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CLILEAL

Objetivos
Ns, da CliLeal, desenvolvemos este website com a inteno de disponibilizar o
maior nmero possvel de informaes sobre a obesidade e para lhe dar um total
entendimento sobre essa doena epidmica em quase todo o mundo, suas
comorbidades, e os benefcios e riscos dos diversos procedimentos cirrgicos para a
perda de peso. Aqui voc vai esclarecer muitas de suas dvidas a respeito dos mais
variados temas dentro do assunto obesidade mrbida. Esto tambm disponveis
outras informaes sobre diversas doenas e seus tratamentos.

Veja em Perguntas Freqentes respostas s dvidas mais comuns sobre
obesidade, seus tratamentos e outras informaes teis para voc. Caso necessite de
informaes adicionais, ou queira fazer sugestes e crticas, acesse o link Contato.

Lembre-se que h muita m informao sobre cirurgia para perda de peso, que voc
pode encontrar atravs de fontes desqualificadas. Converse com um mdico
especialista e que seja experiente em cirurgia baritrica, que sabe como lidar com
suas necessidades especiais, antes, durante e depois da cirurgia para perda de peso.
Tambm importante falar com outras pessoas que tiveram a trajetria que
possivelmente voc, que est lendo esta pgina, est considerando aderir, pois isso
pode ajud-lo a entender o que precisa saber para tomar a deciso. Entre em
contato conosco e participe das reunies mensais, dos seminrios, das sesses de
informaes, gratuitas ao pblico, e dos grupos de apoio.
Cirurgia da Obesidade

Nosso interesse pela cirurgia baritrica iniciou-se em 1998, por ocasio de um
importante Congresso Mdico na rea de Cirurgia Geral. Naquela altura, o Prof. Dr.
Arthur Garrido Jnior, grande incentivador, divulgador e formador da imensa maioria
dos cirurgies baritricos do pas, reconhecido internacionalmente por suas seriedade
e competncia, chamou minha ateno para esta nova rea da cirurgia. No
poderia deixar de mencionar os Profs. Drs. Fernando Luiz Barroso, Raimundo de
Vasconcelos Ferraz, Jos Afonso Sallet, Joo Batista Marchesini e seu filho Joo
Caetano Marchesini, Luiz Vicente Berti, Thomas Zgo, Cid Pitombo, Marcos Leo,
Pablo Miguel, Carlos Eduardo Pizani dentre outros, os quais, a cada congresso,
jornada ou curso que participamos, nos transmitiram conhecimento, confiana, tica
e determinao.

Pudemos compreender e antever que considervel parcela da populao brasileira
necessitava de ajuda para enfrentar o mal da obesidade mrbida. Senti-me na
obrigao, como mdico, de fazer a minha parte. At a presente data no obtivemos
nenhuma resposta s nossas solicitaes por parte dos rgos pblicos, mas
continuamos tentando operar pacientes do Sistema nico de Sade SUS.

Com cooperao e estmulo do meu amigo Dr. Jos Afonso Sallet, operamos em
julho de 2001, o nosso primeiro caso em Santos. Tambm com o seu apoio, criamos
o primeiro Servio de Cirurgia da Obesidade Mrbida na Baixada Santista, no
Hospital Beneficncia Portuguesa de Santos, com a colaborao e cumplicidade da
diretoria desta instituio poca.

Considerando a experincia que tnhamos de 17 anos, j naquela poca, tanto em
procedimentos convencionais quanto laparoscpicos, no era, nem seria possvel
iniciar os procedimentos baritricos com segurana, sem termos criado infra-
estruturas especiais pr, peri e ps-operatrias no ambiente hospitalar e na clnica
particular. E assim o fizemos.

Quanto as cirurgias baritricas, podem ser realizadas atravs de acesso laparotmico
(convencional) e laparoscpica (vdeo-cirurgia), conforme as indicaes e
circunstncias. Atualmente, operamos nos hospitais Beneficncia Portuguesa, So
Lucas, em Santos. Temos operado alguns pacientes em hospitais da cidade de So
Paulo.
Mantemos ntima relao profissional e fraternal com o INSTITUTO SALLET, na
pessoa do Dr. Jos Afonso Sallet e Dr. Carlos Eduardo Pizani, na cidade de So
Paulo. Este vnculo tem como finalidade, recproca, prestar atendimento pr e ps
operatrio em Santos ou em So Paulo, aos pacientes portadores de obesidade
mrbida que desejam ser operados e tambm queles que j o foram. Julgamos
fundamental esta parceria por proporcionar maior segurana e conforto aos nossos
pacientes.












Obesidade: Uma Viso Geral
CONCEITO MULTIDISCIPLINAR
QUALIDADE DE VIDA
OBESIDADE: UM PROBLEMA DO NOSSO TEMPO

TIPOS DE OBESIDADE

DEFINIO DE OBESIDADE MRBIDA
CAUSAS DE OBESIDADE
CLASSIFICAO
TIPOS DE OBESOS SEGUNDO A INGESTA
PRINCIPAIS DOENAS ASSOCIADAS
COMPLICAES SOCIAIS
MEDICAMENTOS QUE AGRAVAM A OBESIDADE





Conceito Multidisciplinar

O conceito multidisciplinar visa a otimizao dos resultados dos tratamentos
cirrgicos da obesidade. Trata-se de um conjunto de aes que envolvem
profissionais das mais diversas reas, dando total apoio ao paciente, auxiliando-o a
mudar seus hbitos de vida sedentria, para que o paciente obeso venha a ter uma
melhor qualidade de vida.

Avaliaes mdicas e indicaes de tratamento, dietas pr e ps-tratamento
cirrgico, acompanhamento nutricional e psicolgico, indicaes de atividades fsicas
e avaliaes constantes dos resultados: cada paciente recebe toda a ateno,
personalizada, dentro de seu perfil, respeitando sua individualidade e garantindo
assim o sucesso do tratamento.


Qualidade de Vida

Em se tratando de obesidade, nossa maior preocupao so os riscos de desenvolver
doenas associadas; objetivamente, se reduzirmos esses riscos a qualidade de vida
de nossos pacientes ir melhorar.
Mas existem outros fatores para a melhoria da qualidade de vida como um todo e
essa a nossa proposta de trabalhar com o conceito multidisciplinar.
Do que adiantaria submeter-se a uma cirurgia para a reduo do peso e/ou melhoria
das doenas associadas se os hbitos permanecessem os mesmos?
O paciente aprender a se alimentar melhor, a no ser sedentrio, ter sua auto-
estima aumentada, respeitando o perfil de cada um.
Por isso somos criteriosos na seleo dos profissionais que atuam na Clnica e na
perfeita interao com os nossos pacientes.
A OBESIDADE, UM PROBLEMA DO NOSSO TEMPO

Por milhares de anos , os seres humanos no se preocuparam com o excesso de
gordura no corpo porque a obesidade era a forma de acumular reservas de energias,
quando no havia comida suficiente para sobreviver e quando escasseavam os
alimentos.
Com o surgimento das civilizaes, alguns grandes mdicos gregos e rabes
assinalaram que os doentes com obesidade sofriam de muitas doenas e viviam
menos, porm nunca se prestou a devida ateno ao excesso de gordura e o seu
dano sade.
Foi em meados do sculo passado, quando as companhias de seguro de vida
notaram que os obesos morriam vrios anos antes que os magros e comearam a
elevar as taxas de seguro aos indivduos com excesso de peso; tanto os mdicos
quanto os prprios interessados comearam a se preocupar com a obesidade. Hoje,
sabe-se que a obesidade afeta uma grande parte da populao (em alguns pases,
um em cada trs indivduos gordo; no Brasil dois em cada dez adultos), e que
causa dano sade, afeta a vida pessoal, familiar, sexual, laboral e social de quem a
tem e, finalmente, encurta a vida. No um problema simples e o que devemos
fazer primeiramente reconhec-lo e diagnostic-lo de forma adequada.
Da mesma forma que ocorre com o tabagismo que, apesar de se ter demonstrado o
seu efeito letal sobre a sade e a vida dos seres humanos, ainda tem os seus
defensores, h ainda, aqueles que pensam que a obesidade no um problema e
que os mdicos e cirurgies esto exagerando, acreditando que somente um
assunto da moda e nada mais.

TIPOS DE OBESIDADE

H obesidades e obesidades, e cada uma tem o seu diagnstico e seu tratamento
especial. Uma pessoa pode ter OBESIDADE SUBJETIVA, quer dizer, no h
obesidade real, mas o homem ou a mulher sente-se mal com o seu corpo. Estas
pessoas podem ter um pequeno "pneuzinho" no abdome, ou nas cadeiras, ou nas
coxas, braos ou no peito e, como no gostam do seu corpo, sentem-se "gordos",
"horrveis", "disformes, etc... Esta obesidade localizada em diversos stios do corpo
pode ser corrigida se a pessoa procura um bom cirurgio plstico que faa
lipoaspirao ou lipoescultura da zona indesejvel. Disto falaremos mais adiante.
Outros homens e mulheres podem ter um excesso de peso de muitos quilos acima
do seu peso ideal, assim como 12 ou 15 quilos a mais do que deveriam pesar. Eles
sofrem o que se chama OBESIDADE MODERADA, que sem dvida afeta a sua vida
pessoal, sua vida familiar, o seu trabalho e a sua auto-estima; podem no ter ainda
doenas causadas ou agravadas pelo excesso de peso, mas requerem tratamento
sem dvida alguma. Esta obesidade moderada precisa de ateno de um mdico que
ajude a lograr um adequado controle do peso e a modificar os hbitos de
alimentao e exerccio para que a pessoa viva melhor. Finalmente, h doentes que
sofrem de OBESIDADE SEVERA, e tm 40,50 ou 80 quilos a mais. Estes doentes so
os que sofrem de uma ou mais doenas j mencionadas e sua vida est em perigo.
O tratamento destes doentes cirrgico, j que foi comprovado em todo o mundo
que quem chega a ter este tipo de obesidade, faa o que fizer com regimes, dietas,
hipnose,etc., no consegue perder peso de forma adequada, e se consegue, logo
voltam a t-lo novamente. Este fenmeno foi chamado de ii, no qual se perde e se
ganha peso, cada vez com mais quilos, cada vez com mais dificuldades e com mais
doenas. Afortunadamente, tem-se na atualidade grandes avanos na tcnica
cirrgica e os resultados aps a cirurgia so muito satisfatrios para o doente, seus
familiares e seres queridos. Em quaisquer das suas formas, os tratamentos mdicos
ou cirurgias tm um s objetivo: conseguir que a pessoa esquea para sempre das
dietas milagrosas, que aprenda a viver plenamente, alimente-se de forma correta e
desfrute do exerccio fsico e que, com o corpo sadio, recupere totalmente a sua
auto-estima e possa gozar a vida de forma plena. Seja a obesidade subjetiva,
moderada ou severa, existe hoje a soluo para cada caso.
OBESIDADE: UM PROBLEMA DO NOSSO TEMPO
Por milhares de anos , os seres humanos no se preocuparam com o excesso de
gordura no corpo porque a obesidade era a forma de acumular reservas de energias,
quando no havia comida suficiente para sobreviver e quando escasseavam os
alimentos.
Com o surgimento das civilizaes, alguns grandes mdicos gregos e rabes
assinalaram que os doentes com obesidade sofriam de muitas doenas e viviam
menos, porm nunca se prestou a devida ateno ao excesso de gordura e o seu
dano sade.
Foi em meados do sculo passado, quando as companhias de seguro de vida
notaram que os obesos morriam vrios anos antes que os magros e comearam a
elevar as taxas de seguro aos indivduos com excesso de peso; tanto os mdicos
quanto os prprios interessados comearam a se preocupar com a obesidade. Hoje,
sabe-se que a obesidade afeta uma grande parte da populao (em alguns pases,
um em cada trs indivduos gordo; no Brasil dois em cada dez adultos), e que
causa dano sade, afeta a vida pessoal, familiar, sexual, laboral e social de quem a
tem e, finalmente, encurta a vida. No um problema simples e o que devemos
fazer primeiramente reconhec-lo e diagnostic-lo de forma adequada.
Da mesma forma que ocorre com o tabagismo que, apesar de se ter demonstrado o
seu efeito letal sobre a sade e a vida dos seres humanos, ainda tem os seus
defensores, h ainda, aqueles que pensam que a obesidade no um problema e
que os mdicos e cirurgies esto exagerando, acreditando que somente um
assunto da moda e nada mais.


