ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE : Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin "0", que no coincide con su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30 preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn colocadas en el cues- tionario que se le facilita separadamente.
3. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas, co- incide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de sus datos identificativos
4. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel autoco- piativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.
5. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde al n- mero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
6. Si inutiliza su Hoja de Respuestas pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la utilizacin de tel- fonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informa- cin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.
8. Podr retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las Hojas de Respuesta por la Mesa.
2 1. Pregunta vinculada a la imagen n1 Mujer de 83 aos con antecedentes personales de diabetes mellitus, hernia del hiato, lcera duodenal y herniorrafia inguinal bilateral. Si- gue tratamiento habitual con metformina, ome- prazol y hierro por anemia desde hace meses. Acude a urgencias por dolor abdominal clico con nuseas vmitos y estreimiento de 48 h de evolucin. Exploracion fisica: abdomen disten- dido y doloroso difusamente sin signos de irrita- cin peritoneal. Ruidos hidroareos disminudos. No masas palpables. Analtica: Hb: 8.5 gr/dl, VCM 80 fl, Plaquetas 240.000/uL, leucocitos 10.200/ul (81% granulocitos). pH: 7.31. HCO3- 17 mmol/L. Na+ 134 mmol/L. K 3.1 mmol/L. Amilasa 150 U/L (28-100). LDH 252 U/L (135- 225). Creatinina 1.1 mg/dl. Resto normal. Ra- diologa de abdomen: ver imagen 1. Su sospecha diagnstica sera:
1. Estreimiento secundario a tratamiento con hierro. 2. Pancreatitis aguda. 3. Gastritis aguda. 4. Ileo paraltico secundario a alteraciones ini- cas. 5. Obstruccin intestinal mecnica a nivel de leon distal o ciego.
2. Pregunta vinculada a la imagen n1 El manejo clnico inicial ms adecuado para el paciente sera:
1. Dieta absoluta, sonda con aspiracion nasogs- trica y sueroterapia con ClK. Solicitar TAC abdominal. urgente. 2. Enemas de limpieza hasta resolucin del cuadro. Repetir Rx de control. 3. Sueroterapia con Bicarbonato 1/6 M, ClNa y ClK intravenosos. 4. Dieta absoluta 8 h, probar tolerancia y alta a domicilio con lactulosa y domperidona via oral. 5. Analgesia y omeprazol intravenoso. Si no mejora valorar gastroscopia urgente.
3. Pregunta vinculada a la imagen n2 Paciente de 72 aos sin antecedentes medico- quirrgicos de inters que consulta por disnea de reposo y astenia de 1 mes de evolucin. No refiere alteracin del ritmo intestinal. A su lle- gada a urgencias se encuentra hemodinmica- mente estable. Se solicita analtica en la que presenta, en el hemograma, Hb 7,6 g/dl, VCM 72 fl y Hto de 26%. La paciente ingresa para estudio. La imagen 2 muestra una seccin axial del TC realizado a la paciente. En relacin a los hallazgos de la prueba radiolgica cual de las siguientes afirmaciones es cierta?
1. Se observa un engrosamiento mural excntri- co a nivel del colon ascendente compatible con adenocarcinoma. 2. Presencia de mnimo engrosamiento parietal del colon con hiperemia mucosa difusa com- patible con cambios de colitis ulcerosa. 3. Se identifica una coleccin fluida en el rea pericecal con nivel hidroareo compatible con diverticulitis perforada. 4. Se observa un voluminoso fecaloma colnico con obstruccin proximal. 5. Presencia de mnima distensin fisiolgica de las asas intestinales compatible con la norma- lidad para la edad.
4. Pregunta vinculada a la imagen n2 En el paciente anterior cual sera la actitud a seguir a continuacin:
1. Colocacin de sonda nasogstrica. 2. Drenaje percutneo. 3. Antibioterapia de amplio espectro. 4. Colocacin de sonda rectal. 5. Pancolonoscopia con biopsia.
5. Pregunta vinculada a la imagen n3 Un paciente de 38 aos sin antecedentes de inte- rs acude al Servicio de Urgencias aquejando dolor torcico epigstrico y disnea. En la explo- racin fsica destaca un paciente intranquilo, sudoroso, con presin arterial de 105/60 mmHg y frecuencia cardiaca de 120 lpm. Una imagen del ecocardiograma practicado se muestra en la figura 3. En qu fase del ciclo cardiaco est congelada la imagen?:
1. La fase de contraccin isovolumtrica. 2. La distole. 3. La sstole. 4. La fase de relajacin isovolumtrica. 5. En ausencia de registro simultneo de elec- trocardiograma, es imposible precisarlo.
6. Pregunta vinculada a la imagen n3 La siguiente prueba a realizar debe de ser:
3
1. Solicitar una angiografa coronaria urgente. 2. Solicitar una tomografa axial computarizada. 3. Medir la presin arterial en inspiracin y espiracin. 4. Solicitar ciruga cardiaca urgente. 5. El paciente no necesita ms pruebas y puede ser dado de alta.
7. Pregunta vinculada a la imagen n4 Se trata de un paciente de 70 aos ex-fumador con criterios de bronquitis crnica, hipertenso tratado inhibidores de la angiotensina que acude a urgencias refiriendo disnea progresiva en la ltima semana y ortopnea. La exploracin fsica muestra un paciente afebril con presin arterial de 140/70 mmHg, consciente y orientado, ta- quipneico. El pulso es rpido e irregular. La auscultacin del trax revela estertores crepi- tantes en ambos campos pulmonares de predo- minio inferior. Ingurgitacin yugular. Tonos cardiacos rpidos e irregulares sin soplos. La saturacin de oxgeno es del 94%. La radiogra- fa de trax muestra un patrn alveolar bilate- ral. Se obtiene ECG de 12 derivaciones. Cual es el diagnstico de presuncin?
1. Insuficiencia respiratoria crnica agudizada por sobreinfeccin vrica. 2. Insuficiencia cardaca aguda por disfuncin ventricular secundaria a infarto agudo de miocardio complicado con una taquicardia ventricular. 3. Insuficiencia cardiaca aguda secundaria a fibrilacin auricular persistente. 4. Edema agudo de pulmn secundario a mio- cardiopatia hipertrfica obstructiva compli- cada con cada en fibrilacin auricular. 5. Edema agudo de pulmn por probable des- compensacin de estenosis artica del ancia- no.
8. Pregunta vinculada a la imagen n4 El tratamiento apropiado en primera instancia en el paciente anterior incluye:
1. diurticos, oxigenoterapia, nitroglicerina endovenosa, cardioversin imnediata seguida de Lidocana endovenosa. 2. Intubacin y ventilacin mecnica, seguido de establilizacin con broncodilatadores, corticoides y antibiticos. 3. Antibiticos, oxigenoterapia, corticoides y broncodilatadores. 4. Estabilizacin con furosemida endovenosa, digoxina endovenosa, oxigenoterapia, aspiri- na, nitroglicerina endovenosa. Cateterismo cardaco urgente para proceder a la coloca- cin de un stent intracoronario. 5. Oxigenoterapia, furosemida endovenosa, digoxina endovenosa, vasodilatadores y hepa- rinizacin.
9. Pregunta vinculada a la imagen n5 Hombre de 45 aos de edad, indigente, bebedor habitual y fumador de 20 cigarrillos/da. No manifiesta otros antecedentes de inters. Refiere tos, expectoracin habitual y disnea a modera- dos esfuerzos. Se realiza un examen radiolgico en el que se detecta la imagen que se muestra en la figura 5. Cmo la definira desde el punto de vista radiolgico?
1. Condensacin pulmonar bilateral. 2. Infiltrados pulmonares bilaterales e hipercla- ridad lateral y basal izquierda. 3. Patrn intersticial bilateral difuso e hipercla- ridad pulmonar basal bilateral. 4. Patrn reticulonodular bilateral. 5. Patrn alveolar bilateral e hiperclaridad bila- teral.
10. Pregunta vinculada a la imagen n5 Con respecto a la etiologa de la imagen radiol- gica en cuestin, cul de estas afirmaciones le parece correcta?
1. Neumona bilateral. 2. Neumotrax espontneo bilateral. 3. Neumotrax espontneo izquierdo secundario a tuberculosis con afectacin bilateral. 4. Neumotrax espontneo primario izquierdo. 5. Neumotrax bilateral secundario a neumona bilateral.
11. Pregunta vinculada a la imagen n6 Hombre de 63 aos, fumador importante e in- tervenido hace un mes por neoplasia de sigma, acude al Servicio de Urgencias por presentar disnea de 48 horas de evolucin que comenz bruscamente y se ha acompaado de un esputo hemoptoico y dolor torcico derecho de caracte- rsticas pleurticas. En la exploracin el paciente est ansioso, sudoroso, ciantico y se constata una temperatura de 37,8C; una frecuencia respiratoria de 34 rpm; y una frecuencia cardia-
4 ca de 120 lpm. La presin arterial es 100/55 mmHg. En la auscultacin cardiopulmonar se comprueba la existencia de taquicardia, un se- gundo ruido pulmonar fuerte y un roce pleural derecho. La gasometra arterial respirando aire ambiente muestra los siguientes datos: pH 7,32; PCO2 28 mmHg; PO2 50 mmHg. En el ECG se observa una onda T invertida de V1 a V4. Tras la administracin de oxgeno, la saturacin de O2, medida por pulsioximetra es de 90%. Se le realiza radiografa de trax y TC espiral de trax con contraste (imagen 6). De las siguientes opciones en relacin con el manejo de este pa- ciente, cul le parece la ms acertada en este caso?
1. Iniciar ventilacin mecnica no invasiva y broncodilatadores. 2. Cefotaxima iv 2 g/8 horas ms azitromicina iv 500 mg/da y tubo de drenaje pleural. 3. Morfina iv 5 mg en dos minutos e iniciar infusin de dopamina 2-5 g/Kg/min. 4. Activador tisular del plasmingeno 100 mg iv en dos horas seguida de anticoagulacin. 5. Aspirina 325 mg por va oral y nitroglicerina sublingual.
12. Pregunta vinculada a la imagen n6 Cul es la causa de muerte ms frecuente en estos pacientes? (imagen 6)
1. Shock sptico. 2. Disfuncin progresiva del ventrculo derecho. 3. Hemoptisis masiva. 4. Infarto agudo de miocardio. 5. Hemorragia cerebral.
13. Pregunta vinculada a la imagen n7 Las manos que aparecen en la imagen 7 corres- ponden a un hombre de 52 aos de edad, sin antecedentes patolgicos de inters que acudi a la consulta por una enfermedad que debut clnicamente tres meses antes. Indique entre las siguientes, cul es la alteracin que se muestra.
14. Pregunta vinculada a la imagen n7 Qu prueba considera realizar en primer lu- gar?
1. Gasometra arterial basal. 2. Ecocardiograma. 3. Rx de manos. 4. Rx simple de trax. 5. Hemograma y bioqumica rutinaria.
15. Pregunta vinculada a la imagen n8 Un hombre de 55 aos acude a urgencias por presentar haca 45 minutos y de forma brusca una hemiparesia izquierda. Se solicita una TC craneal que es la que ve en la figura 8. Cul de las siguientes consideraciones en el diagnstico le parece la ms correcta?
1. La causa ms probable es la hipertensin arterial. 2. Se trata de una hemorragia lobar secundaria a angiopata congfila por amiloidosis. 3. El paciente presenta un absceso cerebral posiblemente secundario a toxoplasmosis. 4. El paciente presenta un ictus isqumico en el territorio profundo de la arteria cerebral me- dia derecha. 5. El paciente presenta una trombosis del seno longitudinal superior.
16. Pregunta vinculada a la imagen n8 En relacin con el tratamiento que indicara para este paciente, cul le parece el ms apro- piado?
1. Ciruga de evacuacin. 2. Control de la tensin arterial, de la glucemia y de la fiebre. 3. Instaurara tratamiento fibrinoltico puesto que la clnica tiene menos de tres horas de evolucin. 4. Tratamiento con anticoagulacin con hepari- na sdica. 5. Iniciara tratamiento con frmacos antiepilp- ticos para la profilaxis de crisis epilpticas.
17. Pregunta vinculada a la imagen n9 En la Rx de la imagen 9 se observa:
1. Crneo con lesiones lticas. 2. Craneoestenosis.
5 3. Crneo con alteraciones en sal y pimienta. 4. Crneo con ensanchamiento destructivo de la silla turca. 5. Crneo con cambios lticos y esclerticos.
18. Pregunta vinculada a la imagen n9 Cul sera su diagnstico?
1. Hiperparatiroidismo. 2. Acromegalia. 3. Enfermedad de Paget. 4. Mieloma. 5. Hipervitaminosis D.
19. Pregunta vinculada a la imagen n10 Un paciente de 52 aos es derivado para estudio al hospital desde un centro de atencin primaria donde consult por clnica de astenia y fatigabi- lidad fcil. El paciente bebe unos 80 gr de alco- hol al da, refiere episodios de epistaxis con cierta asiduidad y ha tenido dos accidentes de trnsito con fracturas diversas. La exploracin fsica muestra una palidez de piel y conjuntivas y mltiples lesiones en cara, manos, labios y mucosa oral cuyo detalle puede observarse en la figura 10. Cal de las siguientes afirmaciones sera la ms correcta?
1. Las lesiones son muy sugestivas de una pr- pura de Schnlein-Henoch. 2. El diagnstico diferencial deber incluir las araas vasculares propias de una cirrosis heptica alcohlica. 3. El examen hematolgico caractersticamente mostrar esquistocitos y plaquetopenia. 4. Lo ms probable es que el paciente presente una anemia por prdidas digestivas debidas a un plipo degenerado en el colon. 5. Las lesiones mucosas son muy inespecficas y difcilmente pueden relacionarse con la sin- tomatologa que refiere el paciente.
20. Pregunta vinculada a la imagen n10 Supongamos que se establece el diagnstico de presuncin de una enfermedad autosmica do- minante en la que se ven implicados diversos genes relacionados con el remodelado vascular y la angiognesis. Cal de las siguientes afirma- ciones parece ms apropiada?
1. Se aconseja que todos los pacientes con esta sospecha diagnstica se sometan a una prueba de imagen para descartar un aneurisma de aorta. 2. La causa de muerte ms frecuente, a menos de que se haga un tratamiento preventivo especfico, es la hemorragia cerebral. 3. El sustrato anatomopatolgico es de vasculi- tis leucocitoclstica con necrosis fibrinoide en los pequeos vasos drmicos. 4. Es relativamente frecuente que estos pacien- tes desarrollen una anemia ferropnica. En este caso, la causa ms frecuente es la hemo- rragia digestiva. 5. A pesar de que en este caso haba anemia, es posible que estos pacientes desarrollen poli- globulia hipoxmica por fstulas pulmonares.
21. Pregunta vinculada a la imagen n11 La imagen mostrada en la figura 11 corresponde a las piernas de una enferma de 45 aos. La descripcin que mejor se adapta al tipo de lesio- nes que presenta sera:
1. Lesiones gomosas abiertas al exterior. 2. Lesiones papulovesiculosas sobre una base eritematosa. 3. Lesiones queratsicas que tienen base vesicu- losa. 4. Lesiones liquenificadas. 5. Se trata de lesiones verrucosas que son indi- cio de una evolucin prolongada.
22. Pregunta vinculada a la imagen n11 Ante la imagen clnica que presenta, una prueba que podra orientarnos en el diagnstico sera:
1. Investigacin microbiolgica de una de las lesiones, mediante frotis. 2. Mantoux y placa de trax. 3. Determinacin de crioglobulinas. 4. Serologa lutica. 5. Extirpacin y estudio histopatolgico de una adenopata.
23. Pregunta vinculada a la imagen n12 Paciente de 53 aos de edad, hipertenso sin otros antecedentes patolgicos de inters. A partir del estudio por su hipertensin se realiza un estudio con TC abdominal cuyas imgenes correspon- den a la imagen 12. El paciente no presenta nin- guna sintomatologa. Ante este hallazgo cual es
6 la opcin adecuada a seguir?
1. Remitir al paciente a urgencias por riesgo de sangrado agudo y realizar una embolizacin selectiva del rin derecho. 2. Solicitar un estudio con renograma con diur- tico para valorar la funcionalidad renal. 3. Realizar una puncin-biopsia de la lesin para poder diagnosticar al paciente y decidir el tratamiento adecuado. 4. Programar una nefrectoma radical tras reali- zar un estudio de extensin. 5. Dada la ausencia de sintomatologa, plantear una conducta expectante.
24. Pregunta vinculada a la imagen n12 Cul es el diagnstico ms probable del pacien- te del caso anterior?
1. Oncocitoma. 2. Carcinoma de clulas claras. 3. Angiomiolipoma. 4. Pielonefritis xantogranulomatosa. 5. Quiste renal complicado Bosniak IV.
25. Pregunta vinculada a la imagen n13 Hombre de 34 aos sin antecedentes personales de inters que acude a Urgencias tras sufrir accidente de motocicleta. Presenta exclusiva- mente un traumatismo en la cadera izquierda que clnicamente se manifiesta por dolor en regin inguinal, impotencia funcional y defor- midad del miembro en rotacin externa. A la vista del estudio radiolgico que se acompaa (Figura 13) cul de los siguientes considera el tratamiento de eleccin?
1. Traccin transesqueltica durante 3 semanas y descarga del miembro hasta el tercer mes. 2. Reduccin cerrada y osteosntesis. 3. Artroplastia parcial de cadera. 4. Artroplastia total de cadera. 5. Reduccin abierta e inmovilizacin con yeso pelvipdico durante seis semanas.
26. Pregunta vinculada a la imagen n13 Cul de las siguientes es una complicacin ca- racterstica de este tipo de fracturas?
1. Artritis sptica de cadera. 2. Lesin de arteria femoral. 3. Necrosis avascular de la cabeza femoral. 4. Pinzamiento femoroacetabular. 5. Neuroapraxia de nervio femorocutneo.
