Perspectiva Interventiva:

La intervencin se realiz en la sala RBC del CESFAM Padre Gerardo Whelan y

estar situada desde un paradigma post-positivista, que considera que la realidad
tiene una existencia concreta y objetiva determinada por leyes naturales, los cuales los
sujetos pueden aproximarse de forma imperfecta, pues los significados e
interpretaciones que elaboran respecto de la realidad que estudian influyen en el
conocimiento alcanzado, sin lograr aprehender la realidad en su totalidad.

Para conocer la realidad, este paradigma, realiza su trabajo en los escenarios
naturales (contexto) en que se desenvuelve el sujeto, reuniendo en dicho contexto
informacin sobre la situacin de la persona y descubriendo los puntos de vista,
valores, creencias y todo lo relativo al sujeto. Se escogi dicho paradigma, porque
mediante el conocimiento que se obtiene desde el contexto mismo, en este caso el
Cesfam Padre Gerardo Whelan y su comunidad, se pueden obtener explicaciones de
fenmenos, o hechos de inters. Adems es importante mencionar que este
paradigma, al obtener la informacin de la realidad por medio del sujeto a investigar y
su contexto, permite validar las opiniones y referencias de usuarios que se
desenvuelven da a da en dicho contexto.

Se utiliz el enfoque biopsicosocial porque nos permite comprender la problemtica
del usuaria de una manera integral, ya que no solo se considera el aspecto biolgico,
sino que como ese componente biolgico tambin influye en el componente
psicolgico y social, observando a la persona de manera integral considerando
siempre estas 3 dimensiones. Por lo que este enfoque permite un abordaje no tan solo
de la situacin de salud del usuario, sino el impacto que sta tiene a nivel familiar,
social y educacional, en definitiva el impacto en sus contextos.

Es necesario mencionar la importancia de la formacin de un vnculo con la persona y
nunca dejar de lado los componentes sociales, ya que la mayora de los usuarios que
llegarn solicitando rehabilitacin por una patologa fsica, vendrn con una carga
afectiva y emocional, adems de las preocupaciones y motivaciones de estos, y por lo
tanto es necesario conocer para lograr una rehabilitacin integral y acorde a las
necesidades del usuario.
A lo largo del proceso de intervencin, el sujeto con el que se trabajar tendr un rol
activo durante la intervencin, a la vez en todo momento se validar al sujeto, sus
creencias, valores y cultura.

Finalmente los modelos a utilizar sern:
Estrategias Modelo de Redes: Se realizar evaluacin de las redes con las que cuenta
la usuaria, y en base a esto buscar o potenciar nuevas redes, de manera que se
favorezca la participacin social.
Estrategias Modelo Biomecnico: Se realizar evaluacin biomecnica para obtener
informacin sobre rangos articulares, fuerza y resistencia, y en base a estos resultados
mejorar dichas reas con el objetivo que la usuaria aumente su desempeo ocupacional
e independencia.








Marco institucional: 2 pginas, donde desarrolle una reflexin en relacin a la
situacin planteada respecto al contexto sociohistrico institucional, funcionamiento
(modelos utilizados, programas, equipo), objetivos, adems del problema y sujeto de
intervencin.

