Dossi er

El tratamiento del paciente con Artritis Reumatoide (AR) requiere un

enfoque multifactico que incluye: disposicin personal, medicacin,
ejercicio (fisioterapia), y descanso. El papel del personal de enfermera
en el primer nivel de atencin debe ser orientar y ensear al paciente con
AR, las medidas preventivas y de autocuidado necesarias para retardar
y limitar el dao en las articulaciones.
Para ello, debemos tener presente que la AR es un trastorno inflama-
torio, crnico degenerativo y sistmico, que en cualquiera de sus etapas
puede presentar algunos de los siguientes signos y sntomas:
Rigidez matutina en articulaciones, que dura por lo menos una
hora antes del alivio total.
Inflamacin de las articulaciones interfalngicas proximales,
metacarpofalngicas o de la mueca.
Ndulos subcutneos.
Fiebre.
Fatiga.
Intervenciones
Frente a un probable o evidente caso de AR, debe iniciarse la valora-
cin del estado general del paciente y sus articulaciones, considerando
al menos los siguientes aspectos:
Presencia de debilidad o cansancio.
Capacidad del paciente para realizar las actividades de la vida
diaria.
Presencia de deformidades y signos de edema, calor, cambios
de coloracin, dolor y alteraciones funcionales.
Posteriormente realizar la bsqueda intencionada de:
Simetra en las articulaciones, signos de inflamacin, angulacin
o desviacin y claudicacin.
Endurecimiento o rigidez, as como acortamiento o tensin exce-
siva de los ligamentos y tendones.
Cambios constantes de coloracin en los dedos de las manos o
pies (fenmeno de Raynaud).
Entumecimiento, hormigueos, pinchazos; articulaciones dolo-
rosas.
En caso de sospechar la presencia de AR, se debe informar al pa-
ciente el tipo de problema que presenta y la importancia de acudir a
un servicio mdico para confirmar el diagnostico y establecer lo ms
pronto posible el tratamiento correspondiente; con ello el personal de
enfermera contribuye en el buen pronstico de la enfermedad y en
mejorar la calidad de vida del paciente.
Una vez diagnosticada la AR, el personal de enfermera desempea
un papel sobresaliente en la orientacin al paciente sobre su padeci-
miento, por lo que su intervencin est encaminada a fortalecer el auto-
cuidado y a procurar la mejora en la calidad de vida del paciente.
Para ello, las intervenciones de enfermera incluyen las siguientes
acciones:
Informar al paciente sobre:
1) La importancia que representa el control mdico continuo, as
como la toma estricta de su tratamiento medicamentoso.
2) La vestimenta diaria. La cual debe ser cmoda, ligera y fcil de
poner y quitar. Los botones pequeos pueden ser difciles de
abrochar, los cierres de velcro son ms manejables.
3) Las labores de la casa, pues el enfermo debe evitar hacer fuerza
con las manos. No es bueno retorcer la ropa o abrir tapas de rosca
ya que todo ello puede contribuir a agravar las deformidades.
Intervenciones de enfermera en pacientes
con Artritis Reumatoide
Argelia Escalona Romero y Miriam Grisel Fernndez Alba
Dossi er
Dar Indicaciones encaminadas a lograr un rgimen alimenticio con
restriccin en el consumo de carnes rojas, ya que estas incrementan
los niveles de cido rico y los trastornos de as articulaciones se ven
exacerbadas.
En cuanto a las recomendaciones sobre:
1) El empleo de calor hmedo. Hacer la sugerencia de ducharse con
agua caliente y preferentemente antes de acostarse al levantarse,
ya que esto incrementa la circulacin en las articulaciones in-
flamadas, relaja los msculos, mejora la rigidez matutina y facilita
la realizacin de ejercicios.
2) El cambio de posicin. Este deber ser al menos cada 4 horas,
ya que el cambio de friccin previene el cansancio muscular y
disminuye la rigidez articular.
3) La realizacin de ejercicios con las articulaciones que no estn
edematizadas. La natacin, bicicleta comn o esttica y caminar,
son los ejercicios ms recomendados. En los perodos de poca
inflamacin es muy recomendable practicar algn ejercicio fsico
de forma habitual, pero sin cansarse.
