Manual Final Alan PDF

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

LICENCIATURA DE ENFERMERA

MODULO:
ENFERMERA EN LA SALUD DEL ADULTO
SEXTO SEMESTRE
CICLO 2014-2

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

ELABORO: GRUPOS 2601 Y 2605
PROFESORAS:
LIC. SILVIA PEREZ HERRERA
MTRA. JOSEFINA HERNANDEZ GOMEZ
FECHA DE ENTREGA: 30 DE ENERO DEL 2014
2
INDICE
INTRODUCCIN 4
OBJETIVOS 4
LAVADO PERITONEAL 5
TOMA DE PRESIN INTRAABDOMINAL 8
PRESIN VENOSA CENTRAL 13
MANEJO Y CURACIN DE CATETER VENOSO CENTRAL 17
MANEJO Y CUIDADOS DE LA CANULA ENDOTRAQUEAL Y TRAQUEOSTOMIA 23
TCNICA Y VALORES DE GASOMETRIA ARTERIAL 26
MANEJO DE ESTOMAS 31
GASTROCLISIS 37
CISTOCLISIS 41
DIALISIS PERITONEAL 47
MONITOREO CARDIACO 53
ELECTROCARDIOGRAMA 59
DRENAJE PLEURAL Y SELLO DE AGUA 64
VALORACIN NEUROLOGICA 72
ESCALA DE GLASGOW 82
CUIDADOS A PACIENTE HEMI, PARA Y CUADRIPLEJICO 88
DRENAJES PENROSE, SONDA T Y SARATOGA 95
VENDAJES 102
CUIDADOS A PACIENTE NEUROLOGICO 107
3
SONDA DE BALONES 112
PARASENTESIS 120
NUTRICIN PARENTERAL TOTAL 126
CUIDADOS A PACIENTE CON QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA 132
CUIDADOS A PACIENTE CON TRACCIN CUTANEA Y ESQUELETICA 137
MOVILIZACION EN BLOQUE 152
CUIDADOS A PACIENTE CON FRACTURA DE CADERA 157
DINAMICA DE QUIROFANO 164
LAVADO DE MANOS QUIRURGICO 194
METAS INTERNACIONALES E INDICADORES DE CALIDAD 199-201
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-030-SSA2-1999, PARA LA PREVENCIN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA
HIPERTENSIN ARTERIAL
203
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-015-SSA2-1994, PARA LA PREVENCIN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA
DIABETES MELLITUS
208
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-ECOL-SSA1-2002, PROTECCIN AMBIENTAL - SALUD AMBIENTAL - RESIDUOS
PELIGROSOS BIOLGICO-INFECCIOSOS - CLASIFICACIN Y ESPECIFICACIONES DE MANEJO
213
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-010-SSA2-1993, PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE LA INFECCIN POR VIRUS
DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA
216
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-006-SSA2-1993, PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN LA
ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD
220
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-045-SSA2-2005, PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA, PREVENCIN Y CONTROL
DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES
226
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-253-SSA1-2012, PARA LA DISPOSICIN DE SANGRE HUMANA Y SUS
COMPONENTES CON FINES TERAPUTICOS
228
CONCLUSIONES 234
GLOSARIO 234
BIBLIOGRAFIA 240
INTRODUCCION

La realizacin de procedimientos es uno de los retos que el alumno de enfermera deber afrontar a lo largo de sus practicas
hospitalarias y en su futuro profesional; las intervenciones enfermeras suponen, en muchas ocasiones, una experiencia difcil.
Para favorecer el xito en la realizacin de los procedimientos y facilitar la interrelacin adecuada enfermero paciente, es
necesario incidir en la formacin del profesional en conocimientos, destrezas y habilidades que le permitan fundamentar de
manera cientfica su quehacer profesional
El presente manual de procedimientos de enfermera representa para los profesionales en formacin, una herramienta
metodolgica para facilitar la prctica clnica del sexto semestre. Con el propsito de brindar un cuidado de calidad y calidez a la
persona que cursa con enfermedades crnico degenerativas, complicaciones de las mismas y afectaciones en los sistemas
digestivos, neurolgicos, endocrinos, trastornos musculo esquelticos, inmunitarios, renales, etc.

OBJETIVOS

Integrar los conocimientos tericos a la practica hospitalaria para el desarrollo de habilidades, con fundamentacin cientfica
orientado a otorgar el cuidado holstico en el adulto joven, maduro y mayor.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Facilitar el desarrollo de la prctica clnica de los procedimientos bsicos y especficos, al adulto joven, maduro y mayor.
Unificar los criterios de actuacin en los procedimientos, as como la fundamentacin de cada intervencin realizada por
enfermera

4
LAVADO PERITONEAL
Mtodo de diagnostico fcil, rpido, seguro y sobre todo eficaz para determinar lesiones de vsceras o de rganos
intraabdominales, facilitando as la toma de decisiones para el tratamiento correcto de pacientes con trauma abdominal. Para ello,
se introduce un catter por la pared abdominal hasta dicha cavidad; a continuacin, se aspira el liquido peritoneal con jeringa. Si el
liquido aspirado no contiene sangre a simple vista, se inyecta solucin salina y se extrae por gravedad. La muestra obtenida se
inspecciona para ver si presenta sangre y se enva al laboratorio para examen microscpico.
La responsabilidad de la enfermera durante la intervencin son preparar al paciente y asistir al mdico durante el procedimiento.

INDICACIONES
- Politraumatismo con hipotensin persistente no explicada por hemorragia externa, intratoracica o esqueltica.
- Politraumatismo con lesin craneoencefalica y alteraciones de la conciencia.
- Traumatismo abdominal no penetrante con signos de lesin grave a nivel de la pared abdominal.
- Politraumatismo con lesin de medula espinal y alteraciones de la sensibilidad secundarias al traumatismo
- Lesin grave de la regin inferior del trax
- Heridas penetrante de un hemitorax por debajo del quinto espacio intercostal con sospeche de lesin diafragmtica o
visceral.
- Politraumatismo con lesiones graves de los tejidos graves de los tejidos blandos en dos extremidades un superior y una
inferior

CONTRAINDICACIONES
- Personas embarazadas
- Personas con lesiones abdominales penetrantes.

MATERIAL Y EQUIPO
PARA PREPARAR AL PACIENTE : sonda Foley y bolsa colectora, sonda nasogstrica, aparato para aspiracin, estuche para
lavado peritoneal, tricotoma preoperatoria.
PARA EL LAVADO: equipo para venoclisis con sistema de macrogoteo y solucin endovenosa (solucin salina al 0.9%), bandeja
para instrumental para dilisis peritoneal, guantes estriles, solucin antisptica, jeringa de 3 ml con aguja 25G y 2.5cm de largo,
frasco de lidocana al 1% con adrenalina, catter Intracath #14, jeringa de 20 ml, tres recipientes para recoger la muestra,
compresas, tegaderm, torundas con alcohol.

5
PROCEDIMIENTO FUNDAMENTACIN
Lavado de manos. Repase la explicacin del procedimiento que el
mdico dio al paciente. Cercirese de que este firmada la hoja de
consentimiento informado.
Evitar riesgo de infeccin, llevar a cabo metas
internacionales.
Instale la sonda Foley Permite la vigilancia del funcionamiento urinario durante
el procedimiento.
Coloque sonda nasogstrica Descomprime el estomago, previene el vomito y la
broncoaspiracin consiguiente.
Abra el estuche para tricotoma y realcela desde la cicatriz
umbilical hasta la regin pbica.
Disminuye el riego de contraer una infeccin
Instale el equipo de venoclisis, con solucin salina y cierre el
sistema para no introducir aire a la cavidad peritoneal al lavar .
Aire en la cavidad peritoneal puede elevar el riesgo del
trauma abdominal
Abra el equipo para dilisis peritoneal, respetando la esterilidad. El
medico se calzara los guantes y realiza asepsia abdominal, cubre
con campos estriles. Mediante tcnica estril entregar al mdico
jeringa de 3 ml.
Con una torunda con alcohol limpiar el tapn de goma del frasco
de lidocana, sostenga de modo que el medico pueda introducir la
aguja.
Una vez que el anestsico hace efecto hace una incisin de 2cm.
Retare los labios de la herida, liga los vasos sangrantes y limpia la
sangre con compresas para evitar el un resultado falso negativo.
En seguida dirige el trocar hasta penetrar el peritoneo , el catter
de dilisis se introduce se le acopla una jeringa de 20 ml y se
aspira liquido de la cavidad.
La presencia de sangre sin coagular, bilis o contenido intestinal en
la muestra se considera resultado positivo. En tal caso se da por
terminado el procedimiento.
6
Si el resultado es negativo, conectar el tubo de extensin al
de venoclisis e instile 500 a 1000ml de solucin en un lapso
de 10 a 15 min. Luego cierre el tubo con la pinza
hemosttica.
Si no esta contraindicado girar suavemente de lado a lado
para distribuir el liquido en toda la cavidad peritoneal.
Favorece el resultado correcto en la prueba y elimina falsos
positivos.
Transcurridos 10 a 15 min, ponga la solucin a una altura
menor que la del paciente, despinzar. El drenaje completo
de la cavidad puede tardar de 20 a 30 min.
Extraiga 20 ml de liquido a travs de una abertura del
equipo de venoclisis, deposite aproximadamente 10 ml en
cada tubo. Rotule las muestras y envelas a laboratorio.
Si es positivo indica la necesidad de laparotoma.
Si el resultado es negativo se retira el catter y se sutura la
incisin.
Garantizar que las muestras sean del paciente correcto,
permite una adecuada interpretacin y tratamiento.
Aplique pomada antisptica, cubra la incisin con gasa
estril y tegaderm.
Previene infecciones, favorece la adecuada cicatrizacin.
Terminado el lavado, vigilar los signos vitales. Antese tipo
y tamao del catter utilizado, tipo y volumen de solucin
instalada, volumen y color del liquido extrado de la cavidad
peritoneal. Medidas de enfermera adoptadas durante el
procedimiento.
Se debe llevar adecuadamente el registro del procedimiento
y las observaciones del liquido drenado facilita la valoracin
de la evolucin del paciente, y resultado de la prueba
diagnostica.
MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD.
Todo el procedimiento debe realizarse con tcnica estril.
Lavarse las manos antes y despus del procedimiento.
Manipular al mnimo el catter para evitar lesionar la paciente.
Purgar adecuadamente el equipo para no ingresar aire a la cavidad peritoneal.
7
MEDICION DE LA PRESION INTRABDOMINAL

En condiciones normales la presin existente dentro de la cavidad abdominal (PIA) es igual a la atmosfrica, sea cero, o
incluso subatmosfrica en los casos de hernia diafragmtica congnita, aunque puede sufrir incrementos transitorios con los
movimientos respiratorios, la tos, deposiciones, etc. adems otras circunstancias fisiolgicas como el embarazo y otras
patolgicas como la ascitis o la dilisis peritoneal pueden incrementar sus valores.

CONCEPTO

La presin intraabdominal se define como el incremento de la presin dentro de la cavidad abdominal por encima de 10 mmHg.
El aumento de dicha presin tendr efectos adversos importantes, pudiendo producir un sndrome compartimental abdominal el
cual se define como la disfuncin renal, cerebral, pulmonar, cardiovascular y esplnica, secundaria al incremento en la presin
intraabdominal que se manifiesta por hipoperfusin generalizada, incremento de las presiones pico en la va area, hipoxemia e
hipercapnia, oligo-anuria, translocacin bacteriana e incremento de la presin intraabdominal; de manera que cuanto mayor sea
el grado de hipertensin intraabdominal, ms grave ser la disfuncin asociada. Estos cambios interactan entre s y llevan al
paciente al sndrome de disfuncin multiorgnica mltiple (SDMO), e incluso a la muerte.

Existen diversas situaciones clnicas en las que es frecuente encontrar un aumento de la presin intraabdominal, siendo factores
que contribuyen a esta hipertensin: Traumatismos abdominales extensos, acumulacin de sangre y cogulos, edema o
congestin intestinal por traumatismo de los vasos mesentricos, reanimacin excesiva de cristaloides, taponamiento
periheptico o retroperitoneal despus de la laparotoma, cierre de la pared abdominal tras intervencin quirrgica.

El valor normal de la PIA es cercana al cero, con un rango que oscila desde esta valor hasta 10 mmHg.
Actualmente, la mayora de los trabajos que se llevan a cabo con la PIA toman un valor de 12 mmHg como punto de corte para
hablar de hipertensin intraabdominal (HIA) y a partir de esta cifra se establecen adems tres categoras de HIA:
Leve: 12-20 mmHg
Moderada: 21-40 mmHg
Severa: ms de 40 mmHg

OBJETIVOS

Identificar el comportamiento de la variable PIA medida por el mtodo transvesical
Realizar una identificacin oportuna de el Sndrome Compartamental Abdominal
Relacionar la PIA con los parmetros hemodinmicos de los pacientes crticos.
8

INDICACIONES

Una elevacin de la PIA es signos de alteraciones agudas en los rganos contenidos en la cavidad abdominal. Por ello, su
medicin esta indicada en:

Pacientes politraumatizados.
Postoperatorio de ciruga abdominal compleja (cierres de defectos de la pared, aneurismas, hemorragias, peritonitis, oclusin
intestinal, empaquetamiento abdominal, reduccin de hernias diafragmticas, postoperatorio de enterocolitis necrotizante, etc.).
Pancreatitis aguda grave con importante desarrollo de 3 espacio.
Peritonitis complicadas.
Trombosis venosa mesenterica. Postoperatorio de isquemia arterial mesenterica.
Hemorragia intra o retroperitoneal.
Edema intestinal y mesentrico tras reanimacin agresiva con lquidos.
Trasplante heptico
Perforacin uretero/vesical con fuga urinaria severa.

CONTRAINDICACIONES

Las del sondaje uretral
Hematoma retroperitoneal o plvico
Vejiga neurognica
Sutura vesical reciente

9

TCNICAS DE MEDICIN DE LA PIA

Existen 4 mtodos de medicin de la PIA distinguiendo:

Medicin de forma directa que consiste en la introduccin de un catter conectado a un transductor hidrulico o elctrico.
Este mtodo tiene poca aceptacin en la prctica clnica ya que es muy agresivo y se asocia a complicaciones severas
como hemorragia, perforacin de vsceras, infecciones, errores de lectura por acodamiento o colapso del catter.

Medicin de forma indirecta, pudindose emplear 3 tcnicas distintas:
Medicin a travs de un catter en la vena cava inferior mediante puncin femoral, y aunque da lecturas muy exactas
de la presin intraabdominal, actualmente esta en desuso por se una tcnica invasiva no exenta de complicaciones severas
como la trombosis venosa, el hematoma retroperitoneal y la infeccin.

Medicin de la presin gstrica. Realizndose a travs de una sonda nasogstrica, siendo esta una tcnica no invasiva
pero poco prctica pues requiere grandes volmenes de agua, dado que esta fuga a travs del piloro, por lo que
actualmente no se usa en la prctica clnica.