TIPOS DE OBESIDADE
H obesidades e obesidades, e cada uma tem o seu diagnstico e seu tratamento
especial. Uma pessoa pode ter OBESIDADE SUBJETIVA, quer dizer, no h
obesidade real, mas o homem ou a mulher sente-se mal com o seu corpo. Estas
pessoas podem ter um pequeno "pneuzinho" no abdome, ou nas cadeiras, ou nas
coxas, braos ou no peito e, como no gostam do seu corpo, sentem-se "gordos",
"horrveis", "disformes, etc... Esta obesidade localizada em diversos stios do corpo
pode ser corrigida se a pessoa procura um bom cirurgio plstico que faa
lipoaspirao ou lipoescultura da zona indesejvel. Disto falaremos mais adiante.
Outros homens e mulheres podem ter um excesso de peso de muitos quilos acima
do seu peso ideal, assim como 12 ou 15 quilos a mais do que deveriam pesar. Eles
sofrem o que se chama OBESIDADE MODERADA, que sem dvida afeta a sua vida
pessoal, sua vida familiar, o seu trabalho e a sua auto-estima; podem no ter ainda
doenas causadas ou agravadas pelo excesso de peso, e requerem tratamento sem
dvida alguma. Esta obesidade moderada precisa de ateno de um mdico que
ajude a lograr um adequado controle do peso e a modificar os hbitos de
alimentao e exerccio para que a pessoa viva melhor. Finalmente, h doentes que
sofrem de OBESIDADE SEVERA, e tm 40,50 ou 80 quilos a mais. Estes doentes so
os que sofrem de uma ou mais doenas j mencionadas e sua vida est em perigo.
O tratamento destes doentes cirrgico, j que foi comprovado em todo o mundo
que quem chega a ter este tipo de obesidade, faa o que fizer com regimes, dietas,
hipnose,etc., no consegue perder peso de forma adequada, e se consegue, logo
voltam a t-lo novamente. Este fenmeno foi chamado de ii, no qual se perde e se
ganha peso, cada vez com mais quilos, cada vez com mais dificuldades e com mais
doenas. Afortunadamente, tem-se na atualidade grandes avanos na tcnica
cirrgica e os resultados aps a cirurgia so muito satisfatrios para o doente, seus
familiares e seres queridos. Em quaisquer das suas formas, os tratamentos mdicos
ou cirurgias tm um s objetivo: conseguir que a pessoa esquea para sempre das
dietas milagrosas, que aprenda a viver plenamente, alimente-se de forma correta e
desfrute do exerccio fsico e que, com o corpo sadio, recupere totalmente a sua
auto-estima e possa gozar a vida de forma plena. Seja a obesidade subjetiva,
moderada ou severa, existe hoje a soluo para cada caso.
DEFINIO DE OBESIDADE MRBIDA
O peso e a distribuio da gordura no corpo so regulados por uma srie de
mecanismos neurolgicos, metablicos e hormonais que mantm um equilbrio entre
a ingesta (alimentos e bebidas ingeridos) e o gasto energtico. Quando h um
excesso da ingesto em relao ao gasto energtico, ocorre um armazenamento da
sobra de energia sob a forma de gordura, traduzindo-se no aumento do peso
corpreo.
A obesidade portanto definida como um excesso do acmulo de gordura no corpo.
Quando este acmulo atinge grandes propores, passa a ser chamada de obesidade
mrbida. A maneira mais utilizada pelos mdicos para quantificar a obesidade o
clculo do ndice de Massa Corporal, ou simplesmente IMC, que obtido dividindo-se
o peso (em quilos) pela altura (em metros) elevada ao quadrado (IMC = P A2). A
faixa de peso normal considerando-se o IMC varia de 19 a 25 Kg/m2. Pessoas com
IMC de 25 a 30 so consideradas acima do peso enquanto aquelas entre 30 e 40 so
classificadas como obesas.
A obesidade uma dor de cabea comparada com um tumor cerebral mortal que a
obesidade mrbida. Os riscos e as consequncias nocivas da obesidade mrbida so
to graves que necessitam um tratamento efetivo e curativo. Nos Estados Unidos a
obesidade a segunda causa de morte evitvel, depois do tabaco.
Ao perder peso suficiente, o paciente aumenta sua esperana de vida, reduz o risco
de desenvolver doenas graves, as doenas associadas curam ou melhoram muito e
melhora de maneira geral a sua qualidade de vida.
Finalmente, pessoas com IMC acima de 40, so portadoras de obesidade mrbida, o
que equivale a aproximadamente 45 Kg acima do peso ideal. A estratificao dos
indivduos com base no IMC, agrupando-os em diferentes classes de peso, guarda
uma relao direta com a taxa de mortalidade, variando de "baixssima" em pessoas
com ndice normal at "altssima" naqueles com IMC acima de 40 Kg/m2.
CAUSAS DE OBESIDADE
Hereditariedade
Deficincia ou falha da molcula leptina, que controla a quebra e a utilizao da
gordura.
Hormnios
Hipotireoidismo, ovrios policsticos e outras doenas endcrinolgicas
Puberdade, gravidez, menopausa e andropausa.
Medicamentos
Antihistamnicos, anticoncepcionais e antidepressivos.
Emocionais
Ansiedade e depresso provocam compulso.
Hbitos
"Beliscar" a todo o momento, lanches fora de hora, frituras e doces em excesso;
Vida sedentria e estressante;
Alimentao diria em "fast foods" e a falta de alimentos saudveis.
CLASSIFICAO
Uma das melhores formas de se avaliar a obesidade atravs da determinao do
IMC (ndice de Massa Corporal), uma frmula matemtica que determina o grau de
obesidade de forma confivel, rpida e fcil. Representa a relao entre peso e
altura.










RELAO DO IMC X RISCO DOENA ASSOCIADAS


No existe um tratamento clnico efetivo para a obesidade severa. Esta foi a
concluso mais importante da Conferncia de Consenso de Especialistas em
Obesidade, que se reuniram em 1991 em Washington, na qual participaram
especialistas de nutrio, endocrinologistas e cirurgies. Aos pacientes com um IMC
igual ou superior a 40 deve-se propor, como primeira alternativa sua obesidade,
uma soluo cirrgica.

TIPOS DE OBESOS SEGUNDO A INGESTA

Glutes So aqueles que ingerem a comida com nsia e em excesso. Eles so
muito frequentes nos super-obesos, que muitas vezes s fazem suas trs refeies
ao dia e se sentem satisfeitos. Beliscadores So aqueles que esto todo dia
comendo mesmo que em quantidades pequenas. No param de beliscar a toda a
hora do dia. Gulosos Comedores de embutidos, cremes de leite (chantily),
guloseimas e doces. Em geral tudo que for doce. Entre estes grupos esto todos os
casos intermedirios. O tipo de obeso e a forma de fazer a ingesto alimentar so
importantes na hora de planejar e definir o tipo de interveno porque as
caractersticas de cada paciente so diferentes. Ns, seres humanos, somos
semelhantes, no iguais.





PRINCIPAIS DOENAS ASSOCIADAS
A obesidade mrbida traz consigo muitos efeitos prejudiciais sade. Estas doenas
se agravam com a severidade da obesidade e melhoram quase sempre quando esta
tratada com xito. Os principais so:

Risco de morte prematura est muito elevado
Hipertenso arterial
Doenas coronarianas
Cardiomiopatia hipertrfica
Apnia do sono
Colelitase (pedra na vescula)
Diabete mlito tipo 2
Menstruao irregular ou ausncia de menstruao
Hirsutismo
Infertilidade
Incontinncia urinria de esforo
Dores articulares
Varizes de membros inferiores
Cncer ( 33% nos homens e 55% nas mulheres )
Hipertenso intracraniana idioptica
Refluxo gastro-esofgico
Problemas psico-sociais
COMPLICAES SOCIAIS
Limitaes para aquisio de roupas.
Limitaes para exercer normalmente seu trabalho, higiene ntima difcil e s vezes
deficitria, apesar de todos os esforos.
Acesso limitado a cadeiras e assentos.
Limitaes para andar, subir e descer escadas. Muitos obesos terminam em cadeira
de rodas.
Limitaes sexuais.
MEDICAMENTOS QUE AGRAVAM A OBESIDADE
Antidepressivos cclicos
Fenotiazidas
Ltio
Benzodiazepnicos
Antiepilticos
Esterides
Anti-concepcionais
Anti-histamnicos
Etc.



Diferentemente da maioria das operaes habituais, os procedimentos cirrgicos
para tratamento da obesidade mrbida devem sempre ser avaliados e cuidados por
equipe multidisciplinar. A nossa equipe formada por cirurgies, anestesistas,
nutrlogo, nutricionista, psiquiatra, psiclogo, enfermeira, professor de educao
fsica e equipe de home care. Conforme a necessidade, outros profissionais de boa
formao e de nosso convvio so acionados tanto no pr quanto no ps-operatrio.
So cardiologistas, pneumologistas, endocrinologistas, intensivistas, ortopedistas,
fisioterapeutas, etc., que so solicitados para avaliao, sempre visando minimizar
riscos e o bem-estar geral dos pacientes.

Do mesmo modo que a nossa equipe se formou e se preparou para atender o
paciente obeso mrbido, o hospital onde ns operamos tambm teve que se adaptar
para receber com conforto e segurana este tipo peculiar de doente. Assim, foram
adaptadas cadeiras e macas de transporte, dependncias de internao como camas
e sanitrios, alm da aquisio de instrumentos cirrgicos especiais, afastadores e
modernos aparelhos para anestesia, que nos permitem fazer cirurgias em pacientes
muito obesos (mais de 250 Kg) com toda segurana.


O POR QUE DA CIRURGIA


OBESIDADE NO MUNDO
OPES DE TRATAMENTO MAIS UTILIZADAS
POR QUE OPERAR?





A OBESIDADE NO MUNDO

A obesidade um dos maiores problemas de sade deste novo milnio, acometendo
quase um tero da populao mundial. Infelizmente no existe milagre, nem mgica,
que promova a perda de peso sem a colaborao e a motivao do indivduo; os
sacrifcios, portanto precisam ser conhecidos. Somente na Amrica Latina, provvel
que 200.000 pessoas morram anualmente em decorrncia das complicaes da
obesidade. No Brasil, o problema vem tomando propores cada vez maiores. Dados
mais recentes mostram que j ocupa o sexto lugar no ranking dos pases com maior
nmero de obesos, atrs apenas dos Estados Unidos, Alemanha, Inglaterra, Itlia e
Frana.

OPES DE TRATAMENTO MAIS UTILIZADAS

Existem vrias alternativas teraputicas que, combinadas, conseguem boas perdas
de peso, como as dietas de baixas e muito baixas calorias, a psicoterapia, a terapia
comportamental, o exerccio fsico, e algumas drogas como a sibutramina (Plenty,
Reductil) e o orlistat (Xenical) que incrementaram o arsenal teraputico contra a
obesidade. Porm, quando se trata de obesidade mrbida, essas medidas, na maioria
das vezes, so fugazes e ineficientes. Isto porque a imensa maioria dos pacientes
no consegue promover uma mudana nos seus hbitos alimentares e na prtica de
atividade fsica de forma definitiva. Alm disso, existem alteraes nos mecanismos
que controlam a distribuio da gordura e o gasto energtico , fazendo com que haja
uma grande tendncia recuperao do peso perdido, superando inclusive o peso
inicial e se tornando ainda mais obeso, fenmeno popularmente conhecido como
"efeito sanfona". Os pacientes com obesidade mrbida devem, portanto, ser
encarados como portadores de uma doena sria, que ameaa a vida, reduz a
qualidade de vida e a auto-estima, e que requerem medidas eficientes para
promover a perda de peso de forma definitiva. A cirurgia baritrica (nome utilizado
para se definir a cirurgia para obesidade mrbida) o nico mtodo cientificamente
comprovado que promove uma acentuada e duradoura perda de peso, reduzindo as
taxas de mortalidade e resolvendo, ou pelo menos minimizando, uma srie de
doenas associadas obesidade grave.

Por que operar?
Quais seriam os motivos para que uma pessoa obesa mrbida se decida por uma
interveno de obesidade? H muitas razes, porm devemos distinguir os motivos
mdicos daqueles no mdicos.

RAZES MDICAS

Querer viver mais anos este ou deve ser o motivo principal para se tratar com
cirurgia. Na populao geral existem muito poucos obesos mrbidos velhos; eles
morrem em conseqncia das doenas associadas antes de atingir a velhice
No querer sofrer as complicaes da obesidade.
Querer ter uma melhor qualidade de vida. Uma vida que permita realizar todas as
atividades das quais o obeso mrbido se v privado de fazer. Sem sentir falta de ar
ao subir escadas e sem estar sujeito a regimes dietticos eternos.
Problemas graves de articulaes que necessitam de cirurgia ortopdica e os
cirurgies ortopedistas consideram que no devem ser operados j que a prtese
sofreria com o excesso de peso e se desgastaria antes.
Psicologicamente afetado pela obesidade.

RAZES NO MDICAS

No poder realizar atividades simples e comuns (amarrar os sapatos) e
impossibilidade de trabalhar.
No poder desfrutar da vida com o cnjuge e filhos
Deteriorao das relaes conjugais.
Dificuldade para conseguir emprego e, quando empregado, obter promoes.
Discriminao para relacionamentos interpessoais.
Dificuldade para fazer seguro de vida/sade porque as companhias no aceitam o
risco pela obesidade ou cobram taxas muito elevadas.

Seleo de Pacientes

QUE PACIENTES SO CANDIDATOS CIRURGIA?

COMO SE PERDE PESO COM A CIRURGIA

HISTRICO DA CIRURGIA BARITRICA

CONSIDERAES IMPORTANTES
QUAIS PACIENTES SO CANDIDATOS CIRURGIA

A opo cirurgia da obesidade deve ser proposta a todo paciente bem informado,
motivado e que deseje muito uma perda de peso para prolongar e melhorar a sua
qualidade de vida e cujo procedimento tenha um risco operatrio aceitvel. O
paciente deve fazer os controles ps operatrios e ter um seguimento a longo prazo
alm de conhecer as conseqncias da interveno. A falha repetida em dietas e
tratamentos clnicos uma boa razo para optar pela cirurgia. Para ser candidato a
procedimento cirrgico, deve-se seguir a regra: - Ter IMC maior ou igual a 40. -
Pesar o dobro do peso ideal - Que o sobrepeso seja superior a 45Kg - Quando IMC
entre 35 e 40 e possuir doenas associadas: diabetes, hipertenso arterial,
insuficincia cardaca pela obesidade, apnia do sono, doenas degenerativas das
articulaes, hrnia de disco, esofagite de refluxo, etc. No se deve propor a
operao a pacientes cuja expectativa de vida no boa (cncer, cirrose,
insuficincia renal, etc.) ou naqueles em que a causa da obesidade seja um distrbio
hormonal corrigvel (hipotireoidismo).

COMO SE PERDER PESO COM A CIRURGIA

A cirurgia no pretende tratar a causa da obesidade. A operao se faz em rgos
que no esto doentes e a perda de peso se d pela manipulao das funes do
aparelho digestrio. Se operamos o estmago para torn-lo pequeno, no porque o
estmago seja maior que as pessoas no obesas. O estmago e intestinos do obeso
mrbido so como os das pessoas normais. Para perder peso, os cirurgies intervm
no estmago e intestino delgado. Ao ingerir o alimento, o estmago atua como uma
bolsa de armazenamento temporrio e sua principal funo a de triturar os
alimentos. No tem nenhuma funo de absoro e comporta at um volume de 1,5
litros. A saciedade sensao de ter que parar de comer - ocorre quando o alimento
no cabe mais no estmago. Nas pessoas no obesas que comem lentamente, o
estmago, conforme se vai enchendo, envia ordens ao crebro para deixar de
comer. As maioria dos obesos mrbidos so engolidores de comida, quer dizer,
comem muito rpido e quase sempre deixam o prato vazio. Desta forma, enchem o
estmago com rapidez porm as ordens que devem ir desde o estmago cheio at o
crebro, ou no funcionam ou esto atrasadas, como se a comida ingerida tivesse
enchido totalmente o estmago sem dar-se praticamente conta e, mais importante,
sem que o crebro lhe tenha dado tempo de dizer chega. Desta forma, e ao menos
nas fases iniciais da obesidade, todos os pacientes comem muito mais do que
necessitariam. no intestino delgado que os alimentos so absorvidos, passando da
luz intestinal para o sangue. Este processo muito complexo e requer um
comprimento mdio de 5 metros de intestino (s vezes pode chegar a 9 metros). Os
sucos digestivos que so a bile (procedente do fgado), as enzimas pancreticas e
intestinais quebram e desagregam os alimentos. Os nutrientes absorvidos pela
parede intestinal passam aos vasos sanguneos, que os levam ao fgado e logo so
distribudos ao resto do organismo. Quando o cirurgio opera, ele vai atuar no
estmago impedindo que o obeso possa comer muita comida - cirurgias restritivas -
e/ou no intestino delgado, reduzindo a superfcie de absoro dos alimentos
cirurgias disabsortivas. Quando se restringe a ingesto de alimentos e se produz
disabsoro de parte daqueles alimentos, as operaes se chamam mistas ou
hbridas. Cirurgia baritrica (do grego baros = peso e iatrein = tratamento) o
tratamento da obesidade atravs da cirurgia.

