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VIOLENCIA FAMILIAR

PAPEL DEL TRABAJADOR DE SALUD

















HUANCAVELICA PER
Enero 2008




















AUTORES

Dr. Bernardo Amao Palomino
Coordinador de Salud Mental
DIRESA HUANCAVELICA

Ps. Vilma Rossana Jesus Poma
Ps. Manuela Zegarra Galdos
Ps. Cecilia Quispe Qquenta
Ps. Mery Mara Quiones Alejo


MANUAL DE VIOLENCIA FAMILIAR


INTRODUCCIN

Uno de los principales problemas de salud mental en la Regin Huancavelica es la
violencia familiar que tiene funestas consecuencias para el desarrollo individual,
familiar y comunitario.

La Violencia familiar trae consigo la limitacin del desarrollo de los nios victimas de
la violencia quienes crecen con gran resentimiento hacia sus padres, que transmiten a
toda la sociedad en su conjunto, renegando de su propia comunidad, limitando su
sentido de pertenencia hacia su lugar de nacimiento debido a una vida llena de
sufrimiento de la cual solo desean escapar.

Una de las consecuencias de la violencia familiar es el embarazo de las adolescentes
quienes tras vivir una larga situacin de congoja y postracin ven en el embarazo el
nico escape de una vida indigna, creyendo que con el embarazo van a formar una
familia que le permitir tener una vida mas digna, sin embargo se encuentran frente a
una realidad mucho mas grave pues la mayora de ellas quedan como madres solteras
perdiendo el apoyo de su pareja que las abandona, de sus padres y amigos limitando sus
posibilidades de desarrollo educativo y laboral, ingresando por la puerta hacia la
extrema pobreza.

La Direccin Regional de Salud Huancavelica conciente de que la lucha con tra la
violencia familiar es uno de los caminos en la lucha contra la pobreza ha diseado el
presente MANUAL DE VIOLENCIA FAMILIAR: EL PAPEL DEL TRABAJADOR
DE SALUD, con miras a incrementar las capacidades del personal de salud en el
manejo de este problema social y a la vez sensibilizar tanto al personal asistencial como
a los miembros de la comunidad en el cuidado de la salud familiar.

La relacin de la familia con el ambiente cultural es compleja, y son muchas las formas
la violencia familiar, dentro de est problemtica intervienen modelos de organizacin
familiar, de creencias culturales, de estereotipos respecto a supuestos roles relacionales,
y las maneras particulares de significar el maltrato. En la prctica el maltrato tiende a
"naturalizarse" es decir se torna cotidiano sobre todo a travs de conductas violentas que
no son sancionadas como tales.

Cabe fomentar entre nuestro espacio de salud el velar por la proteccin de las personas
involucradas, mediante acciones concretas; adems del dictado de leyes y dems
normativas jurdicas de otros sectores, queda en nosotros la generacin de espacios
preventivos-promocionales, de contencin e intervencin comunitaria. Cabe mencionar
que la represin al agresor no soluciona el problema, por lo que se necesita fomentar la
pronta asistencia psicolgica hacia el, la, o los agresores que en muchos casos ejerce
violencia slo en la intimidad familiar y privada, ya que en otros mbitos poseen un
comportamiento cordial y afectuoso.

La violencia familiar es uno de los problemas que ms contribuyen a la formacin de
personalidades inmaduras, y perpeta condiciones de pobreza, abandono y marginacin,
igualmente es un condicionante de la desnutricin infantil, bajo rendimiento acadmico
y desercin escolar, acceso tardo a los establecimientos de salud e incumplimiento de
indicaciones mdicas, sobre todo en la poblacin adolescente y en la gestante.


PROPSITO

El presente manual ha sido desarrollado con miras a brindar al personal de salud una
visin multidisciplinaria en el manejo de la violencia familiar y ampliar la perspectiva
de trabajo multisectorial del personal de salud.

Este instrumento de trabajo podr ser utilizado por facilitadores en el manejo de
familias de diferentes instituciones afines a la actividad de la promocin de la salud.

DIRIGIDO A

Profesionales y no profesionales de la Salud de la Direccin Regional de Salud
Huancavelica, y facilitadores que trabajan con familia.

OBJETIVOS DEL MANUAL

Brindar al personal de salud las pautas necesarias para afrontar integralmente la
violencia familiar.

Prever y atender la violencia familiar a travs de la red institucional.

Desarrollar en el establecimiento de salud los cimientos adecuados para el desarrollo
de un equipo con visin integral y en coordinacin multisectorial en el manejo de la
violencia familiar.

Promover en el personal de salud la realizacin de investigaciones sobre sta
problemtica.



VIOLENCIA FAMILIAR


Violencia
La violencia es un acto social y, en la mayora de los casos, un comportamiento
aprendido en un contexto permeado por iniquidades sociales basadas en el gnero, la
edad, la raza, etc., y con imgenes de violencia y fuerza fsica como la manera
prevaleciente de resolver conflictos
Es una manifestacin del ejercicio del poder de una persona sobre otra, que afecta la
salud de las personas que la sufren.
Es un problema serio para la humanidad pues cada ao mueren alrededor de 3,5
millones de personas por actos de violencia incluyendo la familiar.
En el siglo XX fue considerada La pandemia del siglo y sigue sindolo en la
actualidad.

Violencia Familiar
Segn la Ley Nro 26763 se entiende como violencia familiar cualquier accin u omisin
que cause dao fsico o psicolgico, maltrato sin lesin, inclusive la amenaza o
coaccin grave, que se produzca entre:
Conyugues
Convivientes
Ascendientes
Descendientes
Parientes colaterales hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo de
afinidad o
Quienes habitan en el mismo hogar, siempre que no medien relaciones
contractuales o laborales.

Tipos de Violencia Familiar:

A. Maltrato Infantil
B. Violencia Conyugal
Contra la Mujer
Contra el Hombre
C. Violencia entre hermanos
D. Abuso fetal
E. Violencia contra el anciano

Maltrato Infantil
Cualquier conducta que provoque lesiones fsicas no accidentales, violencia emocional
del menor o de cualquier modo de agresin sexual, ya sea de forma aislada o en diversas
combinaciones ocasionadas por los padres, parientes cercanos o adultos en estrecha
relacin con la familia.


Violencia Conyugal
Violencia contra el cnyuge sea varn o mujer, siendo la ms comn la ejercida contra
la mujer de manera sistemtica, con implicancias de gnero.
En algunas culturas donde la mujer tiene introyectada la importancia de ser madre, el
hombre las ataca fsicamente, los usa sexualmente, controla a la mujer negndole su
papel como madre defensora del bienestar de su descendencia.

Abuso Fetal
El abuso fetal consiste en el dao ocasionado a un ser humano en proceso de formacin
y desarrollo intrauterino que se produce en los casos de abuso conyugal contra la mujer
gestante.

Maltrato del Anciano
Cualquier conducta que provoque lesiones no accidentales, deprivacin emocional del
anciano o de cualquier modo de agresin sexual, ya sea de forma aislada o consecutiva,
realizada por sus ms cercanos cuidadores. La forma ms frecuente es el abandono.

FORMAS DEJERCER LA VIOLENCIA
Violencia Fsica
Violencia Psicolgica
Violencia Sexual
Violencia Econmica
Violencia Laboral
Negligencia o abandono
o Abandono Fsico
o Abandono Psicolgico

VIOLENCIA FISICA

Forma de maltrato en el que se inflinge malestar fsico o dolor de diferente intensidad
con empleo de la fuerza fsica por golpes con alguna parte de su cuerpo (patadas,
puetes, cachetadas etc.) o con algn tipo de objeto, arma o sustancia (quemaduras),
para sujetar, inmovilizar o causar dao a la integridad fsica del otro y/o estar controlada
por amenazas de uso de fuerza fsica, buscando su sometimiento y control.

