Hpital rgional Mohamed Taher El Maamouri

RAPPORT DE STAGE
2EME ANNEE, MEDECINE
DAAS WALID
VASILE GOLDIS
Arad
2014-2015

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Daas Walid

Remerciement

Jexprime ma profonde gratitude lensemble du
personnel de lhpital pour laide quil nous a apporte
durant la priode du stage.

Permettez-moi de vous prsenter mes
remerciements et mes salutations les plus distingues
pour les prcieux conseils concernant le respect de la
ponctualit et de la tenue ; aussi pour leffort que vous
ne cessez dapporter dans la ralisation et la mrite
de nos objectifs de stage et qui ont contribuent la
consolidation de nos connaissances thorique.


Notamment, le personnel mdical ou infirmiers au
service urgence lhpital rgional Mohamed Taher El
Maamouri.


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Daas Walid
Sommaire


I- Remerciement
II- Introduction
III- Techniques de pratique
a- Les Injections
b- Injections sous-cutane
c- Injections intra-musculaires
d- Injections intra-veineuses
e- Perfusions veineuses
IV- Urgence Mdicale
V- Ranimation (Contrler Lenvironnement)
a- Le patient
b- La foule
i- Bruit de fond
ii- Co-meneur
iii- Conversations non pertinentes
iv- Le patient
VI- Conclusion

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Daas Walid
Introduction






Durant mes tudes linstitut de formation de Carrires de sant, je
suis appel effectuer des stages pratiques pour lacquisition des
aptitudes, et des attitudes et enfin dappliquer, renforcer et intgrer
les acquis thoriques, et damliorer le degr defficacit et de la
rentabilit.

En effet ce genre de stage offre au stagiaire une ide gnrale et un
aperu sur les activits professionnelles exerces, il lui permet aussi
de mettre en pratique ses connaissances thoriques acquises
linstitution. Comme il permet dvaluer le travail le stagiaire doit tre
confront, et plus danalyser toutes les perspectives.

Pour atteindre cet objectif, nous avons effectus un stage du
11/08/2014 au 09/09/2014 dans lhpital rgional Mohamed Taher El
Maamouri.



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Daas Walid
Techniques de pratique :
Injections sous-cutanes
Injections intra-musculaires
Injections intra-veineuses
Perfusions veineuses

Les Injections :
Remarque important : - Le matriel que lon utilise pour
les injections aussi bien sous-cutanes quintra-
musculaires et intra-veineuses doit tre parfaitement
nettoy et strilis la chaleur sche 160, car certain
virus, en particulier le virus de lhpatite pidmique,
rsistent lbullition.
Injections sous-cutanes :

1- Matriel : On utilise une aiguille biseau long, de
25mm de long, de 7 8/10mm de calibre.

2- Lieu de Linjection : On choisit habituellement la
face antro-externe de la cuisse (chez les malades
ayant un dme des membres et des lombes, la
rsorbtion est mauvaise. Il faut donc injecter la
partie suprieure de thorax ou aux membres
suprieurs).

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Daas Walid
3- Technique de linjection : Aprs dsinfection de la
peau lalcool ou lther, on enfonce laiguille
suivant une direction lgrement oblique. Aprs
stre assur que laiguille na pas pntr dans un
vaisseau (auquel cas laspiration ferait venir de sang
dans la seringue), on exerce une pression sur le
piston pour faire pntrer le liquide.

Injections intra-musculaires :

1- Matriel : On utilise une aiguille biseau long, de
trois quatre centimtre de long, dont le calibre
dpend du produit inject (8/10mm pour les
produits aqueux, au moins 10 ou 12 pour les
produits huileux).

2- Lieu de linjection : On choisit habituellement la
partie suprieure des muscles fessiers. Il ne faut
jamais inject au-dessous dune ligne horizontale
passant par lextrmit suprieure du pli
interfessier. En cas dimpossibilit dinjection dans
la rgion fessire suprieure, on peut injecter la
face antro-externe de la cuisse, dans la masse de
quadriceps.

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3- Technique de linjection : On enfonce dun coup
sec laiguille perpendiculairement la peau, une
profondeur variable, suivant lpaisseur de la
panicule adipeux du malade. On sassure que
laiguille na pas pntr dans un vaisseau (auquel
cas laspiration ferait venir du sang dans la
seringue), puis on exerce une pression sur le
piston pour faire pntrer le liquide.