HISTRICO DA CIRURGIA BARITRICA

Os primeiros passos na cirurgia da obesidade se deram na Universidade de
Minnesota, E.U.A. em 1954. Na dcada de 60, Dr. Payne de Los ngeles publica as
primeiras sries de pacientes submetidos a cirurgia puramente disabsortiva e durante
os anos 60 mais de 100.000 pacientes foram operados em todo o mundo, poca em
que comearam a aparecer muitas publicaes sobre seus maus efeitos secundrios.
Um em cada trs pacientes teve bons resultados a longo prazo e seguem felizes e
com sade, enquanto que outros pacientes tiveram complicaes graves e
necessitaram de uma operao de converso para salvar-lhes a vida. Esta m
lembrana deixou a idia de que a cirurgia da obesidade era grave, perigosa e no
recomendvel. Em maio de 1966, o Dr. Edward Mason da Universidade de Iowa,
E.U.A. realizou a primeira derivao gstrica = bypass gstrico. Foi uma mudana
total e importantssima, com a idealizao de uma cirurgia que produzia mal-
absoro a uma que produzia restrio da quantidade de alimento ingerida,
operando o estmago. Esta operao se difundiu rapidamente e foi a nica
recomendada nos anos 70. O risco de fstulas e complicaes imediatas era muito
alto, pois ainda no se dispunha de grampeadores. No incio dos anos 80 surge a
idia da gastroplastia. Esta operao teve muitos pais e cada um adicionava uma
idia interessante. Nela, a comida segue seu curso normal no aparelho digestivo, no
derivada e, portanto, todo intestino continua tendo contato com o alimento. A
tcnica de gastroplastia mais popular a descrita por Dr. Edward Mason em 1982.
As operaes que atualmente so oferecidas aos doentes com grande obesidade so,
sem dvida, superiores s antigas; so operaes confiveis, com resultados
satisfatrios, aceitadas e reconhecidas em todo o mundo e recomendadas por
mdicos e cirurgies por igual. A falta de informao de tudo o que os cirurgies de
obesidade estavam fazendo, fez surgir contos e mitos a respeito do "perigo" que
havia com as operaes de obesidade, os "maus resultados" que se tinham e muitas
falcias mais. Havia inclusive mdicos que desaconselhavam a cirurgia a seus
doentes e isso causava mais confuso. Hoje o problema diferente, assim como os
transplantes foram postos em tela de juzo e hoje so operaes de todos os dias,
assim como a cirurgia de corao se considerou "muito arriscada" e hoje se faz
inclusive de forma preventiva, a cirurgia da obesidade ocupa um lugar proeminente
no manejo cientifico da obesidade. De modo que se voc sofre de obesidade severa,
convm ler o que hoje se pode oferecer para corrigi-la. As cirurgias da obesidade
no so procedimentos mgicos. Os prprios experts dos Institutos Nacionais de
Sade dos Estados Unidos confirmam que os tratamentos mdicos ou dietticos tm,
nestes doentes, um xito de 2 a 5% em um ano, ao passo que os procedimentos
cirrgicos mostraram os melhores resultados, a curto e longo prazo, nos ltimos 30
anos.

CONSIDERAES IMPORTANTES

A cirurgia baritrica no deve ser considerada at que voc e seu mdico tenham
avaliado todas as outras opes de tratamento. A metodologia apropriada para estes
procedimentos requer discusso e considerao cuidadosas dos seguintes fatos,
juntamente com seu mdico: 1. Esses procedimentos para perda de peso no
devem, de maneira nenhuma, ser considerados como uma cirurgia esttica; 2. A
cirurgia no envolve a remoo do tecido gorduroso por suco ou exciso; 3. A
deciso de escolher o tratamento cirrgico exige uma avaliao dos riscos e
benefcios para o paciente e uma performance meticulosa do procedimento cirrgico
apropriado; 4. Alguns procedimentos cirrgicos para perda de peso no so
reversveis; 5. O sucesso da cirurgia baritrica depende das mudanas de estilo de
vida a longo prazo, da dieta e exerccios fsicos; 6. Podem surgir problemas aps a
cirurgia que talvez precisem de novas cirurgias;



TIPOS DE CIRURGIAS

H UMA OPERAO IDEAL PARA PERDER PESO?
O QUE DEVERIA OFERECER A MELHOR INTERVENO?
PROCEDIMENTOS RESTRITIVOS
CIRURGIAS MISTAS
CIRURGIAS REALIZADAS

H UMA OPERAO IDEAL PARA PERDER PESO

O paciente que necessita de cirurgia baritrica, ocasionalmente est desesperado e
quer que lhe faam algo, porm no sabe o qu, por no estar bem informado. O
obeso mrbido tem uma incapacidade bvia e permanente para controlar seu peso,
porm isto no o impede de entender, compreender e decidir qual a operao ideal
para ele, com a orientao do cirurgio.

O QUE DEVERIA OFERECER A MELHOR INTERVENO

A melhor operao para a obesidade dever oferecer as seguintes condies:

01- Fazer perder pelo menos 50% do sobrepeso (a diferena entre peso atual e peso
ideal do paciente).
02- Fazer com que a perda de peso dure mais de 5 anos.
03- Que cerca de 75% dos pacientes se beneficiem dessa importante perda de peso.
04- Que oferea boa qualidade de vida, sem vmitos, sem diarria, etc.
05- Que possa ser realizadas pela maioria dos cirurgies.
06- Que necessite poucas re-operaes a curto prazo (menos de 2% ao ano).
07- Que seja reversvel.
08- Que o seguimento dos pacientes seja cumprido.
09- Que d poucas complicaes a curto e a longo prazo (menos de 10%).
10- Que tenha baixo risco de morte (menos que 1%).
11- Que possa ser feita por vdeo-laparoscopia com o mesmo risco.


Todas as cirurgias de obesidade so ditas de grande porte e tm, hoje, uma baixa
mortalidade. Nestas operaes, ditas funcionais, alteram-se as funes dos rgos
operados e os resultados vo depender de vrios fatores. A mesma operao, com a
mesma tcnica, com os mesmos parmetros, no vai dar os mesmos resultados em
todos os pacientes. Isto porque h uma grande variedade na adaptao operao.
H inclusive indivduos que podem boicotar ou sabotar os resultados.

Procedimentos Restritivos
BALO INTRAGSTRICO

O QUE O SISTEMA ?

COMO FUNCIONA O SISTEMA?

COMO SE COLOCA O BALO NO ESTMAGO?

QUAIS AS INDICAES PARA O BALO?

POR QUANTO TEMPO SE UTILIZA O BALO?
O QUE ACONTECE SE O BALO DE ESVAZIA ESPONTANEAMENTE?
COMO SE RETIRA O BALO?
QUANTO PESO PERDER COM O BALO?
VOLTAR A GANHAR PESO DEPOIS DA RETIRADA DO BALO?
QUE EFEITOS DESAGRADVEIS PODEM SER SENTIDOS COM O BALO?
H RISCOS COM O USO DO BALO?

BANDA GSTRICA AJUSTVEL

O QUE O SISTEMA ?

QUANTO PESO SE PODE PERDER COM ESTE MTODO?

QUAIS SO AS INDICAES?


GASTRECTOMIA VERTICAL (Sleeve Gastrectomy)
O QUE O SISTEMA ?


O que o sistema?
O sistema consiste em um globo de silicone expansvel, cateter de colocao e
cateter de reentubao. Este balo protegido por uma delicada cpsula de silicone
que se abre quando o balo insuflado. As marcas radiopacas orientam a posio do
balo e a reentubao da vlvula. Uma vez cheio, o balo flutuar dentro do
estmago.
Como se coloca o balo no estmago?
O balo vazio, na forma de um casulo, introduzido no estmago atravs da boca,
sem necessidade de cirurgia, com a participao de anestesista, endoscopista e
cirurgio. Uma vez dentro do estmago, o balo preenchido com uma soluo de
soro fisiolgico e azul de metileno (corante), cujo volume determinado pelo
cirurgio. Uma vez preenchido o balo, faz-se uma trao firme e sbita no catter e
este se destaca da vlvula auto-selante. Este procedimento dura ao redor de 40
minutos. Existem no mercado bales que podem ser preenchidos com ar.
Quais as indicaes para o balo?
IMC < 35 COM DOENA ASSOCIADA OBESIDADE
REFRATRIO TERAPUTICA HABITUAL
COM DOENA SECUNDRIA OBESIDADE

IMC > 35 REFRATRIOS A TRATAMENTO CLNIC0 - DIETTICO
COM CONTRA - INDICAO PARA CIRURGIA

IMC > 50 OBESIDADE EXTREMA REDUZIR O RISCO CIRRGICO
DISPNIA DE DECBITO
APNIA DO SONO

O balo tem por finalidade ajudar a perder peso s pessoas que esto, com pelo
menos, 40% acima do seu peso ideal.
Por quanto tempo se utiliza o balo?
O balo pode ser utilizado durante 6 meses. Aps este perodo deve ser retirado por
endoscopia e, cerca de 30 dias depois, pode-se fazer uso de outro balo
intragstrico.
O que acontece se o balo esvazia espontaneamente?
Se o balo se esvaziar antes do momento programado para sua remoo, possvel
que se note ou no. Normalmente se percebe pela alterao que ocorre na cor da
urina, causada pelo corante introduzido no balo. Se o vazamento for imperceptvel,
o balo se esvaziar muito lentamente, passar do estmago aos intestinos e ser
eliminado naturalmente. Em alguns casos precisa ser retirado cirurgicamente.

Como se retira o balo?
Normalmente da mesma forma que foi colocado, por endoscopia. O balo
esvaziado e retirado do estmago com uso de tcnica e pinas especiais.


Quanto peso perder com o balo?
A perda de peso , em mdia, 25 kg em 6 meses. Poder ser maior ou menor de
acordo com a seriedade com que o paciente adere s orientaes da equipe
multidisciplinar. A manuteno da perda de peso depender da completa adoo das
mudanas sugerida no estilo de vida, relacionadas com a alimentao e realizao de
exerccios.
Voltar a ganhar peso aps a retirada do balo?
A manuteno do peso perdido vai depender da obedincia ao estilo de vida que o
indivduo tinha enquanto estava com o balo insuflado em seu estmago
Que efeitos desagradveis podem ser sentidos com o balo?
Nuseas e vmitos normalmente ocorrem nos primeiros dias, minimizados com o uso
de medicamentos apropriados.
H riscos com o uso do balo?
Como em todos os procedimentos mdicos, existe o risco de reaes imprevistas,
desconhecidas e adversas aos medicamentos utilizados e aos procedimentos
implicados. Isto pode variar entre as pessoas e, com certeza, o mdico responsvel
pelo procedimento ter todas as condies de esclarecer todos os riscos.
BANDA GSTRICA AJUSTVEL
A banda gstrica ajustvel colocada ao redor do estmago, sem cort-lo, por vdeo
laparoscopia, dividindo este rgo em duas partes: um pequeno reservatrio com
cerca de 15 a 20ml, localizado proximalmente, e o restante do estmago distalmente
banda. Estas duas partes se comunicam entre si por meio de uma abertura da
banda. Assim, o alimento passar para o grande estmago mais lentamente
conferindo uma sensao de plenitude / saciedade durante um perodo maior.
A superfcie interna da banda contm um balo, conectado por meio de um tubo a
um pequeno reservatrio que o cirurgio implanta debaixo da pele por ocasio da
operao. Depois da cirurgia, o mdico pode aumentar ou diminuir o dimetro da
abertura da banda penetrando o reservatrio com uma agulha fina atravs da pele.
Injetando ou aspirando lquido, calibra-se o balo da banda e ajusta-se a abertura
sem necessidade de outra operao.

VANTAGENS DO SISTEMA
Minimamente invasivo (videolaparoscopia)
Preciso
Ajustvel
Pouco traumtico (sem necessidade de cortar e grampear o estmago)
No h dano irreversvel
Curta permanncia hospitalar
Pouca dor
Rpido retorno s atividades laborais
BANDA GSTRICA AJUSTVEL
A banda gstrica ajustvel colocada ao redor do estmago, sem cort-lo, por vdeo
laparoscopia, dividindo este rgo em duas partes: um pequeno reservatrio com
cerca de 15 a 20ml, localizado proximalmente, e o restante do estmago distalmente
banda. Estas duas partes se comunicam entre si por meio de uma abertura da
banda. Assim, o alimento passar para o grande estmago mais lentamente
conferindo uma sensao de plenitude / saciedade durante um perodo maior.
A superfcie interna da banda contm um balo, conectado por meio de um tubo a
um pequeno reservatrio que o cirurgio implanta debaixo da pele por ocasio da
operao. Depois da cirurgia, o mdico pode aumentar ou diminuir o dimetro da
abertura da banda penetrando o reservatrio com uma agulha fina atravs da pele.
Injetando ou aspirando lquido, calibra-se o balo da banda e ajusta-se a abertura
sem necessidade de outra operao.