Medicin de la presin intravesical. Su medicin se realiza a travs de una sonda vesical, siendo una tcnica poco
invasiva, carente de efectos indeseables, pudiendo monitorizarse la presin intraabdominal de manera continua o
intermitente.
10

MATERIAL Y EQUIPO

Sonda vesical del calibre adecuado
Agua estril bidestilada (para inflar el baln vesical)
Solucin fisiolgica
Jeringas de varios calibres
Bolsa recolectora de orina de circuito cerrado
Llave de tres vas
Adaptador universal
Sistema y escala de medicin hidrulica (igual a la empleada para la medicin de la PVC). En caso de tratarse de un
transductor electrnico esto ser sustituido por un mdulo y un cable de presin invasiva. En este ltimo supuesto, y para
evitar desconexiones innecesarias, se mantendr conectado un SSF que se abrir cuando precisemos realizar la medicin
de la PAI
Gasas y guantes estriles
Clorhexidina al 0.1%

0 Nivel de cero
1 Sonda vesical
2 Trocar No 18
3 Llave de tres vas
4 Jeringuilla de 50 ml
5 Llave de tres vas
6 Escala en cm de H2O
7 Solucin salina
8 Hacia el colector de diuresis
11
1. Lavado de manos con la tcnica correcta. Esto evita las infecciones cruzadas.
2. Preparar el equipo trasladarlo a la unidad del paciente y cierre las cortinas. Esto nos ahorra tiempo y facilita el procedimiento.
Guarda la intimidad del paciente.
3. Explicar al paciente el procedimiento. Con el fin del que el paciente este informado y
coopere.
4. Empleando un sistema de llaves de tres vas, conectando una bolsa de solucin
salina a la primera llave, una jeringa de 60 mL conectada a la segunda y la tercera
conectada a un transductor de Presin
Se realizan las conexiones con la llave de tres vas
con el fin de contar con un circuito cerrado .
5. Asepsia, antisepsia y colocacin de campos estriles. Es posible introducir microorganismos de la piel del
tejido o la sangre, con la sonda.
6. Se coloca la cama en posicin horizontal y al paciente en decbito supino, con la
sonda de baln a 90 grados en relacin con su pelvis
Se coloca al paciente en la mejor posicin
anatmicamente que guiara el camino de la sonda
7. El cero se sita al nivel de la snfisis pubiana (cm de H2O) o al nivel de lnea media
axilar (mm de Hg)
El cero debe situarse al nivel de la snfisis pubiana
para que la gravedad ayude a dar una medida
confiable.
8. Luego de verificar que la vejiga se encuentre completamente evacuada, a travs de
una llave de 3 vas; una rama de sta se conecta al sistema de drenaje urinario y la otra
al sistema de medicin de presin, que puede ser hidrulico (varilla de PVC) o
electrnico, ubicada en la porcin distal de la sonda vesical estril (Foley), se infunden
100 ml de cloruro de sodio 0,9 % (60-150ml). Seguidamente se vara la posicin de la
llave y se deja pasar la solucin necesaria para que el tramo de la escala quede libre
de burbujas de aire.
Es necesario tener l vejiga completamente vaca
para realizar una medicin mas confiables de la
presin.
9. Una vez logrado lo anterior, la sonda vesical se comunica con la escala de medicin
y el menisco de agua - orina comienza a descender hasta alcanzar el valor de la
presin intraabdominal. ste debe tener una pequea oscilacin con la respiracin, que
se verifica presionando bajo el vientre del paciente, y observando un ascenso del
menisco con aumento de los valores de dicha presin.
Se debe observar con atencin la oscilacin de el
agua para obtener el mejor resultado de la presin.
10. El resultado de la presin intraabdominal se recoge en cm. de agua y se convierte
en mm. de Hg. mediante una sencilla operacin matemtica (Multiplicndolo por 1,36).
El valor de la presin intraabdominal normal se considera subatmosfrico o cero,
aunque hasta 15 cm de agua no produce consecuencias fisiolgicas.
No se debe olvidar realizar la conversin de cm a
mm de Hg para con ello analizar el estado del
paciente en relacin al valor de presin
intrabdominal.
12
PRESIN VENOSA CENTRAL
CONCEPTO
La presin venosa central (PVC) se corresponde con la presin sangunea a nivel de la aurcula derecha y la vena cava, estando
determinada por el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular.
Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurcula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava.
Unos valores por debajo de lo normal podran indicar un descenso de la volemia y la necesidad de administrar lquidos; mientras
que unos valores por encima de lo normal nos indicara un aumento de la volemia.

OBJETIVOS
Obtener un parmetro hemodinmico, que nos permita monitorizar la administracin de lquidos, con el fin de mantener una
volemia adecuada as como detectar anomalas cardacas

INDICACIONES
Insuficiencia respiratoria aguda.
Transfusin sangunea masiva prevista para terapia de reemplazo de fluidos.
Reemplazo cuidadoso de fluidos en pacientes con estado cardiovascular comprometido.
Sospecha de taponamiento cardiaco.
En valoracin preoperatoria de pacientes que han sufrido hemorragias o traumatismos con el fin de vigilar el balance hdrico.
Evaluacin postoperatoria (operaciones mayores
Enfermedad cardiovascular persistente.

CONTRAINDICACIONES
Cuando otras intervenciones diagnsticas y teraputicas tienen prioridad.

13
MATERIAL Y EQUIPO

Equipo de presin venosa central.
Manmetro o regla de PVC (escala graduada en cm H2O)
Guantes estriles.
Soporte de suero. Va central (incluido aqu cualquier catter que alcance la vena cava o aurcula derecha; tipo Drum,
Cavafix).
Suero fisiolgico de 500 cc..
Gasas.
Sistema de gotero de PVC
Antisptico.
Llave de tres vas.

14
Informar al paciente Favorece la cooperacin y forma de participar del paciente en
los cuidados.
Preservar su intimidad Respetar individualidad y mantener autoestima.
Posicin correcta (decbito supino)

Precisin absoluta, detendr cualquier presin ascendente de
los rganos intrabdominales
Lavado de manos Reduce la transmisin de microorganismos
Conectar el equipo de PVC al suero y purgarlo Evitar presencia de burbujas de aire en el equipo.
Localizar y marcar el punto 0 del paciente a nivel de la lnea
media axilar, aproximadamente en el 4 espacio intercostal
derecho
Para llevar una lectura adecuada.
Es un indicador del eje flebosttico.
Girar la llave de tres pasos, de modo que se llene la columna
graduada de suero fisiolgico hasta 15 - 20 cm
Girar la llave de tres pasos, de modo que la columna quede
comunicada con el catter del paciente, aislando el suero.

Despus de tener el suero listo, solamente as se puede
continuar con la tcnica en el orden correcto
Esperar a que la columna de lquido en la escala graduada
descienda hasta el momento en que oscile ligeramente y
detenga su descenso
Para determinar el resultado correcto
Es el indicador que ser posteriormente analizado.
Realizar la medicin colocando los ojos a la altura de la
columna.
Para que no exista mala interpretacin
Girar la llave de tres pasos de forma que permita el flujo de
suero fisiolgico hacia el catter.
Para seguir con la venoclisis normal del paciente
Registrar la cifra de PVC en el registro de enfermera u hoja
de monitoreo
Mantiene en orden y sin confusin los procedimientos del
paciente.
15
MEDIDAS DE SEGURIDAD

El suero utilizado para medir la PVC no deber llevar ningn tipo de medicacin.
Comunicar al mdico, en caso de producirse cambios acentuados o mediciones de cifras anormales en la PVC.
En caso de que el lquido descienda de forma rpida y sin fluctuaciones se revisar todo el sistema en busca
de fugas.
En caso de que el lquido descienda lentamente o no descienda se buscarn acodaduras, si la llave de tres
pasos est en la posicin correcta, ya que en caso contrario deber suponerse que el catter est obstruido.
En caso de que el paciente est conectado a ventilacin mecnica, si es posible se desconectar para realizar
la medicin, en caso contrario se registrarn las condiciones en que se realiz la medicin.
Debe realizarse un registro horario de la diuresis y el volumen de lquidos aportados al paciente

16
MANEJO Y CURACIN DE CATTER VENOSO CENTRAL

CONCEPTO:
El catter venoso central (CVC) es un tubo delgado flexible de material biocompatible que se introduce en los grandes vasos
venosos del trax o en la cavidad cardiaca derecha, con fines diagnsticos o teraputicos.
Luz distal: Preservar para la Nutricin parenteral.
Luz media: sueroterapia y drogas
Luz proximal: Medicacin intermitente.

OBJETIVOS:
Proporcionar un acceso directo en una vena de grueso calibre para hacer grandes aportes parenterales, mediciones
hemodinmicas o cubrir situaciones de emergencia.
Infundir simultneamente distintas perfusiones incompatibles a travs de lmenes separados.
Monitorizar y medir constantes como: PVC.
Disminuir la presencia de microorganismos que se encuentran en la piel como flora bacteriana normal.
Reducir al mximo el nmero de infecciones por catteres venosos centrales.
Prevenir la formacin de trombos en el interior del catter.
Evitar venopunciones y estrs al paciente.

17
INDICACIONES
Pacientes con venas perifricas en malas condiciones, tales como: edema, quemaduras, esclerosis, obesidad o en choque
hipovolmico.
Administracin de medicamentos que sean incompatibles, irritantes, hiperosmolares o con niveles de pH <5 y >9 y >600
miliosmoles.
Control de la Presin Venosa Central (PVC).
Administracin de nutricin parenteral (NPT) y quimioterapia.
Con fines diagnsticos para determinar presiones y concentraciones de oxgeno en las cavidades cardiacas.
Pacientes que requieren transfusiones o muestreos frecuentes.

CONTRA INDICACIONES:
Precaucin en caso de alteraciones importantes de la coagulacin
infecciones cutneas o lesiones como quemaduras
Pacientes con arterosclerosis.

MATERIAL Y EQUIPO
Curacin de CVC
Carro Pasteur.
Cubre bocas.
Guantes estriles.
Equipo de curacin: 7 gasas de 10x10 y dos de 5x7.5, 3 hisopos o toallitas alcoholadas y 1 pinza de Kelly.
Antisptico:
alcohol isopropilico al 70%
yodopovidona al 10%
gluconato de clorhexidina al 2% con alcohol isopropilico al 70%.
Aposito transparente estril o apcito transparente estril ovalado suajado con bordes reforzados y cintas estriles.
Solucin con equipo purgado, extensin y llave de 3 vas.

18
CURACIN DE CATTER FUNDAMENTACIN
1.- La curacin del sitio de insercin
podr realizarse no antes de 12 horas
posterior a la colocacin. Posteriormente
se realizar curacin cada 72 horas o
antes de acuerdo al estado del paciente
y rea donde se encuentre.
Su objetivo es reducir la aparicin y la diseminacin de
microorganismos patgenos, basada en los principios de
la tcnica asptica.
2.- Lavado las manos mecnico , colocar
cubre bocas y preparar material.
La aplicacin de tcnicas adecuadas para el lavado de
manos es un procedimiento de desinfeccin que
disminuye de manera importante la biota colonizante de
las manos del personal mdico , con un nivel de
seguridad de 10 microorganismos en 1 cm cuadrado.
3.- Colocar los guantes no estriles y
retirar el apsito
Evitan que la flora normal represente un riesgo de
infeccin para el paciente, as como tambin protegen las
manos del personal del contacto con sangre y otros
fluidos.
4.- Examinar la zona con el fin de
detectar inflamacin, drenaje u otros
signos de infeccin, obtenga una
muestra con un hisopo para cultivo si
presentarse signos de infeccin
Al introducirse un cuerpo extrao en el organismo se
produce una respuesta inflamatoria, que puede
desencadenar reacciones especficas
5.- Lavar manos con gel alcoholado y
Colocar los guantes estriles y utilizando
tcnica asptica colocar los campos.
Los guantes representan un mecanismo de barrera
contra microorganismos infecciosos. El Staphilococcus
epidermidis es considerada flora normal de la piel, pero
en pacientes inmunodepremidos representa uno de los
principales microorganismos causantes de infeccin.
19
6.-Utilizando una gasa, realice la limpieza
con el alcohol en dos tiempos:
Primer tiempo. Vierta el alcohol en los
hisopos o gasas y limpie a partir del sitio
de insercin hasta las suturas.
Segundo tiempo. Abarque el sitio de
insercin en forma de circulo hasta
aproximadamente un rea de 5 a 10 cm.
El objetivo es reducir la aparicin y la
diseminacin de microorganismos
patgenos, basada en los principios de la
tcnica asptica.
7.-Posteriormente si utiliza yodopovidona
realice la limpieza en tres tiempos o un
tiempo si es gluconato de clorhexidina;
inicie del centro a la periferia abarcando un
dimetro de 5 a 10 cm en forma
circular o de elipse.
Deje actuar el antisptico durante 2 a 3
minutos o hasta que seque perfectamente.
Los antispticos que han demostrado
mayor eficacia son: Solucin alcohlica de
clorhexidina al 2%, Povidona yodada al
10%, Alcohol al 70%, Tintura de yodo al
2%.
8.-Cubrir la zona con una apsito estril, y
transparente
Los apsitos estriles evitan la
contaminacin y al ser transparentes,
permiten visualizar diariamente el sitio de
insercin del catter sin necesidad de
realizar curaciones cada vez que se desee
revisar el sitio de insercin
20
9.- Cambiar el equipo intravenoso
tomando las medidas preventivas para
no contaminar, pinzar la luz del equipo
antes de proceder al cambio.
Los microorganismos entran juntamente con la
infusin contaminada (el 3% de los casos), o a
causa de las manipulaciones de las conexiones de
los equipos de infusin (el 10-50% de los casos) y
colonizan o infectan la luz del catter y pasan al
torrente sanguneo.
10.-Despinzar a luz y coloque el equipo
nuevo regulando la frecuencia del flujo.
11.- Etiquetar el apsito con la fecha y
hora.
Permite llevar un control estricto de la duracin del
catter, ya que por cada da de cateterizacion
aumenta el riesgo de infeccin.
21
Medidas de control y seguridad
Vigilar la aparicin de enrojecimiento, dolor o endurecimiento del trayecto ascendente de la vena. Est indicada la retirada
inmediata del catter y la aplicacin de tratamiento local.
Cambiar los sistemas de perfusin cada 48-72 horas o cada vez que se manchen o se sospeche contaminacin
Reducir la manipulacin al mnimo y realizarla con tcnica asptica
Realizar curacin de catter segn lo estipulado en la institucin o NOM cada vez que se sospeche de contaminacin.
Verificar que el catter se encuentre en la correcta posicin.
lavar el CVC cada que se administre un medicamento para evitar precipitaciones y que se ocluya
Utilice la luz de mayor calibre para la toma de muestras de sangre.
Cuando se usa un catter multi-lumen para muestreo, la va de acceso proximal es generalmente la elegida para el
procedimiento. La razn de esta eleccin es que, si se esta realizando una infusin de alguna solucin en otras vas de acceso,
esta ser transportada por la va de acceso usada para tomar la muestra, por el flujo sanguneo dentro del vaso, reduciendo as
la posibilidad de contaminar la muestra.
Para asegurar que los resultados de laboratorio no sern alterados, las infusiones distales deben ser interrumpidas si es posible
por al menos un minuto antes de obtener la muestra de sangre.
En catteres de mas de una luz, cierre la infusin continua durante la maniobra de extraccin.