27. Pregunta vinculada a la imagen n14 Paciente de 46 aos de edad que consulta por un cuadro progresivo de hemiparesia derecha y trastorno del habla de 4 semanas de evolucin. VIH positivo desde hace 10 aos. No infecciones oportunistas. No tratamiento antiretroviral. La exploracin demostr un paciente afebril. Afasia mixta, hemiparesia derecha de predominio fa- ciobraquial (fuerza en mano 1/5 pierna 4/5) y hemihipoestesia derecha. La analtica mostraba una carga viral de 207 copias/ml, CD4 204 cel/mm3. El estudio de LCR demostr lquido acelular con glucosa normal y protenas eleva- das de 60 mg/dl. Se practic una RM craneal. En las secuencias FLAIR (A de la imagen 14) se observaron varias lesiones hiperintensas, la mayor en la sustancia blanca del lbulo frontal izquierdo y otras menores periventriculares y en el esplenio del cuerpo calloso. Estas lesiones no ejercan efecto de masa ni se realzaban tras la administracin de gadolinio (B de la imagen). Cul es el diagnstico ms probable de su pro- ceso cerebral?
28. Pregunta vinculada a la imagen n14 En el paciente de la pregunta anterior, qu prueba sera de mayor utilidad para su diagns- tico?
1. Serologia de toxoplasma. 2. VDRL en LCR. 3. PCR para virus JC. 4. Citologa en LCR. 5. Carga viral de VIH en LCR.
29. Pregunta vinculada a la imagen n15 Paciente de 65 aos, fumador de 40 cigarrillos al da durante treinta y cinco aos. Diagnosticado de tuberculosis cavitada en lbulo superior de- recho a los 20 aos de edad, tratada. Acude a consulta por dolor costal derecho, de baja inten- sidad que mejora con analgsicos y desde hace
7 diez das tos mucopurulenta con sensacin dis- trmica. Radiologa: masa en cara costal del lbulo superior derecho con cavitacin central. La broncoscopia no demuestra lesin a la visin directa. Cul de los siguientes procedimientos tendra un mayor rendimiento diagnstico con menor incomodidad para el paciente, en el caso de que la lesin no fuera resecable:
1. La citologa exfoliativa. 2. La biopsia por videotoracoscopia. 3. La toma de muestra por puncin para cultivo microbiolgico. 4. La biopsia transparietal con obtencin de cilindro tisular. 5. Mediastinoscopia y biopsia.
30. Pregunta vinculada a la imagen n15 El paciente es sometido finalmente a una resec- cin del lbulo superior derecho. La pieza ope- ratoria aparece en la imagen 15. Cul piensa que es la naturaleza del proceso antes de reali- zar estudio microscpico del mismo:
1. Tuberculosis pulmonar cavitada reactivada. 2. Aspergiloma sobre caverna tuberculosa con neumona satlite. 3. Carcinoma pulmonar primario con invasin pleural. 4. Metstasis solitaria de tumor primario desco- nocido. 5. Linfoma pulmonar.
31. Un hombre de 60 aos de edad refiere pirosis diaria desde la juventud que trata con alcalinos. Se le practica un endoscopia digestiva alta que muestra esofagitis erosiva leve y la unin esca- mosa columnar desplazada aproximadamente 7 cm respecto a la porcin ms proximal de los pliegues gstricos. Las biopsias del esfago distal revelan que el epitelio escamoso normal ha sido reemplazado por epitelio columnar de tipo intes- tinal con displasia de bajo grado. Cal es la opcin ms apropiada para el manejo de este paciente?
1. Dado que la esofagitis es leve y la displasia de bajo grado se aconseja continuar trata- miento con alcalinos. 2. Tratamiento indefinido con dosis altas de inhibidores de la bomba de protones ya que se ha demostrado que as se evita la progre- sin del esfago de Barrett a adenocarcinoma haciendo innecesaria la vigilancia endoscpi- ca. 3. Endoscopias de vigiliancia peridicas y tra- tamiento con inhibidores de al bomba de protones durante menos de 12 semanas ya que tratamientos ms prolongados se asocian a un alto riesgo de desarrollo de gastrinomas. 4. Endoscopias de vigilancia peridicas y trata- miento indefinido con inhibidores de la bom- ba de protones. 5. Esofaguectoma.
32. En cul de las siguientes neoplasias gstricas en estadio incipiente, se puede considerar como primera opcin teraputica la erradicin del H. pylori con antibioterapia e inhibidores de la bomba de protones?
1. Adenocarcinoma gstrico tipo difuso. 2. Adenocarcinoma gstrico de tipo intestinal. 3. Linfoma MALT gstrico. 4. Linfoma alto grado gstrico. 5. Linfoma de Hodgkin gstrico.
33. Mujer de 27 aos en estudio en el Servicio de Dermatologa por presentar episodios de aftas bucales recidivantes. Es remitida a las consultas de Aparato Digestivo por objetivar en una anal- tica: Hb 11.5 g/dl, Hto. 35%, Fe 38 ug/dl, AST 52 U/L, ALT 64 U/L, Ac antitransglutaminasa IgA 177 U/ml. La paciente slo refiere presentar molestias abdominales difusas de forma ocasio- nal. No refiere diarrea, signos de hemorragia ni ictericia. La exploracin fsica es normal. Qu prueba de las que se mencionan a continuacin considera que es la ms adecuada para el reali- zar el diagnstico?
1. Cpsula endoscpia. 2. Colonoscopia. 3. Serologa para virus de la hepatitis B y C. 4. Biopsia intestinal. 5. Ecografa abdominal.
34. Hombre de 43 aos sin enfermedades de inters que acude a Urgencias del Hospital por 4 depo- siciones melnicas en las ltimas 12 horas. Refie- re toma de antiinflamatorios en das previos. En la exploracin fsica destaca palidez de piel y
8 mucosas. TA 95/65 mmHg y frecuencia cardiaca 110 lpm. El abdomen no es doloroso y en el tacto rectal se demuestran deposiciones melnicas. En la analtica se encuentra una cifra de Hb de 8.1 g/dL. Tras infusin de suero salino y comenzar la transfusin de concentrado de hemates la TA es 120/85 mmHg y la frecuencia cardiaca 90 lpm. Se realiza endoscopia digestiva urgente en la que se encuentran cogulos en el estmago y una lcera de 2 cm en el antro gstrico con fon- do de fibrina y una pequea protuberancia blanco-griscea de 3 mm en el centro de la lce- ra (trombo plaquetar o "vaso visible"). Qu actitud le parece ms correcta?
1. Dado que el paciente es joven, sin enferme- dades asociadas y la lcera ha dejado de sangrar, puede ser dado de alta precozmente con tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones y erradicacin de H. pylori. 2. Retirar endoscopio, colocar sonda nasogstri- ca para aspiracin continua e iniciar trata- miento con un inhibidor de la bomba de pro- tones y con somatostatina. 3. Tomar biopsia para la deteccin de H. pylori, retirar el endoscopio procurando no despren- der el trombo plaquetar y continuar trata- miento farmacolgico con administracin intravenosa de inhibidor de la bomba de protones. 4. Consulta al Servicio de Ciruga para conside- rar tratamiento quirrgico urgente. 5. Tratamiento endoscpico mediante inyeccin de adrenalina en la lcera y colocacin de "clips" (grapas metlicas), seguido de la administracin intravenosa de inhibidor de la bomba de protones.
35. En relacin con las indicaciones de ciruga en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal sealar la respuesta incorrecta:
1. Muchos pacientes con enfermedad de Crohn van a requerir ciruga en algn momento de su evolucin. 2. Las indicaciones quirrgicas de la Enferme- dad de Crohn se limitan a las complicaciones. 3. La solucin habitual del megacolon txico es quirrgica. 4. En el tratamiento quirgico de la colitis ulce- rosa la reseccin debe limitarse nicamente al segmento de colon afectado 5. Las complicaciones extraintestinales de la EII suelen remitir tras la reseccin del intestino daado, con excepcin de la espondilitis anquilosante y las complicaciones hepticas
36. La colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC) son dos transtornos inflamatorios crnicos y diferenciados de causa desconocida. Para establecer el diagnstico diferencial entre ambas hay que tener en cuenta las siguientes consideraciones excepto una:
1. La CU afecta el colon y la EC puede afectar a todo el tracto digestivo. 2. En la EC las lesiones sueles ser focales, seg- mentarias y asimtricas. 3. En la EC existen tres patrones de presenta- cin clnica: Inflamatorio, fistulizante y obs- tructivo. 4. La colonoscopia y la biopsia definen la ex- tensin, siendo posible realizar el diagnstico diferencial entre ambas. 5. El diagnstico diferencial debe realizarse con el linfoma.
37. Hombre de 30 aos, con antecedente familiar de padre fallecido por cncer de colon a los 38 aos. Se practica una colonoscopia que muestra cientos de adenomas a lo largo de todo el colon. Cal de las siguientes afirmaciones es FALSA?
1. El paciente padece una poliposis adenomato- sa familiar. 2. El manejo ms apropiado es sulindac, colo- noscopias de vigilancia anuales y colectoma total a los 40 aos. 3. De no someterse a tratamiento quirrgico casi con toda seguridad el paciente desarrollar un cncer colorrectal. 4. Deben estudiarse los familiares de primer grado del paciente. 5. Los hijos del paciente tienen un 50% de ries- go de padecer la misma enfermedad.
38. En relacin con el hepatocarcinoma es cierto que:
1. Se prev un aumento de su incidencia en los prximos aos. 2. Suele diagnosticarse en pacientes entre 40 y 50 aos. 3. En nuestro medio se relaciona habitualmente con la infeccin por el virus de la hepatitis B. 4. En la TC se manifiesta como una lesin hipo- vascular en fase arterial.
9 5. En la actualidad no se dispone de ningn frmaco capaz de mejorar la supervivencia de los pacientes con hepatocarcinoma avanzado.
39. Un hombre de 25 aos presenta de forma brusca astenia e ictericia detectndose unas transami- nasas (ALT y AST) superiores a 2000 UI/L. Los marcadores serolgicos muestran el siguiente patrn: Anti-VHA IgM negativo, HBsAg nega- tivo, anti-HBc IgM positivo y anti-VHC negati- vo. Cul es su diagnstico?
1. Hepatitis crnica B. 2. Hepatitis aguda no viral. 3. Hepatitis aguda B. 4. Sobreinfeccin por virus D (delta). 5. Hepatitis aguda A y B.
40. Cal de los siguientes grupos de frmacos est contraindicado en pacientes con cirrosis y asci- tis?
1. Quinolonas. 2. Bloqueantes beta-adrenrgicos. 3. Antiinflamatorios no esteroideos. 4. Antidiabticos orales. 5. Analgsicos no antiinflamatorios.
41. Un paciente de 87 aos con antecedentes de bronquitis crnica e insufiencia cardiaca, ha sido diagnosticado de colecistitis aguda litisica. Tras cuatro das de hospitalizacin en trata- miento con dieta absoluta, sueroterapia, pipera- cilina/tazobactam, el paciente contina con fie- bre, dolor abdominal persistente y leucocitosis. La actitud ms adecuada en este momento sera:
1. Tratamiento quirrgico (colecistectoma) urgente. 2. Drenaje biliar mediante colecistostoma per- cutnea. 3. Sustitiuir la piperacilina/tazobactam por me- tronidazol+cefotaxima. 4. Sustituir la piperecilina/tazobactam por ami- kacina+clindamicina. 5. Aadir al tratamiento un aminoglucsido como gentamicina.
42. Una mujer de 76 aos, sin otros antecedentes que hipertensin arterial, consulta por ictericia indolora y prurito, con anorexia. Analticamen- te, destaca una bilirrubina total de 12 mg/dL (con 9.5 mg/dL de bilirrubina directa). La eco- grafa abdominal muestra dilatacin biliar intra y extraheptica, junto con un ndulo heptico nico menor de 2 cm, localizado perifricamen- te, en la cara anterior del lbulo izquierdo. La TC confirma estos hallazgos, demostrando ade- ms la presencia de una masa de 3.5 cm en la cabeza pancretica. La puncin aspirativa con aguja fina del ndulo heptico resulta conclu- yente para adenocarcinoma. Seale la mejor opcin teraputica:
1. Quimio/radioterapia neoadyuvante, condicio- nando la opcin de ciruga radical a la res- puesta inicial. 2. Drenaje biliar externo percutneo con carc- ter paliativo, con eventual reconversin a drenaje interno en caso de intolerancia o complicaciones. 3. Derivacin biliar quirrgica paliativa, con o sin gastro-yeyunostoma profilctica en fun- cin de los hallazgos intraoperatorios. 4. Prtesis biliar metlica mediante colongio- pancratografa retrgrada endoscpica, con opcin a quimioterapia paliativa. 5. Duodenopancreatectoma ceflica, con abla- cin percutnea mediante radriofrecuencia o alcoholizacin de la lesin heptica.
43. Una de las afirmaciones siguientes con respecto al dolor visceral abdominal es falsa:
1. El dolor visceral se transmite por el sistema autnomo simptico. 2. El dolor visceral es definido como profundo y difcil de localizar por el paciente. 3. El dolor visceral suele referirse a la lnea media del abdomen. 4. El peritoneo visceral es sensible al estira- miento. 5. El peritoneo visceral es sensible a estmulos trmicos.
44. En ciruga laparoscpica cul es el gas ms utilizado para la creacin del neumoperitoneo?
45. En un paciente diagnosticado de traumatismo heptico mediante TC, el criterio ms importan- te para suspender el tratamiento conservador y proceder a la intervencin quirrgica es:
1. Que se produzcan modificaciones de las lesiones hepticas ya descritas en las sucesi- vas TC de control que se realicen. 2. Que se evidencie dolor, ileo paraltico y dis- tensin abdominal. 3. Que se produzca inestabilidad hemodinmica del paciente. 4. Presencia de leucocitosis. 5. Presencia de hematocrito inferior a 30%.
46. Una mujer de 53 aos presenta una estenosis mitral moderada aislada, mantiene ritmo sinu- sal, presenta buena capacidad funcional y sigue revisiones peridicas. En la exploracin fsica esperara encontrar:
1. Soplo mesodistlico en foco mitral, posible chasquido de apertura previo y tonos cardia- cos rtmicos. 2. Soplo mesosistlico y diastlico en borde esternal izquierdo. 3. Soplo protodiastlico en foco mitral, tonos cardiacos irregulares y soplo sistlico artico. 4. Soplo protodiastlico en foco mitral e hiper- tensin arterial sistlica. 5. Soplo telesistlico mitral irradiado a axila.
47. Un hombre de 85 aos sin antecedentes previos refiere que desde hace meses tiene disnea y fati- ga ante los esfuerzos. Adems esta semana cuando suba por una cuesta ha perdido de for- ma brusca el conocimiento y se ha recuperado en pocos segundos sin ninguna consecuencia. La presin arterial es 100/60 mmHg y se ausculta un soplo mesosistlico grado III que se transmite en direccin ascendente a lo largo de las carti- das. Respecto a la patologa que padece este paciente cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?
1. Antes de plantear un tratamiento es importan- te practicar un cateterismo del lado izquierdo del corazn y de las arterias coronarias. 2. El pronstico de vida de este paciente sin ningn tratamiento es entre 2 y 3 aos desde el momento del diagnstico. 3. Se debe recomendar al paciente evitar el ejercicio fsico excesivo. 4. En este paciente no es posible el tratamiento quirrgico por el elevado riesgo de complica- ciones y mortalidad al ser un paciente de edad avanzada. 5. Antes de plantear un tratamiento es importan- te practicar un ecocardiograma.
48. Tras el alta hospitalaria en un paciente que ha sufrido un infarto agudo de miocardio todo lo siguiente est indicado EXCEPTO:
1. Tratamiento con betabloqueantes. 2. Reposo. 3. Control estricto de niveles de colesterol LDL. 4. Antiagregantes plaquetarios. 5. Abandono hbito tabquico.
49. Enfermo de 60 aos con cardiopata hipertensi- va grave con engrosamiento de las paredes del ventrculo izquierdo y con funcion sistlica normal. Haba acudido a una fiesta de despedida de soltero y comi, como los dems, embutidos y mariscos. Varias horas despus comenz con disnea y ortopnea. No refera dolor torcico. Su TA estaba en torno a 150/95 mmHg como haba tenido otras veces. Se auscultaron crepitantes pulmonares bilaterales. Cul es el diagnstico ms probable?
50. Paciente de 75 aos de edad, ex-fumador, con ndice de masa corporal de 27 kg/m2. Antece- dentes familiares de HTA y DM tipo 2. Acude a urgencias refiriendo tos seca nocturna que le interrumpe el sueo desde hace una semana asociada a disnea la pasada noche. En los dos ltimos meses ha experimentado disnea al subir escaleras y edemas en ambos tobillos antes de acostarse. A la exploracin fsica presenta TA 158/99 mmHg, FC 98 lpm, saturacin capilar de oxigeno 97%, FR 16 rpm. Soplo sistlico artico con refuerzo del segundo ruido. Hipofonesis generalizada con aisladas sibilancias en ambos campos pulmonares. Abdomen sin hallazgos. Rx de trax sin alteraciones. En el ECG se observan ondas R elevadas en V5 y V6 con complejo ST-
11 T negativo. Seale entre las siguientes hiptesis diagnsticas la ms probable:
51. Una paciente de 38 aos sin antecedentes de cardiopata ni problemas broncopulmonares conocidos acude al servicio de Urgencias por presentar palpitaciones rpidas y regulares de comienzo brusco. La TA es de 110/80 mmHg, el pulso es regular a 195 lpm y la saturacin arte- rial de O2, respirando aire ambiente, es de 96%. El ECG muestra una taquicardia regular de QRS estrecho a 195 lpm en la que no es discer- nible la onda P. Cual sera el tratamiento de primera eleccin?
1. Digoxina 1 mg iv en bolo. 2. Adenosina 6 mg iv en bolo. 3. Amiodarona 5 mg/kg iv en 30 minutos. 4. Flecainida 2 mg/kg iv en 20 minutos. 5. Cardioversin elctrica con choque DC sin- cronizado de 200 Julios.
52. Acude a nuestra consulta una mujer de 35 aos de edad con antecedentes de hipertensin arte- rial esencial desde hace 4 aos. La paciente ha estado bien controlada con Enalapril 20 mg cada 12 horas. Desde hace dos meses est emba- razada y es remitida por su mdico de atencin primaria para seguimiento. Tras el estudio per- tinente decidimos hacer una serie de medidas cul es la correcta?
1. Mantener el mismo tratamiento ya que est bien controlada. 2. Reducir la dosis del comprimido ya que posi- blemente necesite menos dosis. 3. Cambiar a un Antagonista de los Receptores de la Angiotensina II porque producen menos tos y edemas en miembros inferiores. 4. Retirar la medicacin hipotensora ya que la tensin est bien controlada. 5. Cambiar a alfametildopa.