Esta forma de maltrato generalmente, deja evidencias fsicas, sobre todo lesiones fsicas
como fracturas de hueso hemorragias, lesiones internas, quemaduras, envenenamiento,
hematomas subdurales, etc. Pero tambin pueden producirse lesiones fsicas menores o
sin lesiones que no requieren atencin medica y no ponen en peligro la salud fsica de la
persona agraviada.
Hay cierta aceptacin social de esta forma de maltrato ya que se cree que los padres son
dueos de los hijos y que pueden hacer con ellos lo que les parezca y por la creencia
que: La letra con sangre entra. Muchos padres utilizan el maltrato fsico debido a
que no tienen otros medios para lograr corregir los errores de sus hijos.
El abuso fsico es generalmente recurrente y aumenta tanto en la frecuencia como en le
severidad con el paso del tiempo y pueden producir la muerte de la persona
afectada.
Violencia Fsica contra los Nios
Estn predispuestos a este tipo de maltrato los nios que no llenan las expectativas de
los padres por color de piel, cabello, existencia de malformaciones o algn dficit fsico,
intelectual , conductual, no corresponder al sexo esperados, ser irritable o desobediente.
Cuando no responden a las exigencias de los padres, muchos de ellos solicitan a los
profesores que eduquen a sus hijos con estos mtodos.
Esta forma de maltrato ocurre en cualquier nivel socioeconmico. Existen ciertas
condiciones que favoreceran la aparicin de maltrato como son: inestabilidad
econmica que se traduce en: condiciones de vivienda inadecuada, inestabilidad
familiar, toxicomanas y el mayor nmero de hijos.
Los nios de toda edad pueden sufrir maltrato, sin embargo es ms frecuente en los
nios lactantes y pre escolares, en cuanto a sexo no se ha visto diferencias.
En estos nios pueden coexistir enfermedades infecciosas, nutricionales,
malformaciones congnitas, talla baja, baja capacidad de aprendizaje y adaptacin.

Trada del Maltrato Fsico a los Nios





























Lesiones Fsicas
Golpes, moretones, fracturas, mordeduras, quemaduras, etc. reas ms afectadas:
crneo, miembros superiores e inferiores; menos frecuente trax y abdomen. La lesin
puede ser tan grave que lleve a hemorragias cerebrales. Dentro de los traumatismos las
formas ms frecuentes fueron: golpes con la mano o el pie, golpes con objetos, cinturn
cada de alturas, mordidas, patadas, golpes contra el piso y heridas con agentes
cortantes.

MALTRATO
NIO
Producto no deseado
Malformaciones
Enfermedad crnica
Lesin neurolgica
Prematurez

DETONANTE
Desempleo
Habitacin pobre
Disfuncin conyugal
Antec. De maltrato
AGRESOR
Parentesco
Sexo
Alcoholismo
Drogadiccin
El nio maltratado
El nio maltratado asumir una actitud pasiva y evitar enfrentarse a los padres an con
la mirada; puede ser irritable, agresivo o hiperactivo; y asume un papel de
sobreprotegido con los padres.

Indicadores de Maltrato Fsico
El principal indicador del maltrato infantil es la demora en la bsqueda de atencin por
parte de los padres o cuidadores ante:

Hematomas y contusiones inexplicables.
Cicatrices, quemaduras.
Fracturas inexplicables.
Marca de mordeduras de adultos.
Laceraciones inexplicables en boca, mejillas, ojos
Quejas crnicas sin causa fsica.
Heridas por armas de fuego, objetos contundentes.
Enuresis (nios)

VIOLENCIA PSICOLOGICA
Es toda accin u omisin realizada por un miembro de la familia que dae la
autoestima, la identidad o el desarrollo emocional de otro miembro. Es una forma de
maltrato bastante frecuente que no deja evidencias fsicas.

Los padres basados en buenas intenciones para con sus hijos, muchas veces albergan
deseos de que sobresalgan en el colegio, en el deporte o en la vida social, pueden
presionarlos o avergonzarlos al punto de crearles un sufrimiento emocional crnico.

Se expresa en forma de prohibiciones, coacciones, condicionamientos, intimidaciones,
amenazas, actitudes devaluatorias, gritos constantes, celos, posesividad extrema,
insultos constantes, humillacin, no recocer aciertos, chantajes, degradacin,
aislamientos de amigos y/o familiares, destruccin de objetos apreciados, ridiculizar,
rechazar, manipular, amenazar, explotar, atemorizar, ridiculizar, comparar
negativamente, culpabilizar, rompimiento de promesas, negar afecto y seguridad..


Indicadores de Maltrato Psicolgico:
Extrema falta de confianza en s mismo.
Mucha agresividad o pasividad.
Tristeza o angustia marcada.
Uso frecuente de tranquilizantes o analgsico.
Intento de suicidio.
Bajo rendimiento acadmico.
Problemas de conducta
Dificultad en las interrelaciones sociales.
Baja autoestima



Secuelas Psicolgicas
Las secuelas que ocasionan se manifiestan a travs de trastornos de la conducta; estados
afectivos como tristeza, temor, vergenza, agresividad; que pueden constituirse en
cuadros de depresin, ansiedad, estrs pos traumtico y otros trastornos; o a travs de
cambios en el apetito, patrn de sueo, control de esfnteres, manifestaciones de
enfermedades fsicas, tartamudeo.
Las complicaciones ms severas estn relacionadas con trastornos de personalidad y/o
conductas suicidas.

ABUSO SEXUAL





Es toda accin en que un miembro de la familia u otra persona por medio de la fuerza
fsica, la intimidacin, o la coercin psicolgica obliga a otro miembro a que ejecute un
acto sexual contra su voluntad o sin posibilidad de negarse.

Formas de abuso sexual
Es un patrn de conducta que incluye:
Negar las necesidades sexo afectivas
Inducir a prcticas sexuales contra su voluntad
Inducir a practicas sexuales que generen dolor
Practicar la celotipia para el control, manipulacin o dominio de la pareja
Llevar cabo actos sexuales cuando una persona no est en sus cinco sentidos, o
tiene miedo de negarse
Lastimar fsicamente durante el acto sexual o atacar sus genitales, incluyendo el
uso de objetos o armas
Forzar a tener relaciones sexuales sin proteccin contra el embarazo y/o
enfermedades de transmisin sexual
Criticar e insultar con nombres sexualmente degradantes
Obligar a ver pelculas o revistas pornogrficas
Forzar a observar a la pareja mientras tiene relaciones sexuales con otra pareja.

FASES DEL ABUSO SEXUAL CONTRA NIOS O NIAS:
(1) La fase de compromiso o de induccin
- Invasin del espacio personal del nio
- Amenazas emocionales
- Amenaza fsica
(2) La fase de interaccin sexual
- Con menos intimidad
- Con mayor intimidad
(3) La fase del secreto
(4) La fase del descubrimiento
(5) La fase de supresin




Secreto muy bien guardado
Indicadores del abuso sexual
Lesiones en reas genitales
Embarazos no deseados
Enfermedades de transmisin sexual
Los nios pueden presentar conducta de excitacin sexual

NEGLIGENCIA O ABANDONO
Es toda accin u omisin que impide las satisfacciones de las necesidades bsicas
(biolgicas, emocionales y sociales) en forma oportuna y adecuada. Pueden ser
Abandono fsico
Abandono psicolgico

Abandono Fsico
Es un maltrato pasivo y se presenta cuando las necesidades fsicas del nio como
alimentacin, abrigo, higiene y proteccin no son atendidas en forma temporaria o
permanente por ningn miembro del grupo familiar. Incluye abandono en lugares
peligrosos, negacin de ayuda cuando esta enferma o herida, negacin de atencin
mdica cuando lo requiere, producirle estados de malnutricin (desnutricin, obesidad)

Abandono Psicolgico
El abandono emocional es un acto pasivo, sin brindar afecto, apoyo y la valoracin que
toda persona necesita para crecer psicolgicamente sano. Se refiere a la falta de
respuesta a las necesidades de contacto afectivo del nio, una constante indiferencia a
los estados anmicos del nio.

Indicadores del abandono
Descuido en higiene y alio.
No recibe vacunas o atencin de salud.
Roba o mendiga.
Ausentismo en la escuela.
Accidentes o enfermedades muy frecuentes.
Falta de peso o pobre patrn de crecimiento.
Desercin escolar.

NIOS TESTIGOS DE VIOLENCIA

Los nios que presencian situaciones crnicas de violencia entre sus padres, presentan
trastornos muy similares a los que caracterizan a quienes son vctimas de abuso. Sus
padres los fuerzan a observar el abuso y los hacen participes del atropello.