VANTAGENS DO SISTEMA
Minimamente invasivo (videolaparoscopia)
Preciso
Ajustvel
Pouco traumtico (sem necessidade de cortar e grampear o estmago)
No h dano irreversvel
Curta permanncia hospitalar
Pouca dor
Rpido retorno s atividades laborais

Quais so as indicaes?
SEXO MASCULINO / Feminino
35 IMC 45
QUE NO TENHA COMPULSO PARA DOCES E DESTILADOS
QUE HAJA CONSCINCIA DO PROCEDIMENTO
QUE EXISTA MOTIVAO E ADESO AO PROGRAMA MULTIDISCIPLINAR
PACIENTES COM IMC > 45 (QUE TENHAM OBJETIVO ESTTICO SECUNDRIO)
PACIENTES COM IMC > 50 (QUE NO ACEITEM PROCEDIMENTO MAIS INVASIVO)
QUE EXISTA PERFIL PSICOLGICO FAVORVEL
QUE TENHA HAVIDO UMA BOA RESPOSTA AO BALO INTRAGSTRICO.(CASO
TENHA SIDO COLOCADO)

possvel que seu mdico tambm tenha seus prprios critrios e queira falar deles
com voc. Converse sempre com ele pois, com certeza, a pessoa certa para
orientar sobre o procedimento.
sempre bom lembrar que os procedimentos gastro-restritivos citados foram
idealizados para que possam ser utilizados e bem aproveitados no tratamento da
obesidade e no devem ser testados no sentido de verificar o quanto se pode
comer com eles.

GASTRECTOMIA VERTICAL

um procedimento cirrgico mais recentemente recomendado para controle e
tratamento da obesidade grave. Sua melhor indicao que seja feito por vdeo-
laparoscopia mas tambm pode ser realizado por via convencional cirurgia aberta.
Consiste na confeco de um reservatrio gstrico de 100 a 200ml conferindo ao
paciente uma restrio significante entrada do alimento. Apresenta como grandes
vantagens o fato de no proporcionar disabsoro dos principais nutrientes (desta
forma tendo boa indicao para adolescentes em fase de crescimento), no possuir
prtese nenhuma e por manter o esvaziamento gstrico normal. No um bom
mtodo para quem gosta de doces e tem hbito de ingerir bebidas destiladas assim
como o hbito de beliscar com freqncia. VANTAGENS Mtodo restritivo, reduz o
estmago a um tubo de 150 200ml Mantm esvaziamento gstrico normal No
requer ajustes (sem prteses) Tempo cirrgico relativamente curto No causa mal
absoro Poucos efeitos colaterais Se necessrio, pode-se adicionar bypass
Excelente alternativa ao Balo Intragstrico e Banda Gstrica Boa indicao a
adolescentes obesos mrbidos Boa indicao a obesos mrbidos com doenas graves
Fcil e rpida recuperao Pode ser feita por videolaparoscopia





Cirurgias Mistas

DERIVAES GASTRO JEJUNAIS EM Y DE ROUX
DERIVAES BILIO-PANCRETICAS

COMO FEITA A OPERAO?

Antes da operao deve fazer-se uma avaliao muito cuidadosa da condio clnica
da pessoa que vai ser operada. Mesmo em pessoas jovens, a obesidade pode afetar
o corao, pulmes e outros rgos e os especialistas tm que corrigir esses
problemas antes da cirurgia. Da mesma forma, necessrio fazer uma srie de
exames de laboratrio para confirmar se a pessoa pode ser operada.
As operaes mais aceitas pela comunidade mdica mundial so os procedimentos
mistos. Neste tipo de operao destacam-se duas tcnicas: Gastroplastia Vertical
com derivao gastro-jejunal em Y de Roux com anel (Fobi- Capella) e sem anel
nossa preferida Wittgrove e Clark. Oferecem perde ponderal mdia entre 70 e 80%
do excesso de peso.
Nela confeccionamos, com o uso de grampeadores, um pequeno reservatrio
gstrico com a finalidade de proporcionar saciedade precoce e para que a pessoa
operada no sinta fome. A unio deste pequeno reservatrio com o jejuno faz-se
atravs da confeco de uma diminuta passagem proporcionando um esvaziamento
gstrico lento.
O alimento ingerido no segue mais o percurso natural do trato digestivo porque
desviado diretamente para o jejuno e no absorvido plenamente como acontecia
antes da operao. Isto causa o que chamamos de disabsoro de parte do alimento
ingerido.
Estes dois fatores, pequeno reservatrio gstrico e o desvio do alimento ingerido
levando a disabsoro, so os pilares que conferem muito bons resultados a estas
tcnicas. A nossa equipe realiza estes procedimentos tambm por vdeo
laparoscopia. A tcnica cirrgica a mesma, o que muda a via de acesso.


DERIVAES BILIO-PANCRETICAS
So procedimentos mistos cujo componente restritivo menor que as tcnicas
anteriormente demonstradas, isto , o reservatrio gstrico maior. Permite, assim,
que se coma mais. De outro lado, o componente disabsortivo maior, isto ,
absorve-se menos. Tem sua indicao preferencial para super-obesos,
As duas principais operaes so representadas pelas tcnicas de Scopinaro
(desenvolvida por Nicola Scopinaro em 1976) e Duodenal Switch (desenvolvida por
Hess, Marceau e Baltasar em 1988).
Por se tratar de procedimentos muito disabsortivos, estas tcnicas devem ser
indicadas em pacientes com perfil adequado. imperativo que, no ps operatrio e a
longo prazo, os pacientes abusem de dieta rica em protenas. Oferecem uma perda
ponderal ao redor de 80 a 90% do excesso de peso.
Como nas cirurgias anteriores, mistas, h necessidade de acompanhamento com
equipe multidisciplinar, a longo prazo, periodicamente, visando evitar as possveis
complicaes advindas da disabsoro e de hbitos errados de alimentao.






DUODENAL SWITCH - 1988 | SCOPINARO - 1976





CIRURGIAS REALIZADAS


OPERAES REALIZADAS
VDEO-CIRURGIA OU CIRURGIA LAPAROSCPICA
RISCOS DE QUALQUER CIRURGIA


OPERAES REALIZADAS : SIMPLES, COMPLEXAS, VIDEO CIRURGIA

So operaes simples aquelas que s se fazem no estmago. Sua finalidade
evitar que os pacientes comam muito, isto , causam restrio ingesto de
alimentos. O cirurgio intervm apenas no estmago, causam menos alteraes na
funo do aparelho digestrio, so mais fceis de realizar, porm no esto livres de
risco.
Nas operaes complexas ocorrem seces, suturas, anastomoses do estmago e
intestino delgado. Estas so, como o seu nome indica, mais complexas em sua
realizao e tambm em seus efeitos sobre a obesidade. Tm um componente
restritivo e um disabsortivo. Seus resultados a longo prazo so melhores, assim
como melhor a qualidade de vida a longo prazo.

CIRURGIAS SIMPLES Balo Intragstrico (endoscopia) Banda Gstrica Ajustvel
Gastroplastia Vertical Anelada (G.V.A.) Gastrectomia Vertical (Sleeve gastrectomy)


CIRURGIAS COMPLEXAS Gastroplastia Vertical Anelada+derivao gstrica (Capella,
Fobi). Gastroplastia Vertical com derivao gastro-jejunal em Y de Roux Derivao
Blio-pancretica Scopinaro. Derivao Blio- pancretica Duodenal Switch

VDEO-CIRURGIA OU CIRURGIA LAPAROSCPICA
A vdeo-cirurgia ou cirurgia laparoscpica consiste em operar no abdome por meio de
uns tubos - chamados trocteres - inseridos atravs da pele e guiados por um
sistema tico, chip de computador e de monitor. o que popularmente se conhece
como operaes por raio laser. No verdade que se fazem com laser, porque no
necessrio. Teve incio com a cirurgia da vescula biliar em 1990 e hoje se fazem
mltiplas intervenes desta forma. As primeiras operaes de obesidade por vdeo
cirurgia foram realizadas em 1993. Necessita de cirurgio habilitado em duas
especialidades isto , que tenha formao em cirurgia baritrica e experincia em
operar com a tcnica vdeo laparoscpica.
VANTAGENS DA CIRURGIA LAPAROSCPICA
No necessrio abrir o abdome. Di menos e a recuperao mais rpida.
Cicatrizes mnimas, proporcionando excelente efeito esttico. Menor possibilidade de
infeces das feridas. Menor possibilidade de hrnias ps operatrias pelos orifcios
das feridas.
DESVANTAGENS DA VIA LAPAROSCPICA
As intervenes no so mais fceis, apesar de no se abrir o abdome. Do as
mesmas complicaes internas que por via aberta. Pode ser necessrio converter
certo nmero de pacientes devido a suas condies especiais (fgado volumoso,
obesidade extrema, hemorragia, impossibilidade tcnica, falhas do equipamento,
etc.). Quando se tem que converter para cirurgia aberta , sempre, pelo bem do
paciente; s sofre o ego do cirurgio. As operaes se fazem de forma mais lenta
e com muito cuidado para evitar a converso e, em geral, o tempo operatrio
maior.


Um princpio bsico da vdeo-cirurgia que todas as tcnicas que se realizam por
laparoscopia devam, antes, funcionar por via aberta. Quer dizer, a nica coisa que
muda a via de acesso, pois o que se faz no abdome deve ser o mesmo que se faz
abrindo. Alm disto, a laparoscopia dever oferecer os mesmos resultados. Nem
todas as cirurgias possveis por vdeo para obesidade podem ser realizadas por todos
os cirurgies. Isto porque algumas operaes, que so fceis de fazer por via
aberta, podem ser muito difceis por vdeolaparoscopia. Durante o processo de
preparo pr-operatrio de suma importncia a participao ativa da famlia. Isto
tem como principal objetivo melhorar a compreenso dos familiares depois da alta
hospitalar e participar da recuperao do paciente/parente operado.



RISCOS DE QUALQUER CIRURGIA


Toda cirurgia tem seus riscos gerais e especficos, independentes da tcnica. Por se
tratar de pacientes portadores de obesidade doena (mrbida) e que muitas vezes
apresentam outras doenas associadas ao excesso de peso, quando estas
complicaes ocorrem so potencialmente muito mais graves e mais difceis de
tratar. Da a necessidade de uma avaliao pr-operatria adequada a cada caso,
visando diminuir a possibilidade de complicaes.

GERAIS:
Cardacos
Pulmonares
Hemorragias
Trombose venosa das pernas podendo levar a embolias pulmonares
Infeco interna ou da ferida
Hrnia ps-operatria

ESPECFICOS: Esplenectomia por leso do bao.
Perfurao e escape da linha de sutura (3%)
lceras no estmago, duodeno e no reservatrio (< 1%)

Os riscos de qualquer operao (hrnias, apndice, etc.) so significativamente
maiores no obeso mrbido que no indivduo normal; por isso, o paciente deve ser
informado de que em toda cirurgia h um risco real, mesmo que mnimo, de alguma
complicao. Ningum pode oferecer garantia absoluta de que uma operao no
pode vir a complicar. Ns, mdicos, no somos magos nem deuses e no se pode
predizer com exatido o ps-operatrio em 100% dos pacientes.

PS-OPERATRIO


O QUE ACONTECE DEPOIS?
QUAIS OS RISCOS DA OPERAO
PODE-SE VOLTAR A GANHAR PESO?
H PROBLEMAS METABLICOS?
DIETA DEPOIS DA OPERAO
OBESIDADE E AUTO-ESTIMA
EXERCCIOS DEPOIS DA OPERAO
O QUE ACONTECE DEPOIS?
Logo que o paciente operado volte da sala de operaes, pode levantar-se e
movimentar-se sem problemas e sem perigo o fator limitante a dor que
normalmente cede com uso de medicamentos apropriados; recebe lquidos pela veia,
porque no pode beber nada nas primeiras 24 horas e so administrados antibiticos
de forma preventiva. Aps 24 36 horas inicia a alimentao pela boca, com
pequenos goles de lquido e, em 48 a 72 horas pode voltar para casa.
Os pontos da pele e o dreno so retirados durante a segunda semana de ps-
operatrio, ocasio em que sero dadas as instrues precisas a respeito das
atividades posteriores.
QUAIS SO OS RISCOS DA OPERAO?
Esta operao chamada de Cirurgia Maior em pacientes de alto risco, por isso
preciso que se faa, como foi mencionado antes, uma avaliao completa de cada
caso antes da cirurgia. Os riscos inerentes cirurgia da obesidade: problemas
cardacos, do sangue e pulmonares so prevenidos em cada caso e, se ocorrerem,
devero ser tratados. A cooperao do paciente operado importante para que a
evoluo ps operatria seja satisfatria.
PODE-SE VOLTAR A GANHAR PESO?
Na atualidade, as tcnicas cirrgicas asseguram um xito que excede 85 90% em
todo mundo; h pacientes que por diversas razes no modificam seus hbitos
alimentares, recusam-se a fazer exerccios fsicos como parte de sua nova vida e,
aps perder peso no incio, estacionam num peso superior ao desejado.
H PROBLEMAS METABLICOS
A cirurgia restritiva para o tratamento da obesidade no tem conseqncias
metablicas prejudiciais; em alguns pacientes pode haver descenso da hemoglobina,
que requer ferro, ou deficincia de vitamina A ou B que se corrige com medicao.
J os procedimentos mistos, que apresentam um componente restritivo e um
componente disabsortivo, requerem um acompanhamento de longo prazo e
necessitam, na grande maioria das vezes, reposio de ferro e vitaminas do complexo
B. Por este motivo os pacientes so orientados a tomar um comprimido de
polivitamnico, diariamente, para preveno de avitaminoses.
DIETA DEPOIS DA OPERAO
Como a capacidade do estmago menor e a cirurgia ainda muito recente, o
retorno alimentao normal deve ser lenta e progressiva. Depende muito do tipo de
operao. Cada paciente tolera de forma diferente os alimentos e difcil estabelecer
um ritmo alimentar. O prprio paciente ser seu melhor conselheiro.


Durante a primeira semana , recomenda-se que s se bebam lquidos (gua, sucos ou
caldos), em pequenos goles, pouco mais de duas colheres de sopa, aproximadamente
30ml e, caso se tolere bem, vai-se repetindo ao longo do dia. conveniente ingerir
cerca de 3000 ml de lquidos durante as 24h para manter uma boa hidratao
corporal.