53. Paciente de 47 aos de edad que consulta en el Servicio de Urgencias por una prdida brusca de conciencia. Cul entre los siguientes, tiene un mayor rendimiento diagnstico?
1. Historia clnica. 2. Electrocardiograma. 3. Registro Holter. 4. Electroencefalograma. 5. TC de crneo.
54. Cul es el diagnstico de un paciente portador de una bioprtesis en posicin mitral que pre- senta un infarto agudo de miocardio y dos das despus y de forma brusca desarrolla hipoten- sin, soplo pansistlico y edema agudo de pul- mn ?
55. Paciente de 59 aos con antecedentes de hiper- tensin arterial de unos 10 aos de evolucin y tabaquismo. Su padre falleci sbitamente a los 62 aos. Acude al Servicio de Urgencias refi- riendo dolor torcico muy intenso de inicio brusco unas 4 horas antes que se ha desplazado a la regin interescapular. En la exploracin presenta palidez, sudoracin profusa, TA 190/104 mmHg, FC 108 lpm y pulsos radiales muy diminudos; se ausculta soplo diastlico en borde esternal izquierdo. El ECG revela taqui- cardia sinusal con aumento del voltaje del QRS en varias derivaciones y descenso del ST y T negativa asimtrica en I aVL y de V4 a V6. Cul es el diagnstico ms probable?
56. En una neumona de lbulo inferior derecho asociada a derrame pleural metaneumnico, Cales seran los hallazgos semiolgicos ms probables?
1. Inspeccin y palpacin del trax normal. Crepitantes homolaterales en la auscultacin.
12 2. Reduccin de la transmisin de las vibracio- nes vocales en hemitrax derecho. Murmullo vesicular normal en el mismo hemitrax. 3. Matidez a la percusin en hemitrax derecho. Sonido pulmonar reducido y roncus en el mismo hemitrax. 4. Reduccin de la transmisin de las vibracio- nes vocales en hemitrax derecho. Crecipan- tes inspiratorios y broncofona homolateral. 5. Matidez a la percusin en hemitrax derecho. Aumento de la transmisin vocal y roncus difusos homolaterales.
57. Un hombre de 40 aos, turista extranjero, es remitido a un centro de urgencias por bajo nivel de conciencia, temperatura de 37.7C y disnea. No tiene traumatismos. Se realizan varias prue- bas. La ms inmediata es una gasometra arte- rial sin oxigenoterapia que muestra pH 7.33, PCO2 50 mmHg, PO2 65 mmHg, HCO3- 27 mEq/l. Seale el diagnstico ms probable entre los siguientes:
58. Un paciente diagnosticado previamente de EPOC acude a urgencias por un cuadro de 3 das de duracin con aumento de su disnea habi- tual hasta hacerse de reposo, tos con expectora- cin blanquecina y somnolencia acentuada. Tras recibir tratamiento con oxgeno a bajas conce- traciones broncodilatadores y corticoides se realiza una segunda gasometra arterial con fraccin inspiratoria de oxgeno al 28% que muestra un pH de 7.32, PO2 61 mmHg, PCO2 58 mmHg, HCO3- 29 mmol/L. Cul sera la interpretacin que hara usted de la gasometra arterial y qu tratamiento utilizara?
1. Aumentara el flujo del oxgeno porque tiene acidosis respiratoria aguda e hipoxemia. 2. Iniciara ventilacin mecnica no invasiva porque tiene una insuficiencia respiratoria hipercpnica aguda con acidosis respiratoria moderada. 3. Aadira bicarbonato sdico para corregir la acidosis metablica aguda. 4. El paciente no tiene insuficiencia respiratoria por lo que continuara con la misma pauta farmacolgica. 5. Aadira aminofilina intravenosa como esti- mulante respiratorio, ya que aprecio hipoxe- mia e hipercapnia.
59. Un hombre de 30 aos sano se realiza una ra- diografa de trax para formalizar un contrato laboral en una empresa. En la radiografa se observa un patrn intersticial bilateral de tipo reticular, adenopatas hiliares bilaterales y me- diastnicas. Se indica una broncofibroscopia con lavado broncoalveolar que en el recuento celular muestra los siguientes resultados: linfocitos 50%, histiocitos 40%, eosinofilos 2%, polimor- fonucleares 8% y el cociente CD4/CD8 5. Cul es el diagnstico ms probable?
60. Una mujer de 58 aos ingresa en la Unidad de Corta Estancia Mdica por un cuadro clnico que comenz con un episodio de sncope y a continuacin present sensacin de mareo y disnea. En la exploracin fsica se encuentra sudorosa, afebril a 126 lpm y a 30 rpm, con una presin arterial de 88/46 mmHg y una satura- cin de oxgeno del 85% mientras respira aire ambiente. La auscultacin cardaca muestra taquicardia sin soplos ni galope y la auscultacin pulmonar es normal. Los anlisis de sangre ru- tinarios y la Rx de trax no muestran alteracio- nes. Cul de las siguientes pruebas diagnsticas considera que es ms recomendable en este ca- so?
1. Colocacin de sonda nasogstrica y determi- nacin de hematocrito . 2. Electrocardiograma y determinacin de D- meros-D, troponina y BNP. 3. Gammagrafa de ventilacin/perfusin. 4. TAC craneal. 5. AngioTC torcico.
61. Paciente de 71 aos, fumador de 2 paquetes de cigarrillos/da desde hace 50 aos, con buena calidad de vida previa y sin otros antecedentes patolgicos de inters que consulta por tos y expectoracin hemoptoica. A la exploracin fsica no se aprecian datos patolgicos significa- tivos. En la radiografa simple de trax se evi-
13 dencia una masa de 4 x 3,4 cm inferior derecha, hallazgo que se confirma en la TC toraco- abdominal que localiza la lesin en el lbulo inferior y no halla adenopatas ni imgenes de metstasis. La broncoscopia objetiva una lesin infiltrante en la pirmide basal derecha cuya biopsia es de carcinoma epidemoide bien dife- renciado. En cuanto a las pruebas de funcin respiratoria la FVC es de 3.300 cc (84%) y la FEV1 de 2.240 cc (80%). Cul debera ser el siguiente paso a seguir en este paciente?
1. Realizar una mediastinoscopia. 2. Debe contraindicarse la intervencin quirr- gica con intencin curativa por la edad avan- zada del paciente. 3. Se debe llevar a cabo un test de consumo de oxgeno, dada la limitacin respiratoria que presenta. 4. Debe indicarse la reseccin quirrgica (lobec- toma del lbulo inferior del pulmn derecho) de forma directa. 5. Debe realizarse una puncin transtorcica.
62. Un paciente de 56 aos sin antecedentes perso- nales ni familiares de inters es estudiado por presentar desde hace 6 meses dificultad para andar con la pierna derecha. No refiere otros sntomas. La exploracin muestra una debilidad 4/5 para la flexin dorsal y eversin del pie y 4/5 para flexin e inversin del pie, estando los re- flejos musculares aumentados y con Babinski presente, siendo el resto normal. El diagnstico sindrmico sera:
1. Mononeuropata del N. peroneo comn dere- cho. 2. Afectacin focal de primera motoneurona y probable de segunda. 3. Afectacin hemimedular derecho (Brown- Sequard). 4. Mononeuropata mltiple con afectacin de N. peroneo comn y tibial posterior derecho. 5. Plexopata lumbar derecha.
63. El tratamiento fibrinoltico con R-TPA por va i.v. est indicado en los pacientes con ictus is- qumico agudo. Cul es el tiempo de inicio de tratamiento que ha demostrado ser eficaz?
1. Durante la primera semana. 2. Durante las primeras 24 horas. 3. No existe un tiempo lmite para iniciar el tratamiento. 4. Durante las primeras 12 horas. 5. Durante las primeras 3 horas.
64. Cul de las siguientes afirmaciones NO es cier- ta respecto a la cefalea en racimos?
1. Aparicin nocturna. 2. Presencia de sntomas vegetativos. 3. Ms frecuente en varones. 4. Puede volverse crnica. 5. Duracin media del episodio 8 horas.
65. En un paciente diagnosticado de epilepsia que presenta episodios de falta de respuesta a est- mulos externos, movimientos irregulares de las cuatro extremidades, ojos cerrados, emisin de llanto y movimientos plvicos, de cinco a veinte minutos de duracin y que no responden al tra- tamiento con frmacos antiepilpticos. Cal es el estudio complementario con mayor probabili- dad de aclarar el diagnstico?
1. Monitorizacin vdeo-EEG para diagnstico de pseudocrisis (crisis psicgenas). 2. Holter ECG para diagnstico de cardiopata arrtmica. 3. EEG de rutina para diagnstico del tipo de epilepsia (generalizada o focal). 4. Resonancia magntica cerebral para detectar lesiones epileptgenas (displasia cortical, tumor, esclerosis temporal media). 5. Determinacin de glucemia capilar para dia- gnstico de hipoglucemia.
66. Cul de los siguientes subtipos celulares NO participa en la inmunopatologa de la esclerosis mltiple?
1. Linfocito T CD4+. 2. Linfocito T CD8+. 3. Macrfagos. 4. Linfocitos B. 5. Basfilos.
67. En relacin con la demencia con cuerpos de Lewy indique la opcin falsa:
14 1. Son frecuentes las fluctuaciones cognitivas y atencionales. 2. El parkinsonismo se incluye entre los crite- rios diagnsticos. 3. Los sntomas psicticos son frecuentes, pre- dominando las alucinaciones visuales. 4. Los neurolpticos deben utilizarse en la ma- yora de pacientes para controlar los trastor- nos conductuales. 5. La respuesta a la levodopa suele ser escasa y transitoria.
68. El gen de la apolipoprotena epsilon, en el cro- mosoma 19, posee tres alelos, E2, E3, E4. Se conoce que interviene en el transporte del coles- terol, su forma E4 se considera un factor de riesgo para:
1. Enfermedad de Alzheimer. 2. Enfermedad de Parkison. 3. Corea de Huntington. 4. Enfermedad de CADASIL (arteriopata cere- bral autosmica dominante con infartos cere- brales y leucoencefalopata). 5. Ataxia-teleangiectasia.
69. Un hombre de 64 aos, diagnosticado de miaste- nia gravis hace 1 ao, en tratamiento con este- roides a dosis bajas (3 mg/da de deflazacort) y anticolinestersicos, asintomtico desde hace 6 meses, consulta por leve difilcutad para tragar y diplopia vespertinas desde hace unos das. In- gresa en el hospital por sospecha de crisis mias- tnica y se inicia tratamiento de la misma. Al da siguiente la enfermera avisa a las 03 h de la madrugada porque el paciente hace un ruido extrao al inspirar, como un ronquido suave, el paciente est profundamente dormido y muy sudoroso, pero no impresiona de estar fatigado. Qu actitud es ms correcta?
1. Tranquilizar a la enfermera y a la familia, pues el paciente en roncador habitual y est tranquilamente dormido. Se debe colocar en decbito lateral. 2. Avisar a cuidados intensivos por sospecha de insuficiencia respiratoria aguda, para valorar posible intubacin orotraqueal y ventilacin asistida. 3. Hacer estudio polisomnogrfico para descar- tar apnea del sueo. 4. Disminuir la dosis de esteroides; si tiene una miopata esteroidea mejorar. 5. Pedir una TC torcica para descartar timoma compresivo sobre la trquea asociado a la miastenia.
70. Mujer de 51 aos que acude a Urgencias por disminucin brusca de agudeza visual, cefalea intensa, nuseas y vmitos. Hipotensa y afebril. Presenta oftalmoparesia derecha por afectacin de III par craneal. Una TC craneal evidencia una masa en la regin selar hiperdensa con ero- sin de las apfisis clinoides anteriores. Cul es la actitud a seguir?
1. Sospechara meningitis qumica derivada de la rotura de un tumor epidermoide selar e iniciara de inmediato tratamiento con corti- costeroides. 2. Indicara la realizacin de una angiografa cerebral para descartar un aneurisma, ya que lo ms probable es que estemos ante un caso de hemorragia subaracnoidea y la masa que se evidencia en la TC sea un aneurisma trom- bosado paraselar. 3. Ingreso en UCI y tratamiento del shock que padece la paciente, y una vez estabilizada practicar resonancia cerebral para ciruga programada. 4. Determinacin de bioqumica y hemograma urgentes, inicio de terapia con corticosteroi- des a dosis elevadas y ciruga transesfenoidal urgente. 5. Puncin lumbar para descartar meningitis bacteriana-previo inicio de antibioterapia emprica. Una vez estabilizada la paciente estudio de la masa selar.
71. Diez das despus de practicarle una hemitiroi- dectoma a una paciente con un ndulo tiroideo de 1,5 cm recibe el siguiente informe definitivo por parte del anatomopatlogo: "patrn folicu- lar muy celular sin invasin capsular que invade los vasos sanguneos y nervios adyacentes". Seale la respuesta correcta:
1. Como no existe invasin capsular no es con- veniente realizar ms ciruga. 2. El patrn folicular es indicacin de vacia- miento ganglionar cervical profilctico. 3. Se trata de un carcinoma folicular y requiere completar la tiroidectoma. 4. El informe permite descartar un carcinoma papilar con total seguridad en el tiroides remanente.
15 5. La medicin de la calcitonina plasmtica nos permitir diferenciar entre un carcinoma papilar y folicular.
72. En una mujer obesa de 42 aos se le realiza determinacin del cortisol en sangre, orina y saliva y en todas las determinaciones est eleva- do. Tras la realizacin del test de supresin noc- turna con dexametasona, los niveles de cortisol en sangre permanecen elevados, por lo que se sospecha sndrome de Cushing ACTH indepen- diente, qu prueba adicional solicitara para confirmar el diagnstico en este momento?
1. Un cateterismo de senos petrosos. 2. Una gammagrafa con somatostatina marcada (Octreoscan). 3. Una gammagrafa con Sesta-MIBI. 4. Una ecografa abdominal. 5. Una TC de suprarrenales.
73. Una estudiante de 22 aos sin antecedentes pato- lgicos ni uso de medicamentos salvo anovulato- rios acude a Urgencias por deterioro del estado general y necesidad de respirar profundamente. Refiere haber perdido peso en los 2-3 ltimos das, polidipsia, poliuria y nuseas. No tos ni sensacin febril. Exploracin: aspecto de grave- dad, presin arterial 100/60 mmHg, respiracin profunda y rpida (28 rpm), nivel de conciencia conservado, sequedad de mucosas. No fiebre. Analtica: glucemia 420 mg/dL, Na+ 131 mEq/L, K+ normal, pH 7,08, bicarbonato 8 mEq/L y cetonuria (+++). Qu respuesta le parece ms correcta?.
1. Debut de una diabetes mellitus tipo 2, con disnea probablemente por neumona o trom- boembolismo, ya que toma anovulatorios. 2. Es una cetoacidosis diabtica. Hay que tratar con insulina endovenosa, sueroterapia, medi- das generales y buscar causa precipitante. 3. Debut de diabetes tipo 1 con cetoacidosis. Tratar con bicarbonato y tras corregir la aci- dosis, aadir insulina endovenosa. 4. Parece una cetoacidosis diabtica, pero po- dra ser alcohlica. Se debe determinar la alcoholemia antes de iniciar tratamiento con insulina. 5. Tratar con insulina rpida subcutnea, suero- terapia y pedirle que beba lquidos en abun- dancia.
74. En la patogenia de la cetoacidosis diabtica.
1. Es deteminante el aumento del umbral renal de glucosa. 2. Existe una menor liplisis. 3. Existe una reduccin en la produccin de acetoacetato heptico. 4. Aumenta el aporte de cidos grasos libres al hgado. 5. Existe una reduccin en los niveles de las hormonas de contra regulacin.
75. La neoplasia endocrina mtiple (MEN) tipo I, o sndrome de Wermer asocia:
1. Tumores hipofisarios, hiperparatiroidismo y sndrome de Zollinger-Ellison. 2. Hiperparatiroidismo, feocromocitoma y car- cinoma medular de tiroides. 3. Hiperparatiroidismo, cncer microctico de pulmn y tumor carcinoide. 4. Insulinoma, tumor de clulas claras renal y hepatocarcinoma. 5. Carcinoma medular de tiroides, insulinoma y glioblastoma.
76. Nia de 14 aos que consulta por disminucin del crecimiento desde hace 2-3 aos previamente normal (aporta datos) y que las dems nias de su edad tienen un mayor desarrollo fsico y sexual. ltimamente tiene cefaleas y problemas visuales que nota en clase y al estudiar. No ha tenido la menarquia ni polidipsia o poliuria. Padres con talla normal. Exploracin: talla baja situada en -2,1 desviaciones estndar, propor- ciones corporales normales, poco vello pubiano y desarrollo mamario. La campimetra muestra hemianopsia parcial temporal izquierda. Edad sea: retraso de 2 aos. Analtica general nor- mal. Gonadotrofinas (FSH y LH) y estradiol bajos. Cul le parece la respuesta ms idnea?
1. La disminucin del crecimiento y desarrollo sexual, edad sea retrasada, cefalea y altera- cin visual sugieren dficit hormonal y com- promiso del quiasma ptico. 2. Al ser una nia en edad puberal, lo ms pro- bable es que su disminucin de crecimiento y retraso sexual sean debidos a un sndrome de Turner.
16 3. No debe tener un tumor hipotalmico por la ausencia de poliuria y polidipsia. Seguramen- te tenga retraso constitucional y su problema visual sea de refraccin. 4. Un dficit de hormona de crecimiento puede explicar el retraso del desarrollo y estradiol bajo. Valorar si precisa gafas, por sus cefa- leas y alteraciones visuales. 5. Podra tener un craneofaringioma, pero sera raro que no hubiera dado sntomas antes. Adems, no justificara las gonadotrofinas y estradiol bajos.
77. Chico de 15 aos que presenta dolor intenso en pierna derecha mientras descenda por una escalera. Se realiza una radiografa que muestra una fractura en peron derecho. En la historia clnica realizada destaca la presencia de fractu- ras previas en ausencia de traumatismo intenso. La exploracin fsica es normal. El estudio de metabolismo fosfoclcico realizado no muestra alteraciones. La densitometra presenta los si- guientes datos T-score en columna lumbar -1.2 y T-score en cadera total -0.8. El diagnstico ms probable es:
1. Osteoporosis idioptica del varn. 2. Sndrome de Marfan. 3. Osteomalacia. 4. Osteognesis imperfecta. 5. Sndrome de Ehlers-Danlos.