Indicadores de nios y nias testigos de violencia

Viven con la esperanza de que la situacin de violencia mejore o termine. A la
misma vez, estn desesperados porque no ven una salida.
Desarrollan una autoestima baja. Esto se atribuye a una pobre o dbil definicin
de s mismos.
Muestran sentimientos de miedo, ansiedad, inseguridad e incertidumbre.
Desarrollan problemas estableciendo control de s mismos; se conducen
exageradamente.
Desarrollan dificultad para concentrarse.
Se vuelven dependientes econmica y emocionalmente; lo que los pone en alto
riesgo de volverse adictos al alcohol y/o las drogas.
Tienden a ser sexualmente activos y en muchas ocasiones se evaden del hogar.
En muchos casos, se ve un bajo aprovechamiento escolar.
Tienen una pobre definicin de sus fronteras personales y, en ocasiones, violan
las fronteras personales de otros.
Aprenden patrones de conducta violentas del agresor (matan animales o agreden
a otras nias o nios menores que ellos). O pueden aprender conductas de
vctima (pasiva)
Los nios de hogares con violencia domstica tienen tendencia a intentos de
suicidio, piensan con frecuencia en suicidarse, mutilarse o hacerse dao.

VIOLENCIA ECONMICA
Es una forma de control a travs del manejo de dinero, las propiedades y recursos de la
familia. Se manifiesta por:

La exigencia de todo tipo de explicaciones para poder usar dinero en la
satisfaccin de las necesidades de la familia o en el suyo propio
Dar menos dinero del que sabe que es necesario a pesar de contar con liquidez
Inventar que no hay dinero para gastos considerados importantes
Gastar sin consultar cuando quiere algo o cuando considera que es importante
Disponer del control del dinero del cnyuge
Tener a su nombre las propiedades derivadas del matrimonio
Privar de vestimenta, comida, transporte o refugio.

VIOLENCIA LABORAL INTRAFAMILIAR
Es cuando un miembro de la familia es utilizado en diferentes trabajos obligatorios y
que no estn de acuerdo con el rol que deben desempear y que no le permite
desarrollarse integralmente.

Incluye:
Servilismo domestico
La esclavitud domestica impuesta por los familiares
Trabajos forzados en un negocio familiar sin recibir remuneracin ni
recompensa alguna.

MAGNITUD DE LA VIOLENCIA FAMILIAR
Del 16 al 52% de mujeres han sido vctimas de abuso fsico. Entre el 10 y 15% han sido
obligadas a tener relaciones sexuales por un compaero ntimo. El esposo es el agresor
en 3 de cada 4 vctimas de violencia.

En Huancavelica el 29% de las mujeres han sido agredidas fsicamente por su esposo o
compaero. La violencia fsica es mayor entre las que estuvieron anteriormente casadas
(53%), en las reas rurales (42%), en entre las mayores de 35 aos. De cada 10 mujeres
alguna vez unidas, 8 declararon uso de alcohol hasta embriagarse por sus esposos o
compaeros.

Del total de mujeres agredidas el 55% pidi ayuda a alguna persona cercana, sobre todo
a sus madres (45%), el padre (23%) y otro pariente (23%).

El 18% pidi ayuda a una institucin especializada (juzgado y comisara), sobre todo las
de 35 a 39 aos; las viudas, divorciadas o separadas y las de educacin primaria.

El 19% de mujeres agredidas no piden ayuda por vergenza o humillacin, el 25%
piensa que los daos no son suficientes para denunciar al agresor, el 21% no saben a
donde acudir y el 13% no desean daar al agresor.

El Centro de Emergencia mujer de Huancavelica que inici sus actividades en el ao
2004, atendiendo 315 casos, 346 casos el 2005 y 151 casos hasta julio del 2006. El 79.2
% de casos se encuentran entre los 18 y 59 aos. El 89.2 % son mujeres violentadas. El
17.5 % corresponden a violencia contra nios y adolescentes de 0 a 17 aos, de los
cuales 30.28 % corresponden a violencia sexual.

CICLO DE LA VIOLENCIA
Se producen tres fases en la produccin de la violencia familiar
Acumulacin de tensin.
Fase aguda
Fase de arrepentimiento (luna de miel)

Acumulacin de tensin, se produce una sucesin de pequeos episodios que llevan a
roses permanentes en la pareja, con un incremento constante de ansiedad y hostilidad.
El hombre y la mujer se encierran en un crculo en el que estn mutuamente pendientes
de sus reacciones.

Fase aguda o explosin de la violencia, es cuando toda la tensin que se haba venido
acumulando da lugar a una explosin de violencia, que puede variar en gravedad,
oscilando desde un empujn hasta el homicidio. Se caracteriza por el descontrol y la
inevitabilidad de los golpes. Las mujeres se muestran sorprendidas frente al hecho que
se desencadena de manera imprevista ante cualquier situacin de la vida cotidiana.

Fase de arrepentimiento o "luna de miel", se produce el arrepentimiento, pedido de
disculpas y promesa de que nunca ms va a ocurrir por parte del hombre. Pero al tiempo
vuelven a reaparecer los perodos de acumulacin de tensin y a cumplirse el ciclo
nuevamente.



Escalada de la violencia domstica. Una vez perdonado por la compaera el celo
decrece y empieza de nuevo la irritabilidad, la tensin aumenta y acaba la etapa
relativamente agradable. Cuando ella intenta ejercer su recin ganado poder, l se siente
de nuevo perdiendo control sobre ella. Se inicia una nueva discordia y con ella un nuevo
ciclo en el que l intenta crear miedo y obediencia ms que respeto e igualdad.
La agresin del hombre hacia la mujer es una conducta aprendida, en cada uno de los
ciclos de la violencia el hombre aprende a agredir y va midiendo cuanto puede
incrementar la violencia, llegando en algn momento a pensar que nada puede detenerlo
y que puede hacer lo que desee con la mujer, an matarla sin que nada le suceda si lo
hace.
Cada pareja tiene su propio ritmo y las fases duran un cierto tiempo caracterstico en
cada caso, pero las etapas son cada vez ms cortas y la violencia ms intensa.

La negacin es el centro de la violencia domstica. Las promesas de cambio requieren
una confrontacin, con la negativa interna de la agresin que pugna por resurgir en
cuanto se han calmado los nimos. Negar el abuso es el argumento favorito del agresor,
la mentira que le permite mirarse al espejo cada da despus de haber maltratado a su
compaera, y hasta que no reconoce este autoengao no hay cambio ninguno. El ciclo
vuelve a empezar y cada vez la escalada de la violencia es ms grave.

SNDROME DE ESTOCOLMO

Diversos son los elementos que ayudan a que el silencio de la vctima sea un obstculo
en la bsqueda de vas de solucin para numerosos casos de violencia contra las
mujeres. Entre ellos se pueden contar diversos procesos paralizantes
relacionados y generados por el miedo, la percepcin de una ausencia de vas de escape
o salida por parte de la vctima, y la carencia de recursos alternativos, sobre todo en el
caso de mujeres con hijos que no vislumbran, por causas variadas, un apoyo externo
viable.

La vctima y el agresor mantienen un vnculo bidireccional
La vctima agradece intensamente las pequeas amabilidades del abusador
La vctima niega o racionaliza la violencia contra ella
La vctima niega su propia rabia hacia el abusador
La vctima est en constante estado de alerta para satisfacer las necesidades del
abusador y busca mantenerlo contento. Para lograrlo, trata de meterse en la
cabeza del agresor
De acuerdo con el indicador anterior, la vctima percibe a las personas que
desean ayudarla como malas y al abusador como bueno.
Siente que el abusador la protege
Para la vctima es difcil abandonar al abusador an despus de tener el camino
abierto
La vctima tiene miedo de que el agresor regrese por ella an cuando est muerto
o en la crcel
La vctima presenta sntomas de estrs post-traumtico.

PERFIL DE LAS AGREDIDAS (OS)
Se sienten impotentes y tristes.
Se sienten incapaces de cambiar.
Se sienten culpables por la conducta del agresor.
Son muy dependientes.
Su autoestima es pobre.
Cree que el atacante no es responsable.
Tiene dificultades para comunicarse.
Se encuentra inmovilizada por el miedo.
Cree que su responsabilidad es mantener la unidad familiar.
Desconoce los recursos comunitarios y sus derechos.
Su familia est aislada.
Intenta enfrentar su situacin, siendo obediente.