A partir da segunda semana j se podem tomar iogurtes, sopas ralas, cremes, purs
e toda comida triturada, porm em pequenas quantidades. Nesta fase pode se
aumentar a qualidade e a quantidade da comida, podendo ser normal, incluindo
legumes, frutas, carne, pescados, leite e seus derivados. Ainda assim deve-se:

Comer lentamente, reservando meia hora para cada refeio e, de preferncia,
junto com a famlia.
Mastigar tudo muito bem.
Reduzir a quantidade de comida e, sentindo-se cheio, deixar de comer.
Evitar beber lquidos durante as refeies e, pelo menos, meia hora depois.
No perder as refeies.
Comer alimentos ricos em protenas.
Fazer uma dieta variada.
No ficar deprimido se certas comidas no so toleradas no princpio.
No ingerir bebidas alcolicas.

OBESIDADE E AUTO-ESTIMA

A obesidade mrbida uma doena grave que afeta a condio fsica do paciente,
porm prejudica ainda mais a sua mente. O paciente vtima de uma enfermidade
que afeta gravemente sua auto-estima, altera sua imagem corporal, sua relao com
outros indivduos e sua expectativa de vida. Diminui o amor por si mesmo. Para o
cirurgio, no h maior satisfao na prtica mdica do que ter ajudado outro ser
humano a libertar-se da priso (seu prprio corpo obeso) que o tinha prisioneiro.

EXERCCIOS DEPOIS DA OPERAO
Os pacientes com melhores resultados so aqueles que levam uma vida ativa.
Caminhar o melhor exerccio. Se o paciente se cansa, deve parar. melhor fazer
passeios curtos que cansar-se por fazer um muito longo. Ginstica orientada por
profissional qualificado e piscina tambm so recomendados. aconselhvel
caminhar acompanhado e no sozinho. Portanto, pouca cama, pouco prato e muita
sola de sapato o melhor, alm de ser muito mais barato. O ideal fazer um
passeio de 2 3 Km pela manh e outro tarde.
PROGRAMA VIDA NOVA


Agora que j se passaram os primeiros dias da sua operao para o controle
definitivo da obesidade, vamos insistir em alguns pontos que j foram tratados e
merecem ser repetidos.
ALIMENTAO
EXERCCIO
CICATRIZAO
ATIVIDADES DIRIAS
RETORNO AO TRABALHO
CONTRACEPO E GRAVIDEZ
SEGUIMENTO
GRUPOS DE APOIO PACIENTES SUBMETIDOS A CIRURGIA BARITRICA
VIDA NOVA

ALIMENTAO
O estmago novo como o de um beb e requer lquidos por alguns dias, lquidos e
papinhas depois e, finalmente, trs refeies ao dia. Cada caso merece ateno
individual e ns lhe diremos como avanar na sua alimentao.

Quando comer trs vezes ao dia, no haver dietas e isto uma excelente notcia
para voc, mas preciso que se lembre destas cinco normas, chamadas de normas
de ouro da boa alimentao, devendo segui-las risca.

1 No comer se no tiver fome. Se no tiver fome, por favor, no coma.
Seu corpo no necessita calorias, j as tem suficientes; tambm no
necessita nutrir-se, j que o seu organismo, que muito sbio, consumir
a gordura em excesso.

2 Suspender o alimento primeira mensagem do estmago. Seu novo
estmago ser o seu melhor amigo e lhe enviar um sinal: desconforto no
peito, sensao de enchimento, etc. Nesse momento acabou a comida e
no comer mais at o turno seguinte. Se sentir dor, enjo ou vmito,
cuidado, voc deve estar comendo mal e pode estar causando dano grave
ao seu estmago.

3 Nada entre as refeies. Simplesmente nada, somente gua ou ch
sem acar.

4 Comer lentamente e mastigar bem, algo que necessrio aprender,
porque muitos doentes obesos engolem os alimentos rapidamente, sem
mastig-los.

5 Coma com prazer. Agora sim, sem remorso ou complexos, voc poder
descobrir o encanto das pores adequadas, o sabor dos adereos e
condimentos, os aromas das comidas que, antes, por comer em excesso,
no tinha aprendido a desfrutar.

Outros bons conselhos so: No tomar muita gua nas refeies para empurrar o
que est comendo. Mas sim, mais de 1 litro e meio entre as refeies. Comer com
tranqilidade e sem alteraes, discusses e brigas. Deixe sempre algo no prato e
nunca repita um prato, por mais saboroso que esteja. Comer deve ser um prazer,
sem reprovaes ao final de cada refeio porque comi outra vez em excesso.
EXERCCIOS
Se a operao foi realizada por vdeo laparoscopia, desde que chegue sua casa
pode caminhar 30 a 45 minutos por dia e, a partir do dcimo dia, poder fazer
exerccio normalmente: esporte, ginstica aerbica, bicicleta, natao, etc. No
acontece nada ferida cirrgica nem aos seus rgos internos. Seu mdico, com
certeza, lhe orientar sobre a melhor ocasio para iniciar atividade fsica.
CICATRIZAO
As incises do abdome cicatrizam sem problema; cada vez nos esforamos mais em
fazer incises menores e com esttica e, no caso da cirurgia laparoscpica, os cortes
so de pouco mais de um centmetro. Algumas vezes, pequenas quantidades de
gordura se liquefazem e saem pela borda da ferida em forma de leo, sem que isso
afete a cicatrizao.
ATIVIDADES DIRIAS

Aps poucos dias da operao, voc pode realizar todas as suas atividades normais,
porque voc uma pessoa s. No requer cuidados especiais ao caminhar, subir e
descer escadas, cozinhar, passar roupas, etc.
RETORNO AO TRABALHO

Sua capacidade de recuperar os nveis de atividade anteriores cirurgia variar de
acordo com sua condio fsica, natureza da atividade e tipo de cirurgia para perda de
peso ao qual se submeteu. Muitos pacientes voltam aos nveis de atividade totais
anteriores cirurgia dentro de seis semanas do procedimento cirrgico. Os pacientes
que fizeram um procedimento laparoscpico minimamente invasivo podem conseguir
voltar a essas atividades dentro de poucas semanas.
CONTRACEPO E GRAVIDEZ

muito recomendado que as mulheres em idade frtil usem as formas mais eficazes
de contracepo, durante os primeiros 16 a 24 meses aps a cirurgia de obesidade.
Os esforos adicionados pela gravidez em seu organismo e o potencial para danos
fetais fazem desse o requisito mais importante.
SEGUIMENTO
Por favor, siga em contato conosco e no esquea que a operao o incio desta
mudana, que ser definitiva. Procure sempre o seu mdico e mantenha-se em
contato, a cada ms pelo menos, por telefone, fax ou correio eletrnico; muito
importante, j que em nosso consultrio, como em todos os centros onde realizada
a cirurgia da obesidade no mundo, sabe-se que os melhores resultados se obtm
quando o paciente comparece pontualmente ao seu mdico para continuar
recebendo orientao quanto nutrio, alimentao, exerccios e outros hbitos de
sade.

Embora a curto prazo os efeitos da cirurgia de obesidade sejam bem entendidos,
ainda h dvidas a serem solucionadas sobre os efeitos de longo prazo na nutrio e
sistemas do organismo. As deficincias nutricionais que aparecem, no decorrer de
muitos anos, precisaro ser estudadas. Ao longo do tempo, voc precisar de
verificaes peridicas quanto anemia (contagem baixa de hemcias) e vitamina
B12, nveis de ferro. Os testes de seguimento sero conduzidos pela equipe
interdisciplinar.
GRUPOS DE APOIO PACIENTES SUBMETIDOS A CIRURGIA BARITRICA

A ampla aplicao de grupos de apoio tem fornecido aos pacientes de cirurgia para
perda de peso uma excelente oportunidade de discutir suas vrias dvidas pessoais e
profissionais. A maioria aprende, por exemplo, que a cirurgia para perda de peso no
solucionar imediatamente as questes emocionais existentes ou cicatrizar os anos
de danos, que a obesidade mrbida possa ter imposto em seu bem-estar emocional.
A maioria dos grupos de apoio lhe ajuda com as dvidas e necessidades a curto e
longo prazo; o apoio contnuo, aps a cirurgia, produz o maior nvel de sucesso para
seus pacientes.




VIDA NOVA
O mais importante depois da cirurgia a mudana que voc experimentar; os
pacientes o chamam de Vida Nova e acredito que o tema correto.

Enquanto voc perde peso, h uma mudana no interior da sua mente, voc tem
agora as rdeas nas mos e o controle do que ocorre; dia-a-dia vai sentir mais
segurana, uma nova e slida auto-estima lhe permitir ver o mundo com olhos
diferentes; ter um desejo de se ver melhor, de mudar de roupa, penteado, de
usar trajes e vestidos que h anos no usava, logo vai sentir como caminha melhor,
relaciona-se melhor com o seu mundo, tem novo entusiasmo pela vida e muitas
outras coisas mais.

Seguramente, nesta Vida Nova modificar hbitos que eram nocivos: deixar o
tabaco, diminuir o lcool, deixar de ser sedentrio e assim sentir uma nova
energia dentro de si.

Afinal, a operao foi feita para isso, para conseguir uma Vida Nova, desfrutar cada
dia o prazer de comer, o prazer de fazer exerccios e, sobretudo, o imenso prazer de
viver plenamente.
E no esquea que nossa equipe est disposta a ajud-lo neste novo caminho, 24
horas por dia; no vacile em telefonar-nos quantas vezes forem necessrias.













PERGUNTAS FREQUENTES


PORQU UMA OPERAO PARA A OBESIDADE?
PARA QU UMA OPERAO PARA A OBESIDADE?
COMO SE FAZ UMA OPERAO PARA A OBESIDADE?
PODEREI VIVER COM UM ESTMAGO TO PEQUENO?
COMO A OPERAO?
A CIRURGIA LAPAROSCPICA REDUZ O RISCO?
O MDICO COLOCAR UM DRENO, APS A CIRURGIA LAPAROSCPICA?
COMO SEI QUE SOU CANDIDATO CIRURGIA?
QUE ESTUDOS SO NECESSRIOS ANTES DA CIRURGIA?
QUAL O OBJETIVO DE TODOS ESSES TESTES?
POR QUE TENHO DE FAZER UMA AVALIAO GASTRINTESTINAL?
ANTES DA CONSULTA MDICA, O QUE POSSO FAZER PARA ACELERAR O PROCESSO
DE PREPARAO PARA UMA CIRURGIA DE OBESIDADE?
QUE DEVO FAZER ANTES DA OPERAO?
QUANTO TEMPO DEMORA A OPERAO?
QUANTO TEMPO TENHO DE PERMANECER NO HOSPITAL?
SENTIREI MUITA DOR?
HAVER MUITAS DORES AO ACORDAR?
QUE ACONTECER DEPOIS?
E DEPOIS?
O QUE EU VOU COMER?
O QUE PRECISO FAZER PARA SER BEM-SUCEDIDO APS A CIRURGIA?
QUANDO VOU VOLTAR MINHA VIDA NORMAL?
QUANDO PODEREI ANDAR?
EM QUANTO TEMPO PODEREI DIRIGIR?
SENTIREI MUITA FOME POR NO ESTAR COMENDO MUITO APS A CIRURGIA PARA
PERDA DE PESO?
QUANTO DE PESO SER PERDIDO?
O QUE FEITO PARA MINIMIZAR O RISCO DE TROMBOSE VENOSA
PROFUNDA/EMBOLIA PULMONAR OU TVP/EP?
QUAL O IMPACTO DE MEUS PROBLEMAS MDICOS SOBRE A DECISO PELA
CIRURGIA DE OBESIDADE E COMO OS PROBLEMAS MDICOS AFETAM O RISCO?
O QUE UMA HRNIA E QUAL A PROBABILIDADE DE UMA HRNIA ABDOMINAL
OCORRER APS A CIRURGIA?
A TRANSFUSO DE SANGUE NECESSRIA?
O QUE SO ADERNCIAS? ELAS SE FORMAM APS ESSA CIRURGIA?
O QUE SNDROME DO ESVAZIAMENTO RPIDO?
COMO POSSO SABER SE NO VOU CONTINUAR PERDENDO PESO AT SUMIR?
O QUE ISSO DE "CONTROLE DE ROTINA EM PS OPERATRIO"?
E COMO SER A FAMOSA VIDA NOVA?
POR QUE OS EXERCCIOS SO TO IMPORTANTES?
QUAL A QUANTIDADE CERTA DE EXERCCIOS APS A CIRURGIA PARA PERDA DE
PESO?
E SE NO POSSO VIR S CONSULTAS?
TEREI DESNUTRIO?
POSSO FICAR GRVIDA APS A CIRURGIA PARA PERDA DE PESO?
PODEREI TER FILHOS?
O QUE POSSO FAZER PARA PREVENIR O EXCESSO DE PELE FLCIDA?
EXERCCIOS AJUDARO EM RELAO AO EXCESSO DE PELE FLCIDA?
QUAL A MELHOR OPERAO?
PODEREI FUMAR OU TOMAR BEBIDAS ALCOLICAS?
TEREI QUE PARAR DE FUMAR?
SE EU CONTINUAR FUMANDO, O QUE ACONTECE?
PODEREI BEBER BEBIDAS ALCOLICAS?
NECESSITAREI ORIENTAO NUTRICIONAL?
RECEBEREI ORIENTAO DA ALIMENTAO SUGERIDA E OPES DE ALIMENTOS
APS A CIRURGIA?
NECESSITAREI ORIENTAO PSICOLGICA?
POR QUE TENHO DE FAZER UMA AVALIAO PSIQUITRICA?
EU PODERIA CONVERSAR COM OUTROS DOENTES OPERADOS?
TEREI QUE MUDAR MEUS MEDICAMENTOS?
POR QUANTO TEMPO NO COMEREI ALIMENTOS SLIDOS APS A CIRURGIA DE
OBESIDADE?

COMO POSSO TER CERTEZA DE QUE ESTOU COMENDO PROTENAS SUFICIENTES?
QUAIS SO AS MELHORES OPES DE PROTENA?

POR QUE BEBER TANTA GUA?

H ALGUM PROBLEMA EM CONSUMIR DERIVADOS DE LEITE?

POR QUE EU NO POSSO LAMBISCAR ENTRE AS REFEIES?

POSSO COMER CARNE VERMELHA APS A CIRURGIA?

H ALGUMA RESTRIO PARA O CONSUMO DE SAL?

PODEREI COMER ALIMENTOS "APIMENTADOS" OU TEMPERADOS?