78. Ante un paciente con una ciruga abdominal urgente usted tiene su informe de quirfano en el cual nos sealan que se ha realizado una re- seccin de todo el duodeno y del tercio proximal del yeyuno manteniendo ntegros el estmago y todo el ileon as como los dos tercios distales del yeyuno. En el seguimiento nutricional del pa- ciente, qu vitamina o mineral presentar con menos probabilidad una disminucin de su ab- sorcin y por tanto no producira manifestacio- nes clnicas secundarias a su dficit?
79. Un paciente de 65 aos, que como nicos ante- cedentes mdicos padece hipertensin arterial y es exfumador desde hace 10 aos, acude a revi- sin. Se encuentra asintomtico y su exploracin es normal, ndice de masa corporal 28 Kg/m2 y presenta con medicacin hipotensora TA 130/80 mmHg. Sus valores analticos basales son: glu- cemia 120 mg/dl, HbA1c 7.4%, LDLc 135mg/dl, HDLc 40 mg/dl. Considera respecto al trata- miento de los niveles de lpidos que:
1. Por tener menos de dos factores de riesgo no precisa tratamiento hipolipemiante. 2. Por ser prevencin primaria y tener menos de dos factores de riesgo, no requiere tratamien- to farmacolgico hasta que alcance valores de LDLc >190 mg/dl. 3. Debera estudiarse si cumple criterios de diabetes mellitus tipo 2. Mientras tanto slo precisa modificacin de los cambios de vida y no tratamiento hipolipemiante. 4. Por padecer una diabetes mellitus tipo 2 y tener tres factores de riesgo, precisa trata- miento hipolipemiante. 5. Por tener tres factores de riesgo, aunque pue- da padecer o no diabetes mellitus tipo 2, precisa tratamiento hipolipemiante.
80. Que etiologa habra que suponer ante una ane- mia de 5 gr/dl de Hb, VCM de 125 fl, reticuloci- tos de 2 por mil, LDH 5 veces superior al lmite normal e hiperbilirrubinemia no conjugada.
1. Anemia de los trastornos crnicos. 2. Anemia hemoltica. 3. Talasemia. 4. Enfermedad de Wilson. 5. Anemia por carencia de vitamina B12.
81. Un paciente de 74 aos de edad es diagnosticado de leucemia linftica crnica B estadio IIB de RAI-BINNET. Tras recibir 6 ciclos de fludara- bina, presenta astenia importante y palidez de la piel y mucosas. En la analtica destaca: leucoci- tos 5600/uL con frmula normal, hemoglobina 3 gr/dl y plaquetas 250000/uL. Reticulocitos 0%. Niveles normales de LDH y test de Coombs di- recto negativo. El diagnstico ms probable es:
1. Progresin de la enfermedad a leucemia pro- linfoctica B. 2. Anemia hemoltica autoinmune. 3. Sndrome de Richter. 4. Aplasia pura de clulas rojas. 5. Sndrome de lisis tumoral.
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82. En cul de las siguientes circunstancias est indicada la transfusin de unidades de plaquetas en un paciente con prpura trombocitopnica idioptica (PTI)
1. 11.000 plaquetas/mm3, melenas, Hb 10 g/dL, VCM 85 fl, TA 85/60 mmHg, FC 115 lpm. 2. 7.000 plaquetas/mm3, prpura en extremida- des inferiores, Hb 13 g/dl, FC 90 lpm, TA 150/85 mmHg. 3. 5.000 plaquetas/mm3, Hb 12 g/dl, VCM 85 fl, TA 120/60 mmHg, FC 80 lpm. 4. 80.000 plaquetas/mm3, Hb 8,5 g/dl, VCM 71 fl, FC 85 lpm, TA 110/60 mmHg. 5. 50.000 plaquetas/mm3, epistaxis, Hb 13 g/dl, TA 130/60 mmHg, FC 70 lpm.
83. La hipogammaglobulinemia es un hallazgo fre- cuente en los enfermos con:
1. Linfoma de Hodgkin. 2. Leucemia linftica crnica. 3. Linfoma de clulas grandes. 4. Tricoleucemia. 5. Linfoma folicular.
84. Paciente con los siguientes parmetros en san- gre perifrica: Hb 10 5 gr/dl, leucocitos 11.000/ul con 40% segmentados, 10% cayados, 5% metamielocitos, 4% mielocitos, 1% eosinfi- los y 1% basfilos. Normoblastos 5%. Plaquetas 300.000/ul. Morfologa de serie roja en sangre: aniso-poiquilocitosis y dacriocitos. En la explo- racin se palpa esplenomegalia de 12 cm bajo reborde costal. Qu diagnstico, entre los si- guientes, le sugieren estos datos?
85. Un paciente de 69 aos acude al servicio de ur- gencias por debilidad, fatiga y epistaxis de repe- ticin. El hemograma muestra anemia (hemo- globina 8,5 g/dl), leucopenia (leucocitos 1200/mm3) y trombopenia (plaquetas 35000/mm3). Cul es el diagnstico MENOS probable?
86. Mujer de 25 aos gestante de 9 semanas. Acude a Urgencias por presentar tumefaccin de la pantorrilla izquierda de dos das de evolucin. Eco-doppler venoso de miembros inferiores: ocupacin de la vena popltea femoral superfi- cial y femoral profunda del miembro inferior izquierdo por material ecognico con mala com- presibilidad de dichos vasos. Cul sera el tra- tamiento ms adecuado?
1. Heparina de bajo peso molecular solapada con dicumarnicos al menos los 5 primeros das, hasta obtener INR entre 2 y 3. Despus, dicumarnicos solos. 2. Slo heparina de bajo peso molecular mien- tras dure el embarazo, pasando a dicumarni- cos tras el parto si es preciso prolongar el tratamiento. 3. Slo dicumarnicos desde el principio. 4. Fibrinolisis con activador tisular del plasmi- ngeno (tPA). 5. Los anticoagulantes estn contraindicados en el embarazo. Slo medias de compresin fuerte.
87. Mujer con historia personal y familiar de san- grado por mucosas. El estudio de coagulacin presenta un tiempo de hemorragia y tiempo de tromboplastina parcial activado alargados. Ac- tividad de protrombina del 100%. Qu patolo- ga de la coagulacin le sugieren estos datos?
1. Enfermedad de Von Willebrand. 2. Hemofilia A. 3. Dficit de factor XI. 4. Hemofilia B. 5. Dficit de factor VII.
88. Se trata de una mujer de 35 aos que tiene una historia de 5 meses de evolucin de poliartritis crnica simtrica que afecta a pequeas y gran- des articulaciones perifricas. Haba sido vista previamente por un mdico que le haba diag- nosticado una artritis reumatoide. Elija de las
18 siguientes respuestas que se refieren esta enfer- medad la correcta:
1. Mas del 95% de los pacientes con artritis reumatoide tiene en su suero niveles elevados de factor reumatoide. 2. Las erosiones articulares en las articulaciones de las manos y pies en esta enfermedad co- mienzan a aparecer despus de 5 aos de evolucin. 3. El tratamiento estndar en esta paciente debe incluir farmacos modificadores de la enfer- medad, de preferencia metotrexato. 4. La mortalidad por enfermedad cardiovascular en estos pacientes esta disminuda. 5. La mortalidad por cnceres slidos y linfo- mas en estos pacientes est disminuda.
89. Un varn de 80 aos, diabtico de aos de evo- lucin, acudi a consulta por rigidez de raquis de 10 aos de evolucin. En la anamnesis dirigi- da no refera dolor alguno. La exploracin fsica evidenci una gran disminucin de la flexo ex- tensin, flexiones laterales y rotaciones del ra- quis cervical. El raquis dorsal y lumbar tambin estaban limitado. La radiologa evidenci calci- ficaciones en la cara antero-lateral de los cuer- pos vertebrales formando puentes seos inter- vertebrales, que predominaban en lado derecho; el espacio discal estaba conservado. Cal es su diagnstico?
1. Espondilitis anquilopoytica. 2. Artrosis de raquis. 3. Hiperostosis anquilosante vertebral de Fores- tier-Rotes. 4. Melorreostosis. 5. Mastocitosis.
90. Mujer de 25 aos que presenta un cuadro de 2 meses de evolucin de artritis simtrica en ma- nos, erupcin fotosensible, hipertensin arterial y febrcula. Analtica: hemograma con 3.500 leucocitos/mm3, plaquetas 85.000/mm3, creati- nina y transaminasas normales. Anticuerpos antinucleares positivos 1/320, antiDNA nativo positivo e hipocomplementemia. Cul de las siguientes pruebas aportara informacin ms relevante para el manejo de este caso?
1. Radiografa de manos. 2. Determinacin de anticuerpos antipptido cclico citrulinado. 3. Determinacin de anticuerpos anti Sm. 4. Sistemtico de orina. 5. Aspirado de mdula sea.
91. Cul de las siguientes afirmaciones NO es co- rrecta en el tratamiento de la polimialgia reum- tica?
1. Se debe asegurar una ingesta adecuada de calcio y vitamina D debido al riesgo de os- teoporosis esteroideas en los pacientes con edad avanzada. 2. El tratamiento de eleccin es 60 mg de pred- nisona al da durante una semana y bajar a un ritmo de 10 mgs por semana y suspender. 3. En algunos pacientes la utilizacin de frma- cos como el metotrexate o la azatioprina pueda ayudar a reducir las necesidades de esteroides para el control de los sntomas. 4. La mayor parte de los sntomas desaparecen a las 48-72h de comenzar el tratamiento. 5. Las dosis de esteroides deben ser incremen- tadas en el caso de una reactivacin de los sntomas y no por elevaciones de la velocidad de sedimentacin.
92. Entre las siguientes medidas teraputicas, cal cree usted que es la menos indicada en la fibro- mialgia?
1. Educacin del paciente. 2. Actividad fsica aerbica, adaptada a las capacidades del paciente. 3. Amitriptilina a bajas dosis. 4. Mrficos. 5. Analgsicos.
93. De las siguientes pruebas complementarias, cul indicara en el caso de que un paciente afecto de una artritis reumatoide presentase un sndrome nefrtico?
94. Mujer de 53 aos que presenta una fractura cerrada del radio distal tipo "Colles" y ha sido
19 tratada mediante reduccin y colocacin de yeso antebraquial. Como antecedentes relevantes no es fumadora y no tiene antecedentes de osteopo- rosis. Se obtuvo una reduccin correcta y se ha optado por un tratamiento conservador. Qu tiempo de inmovilizacin es el recomendado para una fractura de estas caractersticas?
1. Un tiempo mximo de 2 semanas. 2. Un tiempo mximo de 6 semanas. 3. Un tiempo mximo de 10 semanas. 4. Un tiempo mximo de 14 semanas. 5. Un tiempo mximo de 18 semanas.
95. Cul de las siguientes es la mejor opcin de tratamiento en una necrosis avascular de cabeza femoral en la que no existe colapso de la superfi- cie articular en el estudio radiolgico?
1. Prtesis de superficie de cadera. 2. Prtesis total de cadera. 3. Prtesis bipolar de cadera. 4. Forage descompresivo. 5. Reparacin del labrum y microfracturas de la zona de la lesin mediante artroscopia.
96. Una mujer de 35 aos diagnosticada de Lupus Eritematoso Sistmico en tratamiento con corti- coides a una dosis de 0.5 mg/kg/da durante varios meses, con buen control de la actividad inflamatoria, acude a la consulta por dolor con- tnuo en la rodilla de 3 semanas de evolucin, de inicio brusco sin antecedente traumtico. Aporta un examen radiogrfico dentro de la normali- dad. Qu exploracin complementaria entre los siguientes pedira a continuacin?
1. Tomografa de rodilla. 2. Hemograma y formula leucocitaria, con Pro- teina C reactiva. 3. Recuento celular y bioqumica del lquido articular. 4. Cultivo del lquido articular. 5. Resonancia magntica.
97. Cul de las siguientes no es una indicacin de tratamiento quirrgico de una hernia discal lumbar?
1. Deterioro progresivo sensitivo. 2. Sndrome de cola de caballo. 3. Fracaso de tratamiento conservador ms de 2 semanas. 4. Deterioro progresivo motor. 5. Cuadro de dficit motor asociado a trastorno del control esfinteriano.
98. Un hombre de 30 aos sufre cada de una altura de 2 metros de pie. A su llegada a urgencias en camilla est consciente y orientado, con sondaje vesical con orina clara. Muestra tumefaccin de taln izquierdo y hormigueos leves por cara anterior de muslo derecho y escroto as como disestesias en ambos pies. El paciente se despide del camillero con un apretn de manos con una palmada simultnea en el hombro. La rotacin de los miembros inferiores en la camilla cogidos por los tobillos es indolora y la compresin de la pelvis es asintomtica. A continuacin:
1. Lo sentaremos en la camilla para poder ex- plorar la columna cervical. 2. Remitiremos a radiologa para realizar estu- dio de extremidades inferiores (pies, fmures y pelvis). 3. Palparemos el abdomen y lo rodaremos en bloque para palpar la columna toracolumbar. 4. Le colocaremos un collarn cervical y remiti- remos a radiologa para estudio de imagen de extremidades inferiores y columna cervical. 5. Solicitaremos una ecografa abdominal.
99. Hombre de 35 aos. Antecedentes de epilepsia y adiccin a drogas no parenterales. Ingresa en Urgencias tras ser encontrado comatoso en la calle. Al ingreso estuporoso, sin focalidad neuro- lgica. Exploracin cardiovascular normal. Ten- sin arterial 135/78 mm Hg. Dolor difuso a la compresin en miembros superior e inferior derechos, con pantorrilla derecha caliente y edematosa. Tras sondaje vesical se recuperan 200 mL de orina oscura. Analtica: hemoglobina 14,4 g/dl, 7.800 leucocitos/mm3, glucemia 68 mg/dl, urea 114 mg/dl, creatinina 4,4 mg/dl, rico 9,9 mg/dl, calcio 7,0 mg/dl. Analtica de orina: densidad 1012, pH 5,5, proteinuria +, sedimento normal, sodio urinario 64 mmol/l. Ecografa renal normal. A cul de las siguien- tes pruebas o determinaciones analticas le ve ms utilidad inmediata para identificar la causa de la insuficiencia renal de este paciente?
1. Niveles de anticomiciales en sangre. 2. Nivel de creatinkinasa (CPK) en sangre. 3. Patrones de citolisis y colostasis heptica.
20 4. Hemocultivos seriados y urocultivo. 5. Estudio radiolgico vascular, tanto de riones como de miembro inferior derecho.
100. La insuficiencia renal crnica es una patologa cada vez mas prevalente en nuestros pacientes. En las sociedades industrializadas la causa ms frecuente es:
1. Diabetes mellitus. 2. Hipertensin arterial. 3. Glomerulonefritis. 4. Rin qustico. 5. Infecciones urinarias de repeticin.
101. En un paciente que presente Sndrome Nefrtico por Lesiones Mnimas (Cambios Mnimos) la inmunoflurescencia glomerular revela:
1. Depsito mesangial de IgA-IgG. 2. Depsito intracapilar de crioglobulinas mix- tas tipo II. 3. Depsito lineal de IgG. 4. Es negativa. 5. Depsitos subepiteliales de inmunoglobuli- nas.
102. Paciente de 12 aos que acude a urgencias por artralgia, dolor abdominal y hematuria macros- cpica dos das despus de haber sido diagnosti- cado de amigdalitis pultcea. A su ingreso la creatinina srica es de 2 mg/dl. Cul es el dia- gnstico ms probable?
1. Nefropata IgA. 2. Sndrome de Schoenlein Henoch. 3. Glomerulonefritis postinfecciosa. 4. Sndrome de Alport. 5. Glomerulonefritis membranosa.
103. Un paciente de 79 aos y 70 Kg de peso con hipertensin arterial de 175/95 mmHg, as como antecedentes de infarto de miocardio e ictus cerebral presenta una creatinina de 1,9 mg/dl. Se inicia tratamiento con un inhibidor de la enzima de conversin de la angiotensina a dosis bajas. A los pocos das de inicio de tratamiento acude por dificultad para caminar y malestar general con tensin arterial de 150/90 mmHg. En la analtica se detecta creatinina de 6 mgr/dl y K+ de 7,8 mEq/l. Tras estabilizar y mejorar la situacin del paciente que exploracin realizara de inicio para aclarar esta evolucin:
1. Biopsia renal. 2. Cistografa para descartar patologa obstruc- tiva baja. 3. Estudio de microalbuminuria. 4. Pruebas de imagen dirigidas al estudio de existencia de patologa arterial renal. 5. Determinacin de aldosterona en plasma.
104. La acidosis metablica con anion gap (hiato aninico) aumentado puede ser producida por las todas las siguientes causas menos una. Sea- lela.
105. Cal sera el diagnstico ms probable de un paciente de 35 aos de edad que desde hace varias semanas presenta algn episodio aislado de hematuria leve, dolor en flanco de tipo clico, polaquiuria y en el anlisis de orina aparece piuria cida con urocultivo negativo?
106. Un hombre de 78 aos de edad consulta por presentar desde hace unas semanas prdida de pequeas cantidades de orina sin ningn tipo de aviso previo. No lo relaciona con ninguna posi- cin corporal ni actividad concreta. No presenta fiebre ni disuria. De entre las potenciales causas de incontinencia urinaria, cal es la ms pro- bable en este caso?
1. Infeccin de vas urinarias. 2. Accidente vascular cerebral. 3. Hipertrofia de prstata. 4. Incontinencia de estrs. 5. Lesin del nervio pudendo.
21
107. En la relacin con la nefrolitiasis seale la res- puesta falsa:
1. Las litiasis de cido rico responden bien a la alcalinizacin de la orina. 2. La litotricia extracorprea por ondas de cho- que es el mtodo elegido para el tratamiento de la mayora de los clculos no expulsables, sobre todo, en los casos de pionefrosis. 3. La nefrolitiasis es la causa ms frecuente de obstruccin urinaria en el varn joven. 4. Las litiasis de fosfato amnico-magnsico son radioopacas y frecuentemente constituyen un foco continuado de sepsis. 5. La eliminacin de dos clculos menores de 5 mm es espontnea en la mayora de los casos.
