Es una glndula neuroendocrina, situada justo debajo de la nuez de Adn, junto
al cartlago tiroides sobre la tr!uea" #esa entre $% & '( gra)os en el adulto, & est *or)ada +or dos l,bulos en *or)a de )ari+osa a a)bos lados de la tr!uea, a)bos l,bulos unidos +or el ist)o" La glndula tiroides regula el )etabolis)o del cuer+o, es +roductora de +rotenas & regula la sensibilidad del cuer+o a otras -or)onas" La tiroides tiene una c+sula *ibrosa !ue la cubre total)ente & en.a tabi!ues interior)ente !ue le dan el as+ecto lobuloso a su +ar/n!ui)a" Ade)s la a+oneurosis cer.ical +ro*unda se di.ide en dos ca+as cubriendo a la tiroides en sentido anterior & +osterior dndole un as+ecto de +seudoc+sula, !ue es el +lano de disecci,n usado +or los cirujanos" 0ISTORIA La glndula recibe su no)bre de la +alabra griega t-&reoeides o escudo, debido a su *or)a bi1lobulada" La tiroides *ue identi*icada +or el anato)ista T-o)as 2-arton en $3%3 & descrita en su te4to Adenogra+-ia" La tiro4ina *ue identi*icada en el siglo 5I5" Los italianos de la /+oca del renaci)iento &a -aban docu)entado la tiroides" Leonardo da 6inci inclu&, la tiroides en algunos de sus dibujos en la *or)a de dos glndulas se+aradas una a cada lado de la laringe"$ En $773 Albrec-t .on 0aller describi, la tiroides co)o una glndula sin conducto" Se le atribua a la tiroides .arias *unciones i)aginati.as, inclu&endo la lubricaci,n de la laringe, un reser.orio de sangre +ara el cerebro & un ,rgano est/tico +ara )ejorar la belleza del cuello *e)enino" La ciruga de la tiroides sie)+re *ue un +rocedi)iento +eligroso con e4tre)ada)ente ele.adas tasas de )ortalidad" El +ri)er relato de una o+eraci,n de tiroides *ue en $$7( +or Roger 8rugardi" #ara la )itad del siglo 5I5, a+arecieron a.ances en anestesia, antise+sia & en el control de la -e)ostasis, lo !ue le +er)iti, a los cirujanos o+erar en la tiroides con tasas de )ortalidad reducidas" Los cirujanos de tiroides )s conocidos de la /+oca *ueron E)il T-eodor 9oc-er :$;<$1$=$7> & ?" A" T-eodor @illrot- :$;A=1$;=<>" 8ISIOLOGBA 6ista a)+lia de un corte de tiroides teCido con Tinci,n -e)ato4ilina1eosina" La tiroides +artici+a en la +roducci,n de -or)onas, es+ecial)ente tiro4ina :T<> & tri&odotironina :T'>" Ta)bi/n +uede +roducir :T'> in.ersa" Estas -or)onas regulan el )etabolis)o basal & a*ectan el creci)iento & grado de *uncionalidad de otros siste)as del organis)o" El &odo es un co)+onente esencial tanto +ara T' co)o +ara T<" Las glndulas +aratiroides ubicadas en la cara +osterior de la tiroides sintetizan la -or)ona +arato-or)ona !ue juega un +a+el i)+ortante en la -o)eostasis del calcio" La tiroides es controlada +or el -i+otla)o & la glndula +ituitaria :o -i+,*isis>" La unidad bsica de la tiroides es el *olculo, !ue est constituido +or c/lulas cuboidales !ue +roducen & rodean el coloide, cu&o co)+onente *unda)ental es la tiroglobulina, la )ol/cula +recursora de las -or)onas" La sntesis -or)onal est regulada enzi)tica)ente & +recisa de un oligoele)ento esencial, el &odo, !ue se obtiene en la dieta en *or)a de &oduro" El &odo se al)acena en el coloide & se une con *rag)entos de tiroglobulina +ara *or)ar T' o T<" ?uando la concentraci,n de &odo es su+erior a la ingesta re!uerida se in-ibe la *or)aci,n tanto T< co)o de T', un *en,)eno lla)ado el e*ecto 2ol** ?