PRECISAREI DE SUPLEMENTOS DE VITAMINAS?

QUAIS VITAMINAS EU PRECISAREI TOMAR APS A CIRURGIA?

IMPORTANTE TOMAR CLCIO, FERRO, MICROELEMENTOS OU SUBMETER-SE
REPOSIO HORMONAL?

H ALGUMA DIFERENA NO RESULTADO DA CIRURGIA DE OBESIDADE ENTRE
HOMENS E MULHERES?

QUAL A IDADE MNIMA QUE UMA CIRURGIA PARA PERDA DE PESO
RECOMENDADA

QUAL A MAIOR IDADE PARA QUE UMA CIRURGIA PARA PERDA DE PESO POSSA
SER RECOMENDADA?
A CIRURGIA PARA PERDA DE PESO PODE PROLONGAR MINHA VIDA?

A CIRURGIA PARA PERDA DE PESO PODE AJUDAR EM OUTRAS CONDIES
FSICAS?

QUAL A EFICCIA DA CIRURGIA PARA PERDA DE PESO?
E SE EU TIVER ME SUBMETIDO A UM PROCEDIMENTO CIRRGICO PARA PERDA DE
PESO ANTERIORMENTE E AGORA ESTIVER TENDO PROBLEMAS?
COMO O CONVNIO PODE NEGAR O PAGAMENTO PARA UMA DOENA QUE AMEAA
A VIDA?

TEREI DESNUTRIO?

POSSO FICAR GRVIDA APS A CIRURGIA PARA PERDA DE PESO?
PODEREI TER FILHOS?
O QUE POSSO FAZER PARA PREVENIR O EXCESSO DE PELE FLCIDA?
EXERCCIOS AJUDARO EM RELAO AO EXCESSO DE PELE FLCIDA?
QUAL A MELHOR OPERAO?
PODEREI FUMAR OU TOMAR BEBIDAS ALCOLICAS?
TEREI QUE PARAR DE FUMAR?
SE EU CONTINUAR FUMANDO, O QUE ACONTECE?
PODEREI BEBER BEBIDAS ALCOLICAS?
NECESSITAREI ORIENTAO NUTRICIONAL?
RECEBEREI ORIENTAO DA ALIMENTAO SUGERIDA E OPES DE ALIMENTOS
APS A CIRURGIA?
NECESSITAREI ORIENTAO PSICOLGICA?
POR QUE TENHO DE FAZER UMA AVALIAO PSIQUITRICA?
EU PODERIA CONVERSAR COM OUTROS DOENTES OPERADOS?
TEREI QUE MUDAR MEUS MEDICAMENTOS?
POR QUANTO TEMPO NO COMEREI ALIMENTOS SLIDOS APS A CIRURGIA DE
OBESIDADE?

COMO POSSO TER CERTEZA DE QUE ESTOU COMENDO PROTENAS SUFICIENTES?

QUAIS SO AS MELHORES OPES DE PROTENA?

POR QUE BEBER TANTA GUA?

H ALGUM PROBLEMA EM CONSUMIR DERIVADOS DE LEITE?

POR QUE EU NO POSSO LAMBISCAR ENTRE AS REFEIES?

POSSO COMER CARNE VERMELHA APS A CIRURGIA?

H ALGUMA RESTRIO PARA O CONSUMO DE SAL?

PODEREI COMER ALIMENTOS "APIMENTADOS" OU TEMPERADOS?

PRECISAREI DE SUPLEMENTOS DE VITAMINAS?

QUAIS VITAMINAS EU PRECISAREI TOMAR APS A CIRURGIA?

IMPORTANTE TOMAR CLCIO, FERRO, MICROELEMENTOS OU SUBMETER-SE
REPOSIO HORMONAL?

H ALGUMA DIFERENA NO RESULTADO DA CIRURGIA DE OBESIDADE ENTRE
HOMENS E MULHERES?

QUAL A IDADE MNIMA QUE UMA CIRURGIA PARA PERDA DE PESO
RECOMENDADA

QUAL A MAIOR IDADE PARA QUE UMA CIRURGIA PARA PERDA DE PESO POSSA
SER RECOMENDADA?

A CIRURGIA PARA PERDA DE PESO PODE PROLONGAR MINHA VIDA?

A CIRURGIA PARA PERDA DE PESO PODE AJUDAR EM OUTRAS CONDIES
FSICAS?

QUAL A EFICCIA DA CIRURGIA PARA PERDA DE PESO?
E SE EU TIVER ME SUBMETIDO A UM PROCEDIMENTO CIRRGICO PARA PERDA DE
PESO ANTERIORMENTE E AGORA ESTIVER TENDO PROBLEMAS?
COMO O CONVNIO PODE NEGAR O PAGAMENTO PARA UMA DOENA QUE AMEAA
A VIDA?

Porqu uma operao para a obesidade?

Porque se sabe que quando se chega a um determinado ponto na obesidade, no h
mtodo, regime ou plano de ao que sirva: somente a cirurgia. simples. possvel
que voc tenha experimentado na pele: depois de uma "dieta maravilhosa," depois de
ter-se submetido a diversos tratamentos, hoje tem o mesmo peso do que antes ou
uns quilos a mais. Voc no a exceo; 98% dos grandes obesos que se submetem
a um regime qualquer que seja, tm o mesmo peso ou mais ao cabo de um ano.
Para qu uma operao para a obesidade?

A operao para a obesidade tem basicamente duas finalidades: a primeira diminuir
a sensao de fome que tem o doente obeso e a segunda, produzir uma sensao de
plenitude, de "enchimento" com muito pouco alimento. Se a pessoa no tem fome e
se sente satisfeita com muito pouca comida, invariavelmente perder peso, porque o
seu corpo utilizar a energia que tem acumulada como gordura e a usar no dia a
dia.
Como se faz uma operao para a obesidade?

A operao de obesidade se faz basicamente reduzindo a capacidade do estmago,
em outras palavras, fazendo um estmago pequeno. Isto obtm-se cirurgicamente
confeccionando um pequeno reservatrio com o estmago, seja com corte, seja com
grampos de titnio, seja com uma banda gstrica, de forma a que o doente tenha ao
acabar a operao, um estmago dcima parte do estmago normal.
Poderei viver com um estmago to pequeno?

Sim e isto importante. Uma pessoa pode viver mesmo que ingira menos calorias do
que gasta o seu organismo, sempre e enquanto tenha reservas de gordura como as
que possui um obeso. A base das operaes esta: que o doente coma pouco, no
tenha fome e consuma as reservas de gordura do seu corpo.
Como a operao?

H trs tipos bsicos de operaes: A primeira chama-se derivao gstrica, que em
ingls se denominam Gastric Bypass. Nesta operao, o pequeno estmago une-se
ao resto do aparelho digestrio mediante uma ponte (desvio, derivao ou bypass) do
intestino. O resto do estmago continua vivo, com suas artrias, veias e nervos,
conectado ao resto do aparelho digestrio. A segunda chama-se gastroplastia vertical.
Nesta no se mexe no intestino, seno que, mediante um sistema de grampos de
titnio se forma um pequeno estmago na parte vertical do mesmo, e coloca-se um
anel ou uma pequena banda na parte inferior para obstruir um pouco a passagem do
alimento. Finalmente, a terceira chama-se banda gstrica ajustvel e consiste na
colocao de prtese de silicone ao redor da parte mais alta do estmago para formar
um mini-estmago. A banda inflada criteriosamente, permitindo calibrar a
passagem do mini-estmago ao resto do aparelho digestrio. Por isto chama-se
banda gstrica ajustvel. Esta operao tem como vantagem poder ser realizada por
laparascopia, que como voc sabe chamada cirurgia de invaso mnima, onde o
abdome no aberto e opera-se atravs de incises muito pequenas, de 5 a 10
milmetros de largura. Do ponto de vista tcnico, h certas variantes de cada tcnica
e os especialistas em cirurgia da obesidade tentam constantemente melhorar e
simplificar suas tcnicas. O mais importante que o cirurgio que realize estas
operaes tenha uma grande experincia em cirurgia do abdome, em particular
cirurgia do estmago e intestinos, que tenha experincia na cirurgia dos doentes
obesos e tenha experincia no manejo integral da obesidade.
A Cirurgia Laparoscpica reduz o risco?

No. As cirurgias laparoscpicas oferecem o mesmo risco que os procedimentos
realizados na cirurgia aberta. Os benefcios das cirurgias laparoscpicas so: menos
desconforto, cicatrizes menores, internao hospitalar mais curta e retorno muito
mais rpido ao trabalho.
O mdico colocar um dreno, aps a cirurgia laparoscpica?

A maioria dos pacientes usar um pequeno tubo para permitir a drenagem de
quaisquer fluidos acumulados do abdome. Essa uma medida de segurana e esse
tubo geralmente removido em alguns dias, aps a cirurgia. Em geral, ele produz o
mnimo de desconforto.
Como sei que sou candidato cirurgia?

Uma pessoa candidata cirurgia se tem um excesso de peso de 50% ou mais alm
do peso ideal, ndice de Massa Corporal maior de 35 com doena associada
(diabetes, hipertenso, leses nos ossos e articulaes ou outras doenas limitantes)
ou 40, independentemente de ter ou no alguma doena. Na atualidade utiliza-se,
tambm, o estudo da percentagem de gordura corporal para decidir a operao; uma
pessoa saudvel deve ter de 14 a 23% de gordura no seu corpo, a mulher pode ter
entre 17 e 27%. Quando a percentagem de gordura muito alta, 45, 50 ou 60%,
essa gordura no corpo seguramente afetar a sade. Em todo caso, conveniente
consultar um especialista de cirurgia de obesidade para saber mais detalhes a
respeito.
Que estudos so necessrios antes da cirurgia?

Alm da histria clnica detalhada que o cirurgio far com todo o cuidado,
necessrio fazer os estudos pr-operatrios que so: - Biometria hemtica
completa - Qumica sangunea - Perfil de lipdios - Perfil heptico - Perfil
tireideo - Protenas sricas - Insulina no sangue -Tempo de protrombina -
Radiografia do trax - Eletrocardiograma Endoscopia Digestiva Alta -
Ultrassonografia abdominal - Prova de Funo Pulmonar. Em certas ocasies,
o cirurgio solicitar outros estudos para poder fazer uma avaliao completa. No se
deve esquecer que estas operaes no so urgentes e que devem ser tomadas
todas as precaues necessrias para oferecer o melhor a cada doente. Depois dos
estudos de laboratrio, o cardiologista far uma avaliao cardiovascular e pulmonar,
para avaliar o risco cirrgico e o anestesista avaliar as condies do doente para a
anestesia.
Qual o objetivo de todos esses testes?

necessrio realizar uma avaliao precisa de sua sade, antes da cirurgia.
importante saber se a funo de sua tireide est adequada, pois o hipotireoidismo
pode levar morte sbita, durante o perodo ps-operatrio. Se voc for diabtico,
algumas providncias especiais devem ser tomadas, para controlar o acar em seu
sangue. Seu corao ser totalmente avaliado, pois a cirurgia aumenta o estresse
cardaco. Esses testes determinaro se voc apresenta mau funcionamento do fgado,
dificuldades de respirao, excesso de fluido nos tecidos, anormalidades de sais ou
minerais nos fluidos corporais ou nveis anormais de gordura no sangue.

Por que tenho de fazer uma avaliao gastrintestinal?

Os pacientes que apresentam sintomas gastrintestinais significativos, como dor no
abdome superior, azia, regurgitao azeda, etc., podem ter problemas subseqentes,
como uma hrnia hiatal, refluxo gastro-esofgico ou lcera pptica. Por exemplo,
muitos pacientes apresentam sintomas de refluxo. At 15% deles podem apresentar
mudanas prvias no revestimento do esfago, que poderiam predispor esses
pacientes ao cncer de esfago. importante identificar essas mudanas para que
uma monitorao adequada ou programa de tratamento possa ser planejado.

Antes da consulta mdica, o que posso fazer para acelerar o processo de
preparao para uma cirurgia de obesidade?

Estabelea com seu mdico um relacionamento e trabalhe com ele para assegurar
que seus testes de rotina para manuteno da sade estejam atualizados. Faa
uma lista de todas as dietas que tentou (um histrico de dietas) e leve-a para seu
mdico. Leve em sua consulta mdica com o cirurgio baritrico quaisquer dados
mdicos pertinentes - incluindo os relatrios de testes (ecocardiograma, estudo do
sono, etc.) ou ficha da alta hospitalar, se voc esteve internado. Leve uma lista de
seus medicamentos, descrevendo a dose e horrio. Pare de fumar. Pacientes
cirrgicos que usam produtos derivados de tabaco correm maior risco cirrgico.

Que devo fazer antes da operao?

A vida e a alimentao so normais at a noite anterior operao. O anestesista
colocar uma fina agulha numa veia do brao, para administrar solues, soros,
medicamentos e demais. Aps tudo isto, passar sala de operaes.

Quanto tempo demora a operao?

O tempo operatrio oscila entre uma hora e meia e trs horas, dependendo da
dificuldade tcnica de cada caso.

Quanto tempo tenho de permanecer no hospital?

O tempo necessrio para ser auto-suficiente. Embora possa variar, a hospitalizao
pode ser (incluindo o dia da cirurgia) 1-2 dias para uma banda laparoscpica, de 2 a
3 dias para gastroplastia laparoscpica e de 2 a 4 dias para a derivao gstrica pela
tcnica aberta.

Sentirei muita dor?

So feitas todas as tentativas para controlar a dor aps a cirurgia, para possibilitar
que voc se movimente rapidamente e fique ativo. Isso ajuda a evitar problemas e
acelera a recuperao. H vrios mtodos de controle da dor disponveis,
dependendo do tipo de seu procedimento cirrgico.

Haver muitas dores ao acordar?

No. Afortunadamente h dois grandes avanos neste sentido: o primeiro deve-se
aos modernos medicamentos que o anestesista utiliza na operao, que permitem
que o doente durma e acorde sem problema, sem tontura, sem nusea e sem
ansiedade; o segundo deve-se aos novos medicamentos analgsicos, que permitem
que a dor diminua notavelmente e quase desaparea. Por estas duas razes, o
despertar da anestesia tranquilo e o doente pode movimentar-se e caminhar em
poucas horas depois de ter sido operado.

Que acontecer depois?