Para toma de muestra sangunea:
Lvese las manos con agua y jabn.
Colquese el cubre bocas abarcando nariz y boca.
Preparare el material y equipo.
Clcese los guantes.
Realice asepsia del sitio de conexin con gasas impregnadas de alcohol al 70% (o almohadillas) con movimientos circulares, por
60 segundos.
Cierre la solucin.
Lave el cateter con 3 ml de solucin salina para comprobar la permeabilidad del cateter, extraer de 3 a 5 ml de sangre y
desechar.
Extraiga la cantidad de sangre necesaria para las pruebas a realizar.
Lave de nuevo el cateter con 5 a 10 ml de solucin salina para limpiar el lumen del cateter de precipitados sanguneos.
Retire el material y equipo.
Heparinice el cateter o conctelo al sistema de infusin continua si es el caso.
Dejar cmodo al paciente.
Realice registros en los formatos correspondientes.
22
MANEJO Y CUIDADOS DE CNULA ENDOTRAQUEAL Y TRAQUEOTOMIA

Concepto
Los Tubos Endotraqueales (TET) y las Cnulas de Traqueotoma son vas areas artificiales que se utilizan para
mantener permeable la va area superior, para proporcionar al paciente una adecuada ventilacin y oxigenacin y para controlar la
secreciones. El tubo Endotraqueal es utilizado en va area a corto plazo, mientras que la Cnula de Traqueotoma es utilizada para
pacientes que necesitan intubacin a largo plazo.

Objetivos
Mantiene las vas respiratorias abiertas para asistencia respiratoria y una presin positiva continua de la va area.
Facilita al mximo la eliminacin de las secreciones.

Indicaciones
Fallo respiratorio agudo
Apnea
Obstruccin de la va area
Ausencia de proteccin de la va area
Necesidad de ventilacin mecnica

Contraindicaciones
Va orotraqueal.-quemaduras de la cavidad oral, trauma o lesin grave que dificulte la apertura de la boca.
Va nasotraqueal.- por lesiones obstructivas nasales, hemorragia nasal moderada-grave, fracturas en la base del crneo.

Material y equipo
Jeringa de 5ml.
Guantes
Aparato para aspiracin o sistema de aspiracin conectado.
Solucin fisiolgica estril para irrigacin en un recipiente estril.
Catter o equipo de aspiracin (adulto 14 a 16 French, peditrico 6 a 12 French)
Solucin fisiolgica de irrigacin (tubos llenos con anterioridad o una jeringa de 3 a 10ml llena)
Sujetadores de mueca
Bata protectora
Soporte para el tubo endotraqueal, cinta adhesiva de 2.5cm o Elastoplast.
Elementos para el cuidado nasal/oral (hisopos orales o humectadores)
Vaselina
Esfigmomanmetro

23
PROCEDIMIENTO FUNDAMENTACION
Colocarse guantes
Evaluar cada 2 horas:
-Nivel de conciencia, estado respiratorio, SV y temperatura.
Cuando el pacientes est confuso usar sujetadores de mueca.
-Simetra de la excursin pulmonar con la inspiracin y presencia de ruidos
respiratorios bilaterales.
Determina que el paciente esta adecuadamente
oxigenado.
Previene el desprendimiento del tubo
endotraqueal por parte del paciente.
Determina la colocacin correcta del tubo
(bronquio principal).
Examinar el tubo ET cada 2 a 4 hrs para determinar si esta obstruido por
acodamientos, tapones de moco, secreciones o mordeduras del paciente.
Controlar el respirador, si corresponde presiones ventilatorias altas y crecientes.
Indica la necesidad de efectuar aspiracin,
recolocar el tubo o colocar un mordillo para
mantener la permeabilidad.
Indica resistencia al flujo de aire.
Controlar el tubo o cinta por olor intenso, suciedad y estabilidad. Si el
soporte/cinta requiera de reemplazo comprometa a un ayudante para mantener
el tubo estable.
Indica la necesidad de ajuste o reemplazo de
soporte/cinta.
Mantiene el tubo en posicin durante la
manipulacin.
Reemplazar la cinta cuando esta lo requiera. Preparar la cinta adhesiva a fin de
asegurar el tubo:
-cortar 2 tiras largas (35cm y otra de 60cm aprox.)
-apoyar la tira de 60 cm con el lado adhesivo hacia arriba.
-colocar sobre el centro de la tira de 60cm la tira ms corta (con el lado
adhesivo hacia abajo).
-dividir en dos cada extremo de la tira de 60cm hasta unos 10cm.
-Colocar la porcin no adhesiva de la cinta debajo del cuello del paciente.
Para el tubo oral, ubicar el tubo en un lado de la boca, tomar uno de los
extremos adherentes hendidos y colocar uno sobre el labio superior y envolver
la otra mitad alrededor del tubo. Repetir el paso con el otro extremo.
-para el tubo nasal, presionar la mitad del extremo de la cinta dividida a travs
del lado superior y envolver la otra mitad alrededor del tubo. NO OCLUIR LAS
NARINAS. Repetir la operacin con el otro extremo de la cinta.
Prepara una superficie no adherente de la cinta
para el cuello.
Facilita un sostn seguro para el tubo ET.
Resiste la respiracin y los aceites de la
epidermis.
Lavarse las manos. Disminuye la diseminacin de microorganismos.
24
Con el tubo ET nasal, examinar las narinas por la presencia de
enrojecimiento, drenaje, ulcera o rea de presin alrededor del
tubo. Con el tubo ET oral, examinar la cavidad oral y los labios
por la presencia de irritacin, ulceras o reas de presin. Rotar
de posicin de tubo hacia el lado opuesto de la boca cada 24 a
48 hrs.
La presin constante sobre el tejido debido a la inmovilidad del
tubo nasal compromete el flujo de sangre.
Detecta el desarrollo de alteraciones en la epidermis.
Previene la presin continua sobre la regin de los labios.
Realizar el cuidado de la cavidad oral cada 2 a 4 hrs
(aspiracin, hisopos, vaselina en los labios).
Elimina las secreciones acumuladas y humedece los labios y
las mucosas.
Evaluar el estado de los manguitos. Previene el dao del tejido traqueal por insuflacin excesiva del
manguito.
Descartar de forma apropiada o guardar materiales o equipo. Previene la diseminacin de microorganismos.
Para su comodidad, colocar al paciente con la cabecera de la
cama a 45 grados, las barandas laterales levantadas,
Facilita la expansin del pulmn
Permite la comunicacin
Garantiza la seguridad del paciente.
Higiene de la boca con un colutorio, de la nariz con suero fisiolgico y los labios hidratar con vaselina
cada 8 horas o ms si lo precisa.
Cambiar la fijacin y los puntos de apoyo del tubo peridicamente evitando los decbitos.
Marcar con rotulador en el tubo el nivel de la comisura labial.
Comprobar por turno la posicin de tubo, auscultando ambos campos pulmonares.
Aspirar secreciones cuando sea necesario para evitar tapones de moco.
Manipular el tubo en las distintas maniobras con estricta asepsia.
Eficaz humidificacin del aire inspirado.
Control del inflado del baln (6-8ml).

25
MEDICIN DE GASES EN SANGRE ARTERIAL (GASOMETRA ARTERIAL)
CONCEPTO

El trmino gasometra significa medicin de gases en un fluido cualquiera. En medicina, se puede realizar una gasometra
en cualquiera lquido biolgico, pero donde mayor rentabilidad diagnstica tiene es en la sangre, pudindose realizar en
sangre venosa perifrica, sangre venosa central y sangre arterial.

Es una medicin de la cantidad de oxgeno y de dixido de carbono presente en la sangre. Este examen tambin determina
la acidez (pH) de la sangre.
INDICACIONES

Valoracin y ayuda en el tratamiento de:

Hipoxia.
Equilibrio cido-base.
Oxigenoterapia.

CONTRAINDICACIONES

Circulacin colateral inadecuada de las
extremidades.

26
MATERIAL Y EQUIPO

Gasas estriles
Cubreboca
Guantes estriles
Jeringa de gasometra (2)
Jeringa de 3 ml (2)
Jeringas de 10 ml en caso de Swan Ganz, y Vigileo.
Agua inyectable (10 ml).
Heparina no fraccionada 1000 UIToallas de alcohol isopropilico al 70% (2)
PROCEDIMIENTO
Verifique que sea el estudio indicado al paciente indicado No realizar un procedimiento innecesario a otro paciente.
De ser aplicable, informe al paciente sobre el procedimiento El paciente tiene derecho de saber el porque se le realizan
los procedimientos.
27
Verifique que cuenta con el material necesario Evitar perder el tiempo buscando el
material faltante.
Lvese las manos siguiendo la Instruccin de trabajo lavado de manos. Evitar posibles infecciones.
Colquese cubrebocas (tanto al personal de salud como al paciente) y guantes
estriles (slo personal de salud).
Evitar foco de infecciones.
Identificar el lugar donde ser la puncin haciendo primero que el paciente cierre
el puo.
Determina el flujo colateral de la arteria
radial.
Aplique una presin directa sobre las arterias radial y cubital. Drena la mayor cantidad posible de sangre
de la mano.
Haga que el paciente abra la mano.

Obstruye el flujo sanguneo arterial de la
mano.
Libere la presin de la arteria cubital; observe el color de los dedos, del pulgar y de
la mano.
Los dedos y la mano deben estar plidos,
sin riesgo; ello traduce la falta de flujo
sanguneo arterial.
Sujetar la jeringa como si fuera un lapicero, introducir la aguja con el bisel hacia
arriba, lentamente a travs de la piel sobre el punto de mximo impulso, con un
ngulo de +/- 45 si es en radial y de + / - 90 si es en humeral o femoral.
Evitar rosar algn nervio con la jeringa.
Avanzar la aguja lentamente en lnea recta hasta ver que la sangre fluye a la
jeringa, mantener la aguja inmvil en este punto hasta conseguir una muestra de
sangre de unos 2 ml (si el mbolo de la jeringa no sube solo, tirar de l
suavemente).
Extraer la aguja hasta justo por debajo de la piel, cambiando el ngulo de
penetracin, en caso de no localizacin o prdida de la arteria, nunca variar de
ngulo en capas profundas
Evitar lesionar vasos y nervios.
Retirar la aguja y comprimir la zona de puncin durante un mnimo de 5 minutos,
luego colocar apsito compresivo estril.
Evitar que el paciente sangre logrando
hemostasia.
Tirar la aguja al contenedor y poner inmediatamente tapn a la jeringa, evitando
que entre aire a la muestra.
Si se introduce aire a al muestra los
resultados podran alterarse.
Membrete la muestra con el nombre del paciente, temperatura corporal, numero de
cama, tipo de la muestra y fraccin inspirada de oxgeno.
Identificar de manera correcta la muestra
correspondiente al paciente. 28
Entregar muestras a laboratorio.
Registrar en hoja de enfermera. Todo procedimiento realizado a los pacientes se registra en la
hoja de enfermera.
29
VALORES NORMALES A NIVEL DEL MAR
pH 7.35 a 7.45
Pa O2 75 a 100 mm Hg
Pa CO2 35 a 45 mm Hg
Saturacin de O2 94 a 100%
Bicarbonato 22 a 26 mEq/l
E.B. 0 +/- 4
La gasometra se realiza mediante un analizador de gases, que mide directamente los siguientes parmetros: pH, se expresa en
unidades absolutas;
presin parcial de CO2 (PCO2), se expresa en mmHg; presin parcial de O2 (PO2), se expresa en mmHg.
A partir de estos parmetros, se calcula el bicarbonato sdico (HCO3), que se expresa en mEq/l. Tambin se pueden calcular
otros parmetros, entre los que destacan el exceso de bases (EB) y la saturacin de oxgeno (SO2).

30
MANEJO DE ESTOMAS

CONCEPTO:
Se le llama Estoma natural o quirrgicamente creada que une una parte creada de una cavidad corporal con el exterior, a los
procedimientos quirrgicos mediante los cuales los estomas son creados se les denomina Ostomia.

Clasificacin
De Eliminacin
De Nutricin
De Oxigenacin

OBJETIVOS:
Proporcionar los parmetros de calidad de los cuidados de enfermera que se dan a las personas con estomas

INDICACIONES:
Realizar curacin de la estomia con tcnica de asepsia
Vigilar signos de algn cuadro infeccioso

CONTRAINDICACIONES:
No se debe colocar pomadas o cremas en la zona, que puedan ser contra producente o favorezca la proliferacin de alguna
infeccin

MATERIAL Y EQUIPO
Guantes
Gasas
Jabn quirrgico
Solucin fisiolgica
Cinta adhesiva
Bosas de recambio (si es el caso)
Pinzas
Tijeras

Lavado de manos
Tcnicas de asepsia
Verificacin de paciente
Barandales en alto

31
PROCEDIMIENTO
CUIDADOS GENERALES FUNDAMENTACION
Preparar fsica y psicolgicamente a la persona que
va a entrar al proceso quirrgico
El preparar psicolgicamente a la persona, favorece la
confianza y la cooperacin con el equipo de salud
Informar, orientar y asesorar a la persona y a su
ncleo familiar del procedimiento a realizar
Esto favorece una mayor cooperacin, reduce los
sentimientos de miedo y desconfianza
Realizar tricotoma ( si lo requiere) de la zona
(demarcacin del estoma)
Los vellos son un foco de agentes infecciosos
Vigilar el estoma (que no aparezcan signos de
infeccin)
Para evitar cualquier infeccin, y si se detecta los
signos a tiempo tomar medidas a tiempo
Realizar curacin de estoma y si es necesario hacer
cambio de bolsa o fijaciones segn sea el caso
El cambio adecuado de las bolsas de drenaje
favorecen el riesgo de infeccin
32
COLOSTOMIAS
Retirar la bolsa de colostoma cuando est 3/ 4 de su
capacidad, valorar el tipo de dispositivo que tenga el
paciente.
cambiarlo innecesariamente para causar irritacin de
la piel
Inspeccionar la piel, lavar el estoma con gasa
hmedas o esponja suave, limpiar la piel circundante
con agua tibia y jabn neutro, con movimientos
circulares de adentro hacia fuera
La tcnica de asepsia nos indica que se debe elaborar
la tcnica de limpieza, aplicando los principios de la
asepsia (de lo limpio a lo sucio, de abajo hacia arriba y
del centro a la periferia)
Si existe vello alrededor del estoma se debe cortar,
pero no rasurar

Las vellosidades pueden ser un foco para la
acumulacin de agentes infecciosos
Ajustar al mximo el dispositivo adhesivo al dimetro
del estoma y no utilizar cremas o pomadas que no
sean adhesivas

Algunas pomadas pueden favorecer la proliferacin de
infecciones o puede provocar irritacin, la fijacin
deber ser fuerte para evitar que la cnula o el catter
salga de la ostomia
Centrar el orificio de la bolsa sobre el estoma y alisar
cuidadosamente el dispositivo adhesivo para evitar
fugas
El sello debe quedar perfectamente seguro para evitar
fugas de lquidos y evitar infecciones
Observar el estoma para detectar alteraciones Para evitar cualquier infeccin, y si se detecta los
signos a tiempo tomar medidas a tiempo

Si existiese exudado purulento alrededor del estoma,
quitar el dispositivo y revisar la zona
Las secreciones son signo de infeccin
33
UROSTOMIAS
Cambiar la bolsa cuando sea necesario y
observar tipo de orina

cambiarlo innecesariamente para causar irritacin de la
piel

El estoma y la piel periestomal se limpian de
dentro hacia fuera con gasas o esponja suaves
para eliminar restos de moco.