-aiDo**" La liberaci,n de -or)onas est dada +or la concentraci,n de T< en sangreE cuando es baja en sangre se libera TS0, !ue +ro)ue.e la endocitosis del coloide, su digesti,n +or enzi)as lisos,)icas & la liberaci,n de T< & T' a la circulaci,n" Las -or)onas circulan +or la sangre unidas a +rotenas, de la cual la )s i)+ortante es la globulina trans+ortadora de tiro4ina" Las -or)onas tiroideas tienen e*ectos sobre casi todos los tejidos del organis)o" Au)entan la ter)og/nesis & el consu)o de o4geno, & son necesarias +ara la sntesis de )uc-as +rotenasE de a- !ue sean esenciales en los +eriodos de creci)iento & +ara la organog/nesis del siste)a ner.ioso central" Ta)bi/n in*lu&en sobre el )etabolis)o de los -idratos de carbono & de los l+idos" La T< se con.ierte en T' en los tejidos +eri*/ricos" La T< constitu&e el ='F de las -or)onas )etab,lica)ente acti.as, & la T' el 7F" La -or)ona esti)ulante de la tiroides :TS0> actGa sobre todos los +rocesos !ue controlan la sntesis & liberaci,n de la -or)ona tiroidea, ta)bi/n actGa au)entando la celularidad & .ascularizaci,n de la glndula" La TS0 est regulada +or la concentraci,n de -or)ona tiroidea libre en sangre +eri*/rica +or un )ecanis)o de retroali)entaci,n negati.a" La secreci,n de TS0 est regulada bsica)ente +or la retroali)entaci,n negati.a !ue ejercen las -or)onas tiroideas sobre la -i+,*isis, aun!ue ta)bi/n +or *actores -i+otal)icos co)o la TR0" TIRO5INA La -or)ona )s i)+ortante !ue +roduce la tiroides contiene &odo & se lla)a tiro4ina" Hsta tiene dos e*ectos en el cuer+oI ?ontrol de la +roducci,n de energa en el cuer+oI la tiro4ina es necesaria +ara )antener la tasa )etab,lica basal a un ni.el nor)al" Durante los aCos de creci)ientoI )ientras la -or)ona del creci)iento esti)ula el au)ento de ta)aCo, la tiro4ina -ace !ue los tejidos .a&an to)ando la *or)a a+ro+iada a )edida !ue .an creciendo" Es decir, la tiro4ina -ace !ue los tejidos se desarrollen en las *or)as & +ro+orciones adecuadas" E5#LORA?IJN 8UN?IONAL DE LA GLKNDULA TIROIDES ?uanti*icaci,n del )etabolis)o basalI las -or)onas tiroideas :0T> regulan el )etabolis)o basalE +or ello, la cuanti*icaci,n de /ste *ue la +ri)era t/cnica !ue se utiliz, +ara .alorar la *unci,n tiroidea" 0o& e4isten otras +ruebas debido !ue el )etabolis)o basal +uede estar )odi*icado +or )uc-as otras causas no tiroideas" ?UANTI8I?A?IJN DE ?A#TA?IJN DE LODO RADIA?TI6OI Es algo ines+ec*ica, & +or lo tanto +oco usada" La ca+taci,n est au)entada en algunos ti+os de -i+ertiroidis)o :en*er)edad de Gra.es @asedoM, adeno)a tiroto4ico, etc"> & en a!uellas circunstancias en las !ue se ele.a la TS0 en +resencia de un tejido tiroideo *uncionante :de*iciencia de &odo, de*iciencia de las enzi)as +ara la sntesis de 0T>" La ca+taci,n est dis)inuida en el -i+otiroidis)o, en las +ersonas !ue reciben grandes cantidades de &odo & tiroiditis, antes de ad)inistrar &odo radioacti.o se debe descartar un e)barazo" ?on el &odo radioacti.o se +uede obtener una i)agen de las zonas de la tiroides :ga))agra*a tiroidea>" Este )/todo nos re.ela la anato)a *uncional de la tiroides" Ecogra*a tiroideaI a!u +ode)os )edir el ta)aCo, identi*icaci,n de n,dulos, de*inir sus caractersticasE es de i)+ortancia en niCos +ara +oder di*erenciar la +atologa de tiroides de un !uiste tirogloso" #unci,n1as+iraci,nI se +uede +racticar una citologa de la lesi,n e4istente" Nedici,n de T< libre & TS0I una T< libre alta indica tiroto4icosis & baja -i+otiroidis)o" La TS0 esta baja en +acientes -i+ertiroideos & altas en el -i+otiroidis)o" Si se encuentra una T< nor)al & una TS0 su+ri)ida, es necesario )edir la T' libre +ara descartar una tiroto4icosis" Nedici,n de anticuer+os antitiroglobulina & anti+ero4idasaI +er)ite .alorar los *en,)enos autoin)unitarios de la tiroides :co)o en la en*er)edad de Gra.es @asedoM o en la tiroiditis de 0as-i)oto>" E4creci,n urinaria de &odo :&oduria>I es un indicador *iable de la ingesti,n de &odo" ANATONBA TO#OGRA8BA DE LA GLKNDULA TIROIDES" La tiroides tiene la *or)a de una )ari+osa, de color gris rosada & est co)+uesta +or dos l,bulos !ue ase)ejan las alas de una )ari+osa, un l,bulo derec-o & un l,bulo iz!uierdo conectados +or el ist)o" La glndula est situada en la +arte *rontal del cuello a la altura de las ./rtebras ?% & T$, junto al cartlago tiroides, &ace sobre la tr!uea !ue rodea -asta alcanzar +osterior)ente al es,*ago & est cubierta +or la )usculatura +retiroidea, el )Gsculo +latis)a :antigua)ente lla)ado )Gsculo cutneo> del cuello, el tejido subcutneo & la +iel" Durante el +roceso de la degluci,n, la glndula tiroides se )ue.e, +erdiendo su relaci,n con las ./rtebras" La tiroides est recubierta +or una .aina a+oneur,tica deno)inada c+sula de la glndula tiroides !ue a&uda a )antener la glndula en su +osici,n" La +orci,n )s e4terna de la c+sula de la tiroides se continGa con la a+oneurosis cer.ical & -acia atrs con la .aina carotdea" La glndula tiroides es recubierta en su cara anterior +or los )Gsculos in*ra-ioideos & lateral)ente +or el )Gsculo esternocleido)astoideo" #or su cara +osterior, la glndula est *ijada a los cartlagos tiroides & tra!ueal & el )Gsculo crico*arngeo +or )edio de un engrosa)iento de la a+oneurosis !ue *or)a el liga)ento sus+ensorio de @err&"A ' IRRIGA?IJN E INER6A?IJN La glndula tiroides es irrigada +or dos arteriasI Arteria tiroidea su+erior" Es la +ri)era ra)i*icaci,n de la arteria car,tida e4terna, e irriga +rinci+al)ente la +arte su+erior de la glndula" Arteria tiroidea in*erior" Es la ra)a +rinci+al del tronco tirocer.ical, !ue se deri.a de la arteria subcla.ia" El *lujo sanguneo de la glndula es )u& alto en relaci,n a su ta)aCo :< a 3 )lO)inOg>" En el $(F de las +ersonas e4iste una tercera arteria deno)inada Arteria Tiroidea I)a,< )edia o de Neubauer, +ro.eniente del ca&ado a,rtico o del tronco bra!uioce*lico" 0a& tres .enas +rinci+ales !ue drenan la tiroides" Las .enas tiroideas su+erior, )edia e in*erior !ue dese)bocan en la .enas &ugulares internas" 8or)an un rico +le4o alrededor de la glndula" Los lin*ticos *or)an alrededor de la glndula un +le4o +aratiroideo" Los troncos !ue +arten de /l se di.iden en lin*ticos descendentes, !ue ter)inan en ganglios situados delante de la tr!uea & enci)a del ti)o & en lin*ticos ascendentes, los )edios ter)inan en uno o dos ganglios +relarngeos & los laterales en los ganglios laterales del cuello" La iner.aci,n es de dos ti+osI Si)+tica" #ro.iene del si)+tico cer.ical" #arasi)+tica" #ro.iene de los ner.ios larngeo su+erior & larngeo recurrente, a)bos +rocedentes del ner.io .ago" La iner.aci,n regula el siste)a .aso)otor, & a tra./s de /ste, la irrigaci,n de la