4- Incidents viter :

a- La blessure dun nerf nest pas craindre si
linjection est faite dans une zone << non
dangereuse >>
b- La pntration dans un vaisseau est toujours
possible, do la rgle daspirer avant dinjecter,
pour sassurer quil ne vient pas dans le sang, car
linjection intra-artrielle ou intra-veineuse dun
liquide huileux pourrait entraner une embolie.

Injections intra-veineuses :

1- Matriel : On utilise :
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Daas Walid
a- Une aiguille courte (25mm) biseau court, de
calibre suffisant mais pas trop (7 9/10 de mm)
sadaptant parfaitement la seringue.
b- Une seringue de 2, 5, 10 ou mme 20ml selon
le volume de produit injecter.

2- Lieu de linjection : On fait habituellement les
injections intra-veineuses dans lune des veines
superficielles du pli du coude (On choisit parmi les
veines superficielles du coude celle qui est la plus
apparente et qui parat la accessible. Il ne faut pas
enfoncer trop profondment laiguille, surtout dans
la rgion de la mdiane basilique, car en
profondeur se trouve lartre humrale
(accompagne du nerf mdian) ; la blessure
simultane de lartre humrale et dune veine
superficielle pourrait crer un anvrisme artrio-
veineux).

3- Technique : On fait saillir les veines superficielles
en mettant un garrot la partie moyenne du bras;
le garrot doit tre suffisamment serr, mais pas
trop, de faon ce que la circulation artrielle ne
soit pas gne. Il faut que le pouls soit peru
lartre humrale. On dsinfecte soigneusement la
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Daas Walid
peau lalcool, ce qui a en outre lavantage de faire
parfois mieux dilater les veines.
Avec la main gauche, on tient lavant-bras dans le
but dimmobiliser le membre suprieur, et en outre
de tendre la veine. On tient la seringue munie de
son aiguille de la main droite, on enfonce laiguille
au niveau dune veine bien visible jusqu ce que le
sang arrive dans la seringue. On retire alors le
garrot, et on injecte le liquide lentement; en effet,
la plupart des corps chimiques injects par voie
veineuse peuvent provoquer un choc sils sont
injects trop rapidement do lintrt de ne jamais
pousser trop vite linjection.

4- Incidents et accidents viter :
a- Linjection dair dans une veine peut entraner
une embolie gazeuse mortelle, do la rgle
absolue de purger compltement dair la
seringue avant de commencer linjection.
b- Linjection intra-veineuse de substance huileuse
peut tre lorigine dune embolie mortelle, do
linterdiction absolue dinjecter par voie veineuse
un corps non hydrosoluble.
c- De nombreuses substances (en particulier le
dhydrocholate de soude, des sels de calcium,
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Daas Walid
certaines protines) introduites trop
rapidement par voie veineuse, peuvent entraner
une syncope et mme une mort subite, do la
rgle absolue de ne jamais faire dinjection intra-
veineuses rapide.

Perfusions veineuses :
Certains mdicaments doivent tre administrs en
perfusion veineuse lente (trois quatre heures par
exemple), do la ncessit de laisser pendant plusieurs
heures laiguille intra-veineuse en place (immobilise
au moyen dun sparadrap et relie au flacon de
perfusion par un tuyau en caoutchouc ou en matire
plastique). On rgle le dbit par une pince fixe sur le
tuyau.

Urgence mdicale :
Linsuffisance respiratoire aigu se dfinit comme
limpossibilit pour un malade de maintenir une
hmatose normale. Le trouble de lhmatose est
caractris par une altration des gaz du sang (GDS)
avec :

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une hypoxmie : la pression partielle du sang
artriel en oxygne (PaO2) est infrieure 80
mmHg et la saturation de lhmoglobine en
oxygne (SaO
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) est infrieure 95 % ;

associe ou non une hypercapnie : la pression
partielle du sang artriel en gaz carbonique
(PaCO2) est suprieure alors 45 mmHg.
Selon ltiologie, lhypercapnie peut tre absente
ou remplace par une hypocapnie.