O cirurgio encarrega-se de que a ventilao e a hidratao do doente seja
adequada e prescreve tambm trs tipos de medicamentos: analgsicos para tirar a
dor, antibiticos para prevenir o crescimento de micrbios e evitar uma possvel
infeco, e anticoagulante para "afinar" o sangue, para prevenir a formao de
trombose nas veias. O mais importante que, logo que o doente se recupere da
anestesia, deve movimentar-se, sentar-se, levantar-se, caminhar e isto o far sentir-
se muito bem e dormir tranquilamente na noite da sua operao.

E depois?

Dependendo da operao realizada o doente operado poder, j no dia seguinte, ser
encaminhado at a sala de Raios X, onde se faz uma radiografia do seu estmago; a
partir desse momento inicia-se a sua alimentao podendo sair do hospital depois de
algumas horas .

O que eu vou comer?

O cirurgio, de comum acordo com a nutricionista, far a indicao de forma clara e
por escrito, como voc vai se alimentar, sobretudo nos primeiros dias depois da
operao. Vale a pena imaginar que o estmago recm operado como o de um
beb, e tolera somente lquidos nos primeiros dias, seguidos de lquidos e papinhas
ou purs, no mnimo trs refeies ao dia. Cada caso diferente e o cirurgio
decidir como avana a alimentao.

O que preciso fazer para ser bem-sucedido aps a cirurgia?

As regras bsicas so simples e fceis de seguir: Imediatamente aps a cirurgia de
obesidade, seu mdico lhe recomendar as diretrizes especiais de dieta. Voc
precisar seguir essas diretrizes rigorosamente. necessrio e importante dar tempo
para obter a cicatrizao apropriada de seu novo reservatrio gstrico. Quando
puder ingerir alimentos slidos, coma 2-3 refeies por dia e no mais. Protena na
forma de carnes magras (frango, peru, peixe) e outras fontes com baixo teor de
gordura devem ser ingeridas primeiramente e constituir, no mnimo, a metade do
volume da refeio ingerida. Os alimentos devem ser preparados sem gordura e
temperados a gosto. Evite molhos, caldos, manteiga, margarina, maionese e
alimentos ricos em calorias e de baixo valor nutritivo. Nunca coma entre as
refeies. No consuma bebidas aromatizadas, nem refrigerantes entre as refeies.
Beba de 2 a 4 copos ou mais de gua por dia. A gua deve ser consumida
lentamente, 1 a 2 goles de cada vez, devido ao efeito restritivo da cirurgia. Faa
exerccios aerbicos todos os dias, no mnimo, durante 20 minutos (caminhada em
ritmo rpido de 1,5 km, bicicleta, subida de escada, etc.). Exerccios com pesos/de
resistncia podem ser adicionados de 3 a 4 dias por semana, conforme instrudo por
seu mdico.

Quando vou voltar minha vida normal?

Em todas as operaes do abdome, em especial as do estmago, recomenda-se
tradicionalmente um perodo de recuperao de pelo menos oito dias. No caso da
cirurgia da obesidade, contanto que a pessoa obesa tenha cicatrizao normal, a alta
do hospital se faz em 24 a 72 horas (a hospitalizao pode ser mais breve em casos
de cirurgia laparoscpica); No se devem fazer esforos grandes que possam
machucar a ferida abdominal; aos sete ou oito dias ser retirado o dreno (quando
colocado) e entre 10 e 15 dias sero retirados os pontos da pele. O retorno vida
normal vai depender do tipo de operao realizada, se foi por via aberta ou
vdeolaparoscpica, etc. E depende tambm o tipo de profisso e atividade que o
paciente exera. Em mdia, a vida sexual poder voltar em duas semanas.

Quando poderei andar?

Quase imediatamente aps a cirurgia, os mdicos pediro que voc se levante e d
uma volta. Os pacientes so incentivados a andar ou ficar em p ao lado do leito, na
noite da cirurgia, dar vrias voltinhas no dia seguinte e assim por diante. Na sada do
hospital, voc conseguir cuidar de todas as suas necessidades pessoais, mas
precisar de ajuda para ir s compras, levantar e se transportar.

Em quanto tempo poderei dirigir?

Para sua prpria segurana, voc no deve dirigir at parar de tomar os
medicamentos narcticos e conseguir se mover de maneira rpida e atenta o
suficiente para parar seu carro, em especial no caso de uma emergncia. Em geral,
levam de 7 a 14 dias aps a cirurgia.

Sentirei muita fome por no estar comendo muito aps a cirurgia para
perda de peso?

A maioria dos pacientes diz que no. Na verdade, durante as primeiras 4-6 semanas,
os pacientes quase no tm apetite. No decorrer dos vrios meses seguintes, o
apetite volta, mas no tende a ser voraz, do tipo "comer tudo que h no armrio".

Quanto de peso ser perdido?

A perda inicial de 8 a 12 quilos no primeiro ms, metade dos quais no
corresponde gordura, seno gua, porque a pessoa obesa retm muita gua, que
perde no primeiro ms; nos meses seguintes, a perda ser de 3 a 5 quilos por ms
at chegar um pouco acima do peso ideal.
O que feito para minimizar o risco de trombose venosa profunda/embolia
pulmonar ou TVP/EP?

A terapia comea antes de um paciente ir para o centro cirrgico, pois uma TVP
origina-se na mesa de cirurgia. Geralmente, os pacientes so orientados a usar
meias elsticas com compresso seqencial e recebem um anticoagulante (afinador
de sangue) antes da cirurgia. Essas duas terapias continuam, durante toda a
hospitalizao. A terceira principal medida preventiva fazer com que o paciente
caminhe o mais rpido possvel aps a cirurgia, para restaurar o fluxo sanguneo
normal nas pernas.

Qual o impacto de meus problemas mdicos sobre a deciso pela cirurgia
de obesidade e como os problemas mdicos afetam o risco?

Problemas mdicos, como problemas cardacos ou pulmonares graves, podem
aumentar o risco de qualquer cirurgia. Por outro lado, se forem problemas
relacionados ao peso do paciente, tambm aumentaro a necessidade da cirurgia.
Talvez os problemas mdicos severos no impeam o cirurgio de recomendar a
cirurgia de derivao gstrica, mas essas condies aumentaro o risco operatrio.

O que uma hrnia e qual a probabilidade de uma hrnia abdominal
ocorrer aps a cirurgia?

Hrnia uma fraqueza na parede do msculo, por meio do qual um rgo
(geralmente o intestino delgado) pode avanar. Aproximadamente 20% dos
pacientes operados de cirurgia baritrica por via aberta desenvolvem hrnia que
necessitar de correo cirrgica.

A transfuso de sangue necessria?

Raramente. Em geral, feita aps a cirurgia para promover a cicatrizao, se
necessrio.

O que so aderncias? Elas se formam aps essa cirurgia?

Aderncias so tecidos de cicatrizao, que se formam dentro do abdome, aps uma
cirurgia ou leso. As aderncias podem se formar aps qualquer cirurgia no abdome.
Para a maioria dos pacientes, elas no so extensas o suficiente para causar
problemas.

O que sndrome do esvaziamento rpido?

Consumir acares ou outros alimentos contendo muitas partculas pequenas,
quando estiver com o estmago vazio, pode causar sndrome do esvaziamento
rpido nos pacientes que se submeteram a uma gastroplastia com derivao gastro
jejunal ou BPD, na qual o piloro do estmago removido. Seu organismo lida com
essas pequenas partculas diluindo-as em gua proveniente da circulao, desta
forma reduzindo o volume sanguneo e causando uma sensao de estado de
choque. O consumo de acar tambm pode induzir o choque insulnico, devido
fisiologia alterada de seu trato intestinal. O resultado uma sensao muito
desagradvel: voc comea a suar frio, fica plido e com o pulso acelerado. Clicas e
diarria podem ocorrer em seguida. Esse estado pode durar de 30 a 60 minutos e
ser muito desconfortvel - talvez voc tenha de se deitar at que passe. Essa
sndrome pode ser evitada no comendo alimentos que causem essa reao,
especialmente com o estmago vazio. s vezes, uma pequena quantidade de doces,
como fruta, pode ser bem tolerada, ao final de uma refeio.

Como posso saber se no vou continuar perdendo peso at sumir?

Talvez os pacientes comecem a imaginar isso, logo aps a cirurgia, quando esto
perdendo 10-20 kg por ms, ou quando perderem mais de 50 kg e ainda estiverem
perdendo peso. Duas coisas acontecem para permitir que o peso se estabilize.
Primeiro, as necessidades metablicas contnuas de um paciente (calorias
queimadas) diminuem, medida que ele perde os quilos excessivos. Segundo, h
um aumento progressivo natural na ingesto de calorias e nutrientes, ao longo dos
meses aps a cirurgia para perda de peso. A bolsa do estmago e o intestino
delgado ligado aprendem a funcionar melhor juntos; alm disso h alguma expanso
no tamanho da bolsa, no decorrer de um perodo de meses. A linha de base que,
na ausncia de uma complicao cirrgica, improvvel que os pacientes percam
peso a ponto de apresentar m nutrio.

O que isso de "controle de rotina em ps operatrio"?

O controle e seguimento ps-operatrio um dos pontos mais importantes na
cirurgia da obesidade, de forma que vale a pena fazer um comentrio a respeito. Se
um cirurgio v um doente com pedras na vescula, por exemplo, e o opera, ao faz-
lo elimina o problema e o doente est por assim dizer, curado. Mas, se o doente
obeso, ao acabar, a operao continua sendo obeso e necessrio o seguimento e
controle por parte do cirurgio para que os resultados sejam melhores. Neste
sentido, a cirurgia da obesidade parece-se cirurgia de transplantes; um transplante
pode ter xito, mas o doente transplantado tem que continuar vendo o mdico para
saber como evoluiu, para prevenir problemas de rechao, para ajud-lo a reabilitar-
se totalmente. A isto refiro-me quando falo de seguimento e controle. O doente
operado deve vir consulta pelo menos quatro vezes durante o primeiro ano, depois
a cada seis meses.

E como ser a famosa vida nova?

Como falamos no incio, o objetivo de uma operao de obesidade diminuir a
sensao de fome e causar uma sensao de plenitude ou "enchimento" com pouco
alimento. A vida nova que deve ter o doente obeso operado consiste na mudana de
hbitos pouco saudveis por hbitos sadios. No haver dietas, mas preciso que o
doente aprenda a comer como uma pessoa magra, e aprenda a desfrutar da comida
(ironicamente, muitos poucos obesos sabem desfrutar da comida quando so
obesos, porque engolem os alimentos, deglutem sem mastigar e no os saboreiam).
Por outro lado, a Vida Nova do doente operado inclui atividades fsicas, to simples
como caminhar uma hora diria, para que seus msculos se movimentem, seu corpo
fique mais gil, recupere a sua elasticidade e o vigor que tinha perdido com a
obesidade. Finalmente, a Vida Nova significa uma forma otimista e positiva de ver, a
cada dia, um novo projeto vital, uma nova srie de xitos em cada fase da
existncia: na vida pessoal, na vida ntima, na vida afetiva, na vida familiar e
profissional. Isto Vida Nova. Sabemos que a auto-estima do doente obeso est
deformada ou ausente, mas sabemos que, depois da cirurgia, esta auto-estima pode
ser recuperada e fazer com que a pessoa se ame, se respeite e cuide de si prpria e
que confirme, dia-a-dia, que a prioridade da sua vida ela mesma.

Por que os exerccios so to importantes?

Ao passar por um procedimento de cirurgia para perda de peso, voc perde peso
porque a quantidade de energia dos alimentos (calorias), que voc consegue ingerir,
muito menor do que seu organismo precisa para funcionar. O organismo tem de
compensar a diferena, queimando as reservas ou tecidos no-utilizados. Seu
organismo tende a queimar qualquer msculo no-utilizado, antes de comear a
queimar a gordura que acumulou. Se no se exercitar diariamente, seu organismo
consumir seus msculos no-utilizados e voc perder a massa muscular e fora.
Os exerccios aerbicos dirios, durante 20 minutos, comunicaro seu organismo que
voc quer usar seus msculos e fora-o a queimar as gorduras em lugar de massa
muscular.

Qual a quantidade certa de exerccios aps a cirurgia para perda de
peso?

Muitos pacientes hesitam sobre fazer exerccios aps a cirurgia, mas esse um
componente essencial para o sucesso, aps a cirurgia. Na verdade, os exerccios
comeam na tarde da cirurgia baritrica - o paciente deve estar fora do leito e
caminhando. A meta andar mais no dia seguinte e progressivamente mais, a cada
dia depois disso, incluindo nas primeiras semanas em casa. Em geral, os pacientes
so liberados das restries mdicas e incentivados a comear os exerccios,
aproximadamente duas semanas aps a cirurgia, sendo limitados apenas pelo nvel
de desconforto da ferida. O tipo de exerccio determinado pela condio geral do
paciente. Alguns pacientes que apresentam problemas severos no joelho no podem
andar bem, mas conseguem nadar ou pedalar. Muitos pacientes comeam com
formas de exerccio de baixa tenso e so incentivados a progredir para atividades
mais vigorosas, quando conseguem.

E se no posso vir s consultas?

Sempre se poder manter o contato com o cirurgio atravs do telefone, correio, fax,
ou o correio eletrnico. Muitos doentes operados, em especial os que vivem no
interior do pas ou no exterior, comunicam-se desta forma e assim podem estar em
contato e fazer um melhor seguimento do seu caso.

Terei desnutrio?

No se fizer uma alimentao adequada, dieta, sem excessos, a nutrio ser
completa e no haver desnutrio. Alguns doentes necessitam vitamina A,
complexo B ou ferro, mas cada caso diferente e deve ser manejado
individualmente.

Posso ficar grvida aps a cirurgia para perda de peso?

recomendado que as mulheres esperem, no mnimo, um ano aps a cirurgia, antes
de ficarem grvidas. Aproximadamente um ano aps a cirurgia, seu corpo estar
bem estvel do ponto de vista de peso e nutrio e voc conseguir ter uma
gravidez normal. Voc deve consultar seu cirurgio, ao planejar a gravidez, pois h
necessidade de tomar vitaminas extras por conta do estado gravdico.

Poderei ter filhos?