La tcnica de asepsia nos indica que se debe elaborar la
tcnica de limpieza de lo mas limpio a lo mas sucio. Por
tcnica de arrastre

Utilizar dispositivos especiales de urostomas.
Centrar bien el dispositivo adhiriendo siempre
primero la parte de abajo por si sale orina.

El sello debe quedar perfectamente seguro para evitar
fugas de lquidos y evitar infecciones

Introducir una pequea cantidad de aire en la
bolsa.
Alisar cuidadosamente el adhesivo.
Si la piel est irritada utilizar cremas adecuadas.

Para evitar provocar una irritacin en la zona
Vigilar cambios en el tamao, forma y color Para evitar cualquier infeccin, y si se detecta los signos
a tiempo tomar medidas a tiempo

Vigilar signos y sntomas de infeccin urinaria.

Para evitar cualquier infeccin, y si se detecta los signos
a tiempo tomar medidas a tiempo

34
TRAQUEOSTOMIA
Verificar la saturacin y ventilacin del paciente, que tenga
y evaluar signos de infeccin (caractersticas de la
secrecin, olor, color, zona periostomal)
Para evitar cualquier infeccin, y si se detecta los signos a
tiempo tomar medidas que eviten posibles complicaciones

En caso de que el paciente presente algn signo de
infeccin (rubor, fiebre, inflamacin , olor) hacer las
intervenciones necesarias
Para evitar cualquier infeccin, y si se detecta los signos a
tiempo tomar medidas a tiempo

Limpieza desde los bordes del estoma hacia fuera,
cambiando de torunda en cada maniobra. Utilizar suero
salino.

La tcnica de asepsia nos indica que se debe elaborar la
tcnica de limpieza de lo mas limpio a lo mas sucio. Por
tcnica de arrastre

Si se presentara secreciones, se realizara una aspiracin
de secreciones
Para mejorar la ventilacin y el cambio de gases del
paciente as mismo como los niveles de saturacion
Cambiar las fijaciones con cuidado de no sacar la cnula
de la traqueostomia
Asegurar la fijacin correcta, para evitar que la cnula o el
catter salga de la ostomia
Proteger la piel y la zona con gasas y si es recomendado
alguna pomada
Para evitar irritacin en la piel e infecciones
35
36
GASTROCLISIS
Es el procedimiento mediante el cual se introduce una solucin por goteo a la cavidad gstrica a travs de una sonda.

Objetivos:
Administrar medicamentos o alimentos a pacientes con alteracin del tracto gastrointestinal.
Extraer contenido gstrico con fines diagnsticos y teraputicos.
Evitar distensin abdominal en pacientes post-operados del tracto gastrointestinal.
Mantener el estmago libre de secreciones durante o despus de ciruga gastrointestinal.

Indicaciones:
1. Lesin en la boca del paciente (cndida, herpes, aftas, etc.)
2. Afecciones como Sndrome Diarreico Agudo.
3. Pacientes con quemaduras o traumatismos.
4. Problemas en la aceptacin de los tipos de dietas en la alimentacin.
5. Presencia de diversas vas como sonda nasogastrica, orogastrica, gastrostoma, yeyunostomia, etc.
6. Presencia de la afeccin de obstruccin gstrica.
7. Alguna afeccin relacionada con la imposibilidad de alimentacin va oral.
8. Ingesta oral imposible o inadecuada.

Contraindicaciones:
1. Obstruccin de la sonda nasogastrica, orogastrica y gastrostoma
por presencia de acumulo alimenticio.
2. Presencia de distencin abdominal.
3. Vmitos.
4. Presencia de infeccin.

37
Material y equipo:
Carro pasteur o charola con cubierta que
contenga:
Un frasco limpio.
Un equipo de venoclisis.
Tripi.
Guantes
Sonda nasogstrica (levin) del nmero indicado.
Jeringa asepto.
Jeringa de 20 ml.
Frasco con alimento indicado
Vaso con agua
Frasco con solucin fisiolgica.
Tela adhesiva.
Gasas estriles.
Toalla o hule clnico
Rin.
Bolsa para desechos

Lavarse las manos. La higiene de manos es el procedimiento ms importante y
eficaz para la prevencin y control de las infecciones.
Preparar el equipo:
Abrir el frasco y vaciar la dieta indicada sin que toque los
bordes del frasco.
Conectar el equipo de venoclisis al frasco y sellarlo, cerrar la
llave de paso y colgar el frasco en el tripi.
Purgar el equipo, proteger su extremo y colocarlo en la
charola.
Identificar al paciente. Mejorar la precisin en la identificacin de los pacientes para
prevenir errores que involucran al paciente equivocado.
Dar preparacin psicolgica y fsica Explicar al paciente el procedimiento que se llevara a cabo
ayuda para que este pueda estar relajado. Es de suma
importancia que se resuelvan las dudas ya que esto ayuda a
disminuir ansiedad
Dar posicin fowler o semifowler Con esta posicin se previene la posibilidad de
broncoaspiracin. La posicin de Fowler alta y la cabeza sujeta
a la almohada, facilita la introduccin, ya que la gravedad
contribuye al paso de la sonda.
Preparar la sonda y gasa.
Calzarse los guantes y se tomar la sonda para medirla (de la
punta de la nariz al lbulo de la oreja y de ah al apndice
xifoides), marcar la longitud.
38
Humedecer la punta de la sonda e introducirla lentamente a travs
de la nariz hasta llegar a la faringe.

Al humedecer la sonda logramos que el paso de esta sea ms
fcil debido a la lubricacin
Se le pide al paciente que degluta mientras se introduce la sonda. La deglucin impide que la sonda se introduzca por la va
respiratoria . Se puede pedir al paciente que incline la cabeza
hacia adelante con este movimiento se cierra la va area
Verificar que la sonda no se encuentre en vas areas
introduciendo el extremo de la sonda en un vaso con agua, la
presencia de burbujeo indicar que est en vas areas, en ese
caso retirarla inmediatamente.

Si el paciente presenta tos, es seal de que se introdujo la
sonda en la va respiratoria, ya que la tos es un mecanismo de
defensa que utiliza el aparato respiratorio para poder mantener
las vas areas despejadas
Verificar que la sonda se encuentre en estmago extrayendo jugo
gstrico
Fijar la sonda con tela adhesiva.
Conectar la sonda al equipo de venoclisis, abrir la llave para que el
alimento pase gota a gota
Al terminar de pasar el alimento, desconectar el equipo de
venoclisis y cubrir su extremo
Pasar una pequea cantidad de agua por la sonda para lavarla.
Proteger el extremo de la sonda con un tapn de seguridad y
dejarla instalada por el tiempo indicado.
Hacer anotaciones de enfermera:
Cantidad y tipo de dieta.
Reacciones presentadas.
Fecha y hora de administracin.

39
Medidas de seguridad en el manejo de la gastroclisis
Verificar que la sonda no se encuentre en vas areas.
Verificar que el alimento se encuentre en ptimas condiciones.
Proporcionar los alimentos a la temperatura indicada (37 a 38 grados C).
Suspender la alimentacin si se presenta vmito o nusea.
40
CISTOCLISIS (IRRIGACIN VESICAL)

DEFINICIN: La tcnica de lavado vesical consiste en la introduccin de lquido(habitualmente suero fisiolgico) en la vejiga y su
posterior extraccin, bien de forma continua o intermitente, a travs de la sonda vesical.

Tipos de lavado vesical:
Lavado vesical continuo: A travs de una sonda de 3 vas la vejiga es irrigada continuamente mediante un sistema de
irrigacin cerrado sin alterar la esterilidad del sistema de drenaje ni incrementar el riesgo de entrada de bacterias en el tracto
urinario. Tambin recibe el nombre de irrigacin continua de la vejiga. Este tipo de lavado vesical evita la obstruccin de la
sonda por cogulos.
Lavado vesical intermitente
Puede realizarse mediante dos sistemas:
Sistema de irrigacin cerrado
La sonda vesical de 2 vas se conecta, gracias a un conector en Y, a la bolsa colectora y a un equipo de goteo, de forma
que se puede alternar la irrigacin y el vaciado de la vejiga.
Se emplea cuando no existen cogulos sanguneos o descamaciones mucosas en el drenaje urinario y las irrigaciones
vesicales se necesitan con menor frecuencia.
Sistema de irrigacin abierto
Requiere que se abra el sistema: la sonda vesical se desconecta de la bolsa colectora y se conecta a una jeringa cargada
con suero fisiolgico para irrigar manualmente la vejiga. Tambin recibe el nombre de irrigacin manual de la vejiga.
Se emplea para desobstruir una sonda taponada por cogulos o mucosidad.

OBJETIVO:
Mantenimiento de la permeabilidad de la vejiga y de la soda vesical por eliminacin de obstrucciones como cogulos o tapones
de moco, o por la disminucin de stos a un mnimo.
Prevencin o tratamiento de la inflamacin o infeccin local de la vejiga
Instilacin de mediciones para el tratamiento local de la vejiga.

41
42

INDICACIONES:
El lavado vesical continuo est indicado en pacientes que presentan hematuria moderada o severa, bien por
haber sido sometidos a intervencin quirrgica, o por patologas genitourinarias.

CONTRAINDICACIONES:

Prostatitis aguda
Lesiones uretrales (estenosis, fstulas)
Traumatismos uretrales
Sospecha de perforacin o rotula vesical
Reflujo vesico-uretral

MATERIAL Y EQUIPO

Equipo de sonda permanente de dos o tres vas
Solucin indicada para la irrigacin
Jeringa grande con pico ancho provisto de capuchn protector
Protector estril de la ropa de cama
Recipiente graduado para irrigacin
Sistema de drenaje cerrado
Pie para infusin de soluciones
Dos pares de guantes limios
Palangana con agua tibia
Jabn
Pao para lavar
Toalla
Protector de ropa de cama
Betadine (o la solucin antisptica recomendada para la limpieza de la puerta de irrigacin)
Pinza para sonda

PROCEDIMIENTO

Lavarse las manos Reduce la transferencia de microorganismos
Explicar el procedimiento al paciente Disminuye la ansiedad
Establecer si el paciente es alrgico a los antispticos con
base de yodo o a los aditivos que se van a inyectar en el
lquido de irrigacin.
Evitar reacciones alrgicas
43
Preparar el lquido de irrigacin:
Retirar el lquido y Sistema de drenaje cerrado
Cerrar la abrazadera rodante que est en el Sistema de
drenaje cerrado
Agregar los aditivos, si fueron indicados, al recipiente del
lquido por el acceso de insercin de la bolsa de solucin.
Colocarla en el pie para infusin de soluciones.
Pinzar la cmara de lquido hasta que el lquido llene la
mitad de la cmara.
Retirar la cubierta protectora del extremo de la t de la va,
cuidando de no contaminar el extremo o la cubierta
protectora.
Abrir lentamente la abrazadera rodante y llenar el Sistema
de drenaje cerrado con lquido.
Cerrar la abrazadera rodante y volver a colocar la cubierta
protectora.
Colocar un rtulo en la bolsa indicando el tipo de solucin,
los aditivos, la fecha y la hora en que se abri la solucin.

Previene la infusin de aire en la vejiga

Eliminar el aire
Mantener la esterilidad
Identifica el contenido del irrigante
Proporcionar privacidad Disminuye la turbacin
Si todava no se ha insertado la sonda de 3 vas, ponerse
guantes limpios, colocar un protector de ropa de cama y
realizar aseo de genitales
Reduce los microorganismos en la regin perineal local antes
de la insercin de la sonda.
Retirar los guantes, el agua de lavado y la toalla y lavarse las
manos.
Disminuye el desorden en torno a la cama
Reduce la transferencia de microorganismos.
Insertar la sonda usando el procedimiento para sondaje
vesical segn sea el caso (hombre o mujer).
Insertar la sonda para irrigacin
Colocarse guantes limpios Reduce la exposicin de la enfermera a las secreciones del
cuerpo
Limpiar el acceso de irrigacin de la sonda con la solucin
antisptica adecuada.
Elimina los microorganismos de la entrada.
Disminuye la contaminacin.
Conectar la bolsa del lquido de irrigacin al acceso de de
la sonda de 3 vas.
Conectar con la entrada apropiada para la irrigacin.
Abrir lentamente la abrazadera rodante y ajustar la
frecuencia de goteo
Programa el lquido para una velocidad de infusin
adecuada para el tipo de infusin.
PARA LA IRRIGACIN INTERMITENTE

Pinzar de la sonda de drenaje ( o acodarla y sostener
con una banda de goma).
Abrir la abrazadera rodante de manera que 100 ml del
lquido de irrigacin fluyan hacia la vejiga por efecto de la
gravedad; cerrar la abrazadera rodante.
Dejar que el lquido permanezca durante unos 15 min. (o
segn las indicaciones).

Permite un intercambio adecuado de electrlitos y lquido
Abrir el sistema de drenaje Permite que el lquido drene desde el abdomen hacia la
bolsa de drenaje.
Repetir la irrigacin con la frecuencia ordenada Mantener permeable la vejiga.
PARA LA IRRIGACIN CONTINUA
Dejar el sistema de drenaje abierta.
Abrir lentamente la abrazadera rodante del sistema de
derenaje del lquido de irrigacin.
Ajustar la irrigacin a la frecuencia de goteo ordenada)
Provee un arrastre continuo de la vejiga
Retirar el protector de la ropa de cama Retirar el protector de ropa de cama sucio y contaminar .
Descartar los guantes y lavarse las manos Previene la diseminacin de microorganismos
Registrar la eliminacin urinaria en la planilla de ingresos y
egresos.
Proporciona un registro exacto del egreso de orina
Con respecto al paciente:
Se limpiar el meato urinario con agua y jabn una vez al da y siempre que se ensucie con heces. Lavar bien los restos
acumulados en la sonda cerca del meato. Girar esta sobre su eje longitudinal para evitar adherencias (nunca introducir la
sonda ni tirar de ella).
Aunque los sistemas de recoleccin de orina dispongan de vlvula antirreflujo, tomar la precaucin de pinzar la sonda vesical
y procurar que la bolsa quede siempre por debajo del nivel de la vejiga cuando movilice al nio y al trasladarlo de una cama
a otra. Tan pronto como sea posible, bajar la bolsa y despinzar la sonda.
Valorar los indicadores de infeccin urinaria (aumento de la temperatura, escalofros, dolor en flanco suprapbico, orina
turbia o maloliente, etc.), y si hay sospecha, enviar la punta de la sonda a microbiologa.
Contabilizar la cantidad de suero de irrigacin utilizado y la cantidad de lquido recogido en la bolsa de orina para el balance
hdrico.
Para la toma de muestras de orina, tener en cuenta la realizacin de los lavados vesicales.
Conocer las situaciones clnicas y sustancias endgenas y exgenas que pueden colorear la orina de rojo, pardo o negro y
confundirse con hematuria:
Con respecto a la tcnica:
Mantener las mximas condiciones de asepsia en la realizacin de la tcnica y en toda manipulacin de la sonda.
Evitar desconexiones innecesarias de la sonda siempre que se puedan utilizar sistemas cerrados de drenaje.
Control frecuente y observacin estrecha de la permeabilidad de la sonda, especialmente importante en el caso del lavado
vesical continuo

Con respecto lquido de entrada:
El lquido de irrigacin, para cualquier tipo de lavado vesical, debe estar a temperatura ambiente y ser estril.