El CESFAM Padre Gerardo Whelan est ubicado en la comuna de Pealoln, fue
fundado el ao 2011 y pertenece al nivel atencin primaria de salud, apunta su
atencin principalmente al sector 17 y 19 de Lo Hermida. Dicho sector se caracteriza
por presentar un alto porcentaje de adultos mayores, a su vez existe una alta
prevalencia de delincuencia y consumo problemtico de drogas. La poblacin que
cubre son 30.000 habitantes inscritos, ya sean pertenecientes a FONASA,
beneficiarios del PRAIS, mujeres embarazadas, nios menores de 6 aos y quienes
reciban pensiones asistenciales.
La institucin cuenta con profesionales de diversas reas que trabajan bajo una
modalidad interdisciplinaria desde un enfoque biopsicosocial, con el fin de poder
ofrecer una atencin a nivel de prevencin, promocin y rehabilitacin de carcter
holstico e integral a sus usuarios. Dentro de los lineamientos de trabajo se puede
establecer que la atencin no se encuentra centrada nicamente en el usuario, sino
tambin en su familia, para as poder abordar la situacin de salud en su totalidad,
logrando una mayor integracin a nivel comunitario y una mejor calidad de vida para
los sujetos, lo que se ve sustentando desde un Modelo de Salud Familiar.
El equipo de profesionales del centro est formado por mdicos, odontlogos,
matronas, nutricionistas, kinesilogo, terapeuta ocupacional, enfermeros, psiclogos,
profesor de Educacin fsica, entre otros.
La misin del Centro de Salud es "Prestar servicios dentro de un territorio delimitado,
con el propsito de contribuir a resolver los problemas de salud y elevar el nivel de
salud de la poblacin que all vive o trabaja."
La visin se enmarca en "Brindar una ptima atencin de salud y rehabilitacin a los
usuarios pertenecientes a los sectores 17 y 19 de la poblacin Lo Hermida, a travs de
un equipo interdisciplinario y comprometido, trabajando en conjunto con la familia,
comunidad y con una amplia red de salud orientadas a abordar y responder de forma
satisfactoria las diversas problemticas y situacin de salud que influyen en el
desempeo ocupacional y calidad de vida de cada persona".
El centro utiliza el siguiente modelo para fundamentar sus prcticas y/o procesos
interventivos:
Modelo de Salud Familiar: Enfocado en la prevencin de la enfermedad, promover la
salud y brindar un abordaje y atencin integral tanto al usuario, familia y
comunidad, utilizando diversas estrategias, tales como trabajo en equipo,
intersectorialidad, trabajo en red, entre otros para recabar la mayor informacin posible
del usuario y su situacin de salud, respondiendo a las problemticas que intervengan
en su desempeo y calidad de vida de forma satisfactoria, y de esta forma promover la
integracin y desarrollo pleno de la persona y su entorno en la cotidianidad. (SSMO,
2012
La intervencin tuvo lugar especficamente en la Sala RBC del CESFAM, sta se
conforma por un Kinesilogo y un Terapeuta Ocupacional, los que abordan las
problemticas de los usuarios desde una modalidad interdisciplinaria, bajo la
estrategia de Rehabilitacin Basada en Comunidad. Donde principalmente atienden a
poblacin adulta, con patologas tales, como enfermedades articulares (artrosis y
artritis), patologas osteomusculares y secuelados de ACV , siendo el trabajo del
equipo principalmente es disminuir el impacto de la discapacidad en el individuo,
familia, comunidad, adems de potenciar y/o maximizar las habilidades fsicas y
mentales, facilitando la inclusin social de cada uno de ellos y favorecer la
participacin de la familia, comunidad.
Junto con la rehabilitacin dentro de la Sala de RBC propiamente tal, el equipo cuenta
con otras estrategias de intervencin como: Taller de estimulacin cognitiva, Visitas
Domiciliarias, Taller de macram, Taller de pintura y de Artrosis que son orientados a
promover la participacin de las personas y ocupar el tiempo libre como una instancia
para reducir los factores de riesgo que pueden provocar una enfermedad, favorecer el
mbito fsico y la salud, y compartir con otros un momento agradable, entretenido y/o
placentero.
El trabajo realizado en la Sala de RBC se sustenta bajo los siguientes modelos:
Modelo Biomecnico: Su foco est centrado en la capacidad motora de la persona.
Busca mejorar los componentes motores alterados, basndose en tres componentes
claves. Rango articular, fuerza y resistencia. Requiere indemnidad del SNC
Modelo Rehabilitador: Enfatiza en las capacidades de la persona, centrndose en
mtodos compensatorios. A la vez, considera el ambiente de la persona, su inters y
motivacin para lograr una mayor independencia en sus actividades cotidianas.
Modelo de Educacin Popular: El que permite un aprendizaje activo por parte de los
usuarios y familia acerca de una patologa y/o proceso de rehabilitacin. Y a la vez,
permite considerar el contexto y realidad de cada sujeto y/o grupo. Utilizar la
educacin como una herramienta de intervencin, permite establecer una
alianza teraputica entre el equipo y los usuarios, adems de una
horizontalidad que favorecer el conocimiento de los sujetos con mayor
profundidad y abordar sus necesidades de forma satisfactoria.
Modelo de Redes: el trabajo en red y la intersectorialidad, representan estrategias de
intervencin claves para abordar las problemticas de los usuarios en su totalidad.
Modelo Cognitivo Perceptual: a travs de la prctica de actividades cognitivas y
perceptuales, busca que las personas reorganicen y mejoren sus habilidades de
procesamiento comprometidas, para favorecer su desempeo funcional cotidiano.

















Evaluacin del sujeto de intervencin

Tcnicas de Evaluacin
Revisin ficha clnica
Entrevista Semiestructurada
Entrevista No Estructurada
Observacin Participante
Evaluaciones estandarizadas y no estandarizadas.