PERFIL DE LOS AGRESORES
Diferencia de comportamiento en el mbito pblico y privado.
Minimiza y niega su actitud violenta.
Culpa y justifica la violencia.
Excesivo control.
Celos excesivos.
Resistencia al cambio.
Manipula.
Pueden consumir alcohol o drogas.
Dificultad para expresar sus sentimientos.
Pobre autoestima.
Autoritarios.
Producen temor en las personas que los rodean.
Sistema de creencias basado en mitos culturales en cuanto a la superioridad
del hombre
Su versin de los hechos es confusa y no concuerda con las lesiones que
presenta el menor.
Al observarlo (a) con cuidado resulta casi siempre evidente que necesita
atencin psiquitrica.
Tiene problemas psicosociales (madres adolescentes, desempleadas, padres o
madres con dificultades econmicas, disfuncin familiar, dependencia al
alcohol o drogas, aislamiento social).
No muestran inters por el nio y generalmente tienen expectativas anormales
en relacin con l.
Provenientes de hogares que han sufrido maltrato o de familias disfuncionales.

CARACTERISTICAS PSICOLGICAS DE SUS PADRES ABUSADORES
Los padres tardan en buscar la ayuda para el nio abusado
Buscan ayuda por las lesiones
La historia dada es plausible con los hallazgos fsicos.
La historia dada es incompatible con los hallazgos fsicos.
Hay evidencia de lesiones sospechosas repetidas
Los padres culpan al hermano o demandan la injuria de l o ella
La familia presiona al nio a retractarse en sus declaraciones.
Los padres tienen expectativas poco realistas del nio.





















PARA MUCHAS VI CTI MAS DE VI OLENCI A
FAMI LI AR, LOS TRABAJ ADORES DE SALUD
SON EL PRI NCI PAL Y A MENUDO EL UNI CO
CONTACTO PARA OBTENER APOYO E
I NFORMACI N


PROCESO DE RECUPERACIN
El proceso de recuperacin de la violencia pasa por un proceso de estar atrapada hasta
llegar a recuperarse de una relacin de abuso:
Apego
Aguante
Desapego
Reflexin
Recuperacin.

APEGO
El apego. Abarca el desarrollo inicial de la relacin y el comienzo del abuso.
Los aspectos positivos dominan los negativos, prima el deseo y expectativas de
una relacin de amor, familia, etc.
Las seales de alarma se pasan por alto, normalmente adjudicando los problemas
a lo nuevo de la relacin.
Se esmera en contentar a la pareja, si logra hacer todo bien, los problemas
desaparecern.
No piensa en los problemas de la pareja sino en lo que est haciendo mal para
provocar la violencia.
En algn momento duda de la normalidad de la situacin, piensa en abandonar a
la pareja, pero no hace planes para llevarlo a cabo. Piensa que dejar a la pareja
no depende de ella, teme que la relacin terminar.
Existe un conflicto constante entre los aspectos positivos de la relacin y los
pensamientos y sentimientos que la atormentan.

AGUANTE
El aguante. Es una etapa de resignacin, en la que la mujer siente que tiene que
ajustarse al abuso. Se aprecian los buenos momentos y se bloquean los aspectos
negativos. La vctima se centra en las posibles soluciones al abuso y no en el problema
en s. Contina pensando que ella es la responsable, adems de que siente que ha
invertido tanto en la relacin que quiere creer en su pareja cuando le dice que no
volver a pasar.

Empiezan a esforzarse por cubrir el abuso para protegerse del estigma social. Por su
lado la mujer se preocupa, adems, por el bienestar del hombre que podra ser
encarcelado o perder su trabajo. Se retrae cada vez ms, desarrollando sentimientos de
minusvala y perdiendo la esperanza de que la situacin mejore. Se siente atrapada en
una relacin que cree no poder dejar, con el miedo de quedarse y no sobrevivir; siente
que si se queda, su pareja la matar o ella a l.

DESAPEGO

Durante esta etapa, la mujer se empieza a identificar con otras mujeres en situacin
similar y ya puede darle nombre a lo que le ha estado pasando, tomando conciencia de
que la violencia no es normal. Intenta buscar ayuda y encontrar gente que la apoye en
vez de apoyarse en quienes la culpan o la cuestionan. Reconoce que le ser difcil
separarse, pero no ve los obstculos como insuperables.

La mujer todava permanece dividida: por un lado es fiel a su pareja, y por otro, piensa
que debe abandonarlo si quiere sobrevivir. Comienza a creer que su vida no tiene
sentido y que es mejor morirse a seguir as. Aparecen sentimientos de rabia hacia ella y
su pareja, mezclndose con el miedo permanente. Es esta rabia la que le permitir
movilizarse y salir de la relacin.

REFLEXIN

Es una etapa en que la mujer se da cuenta que la situacin por la que es t pasando no es
normal, se da cuenta que el problema no es de ella, que ella no es culpable de las
reacciones violentas de su pareja. Puede llegar a abandonar la relacin y experimenta
sentimientos que pens ya no existan. Vuelve a sentirse humana y sabe que es capaz de
hacer lo que ella quiera. Sin embargo, estos sentimientos positivos van y vienen.

No es fcil que una mujer vctima de violencia sobreviva por cuenta propia; se necesita
trabajo, esfuerzo, reconocer el sufrimiento y la ayuda de los dems.

El proceso de depender y creer en s misma puede tardar muchos aos o nunca
completarse. Puede regresar con su pareja una y otra vez, o puede seguir relacionada
con su compaero por mucho tiempo, an despus de la separacin. Su recuperacin se
dar cuando haya trabajado sus mltiples prdidas y se haya librado de sus culpas y de
la prdida de su pareja.

RECUPERACIN

Se aleja del agresor pero en ocasiones, extraa los buenos momentos de su vida en
pareja, sin embargo debe desprenderse de esa necesidad de cuidar a la pareja y
concentrarse en ella misma.
Est segura de que la relacin con violencia no es adecuada para ella y decide
finalmente no soportar ningn tipo de violencia.


EL PRINCIPAL CMPLICE DE LA
VIOLENCIA FAMILIAR ES EL
SILENCIO.

ATENCIN DE LA VIOLENCIA FAMILIAR






VIOLENCIA DE GNERO: ES EL PERSONAL DE SALUD PARTE DEL
PROBLEMA?


No todos los proveedores de servicios de salud pueden empoderar a las vctimas de
abuso, pero por lo menos no deben hacer dao. Los proveedores de servicios de salud
pueden:



































RESPETAR LA
CONFIDENCIALIDAD
Es inadecuado entrevistar
delante de un miembro de
la familia o compartir
informacin con colegas
sin el consentimiento del
cliente.
RECONOCER
EL ABUSO
Tomar en serio
los peligros que
afronta el cliente
y la posibilidad
de mayores
agresiones
EVITAR
CULPAR A LA
VCTIMA
Con preguntas
como:
Por qu no se va
de la casa?
Por qu deja que
abusen de Ud.?
NO
HACER
DAO
RESPETAR LA
AUTONOMIA
Aconsejar el
divorcio o la
separacin puede
ser inapropiado.
Los clientes tienen
derecho a tomar sus
propias decisiones.
EVITAR LA
VICTIMIZACI
N
Aceptar el abuso
como algo normal
o natural es
peligroso. EVALUAR LA
SEGURIDAD
Los proveedores
deben preguntar:
Sera seguro
regresar a su casa?
Tiene un lugar a
donde ir si la
situacin se agrava?

DISIPAR LOS MITOS POPULARES

es su vida no esta bien interferir con la vida privada de la pareja

l todava puede ser un buen padre para ellos

solo hombres pobres e ignorantes maltratan a sus esposas

tu tienes que ser todo lo que yo no he sido

HACER VISIBLE LA VIOLENCIA FAMILIAR



EL TRABAJADOR DE SALUD PUEDE:

Detectar tempranamente los casos de violencia familiar
Escribir en la historia clnica los hechos ocurridos, las causales y detonantes de
la violencia.
Determinar todos los signos y sntomas tanto fsicos como psicolgicos y hacer
se respectivo seguimiento.
Preguntar habitualmente sobre experiencias relativas al abuso
Si se sospecha que ha habido abuso o este es evidente, mostrarse comprensivo y
no culpar a la vctima pues ello puede reforzar el aislamiento y hacer que este se
culpe a s mismo de lo ocurrido.
Escribir el diagnstico completo de la violencia familiar, las formas de violencia
presentes.
Incluir en el diagnstico las complicaciones fsicas y psicolgicas producto de la
violencia.
Determinar el grado de riesgo de la agredida y de los otros miembros de la
familia.
Proporcionar atencin mdica adecuada y documentar en los registros mdicos
las causas y consecuencias del abuso.
Buscar otros recursos para la atencin adecuada e integral del cliente.