108. La citologa de orina es una prueba til para el diagnstico de:
1. Carcinoma vesical y tumor del tracto uninario superior. 2. Adenocarcinoma de prstata. 3. Hiperplasia benigna de prstata. 4. Tumor de testculo. 5. Hidrocele.
109. Paciente de 40 aos de edad, fumador desde los 18 aos y sin antecedentes patolgicos de inte- rs. Consulta por cuadro de 24 horas de evolu- cin de escalofros, fiebre termometrada de 39C y tos con expectoracin. La radiografia simple de trax pone de manifiesto un aumento de den- sidad con patrn alveolar en el lbulo superior derecho y el paciente es diagnosticado de neu- mona adquirida en la comunidad. Cul es el agente etiolgico ms frecuente y por lo tanto de obligada cobertura al elegir el tratamiento anti- biotico emprico?
110. Mujer de 71 aos con antecedentes de artritis reumatoide en tratamiento con sulfasalazina 1 gr/8h, prednisona 15 mg/d y etanercept 25 mg veces/semana. Acude a urgencias por clnica de 72h compatible con herpes zoster facial afectan- do a hemifacies derecha incluyendo pabellon auricular, respetando frente y quemosis conjun- tival. Cal sera el tratamiento adecuado?
1. Tratamiento sintomtico del dolor nicamen- te. 2. Tratamiento tpico con aciclovir. 3. Tratamiento ambulatorio con aciclovir, vala- ciclovir o famciclovir oral. 4. Ingreso hospitalario y tratamiento con aciclo- vir o famciclovir. 5. Inmuglobulina parenteral y vacunacin.
111. Un paciente inmunodeficiente que presenta en la radiografa de trax/TC una neumona con el signo del halo menisco o contorno semilunar sugiere infeccin por:
112. Un hombre de 68 aos es evaluado por presen- tar fiebre, prdida de peso y disnea de esfuerzo. La exploracin fsica revela un nuevo soplo dias- tlico artico y estigmas de embolismos perifri- cos. El ecocardiograma muestra una vegetacin de 1 cm en la vlvula artica y en dos de dos hemocultivos, se aisla Streptococcus bovis sensi- ble a penicilina. Tras iniciar tratamiento de endocarditis, cal de las siguientes exploracio- nes nos podra ayudar en el diagnstico?
1. Prueba de tolerancia a la glucosa. 2. Radiografa de trax. 3. Endoscopia digestiva alta. 4. Colonoscopia. 5. Ecografa abdominal.
113. Un paciente acude al Servicio de Urgencias con fiebre sin focalidad de 24 horas de evolucin, hipotensin e impresin de gravedad. Sufri una esplenectoma dos aos antes para estadificacin de enfermedad de Hodgkin. Qu microorga- nismo se implica con mayor frecuencia en este cuadro?
114. Una mujer de 40 aos ingresa en el servicio de urgencias con fiebre de 38C y dolor lumbar derecho. En la analtica destacan 25.000 leucoci- tos/mm3 con desviacin a la izquierda y en la ecografa abdominal se evidencia una litiasis coraliforme. Al realizar un urocultivo cul es el microorganismo que esperamos encontrar?
115. Un hombre de 32 aos, adicto a drogas por va parenteral y que ha salido recientemente de la crcel, tiene una prueba cutnea con derivado proteico purificado (PPD), con 10 mm de indu- racin. Hace un ao, el PPD fue negativo, ac- tualmente est asintomtico, la serologa de VIH es negativa y su radiografa de trax es normal. Qu actitud entre las siguientes le parece ms adecuada?
1. No realizar tratamiento y control anual de radiografa de trax. 2. Cultivos de esputo inducidos para micobacte- rias y tratar slo si son positivos. 3. Isoniazida diaria durante 9 meses. 4. Tratamiento con 4 drogas durante 4 meses. 5. Tratamiento con rifampicina y pirazinamida durante 2 meses.
116. Con respecto a la transmisin vertical materno- infantil del virus de la inmunodeficiencia huma- na, cal de las siguientes respuestas es la co- rrecta?
1. No existe la transmisin madre-hijo del VIH. 2. El tratamiento antirretroviral durante la ges- tacin disminuye la trasmisin del VIH al nio. 3. El VIH no se transmite a travs de la leche materna. 4. El tratamiento antirretroviral al nio tras el parto est contraindicado. 5. Las mujeres gestantes con infeccin por el VIH no deben ser tratadas con antirretrovira- les.
117. Una mujer de 32 aos ha viajado a Cuba de donde ha llegado hace tres das. Al da siguiente de su regreso acude a su mdico de cabecera por fiebre elevada, artromialgias intensas y cefalea que le haba comenzado antes de iniciar el viaje de regreso y le prescribe paracetamol. Tres das ms tarde y sin haber experimentado mejora presenta por la maana un exantema maculo- papuloso pruriginoso generalizado que es ms intenso en miembros inferiores en donde evolu- ciona a la formacin de petequias por lo que acude a urgencias. En las exploraciones com- plementarias no se aprecian datos relevantes excepto las plaquetas 75.000/mm3 (hematocrito 36%, leucocitos 4.100 79% neutrfilos). Cul es el diagnstico ms probable?
118. Paciente de 39 aos de edad sin antecedentes familiares ni personales de inters. Consulta por un cuadro de un mes de evolucin caracterizado por un sndrome constitucional acompaado de dolor en hipocondrio derecho y hemicrneo izquierdo. La exploracin fisica pone de mani- fiesto una lesin dolorosa y dura en regin pa- rietal izquierda as como una hepatomegalia dolorosa. La radiografa simple de crneo mues- tra una lesin ltica con efecto de masa en parie- tal izquierdo de unos 5 cm de dimetro y la eco- grafa abdominal varias lesiones ocupantes de espacio en hgado. Cul sera la primera explo- racin que realizara?
1. Marcadores tumorales. 2. TC de cuerpo entero. 3. PET-TC. 4. Gastroscopia + colonoscopia. 5. Una PAAF.
119. Hombre de 59 aos que durante su ingreso hos- pitalario se diagnostica de metstasis hepticas de carcinoma de clula pequea pulmonar. Se decide conjuntamente con Oncologa su traslado para iniciar quimioterapia. El paciente no ha
23 explicitado en ningn momento su deseo de co- nocer su situacin. Cul de las siguientes sera la mejor forma de iniciar la informacin por parte del mdico?
1. "Mire, tenemos los resultados de las pruebas y a partir de este momento el Servicio de Oncologa se har cargo de su tratamiento ya que padece un carcinoma metastsico hepti- co". 2. "La causa de los sntomas que han motivado su ingreso es un quiste del hgado que se ha complicado y hay que valorar con otros espe- cialistas cmo hacer un tratamiento definiti- vo". 3. "A pesar de que Ud. no ha manifestado nunca estar interesado por conocer el diagnstico de su enfermedad, antes de trasladarlo al Servi- cio de Oncologa debo informarle que tiene un cncer de pulmn con metstasis en el hgado y va a requerir quimioterapia cuyos resultados no se podrn valorar de aqu a un tiempo". 4. Informar slo a los familiares ya que el pa- ciente nunca pregunt sobre su proceso. 5. "Si le parece bien hablamos del estado de su enfermedad...". "Con los exmenes practica- dos sabemos que tiene varios ndulos en el hgado, como quistes. En el anlisis de la puncin realizada aparecen unas clulas que sugieren un tumor maligno de procedencia pulmonar". "Este tipo de tumores responden a los tratamientos actuales con quimioterapia y por lo tanto le proponemos que el Servicio de Oncologa, con el que ya hemos contactado, inicie esta pauta de inmediato".
120. En relacin a la escala analgsica de la OMS seale la respuesta correcta:
1. Los AINES y el paracetamol estn en el mis- mo escaln analgsico. 2. Los opioides mayores y menores forman parte del mismo escaln analgsico. 3. Cuando cambiamos de escaln analgsico se debe mantener el frmaco del escaln ante- rior. 4. El metamizol se corresponde con el tercer escaln. 5. Los opioides mayores se administran sola- mente por va parenteral.
121. Por tercera vez en los ltimos 6 meses un hom- bre de 84 aos de edad con demencia avanzada ingresa en el hospital por neumona aspirativa. Ha perdido 9,5 Kg en los ltimos 10 meses. Tie- ne una lcera por presin en sacro. No se comu- nica verbalmente, no deambula y es dependiente para todas las actividades bsicas de la vida diaria. Su mujer cuida de l en casa y no quiere ingresar en residencia. Un estudio de la deglu- cin indica que se atraganta con todo tipo de consistencias de los alimentos. El mdico del hospital sugiere alimentacin por sonda. La "Voluntad Vital Anticipada" del paciente esta- blece que su mujer es la representante que debe tomar las decisiones respecto a su atencin m- dica y que l no quiere medidas extraordinarias usadas para prolongar su vida incluyendo la nutricin artificial. Cul de las siguientes es la recomendacin ms apropiada para este pacien- te?
1. Colocar una sonda nasogstrica permanente y dar el alta a una residencia con cuidados especializados. 2. Colocar una sonda nasogstrica a medio plazo y dar el alta a una residencia con cuida- dos especializados hasta que se curen las escaras. 3. Dar el alta a una residencia con cuidados especializados hasta que curen las lceras por presin. 4. Poner una sonda por gastrostoma y dar el alta a domicilio. 5. Dar el alta a domicilio con cuidados paliati- vos del rea sanitaria.
122. Nos consultan para valorar a una mujer de 83 aos que ha ingresado en el servicio de trauma- tologa por una fractura de cadera hace 6 horas. Tiene antecedentes de hipertensin arterial, hiperlipemia, demencia moderada y vive en una residencia. Su tratamiento habitual es tiazida, atorvastatina, donepezilo, calcio y vitamina D. Antes de la fractura caminaba independiente- mente. Exploracin: Paciente confusa. Pulso 90 lpm, frecuencia respiratoria 20 rpm, TA 170/88 mmHg, presin venosa yugular normal. La ana- ltica y la radiografa de trax son normales. El electrocardiograma muestra un ritmo sinusal sin alteraciones isqumicas. Cul de las siguientes es la actitud teraputica ms correcta?
1. Retrasar la ciruga hasta que haya desapareci- do el cuadro confusional. 2. Retrasar la ciruga y realizar un ecocardio- grama. 3. Retrasar la ciruga hasta un buen control de la tensin arterial.
24 4. Iniciar un betabloqueante y realizar la ciruga. 5. Realizar osteosntesis cerrada, evitado en todo caso la implantacin de prtesis.
123. Una mujer de 85 aos consulta por cansancio y debilidad especialmente por las maanas. A veces se encuentra inestable al caminar y tiene que sentarse para recuperar el equilibrio. En dos ocasiones ha tenido que sentarse para no caer pero niega sntomas de mareo. Tiene hiper- tensin arterial, incontinencia urinaria y artro- sis. Su tratamiento es hidroclorotiazida (25 mg/d), oxibutinina (10 mg/d), lisinopril (10 mg/d), calcio (1500 mg/d) y paracetamol (3 gr/d). A la exploracin destaca una tensin arte- rial de 115/70 mmHg, pulso 80 lpm. Sus movi- mientos son lentos. Tiene un temblor moderado en las manos. Puede levantarse de la silla lenta- mente pero sin necesidad de apoyarse en los brazos. Camina levemente inclinada hacia de- lante con poco balanceo de los brazos. Gira len- tamente pero sin perder el equilibrio. No es ca- paz de mantenerse sobre un solo pie. Cul de las siguientes posibles actuaciones realizara en primer lugar?
1. Valorar la agudeza visual. 2. Realizar una resonancia magntica. 3. Estudio con mesa basculante. 4. Medir la tensin arterial tumbada y levantada. 5. Intento teraputico con L-dopa.
124. Hombre previamente sano de 54 aos ingresado en el hospital por prdida de peso, fiebre y mial- gias de 15 das de duracin. Las pruebas reali- zadas hasta el momento no haban aportado un diagnstico definitivo. El paciente fallece brus- camente. Cmo planteara la solicitud de au- topsia clnica a su familia?
1. Dirigindose al familiar con quien ha mante- nido la informacin del proceso durante el ingreso y argumentando la mnima desfigura- cin del cadver y la importante informacin que puede dar la autopsia para la familia y para los mdicos que se encargaron de aten- derlo en vida. 2. A toda la familia presente en ese momento argumentando datos que la autopsia puede dar de cara a posibles enfermedades heredita- rias. 3. Dirigindose al familiar con quien ha mante- nido la informacin del proceso durante el ingreso y argumentando la contribucin al conocimiento cientfico. 4. Aduciendo, como principal razn, el derecho que les asiste de conocer el diagnstico preci- so no detectado en vida del paciente. 5. No solicitara la autopsia ya que la rentabili- dad sera, probablemente, poco relevante.
125. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto al consentimiento informado?
1. Como norma general se realiza de forma oral y se prestar por escrito cuando se trate de procedimientos que supongan riesgos o in- convenientes de notoria y previsible repercu- sin negativa sobre la salud del paciente. 2. El consentimiento informado por representa- cin ser necesario slo en el caso de meno- res de 18 aos. 3. Es la obtencin de un documento firmado por el paciente para dar su consentimiento para cualquier tratamiento o intervencin mdica sobre su persona. 4. Es un acto de buena prctica clnica pero en ningn caso exigible ni tica ni legalmente. 5. El principio biotico fundamental que subya- ce bajo la obtencin el consentimiento infor- mado es el de beneficencia.
126. En relacin con las habilidades comunicativas de los mdicos:
1. No pueden ser evaluadas con mtodos objeti- vos. 2. Mejoran la adherencia de los pacientes a los tratamientos prescritos. 3. Se correlacionan con sus conocimientos cien- tficos. 4. Se basan, exclusivamente, en la capacidad de comunicacin oral. 5. Son importantes para la relacin mdico- paciente pero no para el trabajo en equipo.
127. Hombre de 45 aos que consulta por episodios de cefalea acompaados de sudoracin profusa y cifras de tension arterial elevadas (190/110 mmHg). La exploracin es normal. La analtica muestra leucocitosis con desviacin izquierda siendo elevados los niveles de metanefrinas plasmticas y catecolaminas urinarias. En la TC abdominal se observa una masa suprarrenal
25 derecha. Indique qu frmaco empleara en primer lugar para evitar la crisis hipertensiva asociada a la induccin anestsica:
128. En relacin al tratamiento del dolor agudo post- operatorio, sealar la Incorrecta:
1. Es importante la participacin de la enferme- ra en un equipo interdisciplinar. 2. La escala analgica visual permite valorar la eficacia del tratamiento. 3. La mejor tcnica es aquella que produce menores efectos secundarios. 4. El frmaco de referencia es el paracetamol. 5. La tcnica de eleccin es la analgesia contro- lada por el propio paciente.
129. Ante un traumatismo de una extremidad con importante prdida cutnea y exposicin sea, cal es el procedimiento reconstructivo ms indicado?
1. Curas tpicas para conseguir crecimiento de tejido de granulacin. 2. Colgajo. 3. Injerto parcial de piel. 4. Injerto total de piel. 5. Injertos obtenidos de cultivo de queratinoci- tos.
130. Ante una quemadura profunda circunferencial de tronco o extremidades cal es el tratamiento URGENTE de eleccin?
131. Una paciente de 14 aos de edad en buen estado general presenta desde hace 4 das una erupcin cutnea generalizada muy pruriginosa formada por placas eritemato-edematosas de entre 2 y 15 centmetros de dimetro sin descamacin con tendencia a adquirir una morfologa anular que individualmente desaparecen en menos de 24 horas. Las mucosas estn respetadas. Su prime- ra impresin diagnstica sera:
132. Hombre de 62 aos con antecedentes de hbito enlico importante, portador de virus de hepati- tis C, sigue tratamiento con ibuprofeno por una tendinitis en hombro derecho, acude a su derma- tlogo porque despus de pasar 2 semanas de vacaciones en la playa observa la aparicin de ampollas tensas en dorso de manos. A la explo- racin adems de localizacin y ligera hipertri- cosis malar. El diagnstico ms probable es:
133. Si un paciente refiere tener desde hace meses aumento del tamao de la lengua, sin otras alte- raciones de la misma provocando que se muerda constantemente, en qu enfermedad pensara de las siguientes:
135. En una uvetis anterior inespecfica (iritis), sea- le el medicamento de eleccin entre los que se enumeran a continuacin:
1. Colirio de Pilocarpina 2%. 2. Colirio de Atropina 1%. 3. Colirio de Gentamicina 1%. 4. Colirio de Timolol 0,5%. 5. Colirio de Latanoprost 0,005%.
136. Cal es la exploracin ms importante a reali- zar a un anciano afecto de una prdida brusca casi total de la visin en un ojo, con edema papi- lar en el fondo ocular?
1. RMN cerebral. 2. Arteriografa carotdea. 3. Medida de la presin arterial. 4. Determinacin de la VSG. 5. Curva de glucemia.
137. Paciente de 64 aos de edad, fumador y bebedor importante que refiere adenopata yugulodigs- trica derecha no dolorosa de crecimiento pro- gresivo en los ltimos dos meses cuya puncin aspiracin con aguja fina fue informada como carcinoma epidermoide. Cul de las siguientes localizaciones es la ms probable del tumor pri- mario:
138. Ante un diagnstico de carcinoma nasofarngeo avanzado la teraputica que inicialmente se debera recomendar comprende:
1. Quimiorradioterapia simultnea. 2. Quimioterapia de induccin seguida de ciru- ga y radioterapia. 3. Ciruga del tumor y diseccin cervical bilate- ral. 4. Quimioterapia paliativa. 5. Radioterapia paliativa.
139. Mujer de 60 aos con diagnstico de cncer de mama tratado con ciruga y radioterapia hace 10 aos. Actualmente con metstasis a nivel columna dorsal y articulacin sacroilaca por lo que durante los ltimos dos aos ha recibido tratamiento con cido zoledrnico i.v. de forma mensual. Acude a la consulta por presentar exposicin sea de forma espontnea a nivel del hueso mandibular de aproximadamente 2 cm. No existen signos de infeccin aguda y la enca alrededor de la exposicin sea es estrictamente normal. El TC mandibular evidencia una zona de esclerosis sea. Cal sera su diagnstico?
1. Absceso odontgeno. 2. Osteonecrosis por bifosfonatos. 3. Osteorradionecrosis. 4. Raz dental includa. 5. Metstasis de carcinoma de mama.