glndula" EN@RIOGHNESIS La glndula tiroides se desarrolla en el e)bri,n entre la se)ana ' & % del e)barazo & a+arece co)o una +roli*eraci,n de e+itelio +ro.eniente del endoder)o sobre el +iso *arngeo en la base de la lengua"$ Este di.ertculo se .uel.e bilobular & desciende des+u/s de la cuarta se)ana de gestaci,n ad-erido a la *aringe +or )edio del conducto tirogloso" En el transcurso de las se)anas subsiguientes, continGa )igrando -asta la base del cuello, sie)+re conectado a la lengua +or el conducto tirogloso, -asta la s/+ti)a se)ana cuando llega a su ubicaci,n anat,)ica entre el tercer & se4to anillo tra!ueal" Los *olculos de la tiroides co)ienzan a desarrollarse a +artir de c/lulas e+iteliales & logran ca+tar &odo & +roducir coloide a+ro4i)ada)ente a la se)ana $$ & +roducen tiro4ina a+ro4i)ada)ente en la $;"P se)ana" TRASTORNOS DEL DESARROLLO Las ano)alas )s *recuentes del desarrollo e)brionario de la glndula tiroides inclu&enI AtireosisI ausencia de tiroides en el naci)iento +or *allar la +roducci,n el esbozo tiroideo e)brionario, la causa )s *recuente de -i+otiroidis)o cong/nito :$ en cada '"((( nacidos .i.os>" Tiroides ect,+icaI cuando la glndula no est ubicada en su sitio anat,)ico +or *allas en el descenso del di.ertculo tiroideo" Re)anentes del conducto tiroglosoI ocurre cuando en el conducto tirogloso +er)anecen re)anentes e)brionarias de la tiroides" Quiste tiroglosoI )asa benigna en la cara anterior del cuello" 0I#ERTIROIDISNO El -i+ertiroidis)o ocurre cuando la tiroides libera de)asiada cantidad de -or)onas en un +erodo de tie)+o corto :aguda> o largo :cr,nica>" Este +roble)a +uede ser ocasionado +or )uc-as en*er)edades & a*ecciones, co)oI Recibir de)asiado &odo En*er)edad de Gra.es :re+resenta la )a&ora de los casos de -i+ertiroidis)o> In*la)aci,n :tiroiditis> de la tiroides debido a in*ecciones .irales u otras causas Tu)ores no cancerosos de la glndula tiroidea o de la -i+,*isis Tu)ores de los testculos o de los o.arios To)ar grandes cantidades de -or)ona tiroidea TENAS RELA?IONADOSI 0i+ertiroidis)o +ro.ocado 0i+otiroidis)o Tiroiditis indolora :silenciosa> Snto)as Di*icultad +ara concentrarse 8atiga De+osiciones *recuentes @ocio :tiroides .isible)ente agrandada> o n,dulos tiroideos Intolerancia al calor Au)ento del a+etito Au)ento de la sudoraci,n Irregularidades en la )enstruaci,n en las )ujeres Ner.iosis)o In!uietud #/rdida de +eso :rara .ez, au)ento de +eso> Otros snto)as !ue +ueden +resentarse con esta en*er)edad sonI Desarrollo de )a)as en los -o)bres #iel +egajosa Diarrea #/rdida del cabello Te)blor en las )anos 0i+ertensi,n arterial #rurito generalizado Ausencia de )enstruaci,n en las )ujeres Nuseas & .,)itos #ulso salt,n, r+ido e irregular Ojos saltones :e4o*tal)os> Latidos cardacos irregulares, *uertes o r+idos :+al+itaciones> #iel caliente o enrojecida Di*icultad +ara dor)ir Debilidad #ruebas & e4)enes El e4a)en *sico +uede re.elarI #resi,n arterial sist,lica :el +ri)er nG)ero en una lectura de la +resi,n arterial> alta Re*lejos -i+eracti.os Au)ento de la *recuencia cardaca Agranda)iento de la tiroides Te)blor El -i+ertiroidis)o subclnico es una *or)a le.e de -i+ertiroidis)o !ue se diagnostica +or )edio de ni.eles sanguneos anor)ales de -or)onas tiroideas, a )enudo sin ningGn snto)a" Ta)bi/n se -acen e4)enes de sangre +ara )edir los ni.eles de -or)onas tiroideas" Ni.el de TS0 :-or)ona esti)ulante de la tiroides> !ue usual)ente est bajo Ni.eles de T' & T< libre !ue general)ente son altos Esta en*er)edad ta)bi/n +uede a*ectar los resultados de los siguientes e4)enesI E4a)en de colesterol E4a)en de glucosa ?a+taci,n de &odo radiacti.o Trata)iento El trata)iento de+ende de la causa & de la gra.edad de los snto)as" El -i+ertiroidis)o general)ente se trata con uno o )s de lo siguienteI Nedica)entos antitiroideos Lodo radiacti.o :!ue destru&e la tiroides & detiene la +roducci,n e4cesi.a de -or)onas> ?iruga +ara e4tir+ar la tiroides En caso de !ue se tenga !ue e4tir+ar la tiroides con ciruga o destruirla con radiaci,n, uno tiene !ue to)ar +astillas sustituti.as de -or)ona tiroidea +or el resto de la .ida" Los betablo!ueadores, co)o el +ro+ranolol, se utilizan +ara tratar algunos de los snto)as, co)o *recuencia cardaca r+ida, sudoraci,n & ansiedad, -asta !ue se +ueda controlar el -i+ertiroidis)o" 0I#ERSE?RE?ION La -i+ersecreci,n, origina el bocio e4o*tl)ico, !ue +roduce un au)ento considerable del ta)aCo de las glndulas a e4+ensas del tejido noble !ue +roduce la -or)ona, lo !ue se traduce en una tu)oraci,n en la +arte anterior del cuello, !ue es a lo !ue se deno)ina RbocioS" Una -i+ersecreci,n, ta)bi/n +roduce e4o*tal)ia, !ue le da al indi.iduo as+ecto de ojos saltones" De igual )odo, +or un e4ceso en esta -or)ona, se +roduce un au)ento en el catabolis)o, delgadez & +roble)as cardacos entre otros" 0I#OTIROIDISNO La causa )s *recuente en la actualidad es la +resencia de anticuer+os antitirodeos, los !ue atacan a la tiroides & lle.an a la dis)inuci,n de la +roducci,n de -or)onas tirodeas" En /+ocas anteriores la causa )s *recuente de -i+otiroidis)o era la de*iciencia de &odo, esto desa+areci, con la &odaci,n de la sal" El -i+otiroidis)o +roducido +or la +resencia de anticuer+os antitirodeos se deno)ina en*er)edad de 0as-i)oto" El -i+otiroidis)o ta)bi/n se lla)a )i4ede)a :ede)a )ucinoso>, &a !ue se +roduce un acG)ulo generalizado de )uco+olisacridos en los tejidos subcutneos, !ue +ro.oca un ede)a es+ecial !ue no deja *,.ea :no debe con*undirse con el )i4ede)a +retibial de la en*er)edad de Gra.es1@asedoM>" ?uadro clnico Los snto)as del -i+otiroidis)o se originan +or la acci,n insu*iciente de las 0T sobre el organis)oI *atigabilidad *cil, cansancio, retenci,n de l!uido, lentitud )ental, au)ento de +eso" En casos a.anzados se +uede detectar ede)a generalizado, .oz ronca, cada de cabello, es+ecial)ente de la zona e4terna de las cejas" Ta)bi/n el -i+otiroidis)o se +uede asociar a estados de+resi.os" En ciertos casos +uede deter)inar deterioro de la *unci,n de otros ,rganos co)o el coraz,n, riCones, -gado, etc" Trata)iento El diagn,stico se realiza a tra./s de la e.aluaci,n clnica, ideal)ente e*ectuada +or un endocrin,logo & la )edici,n de 0or)ona Tiroesti)ulante :TS0>, T' & T<, ta)bi/n es reco)endable la deter)inaci,n de anticuer+os antitiroideos" El trata)iento es la re+osici,n de -or)ona tiroidea o le.otiro4ina, .a oral" El +aciente debe controlarse +eri,dica)ente +ara deter)inar la necesidad de ca)bio de la dosi*icaci,n" UNI6ERSIDAD NARIANO GAL6ET DE GUATENALA #SI?OLOGIA ?LINI?A DR" NEUROENDO?RINOLOGIA GLANDULA TIROIDES 6ALET9A @LAN?O ?ARNEI (7AA (3 $='; 8E?0AI '(O(;O$<