
atraviesa una situacin de enfermedad o que padece una enfermedad,
en vez de referirnos a l como un alumno enfermo ya que esta ltima
expresin confiere a la enfermedad un estatus equivalente a todo su ser. En
cambio, cuando hablamos de padecimiento o de situacin, hacemos referencia
a las afecciones del alumno como una condicin circunstancial de la vida
que afecta su salud pero que no abarca su totalidad como persona.
A su vez, el uso de estos trminos nos habilita a pensar en este sujeto
como un alumno con posibilidades, recursos, sentimientos e intereses
presentes y activos ms all de su situacin de enfermedad. Esta mirada es
necesaria a la hora de pensar en el abordaje pedaggico que requiere el
desempeo dentro de esta Modalidad.
Por otra parte, resaltamos la importancia de referirnos a nuestro sujeto
de la educacin domiciliaria y hospitalaria como alumno, en contraposicin al
trmino paciente propio de las instituciones de salud.

6

El trmino paciente permite distintas definiciones como los son persona
que tiene paciencia, sujeto que recibe la accin de un agente externo,
persona que es objeto de intervenciones, persona que recibe tratamiento
respecto de su mdico, etc. Esta acepcin del trmino, encuentra su sentido
en las lgicas del discurso mdico, de las instituciones sanitarias, de las
prcticas mdicas.
En cambio, si pensamos en esta persona en trminos educativos estamos
frente a un sujeto protagonista de sus aprendizajes, con curiosidad y deseo
movilizador. As, nuestro alumno es activo, constructor de su aprendizaje.


Al considerar que la enfermedad es una condicin o circunstancia vital de
los sujetos, estamos afirmando que nuestros alumnos son nios y adolescentes
como los dems, que tienen caractersticas comunes a los pares de su edad y
con quienes comparten el mismo contexto histrico y cultural.

b) Ser ni o y ser adol escent e en el cont ext o act ual

7

Los nios, nias y adolescentes en situacin de enfermedad no son muy
distintos del resto de los sujetos que comparten la misma categora etaria,
cultural y social. Sus cdigos, usos del lenguaje, modos de sentir, pensar y
relacionarse se corresponden con los dominantes en la cultura a la que
pertenecen. Sin desconocer o negar la existencia de particularidades que los
sujetos asumen por transitar la situacin de enfermedad, la experiencia
subjetiva no se reduce a sta. Sin duda, la vivencia de la enfermedad produce
efectos concretos en quienes la atraviesan (y en quienes acompaan a la
persona durante esa experiencia), pero la subjetividad es ms amplia y
compleja. Su construccin est vinculada al pensar, sentir y fantasear de cada
sujeto en relacin con los otros y consigo mismo. La complejidad de esta
relacin radica en que la influencia es recproca, multidireccional y
permanente.
La constitucin de la subjetividad implica que el sujeto posee
herramientas que le permiten reorganizar sus representaciones acerca de s
mismo, de los otros y de su lugar en la sociedad.
Comprender la experiencia singular de cada sujeto supone hacer
referencia al contexto en que se desarrolla su existencia. Sin pretender hacer
una descripcin pormenorizada de la cultura actual, sealaremos algunos
elementos que permiten comprender aspectos relevantes del entorno que
inciden en la constitucin de la subjetividad de nios y adolescentes.
La subjetividad es el conjunto de nuestras creencias, lo que pensamos
que somos y lo que hacemos con eso. La subjetividad es una instancia
paradjica y compleja, que muchas veces englobamos bajo el concepto de
uno mismo. Tambin acostumbramos creer que nunca hemos cambiado a lo
largo de nuestra vida, y que la gente siempre ha sido as a lo largo de la
historia, ms all del lugar en que vivi.
Los estilos de vida de las personas, sus modos de amar, sentir y trabajar
han cambiado de forma considerable con el correr de los siglos. Los problemas,
las incertidumbres y la manera de hacerles frente estn fuertemente
condicionados por la poca. Lo que particulariza a la nuestra es que el suelo
donde se asientan los pilares de nuestra subjetividad, hoy no es estable.