140. Ante un paciente con mal estado general, fiebre (temperatura axilar 39.5C), tumefaccin sub- mandibular bilateral de seis das de evolucin, dolor bucal y trismus, cul de las siguientes afirmaciones es correcta?
1. La primera probabilidad diagnstica es de carcinoma de suelo de boca con metstasis cervicales bilaterales. 2. La prioridad teraputica es garantizar la ali- mentacin del paciente. 3. Nos encontramos casi con seguridad ante una mediastinitis. 4. Debemos considerar de forma prioritario el riesgo de obstruccin de la va area. 5. Debemos realizar como primera medida dia- gnstica una citologa mediante puncin aspiracin con aguja fina.
141. Los factores de riesgo ms importantes en la carcinognesis del carcinoma oral de clulas escamosas (carcinoma epidermoide de la mucosa oral) son:
1. El consumo de alcohol y de tabaco. 2. La exposicin a la luz solar y la dieta con abundante grasa. 3. La exposicin a fibras de asbesto y al niquel. 4. Las dietas ricas en fibra e hidratos de carbo- no. 5. La infeccin por virus del herpes simple tipo 1 y virus de varicela-zoster.
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142. Cul de las siguientes afirmaciones NO ES CIERTA para el trastorno bipolar?
1. Se presenta con la sucesin de fases depresi- vas y manacas, aunque pueden presentarse intervalos de normalidad. 2. La TEC (terapia electroconvulsiva) es indica- cin teraputica en el trastorno bipolar en casos de mana grave o resistente al trata- miento. 3. La herencia admitida en el trastorno bipolar es de tipo autosmico dominante con pene- trancia incompleta. 4. El tratamiento del trastorno bipolar con car- bonato de litio est indicado tanto en fase manaca como para una teraputica profilc- tica. 5. La presencia de delirios excluye el diagnsti- co de trastorno bipolar.
143. Seale cul de las siguientes aseveraciones es correcta en relacin con el suicidio en la esquizo- frenia:
1. El porcentaje de personas con esquizofrenia que fallece por suicidio alcanza el 5%. 2. La presencia de deterioro cognoscitivo se asocia con un menor riesgo de suicidio. 3. El riesgo de suicidio es mayor en las personas de edad media con varios aos de evolucin de la enfermedad. 4. El riesgo de suicidio es mayor en mujeres. 5. El riesgo de suicidio es mayor en las personas procedentes de un estatus socio-econmico bajo.
144. Un paciente de 36 aos, oriundo de otra cultura que vive en Espaa desde hace 4 aos se presen- ta en una consulta de S.N. de Salud. Refiere presentar desde hace 10 meses sintomatologa ansiosa y humor depresivo. Este cuadro interfie- re moderadamente en su actividad cotidiana. No tiene antecendentes psiquitricos previos. Dicha situacin se produce a raz del fallecimiento, en un accidente automovilstico, de un hemano mayor con quien se encontraba muy unido. Se- alar cal de los siguientes diagnsticos es el apropiado:
1. Depresin mayor. 2. Transtorno Bipolar II. 3. Trastorno de adaptacin. 4. Distimia. 5. Ciclotimia.
145. Tras diagnosticar un trastorno dficit de aten- cin e hiperactividad (TDAH) segn criterios del DSM-IV y antes de iniciar tratamiento con psicoestimulantes la American Adademy of Child and Adolescent Psychiatry propone la realizacin de:
1. Electrocardiograma, electroencefalograma TAC, hemtimetra y bioqumica. 2. Exploracion fsica, tensin arterial, pulso, peso y talla. 3. Exploracin fsica, tensin arterial, pulso y EKG. 4. Exploracin fsica, pulso, hematimetra y bioqumica hemtica. 5. Talla, peso, EKG y EEG.
146. Hombre 31 aos sin antecedentes psiquitricos. Acude a Urgencias refiriendo un episodio agudo de taquicardia, sudoracin, opresin torcica, sensacin de asfixia y mareo con inestabilidad. Asustado cree que puede estar sufriendo un infarto. Hace 2 das experiment otro cuadro clnico igual que se autolimit en unos 30-40 minutos. Tambin explica que hace 1 semana ha roto su relacin de pareja tras 8 aos de convi- vencia. Descartada cualquier patologa orgnica qu diagnstico psiquitrico es el ms adecua- do?
1. Reaccin de estrs post-traumtico. 2. Trastorno agudo de personalidad dependien- te. 3. Agorafobia. 4. Trastorno Depresivo. 5. Crisis de Angustia.
147. Mujer 58 aos. Presenta desde hace semanas tristeza y desmotivacin con lloros inmotivados. Pensamientos negativos sobre el futuro, preocu- pacin por pequeos problemas, apata general y abandono de sus actividades habituales. Los familiares explican que hace aos sufri algo parecido y le estuvieron dando unas pastillas que no recuerdan. Descartada cualquier patolo- ga orgnica cual es, entre los siguientes, el tratamiento psicofarmacolgico ms adecuado?
148. Cual de los siguientes trastornos no es necesa- rio incluirlo en el diagnstico diferencial de los transtornos de conducta alimentaria?
1. Trastorno psictico. 2. Consumo de txicos. 3. Diabetes mellitus. 4. Hipotiroidismo. 5. Neoplasias de SNC.
149. Un hombre de 67 aos acude a la consulta pre- sentando un deterioro cognitivo progresivo y de rpida evolucin (meses) que afecta preferente- mente a las funciones corticales prefrontales (fluencia verbal, funciones ejecutivas) y parieta- les (funcin visual-constructiva). Tambin des- taca un dficit en la capacidad atencional, pre- servacin de la capacidad mnsica, sntomas psicticos que incluyen alucinaciones visuales y olfativas e ideas delirantes secundarias, snto- mas extrapiramidales (parkinsonismo acintico) y neurovegetativos, alteraciones en la marcha y notable fluctuacin de la gravedad de la clnica de un da para otro. El cuadro clnico sugiere:
1. Una demencia tipo Alzheimer. 2. Una demencia vascular. 3. Una demencia-SIDA. 4. Una demencia por cuerpos de Lewy. 5. Una demencia de Pick.
150. En la consulta de control de salud observamos las habilidades de un nio. La mam nos dice que el nio sabe decir "mam", "pap", "aua", "nene" y "caca". Comprobamos cmo sabe sealar las partes del cuerpo cuando su mam le pregunta dnde estn. La mam nos cuenta que la obedece de inmediato cuando le dice que se siente para comer y que con seas y parloteo se hace entender casi siempre pero que no se enfa- da si no logra hacerse comprender. Cul de las siguientes edades sera la ms com- patible con el grado de desarrollo del nio?
151. Nio de 28 das de vida, nacido a trmino. Ante- cedentes de embarazo y parto normales. Ha sido alimentado con lactancia materna desde el na- cimiento. Consulta porque hace 8 das comenz con vmitos, inicialmente espordicos y desde hace 5 das, despus de todas las tomas. Est permanentemente hambriento. Los vmitos son de contenido alimentario "a chorro". El abdo- men, en la palpacin, es blando y depresible, sin visceromoegalias. En los anlisis destacaban, en la gasometra pH 7.49, bicarbonato 30 mEq/L, PCO2 53 mmHg, exceso de base +8mEq/L. Io- nes: Na 137 mEq/L, K 3.1 mEq/L, Cl 94 mEq/L. Teniendo en cuenta el diagnstico ms probable en el cuadro clnico descrito. Cul es la prueba complementaria de eleccin para confirmar ese diagnstico clnico?
1. Radiografa simple de abdomen. 2. pHmetra. 3. Ecografa abdominal. 4. Determinacin de electrolitos en el sudor. 5. Esofagogastroscopia.
152. Nio de un ao de edad cuya madre acaba de ser diagnosticada de tuberculosis pulmonar bacilfera, habiendo iniciado tratamiento correc- to. El nio est asintomtico con una explora- cin normal prueba de tuberculina (PT) negati- va y RX de trax normal. Cul sera la actitud a adoptar en el nio?
1. Slo separarlo de la madre hasta que sta concluya su tratamiento (al menos 6 meses). 2. Realizar una TC de alta resolucin pulmonar y, si es normal, repetir la PT a las 8-12 sema- nas. 3. Quimioprofilaxis con isoniacida (INH), hasta que la baciloscopia de la madre sea negativa. 4. Quimioprofilaxis con INH, 6-9 meses. Nueva PT y RX trax al finalizarlo, para decidir si concluir, o no, el tratamiento. 5. Quimioprofilaxis con INH, 8-12 semanas. Repetir PT. Si negativa cesar el tratamiento. Si positiva, realizar RX trax, para decidir si hay o no enfermedad.
29 153. Nio de 6 aos que viene a la consulta acompa- ado del monitor de un centro de acogida de nuestro barrio por tumoracin dolorosa a la palpacin de 3 cm de dimetro en zona occipital derecha del cuero cabelludo. Padece alopecia en dicha zona y 3 adenomegalias de consistencia bastante dura en regin cervical posterior dere- cha. Qu tratamiento sera el ms adecuado?
1. Incisin y drenaje. 2. Mucipirona tpica. 3. Griseofulvina por va oral. 4. Cefazolina intravenosa. 5. Ketoconazol tpico.
154. Un nio de 10 aos es trado a urgencias porque desde hace 2 horas se le gira involuntariamente el cuello a la derecha asociando marcado dolor cervical en cada giro. La abuela, posteriormen- te, nos dice que est vomitando desde ayer, por lo que le dio un jarabe; cul sera la actitud teraputica ms acertada?
1. Inyectar un anticolinrgico intravenoso. 2. No tratar hasta no realizar en los das prxi- mos un electroencefalograma. 3. No tratar hasta no saber en das prximos el resultado del cultivo del lquido cefalorraqu- deo. 4. Llamar al psiquiatra de urgencias 5. Poner un antibitico intravenoso tras obtener muestra de exudado farngeo.
155. A un nio de 9 aos, asistomtico con soplo ino- cente, le realiza un E.C.G que documenta un Sndrome de Wolf-Parkinson-White. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?
1. Necesita tratamiento de la insuficiencia Car- daca. 2. Puede presentar crisis de taquicardia paroxs- tica supraventricular. 3. La ecocardiografia 2D-Dopper descartar su asociacin con la Enfermedad de Ebstein. 4. Es conveniente se la practique un E.C.G. de 24 horas (Holter) y una Ergometra. 5. En determinados pacientes la ablacin de la va accesoria con radiofrecuencia constituye la accin teaputica.
156. Nia de 10 aos que viene a revisin de salud. La exploracin fsica es normal con un peso y una talla en el percentil 50 y TA 109/65. Un anlisis de orina de rutina muestra una densidad especfica de 1 035 pH 6 sangre 2+ sin prote- nas. El sedimento urinario muestra de 5-10 hemates por campo. Cal sera la conducta ms apropiada a seguir?
1. Determinar creatinina y nitrgeno en sangre. 2. Derivar a la nia para la realizacin de una citoscopia. 3. Determinar anticuerpos antinucleares y com- plemento. 4. Volver a repetir el sedimento de orina en 15 das. 5. Realizar una tomografa axial computarizada abdominal.
157. Nio de 8 aos de edad que refiere cojera de la extremidad inferior derecha, de presentacin insidiosa y un mes de evolucin. No existen ante- cedentes traumticos ni signos constitucionales. A la exploracin se evidencia restriccin a la movilizacin pasiva de dicha extremidad, espe- cialmente a la abduccin y la rotacin interna. De las siguientes afimaciones todas son ciertas EXCEPTO una:
1. Se aconseja la realizacin de una radiografa de caderas. 2. En la sinovitis transitoria el comienzo suele ser agudo. 3. En la enfermedad de Legg-Calv-Perthes el pronstico es peor cuanto menor es la edad de comienzo. 4. La causa puede ser un estado de hipercoagu- labilidad. 5. La opcin teraputica variar dependiendo del grado de afectacin.
158. En relacin con la pubertad cul sera la res- puesta verdadera?
1. En la gran mayora de los casos el primer hecho indicativo de la puesta en marcha del desarrollo puberal en nias lo constituye la aparicin de vello pubiano. 2. El primer hecho indicativo de la puesta en marcha del desarrollo puberal en nios es la aparicin del vello facial. 3. El brote de crecimiento en los nios se inicia cuando el volumen testicular es de 4 ml.
30 4. En las nias la media de edad de presentacin de la menarquia, en nuestro medio, tiene lugar a los 11 aos y medio. 5. El brote de crecimiento de la pubertad en las nias precede en muchos casos al desarrollo mamario.
159. Nia de 5 aos, completamente asistomtica, y que acude a la revisin habitual del pediatra. Consulta porque su madre fue operada de un tumor de tiroides y una abuela falleci hace 10 aos por un feocromocitoma. La actitud tera- putica prioritaria que adoptaremos ser:
1. Exploracin fsica exhaustiva con control de la tensin arterial para valorar si el nio pue- de presentar alguna enfermedad familiar. 2. Anlisis bioqumico con calcitonina. Si sta es normal no es preciso ms control a esta edad. 3. Seguimiento anual de los niveles de calcito- nina con estimulacin con pentagastrina y, si se eleva, indicar una tirodectoma profilcti- ca. 4. Estudio gentico de la mutacin del proto- oncogen RET c634, y si es positivo se reali- zar la tiroidectoma radical profilctica a esta edad. 5. Estudio gentico de la mutacin proto-ongen RET c634, niveles de calcitonina y PAAF (puncin aspiracin con aguja fina) y si son positivas se realizar la tiroidectoma radical.
160. Nio de un ao y medio que acude a la Urgencia por presentar un cuadro de dolor abdominal e ictericia. En la exploracin se palpa una masa abdominal. Al realizar una ecografa se observa la presencia de un quiste de coldoco. Qu actitud teraputica adoptaremos?
1. Se realizar una puncin percutnea para lavado peritoneal con objeto de comprobar que el quiste contiene bilis para dejar un drenaje que mejore el cuadro de dolor abdo- minal. 2. Se indicar una laparotoma exploradora y se proceder a una reseccin radical de toda la va biliar para sustituirla por una asa de intes- tino. 3. Se indicar una laparotoma exploradora para drenar el quiste y cuando remita la dilatacin se retirar el drenaje. 4. Se realizar una colangio-resonancia para delimitar el quiste y se indicar una laparo- toma para la reseccin de quiste y anastomo- sis de la va biliar. 5. Es necesario un estudio gammagrfico HIDA, para delimitar el quiste y poder realizar el drenaje perctaneo con seguridad.
161. Respecto a la profilaxis de la Eritroblastosis Fetal por Isoinmunizacin Rh de la madre con gammaglobulina anti-Rh cul de las siguientes afirmaciones es la verdadera?
1. Sin profilaxis la probabilidad de que una mujer Rh negativa con hijo Rh positivo se inmunice tras el primer parto es de 1 entre 1.000. 2. La dosis estndar de 250-300 microgramos de gammaglobulina anti-Rh es suficiente para todos los casos de riesgo de inmunizacin. 3. Hoy se preconiza administrar alrededor de las 28 semanas de edad gestacional una dosis de 250 microgramos de gammaglobulina anti-Rh a las embarazadas Rh negativas no inmuniza- das, cuando el Rh del padre es positivo o desconocido. 4. La profilaxis postparto se debe administrar antes de que transcurran 7 das de la fecha del parto. 5. En caso de realizar una amniocentesis precoz a las mujeres Rh negativas no inmunizadas, antes de las 20 semanas de edad gestacional, no es necesario hacer profilaxis porque a esa edad todava no se han manifestado los ant- genos de los hemates fetales.
162. Una gestante de 34 semanas de edad gestacional ingresa por urgencias con cefalea, escotomas visuales centelleantes y dolor epigstrico en barra. Su tensin arterial es de 170/110 mm Hg, tiene edemas y proteinuria 3+. En la analtica sangunea el hematocrito, las plaquetas y las enzimas hepticas son normales. Que actitud recomendara?
1. Tratamiento con sulfato de magnesio y des- pus induccin del parto o cesrea si no rene condiciones favorables para la induccin. 2. Induccin del parto. 3. Tratamiento con hidralazina y si se normaliza la tensin arterial continuar el embarazo hasta alcanzar las 36-37 semanas. 4. Cesrea inmediata.
31 5. Tratamiento con hidralazina, y con glucocor- ticoides para lograr la maduracin pulmonar fetal y pasadas 24 horas inducir el parto.
163. Mujer de 30 aos, sin hijos, que consulta por dismenorrea de varios aos de evolucin, aun- que el dolor se ha intensificado en los ltimos meses. En la exploracin se detecta una tumora- cin en ovario derecho, con tero poco mvil y doloroso. Ovario izquierdo normal y doloroso. Por ecografia se visualiza una formacin qusti- ca homognea con endometrioma en ovario derecho de 7 cms de dimetro. Cul es el tra- tamiento indicado en esta paciente?
1. Anticonceptivos orales. 2. Quistectoma ovrica por laparoscopia. 3. Antiinflamatorios no esteroideos. 4. Anlogos de la GnRH durante 3 meses. 5. Ooforectoma por laparoscopia.
164. Gestante de 32 semanas que acude a su consulta para el control de la gestacin en visita progra- mada. En el ltimo mes ha ganado 4 Kg. de peso. Presenta edemas en miembros inferiores y una TA de 140/90 en ese momento y tras repetir la toma 30 minutos despus. Realiza una ecogra- fa en la que observa un feto con una biometra acorde con la amenorrea, placenta y lquido anmitico normales. Cul de las siguientes deci- siones tomar a continuacin.
1. Pautar tratamiento con alfametildopa. 2. Recomendar dieta hipocalrica y reducir ingesta de sal. 3. Diagnstico de preeclampsia. Reposo y tra- tamiento antihipertensivo. 4. Dado que no existe patologa, se debe conti- nuar con los controles normales de la gesta- cin. 5. Solicitar analtica de orina.
165. Cul de las siguientes no es una manifestacin clnica caracterstica de la endometriosis?
166. Ante una mujer de 23 aos que consulta por ciclos largos con baches amenorreicos de hasta 3 meses, acn facial y aumento del vello, la prueba complementaria que mejor nos orientar el dia- gnstico ser:
1. Ecografa transvaginal. 2. Test de estrgeno-gestgenos. 3. Determinacin plasmtica de FSH y LH. 4. Determinacin plasmtica de estradiol y progesterona. 5. Determinacin plasmtica de prolactina.