Con respecto al flujo de salida y sistema colector:
Evitar obstrucciones o retenciones de orina evitando el acodamiento de la sonda y del sistema colector. Impedir que la orina
se acumule en el tubo manteniendo el flujo libre de la misma, siempre en direccin descendente.
Mantener la bolsa colectora de orina por debajo del nivel de la vejiga del nio y evitar elevarla por encima de este nivel.
Mantenerla fijada al soporte para evitar traumatismos.
Drenar peridicamente y de forma asptica la bolsa colectora en funcin de la diuresis, procurando espaciarlo al mximo.
Utilizar dispositivos colectores con vlvula antirreflujo, si se dispone de ellos.
46
DIALISIS PERITONEAL

Concepto
Es el proceso en el que se da el paso de solutos y agua entre dos soluciones separadas por una membrana semipermeable
(el peritoneo).
Ciruga abdominal o ciruga del diafragma o fstula pleuro-peritoneal o intraperitoneal

Objetivo
Retira el exceso de agua, desechos y sustancias qumicas del cuerpo; es decir, llevar a cabo la depuracin sangunea
extrarrenal de solutos y toxinas.

Indicaciones
La dilisis peritoneal es una de las tcnicas de tratamiento sustitutivo renal.
Alteraciones electrolticas y del Ph sanguneo producido o no por una insuficiencia renal aguda.
Sndrome hemoltico-urmico.
Diabticos
Pacientes con edad avanzada.
Hipertensin de difcil control.
Inestabilidad cardiovascular.
Eleccin del propio paciente.
47
Contraindicaciones
Alteraciones en la integridad de la pared
Hernia diafragmtica reciente
Infeccin o celulitis de la pared abdominal
Peritonitis
Hemorragia intraperitoneal severa
Intoxicacin masiva o catabolismo rpido (no recomendable porque la dilisis acta de forma ms lenta)
Pacientes en shock

Material y equipo
2 cubrebocas
Cloro al 10%,
Gasas
2tapones (minicap)
Pinzas para dilisis
Bolsa de dilisis
Mesa Pasteur

48
1. Pesar al paciente Nos permite llevar un balance de la dilisis exacto
2. Preparacin de material Evita contratiempos durante el procedimiento a seguir.
3. Calentar a temperatura corporal la bolsa e Identificar
que la bolsa de dilisis no tenga fugas, que la
concentracin sea la correcta y verificar la caducidad.
Es importante verificar estos datos ya que depende del
efecto que se quiere lograr , ser la bolsa de dilisis a
utilizar
4.Ponerse el cubrebocas y colocrselo al paciente Es necesario debido a que la propagacin de
microorganismos se reduce con esto.
5. Explicarle el procedimiento al paciente y decirle que
saque su lnea peritoneal.
Lograr la participacin del individuo mediante una
comunicacin efectiva.
6. Lavado de manos Reduce el porcentaje de la flora bacteriana normal de la
piel.
7.Secarse con una toalla de papel y cerrar el grifo. Se deber ser cuidado de no tocar alguna de las partes
del lavabo para no contaminarse.
8.Limpiar con el cloro la mesa Pasteur Realizar la tcnica de asepsia reduce el riesgo de
infeccin para el paciente.
9.Realizar la asepsia de la bolsa de dilisis y abrirla por
la parte externa.
Para barrer los microorganismos y disminuirlos
reduciendo el riesgo de infeccin.
10.Realizar un 2do lavado de manos Minimizar la flora bacteriana.
49
11. Sacar la bolsa sin tocar la parte externa y colocarla en la
mesa.
Para evitar contaminarnos.
12.Colgar la bolsa en el tripie y el drenaje debajo de la mesa de
Pasteur.
Reducir el riesgo de infeccin

TECNICA DE BAXTER

CONECTAR
13. Colocar el catter del paciente entre la mano
asegurndonos antes que este pinzado (la lnea del paciente),
dejando libre el ndice y el pulgar para destapar las lneas
Nos permite tener una mejor manipulacin del equipo sin
contaminar.
14.Sujetar el adaptador de la bolsa y de la lnea de
transferencia con la mano dominante y enroscar ambos
extremos, retirando el tapn del paciente.
Evitando tocar las partes distales de los extremos, para no
contaminarlas.
DRENAR
15.Se baja la bolsa de drenaje que viene junto con la solucin
de dilisis
Colocndola en la mesa de Pasteur para reducir el riesgo de
infeccin
16. Se abre el catter del paciente para comenzar el drenado Se debe verificar que la cavidad peritoneal se encuentre llena.
PURGAR
17. Realizar otro lavado de manos Disminuir la flora bacteriana.
18.Cerrar el catter del paciente Evita que entre aire a la cavidad peritoneal
19.Fracturar el segmento de color verde de la lnea de ingreso Para permitir el paso de la solucin de la dilisis para quitar el
aire contenido en el trayecto de a misma.
50
20.Se abre la pinza de dilisis colocada en la lnea de drenaje Con el fin que la lnea que se va a infundir al paciente este
libre de aire.
21.Se cierran las pinzas de nuevo.
INFUNDIR
22.Se abre el catter del cliente para infundir la solucin de dilisis
para comenzar la infusin.
Para comenzar la infusin en la cavidad peritoneal
DESCONECTAR
23. Lavado de manos Disminuye el riesgo de infeccin
24. Se cierra hacia el cliente y hacia la linea de infusin con la
pinza de dilisis
Cierra el paso de aire
25.Se desconectan las lneas del cliente
26.Se coloca un nuevo tapn al paciente Rpidamente para reducir la exposicin a agentes
patgenos.
27.Se cierran las lneas de la solucin
28.Observar el color y aspecto del liquido drenado y Determinar un mal funcionamiento del peritoneo
29. Se desecha la bolsa de dilisis y el liquido drenado Debido a que ha terminado el proceso de dilisis.
30. Registrar las caractersticas del liquido drenado Determinar la funcin del peritoneo
31.Hacer el balance de dilisis y registrarlo. Para determinar si fue positivo o negativo
51
Medidas de seguridad
Realizar correctamente el lavado de manos.
Monitorizar signos vitales antes de iniciar la primera infusin.
Comprobar que el calentador mantiene el lquido a (37 c).
Tener en cuenta que si se aumenta el tiempo de permanencia, aumentar el riesgo de hiperglucemia por absorcin de
glucosa del lquido dializante.
Una entrada de lquido demasiado brusca puede tener efectos hemodinmicos y sobre la mecnica ventilatoria del
paciente, adems de que puede producir dolor.
El lquido debe ser claro e incoloro.

52
MONITORIZACION CARDIACA
Concepto:

La monitorizacin cardiaca consiste en la colocacin de unos electrodos sobre el trax del paciente, que muestran
en el monitor la representacin grafica de las fuerzas elctricas.

Objetivos:

Realizar un registro continuo de las ondas de electrocardiograma (ECG) en condiciones optimas.
Identificar el trazo normal de un latido cardiaco para reconocer posibles alteraciones en el registro
electrocardiografico que muestra el monitor.
Alertar de cambios que indiquen un empeoramiento.
Evaluar la respuesta al tratamiento.

Indicaciones:

Todos los pacientes que presenten problemas Cardiovasculares, Respiratorios, Metablicos, y Neuologicos.

Material y Equipo:

Tres o cinco electrodos (dependiendo del numero de salidas que tenga el monitor). Cada uno consta de una banda
con gel conductor situada entre una placa metlica (a la que se acopla el cable del monitor) y una banda con
adhesivo. Son desechables.
Monitor: hay que asegurarse de que lleva incorporados los tres o cinco cables de derivacin y examinar todas sus
conexiones.
Torundas o gasa con antisptico.
Gasas secas.
Maquinilla para afeitar o rastrillo (si es necesario, rasurar).

53
Preparacin de material
Explicar al paciente la tcnica a realizar, dndole la oportunidad
de que exprese sus dudas y preservando su intimidad.
Ayuda al paciente a que se relaje y a que colabore con el
procedimiento a realizar.
Se coloca al paciente en posicin decbito supino (salvo
contraindicaciones)
Facilita la ubicacin de las areas elegidas.
Se rasura la zona precordial de ser necesario y se limpia la
zona.
Con el fin de una buena adhesin.
Colocar los electrodos en las areas elegidas despegar para
ellos el film protector y poner en contacto l aparte adhesiva con
la piel del paciente. Asegurarse de que existe un buen sellado
aplicando presin desde el centro del electrodo hacia la parte
externa (para evitar que se pierda el gel conductor).
Una buena colocacin permite una seal mxima con mnimas
interferencias.
COLOCACION DE ELECTRODOS:

Sistema de 5 Electrodos:

La posicin de los cables viene identificada por algn cdigo,
letras o color:

Electrodo RA: hombro derecho, cerca de la unin del brazo
derecho con el pecho.

Electrodo LA: hombro izquierdo.

Electrodo RL: regin abdominal derecha

Electrodo LL: regin abdominal izquierda

Electrodo Torcico: en el sitio de la derivacin elegida V1 a
V6
54
Sistema de tres Electrodos:

Derivacin II: electrodo negativo en el hombro derecho, positivo en la regin abdominal izquierda, electrodo de tierra en el
hombro izquierdo.

Derivacin III: negativo en el hombro izquierdo, positivo regin abdominal izquierda, positivo hombro derecho.

Derivaciones Toracicas modificadas MCL1 y MCL2: son modificaciones de las derivaciones V1 y V6. electrodo negativo
en el hombro izquierdo, electrodo de tierra en el hombro derecho y electrodo positivo en la posicin de V1 o V6

55

Ajustar cada cable del monitor a su correspondiente electrodo

Un sistema de cinco electrodos puede mostrar las derivaciones
de miembros I, II, III, y las derivaciones torcicas modificadas
(llamadas MCL y similares a las Tradicionales). La derivacin LL
es mas habitual ya que esta permite identificar las arritmias
tanto auriculares como ventriculares.

Se colocara un electrodo en el hombro derecho bajo la fosa
clavicular, un segundo en el izquierdo y el ultimo sobre la pared
torcica

Para monitorizarlas derivaciones I, II, o III, el aparato programa
automticamente los electrodos los electrodos como positivos o
negativos (el tercero actual como tierra), dependiendo de la
derivacin elegida.

En bloqueos de la rama derecha la derivacin de eleccin ser
la MCL1, para ello es necesario colocar el electrodo positivo V1
(cuarto espacio intercostal a la derecha del esternn) y
seleccionar la derivacin I si el monitor solo cuenta con I, II, III.

En bloqueos de la rama izquierda elegir MC6 colocando el
electrodo positivo en V6 (quinto espacio intercostal en la lnea
media axilar) y seleccionar la derivacin I.

Un sistema de cinco electrodos puede mostrar cualquier
derivacin y algunos aparatos permiten visualizar dos o mas
derivaciones simultneamente.
56
Encender el monitor, elegir la derivacin deseada y ajustar los
limites de mximo y mnimo de las alarmas de acuerdo a como
sea el estado del paciente, asegurndose de que las alarmas
estn activadas y a un volumen razonable.
Vigilar que el trazado sea claro y que no haya alteraciones en la
captacin, ajustar los electrodos y los cables si fuese necesario.
La alteracin de datos obtenidos por el monitor puede ser de
importancia en la valoracin, tratamiento y cuidados que
requiera el paciente.
Observar exhaustiva y peridicamente los trazados, el estado
del paciente y alertar ante cambios y activacin de alarmas (no
justificadas por perdidas o movimientos de los electrodos y/o el
paciente) que indiquen empeoramiento
Recordar que los monitores son solo una herramienta, no son
sustitutos de cuidados, por lo que requieren de vigilancia
continua.
Registrar los datos obtenidos en la hoja de Enfermera.
57


Comprobar que los cables estn conectados a las salidas correspondientes del monitor. Observando en cada aparato las
indicaciones que garanticen la correcta conexin de los electrodos.

Asegurarse que el cable del monitor no estn en contacto con objetos metlicos o elctricos capaces de distorsionar el
registro, como pueden ser los barandales de la cama, los soportes del suero etc.

Seleccionar las zonas que no presenten arrugas ni irregularidades para colocar los electrodos.

Si no es posible colocar los electrodos en las posiciones indicadas, pueden situarse bajo las articulaciones de los hombros.

Cambiar peridicamente los electrodos. Habitualmente es cada 24 horas, coincidiendo con el aseo corporal del paciente,
pero si estn correctamente fijados pueden usarse mximo tres das.

Al efectuar el cambio de los electrodos observe si la piel est irritada en el punto de colocacin; en ese caso hay que
situarlos en otros puntos cercanos.

Si se prctica un EKG completo con otro aparato hay que desconectar el monitor para evitar interferencias y posibles
riesgos elctricos.

Fijacin de los lmites de alarma segn la frecuencia del paciente, pero siempre dentro de los lmites lgicos.

Evitar que se mojen los electrodos una vez conectados los cables.

.
58
Toma de electrocardiograma (ECG)
Concepto: es el registro grafico de las variaciones del potencial elctrico de la actividad en un tiempo determinado.
Estas variaciones se captan con electrodos a nivel de la piel.
Objetivos:
Medir actividad elctrica del corazn.
Mostrar una representacin grafica de la actividad elctrica.
Valorar la actividad cardiaca
Detectar alteraciones diagnosticas como hipertrofias ventriculares, trastornos en el ritmo, etctera.

Indicaciones: cardiocirugas o cualquier otra intervencin quirrgica que dure mas de una hora.
Chequeo rutinario en pacientes que han tenido IAM, isquemia vascular.
Ayuda a determinar una valoracin sobre el funcionamiento adecuado del corazn o sufre alguna isquemia vascular.
Indicar bloqueos coronarios arteriales
Alteraciones electrolticas de calcio, potasio, magnesio.
Anomalas conductivas, bloqueo auriculo ventricular.
Proporcionar informacin acerca de las condiciones del corazn.
Para evaluar el tratamiento a pacientes que se les indican: antiarritmicos, inotropicos, vasodilatadores o cualquier otro tipo
de medicamentos que altere el balance hidroelectrolitico.
Para evaluar el estado de los pacientes hospitalizados con trastornos del ritmo cardiaco.