Claro que sim. Um grupo de doentes obesas j tinha tido filhos e procriaram outros
depois de diminuir de peso. Outro grupo no pudera engravidar devido sua
obesidade, que ao desaparecer permitiu que tivessem bebs sadios. Da mesma
maneira, alguns homens so estreis devido sua obesidade e, em alguns casos a
infertilidade se cura com a perda de peso.

O que posso fazer para prevenir o excesso de pele flcida?

Muitas pessoas, pesadas o suficiente para atender aos critrios cirrgicos da cirurgia
baritrica, esticaram sua pele alm do ponto em que pode "voltar ao normal". Alguns
pacientes escolhero fazer uma cirurgia plstica, para remover a pele flcida
excessiva, aps terem perdido seu excesso de peso. Em geral, o convnio no cobre
este tipo de cirurgia (freqentemente vista como cirurgia esttica). No entanto,
alguns convnios pagam por determinados tipos de cirurgias, para remover a pele
excessiva, quando ocorrem complicaes devido a esse excesso de dobras cutneas.

Exerccios ajudaro em relao ao excesso de pele flcida?

Exerccios so bons de qualquer maneira, que um programa de exerccios regulares
ser recomendado. Infelizmente, a maioria dos pacientes ainda pode continuar com
sobras de pele flcida.
Qual a melhor operao?

No h uma operao melhor que a outra, as tcnicas que aqui mostramos so as
que provaram a sua eficcia nas mos dos melhores cirurgies de obesidade do
mundo. No existe a "operao ideal", mas qualquer destas, quando bem realizada,
deve dar os resultados esperados.

Poderei fumar ou tomar bebidas alcolicas?

Dentre os problemas que impedem ou atrasam a cirurgia da obesidade est o
tabagismo, por uma razo: todos os doentes obesos tm uma grande limitao de
sua respirao, porque seus pulmes e seu trax esto aprisionados pela gordura,
gordura do peito, dos ombros, dos braos, etc. Por isto, alguns tm que dormir com
travesseiros ou sentados. Se alm da obesidade o paciente fumar, seus pulmes
estaro ainda mais prejudicados. Ns nunca proibiremos o cigarro, mas sempre
aconselharemos quem fuma que avalie bem os "benefcios" de fumar e os danos que
este vcio pode causar. Em relao ao lcool, seu consumo no ser proibido, mas
neste caso importante que o doente obeso operado beba com moderao e sem
prejudicar o seu organismo. Alm disso, dever lembrar-se que h muitas calorias
ocultas nas bebidas alcolicas.

Terei que parar de fumar?

Os pacientes so incentivados a parar de fumar, no mnimo, um ms antes da
cirurgia.

Se eu continuar fumando, o que acontece?

Aps a cirurgia, o tabagismo aumenta o risco de problemas no pulmo, pode reduzir
o ndice de cicatrizao, aumenta os ndices de infeco e interfere na irrigao
sangnea para os tecidos em cicatrizao.

Poderei beber bebidas alcolicas?

Voc achar que at pequenas quantidades de lcool lhe afetaro rapidamente.
Sugerimos que voc no ingira bebidas alcolicas durante o primeiro ano. Depois
disso, com a aprovao de seu mdico, poder tomar um clice de vinho ou um
pequeno coquetel.

Necessitarei orientao nutricional?

Todos os doentes obesos requerem uma orientao nutricional e conveniente que
seu mdico tenha o apoio de nutricionistas e nutrlogos que ajudem na mudana e
controle saudvel da alimentao. No esquea, depois da cirurgia no haver
dietas, mas uma alimentao balanceada e sadia.

Receberei orientao da alimentao sugerida e opes de alimentos aps
a cirurgia?

A equipe multidisciplinar fornecer aos pacientes materiais que definem claramente
suas expectativas em relao dieta de conformidade com as diretrizes, para obter
os melhores resultados, com base em procedimento cirrgico escolhido. Aps a
cirurgia, a sade e a perda de peso dependem muito da conformidade do paciente
com essas diretrizes. Voc deve fazer sua parte, restringindo os alimentos de altas
calorias, evitando o acar, petiscos e gorduras, bem como seguindo rigorosamente
as diretrizes estabelecidas por seu cirurgio.

Necessitarei orientao psicolgica?

Uma parte muito importante da atuao do cirurgio de obesidade e seu grupo
a avaliao psicolgica e o apoio ou orientao psicolgica em cada paciente. A
experincia indica que a maior parte dos doentes no tem graves problemas
psicolgicos como causa de sua obesidade, mas como consequncia da mesma,
ou seja, os conflitos emocionais no causaram sua obesidade, mas sua obesidade
provocou conflitos emocionais. Se h um grave problema psicolgico, deve-se
propor a operao somente depois de se encontrar a causa e de se iniciar a
soluo; no nosso grupo contamos com psiclogos e psiquiatras e psicoterapeutas
de enorme experincia. Alm disso, preciso lembrar que o apoio psicolgico da
famlia, dos amigos e do grupo cirrgico importante, j que todos desejam
ajudar o paciente obeso.

Por que tenho de fazer uma avaliao psiquitrica?

O psiquiatra avaliar seu entendimento e conhecimento sobre os riscos e
complicaes associadas cirurgia para perda de peso e sua capacidade em
seguir o plano bsico de recuperao.

Eu poderia conversar com outros doentes operados?

Claro que sim. A CliLeal conta com uma lista de pacientes operados de
obesidade que concordam em conversar com voc. Alm disto, realizamos
reunies peridicas com os pacientes candidatos aos procedimentos junto com
pacientes j operados.

Terei que mudar meus medicamentos?

Seus mdicos determinaro se os medicamentos para presso sangunea,
diabetes, etc. podero ser eliminados, quando as condies para as quais eles so
tomados melhorarem ou forem solucionadas, aps a cirurgia para perda de peso.
Para os medicamentos que precisarem ser continuados, a vasta maioria deles
pode ser engolida e absorvida da mesma maneira que antes da cirurgia.
Geralmente, no necessrio mudar a dose. Duas classes de medicamentos, que
devem ser usados apenas sob recomendao de seu cirurgio, so diurticos e
anti-inflamatrios. Estes podem causar lceras no pequeno estmago ou no
intestino ligado. A maioria dos medicamentos diurticos provoca perda de
potssio pelos rins. Como a maioria dos pacientes de cirurgia baritrica reduz a
absoro de alimentos, eles no conseguem retirar potssio suficiente do alimento
para compensar essa perda. Se o nvel de potssio ficar muito baixo, isso pode
causar problemas cardacos fatais.

Por quanto tempo no comerei alimentos slidos aps a cirurgia de
obesidade?

A maioria dos cirurgies baritricos recomenda um perodo de quatro semanas ou
mais sem alimentos slidos, aps a cirurgia para perda de peso. Uma dieta de
lquidos, seguida por alimentos semi-slidos ou alimentos amassados, pode ser
recomendada durante certo perodo de tempo, at a cicatrizao adequada ter
ocorrido. Seu cirurgio lhe fornecer as diretrizes especficas para a dieta, a fim
de obter o melhor resultado ps-cirrgico.

Como posso ter certeza de que estou comendo protenas suficientes?

Geralmente, de 40 a 65 gramas por dia so suficientes. Verifique com seu
cirurgio a quantia certa para seu tipo de cirurgia.

Quais so as melhores opes de protena?

Carne, ovos, queijo com baixo teor de gordura, tofu, soja, peixe e outros frutos
do mar, frango, peru.

Por que beber tanta gua?

Quando estiver perdendo peso, haver muitos resduos a serem eliminados,
principalmente na urina. Algumas dessas substncias tendem a formar cristais,
que podem causar pedras nos rins. Um grande consumo de gua lhe protege e
ajuda seu organismo a se livrar eficazmente dos resduos, promovendo uma
melhor perda de peso.

H algum problema em consumir derivados de leite?

O leite contm lactose (acar do leite) que no bem digerida. Este acar no
digerido transportado at s bactrias, localizadas no intestino inferior, que
agem nele produzindo subprodutos e gases. Dependendo da tolerncia de cada
um, algumas pessoas acham que at a menor quantidade de leite pode causar
clicas, gases e diarria.

Por que eu no posso lambiscar entre as refeies?

Petiscar, beliscar ou lambiscar alimentos, geralmente alimentos ricos em calorias
e gorduras, pode adicionar centenas de calorias por dia ao seu consumo,
acabando com o efeito restritivo de sua cirurgia. Petiscar diminuir a velocidade
de sua perda de peso e poder levar recuperao de peso.

Posso comer carne vermelha aps a cirurgia?

Voc pode, mas precisar ser muito cuidadoso. Recomendamos que evite esse
tipo de carne, durante os primeiros meses. Carnes vermelhas contm um alto
nvel de fibras que mantm o pedao de carne inteiro, impedindo que voc o
separe em pequenas partes ao mastigar e, desta forma, podendo obstruir a sada
do seu pequeno estmago e impedir qualquer coisa de atravessar. Esta situao
muito desconfortvel e deve ser evitada. Converse sempre com sua nutricionista.

H alguma restrio para o consumo de sal?

No, seu consumo de sal ser inalterado, a menos que instrudo de outra maneira
por seu mdico de tratamento.

Poderei comer alimentos "apimentados" ou temperados?

A maioria dos pacientes pode desfrutar de condimentos, aps os 6 meses da
cirurgia.

Precisarei de suplementos de vitaminas?

s vezes, injees de B12 so sugeridas uma vez ao ms, durante o primeiro ano
e seis meses depois disso. E de ferro, tambm, de acordo com o caso clnico e
necessidade, avaliados pelo cirurgio e ou mdico clnico da equipe
multidisciplinar.

Quais vitaminas eu precisarei tomar aps a cirurgia?

A maioria dos cirurgies recomenda uma multivitamina diria para o resto de sua
vida.

importante tomar clcio, ferro, microelementos ou submeter-se
reposio hormonal?

Alguns pacientes requerem esses complementos, mas sua necessidade pode ser
determinada pela equipe multidisciplinar.


H alguma diferena no resultado da cirurgia de obesidade entre homens e
mulheres?

Em geral, tanto homens quanto mulheres respondem bem a essa cirurgia.
Geralmente, os homens perdem peso um pouco mais rpido que as mulheres.

Qual a idade mnima que uma cirurgia para perda de peso
recomendada

Geralmente, as diretrizes aceitas pela Sociedade Americana para Cirurgia
Baritrica e Instituto Nacional de Sade dos Estados Unidos indicam a cirurgia
apenas para pessoas com 18 anos de idade ou mais. A cirurgia j foi realizada em
pacientes de 16 anos ou menos. H uma grande preocupao de que pacientes
jovens possam no ter atingido o total desenvolvimento ou maturidade
emocional, para tomar este tipo de deciso. importante que os pacientes jovens
tenham um total entendimento do comprometimento ao longo da vida com a
alimentao alterada e as mudanas de estilo de vida necessrias para o sucesso.
Em pacientes que se encontram na fase de desenvolvimento/crescimento, deve-
se optar por procedimentos restritivos puros.

Qual a maior idade para que uma cirurgia para perda de peso possa ser
recomendada?

Os pacientes acima de 65 precisam de indicaes muito fortes para a cirurgia e,
alm disso, devem atender aos rigorosos critrios de cuidados mdicos. O risco da
cirurgia nessa faixa etria aumentado e os benefcios em termos de risco de
mortalidade so reduzidos. Lembre-se que a idade por si s no fator
determinante para operar ou no. Devemos estudar caso a caso.

A cirurgia para perda de peso pode prolongar minha vida?

H boas evidncias em pesquisas cientficas que, se voc apresentar diabetes tipo
2, dislipidemias, hipertenso arterial e outras condies de sade agravadas pela
obesidade, se voc se propuser a fazer as mudanas no seu estilo de vida
(exerccio dirio e dieta com baixo consumo de gordura), a cirurgia para perda de
peso poder prolongar sua vida significativamente.

A cirurgia para perda de peso pode ajudar em outras condies fsicas?
De acordo com pesquisas recentes, a cirurgia para perda de peso pode melhorar ou solucionar as
condies de sade associadas.
Condio
Porcentagem encontrada nos
indivduos antes da cirurgia
% Cura 2 anos
ps op
Diabetes ou resistncia insulina 34% 85%
Presso sangunea alta 26% 66%
Triglicrides alto 40% 85%
Apnia do sono 22% homens, 1% mulheres 40%
Qual a eficcia da cirurgia para perda de peso?
O peso real que um paciente perder, aps o procedimento, depende de diversos fatores, incluindo:
- Idade
- Peso antes da cirurgia
- Condies gerais de sade
- Procedimento cirrgico realizado
- Capacidade para exerccios
- Compromisso em seguir as diretrizes para dieta e outros cuidados de seguimento
- Motivao e cooperao da famlia, amigos e associados
Em geral, o sucesso da cirurgia de obesidade definido como atingir a perda de 50% ou mais do excesso
de peso corporal e manter esse nvel por, no mnimo, cinco anos. Os dados clnicos variaro para cada um dos
diferentes procedimentos para perda de peso mencionados neste site. Os resultados tambm podem variar de
acordo com o cirurgio baritrico. Pea a seu mdico os dados clnicos que declaram seus resultados para o
procedimento que estiver recomendando.
Estudos clnicos demonstram que, aps a cirurgia de obesidade, a maioria dos pacientes perde peso
rapidamente e continua perdendo at 18 a 24 meses, aps o procedimento. Os pacientes podem perder de 30 a
50% de seu excesso de peso, nos primeiros seis meses, e 70% ou mais em 12 meses aps a cirurgia. Um outro
estudo demonstrou que os pacientes podem manter uma perda de 50-60% do peso excessivo, de 10 a 14 anos
aps a cirurgia de obesidade. Os pacientes apresentando Diabetes tipo 2 tendem a obter menor perda geral de
peso excessivo que os pacientes sem Diabetes Tipo 2. A cirurgia foi considerada eficaz na melhoria e controle de
muitas condies de sade relacionadas obesidade. Um estudo realizado em 2000, em 500 pacientes,
demonstrou que 96% de determinadas condies de sade associadas estudadas (dor nas costas, apnia do sono,
presso sangunea alta, diabetes e depresso) foram melhoradas ou solucionadas. Por exemplo, muitos pacientes
apresentando Diabetes Tipo 2, embora obtendo menor perda de peso excessivo, demonstraram excelente soluo
de sua condio diabtica, a ponto de ter pouca ou nenhuma necessidade de continuar com a medicao.