8

En los ltimos 30 40 aos la humanidad se ha confrontado a la cada de
las certezas que orientaban la configuracin de las identidades, en los campos
de la familia, la relacin entre los sexos, el trabajo, las profesiones, la religin,
la poltica y las relaciones con las instituciones. La estabilidad o relativo
equilibrio, caractersticos de la modernidad, descansaban en unas reglas claras
que orientaban la conducta, unas categoras compartidas e internalizadas que
permitan designar y clasificar a las personas y los grupos, y unas normas que
establecan los roles y funciones de cada quien en las instituciones.
Algunas dcadas atrs, cuando aquellas reglas y normas parecan ms
firmes, las sociedades modernas formaban a la infancia a travs de
instituciones como la familia, la escuela y las iglesias, en tanto espacios
naturales de produccin de sujetos.
Asimismo, se han producido importantes variaciones en los modos de
enfermar y en las formas de tratar las enfermedades. El descubrimiento de
nuevas enfermedades y los grandes avances de la medicina para dar
respuestas frente a los padecimientos humanos, han dado lugar a cambios
significativos en las instituciones tradicionalmente dedicadas a cuidar la salud
de las poblaciones. No solamente se han descubierto tratamientos para
enfermedades que antes resultaban incurables, sino que tambin se aplican
tcnicas que permiten continuar viviendo de manera plena a pesar de padecer
enfermedades incurables. Aos atrs, por ejemplo, eran habituales los largos
perodos de internacin para el tratamiento de ciertas afecciones, que hoy se
resuelven mediante internaciones breves alternadas con reposos en el hogar,
permitiendo, de esta manera, mitigar los posibles riesgos de contagio de
infecciones intrahospitalarias, entre otros efectos adversos de la
hospitalizacin.
Pero pese a todos estos avances, hay promesas que la ciencia moderna
no ha podido cumplir. El discurso que sostena que an no se conoce la cura
para tal o cual enfermedad enfatizaba el an no que permita conservar la
esperanza en que algn da la ciencia llegara a tener todas las respuestas.
Hoy, las certezas de la ciencia moderna se vuelven endebles.
Tambin en materia de salud las certezas se han desvanecido. A la par
que en ciertos sectores culturales aumenta la desconfianza frente a la medicina

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tradicional occidental y prolifera la oferta de terapias alternativas
exclusivas, en otros sectores la recurrencia a los tratamientos naturales de
la mano de chamanes o curanderos constituye la nica oferta a la que se tiene
acceso frente a Estados ausentes o en retirada. Sin intencin de ahondar en la
controversia medicina tradicional versus terapias alternativas queremos
resaltar que lo que para algunos puede ser una eleccin, para otros constituye
la nica alternativa. Lo que para algunos es diferencia, para otros es
desigualdad. Y la desigualdad es, precisamente, una de las notas distintivas
de esta poca.
En la actualidad, la lgica del consumo es predominante y desestabiliza
las instituciones modernas. La promesa de futuro que supona un nio
cincuenta aos atrs, es hoy una falacia. Las posibilidades de los sujetos de
proyectar un futuro y poder tener una experiencia de infancia se encuentra en
estrecha relacin con la posibilidad actual de ser incluido en tanto consumidor.
Los gustos o preferencias de los sujetos se definen muchas veces por su
posibilidad de acceder (o no) a determinados consumos culturales.
Todas estas caractersticas del momento histrico actual (y muchas otras
a las que no hemos hecho referencia explcita aqu) dan cuenta de una
complejidad y un entramado de actores y situaciones que intervienen en la
constitucin psquica de los sujetos que nos toca vivir aqu y ahora.
La primera conclusin que podemos formular a partir de estas
consideraciones iniciales es que la subjetividad es una construccin. No es
una herencia, ni algo dado desde el nacimiento, sino el resultado de un
complejo proceso de conformacin y estructuracin. Esa construccin es
inseparable del universo simblico histrico-social de cada lugar y
cada poca.
La subjetividad individual no puede pensarse como un fenmeno aislado,
autnomo, slo definido por caractersticas singulares, sino que tiene que
concebirse en los entrecruzamientos con los contextos histricos, los sistemas
de normas, los valores y significaciones de los grupos dominantes, en una
sociedad en un perodo definido. Estos imaginarios, a su vez, adoptan su sello
particular en funcin de otras variables como la clase social, las posibilidades
de acceder a la informacin, el gnero o la etnia. Y adems, los imaginarios no

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son estticos, sino que se modifican y transforman con el paso del tiempo, lo
cual va generando nuevas y diversas experiencias subjetivas.
Esto nos lleva a afirmar que no existe un nico modo de ser nio, nia y
adolescente, sino que existen mltiples maneras de construir la identidad y
atravesar esos perodos vitales. Por eso, resulta ms pertinente hablar de
infancias y adolescencias en plural, caracterizadas por diversidad de
condiciones, contextos y alternativas.