167. Cul de las siguientes no es una forma de pre- sentacin del cncer de mama?
1. Eccema de areola-pezn. 2. Microcalcificaciones en mamografa. 3. Inflamacin generalizada de la mama. 4. Adenopata axilar. 5. Ndulo con imagen mamogrfica de calcifi- cacin semilunar o en "cscara de huevo".
168. Seale la afirmacin correcta en la tcnica de biopsia del ganglio centinela en cncer de ma- ma:
1. No se debe realizar en pacientes con ganglios palpables. 2. No evita la realizacin de una linfadenecto- ma axilar. 3. Se realiza mediante marcado con arpn de un ganglio axilar. 4. Sirve para detectar los ganglios axilares sa- nos. 5. Se realiza simultneamente en ambas axilas.
169. En el estadiaje del carcinoma de endometrio qu dos subtipos histolgicos son considerados de peor pronstico?
1. El adenocarcinoma endometrioide y el ade- nocarcinoma mucinoso. 2. El adenocarcinoma transicional y el adeno- carcinoma papilar seroso. 3. El adenocarcinoma de clulas claras y el adenocarcinoma papilar seroso. 4. El adenocarcinoma mucinoso y el adenocar- cinoma transicional.
32 5. El adenocarcinoma endometrioide y el ade- nocarcinoma de clulas claras.
170. Mujer de 17 aos de edad que acude a la consul- ta por retraso en el inicio de la pubertad. Refie- re ausencia de menarquia. En la exploracin fsica destacan los siguientes hallazgos: talla 1.49 cm., cuello ancho, pezones mamarios muy sepa- rados, y mamas y vello pbico propios de la etapa I de Tanner. Seale cul de las siguientes pruebas confirmar el diagnstico con mayor probabilidad:
1. Hormona de crecimiento. 2. Resonancia magntica de crneo. 3. Cariotipo. 4. Hormona folculoestimulante (FSH). 5. Hormona luteinizante (LH).
171. Qu prueba diagnstica se recomienda para el cribado anual del cncer de endometrio en las mujeres postmenopusicas asintomticas?
1. Ninguna 2. Citologa endometrial 3. Ecografa transvaginal 4. Biopsia endometrial por aspiracin 5. Determinacin en plasma del marcador tumo- ral CA 12.5
172. En un ensayo clnico que evalua la eficacia de un nuevo agonista dopaminrgico para el trata- miento de la enfermedad de Parkinson los inves- tigadores concluyen que el nuevo frmaco es eficaz cuando en realidad no es mejor que el placebo. Han cometido:
1. Un error tipo I. 2. Un sesgo del observador. 3. Un sesgo de confusin. 4. Un error tipo II. 5. Un sesgo de clasificacin.
173. Un estudio informa que la mediana de supervi- vencia de los pacientes despus del diagnstico de cierto tipo de cncer es de 6 aos. Esto quie- re decir que?
1. No hay ningn paciente que sobreviva menos de 6 aos. 2. La mitad de los pacientes sobreviven aproxi- madamente 6 aos. 3. El valor esperado del tiempo de superviven- cia es 6 aos. 4. No hay ningn paciente que sobreviva mas de 6 aos. 5. La mitad de los pacientes sobreviven ms de 6 aos.
174. Un artculo de una revista cientfica, en el que se estudian factores pronsticos del fracaso de una intervencin terapetica para la lumbalgia, informa que uno de estos factores es que la du- racin del episodio sea superior a un ao con un "odds ratio" de 2,0 y un intervalo de confianza al 95% de 1,3 a 2,3. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?
1. La probabilidad de que el verdadero "odds ratio" est comprendido 1.3 y 2.3 es 0,95. 2. Si se repitiera el estudio muchas veces, en un 95% de ellas se obtendra un "odds ratio" 1.3 y 2.3. 3. El intervalo de confianza est mal calculado, puesto que no est centrado en el "odds ra- tio". 4. La probabilidad de que fracase el tratamiento en un individuo cuyo episodio ha durado ms de un ao, es aproximadamente el doble que si la duracin hubiera sido menor. 5. Como el intervalo de confianza no incluye el 1, la asociacin entre duracin del episodio y fracaso del tratamiento es estadsticamente significativa.
175. La tcnica estadstica que debe aplicarse para analizar la concordancia de dos observadores en la medicin del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) es:
1. El coeficiente de correlacin de Spearman. 2. El coeficiente de correlacin intraclase. 3. La prueba de Kappa. 4. La prueba de Kappa ponderada. 5. El test de Cohen.
176. Para determinar la efectividad de un tratamien- to quirrgico comparando dos tcnicas diferen- tes, el tipo de diseo que ofrece la mayor "evi- dencia cientfica" es:
33
1. Un estudio controlado aleatorizado de 50 pacientes. 2. Una serie de casos de un nico centro con 475 pacientes. 3. Un estudio de cohortes de 50 pacientes. 4. Un estudio con casos y controles de 100 pacientes. 5. Los consejos dados por un panel de expertos mundiales en base a su experiencia personal.
177. Unos investigadores realizan un estudio con pacientes diabticos provenientes de una unidad de diabetes hospitalaria. La aplicacin de los resultados del estudio a pacientes de una consul- ta de medicina de familia puede ser errnea por un problema de:
178. Cul de las siguientes afirmaciones sobre los factores de confusin es correcta?
1. Slo hay que controlarlos cuando son una variable intermedia en la cadena causal. 2. Pueden controlarse mediante enmascaramien- to. 3. Pueden contralarse mediante emparejamiento. 4. No requieren control porque no modifican el efecto. 5. Slo se pueden controlar recurriendo a tcni- cas estadsticas.
179. Se disea un estudio para evaluar el efecto sobre la salud de la exposicin a los telfonos mviles en el que durante 10 aos se sigue a una pobla- cin inicialmente sana. Qu tipo de diseo tiene este estudio?
1. Estudio de casos y controles. 2. Estudio de cohortes. 3. Estudio transversal. 4. Serie de casos. 5. Ensayo controlado.
180. En un estudio de seguimiento de 25.000 trabaja- dores durante 8 aos se han encontrado 250 casos de una enfermedad. Queremos usar estos datos para analizar asociacin de esta enferme- dad con cierta predisposicin gentica cuyo diagnstico es muy caro y no podemos realizarlo a todo el grupo de trabajadores slo a 500 de ellos. El diseo que sera conveniente usar en este caso es:
1. Estudio transversal o de corte. 2. Estudio de cohortes. 3. Estudio de casos y controles anidado. 4. Estudio experimental. 5. Estudio ecolgico.
181. Para analizar la posible relacin entre la conta- minacin ambiental y un tipo de alergia se han medido los niveles medios de contaminacin y la tasa de incidencia de dicha alergia en el ltimo ao en 250 ciudades europeas. Se encontr una correlacin positiva entre los niveles medios de contaminacin y la tasa de incidencia de la aler- gia estudiada. El diseo de este estudio se co- rresponde con:
1. Estudio transversal o de corte. 2. Estudio de cohortes. 3. Estudio de casos y controles anidado. 4. Estudio experimental. 5. Estudio ecolgico.
182. Se desea estudiar la asociacin de determinadas exposiciones con una enfermedad cuyo periodo de latencia es muy largo. En este caso el tipo de estudio ms adecuado sera:
1. Estudio transversal o de corte. 2. Estudio prospectivo. 3. Estudio de casos y controles. 4. Estudio experimental. 5. Estudio de serie de casos.
183. Si desea leer crticamente un artculo sobre un ensayo clnico aleatorizado emplear la decla- racin:
1. CONSORT 2. QUOROM 3. PRISMA 4. STROBE
34 5. STARD
184. En un ensayo clnico se ha comparado la eficacia de un tratamiento con un nuevo medicamento frente al de referencia en la prevencin secun- daria del infarto de miocardio. La incidencia de infarto de miocardio a los tres aos ha sido del 13% en el grupo tratado con el nuevo medica- mento y del 15,5% en el grupo tratado con el de referencia. Cuntos pacientes debera tratar durante 3 aos con el nuevo medicamento para evitar un episodio de infarto de miocardio en comparacin con el tratamiento de referencia?
185. En un ensayo clnico la comparabilidad de los grupos experimental y control la determina:
1. El doble ciego. 2. La aleatorizacin. 3. El tamao de la muestra. 4. El anlisis por intencin de tratar. 5. El triple ciego.
186. En un ensayo clnico que compara un nuevo antiagregante frente al tratamiento habitual con cido acetil saliclico en la prevencin de infarto de miocardio (IAM) tras 2 aos de tratamiento, se han obtenido los siguientes resultados: Nuevo tratamiento: 25 IAM sobre 500 pacientes. Tratamiento habitual: 50 IAM sobre 500 pa- cientes. Cul es la reduccin absoluta de riesgo (RAR) que se consigue con el nuevo antiagregante?
1. 50%. 2. 25%. 3. 10%. 4. 100%. 5. 5 %.
187. En un ensayo clnico se pre-define que el frma- co experimental ser no-inferior al frmaco control si el lmite superior del intervalo de con- fianza (IC) del riesgo relativo (RR) para la va- riable principal (infarto de miocardio) no su- pera el 1,20 (Diferencia clnicamente relevante: 20% en trminos relativos). La variable princi- pal ocurre en un 52% de los pacientes en el gru- po experimental y 68% en el grupo control (RR = 0,90; IC 95% = 0,69 a 1,18). Seale la respues- ta FALSA:
1. El frmaco experimental no es superior al frmaco control en la reduccin de la inci- dencia de infarto de miocardio en este estu- dio. 2. El frmaco control no es superior al frmaco experimental en la reduccin de la incidencia de infarto de miocardio en este estudio. 3. No puede descartarse que el frmaco experi- mental produzca un aumento relativo del riesgo de infarto de miocardio de hasta un 18% con respecto al control. 4. El frmaco experimental es no-inferior al frmaco control bajo las condiciones del estudio. 5. Ambos tratamientos son equivalentes con un 95% de confianza.
188. Cul es el principal objetivo de los ensayos clnicos con medicamentos en fase I?
1. Evaluar la tolerabilidad de los medicamentos. 2. Evaluar la efectividad de los medicamentos. 3. Evaluar la eficiencia de los medicamentos. 4. Evaluar la eficacia de los medicamentos. 5. Evaluar las pautas de dosificacin de los medicamentos.
189. La proporcin de pacientes hipertensos correc- tamente identificados por una nueva prueba es del 85%. Este valor representa:
1. La especificidad. 2. El valor predictivo positivo. 3. La sensibilidad. 4. Los falsos negativos. 5. El valor predictivo negativo.
190. Un paciente se somete a una prueba de cribado para el diagnstico precoz de una enfermedad neoplsica. En nuestra poblacin dicha prueba tiene una sensibilidad del 98,2%, una especifici- dad del 94,7%, un valor predictivo positivo del
35 66,2% y un valor predictivo negativo del 99,8%. Si la prueba arroja un resultado alterado, qu probabilidad tiene de NO padecer la enferme- dad?
1. 98,2%. 2. 33,8%. 3. 99,8%. 4. 66,2%. 5. 5,3%.
191. Lla prevalencia de cncer de crvix en Inglate- rra es tres veces superior a la de Espaa. Si usamos el mismo test serolgico de deteccin del virus del papiloma humano (VPH):
1. El valor predictivo positivo del test en Ingla- terra ser mayor que en Espaa. 2. El valor predictivo positivo del test en Ingla- terra ser igual que en Espaa. 3. El valor predictivo positivo del test en Ingla- terra ser menor que en Espaa. 4. La validez interna de la prueba en Inglaterra ser mayor que en Espaa. 5. La validez interna de la prueba en Inglaterra ser menor que en Espaa.
192. En relacin al modelo de gestin de la calidad total "European Foundation for Quality Mana- gement", ms conocido por modelo EFQM, seale la respuesta correcta:
1. Se trata de un modelo de calidad total, que se basa en los 8 principios de la ISO 9001:2008. 2. Se trata de un enfoque holstico de la gestin para la mejora que permite a las organizacio- nes autoevaluarse en su camino hacia la exce- lencia, fomentar la comunicacin efectiva dentro de la organizacin e integrar las inicia- tivas. 3. Se trata de un modelo de calidad que tiene por objetivo nico la inspeccin de la cali- dad. 4. La aplicacin del modelo EFQM de excelen- cia no requiere de la implicacin de la Direc- cin del Hospital. 5. El modelo EFQM de excelencia tiene como herramienta de evaluacin la ISO 9001: 2008 es una norma internacional para implantar un Sistema de Gestin de la Calidad en base a los procesos, que orienta la organizacin al cliente e introduce la mejora continua.
193. En qu tipo de evaluacin econmica solamente se valoran los costes, sin que se evalen los resul- tados clnicos obtenidos?
1. Anlisis coste-beneficio. 2. Anlisis de minimizacin de costes. 3. Anlisis coste-efectividad. 4. Anlisis coste-utilidad. 5. Estudios de coste de la enfermedad.
194. La eficiencia de una intervencin o programa sanitario, viene definida por:
1. El cociente riesgo/beneficio. 2. El beneficio neto obtenido. 3. La relacin entre los costes empleados y los resultados clnicos obtenidos. 4. La diferencia entre los costes necesarios para evitar los riesgos y los costes intrnsecos para obtener los beneficios teraputicos. 5. El cociente entre los costes mdicos directos y el grado de calidad de vida resultante de emplear cada alternativa teraputica evalua- da.
195. Respecto al meta-anlisis de ensayos clnicos seale la respuesta CORRECTA:
1. La heterogeneidad de los estudios incluidos potencia la precisin y exactitud de los resul- tados agregados. 2. El sesgo de publicacin consiste en publicar los estudios negativos para perjudicar a los promotores de los mismos. 3. Cuando los resultados de los ensayos son homogneos es apropiado aplicar un modelo de efectos fijos. 4. Con los modelos de efectos aleatorios (al azar) los intervalos de confianza son ms estrechos que con los modelos de efectos fijos. 5. Permite generar un estimador del efecto con intervalos de confianza habitualmente ms amplios que los de cada estudio por separado.
196. Durante los ltimos aos, en los pases desarro- llados, se ha observado un descenso de la inci- dencia de meningitis e infecciones invasivas por neumococo. Qu medida, de las enunciadas a continuacin, ha sido ms determinante?
36
1. Vacunacin a los nios con vacuna conjugada antineumoccica (PCV7). 2. Vacunacin a los adultos con vacuna conju- gada antineumoccica (PCV7). 3. Vacunacin a los nios con vacuna polisac- rida polivalente antineumoccica. 4. Vacunacin a los adultos con vacuna polisa- crida polivalente antineumoccica (PPV23). 5. La mejora en las condiciones de vida y un mejor uso de antibiticos.
197. En un nio con una inmunodepresin severa por un cuadro linfoproliferativo. Cul de las si- guientes vacunas estara contraindicada?
198. Un paciente con insuficiencia renal moderada (filtrado glomerular de 55 ml/min) es diagnsti- cado de tuberculosis pulmonar. Cul sera la actitud correcta respecto a la dosis de rifampici- na a emplear en su tratamiento?
1. No es preciso modificar la dosis habitual. 2. Debe reducirse la dosis al 50% de la dosis habitual. 3. El periodo de tiempo interdosis debe dupli- carse. 4. Esta contraindicada su utilizacin. 5. Debe reducirse la dosis a un tercio de la dosis habitual.
199. A una paciente embarazada se le quiere pautar un determinado frmaco, pero ante las dudas de su empleo durante la gestacin se ve que dicho medicamento es considerado "categora A" en la clasificacin de seguridad de los frmacos du- rante el embarazo de la FDA (Food and Drug Administration). Cmo debe considerarse el empleo de dicho medicamento durante la gesta- cin?
1. Contraindicado de forma absoluta por claros riesgos para el feto. 2. Puede utilizarse pero limitando su utilizacin a periodos inferiores a 10 das. 3. Solo puede ser utilizado a partir de las 24 semanas de gestacin. 4. Solo se aconseja su utilizacin reduciendo la dosis a la mitad de lo habitual. 5. Puede emplearse con seguridad durante toda la gestacin.
200. Indique en cul de los ejemplos que se citan a continuacin el riesgo de resistencia cruzada entre los antibiticos que se mencionan y, por tanto, de fracaso del tratamiento es mayor:
1. Si ante el fracaso del tratamiento con amoxi- cilina se utiliza posteriormente la combina- cin amoxicilina/cido clavulnico. 2. Si ante el fracaso del tratamiento con clari- tromicina se utiliza posteriormente clindami- cina. 3. Si ante el fracaso del tratamiento con cloxaci- lina se utiliza posteriormente vancomicina. 4. Si ante el fracaso del tratamiento con clinda- micina se utiliza posteriormente daptomicina. 5. Si ante el fracaso del tratamiento con penici- linas se utiliza posteriormente un antibitico aminoglucsido.
201. De entre los siguientes hipnticos, cul tiene una duracin de efectos ms corta?
202. El frmaco inmunosupresor Tacrlimus es me- tabolizado principalmente por el citocromo P- 430 (CYP3A4). Cul de los siguientes frmacos puede reducir la concentracin de Tacrlimus en sangre, por una interaccin a este nivel?:
203. En relacin con el trmino de Glomerulonefritis Rapidamente Progresiva seale la respuesta verdadera
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1. Es un sndrome caracterizado por una prrdi- da progresiva y rpida de la funcin renal asociada a una glomerulonefritis mesangial y dao tubulo-intersticial 2. Es un sndrome que cursa con prdida pro- gresiva y rpida de la funcin renal cuya principal caracterstica es la presencia de semilunas en la biopsia renal 3. Es un sindrome que afecta a las arterias rena- les con presencia de microtrombos. 4. Es un sndrome cuya principal caracterstica es la afectacin glomerular con depsitos masivos de inmunocomplejos en arterias y glomrulos 5. Es un sndrome asociado a la presencia de anticuerpos antimembrana basal glomerular.
204. En un hombre de 41 aos que acude a consulta por un ndulo en el lbulo tiroideo derecho se ha realizado una puncin-aspiracin con aguja fina del ndulo. El anlisis citolgico de la mues- tra obtenida tras la puncin podra permitirnos:
1. Distinguir entre un adenoma folicular y un carcinoma folicular mnimamente invasivo. 2. Identificar las reas de invasin capsular y/o vascular caractersticas de un carcinoma folicular. 3. Reconocer la hiperplasia de clulas C asocia- da al cncer medular familiar. 4. Distinguir entre un tumor de clulas de Hrthle y un adenoma folicular con oxifilia. 5. Identificar las caractersticas nucleares tpicas de un carcinoma papilar.