NO REGISTRAR LA VIOLENCIA
EN EL ESTABLECIMIENTO DE
SALUD AYUDA A INVISIBILIZAR
ESTE PROBLEMA
ORGANIZAR A LA COMUNIDAD CONTRA LA VIOLENCIA FAMILIAR Y
LA SEXUAL

Buscar recursos multisectoriales para la atencin adecuada e integral de la
persona agredida.
Involucrar a los actores sociales de su comunidad en una Red Contra la
Violencia Familiar y Sexual con el propsito de proteger la integridad y el
desarrollo armnico de los nios testigos de la violencia.
Organizar grupos de ayuda mutua entre las mujeres agredidas con miras a
proteger a la mujer y su familia de mayores agresiones del agresor, brindar
medios de subsistencia, apoyo en la reinsercin laboral y brindar la oportunidad
de independizarse econmicamente del agresor.

BUSCAR OTRAS FORMAS DE ATENCIN EN VIOLENCIA FAMILIAR

Los servicios telefnicos.
Asesora legal.
Grupos de Autoayuda.
Grupos de Ayuda Mutua.
Talleres Psicoafectivos.
Psicoterapia Individual, Grupal y Familiar
Consejera, Intervencin en crisis.


PSICOTERAPIA FAMILAR
En la terapia familiar recae sobre el actuar y dramatizar los estados emotivos y
conflictivos en el presente, para verificar diferentes posibilidades de cambio en el
interior del sistema familiar. El terapeuta trata que la familia se comporte dentro de la
sesin de la misma manera que lo hace en su casa. El terapeuta consigue que los
miembros de la familia interacten, para discutir problemas que consideran
disfuncionales y puedan zanjar desacuerdos.

Durante la terapia se va construyendo una nueva historia, en la que se plantean los
lmites individuales mediante un intento de redefinicin de las respectivas funciones y
de los espacios personales. El terapeuta representa el nuevo nexo que hace de
catalizador en la bsqueda de nuevos itinerarios relacionales.

PSICOTERAPIA INDIVIDUAL
Las mujeres vctimas de maltrato o violadas pueden participar de terapia individual. La
finalidad de esta terapia en estos casos es lograr que se sientan supervivientes y no
vctimas o humilladas. La terapia le va a permitir:
Manejar el trauma.
Establecer una sensacin de control sobre su cuerpo.
Mejorar la autoestima.
Dejar de sentirse solas y aisladas.

PSICOTERAPIA GRUPAL
Las mujeres vctimas de maltrato o violadas pueden participar de terapia de grupo:
Brinda el mejor sistema de apoyo, permitiendo compartir el trauma, establecer
buenas relaciones con los otros miembros del grupo.
Aleja los sentimientos de desesperanza y vergenza.
Aumentar el sentimiento de autoeficacia.
En el caso de las mujeres maltratadas, adems, ayuda a la mujer a ser
independiente de su marido.

GRUPOS DE AYUDA MUTUA

Los grupos de ayuda mutua son pequeos grupos homogneos que tiene carcter
educativo, pretenden el autoconocimiento personal, la modificacin de la conducta de
los roles y actitudes de sus miembros a travs de la comunicacin y la formacin de los
vnculos entre sus participantes.

Los grupos de ayuda mutua permiten a la persona su integracin individual y social a
travs de la revisin de roles y actitudes estereotipadas que anulan su capacidad de
participacin social y desarrollo afectivo o intelectual, y por lo tanto su valoracin como
persona.

RECOMENDACIONES PARA UNA ADECUADA RELACIN DE PAREJA

Respeto de los valores de la pareja
Igualdad de poder entre los hombres y las mujeres.
Rechazo del poder y del control.
Bsqueda de soluciones a los problemas de una manera que complazca a ambos.
El y ella aceptan los cambios y estn dispuestos a comprometerse.
Escuchar sin enjuiciar.
Son afirmativos y comprensivos emocionalmente.
Dan importancia a lo que su pareja tiene que decir, a sus opiniones.
Reconocen su valor como ser humano.
Apoyan a la pareja en sus metas y respetan su derecho a tener amistades y
actividades propias.
Ambos aceptan responsabilidad por sus actos y admiten sus errores abierta y
francamente.
Estn dispuestos a compartir la crianza de sus hijos e hijas y les brindan un buen
ejemplo de igualdad entre el hombre y la mujer.
Se ponen de acuerdo en la distribucin de las tareas del hogar y hacen arreglos
econmicos donde se beneficien ambos.
Compartir, en igualdad con el compaero, todas las decisiones que afectan a la
pareja misma, a los hijos, a la casa y al dinero.
Tener la posibilidad de crecer y explorar todas las potencialidades sin sentirse
culpable, egosta o temerosa.
Tener amistad con hombres y con mujeres, en tanto no se violen los acuerdos
establecidos libremente por ambas partes de la pareja.
Poder expresar las necesidades y deseos sexuales sin sentir que se es egosta,
demandante o agresiva.
Atender las necesidades propias; (fsicas, emocionales e intelectuales) tan
importantes como las del compaero.
Esperar que el compaero ofrezca el 50% de su esfuerzo para resolver las
dificultades de la relacin.
Hacer responsable al compaero de su conducta, en vez de asumirla como
propia.
Buscar ayuda para la relacin cuando sta se requiera.
No ser nunca atacada fsicamente o degradada psicolgicamente y poder
terminar la relacin cuando uno de estos dos hechos ocurra o cuando as lo
desee.
Esperar cambios de conducta significativos, ms all de disculpas o promesas si
ocurre un incidente de violencia.
No autoculparse si la relacin, en la que la mujer ha invertido amor y esfuerzo,
termina.

DERECHOS DE LA MUJER MALTRATADA

Derecho a no ser golpeada
Derecho a cambiar la situacin
Derecho de vivir libre del temor a ser golpeada
Derecho de requerir y esperar una correcta atencin por parte de la polica y los
sistemas de atencin
Derecho de compartir los sentimientos y no ser aislada de familiares, amigos y
otras personas.
Derecho a ser tratada como una persona adulta
Derecho de salir de un ambiente de maltrato.
Derecho a la privacidad.
Derecho de expresar los propios pensamientos y sentimientos.
Derecho a desarrollar habilidades y talento personal.
Derecho de denunciar al esposo (compaero golpeador)
Derecho a no ser perfecta.
EL PERSONAL DE SALUD PUEDE SER
DETECTOR TEMPRANO DE LA VIOLENCIA
FAMILIAR Y PUEDEN DAR UNA RESPUESTA,
ATENDIENDO, REGISTRANDO EN LAS
HISTORIAS CLINICAS E INFORMANDO SOBRE
LA RED DE SERVICIOS JURIDICOS, LEGALES Y
POLICIALES Y OTROS DE LA COMUNIDAD.
CONSEJERA

PRIMER MOMENTO: LOGRANDO CONFIANZA

De pie salude con amabilidad y respeto
Presntese diciendo claramente su nombre e identificndose en su rol, invtela a
tomar asiento y luego pregntele su nombre.
Sintese frente a frente con la persona, no ponga ninguna barrera, pupitre o
mesa.
OFRZCALE LA POSIBILIDAD DE CONTAR CMO SE ENCUENTRA Y
SUS PROBLEMAS, con sus propias palabras, permitindole que descargue su
angustia. Podemos facilitar el dilogo preguntndole: En qu puedo
ayudarle?, Qu le trae por ac?
ESCCHELA ACTIVAMENTE con atencin, porque:
o Verbalizar para COMUNICAR su problema y sus sentimientos respecto
a l es un paso fundamental en el proceso de bsqueda de soluciones.
o Se sentir menos sola en su situacin.