c) La const i t uci n ps qui ca y l a pr oducci n subj et i va
Ya hemos abordado las distintas influencias que el contexto histrico y
social producen en la experiencia de ser nio y adolescente. El anlisis de las
subjetividades nos demanda poder identificar y diferenciar los conceptos
constitucin psquica y produccin subjetiva.
Al referirnos a la constitucin psquica, entramos en el plano especfico del
psicoanlisis, ya que remite a los mecanismos y trabajos psquicos
fundacionales de carcter permanente, en tanto logros generales propios del
modo de constituirnos como humanos, que se sostienen como la base
universal de la organizacin de la vida anmica. Es un proceso individual que a
su vez es universal y permite el devenir humano. El sujeto deviene sujeto. Es
decir que el concepto de constitucin psquica alude a variables cuya
permanencia trasciende modelos histricos y sociales.
Por ejemplo, los mecanismos psquicos que permiten que un sujeto
configure su aparato psquico son logros generales propios de la constitucin
del ser humano.
La produccin de subjetividad, en cambio, abarca aquellos aspectos que
hacen a la construccin social del sujeto, en relacin con lo ideolgico e
inscripta en un espacio y un tiempo especficos que la influyen y determinan.
La produccin de subjetividad no es un concepto psicoanaltico, es
sociolgico. La produccin de subjetividad hace al modo en el cual las
sociedades determinan las formas con la cual se constituyen sujetos plausibles

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de integrarse a sistemas que le otorgan un lugar. Es constituyente, es
instituyente, dira Castoriadis. Quiere decir que la produccin de subjetividad
hace a un conjunto de elementos que van a producir un sujeto histrico,
potable socialmente.
6
Silvia Bleichmar realiza una comparacin y plantea que diferenciar entre
condiciones de produccin de subjetividad y condiciones de constitucin
psquica puede definirse en los siguientes trminos: la constitucin del
psiquismo est dada por variables cuya permanencia trascienden ciertos
modelos sociales e histricos, y que pueden ser cercadas en el campo
especfico conceptual de pertenencia. La produccin de subjetividad, por su
parte, incluye todos aquellos aspectos que hacen a la construccin social del
sujeto, en trminos de produccin y reproduccin ideolgica y de articulacin

Entonces, la subjetividad es un producto cultural; es culturalmente
significativa, es histrica y propicia los procesos de construccin del
conocimiento de la cultura. La subjetividad no puede aislarse de la cultura ni
de la vida social, como as tampoco la cultura y la sociedad pueden pensarse al
margen de las subjetividades que generan. La produccin subjetiva opera en la
conformacin del sujeto social en tanto miembro de un colectivo.
Es el proceso por el cual el sujeto se constituye, es una forma particular
de ordenar su experiencia segn el modelo ideolgico dominante de la poca
en la que vive, atravesado por los valores, la concepcin de familia, los estilos
de comunicacin, las representaciones de gnero, y las significaciones
compartidas, entre otros.
La subjetividad no es un estado interno, sino un complejo entramado que
involucra lo psicolgico y lo social en su dimensin histrica y cultural, que nos
permite otorgar significados al mundo.

6
BLEICHMAR, S. (2003) Acerca de la subjetividad. Conferencia realizada en la Facultad de Psicologa de la
Universidad Nacional de Rosario el 30/07/2003. (disponible en
http://www.silviableichmar.com/actualiz_08/Acerca_subjetividad.html)

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con las variables sociales que lo inscriben en un tiempo y espacio particulares
desde el punto de vista de la historia poltica.
7
La realidad de la vida diaria es una construccin intersubjetiva, a travs
de un mundo compartido, basada en procesos de interaccin y comunicacin
mediante los cuales comparto y experimento con los otros. Es una realidad
que se expresa como mundo natural, dado, por referirse a un mundo que es
"comn a muchos hombres".


d) El ot r o y l os ot r os en l a pr oducci n subj et i va
Retomando la nocin de produccin subjetiva, y basndonos en su
aspecto social, abordaremos la funcin del otro (adulto) en este proceso.
Desde el primer transitar de la vida todo sujeto ingresa en un espacio
preparado, inaugurado por el deseo del adulto.
8

7
BLEICHMAR, S. (1999) Entre la produccin de subjetividad y la constitucin del psiquismo. En Revista
Ateneo Psicoanaltico "Subjetividad y propuestas identificatorias", N 2, Buenos Aires. (Disponible en