4) En el trabajo. No se debe estar mucho tiempo en pie, ni realizar
movimientos repetitivos, sobre todo con las manos.
5) La ingestin diaria de alimentos. Debe ser rica en hierro (frutos
secos, verduras, pasas, etc.), ya que con ello se incrementan los
depsitos de este mineral en el organismo y coadyuvan a corregir
la anemia.
6) El Descanso y sueo. El paciente con AR debe dormir de 8 a 10
horas por la noche sin interrupciones. El sueo continuo durante
perodos largos ayuda a que los tejidos del cuerpo recuperen
fuerza y conserven las energas disponibles.
7) La actividad diaria cotidiana: Alentar al paciente a que, durante
el da, alterne sus actividades diarias con perodos de reposo de
30 minutos o ms. Esto ayuda a mantener o restaurar la fuerza de
los tejidos y disminuye las demandas energticas sostenidas.
8) La postura. Debe mantener evitar posturas viciosas (como en-
corvarse al caminar). Esto se logra sentndose siempre con la
espalda recta, evitando doblar el cuello o la espalda hacia adelante
durante mucho tiempo.
Instruir al paciente en las tcnicas de ahorro y conservacin de ener-
ga contribuye a mejorar su desempeo y evitar desgaste exagerado en
la realizacin de sus actividades de la vida diaria.
Las intervenciones de enfermera comprenden tambin, en caso de
que el paciente no presente dolor, estimular la prctica de actividades
diversas (por ejemplo actividades recreativas, msica, arte), y cuando
el dolor sea menor, realizar juegos de mesa. Estas actividades ayu-
darn al paciente a mantener una actitud positiva y su funcionalidad; la
diversin aleja al paciente del recuerdo de las experiencias dolorosas
y puede conseguir que aumente cada vez ms el tiempo transcurrido
entre una crisis y otra.
Finalmente resulta importante que las articulaciones no sean some-
tidas a esfuerzos, cuando ya existen aditamentos que suplen o disminuyen
dichos esfuerzos. Para ello, el personal de enfermera puede sugerir al
paciente algunos aditamentos de Independencia, tales como:
1) Ayudarse para la deambulacin con bastn o muletas, ya que
permiten el reposo de una articulacin inflamada.
2) Usar utensilios o equipos modificados (asideros, utensilios con
mangos de goma, mangos anchos y lpices, cordones largos
unidos a un cierre, velcro en el calzado en lugar de zapatos con
agujetas), ya que todos estos ayudan a conservar la funcin de
las articulaciones y de los msculos de pequeo tamao.
3) Cargar el bolso, la mochila o bultos en el hombro y no en la mano,
as como apoyarse siempre en el lado palmar de la mano y no en
el lado dorsal de la misma.
Llevando a cabo las anteriores recomendaciones se podr limitar el
dao en las articulaciones del paciente siendo est una de las princi-
pales acciones del equipo multidisciplinario de salud en el primer nivel
de atencin ya que la AR es una de las enfermedades crnico dege-
nerativas que se est convirtiendo en una de las principales causas de
discapacidad en pacientes en etapa productiva.
Correspondencia: Argelia825@hotmail.com
Nota: Agradecemos al Instituto Nacional de Rehabilitacin (INR) por la asesora
brindada para la realizacin de este artculo. Particular-mente a la LEO
Leticia Gonzlez Gonzles, Subdirectora del rea de Enfermera del INR. EE
Lidia Gonzles Pinto, Jefe del Departamento de Enseanza e Investigacin
en Enfermera del INR. Y muy especialmente, por su tiempo, amabilidad
y conocimiento, a la LEO Nohem Ramrez Gutirrez, Coordinadora de la
Especialidad de Enfermera en Rehabilitacin del INR.
Referencias
Craint D. (1974). Manual para enfermos artrticos. La prensa Mdica.
Mourat L. (1994). Ortopedia Mosby de Enfermera Clnica. 3 ed. Mosby.
Merck Sharp y Dohme de Mxico. (1973). Tratamiento de la artritis Reumatoide.
Ed. Merck Sharp y Dohme de Mxico.
Sterling W. (1999). Secretos de la Reumatologa. (traduccin Snchez R.)
McGraw-Hill Interamericana.
Intervenciones de enfermeren pacientes con Artritis Reumatoide.
Alfredo Bazn, 2007.