La persona se sentir escuchada si usted:

a. Establece contacto visual. Mire a la persona todo el tiempo.
b. Adopta una postura corporal cmoda, relajada, inclinada hacia delante, a una
distancia adecuada.
c. Muestra inters y acogida en su rostro.
d. Le permite expresar sus sentimientos.
e. Hace seguimiento a su conversacin, sin interrumpirle mientras relata su
problema; asiente con la cabeza diciendo; claro, si, aja, ya veo,
comprendo; permanezca en silencio, evite preocuparse por hablar.
f. Le hace saber que no est ocupada(o) y que pueden trabajar juntos.
g. Explquele que para ayudarla es importante entender su problema que lo que le
diga es confidencial y que slo brindar informacin a personal especializado
con su autorizacin.

SEGUNDO MOMENTO: CONOCIENDO EN PROBLEMA

Empieza cuando la persona se encuentra ms calmada y confiada.

a. INFRMESE sobre el PROBLEMA ACTUAL Qu es?, Cmo es?,
Cundo ocurre?, Dnde?, Qu otros miembros de la familia estn
involucrados?, Qu provoca el problema?.
b. ACLARE cuando algo est confuso Qu quiere decir con ...?, Cmo fue
que sucedi?.
c. VERIFICAR si entendi lo que dijo la persona. Para ello puede decir Djeme
ve si entiendo... o Creo que lo que usted esta diciendo es..., y haga un
resumen muy breve de lo que escuch. Termine diciendo Es eso correcto?.
La (l) entrevistada (o) le dir si est en lo correcto o no. Cualquiera que sea su
respuesta, servir a ambas: a usted, para confirmar, a ella para pensar y sentir.
d. AYDELE A EXPRESAR SUS SENTIMIENTOS, preguntando Qu siente?,
Cmo se siente?. Aqu est atenta a la respuesta; por lo general, las personas no
hablan sobre sus sentimientos. No dicen yo siento sino yo pienso, yo digo
..., yo hago ..., de ser as, insista con amabilidad y firmeza. Si le contesta Me
siento mal, Me siento alterada haga preguntas como Cmo se siente
cuando ...?, Qu significa estar mal para usted?, Qu significa alterada para
usted?. Si la persona tiene dificultad en expresar lo que siente, permtale saber
lo que a usted le parece que est sintiendo parece que se siente triste, parece
estar tensa; la persona puede tener sentimientos ambivalentes, desesperacin,
esfuerzo, amor, odio, temor.
e. HAGA PREGUNTAS QUE PERMITAN A LA PERSONA EXPLAYARSE en
su relato. Mayormente estas preguntas empiezan con palabras como qu,
cmo, cundo, y evite aquellas que pueden e contestadas con s o no.
f. EVITE PREGUNTAR POR QU. Pues la persona se siente juzgada. Es
preferible preguntar A qu se debe que haga tal cosa?, Qu provoca ... tal
conducta?.

CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA EN EL MOMENTO DE
REALIZAR LA EVALUACIN

Realice la valoracin detallada, adoptando las preguntas a la edad, sexo y situacin
familiar del (la) entrevistada(o), teniendo en cuenta:

a. Identificacin personal sociodemogrfica de la consultante (nombre y apellidos,
procedencia, lugar de residencia, estado civil, nivel de escolaridad, nmero de
hijos, sexo y edades), religin, ncleos de pertenencia.
b. Identificacin personal de la pareja, con el caso de los nios de ambos padres.
(igual que en tem anterior)
c. Valoracin de las conductas violentas:
Tiempo de residencia.
Tipo de violencia ejercida: fsica, emocional, sexual, detallando sus
caractersticas.
Motivos o aspectos de causan conflicto.
Frecuencia
Con qu objetos es agredida: Cuerpo del agresor, armas u otros objetivos.
Estado.
Daos sufridos
Historia de necesidad de tratamientos mdicos.
Testigos de la violencia: nios, otros miembros de la familia.
Otros tipos de violencia: maltrato a los nios, contra los animales.
Proceso de bsqueda de ayuda y sus resultados.

d. Valoracin de la salud fsica, general con especial atencin en las siguientes
reas:
Apariencia general e higiene personal y del vestido.
Cabeza: Signos de traumas, hematomas, calvas en cuero cabelludo,
contorsiones faciales, fracturas faciales, ojos hinchados contusos o con
hemorragias.
Piel: Abultada, sensible, contusiones, quemaduras, presencia de costras de
heridas o cicatrices de quemadura.
Aparato locomotor: Fracturas en las costillas, brazos, piernas, articulaciones
luxadas, fallo en la movilidad.
Abdomen: Contusiones o heridas, signos de daos internos.
Neurolgicos: Alteraciones en los reflejos, parestesias, obnubilacin, dolor.

e. Valoracin de la salud psquica:
Afectividad: Tristeza, abatimiento, sentimientos de impotencia, culpa,
temores (seguridad, problemas econmicos, cuidado de los nios, dao en el
futuro), disminucin del autoestima, ansiedad.
Percepcin y pensamiento: Preocupacin y creencias sobre la unin familiar.
Razones para mantener o haber permanecido en una situacin de violencia,
(Promesas de cambio de la pareja?). Creencias que la vctima no se repetir,
expectativas sobre el comportamiento de los hijos, ideas sobre los derechos
de los padres con los hijos o con los cnyuges, indicadores de suicidio u
homicidio en el presente o en el pasado. Pensamiento y lenguaje incoherente.
Funciones intelectuales: dificultades en la orientacin, concentracin y
memoria. Retardo mental.

f. Valoracin Sociocultural:
Formas de relacin con sus padres y hermanos, antecedentes de maltrato.
Conceptos sobre los modos de disciplina y de liderazgo familiar.
Problemas actuales en su familia: Desempleo, problemas econmicos,
enfermedades, miembros nuevos, muertos, separaciones, problemas
acarreados por los hijos, problemas laborales.

g. Soporte Psicosocial: En quines pueden confiar, contactos con instituciones
policiales, judiciales y familia, amigas, grupos religiosos, organizaciones
comunitarias.

Este momento sirve tambin para efectuar un diagnstico diferencial para descartar
psiquiatras y hacer las referencias correspondientes, por ejemplo: deficiencia mental,
psicosis, depresin, un alto grado de parlisis para activar, dificultades significativas
para expresar lo que le ocurre, as como para ubicarse temporalmente requieren de
psicoterapia individual, por un lapso determinado y dependiendo de cada persona, hasta
que sean capaces de integrarse a grupos. La atencin de las lesiones fsicas pueden
requerir de atencin de emergencias. Recuerde que un componente vital de la
orientacin es el PROCESO DE REFERENCIA. Es posible que demande ayuda para su
pareja, para aprender como tratarlo, en estos casos se debe considerar la demanda
oculta.

Avanzando con la intervencin e informando a la persona que no se trata de test alguno,
se le pide que dibuje una figura humana, en la que debe marcar los lugares del cuerpo en
los que haya sido golpeada por su pareja. Luego se le pide que mire la figura con
detenimiento, de manera que pueda recordarlo en los momentos de duda de seguir
adelante en su deseo de solucionar su problema.

TERCER MOMENTO: EXPLORANDO ALTERNATIVAS

Tenga presente que la violencia familiar no desaparecer hasta que se haga
algo. Que es un problema que debe tomarse ms en serio y es ms frecuente
y de consecuencias graves, la (l) entrevistada (o) puede esperar que el
agresor cambie y no reconoce su responsabilidad.
Hacerle ver su situacin real de tal manera que la entrevistada reconozca la
necesidad de poner freno a su situacin de violencia.
Pregntele lo que ha hecho o est haciendo para solucionar su problema y
agregue: Qu ha pensado hacer?, Qu opciones tiene?, por cada
alternativa que exprese explore por las ventajas qu es lo mejor que podra
pasar?. Luego invtela a reflexionar sobre cul de ella sera la ms
conveniente y por lo tanto elegible.
En caso de valorar un alto riesgo de sufrir violencia, no olvide elaborar un
plan de seguridad (un lugar seguro a donde acudir en caso de estar en riesgo
su integridad fsica, buscar una persona de confianza para su proteccin,
tener a la mano documentos, medicinas si es que esta en tratamiento y
algunas prendas necesarias de vestir)
OFREZCA INFORMACIN Y EDUCACIN sobre posibilidades de
Ayuda en las Instituciones de la Red Multisectorial para la Prevencin y
Asistencia a personas en situacin familiar.