Este proceso por el cual las personas llegan a incorporar y compartir con
el resto de los miembros de una sociedad el conjunto de sus significados
culturales, se denomina socializacin y, segn Berger y Luckmann, puede
definirse como la introduccin amplia y coherente de un individuo en el mundo
objetivo (cultura) de una sociedad o en un sector de l.
El proceso de socializacin es factible gracias a los agentes sociales, que
se pueden identificar como la familia, la escuela, los iguales y los medios de
comunicacin. El grado de incidencia de estos agentes en la vida del sujeto va
cambiando a lo largo de su vida y se los ordena de forma nominal.
http://www.silviableichmar.com/articulos/articulo8.htm)
8
BERGER, P. y LUCKMANN, T. (2001) La construccin social de la realidad. Amorrortu editores. Buenos Aires
(p.41)

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El proceso de socializacin primaria se basa en el accionar de la familia ya
que sus miembros comparten la transmisin de pautas culturales, vnculos
afectivos, ntimos y personales con el nio. Berger y Luckmann explican que la
socializacin primaria es la que nos convierte en miembros de una sociedad,
comporta aprendizajes no solamente cognoscitivos, sino que se lleva a cabo en
situaciones de una honda significacin emocional y determina la formacin de
la identidad. Para estos autores, el nio no internaliza el mundo de los otros
significativos como uno de los tantos mundos posibles, lo internaliza como el
mundo, el nico que existe y se puede concebir. (BERGER y LUCKMANN, op.
cit).
En el cumplimiento de este rol la familia es irremplazable ya que se ocupa
del bienestar del infante, satisface sus necesidades, entrega afecto. De este
modo estimula sus habilidades y desarrollo psicolgico y social, condicionantes
para generar una conducta acorde a su incorporacin en la clase o posicin
social en que ser insertado.
La funcin de familia ser entonces formar hbitos, establecer lmites e
introducir al nio como integrante de una sociedad, con derechos y deberes
que conllevan beneficios, restricciones y responsabilidades.
A medida que los nios crecen y se estructuran subjetivamente, esta
espacialidad se va ampliando y enriqueciendo, transitando desde el ncleo de
estos vnculos primarios enraizados en la familia hacia los horizontes ms
amplios de lo social.
Si la socializacin primaria se ha realizado de modo satisfactorio la
socializacin secundaria (primordialmente representada por la escuela) ser
mucho ms fructfera pues tendr una base slida sobre la que asentar sus
enseanzas. La escuela aparece como representante de la cultura, fuentes de
los objetos simblicos y mediadora del lazo social.
sta se presenta como la primera organizacin extra familiar o institucin
social regulada que permite al individuo internalizar sectores particulares de la
realidad de su sociedad. La escuela representa un ordenador para el nio. Lo
que pauta o indica se constituye en verdad y en regla indiscutible que se
debe cumplir.

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Entonces, entendemos como socializacin secundaria a todo proceso
posterior que induce al individuo ya socializado a nuevos sectores de su
sociedad. Es decir, que es la internalizacin de submundos, realidades
parciales que contrastan con el mundo de base adquirido en el seno familiar.
De este modo, el individuo descubre que el mundo de sus padres no es el
nico que existe ni el nico posible.
Los nios y adolescentes se encuentran en este trabajo fundamental de
construccin de su subjetividad, por ello remarcamos la necesidad de que los
sujetos puedan insertarse en una historia comn y compartida. Esto supone
que se inscriben en un discurso social que los involucra como parte de un
entramado, bajo el cdigo de una misma cultura.
Tal como la definimos, la socializacin es un proceso complejo que tiene
lugar a los largo de toda la vida. En esta complejidad participan otros actores,
agentes socializadores, como el grupo de pares, los medios de comunicacin,
el estado, la Iglesia, etc.


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Todos ellos brindan pautas, categoras y sus propias valoraciones sobre el
mundo que nos rodea y la forma de interpretarlo y apropiarse de l.
Comprendiendo el aspecto individual e interno de este proceso, as como
tambin las relaciones particulares y diferenciadas en las que acta cada uno
de los agentes socializadores, podemos dar cuenta de las mltiples
posibilidades de socializacin.
Dependiendo de los contextos sociales y la clase social de pertenencia,
cada sujeto dispone de distintas herramientas para convertirse en el sujeto
social que se le demanda. Aunque no de manera exclusiva, y muchas veces en
competencia con otros agentes (fundamentalmente los medios de
comunicacin), la escuela sigue siendo la gran proveedora de esas
herramientas, y es por eso que ningn nio debera ser dejado al margen de la
escolaridad.
En sntesis, la enfermedad es una caracterstica ms, entre otras,
que permiten reconocer al sujeto, pero en ningn caso la nica ni la
principal.
Como cualquier nio o adolescente, aquel que se halla en
situacin de enfermedad tiene derecho a aquellas herramientas
que brinda la escuela. Es por eso que ninguno debera verse
privado del acceso a la educacin a causa de su enfermedad.