Antecedentes generales
Nombre: Isabel
Edad: 64 aos
Estado Civil: Casada
Escolaridad: 4to Bsico
Domicilio: Pealoln
Lateralidad: Diestra
Ocupacin: Comerciante
Diagnstico Mdico: tendinosis del subescapular
Antecedentes Mrbidos: HTA

Definicin del problema para el sujeto

Isabel presenta dolor en su hombro izquierdo hace aproximadamente 3 meses, que se
ha ido agudizando y en ocasiones se irradia al brazo, adems refiere que le ha
provocado distintas dificultades principalmente en las actividades de la vida diaria
bsicas como baarse y vestirse, adems de presentar dificultades en su trabajo, que
como ella refiere es lo que ms me complica, quiero recuperarme y no ser tan lenta a
atender a los clientes y cuando no puedo ir me enojo.

Antecedentes biogrficos

Isabel naci en Santiago, y a la edad de 1 ao, por la existencia de problemas
familiares su abuela se la lleva vivir al sur con su abuelo y su to. Manteniendo
contacto con sus padres y hermanos de manera intermitente. Cuando tena 8 aos se
vienen a vivir a Santiago arrendando en la comuna de Macul. Ingresa a la Escuela y al
siguiente ao se retira por la existencia de problemas econmico y se dedica a ayudar
a sus abuelos. A los 13 aos comienza a trabajar en una fbrica de plsticos cercana
a su domicilio, despus trabaja un tiempo en una verdulera con su madrina, unos
aos ms tarde sus abuelos ponen un almacn en el sector, en el cual Isabel trabaja
por varios aos.

A los 20 aos comienza a pololear con el que actualmente es su marido, a los 21 aos
se embaraza y ese mismo ao se casan. Con su marido vivan donde sus suegros y
cuando su hija tena 11 meses ella se entera de la toma que se est haciendo en la
comuna de Pealoln, en donde le manifest a su marido la idea de irse para all con
el fin de independizarse, l cual no estuvo de acuerdo porque era invierno y la hija
estaba muy pequea. Sin embargo ella decide irse de todas maneras con algunas
pertenencias a tomarse un terreno, que hasta el da de hoy es donde viven.
A los 24 tuvo su segunda hija, posterior a ese embarazo tuvo 3 perdidas, donde decide
no seguir intentando tener ms hijos.
Durante ese tiempo Isabel trabajo como asesora del hogar ( 20 aos
aproximadamente en esa labor)
Hace 3 aos trabaja en la Feria vendiendo artculos plsticos 4 dias a la semana, cuya
iniciativa nace porque es invitada a Mxico y necesitaba juntar dinero. Actualmente
tiene 3 puesto con permiso municipal.
Genograma
Mapa de red



Anlisis del mapa de redes:
Estructural: El tamao de la red social de Isabel cuenta con 11 nodos, 6 nodos en el
cuadrante familia, 2 nodos en el cuadrante amigos, 1 nodo en el cuadrante trabajo y 3
nodos en el cuadrante comunidad (2 vecinas). En cuanto a la dispersin de la red,
Isabel mantiene contacto diariamente ya sea cara a cara o contacto telefnico, con los
nodos del cuadrante familia, con el cuadrante comunidad y amigos mantiene contacto
cara a cara al menos una vez a la semana.
Funcional: con respecto a apoyo afectivo emocional para Isabel principalmente lo
otorgan los nodos de su familia, sin embargo refiere contar con sus vecinas y sus
amigas de toda la vida. En cuanto a la ayuda material y de servicios, Isabel menciona
a su esposo y a Francisco, quien actualmente les ayuda en su trabajo, para disminuir
la carga laboral, aportando ayuda personal. Sus nietas principalmente aportan la
informacin y el conocimiento.
Isabel cuenta con una red operante, ya que su funcionamiento es efectivo, obtiene un
apoyo real y constante por parte de su entorno.





Evaluaciones especficas de Terapia Ocupacional

reas del desempeo Ocupacional:
- AVDB: Independiente, sin embargo presenta dificultades en ducharse y
vestirse, principalmente el jabonarse y en el vestirse y desvestirse en tren
superior ya que siente dolor.

- AVDI: La usuaria es independiente en AVDI que se realizan dentro del hogar,
sin embargo refiere en ocasiones dificultades en la preparacin de la comida y
limpieza del hogar principalmente en pelar y picar verduras, barrer y hacer la
cama.

- Educacin: Isabel tiene estudios de enseanza bsica incompleta.