Contraindicaciones: este procedimiento no tiene datos de alguna contraindicacin.

Material y equipo:
Electrocardigrafo
electrodos
4 brazaletes (2 para muecas y 2 para tobillos)
6 perillas.
Gel conductor o solucin alcoholada.
Sanitas desechables o gasas.
Material de tricotoma (solo en casos necesarios)

59
Verificar que el electrocardigrafo funcione correctamente, y tenga
papel.
Esto evitara retardos en el procedimiento e incomodar al paciente y
hacerlo esperar.
Verificar las buenas condiciones de las perillas, brazaletes y
electrodos.
Nos proporcionara datos mas confiables si el equipo se encuentra
en buenas condiciones
Trasladar el equipo a la unidad del paciente o conducir el paciente al
rea donde se le realizara el procedimiento.
Esto depender si el paciente se encuentra hospitalizado o su
estancia es ambulatoria
Lavado de manos y explicar procedimiento al paciente El lavado de manos remover de manera mecnica microorganismo
de la superficie de las manos evitando infecciones.
Explicar el procedimiento al paciente le proporciona tranquilidad.
Retirarle al paciente accesorios metlicos que lleve consigo Se evita interferencia a la hora de la toma del EKG.
Explicar al paciente que las prendas de la parte torcica se retiran y
se deber colocar una bata con la abertura hacia adelante
Se debe mantener expuesta la parte torcica
Colocar al paciente en posicin supina En esta posicin se encuentra un equilibrio entre los lquidos, la
sangre y el corazn a menos de alguna contraindicacin por la
posicin debido a alguna patologa
Colocar el electrocardigrafo, conectarlo a la corriente elctrica y
encenderlo
Este funciona con corriente elctrica
Aplicar el conductor en rea de contacto con los brazaletes Para favorecer la conduccin elctrica
Los electrodo son aplicados en brazo izquierdo y derecho, y en la
pierna izquierda y derecha en las caras internas de las extremidades
para hacer un polo a tierra.

Las derivaciones bipolares registran las diferencias del potencial
elctrico entre los dos electrodos seleccionados.
Se colocan en la cara interna debido a que hay menos vello
provocando una mejor conduccin.
* Si el paciente tiene una extremidad amputada el electrodo se sita
en el rea del mun.

Conectar los cables de los brazaletes en el siguiente orden: RL/
pierna derecha, RA/ brazo derecho, LL/ pierna izquierda, LA/ brazo
izquierdo
Estos son los segmentos que llevarn las derivaciones
D1,D2,D3,D4,D5 y D6 de izquierda a derecha y de arriba hacia
abajo.

Posteriormente se realiza la limpieza del trax con alcohol o gel
conductor colocan las derivaciones precordiales, para su colocacin
se utiliza el ngulo de Louis
El ngulo de Louis ayuda a identificar la segunda cosilla.

60
La localizacin precordial de los electrodos es la siguiente:

V1: 4 espacio intercostal con lnea paraesternal derecha., V2:
4 espacio intercostal con lnea paraesternal izquierda., V3:
Equidistante entre V2 y V4. V4: 5 espacio intercostal con
lnea medioclavicular izquierda., V5: 5 espacio intercostal con
lnea

Son derivaciones verdaderamente mono o uniopolares, pues
comparan la actividad del punto en que se coloca el electrodo
a nivel precordial (Electrodo explorador) contra la suma de los
tres miembros activos o Central Terminal (PI + BI + BD, que
da como resultado 0).

61
Indicarle al paciente que no se mueva. Evita resultados errneos.
Interferencias

Calibrar y registrar las derivaciones del ECG. DI-DII-DIII; AVR-
AVL-AVF; V1-V2-V3-V4-V5-V6.
Las primeras registran el plano frontal y transversal del
corazn

Al termino del registro del ECG se retiran las perillas y
brazaletes.
Concluye estudio
Limpiar los excesos de la pasta o alcohol Dejarlo listo para su siguiente uso

62

NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Proteccin ambiental - Salud ambiental - Residuos peligrosos biolgico-infecciosos -
Clasificacin y especificaciones de manejo.

Norma de Proteccin ambiental- Salud ambiental en la cual se presentan las especificaciones del manejo de los Residuos
peligrosos biolgico-Infecciosos mencionando la Clasificacin y especificaciones de manejo en todos los niveles de atencin a la
salud.
Esta norma define como residuos peligrosos a todos aquellos residuos que por sus caractersticas corrosivas, reactivas,
explosivas, txicas, inflamables y biolgico-infecciosas, que representan un peligro para el equilibrio ecolgico o el ambiente;
mismos que sern manejados en trminos de la propia ley, su Reglamento y normas oficiales mexicanas que expida la
Secretara de Medio Ambiente y Recursos Naturales previa opinin de diversas dependencias que tengan alguna injerencia en la
materia, correspondindole a SEMARNAT su regulacin y control.

Clasificacin de acuerdo al tipo de residuo, tipo de envase y color asignado para su clasificacin

Correcta insercin del papel cuadriculado.
El usuario debe retirase todos elementos metlicos en contacto con su cuerpo.
Cerciorarse de que otros equipos elctricos estn apagados o lejos del electrocardigrafo y as no interfieran en su registro.
Verificar la velocidad.

63
Concepto
Es la colocacin de una sonda de drenaje en la cavidad pleural conectado a un sistema cerrado con presin negativa denominado
sello de agua, que mantiene la aspiracin continua o no, deja salir el liquido de la cavidad pleural y permite la reexpansin
pulmonar

Objetivos
Facilitar la salida de lquido, sangre y/o aire del espacio pleural.
Evitar la entrada de aire atmosfrico en el espacio pleural.
Restaurar la presin negativa del espacio pleural.
Promover la reexpansin del pulmn colapsado.
Aliviar la dificultad respiratoria asociada con el colapso pulmonar

Indicaciones
Neumotrax espontneo o a tensin
Hemotrax
Derrame pleural
Quilotrax
Empiema
En algunos casos de ciruga de trax

Contraindicaciones
Trastornos de la coagulacin en forma severa
Adherencias mltiples pleuropulmonares
DRENAJE PLEURAL Y SELLO DE AGUA.
64
Material:
Gorro y cubrebocas
Sedo-analgesia (midazolam + fentanest o propofol + fentanest) segn protocolo o indicaciones mdicas y/o anestsico
local (lidocana o bupivacana).
Mesa de mayo.
Material de curacin con compresas y gasas
Bata y guantes estriles.
Gasas estriles, pinza de anillos o Forester y antisptico.
Mango y hoja de bistur.
Pinzas hemostticas curvadas y protegidas con goma para pinzar el catter.
Tubo o catter torcico en funcin de la edad y el objetivo del drenado, especifico para neumotrax o hemotrax.
Pinza Kocher curvada.
Sistema cerrado de drenaje torcico. (PLEUROVAC)
Agua bidestilada estril y jeringa de irrigacin de 50cc segn modelo.
Porta-agujas e hilo de seda para sutura.
Cinta adhesiva para proteccin del apsito.
Cinta adhesiva o abrazaderas para el sellado de las conexiones.
Conexin para aspiracin, porttil o esttica.
65
Valorar la razn del empleo de drenaje
pleural.
Conocer lo que se espera que drene
Asegurar con tela adhesiva las conexiones de:
sonda pleural con sistema de sello, tubo de
ltex con tubo de cristal, tapa de cada frasco.
Ayuda a evitar que las conexiones
contribuyan a la perdida de las
funciones del sistema.
Vigilar que los niveles de agua sean los
adecuados.

a) Cmara de recoleccin, formada por tres
columnas calibradas para controlar el
volumen evacuado con capacidad total
para 2.500ml.

b) Cmara del sello hidrulico. Consta de un
reservorio para el agua y est conectada
con la cmara de recoleccin y con la
cmara de control de aspiracin. Retire la
conexin del tubo de 30cm con tcnica
asptica y proceda a llenar esta cmara,
utilizando la jeringa de 50 ml sin mbolo y
el suero fisiolgico estril, hasta 2 cm, si no
hay indicacin previa.

c) Cmara de control de aspiracin. Se
encarga de regular la intensidad de
aspiracin. La mxima en el espacio
pleural es de 15mmH2O. Utiliza un sistema
de burbujeo para mantener la aspiracin
en el nivel deseado. Esta cmara ser
llenada con 20 cm de solucin.
Reporte de los niveles de agua
perdidos por el constante burbujeo.

Controlar adecuadamente los niveles
de las diferentes cmaras del
sistema favorecer el buen
funcionamiento del equipo.
66
Mantener aspiracin de pared que
produzca burbujeo continuo lento.
Evitar derroche de vaco y prdida del
nivel de agua con la consiguiente
prdida de la intensidad de aspiracin.
Si el sistema no se encuentra conectado a
la succin, vigilar la fluctuacin del agua en
el tubo de cristal largo, como sigue: a la
aspiracin el agua se elevara por el tubo; a
la espiracin, el nivel de agua bajara, esta
fluctuacin indica funcionamiento adecuado
del sello de agua.
Al inicio de la aspiracin, la presin
intrapulmonar es menor que la
atmosfrica, y el aire fluye a los
pulmones. Durante la espiracin los
pulmones se retraen, o vuelven a su
estado original, en forma positiva la
presin intrapulmonar se intensifica.
Vigilar la funcin respiratoria La respiracin es el proceso mediante el
cual la sangre se oxigena y se requiere
aire normal, va respiratoria libre,
eficiente, coordinacin neuromuscular
para mover el trax y una capacidad
torcica intacta.
Mantener el sistema por debajo del nivel
del trax del paciente (independientemente
de su tipo), aproximadamente 100cm.
Impedir el regreso del drenaje o de los
niveles de agua en la pleura evitar un
futuro colapso de la cavidad pleural.
Sujetar la sonda de drenaje a la sbana,
colocar una liga alrededor del tubo de ltex
y fijar con un alfiler de seguridad (procurar
que permita los movimientos del paciente).
Establecer medidas de seguridad que
tambin proporcionen cierto grado de
libertad de movimiento.
Medir y registrar la cantidad de drenaje
inclinndose para ponerse a nivel del
frasco.
El observar por arriba o por abajo del
nivel del frasco produce error de
paralaje.
67
Cuantificar el lquido drenado y marcar con
una tira de tela adhesiva, colocada en el
frasco, la hora exacta en que se cuantifico.
La prdida rpida de cualquier lquido
corporal puede producir estado de
shock.
Ordear la sondas pleurales una vez por
turno en la manera siguiente:
Evitar que la secrecin se adhiera a las
paredes de los tubos, lo que disminuye
su luz e impide que adecuado drenaje.
Poner talco en las manos, hacer presiones
en forma alterna, de arriba hacia abajo
teniendo la precaucin de no jalar el tubo
de su sitio.
Desprender las secreciones que
pudieran estar adheridas a las paredes
del tubo.
Evitar dobleces de los tubos de ltex. El acumulo de drenaje se encuentra en
los dobleces.
El cambio de apsito o de frasco debe
hacerse bajo tcnica asptica.
Mantener la esterilidad del sistema
todo el tiempo necesario para evacuar
el contenido extrao de la cavidad y
evitar infecciones.
Si se cuenta con frascos colectores estos
deben de mantenerse por arriba del nivel
de los otros dos frascos.
Evitar que la inspiracin muy profunda
llegue a la cavidad pleural.
Al no contar con frascos colector el drenaje
(sangre, pus, etc) se suma a los niveles
de agua, por lo que se vigilara de manera
estrecha para evitar que se pierda el sello
(por aumento del nivel de agua.
La espiracin muy profunda puede
modificar la presin intrapleural de -7
hasta 14 cm de agua.
68
No pinzar nunca el drenaje torcico a
menos de que sea absolutamente
impredecible. Si tiene que hacerlo,
mantngalo pinzado durante el menor
tiempo posible, de 2 a 3 segundos.
Si el paciente se encuentra con
ventilacin mecnica controlada el
pinzamiento del sistema provocara un
neumotrax a falta de expulsin del aire
inspirado.
Comprobar que el paciente tose y
respira profundamente cada hora, de
preferencia en posicin sedente.
Propiciar que se despejen pequeas
obstrucciones de la sonda pleural.
Valorar la cantidad, color y consistencia
del material drenado cada hora durante
el da de insercin del drenaje pleural;
despus de esto a dos horas, tres horas
y una vez por turno.
El drenaje sanguinolenta en ningn caso
deber exceder los 100 ml, por hora, ni
siquiera despus de la intervencin
quirrgica torcica.
En la mayora de las cirugas de trax
en las que no hay escape de aire
(neumotrax) los tubos intrapleural
pueden retirarse al segundo o tercer da
de la ciruga.
ste se retira cuando deja de drenar
lquido o aire y ya no es necesario, una
vez que es confirmada la reexpansin
pulmonar a travs de una radiografa de
trax. Cuando la causa de su instalacin
est resuelta y el estado hemodinmico
del paciente lo permite.
69
Lavado de manos quirrgico
Pinzar, solo en caso necesario
Uso de cubrebocas
Uso de bata estril
Uso de guantes estriles
Verificar presencia de sangrado en base al material drenado y el tiempo transcurrido
Evitar la formacin de acmulos de material drenado, mediante su vaciamiento, colocando el tubo de forma vertical para
desecho

Problemas de los catteres torcicos
Burbujeo de aire en la cmara de sello: Drenaje de un neumotrax o fuga en el sistema
Actividades: Ajustar todas las conexiones, pinzamiento cruzado del tubo de drenaje hasta localizar la fuga.
Cambio de maleta si estuviera rota.

No hay fluctuacin en la cmara de sello de agua. Obstruccin del tubo de drenaje.
Actividades: Revisar los tubos en busca de vueltas o torsiones, ordear suavemente los tubos para liberar los cogulos y en
caso de no solucionarlo avisar al medico.