As, explique cules son las ventajas de un Grupo de Ayuda Mutua, la intervencin de
DEMUNA, la intervencin policial, los consultorios de Salud Mental, La Casa de
Refugio, Los Consultorios Jurdicos y de otras instituciones que pueden apoyar. Esto
ayudara a la persona a mejorar sus alternativas o a construirlas, si no las tiene:

Recuerde que el proceso de referencia es un componente vital, pues requiere
de intervenciones multisectoriales. Informe horarios, direcciones y de ser
posible el nombre del profesional que brindar atencin.
Si la persona no puede retener las direcciones necesarias para su seguridad,
por su estado de crisis, acte activamente y haga lo necesario para protegerla
a ella y a otros miembros de su familia.
Eduque sobre autoestima, comunicacin, roles familiares y derechos de la
familia segn las necesidades que identifique en la entrevista.
Evite hacerle promesas falsas de que TODO SALDR BIEN, esto se puede
convertir en un obstculo insalvable si es que se presentaran dificultades en
el proceso de cambio, pues perdera la confianza en usted.
Explique que el Proceso de cambio tiene las caractersticas que ella o l le
otorguen, es decir, dependen de sus condiciones y de su compromiso. Que
pueden surgir problemas, los cuales se irn solucionando en la forma ms
conveniente posible. Que requiere de su tiempo, su voluntad y compromiso.
Si la persona presenta heridas, fracturas y otras lesiones envela al Centro de
Salud ms cercano, en compaa de un familiar o amigo.
Antes de DESPEDIRSE, muestre su inters por volverla a ver o saber de
ella, y acuerde un prximo encuentro. Programe una visita domiciliaria si es
posible.
Estreche su mano y acompela hasta la salida.
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA VIOLENCIA FAMILIAR

Definicin
La vigilancia Epidemiolgica est conformada por un conjunto de acciones que
permiten realizar la observacin y el estudio sistemtico y permanente de la Violencia
Familiar para identificar su magnitud, factores de riesgo, zonas geogrficas afectadas y
a partir de ella, definir las medidas de intervencin que se requieren para su prevencin
y/o control.

Objetivos
a. Contribuir a la prevencin y control de la morbi-mortalidad ocasionada por la
violencia familiar / domstica.
b. Unificar y sistematizar la red de informacin sobre violencia familiar que
recojan las DISAS a nivel nacional.
c. Estimar la magnitud de la violencia familiar en el pas y monitorear sus
tendencias.
d. Identificar los factores de riesgo de la Violencia familiar y detectar
oportunamente sus variaciones.

Funciones del sistema de vigilancia epidemiolgica
a. Las funciones del Sistema de vigilancia epidemiolgica son la descripcin del
problema de la violencia familiar, sus causas y factores de riesgo.
b. Proporcionar informacin continua y constante y orientar las medidas
prevencin y control de los daos producidos por la violencia familiar.
c. Mantener estrecha coordinacin con otras instituciones del sector salud y con
otros sectores del Estado y de la actividad privada.
d. Evaluacin continua y permanente del funcionamiento del Sistema de Vigilancia
epidemiolgica de la Violencia familiar.

Definicin de caso
a. Caso probable: Ser considerado como caso probable, a toda persona de sexo
femenino o masculino, que presente lesiones fsicas, sexuales o psicolgicas que
sean compatibles con el sndrome de Maltrato (segn CIE 10) y haya sido
detectada durante el Tamizaje en los consultorios, programas o servicios de
hospitalizacin.
b. Casi confirmado: Ser considerado como caso confirmado cuando una persona
presente los signos y sntomas descritos en el caso probable, adems de haber
sido referida y atendida en los consultorios del Programa de Salud Mental del
Ministerio de Salud.
c. Caso de defuncin por violencia familiar: Es la muerte de una persona por
causa directa o asociada a una situacin de violencia familiar.

Proceso de la Vigilancia epidemiolgica
En cada nivel del Sistema los datos deben ser consolidados, ordenados y analizados de
acuerdo a sus caractersticas de tiempo, espacio y persona.
a. Un primer nivel de anlisis, ser efectuado por la DISA, en este nivel se
incorporarn los datos recogidos de los Centros, Puestos y hospitales del sector
salud al software SIS-VIGILA donde se consolidar en tablas, cuadros, grficos,
mapas, etc.
b. Un segundo nivel de anlisis se efectuar cuando las DISAS enven la
informacin al nivel central, la Oficina General de Epidemiologa (OGE), rea
de Enfermedades No transmisibles (ENT) establecern tendencias y
observaciones del comportamiento de la Violencia familiar, identificando
factores y grupos poblacionales en riesgo.

Instituciones participantes del Sistema de Vigilancia de la Violencia Familiar

Direccin General de Salud de las Personas:
Unidad de Salud Mental, Servicios de Planificacin Familiar, Salud Escolar y
del Adolescente, PROCETTS, Crecimiento y Desarrollo, Materno Perinatal.
Oficina General de Epidemiologa.
Programa de Administracin de Acuerdos de Gestin.
Oficina de Asesora Jurdica.
Programa Mujer, Salud y Desarrollo.
Oficina de Defensa Nacional.
Hospitales a nivel nacional.
Institutos.
Otros Sectores: PROMUDEH, DEMUNAS, PNP, ONGS, Centros Mdicos
Municipales, Ministerio Pblico, Instituto Nacional de Medicina Legal, OPS,
UNICEF, Medios de Comunicacin, Organizaciones Comunitarias, Grupos de
Auto Ayuda, Iglesias y Municipalidades.

Instrumento para la vigilancia epidemiolgica

La ficha de Vigilancia epidemiolgica de la violencia familiar (Anexo) permite el recojo
de la informacin de casos que ocurren y que son reportados a las instituciones que
participan en la red del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la violencia familiar
(Software EPI INFO).

Flujo de Informacin

a. En los puestos y centros de salud, hospitales e institutos se aplicar la ficha
epidemiolgica de Violencia Familiar a los casos probables y confirmados.
b. Cada DIRESA recoger, semanalmente, la informacin de los Centros, Puestos
y hospitales de su jurisdiccin. La procesar en el software SIS-VIGILA,
mensualmente y, la enviar a nivel central OGE-ENT de manera quincenal.
c. En el nivel central del MINSA-OGE-ENT, se elaborarn propuestas y
recomendaciones de acciones a realizar.
La OGE-ONT realizar la difusin de la informacin y retroalimentacin a
travs de Boletines publicados mensualmente.


EL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA
INTERINSTITUCIONAL CONTRA LA VIOLENCIA FAMILIAR Y SEXUAL
DE HUANCAVELICA

El sistema de referencia y contrarreferencia interinstitucional

Es el sistema de atencin integral de la violencia familiar interinstitucional i
multidisciplinaria que facilita la captacin temprana, atencin oportuna y seguimiento
adecuado de la violencia familiar y sexual, para lograr la erradicacin de la violencia
familiar, mejorar las condiciones de vida con dignidad y fomentar una cultura de paz.

Quines la constituyen?

Est constituida por instituciones confortantes de la red social contra la violencia
familiar y sexual Musuq Punchaw, que es una instancia de coordinacin de
instituciones pblicas, privadas, organizaciones sociales de base y la sociedad civil que
desarrollan acciones de promocin, prevencin y atencin de la violencia familiar y
sexual orientada a la ciudadana en general de Huancavelica.

Finalidad del sistema de referencia y contrarreferencia

Brindar atencin integral a las personas inmersas en situaciones de violencia familiar en
salud fsica, mental, legal y social con miras a contribuir con la real erradicacin de la
violencia familiar y sexual.

A donde debo de acudir en caso de sufrir violencia?