- Trabajo: Actualmente Isabel se desempea trabajando 4 das a la semana en
ferias libres cercanas a su domicilio vendiendo artculos plsticos. Ella refiere
que esta rea es la que se encuentra ms alterada, ya que ha tenido que ser
lenta en la atencin de los clientes y a la hora de guardar la mercadera.

- Tiempo libre y ocio: ver televisin, descansar.

- Participacin social: No existe participacin comunitaria, sin embargo con
frecuencia se junta con sus amigas a compartir y con su familia todos los fines
de semana.

- Sueo y descanso: se ha visto alterado presentando dificultades para conciliar
el sueo y despertando con frecuencia en la noche, lo que repercute con
manifestar cansancio al da siguiente.


Habilidades de Desempeo Ocupacional:
Habilidades motoras:

ROM
Se realiz evaluacin de rangos de movimiento, mediante gonimetro obteniendo los
siguientes resultados:
Movimiento Hombro Extremidad derecha Extremidad izquierda
Flexin 135grados 90
Extensin 55 30
Abduccin 105 80
Rotacin interna 70 30
Rotacin Externa 80 60






Fuerza: pruebas funcionales de Daniels
Hombro Extremidad derecha Extremidad izquierda
Flexin M5 M4
Extensin M5 M4
Abduccin M5 M4
Aduccin M5 M4
Rotacin interna M5 M3
Rotacin Externa M5 M4

Pinza: se realiza la evaluacin pidindole a la usuaria que realice pinza pulgar ndice y
pulgar medio de manera sostenida, aplicando una resistencia para lograr abrir la pinza.
La cual realiza sin dificultad, no existiendo alteraciones.
Sensibilidad: La sensibilidad trmica y tctil se encuentra sin alteraciones.
Dolor: Se realiz evaluacin mediante Escala Visual Anloga (EVA), obteniendo los
siguientes resultados:
- Dolor Actividad: 7
- Dolor Reposo: 4
La usuaria refiere que el dolor es tipo punzante e intenso, que en ocasiones se irradia
al brazo.

Patrones del Desempeo Ocupacional
- Hbitos: Isabel tiene como habito fumar todos los das, aproximadamente 16
cigarrillos diarios. Adems menciona no tener buenos habitos alimenticios lo
que le gustara mejorar.
- Roles: Isabel reconoce su rol de esposa, amiga, hermana y abuela. Este ltimo
rol, es el ms significativo para ella ya que refiere que sus nietos son lo ms
importante que ella tiene en su vida, siendo ella muy participe en el cuidado y
crianza de estos. Tambin menciona el rol de trabajadora que en este
momento le otorga bienestar econmico y social.
- Rutinas: Mantiene una rutina activa durante toda la semana, ya que si no le
toca trabajar, sale con su marido a comprar la mercadera o va a visitar a su
hija Evelyn, siendo esta rutina agradable para ella.
Intereses:

A travs de entrevistas abiertas durante las primeras sesiones, Isabel refiere que le
interesa bajar de peso y hacer algn tipo de actividad fsica, por lo que se deriva al
profesor de educacin fsica para una evaluacin, y se genera una vinculacin con el
polideportivo de Pealoln para que la usuaria asiste a hidroterapia.

Estado emocional: Isabel durante las entrevistas abiertas manifest que en ocasiones
se encuentra muy cansada mentalmente, ya que ltimamente ha tenido muchas
preocupaciones y responsabilidades, dado que actualmente se encuentra costendole
la universidad a su nieto Cristian, puesto que su padre en este momento se encuentra
comenzando un proceso de rehabilitacin de drogas, por lo que el ltimo tiempo ha
tenido que ser la contencin de su hija Claudia. En conjunto con Isabel se toma la
decisin de realizar una derivacin al equipo de salud mental del CESFAM.

Sntesis de la evaluacin:

Isabel actualmente asiste a la sala de RBC del CESFAM Padre Gerardo Whelan,
porque presenta una tendinosis del subescapular de hombro izquierdo.