Drenaje hemtico superior a 100cc/ h. Indica hemorragia activa.
Actividad: Avisar al medico

Crepitacin alrededor del apsito. Posible enfisema subcutneo, por mala introduccin del tubo torcico.
Actividades: Revisar punto de insercin del catter, colocar apsito estril impermeable

70
CUIDADOS DE ENFERMERA.

Observar y mantener la permeabilidad del sistema.
Mantener al paciente en posicin adecuada.
Cambiar el frasco recolector al menos una vez cada 24 horas.
Utilizar siempre tcnica asptica.
Observar y registrar oportunamente cantidad y caractersticas de lo drenado.
Mantener frascos bajo el nivel del trax del paciente.
Observar continuamente la zona de insercin del catter.
Evaluar signos y sntomas de complicaciones.
Mantener los niveles de liquido en ambos frascos, rellenar si es necesario cada 24 horas.
Verificar que tenga la varilla sumergida para que se mantenga la presin de aspiracin indicada (presin aspiracin flucta
entre -5 y -20 c de agua,)

71
EXAMEN NEUROLGICO
Concepto
El examen neurolgico es la evaluacin sistemtica y ordenada de la integridad y de funcionalidad
del sistema nervioso. Se debera realizar en todos los pacientes con signos o sntomas que pueden
ser debidos a una alteracin del sistema nervioso.
Objetivos
Conformar o descartar la presencia de una alteracin neurolgica.
Localizar esta alteracin en una regin concreta del sistema nervioso y reducir las
complicaciones a largo plazo.
Indicaciones
Se realiza durante un examen fsico de rutina, despus de un traumatismo, para seguir la
progresin de una enfermedad o si la persona presenta sntomas como: visin borrosa, cambios de
comportamiento, fatiga, cambios en el equilibrio o la coordinacin, entumecimiento o sensacin de
hormigueo en los brazos o en las piernas, disminucin de la movilidad en los brazos o en las
piernas, lesiones en la cabeza, cuello o la espalda, temblor, fiebre y/o convulsiones.
Contraindicaciones
No est contraindicado en ninguna situacin, sin embargo, por el tiempo que conlleva no se hace
con regularidad a todos los pacientes.
Material y equipo
Martillo de reflejos
Diapasones de tonos entre 128 y 512 (o 1024) Hz
Una tarjeta de los ojos de Snellen o tarjeta de Agudeza Visual de bolsillo
Pluma de Luz- Otoscopio
Hisopos de algodn
72
Procedimiento Fundamentacin
Observacin
Estado mental
Un estado normal se define como alerta, y sus alteraciones pueden
ser por una disminucin o un aumento del nivel de consciencia.
La depresin se define como la tendencia a dormir, y supone
un grado leve de disminucin del estado mental.
La desorientacin implica que responde a estmulos externos
pero lo hace de forma inapropiada para el ambiente en el que
se encuentra.
El estupor supone una mayor disminucin del estado mental,
la persona duerme y nicamente responde a estmulos
intensos o dolorosos.
El coma es el grado ms grave de la disminucin del estado
mental, e implica la ausencia de respuestas a cualquier tipo
de estmulo.
Permite una aproximacin inicial a patologas de
localizacin intracraneal que afecten al cerebro o al tronco
ceflico. Ya que las lesiones que afectan al cerebelo no
suelen afectar el estado mental del paciente.
En un estado de depresin o desorientacin suele
atribursele afecciones de la corteza o de los hemisferios
cerebrales. Las situaciones de coma o estupor
generalmente son secundarias a lesiones del tronco del
encfalo que afectan al sistema reticular activador.
Atencin
La manera de evaluar la atencin, es pedir al paciente que repita
una secuencia de dgitos o que invierta series automticas como
los das de la semana o los meses del ao. A pacientes con mayor
nivel educacional, se les puede solicitar la resta consecutiva de
nmeros (por ej. 100 menos 7, menos 7...).
Los pacientes con alteracin de la atencin tienden a
distraerse fcilmente.
En los sndromes confusionales es caracterstica la
alteracin de la atencin.
Orientacin tmporo-espacial
Se estima preguntando al paciente el da, la fecha, el mes y el ao.
Se debe hacer notar quepacientes con bajo nivel cultural, con
frecuencia desconocen el ao, lo que no constituye patologa. En
cuanto a la orientacin espacial, se le solicita al paciente que diga
dnde se encuentra, la direccin o barrio, la ciudad, etc.
La orientacin tmporo-espacial depende de la
indemnidad de la memoria, por lo que puede estar
alterada en cuadros amnsicos. Tambin se encuentra
comprometida en los cuadros confusionales.
73
Depresin respiratoria: Respiracin inefectiva y lenta Se produce por depresin medular o intoxicacin por
drogas.
74
Respiracin
Cheyne Stokes: Se caracteriza por un patrn de periodos
de hiperventilacin de los cuales disminuyen gradualmente
hasta llegar a la apnea de duracin variable.
Este tipo de respiracin indica disfuncin hemisfrica
bilateral profunda de los ganglios basales.
Hiperventilacin neurogenica central: es una respiracin
rpida, regular y profunda con una frecuencia de 25 por
minuto. No tiene significado de localizacin.
La regularidad es un factor de mal pronstico ya que se
traduce profundizacin del coma. Se debe de excluir este
patrn respiratorio no corresponda a una cetoacidosis
diabtica, una acidosis lctica e hipoxemia.
Respiracin apneusica: consiste en una fase larga seguida
de apnea.
Este tipo respiratorio sugiere dao pontino.
Respiracin atxica o de Gasping (jadeo), se caracteriza
por ser catica. Usualmente preceden al agotamiento
respiratorio.
Implica daos en los centros medulares de la respiracin.
Evaluacin de los pares craneales
1. Nervio olfatorio (I par craneano): Para su examen, el
enfermo debe estar con los ojos cerrados y se evala primero
una fosa nasal, tapando la otra y posteriormente a la inversa. Se
dan a oler sustancias de olor caracterstico, no irritantes (caf, t,
pasta dental).
El nervio olfatorio inerva el interior de la nariz y transmite
seales de las clulas olfatorias. Sirve para descartar
causas locales de alteracin del olfato, como rinitis
crnica, rinorrea, epistaxis, etc.
2. Nervio ptico. (II Nervio Craneano): Se examina cada ojo
por separado, tapando el contralateral. En el examen neurolgico
habitual se hace una evaluacin ms somera de la agudeza
visual, solicitando al paciente que lea un texto a treinta cm.
(preguntar si usa lentes pticos, recordar tambin que algunos
enfermos no saben leer). Si no lo logra, sucesivamente probar
con agujero estenopeico que mejora la visin en vicios de
refraccin (hacer un agujero pequeo en una hoja y que el
paciente mire a travs de l), luego evaluar visin cuenta dedos a
un metro de distancia, percepcin de movimientos de la mano y
finalmente percepcin de estmulos luminosos (visin de luz y
sombra).
Esto se hace ya que el segundo nervio inerva la retina y
transmite seales de los fotorreceptores, que se perciben
como la visin.
3. Examen de la Oculomotilidad (III, IV, y VI Nervios
Craneanos: Para examinar la motilidad ocular, primero se
observa la posicin de los ejes visuales en la mirada al frente y
luego le pedimos al paciente que movilice los globos oculares en
distintas direcciones, de esta forma observaremos el paralelismo
que debe existir entre ambos ojos. Si no sucede as, hablamos
de estrabismo. Adems el paciente puede referir visin doble o
diplopia. Si observamos estrabismo y el paciente no refiere
diplopia, se trata probablemente, de un estrabismo congnito
(habitualmente por defecto muscular extrnseco). La diplopia
debe desaparecer al tapar un ojo con la excepcin de la
subluxacin del cristalino
El III nervio craneano inerva la musculatura ocular
intrnseca (esfnter pupilar y msculos ciliares) y los
msculos oculares extrnsecos, con la excepcin del
msculo oblicuo superior, inervado por el IV nervio
craneano (Troclear) y del msculo recto externo, inervado
por el VI nervio craneano (Abducente). El III nervio inerva
adems el elevador del prpado.
La parlisis del III nervio produce una desviacin del globo
ocular hacia lateral (estrabismo divergente o exotropia),
paresia de mirada hacia arriba, abajo y medial, junto a
midriasis y ptosis.
El IV nervio craneano inerva el msculo oblicuo superior,
cuya funcin es la mirada hacia medial y abajo (se mira la
nariz). En el caso de compromiso de este nervio, es tpica
la queja del paciente para bajar escaleras.
75
4. Nervio Trigmino. (V Nervio Craneano):
Reflejo Corneal: Se estimula suavemente la crnea con un
algodn, pidiendo al paciente que mire hacia el lado opuesto.
Examen motor: Se examina el trofismo de los msculos
maseteros a la palpacin y luego se le pide al enfermo que
apriete los dientes y luego que abra la boca; de existir
paresia, la mandbula se desplaza hacia el lado paralizado.
Reflejo maseterino o mentoniano: Se obtiene percutiendo
sobre el dedo del examinador, que se afirma en el mentn
del paciente, estando ste con la boca entreabierta, se
produce entonces una contraccin de los maseteros.
El nervio trigmino es mixto, sensitivo (tacto, dolor y
temperatura, de la cara, mucosa oral y meninges) y motor.
Las fibras sensitivas se originan en el ganglio de Gasser
desde donde enva sus tres ramas perifricas: oftlmica,
maxilar y mandibular. La rama motora se une a la tercera
rama sensitiva. Por lo tanto, el examen tiene por objeto
determinar si existe alteracin de la sensibilidad y si es as,
si guarda relacin con alguna de las ramas del trigmino o
si corresponde a una lesin del ncleo espinal del trigmino
en el tronco cerebral.
5. Nervio Facial. VII Nervio Craneano: inspeccin, buscando
asimetras de la cara, observando el grado de apertura ocular, los
surcos nasogenianos y desviacin de la comisura bucal. Luego se
solicita realizar movimientos de contraccin de la musculatura
facial: arrugar la frente, cerrar activamente los ojos (las pestaas
deben desaparecer), arrugar la nariz, mostrar los dientes y protruir
los labios.

En las lesiones centrales, por encima del ncleo del VII
nervio craneano en el puente en el troncoencfalo, no se
afecta la musculatura facial superior, de manera que el
paciente puede arrugar la frente y cerrar los ojos. En
cambio, en las lesiones perifricas, desde el ncleo en
troncoencfalo hacia distal (generalmente de nervio,
parlisis facial perifrica), se afecta el tercio superior de la
cara, quedando el ojo abierto (lagoftalmo). Adems hay
imposibilidad de arrugar la frente en el lado afectado. Puede
evidenciarse el Signo de Bell en que, al pedir que cierre los
ojos, se observa el globo ocular desplazarse hacia arriba y
afuera.
6. Nervio Vestbulo-Coclear. VIII Nervio Craneano:
Test de Weber: Se coloca el diapasn en el centro de la
frente. Las personas con audicin normal perciben la
vibracin por igual en ambos odos.
En el caso de hipoacusia de conduccin se perciben las
vibraciones ms intensamente en el odo hipoacsico (con
audicin sea preservada). En la hipoacusia sensorio-
neural las vibraciones se perciben de mayor intensidad en
el odo sano (tambin con audicin sea preservada).
76
6. Nervio Glosofarngeo y Vago (IX y X Nervios Craneanos:
El examen de la cavidad bucal con un bajalengua nos permitir
observar la vula en lnea media; en caso de lesin unilateral
estar desviada hacia el lado sano y el velo del paladar cado
en el lado afectado. Se le solicita al paciente decir eehh, con lo
que ambos velos del paladar deben ascender en forma
simtrica, si el paciente est sano.
El Nervio glosofarngeo da la inervacin sensitiva y
sensacin de gusto al tercio posterior de la lengua (la
sensibilidad gustatoria de los dos tercios anteriores
depende del nervio facial y los otros tipos de sensibilidad
dependen del nervio trigmino).
7. Nervio Espinal o Accesorio. XI Nervio Craneano: El
trapecio se examina pidiendo al enfermo que levante los
hombros contra resistencia. Para examinar el
esternocleidomastoideo se hace girar la cabeza contra
resistencia hacia el lado opuesto.

El nervio espinal inerva el msculo
esternocleidomastoideo y la parte superior del msculo
trapecio. Cuando hay una lesin se produce incapacidad
de girar la cabeza hacia el lado sano.
8. Nervio Hipogloso. XII nervio Craneano: Primero vemos la
lengua en reposo dentro de la cavidad bucal, luego se observa
su protrusin y movimientos laterales.
El nervio hipogloso inerva la musculatura intrnseca y
extrnseca de la lengua (genio y
estilogloso). Por ello, la lesin de un nervio hipogloso
provoca desviacin de la lengua hacia el lado afectado.
Se puede evidenciar adems atrofia y fasciculaciones de
la hemilengua comprometida.
77
Examen motor
Marcha y postura: en forma ambulatoria probablemente lo primero que observaremos es la
marcha, sin embargo en los pacientes hospitalizados, es aconsejable realizar el examen de la
marcha una vez finalizado el examen motor.
Marcha hemipartica: En el caso de existir una hemiparesia habr una posicin
caracterizada por rotacin interna y aduccin del brazo, flexin del antebrazo, mueca y
dedos. La extremidad inferior se mantiene en extensin. Al caminar la porcin externa del
pie se arrastra por el suelo.
Marcha parapartica: Si la lesin es de primera motoneurona reciente o de segunda
motoneurona en cualquier etapa de evolucin, la marcha puede estar imposibilitada por la
flacidez. En lesiones de primera motoneurona, una vez establecida la espasticidad,
ambas extremidades inferiores estarn extendidas y en aduccin (marcha en tijera). Se
producen tambin los movimientos de circunduccin en ambas extremidades inferiores.
Marcha parkinsoniana: La marcha es lenta, a pasos cortos, con reduccin del braceo, con
el tronco inclinado hacia delante y flexin de cuello, tronco y extremidades.
Marcha atxica o cerebelosa: Hay aumento de la base de sustentacin (separan las
piernas), desequilibrio, con tendencia a caer hacia los lados (como la marcha del ebrio), lo
mismo al intentar caminar sobre una lnea imaginaria o con un pie delante del otro
(tandem).

Las lesiones que afectan la primera motoneurona de
la va piramidal, inicialmente producen flacidez por
lo que, tanto la estacin de pies como la marcha
estn limitadas. Posteriormente se desarrolla
espasticidad.
Fuerza:
Maniobras de Barr: Se le pide al sujeto que separe al mximo los dedos colocado una
mano enfrentada a la otra por sus superficies palmares sin entrar en contacto,
manteniendo un meique frente al otro. Los dedos se separan y se extienden menos en el
lado partico; la palma de la mano esta por dicho motivo ms excavada.
Maniobras de Mingazzini: Se coloca al enfermo en decbito supino con los muslos
perpendiculares al lecho y las piernas formando un ngulo recto con ellas. El segmento
del lado afecto cae antes.
Se puede comprometer por lesiones que afecten
desde la corteza frontal, cpsula interna, tronco
cerebral, mdula espinal, asta anterior, raz anterior,
plexo y troncos nerviosos, nervio perifrico, unin
neuromuscular, hasta el msculo.
Si la prdida de fuerza afecta a una extremidad
hablamos de monoparesia o monoplegia; si afecta a
un hemicuerpo (extremidad superior e inferior de un
lado), hemiparesia o hemiplegia; si compromete a
ambas extremidades inferiores, paraparesia o
paraplegia y si afecta a todas las
extremidades,tetraparesia o tetraplegia.
78
A) Marcha cerebelosa. B) Marcha
sensitiva-tabtica. C) Marcha
espstica o en segador. D)
Marcha parkinsoniana. E) Marcha
en estepaje.
Funcin Motora
No contraccin 0
Contraccin que no desplaza la
articulacin
1
Desplazamiento articular sobre
plano
2
Desplazamiento articular contra
gravedad
3
Movimient contra resistencia 4
Fuerza normal 5
Tono muscular

En reposo:
Si hay espaticidad las extremidades adoptan una postura fija
que puede ser hiperextensin o con
ms frecuencia en aumento de la flexin. En la hipotona la
extremidad adopta una posicin que viene dada por la gravedad

Resistencia a la movilizacin pasiva:
Se pide al paciente que este relajado, que deje extremidades
flojas y que permita al examinador moverla libremente.
El examinador mueve cada extremidad en sus distintas
articulaciones con movimientos de rotacin, flexin, extensin.
Si la rigidez es leve se puede incrementar con la realizacin
de movimiento de facilitacin como son los movimientos
repetitivos con la mano que no esta siendo explorada.
La hipotona se identifica por la mayor facilidad para la
realizacin de los movimientos pasivos y cuando se agita la
extremidad se produce aleteo de las partes distales.