205. Un hombre de 56 aos diabtico y con sobrepeso moderado presenta una discreta hepatomegalia. El enfermo indica que no es bebedor habitual, slo excepcionalmente toma algo de vino. Una biopsia de hgado muestra acmulos de vacuolas claras citoplsmicas en un 50 % de los hepatoci- tos. Focos inflamatorios mltiples con neutrfi- los, degeneracin hialina de Mallory y fibrosis alrededor de las vnulas hepticas terminales. Seale la respuesta correcta en este caso:
1. Debe repetirse la biopsia para saber si los cambios son difusos 2. El diagnstico es de una glucogenosis hepti- ca asociada a la diabetes 3. Los cambios histolgicos son irreversibles y acabarn producendo una cirrosis 4. La lesin est causada claramente por el alcohol a pesar de la negativa del enfermo 5. Es importante disminuir peso y controlar adecuadamente la diabetes para evitar el posible desarrollo de una cirrosis
206. Durante una colonoscopia se detecta un tumor de 5 cm localizado en colon derecho en un hom- bre de 48 aos. No se han encontrado otras le- siones. Su abuela materna tambin padeci un cancer de colon. Las biopsias son superficiales y muestran un tumor pobremente diferenciado con abundantes clulas inflamatorias en el estroma que se diag- nostica como un carcinoma de tipo medular.
1. La quimioterapia es el tratamiento de elec- cin. 2. Puesto que la biopsia es superficial debe repetirse antes de proceder al tratamiento. 3. El pronstico del tumor depende principal- mente de su alto grado de anaplasia. 4. Es poco probable que este tumor se haya desarrollado sobre un adenoma previo. 5. Deben estudiarse la inestabilidad de microsa- tlites y los genes de reaparacin de errores del DNA.
207. Mujer de 35 aos de edad que acude a urgencias por presentar orina turbio-hemtica y sndrome miccional agudo. El laboratorio de microbiolo- ga informa en la tincin de Gram de la orina de cocos gram positivos en cadenas. A las 24 horas el cultivo indica la presencia del microorganismo Enterococcus faecalis. Si no dispone de antibio- grama qu antibitico administrara?
209. Las tricomonas se transmiten por contacto di- recto, y no lo hacen a travs de fmites, como toallas, artculos de aseo, etc. Esta caracterstica es debida a que:
1. No forman quistes, por lo que no son viables en el medio exterior.
2. No afectan clnicamente la uretra del varn y por ello el inculo es mnimo. 3. Son inmviles y no alcanzan el cervix vagi- nal. 4. Son anaerobias estrictas y mueren por accin del oxgeno. 5. Carecen de cpsula, por lo que son poco resistentes.
210. Un paciente de 52 aos ingresa en el Hospital por neumona grave. Con tratamiento antibiti- co adecuado mejora del cuadro respiratorio. Tras 4 das de estancia en planta se complica su evolucin clnica por la aparicin de un proceso diarreico grave. Cal sera el microorganismo ms frecuentemente responsable de este cua- dro?.
1. Salmonella entrica. 2. La propia bacteria causante de la neumona que se ha hecho resistente al antibitico. 3. Campylobacter jejuni. 4. Clorostridium difficile. 5. Yersinia enterocolitica.
211. Tras la infeccin, qu plasmodios parsitos humanos persisten como hipnozoitos en el hga- do y pueden causar recidivas?.
1. P. falciparum. 2. P. vivax y P. ovale. 3. P. malariae. 4. P. cynmology y P. knowlesi. 5. P. brasilianum.
212. Que molculas o clulas del sistema inmunolgi- co utilizara en su fase ms inicial la respuesta inmune de un individuo sano frente a un mi- croorganismo que no le ha infectado previamen- te
1. Los anticuerpos IgG con alta afinidad para antgenos peptidoglucanos. 2. Los linfocitos TH2 de los ganglios linfticos. 3. Los linfocitos T citotxicos (CD3+CD8+). 4. Los receptores de tipo "toll" (TLR) de los fagocitos. 5. Las clulas T de memoria circulantes.
213. A cal de las siguientes situaciones conduce la seleccin positiva de los timocitos?.
1. Autotolerancia a protenas propias. 2. Delecin clonal. 3. Autoinmunidad frente a protenas propias. 4. Restriccin por mleculas de histocompatibi- lidad propias. 5. Inmunizacin frente a patgenos intracelula- res.
214. La depleccin selectiva de linfocitos T con anti- cuerpos monoclonales anti-CD3 fijadores de complemento es de utilidad en:
1. Prevencin en ell rechazo de injertos alogni- cos o histoincompatibles. 2. Induccin de inmunidad especfica frente a infecciones virales. 3. Generacin de clulas citotxicas o asesinas naturales (NK, Natural Killer). 4. Induccin de inmunidad especfica contra bacterias intracelulares. 5. Prevencin de inmunodeficiencias adquiridas e innatas.
215. Sealar la respuesta FALSA sobre las caracte- rsticas de una articulacin sinovial
1. El cartlago articular hialino est formado fundamentalmente por colgeno 2. Los proteoglicanos de la matriz extracelular del cartlago hialino son macromolculas formadas por protenas y glicosaminoglica- nos. 3. El condrocito vive en un medio acidtico e hipxico y emplea la gluclisis anaerobia para producir energa.
39 4. Los sinoviocitos tipo A son similares a ma- crfagos, son fagocticos. 5. Una entesis es la regin donde un tendn, ligamento o cpsula articular se une directa o indirectamente al hueso
216. La poliespermia tras la fecundacin se previene por:
1. La capacitacin del espermatozoide 2. Corona radiata 3. La reaccin acrosmica 4. La reaccin cortical y de zona 5. La divisin celular
217. En condiciones de salud las clulas endoteliales vasculares dificultan la formacin de trombos a travs de la produccin de las siguientes sustan- cias excepto:
1. Angiotensina II. 2. Prostaciclina. 3. Glucosaminoclucano de heparn-sulfato. 4. Trombomodulina. 5. xido ntrico.
218. Durante una intervencin neuroquirrgica la estimulacin elctrica cortical directa produjo un "movimiento de prensin de ambas manos". Que rea cortical estimulada elctricamente produce esta respuesta?
1. rea motora primaria. 2. rea motora secundaria. 3. rea premotora. 4. rea motora suplementaria. 5. rea parietal de asociacin.
219. Una mujer de 42 aos con cncer de mama pre- senta metstasis a nivel de los agujeros interver- tebrales entre la 4 y 5 vrtebras cervicales y entre la 4 y 5 vrtebras torcicas. Qu ner- vios espinales estarn lesionados?.
1. Cuarto nervio cervical y cuarto torcico 2. Quinto nervio cervical y quinto torcico 3. Cuarto nervio cervical y quinto torcico 4. Quinto nervio cervical y cuarto torcico 5. Tercer nervio cervical y cuarto torcico
220. La torsin del pie en posicin de supinacin y estando sobre una superficie irregular es una de las lesiones deportivas ms frecuentes; en esta torsin suele producirse un sobreestiramiento o ruptura de alguno de los ligamentos de la articu- lacin del tobillo. De los ligamentos citados a continuacin uno de ellos es el lesionado con ms frecuencia Cul es?
1. Ligamento colateral medial o deltoideo 2. Ligamento plantar largo 3. Ligamento calcneo cuboideo plantar o plan- tar corto 4. Ligamento astrgalo escafoides (navicular) plantar 5. Ligamento colateral lateral
221. Slo uno de los siguientes es un derivado de la cresta neural:
222. Un albail de 31 aos acude al servicio de ur- gencias con una tenosinovitis producida por una herida penetrante. En la exploracin se objetiva que la bolsa cubital est infectada con la consi- guiente necrosis tendinosa. Qu tendn se ver afectado?
1. Tendn del flexor cubital del carpo 2. Tendn del abductor largo del pulgar 3. Tendn del flexor profundo de los dedos 4. Tendn del flexor radial del carpo 5. Tendn del palmar largo
223. Una mujer (Consultante) de 31 aos de edad y asintomtica presenta gestacin de 10 semanas segn estudio ecogrfico (primpara). Su her- mano menor (caso ndice) de 26 aos est afec- to de ataxia y diagnosticado genticamente como portador heterocigoto de una mutacin expansi- va de 70 repeticiones CAG en el gen SCA3 (cromosoma 14). La Consultante se deriva a la
40 consulta de consejo gentico donde se valora una posible biopsia de corion para estudiar el genotipo fetal. Est indicado este procedimien- to invasivo como diagnstico pre-natal (DPN) en este caso?
1. Est indicado tras estudiar el genotipo de la Consultante y nicamente si ste es heteroci- goto. 2. No est indicado, puesto que la ataxia SCA3 es de penetrancia completa y la Consultante est asintomtica y por lo tanto no ha hereda- do la mutacin. 3. Puede estar indicado en el siguiente embara- zo, tras estudiar el genotipo del primer hijo y detectar la mutacin en el mismo. 4. La ataxia SCA3 es de herencia recesiva, por lo que no existe riesgo apreciable de transmi- sin de la enfermedad y el DPN no est indi- cado. 5. Est indicado sea cual fuere el genotipo de la Consultante, pues la ataxia SCA3 es de herencia materna (transmitida por las muje- res).
224. Un hombre de 21 aos es portador de una muta- cin (de etiologa validada) en el gen MFN 2 (mitofusin 2 cromosoma 1p36.2). Recientes estudios sitan tales mutaciones como la causa ms frecuente de la enfermedad de Charcot- Marie-Tooth tipo 2A (CMT2A). El gen MFN2 determina la fusin entre las mitocondrias cir- cunstancia importante de su fisiologa y morfo- loga. Acude a la consulta de consejo gentico con su esposa en la que un reciente anlisis ha descartado mutaciones en el citado gen MFN2. Ambos estn asintomticos. Cul es el riesgo de transmisin de la enfermedad?
1. No hay riesgo, porque el CMT2A es mayori- tariamente de herencia recesiva y ambos padres han de ser portadores (la esposa no lo es) para poder transmitirla. 2. Al tratarse de un efecto sobre las mitocon- drias, la enfermedad nicamente se transmiti- r va materna (herencia materna), por lo que no existe riesgo. 3. Al tratarse de una enfermedad de herencia autosmico dominante, el riesgo de tener un hijo afecto es del 50%. 4. El gen MFN2 est en el cromosoma 1, por lo que todos los hijos varones estn exentos de riesgo, en cambio todas sus hijas sern porta- doras. 5. No hay riesgo, puesto que la enfermedad no ha aparecido en el padre (penetrancia incom- pleta).
225. La variabilidad gentica es una realidad que est siendo demostrada por los estudios del ge- noma humano. En relacin con la misma, seale la respuesta correcta:
1. La variabilidad gentica es superior en la raza humana que en los gorilas. 2. La principal causa de variabilidad gentica est en el aumento de variantes en cadenas largas de DNA. 3. Las variaciones genticas debidas a la modi- ficacin de un solo nucletido (Single- nucleotide polymorphisms SNP) se concen- tran habitualmente en zonas geogrficas es- pecficas. 4. Los estudios genticos ms rentables y efica- ces para estudiar la asociacin de una varian- te gentica con una enfermedad determinada se fundamentan en estudios de grupos tnicos concretos. 5. Los estudios del genoma humano utilizan frecuentemente el anlisis de SNP.
226. Un paciente de 50 aos con antecedentes de tabaquismo dislipemia y diabetes consulta por presentar desde hace 36 horas episodios repeti- dos de dolor torcico opresivo con sudoracin. El ltimo y ms prolongado tuvo una duracin de 45 minutos. El ECG muestra descenso persis- tente del ST de 2 mm en derivaciones DII DIII y aVF. Seale la afirmacin ms correcta: El tratamiento inicial debe incluir (salvo contrain- dicacin):
1. nicamente Aspirina 2. Aspirina , clopidogrel y heparina 3. Nifedipino, Aspirina y Clopidogrel 4. Fibrinolisis, Betabloqueantes y aspirina 5. Aspirina, clopidogrel, heparina y betablo- queantes
227. Una mujer de 78 aos consulta por prdida de visin aguda del ojo izquierdo. En las ltimas 3 semanas ha presentado febrcula dolor en hom- bros cuello y caderas as como cefalea modera- da. La funduscopia evidencia un disco ptico plido y edematoso. La movilizacin de hombros y caderas produce dolor. No se observan altera- ciones en la palpacin de las arterias temporales.
41 Datos analticos: hemoglobina 9,7 g/dL ferritina 450 ng/mL velocidad de sedimentacin globular 115 mm/h. Cul es la accin inmediata ms apropiada en esta paciente?
1. Solicitar una ecografa doppler de arterias temporales 2. Iniciar tratamiento con prednisona 60 mg al da y aspirina 100 mg al da 3. Iniciar tratamiento con prednisona 10 mg al da 4. Solicitar una biopsia de arteria temporal 5. Solicitar una resonancia nuclear magntica cerebral
228. Un paciente de 34 aos de edad afecto de una tuberculosis miliar desarrolla somnolencia pro- gresiva, ligera disminucin de la diuresis, su presin arterial es de 152/82 mmHg, la natremia es de 112 mmol/l, la kaliemia de 4 mmol/l, la uricemia de 2,8 mg/dll, la creatinina srica de 0,8 mg/dl, la natriuria de 90 mmol/l y la osmola- lidad urinaria es de 544 mOsm/kg. Cal de los siguientes diagnsticos es el correcto.
229. Cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta con respecto a la reanimacin cardio- pulmonar avanzada en el servicio de urgencias hospitalarias?
1. Aun en caso de asistolia debe intentarse des- fibrilacin como primera opcin. 2. La energa inicial recomendada para desfibri- lar con un desfibrilador bifsico es de 150- 200 J y de 360 J con uno monofsico 3. La adrenalina contina siendo la catecolami- na de eleccin para el tratamiento de la para- da cardiaca en todos los ritmos 4. La dosis de adrenalina por va intratraqueal es de 3 mg diluida en al menos 10 ml de agua estril. 5. En caso de que la fibrilacin ventricu- lar/taquicardia ventricular persista tras 3 choques, debe administrarse un bolo de 300 mg de amiodarona.
230. Embarazada de 37 semanas con antgeno de superficie del virus de la hepatitis B positivo. Consulta sobre la pauta a seguir con el recien nacido y si puede lactar. Qu consejo le parece el adecado?
1. Administrar vacuna frente a hepatitis B nada ms nacer. Lactancia artificial 2. Administrar vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Lactancia materna a partir del mes 3. Imnunoglobulinas al nacer y lactancia artifi- cial 4. Vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Alimen- tacin materna 5. Alimentacin artificial y aislamiento durante 4 semanas
231. Paciente de 32 aos con test de gestacin positi- vo y amenorrea de 9 semanas. Consulta por hiperemesis gravdica de 6 das de evolucin y metrorragia escasa de 3 horas de evolucin. En la exploracin se comprueba sangrado escaso de cavidad uterina y tero aumentado como gesta- cin de 14 semanas. En el estudio ecogrfico presenta imagen intrauterina en "copos de nie- ve" y ausencia de saco gestacional intratero. La determinacin de -HCG es de 110000 mUI/ml. Tras evacuacin por succin y curetaje se diagnostica de mola hidatiforme completa. En el seguimiento posterior cual de las siguientes es cierta:
1. Tratamiento con metotrexate y cido folnico semanales en cualquier caso. 2. Determinacin semanal de -HCG durante un mes tras la normalidad de la misma. Despus determinacin mensual durante 1 ao. 3. Realizacin de tomografa axial computariza- da cerebral y torcica cada 3 meses durante 1 ao. 4. Realizacin de radiografa simple de trax cada 3 meses durante 1 ao. 5. Determinacin trimestral de -HCG, tras la normalidad de la misma, durante 1 ao.
232. Mujer de 52 aos que consulta por haber notado durante la semana previa coloracin amarillenta de conjuntivas. No refiere conductas sexuales de riesgo ni antecedentes epidemiolgicos de riesgo de hepatitis vrica. No consume alcohol ni fr- macos hepatotxicos. Relata historia de un ao de evolucin de prurito generalizado astenia sequedad de boca y ausencia de lagrimeo de causa no filiada. Resto de la anamnesis sin datos
42 patolgicos. En la exploracin fsica se observan lesiones de rascado ictericia conjuntival y hepa- tomegalia no dolorosa. Aporta analtica realiza- da en su empresa con los siguientes resultados patolgicos: bilirrubina total 3 mg/dl fosfatasa alcalina 400 UI velocidad de sedimentacin 40 mm a la primera hora. Indique cual sera la recomendacin ms acertada para establecer el diagnstico etiolgico del cuadro que presenta la paciente:
1. Anticuerpos antimitocondriales 2. Estudio del metabolismo del hierro 3. Estudio del metabolismo del cobre 4. Resonancia magntica heptica 5. Serologa de virus B y virus C
233. Un paciente diagnsticado de asma bronquial que est siendo tratado con esteroides inhalados a dosis bajas (200 microgramos de budesonida cada 12 horas) y medicacin de rescate (salbu- tamol a demanda) acude a control clnico peri- dico. El paciente refiere que en los ltimos 3 meses no ha tenido agudizaciones y que utiliza el salbutamol una vez al da. nicamente tiene disnea al subir cuestas y algunas noches duerme de forma irregular por la tos. Cul de las si- guientes opciones teraputicas se considera de eleccin?
1. Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800 microgramos/da 2. Aadir tiotropio 3. Mantener la misma pauta farmacolgica 4. Cambiar a una terapia combinada con corti- coides inhalados a dosis bajas y beta2- adrenrgicos de accin prolongada 5. Aadir antileucotrienos
234. Se ha diseado un ensayo clnico controlado en el que se compara la eficacia de dos medicamen- tos y en el que la variable principal de medida implica inevitablemente una valoracin subjeti- va del paciente o de un evaluador. Cul de las siguientes estrategias utilizara para minimizar el riesgo de sesgos en la medida de la variable principal de eficacia?
1. Enmascaramiento del tratamiento. 2. Aumento del tamao muestral. 3. Asignacin aleatorizada de los pacientes a los dos grupos de tratamiento. 4. Consentimiento informado. 5. Diseo cruzado.
235. Cual de las siguientes vas de administracin tiene mayor metabolismo de primer paso?