MIMDES (Centro de Emergencia Mujer)
COMUNIDAD (iglesia, autoridades
comunales)
ONG (Organizaciones no
gubernamentales)
DEMUNAS (Defensora municipal de nios
y adolescentes)
FISCALIA DE LA FAMILIA O MIXTA
COMISARIA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
Casa del Bien Estar (Acoge a mujeres
vctimas de la violencia familiar)


FUNCIONES DE LAS INSTITUCIONES EN CASO DE VIOLENCIA

Obligaciones de la Polica Nacional

Recepcionar las denuncias por agresin fsica, psicolgica y sexual las 24 horas.
Recepcionar las denuncias de las personas que se encuentran en trnsito an
hayan sido agredidas en cualquier parte del pas.
Comunicar de los hechos de violencia inmediatamente al fiscal, para que ste en
uso de sus atribuciones dicte las medidas de proteccin pertinente.
Realizar la investigacin en coordinacin de la fiscala en el lugar del domicilio
del denunciante.
Expedir el oficio para que las agraviadas pasen el reconocimiento mdico legal y
evaluacin psicolgica ante el Instituto de Medicina Legal, Centro de
Emergencia Mujer Hospital dependiendo del tipo de maltrato.
Citar al denunciado a efecto que preste su manifestacin ante la seccin oficial
encargada de la investigacin.
Concluida la investigacin policial sobre la denuncia de violencia familiar, el
personal policial remitir el original del resultado de la investigacin, sea parte
y/o atestado policial a la Fiscala Penal y/o Juez de Paz Letrado y la copia al
Fiscal de Familia dependiendo del maltrato o agresin.
Brindar informacin del resultado de la investigacin de la denuncia a los
agraviados, siendo informados de sus derechos y el trmite de su denuncia.

Atribuciones de la Polica Nacional

En caso de flagrante delito o de muy grave peligro de su perpetracin, la polica
est facultado par allanar el domicilio y detener al agresor.
El personal policial podr conducir de grado o fuerza al denunciado a la
dependencia polica en caso de resistencia.
El personal PNP que recepciona la denuncia y/o toma conocimiento del hecho,
una vez evaluada y dependiendo de la gravedad de los hechos dispondr la
intervencin del agresor, para posteriormente dar cuanta al Fiscal de Familia.

Importancia del examen mdico legal y/o evaluacin psicolgica?

Nos permitir valorar el dao ocasionado por la agresin fsica y/o psicolgica.

Despus del examen que viene?

Si la agresin fsica es grave se indicar sobre los das de asistencia mdica y de
incapacidad para el trabajo. Si en el caso pasa ms de 10 das de atencin mdica o
descanso es considerado como delito, se derivar el caso al Juzgado Penal. Si es
menos de 10 das es falta, se derivar el caso al Juzgado de Paz Letrado.

En caso de agresin psicolgica, el informe deber contemplar las formas de
agresin sufridas por la persona, el tiempo de ejercicio de la violencia, los
problemas emocionales existentes, y el grado de dao que presenta la persona
agredida debiendo incluir los trastornos mentales existentes (depresin, ansiedad
generalizada, trastorno de estrs postraumtico, trastornos del sueo u otro).
Estos casos son vistos por el Fiscal de Familia o Mixto.

El certificado mdico y psicolgico es totalmente gratuito en
caso de violencia familiar
Funciones de la Fiscala Provincial Mixta

El Fiscal deber dictar las medidas apropiadas para superar el problema como por
ejemplo:
Retiro del agresor del domicilio
Impedir el acoso a la vctima.
Suspensin temporal de visitas
Sealar una pensin por alimentos.
Hacer un inventario de bienes

Adems de otras medidas de proteccin inmediatas que garanticen la integridad
psicolgica, fsica y moral de la s vctimas, esta facultado a:
Ingresar al lugar donde se est cometiendo hechos de violencia (flagrancia).
Reunir los elementos de prueba que indiquen la comisin de hechos de violencia
familiar.
Formular demanda ante el juez de familia solicitando el cese de violencia
familiar.

Funciones del Juzgado de Familia y Juzgados Mixtos de Familia
Tramitar y resolver los procesos de violencia familiar y establecer las
medidas de proteccin a favor de la vctima.
Adoptar medidas cautelares desde el inicio del proceso o durante el tiempo
en que ste se tramite, tales como: retiro del agresor del domicilio,
impedimento de acoso, suspensin temporal de visitas e inventario de bienes.
Dictar sentencia en el que se debe precisar lo siguiente:

- Suspensin temporal de la cohabitacin.
- Salida temporal del agresor del domicilio.
- Prohibicin temporal de toda clase de vctimas de parte del agresor a
la vctima.
- Cualquier otra medida que garantice la integridad fsica, psicolgica
y moral de la vctima.
- Indicar el tratamiento que debe seguir la vctima, la familia y el
agresor, si lo estima conveniente.
- Ordenar la reparacin del dao.
- Disponer que le otorgue una pensin de alimentos si es necesario.
- Asimismo el Juez, est facultado para llevar a cabo la Audiencia de
Conciliacin previo acuerdo de las partes, el mismo que tiene
carcter de sentencia, en el cual se indica el respectivo tratamiento
psicolgico y seguimiento social e efecto de verificar el
cumplimiento dispuesto en la sentencia o audiencia de conciliacin.



Intervencin del Juzgado Penal y Juzgado de Paz Letrado en casos de Violencia

Si los hechos de violencia resultaran, como delitos, el Juez Penal deber iniciar
la investigacin correspondiente emitiendo la Resolucin de instruccin y
dispondr su comparecencia y/o detencin de acuerdo a la gravedad de los
hechos, pasando el agresor a la situacin del procesado.
El Juez Penal o Juez de Paz Letrado que conozca de delitos o faltas cuyo origen
sean hechos de violencia estn facultados para adoptar las medidas de proteccin
indicadas para el Juez de Familia o Mixto.
Los Juzgados Penal y Paz Letrado en la emisin de las sentencias
correspondientes contendrn la reparacin del dao ocasionado con un pago
pecuniario del agresor de acuerdo a la gravedad infringida.
Impondr las medidas coercitivas (restriccin de la libertad), medidas de
prestacin de servicios comunitarios, as como la sancin penal propiamente
dicha que conlleva al internamiento del procesado a un Establecimiento Penal,
siendo la pena efectiva privativa de la libertad cuando exceda ms de cuatro
aos.

Funciones de las Defensoras Municipales del nio y adolescentes

Conocer de la situacin de nios y adolescentes que se encuentran en
instituciones pblicas y privadas.
Intervenir cuando se encuentran amenazadas o vulnerados los derechos de los
nios y adolescentes, para hacer prevalecer el principio de inters superior.
Promover el fortalecimiento de lazos familiares, para ello puede efectuar
conciliaciones extrajudiciales en alimentos, tenencia, rgimen de visita,
colocacin familiar y filiacin, siempre en cuando no existan procesos judiciales
sobre estas, materias.
Fomentar el reconocimiento voluntario de la filiacin.
Coordinar programas de atencin en beneficio de los nios y adolescentes que
trabajan.
Denunciar ante las autoridades competentes sobre las faltas y delitos cometidos
en agravio de nios y adolescentes.

Centro de Emergencia Mujer (MIMDES)

Es un equipo multidisciplinario de profesionales especializados en la atencin de
casos de violencia que brindan una atencin con calidad y calidez a toda la
poblacin.

Servicios que ofrece:
Consejera psicolgica.
Orientacin y defensa judicial.
Servicio social.
Promocin y capacitacin.

As mismo realizan acciones concertadas para la prevencin de la violencia en
coordinacin con diferentes sectores del Estado e Instituciones de la Sociedad Civil.

Funciones de los Establecimientos de Salud de la DIRESA HUANCAVELICA

Detener los casos de violencia en los casos de las personas que acuden a los
EESS en busca de atencin por cualquier causa.
Brindar atencin de salud fsica o mental de las personas que se encuentran
afectadas por la violencia.
Brindar consejera o atencin psicoterapetica especializada.
Realizar la derivacin de los casos que presenten complicaciones fsicas o
mentales que escapan al nivel de capacidad resolutiva del EESS.
Realizar visitas domiciliarias de intervencin y diagnstico con miras a
conocer la situacin de salud de los miembros de la familia.
Evitar mayores daos de las personas que se encuentran en situaciones de
violencia familiar o sexual.
Favorecer la toma de decisiones para la denuncia de casos y proteccin de la
salud de los menores implicados.
Intervenir cuando se encuentran amenazados o vulnerados los derechos de
los nios o adolescentes, para prevalecer el principio de inters superior.
Denunciar ante las autoridades competentes sobre las faltas y delitos
cometidos en agravios de nios y adolescentes.
Favorecer la atencin legal y oscila de los casos realizando la derivacin a
otras instituciones segn lo requieran.





































AUTORES

Dr. Bernardo Amao Palomino
Ps. Vilma Rossana Jesus Poma
Ps. Manuela M. Zegarra Galdos
Ps. Cecilia Quispe Qquenta
Ps. Mery M. Quiones Alejo