Dicha lesin, no solo provoc alteraciones a nivel biolgico, sino que tambin trajo
consecuencias a nivel psicolgico y laboral. Por lo tanto la manera de abordar la
problemtica de Isabel, ser bajo un Enfoque Biopsicosocial, ya que permite
considerar a la usuaria de manera integral no solo focalizndose en un aspecto, sino
que en todas las esferas que determinan a la usuaria.
Debido a la tendinosis del subescapular Isabel tiene dificultades en algunas AVD,por lo
que es importante recuperar rango articular y aumentar la fuerza de la ES izquierda
con la finalidad que aumentar la funcionalidad y disminuir el impacto en sus
actividades. Asi mismo es relevante disminuir el dolor constante que siente la usuaria
que en ocasiones se irradia al brazo, ya que este tambin limita su desempeo en
actividades que para ella son significativas.
Isabel no participa en actividades recreacionales o comunitarias pero dentro de sus
intereses existe la motivacin por participar, adems de mencionar que quiere tener un
buen desempeo en el trabajo y realizar a actividad fsica, es importante realizar las
derivaciones pertinentes, con la finalidad de potenciar sus redes y sentido de
pertenencia dentro de su comunidad, explorando redes comunitarias que estn
vinculadas al CESFAM y a la comuna, con el fin de que comience a participar.
Igualmente es de suma importancia considerar el estado emocional inestable que
presenta Isabel, por los problemas familiares que han ocurrido en el ltimo tiempo,
realizando si es necesario un derivacin al equipo de salud mental.


Situacin esperada

Objetivo General: Que Isabel logre aumentar funcionalidad en extremidad superior
izquierda para mejorar su desempeo ocupacional en actividades de la vida diaria
bsicas e instrumentales.

Objetivos especficos Metodologas y
estrategias
Actividades Indicador de
logro
Que Isabel logre disminuir
dolor en hombro izquierdo
para mejorar su desempeo
en AVDB e I.
termoterapia

estiramientos pasivos

Masajes
Aplicacin de compresas calientes al
comienzo de cada sesin.

Realizar en conjunto con la usuaria
ejercicios pasivos de extremidad
superior izquierda realizando
movimientos de flexin, extensin,
abduccin, rotacin interna y externa
de hombro.

Se recomendar a usuaria continuar
con estos ejercicios en su casa 2
veces al da (maana y noche) con
distintos implementos.

Que la usuaria
disminuya su
grado de dolor
en la escala
EVA en 8
sesiones
Que Isabel logre aumentar
ROM en hombro para
mejorar su desempeo en
AVDB e I


Termoterapia



Ejercicios de elongacin


Ejercicios activos sin
resistencia

Aplicacin de compresas calientes al
comienzo de cada sesin.

Ejercicios pendulares sin pesas, con
pesas de 0,5 k y 1 k.
Ejercicios con vara de madera donde
la usuaria deber levantarla realizando
mov de flexin de hombro. En primera
instancia sin resistencia y despus con
0.5 k.

Ejercicios de alcance con y sin
resistencia en un arco, donde debe
trasladar todas las argollas. Y
ejercicios con conos.

Ejercicios con pelota, traspasar pelota
por delante y atrs del cuerpo.
Que la usuaria
aumente su
ROM hasta
lograr rangos
funcionales

Que la usuaria
logra
abrocharse y
desabrocharse
el sostn sin
problemas

Que la usuaria
puede
alcanzar
objetos en
alturas sin
problemas.

Que Isabel logre aumentar
fortalecimiento muscular en
extremidad superior
izquierda para mejorar su
desempeo en AVDB e I.

Movimientos activos con
resistencia

Ejercicios con bandas elsticas rojas y
verdes, realizando todos los
movimientos de hombros, pero
dndole nfasis a los mov de rotacin
interna y externa.

Ejercicios en camilla con pesad de 0,5
y 1 k, realizando rotacin interna y
externa.

Bicicleta de hombro.

Rueda de Sander con resistencia
progresiva
Que la usuaria
incremente su
fuerza a M4 y
M5.

Que la usuaria
refiera tener
menos
dificultades en
sus
actividades
laborales

Objetivo General: Que Isabel logre aumentar su desempeo en actividades laborales

Objetivos especficos Metodologas y
estrategias
Actividades Indicador de
logro
Que Isabel integre
tcnicas de proteccin
articular para aumentar su
desempeo en actividades
laborales.

Que Isabel integre
tcnicas de conservacin
de energa para optimizar
su desempeo en
actividades laborales



Objetivo General: Que Isabel logre potenciar y explorar nuevas redes para potenciar
su proceso de rehabilitacin y participacin comunitaria.

Objetivos especficos Metodologas y
estrategias
Actividades Indicador de
logro
Promover la exploracin y
activacin de nuevas
redes sociales para que
se incorpore a actividades
de inters que favorezcan
su proceso rehabilitacin y
participacin comunitaria

Que Isabel logre
vincularse con espacios
de participacin social
dentro de la comunidad