Dans linsuffisance respiratoire chronique (IRC), les
mcanismes de compensation mettant en jeu la
rserve cardiorespiratoire permettent ladaptation de
l'organisme aux troubles de lhmatose : augmentation
de la ventilation minute (Vmin), augmentation du
travail ventilatoire (Work Of Breathing, ou WOB),
augmentation du dbit cardiaque (Qc). Ils sont
suffisants pour assurer durablement une stabilit des
GDS.


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Dans linsuffisance respiratoire aigu (IRA), la rserve
cardiorespiratoire est insuffisante. Des signes cliniques
de dtresse respiratoire aigu apparaissent ainsi que
des signes de dfaillance cardiaque (cur pulmonaire
aigu) et des troubles neuropsychiques. Les gaz du sang
saltrent, la PaO2 est infrieure 60 mmHg et la
saturation de lhmoglobine infrieure 90 %,
lhypercapnie, si elle existe, est instable et suprieure
60 mmHg, le pH est infrieur 7,30.
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Ranimation :
Contrler Lenvironnement :
La ranimation dun patient traumatise se de roule
rarement dans un lieu priv, exempt de distractions. Le
meneur de
Lquipe doit tre prpare contrler le patient, les
spectateurs
et le bruit, autant dlments qui peuvent interfrer,
altrer la concentration et de tourner lattention des
objectifs de la ranimation.

Le patient :
un patient non contrl conduit a` une quipe non
contrle. Ne pas laisser le patient prendre le rle du
meneur de lquipe, suggrer et choisir le diagnostic et
les modalits thrapeutiques.
il est extrmement difficile de savoir si un patient non
cooprant est simplement dsagrable, a les fonctions
suprieures altr es par des lsions, une intoxication ou
est en train de mourir (ou une combinaison de cela !).
Parler au patient et tenter une courte priode de
ngociation peut tre utile. Toutefois, des entraves
physiques ou chimiques doivent tre envisages.
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La foule :
la ranimation des lsions les plus dramatiques (par
exemple, un empalement) ou une situation sociale
fascinante (par exemple, lagression dun officier de
police) attirent les foules et les curieux. Leur prsence
peut gner les mouvements et la communication et peut
distraire les membres de lquipe. Le meneur doit avoir
la libert dloigner de la zone de ranimation toutes
les personnes dont la prsence nest pas essentielle.
Le bruit : de nombreux facteurs peuvent contribuer
lever le niveau sonore dans la zone de ranimation. Les
membres de lquipe e le` vent leur voix au-dessus du
vacarme, dans un cercle vicieux accroissant le volume
sonore et lanxit.
bruit de fond : les chuchotements de la foule qui fait
des commentaires peuvent crer un niveau sonore
vraiment lev.
Co-meneur (Co-leader) : certains membres de lquipe
peuvent chercher grer eux-me mes certaines phases
de la ranimation. Une telle libert doit tre de courage
e, car elle ajoute au bruit et peut conduire a` une
msentente entre les membres de lquipe.
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conversations non pertinentes : cest une tendance
naturelle que de vouloir discuter. Pourtant, les
Conversations pas essentielles entre les membres de
lquipe doivent tre rduites au minimum.
le patient : le patient lui-mme peut contribuer au
bruit ambiant en posant des questions, crier pour tre
entendu, hurler ou gmir a` cause de sa douleur. Le
meneur de lquipe doit dsigner quelquun pour
communiquer avec le patient, le rassurer et sassurer que
lanalgsie est adquate. Un patient ingrable peut
justifier une intubation.
Comme il est possible de remettre zro un ordinateur,
une quipe bruyante doit aussi tre remise zro ! Ceci
peut tre fait par le meneur de lquipe qui, dune voix
forte et autoritaire, prononce : Stop ! Tout le monde se
tait ! Dans le silence qui sensuit, le meneur rtablit le
commandement et les paramtres dune communication
efficace.





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Conclusion




Cette priode de stage nous a permis dappliquer nos
connaissances thoriques tout en les approfondissant et
subvenir aux besoins sanitaires des malades.

Jespre que lquipe de sant forme sera la
hauteur de ses attributions et pourra contribuer
lamlioration des traitements consacrs aux malades.

Tous mes remerciements gratitude l'ensemble
du personnel pour tout son dvouement destin
lamlioration de nos comptences professionnelles.

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