El tono se mantiene mediante el arco reflejo miottico
medular y est influenciado por la va piramidal,
extrapiramidal y cerebelo.
El tono de cualquier grupo muscular depende de su
localizacin, la posicin del individuo y la capacidad de
relajar los msculos de manera voluntaria.

Hipertona en navaja o espstica: Se caracteriza por un
aumento de la resistencia al movimiento seguido de
una disminucin de dicha resistencia.
Hipertona en tubo de plomo o rigidez plstica: Se
produce un aumento de la resistencia en forma pareja.
Distona: Las extremidades se encuentran en forma
permanente en postura anormal y al
movilizar las articulaciones ofrece una mayor
resistencia
Paratona: Al examinar al paciente hay cambios en el
grado de resistencia a la movilizacin articular como si
el paciente no cooperara al examen.
79
Reflejos:
Se precisa la colaboracin del paciente que debe de estar
relajado; en ocasiones es necesario conversar con el
paciente para distraer su atencin o pedirle que mire a otro
lado.
Conseguir un grado ptimo de tensin en el msculo
mediante la manipulacin y colocacin pasivas de la
extremidad, as el paciente debe de estar con los antebrazos
apoyados en los muslos y los pies apoyados en un alza.
Aplicar un estmulo de distensin suficiente para lo que se
requiere un martillo largo con peso suficiente en la cabeza del
mismo.
En ocasiones se debe intentar reforzar los reflejos. Los
reflejos de las piernas se pueden reforzar mediante un
esfuerzo intenso y sostenido de separar las manos que se
mantienen unidas con los dedos flexionados (maniobra de
Jendrassik). Los reflejos de las extremidades superiores
puede reforzarse apretando los dientes, juntando las rodillas
con fuerza y cerrando el puo con la mano contralateral

Son reflejos monosinpticos que se integran a nivel de la
mdula espinal. Los reflejos osteotendneos nos dan
informacin del nervio y raz que inervan al msculo. Los
reflejos examinados son:

80
81
LESION DE NEURONA MOTORA

Tiene como resultado la perdida de fuerza del tono muscular y los reflejos osteotendinosos profundos. El musculo se
encuentra denervado y atrofiado pudiendo presentar fasciculaciones (como un signo de hipersensibilidad)

DECORTICACIN Y DESCEREBRACIN

Una lesin de la neurona motora superior por encima del nivel del ncleo rojo se traducir en la postura de decorticacin.
Extremidades superiores presentan el pulgar en reflexin del codo . Las extremidades superiores se encuentran en pronacin
del antebrazo y flexin del codo. Las extremidades inferiores se encuentran en extensin , con inversin del pie.
Una lesin por debajo del nivel del ncleo rojo, dar lugar a la postura de descerebracin. Las extremidades superiores se
encuentran en pronacin y extensin y las extremidades inferiores en extensin.
La razn de este es que las eferencias del ncleo rojo provocan la flexin antigravitatoria de la extremidad superior. Cuando
las eferencias se encuentran daadas entonces el tracto reticuloespinal y vestibuloespinal refuerzan el tono de extensin de
las extremidades superiores e inferiores.
Concepto

Es la medicin del estado de conciencia del paciente mediante tres criterios de observacin clnica: la respuesta ocular,
la respuesta verbal y la respuesta motora.

Objetivo

Detectar signos y sntomas que indiquen afectacin neurolgica y su posible localizacin
Realizar el seguimiento del paciente neurolgico con el fin de instaurar precozmente un tratamiento.
Evaluar el funcionamiento del sistema neurolgico, mediante la valoracin de la funcin cerebral, de los pares craneales, de
la actividad sensorial, de la actividad motora y de los tejidos.

Indicaciones

TCE
Pacientes en general que han sufrido un traumatismo o se compromete al estado de conciencia.

Precauciones:
Tener en cuenta que existen limitaciones, por lo que se valora:
Edema de palpebral
Afasia.
Intubacin traqueal.
Inmovilizacin de algn miembro.
Tratamiento con sedantes y relajantes

Material y equipo

Escala de Glasgow.
ESCALA DE GLASGOW
82
En esta escala el estado de conciencia se determina sumando los
nmeros que corresponden a las respuestas del paciente en cada subescala.
83
Escala de coma de Glasow
Respuesta Motriz
Obedece ordenes
Localiza el dolor
Se retira al dolor
Flexiona al dolor (decorticacin)
Extiende al dolor (Descerebracin)
Sin respuesta
6
5
4
3
2
1
Apertura ocular
Espontnea
A ordenes verbales
Al dolor
Sin respuesta
4
3
2
1

Respuesta verbal
Orientado
Conversacin confusa
Palabras inapropiadas
Sonidos incomprensibles
Sin respuesta
5
4
3
2
1
Mxima puntuacin posible
Mnima puntuacin posible

15
3
VALORAR

Respuesta Ocular
Espontnea: hay apertura ocular sin necesidad de estmulo,
Indica que los mecanismos excitadores del tronco cerebral estn
activos.
Los ojos abiertos no implica conciencia de los hechos. Puntuacin 4.

A estmulos verbales: a cualquier frase, no necesariamente una
Instruccin. Puntuacin 3

Al dolor: aplicando estmulos dolorosos en esternn, en la base del
esternocleidomastoideo, en el lecho ungueal etc. (No debe utilizarse
presin supraorbitaria). Puntuacin 2.

Ausencia de respuesta: no hay apertura ocular. Puntuacin 1

Respuesta Verbal

Orientado: Debe saber quien es, donde est y por qu est aqu y en
que ao, estacin y mes se encuentra. Puntuacin 5.
Desorientado/confuso: responde a preguntas en una conversacin
habitual, pero las respuestas no se sitan en el tiempo o espacio. Lo
primero que se pierde es la situacin del tiempo, luego del lugar y por
ltimo la persona. Puntuacin 4
.
Incoherente: no es posible llevar a cabo una conversacin sostenida;
reniega y grita. Puntuacin 3.

Sonidos incomprensibles: emite lamentos y quejidos sin palabras
reconocibles. Puntuacin 2.

Sin respuesta: no hay respuesta verbal. Puntuacin 1
84
VALORAR

Respuesta Motora

Obedece rdenes (por ejemplo levantar el brazo, sacar la
lengua etc.) Puntuacin 6.

Localiza el dolor: a la aplicacin de un estmulo doloroso
con un movimiento deliberado o intencionado. Puntuacin
5.

Retirada al dolor: a la aplicacin del estmulo, el sujeto
realiza respuesta de retirada. Puntuacin 4.

Flexin anormal: frente al estmulo el sujeto adopta una
postura de flexin de las extremidades superiores sobre el
trax, con abduccin de las manos. Puntuacin 3.

Extensin anormal: ante el estmulo el sujeto adopta postura
extensora de las extremidades superiores e inferiores.
Existiendo rotacin interna del brazo y pronacin del
antebrazo. Puntuacin 2.

Sin respuesta: Puntuacin 1.
85
Puntuacin Total

Los valores de los tres indicadores se suman y dan el resultado en la escala de Glasgow. El nivel normal es 15 (4 + 5 + 6) que
corresponde a un individuo sano. El valor mnimo es 3 (1 + 1 + 1).

La puntuacin obtenida es empleada para determinar estado clnico del paciente, pronstico, indicaciones teraputicas y realizar un
seguimiento del estado neurolgico. Cuando se emplea en un paciente con trauma craneoenceflico (TCE) se puede clasificar
como:

TCE Leve: 14-15 puntos
TCE Moderado: 9-13 puntos
TCE Severo: 8 puntos o menos (requiere intubacin)

Leve:
En el TCE leve (ECG 13-15) los pacientes han experimentado una prdida de la conciencia menor a treinta minutos y las quejas
que se presentan incluyen dolor de cabeza, confusin y amnesia. Existe una recuperacin neurolgica completa a pesar de que
algunos de estos pacientes tienen dificultades de concentracin o memoria pasajeras.

Moderado
En el TCE moderado (ECG 9-13) el paciente se encuentra letrgico o estuporoso. Clnicamente, los pacientes con TCE
moderado requieren hospitalizacin y pueden necesitar una intervencin neuroquirrgica adems estn asociados con una mayor
probabilidad de hallazgos anormales en las tcnicas de neuroimagen. Estos pacientes tambin pueden desarrollar un sndrome
posconmocin. El sndrome posconmocin se refiere a un estado de inestabilidad nerviosa despus de un TCE leve o moderado.
Las caractersticas principales son fatiga, mareo, cefalea y dificultad para la concentracin.

Severo
En el TCE grave o severo (ECG 3-8) el paciente esta en estado de coma, no puede abrir sus ojos, seguir rdenes y sufre de
lesiones neurolgicas significativas.

86

Registro del procedimiento

Anotar en el plan de cuidados la periodicidad de la aplicacin de la escala de Glasgow.
Registrar la puntuacin obtenida en la grfica de signos vitales.
Registrar las variaciones y las medidas adoptadas en las observaciones de enfermera.

Cuidados posteriores.

La frecuencia de esta valoracin depender de la situacin del paciente


Lavado de manos
Guantes
Precauciones estndar

87
88
Concepto:
Lesin aguda de la mdula espinal:
Las lesiones de la mdula espinal que se presentan de manera aguda suelen ocurrir por contusin o seccin de dicha estructura,
por dislocacin sea, fragmentos de fracturas, rotura de ligamentos, vasos o discos intervertebrales, interrupcin del riego
sanguneo o estiramiento excesivo del tejido nervioso de la propia mdula espinal. Hay tres tipos:
CUIDADOS A PACIENTES CON HEMIPLEJIA, PARAPLEJIA CUADRIPLEJIA
Paraplejia: afectacin parcial o
completa de la motricidad de los
miembros inferiores, consecuencia
de una lesin medular a partir de la
regin dorsal y/o lumbar.

Hemiplejia: Es consecuencia de una
lesin que afecta a un hemisferio cerebral
y que cursa con parlisis del brazo y
piernas contrarias al hemisferio daado,
quedando afectada a mayores ,y en
muchas ocasiones, la mitad de la cara.
Por regla general no se afectan los
msculos del tronco y el diafragma ya que
estn inervados bilateralmente, es decir,
que reciben impulsos nerviosos de ambos
lados del cerebro de tal forma que si se
lesiona un lado, el centro del otro lado
suple la deficiencia.

Cuadriplejia: Trastorno que se caracteriza
por parlisis de los brazos, las piernas y el
tronco por debajo del nivel de la lesin
producida en la mdula espinal. La causa
ms frecuente suele ser un traumatismo.
Se debe a lesiones de la mdula espinal,
especialmente las que afectan a las
vrtebras cervicales quinta a sptima. Las
causas ms frecuentes son los accidentes
automovilsticos y deportivos.

Objetivos:

Objetivo General:
Mantener y mejorar la calidad de vida del paciente adulto que cursa con paraplejia, hemiplejia o cuadriplejia.

Objetivo Especficos:

Mejorar la movilidad fsica.
Mantener la integridad de la piel.
Fomentar el control vesical y rectal.

Material y Equipo:

Telas
Bicicleta ergomtrica.
Brazo con palanca.
Silla de ruedas ergomtrica.
Barandales de apoyo sobre tapiz.
Bastn.

Indicaciones:

Tratamientos Posturales.
Fisioterapia Respiratorio
Terapia Fsica:
Movilizaciones Pasivas
Movilizaciones Activas.

89
VALORACIN Y CUIDADOS POR SISTEMAS
LESION CUIDADOS
Cervical por encima de C4 por prdida total de la funcin
respiratoria muscular

FUNDAMENTO
La lesin o la fractura por debajo de C4 produce una respiracin
diafragmtica si funciona el nervio frnico. El edema y la
hemorragia de la mdula espinal pueden afectar la funcin del
nervio frnico y producir una insuficiencia respiratoria.
Se produce hipo ventilacin con respiraciones diafragmticas.

Ventilacin mecnica
Higiene bronquial
Fisioterapia respiratoria
Vigilar sobrecarga de lquidos
Complicaciones:

Impotencia en paraplejia, hemiplejia y cuadriplejia:
lceras por presin,
Trombosis y
Neumona.

90
91
LESION CUIDADOS

Por encima de T6 disminuye mucho la influencia del sistema
simptico

FUNDAMENTACION
Se produce bradicardia. La vasodilatacin perifrica provoca
hipotensin. Se produce una hipovolemia relativa por el aumento
de la capacitancia venosa
La vasodilatacin perifrica reduce el retorno venoso de sangre
al corazn y por tanto reduce el gasto cardiaco lo que provoca
hipotensin
Monitorizacin cardaca
Ministracin de medicamentos (atropina)
LESION CUIDADOS

La retencin urinaria es un hecho frecuente en las lesiones
agudas de la mdula espinal y en el shock espinal.

FUNDAMENTACION

Vejiga atnica y una distensin excesiva
El sondaje vesical crnico aumenta el riesgo de infeccin

Colocacin de sonda vesical
Control de lquidos-
Vigilar riesgo de infeccin

92
LESION CUIDADO

Por encima de T5, los principales problemas digestivos estn en
relacin con la hipo motilidad intestinal

FUNDAMENTO

Hipo motilidad intestinal . Disminucin de la actividad GI motora
contribuye al desarrollo del leon
Sonda nasogstrica para la succin intermitente puede mejorar la
distensin gstrica.
Colocacin de sonda nasogstrica
Ministracin de medicamentos

LESION CUIDADO

FUNDAMENTO
Consecuencia de la falta de movimiento que es el potencial de
la ruptura de la piel sobre las prominencias seas en zonas de
sensibilidad

El sistema nervioso simptico evita que las sensaciones de
temperatura perifrica lleguen al hipotlamo

Termorregulacin (poiquilotermismo)

Cuidados a Pacientes Para, Hemi y Cuadripljicos
1. Proporcionar actividades recreativas segn
indicaciones.
Establecer mtodos de comunicacin
Timbre de Llamada al alcance.
Estar en comunicacin
constante con el paciente.
2. Cambios posturales cada hora; manteniendo la
alineacin corporal.
Decbito Prono
Decbito Supino
Decbito Lateral
Cuidar la posicin de las extremidades en cada cambio
postural.

3. Realizar bao de Esponja. Mantener limpieza de Tegumentos.
93
Sistema Tegumentario
1. Conservar la piel seca, limpia y sin presin. Lubricar la
piel con lociones emolientes para impedir la irritacin con
la ropa de cama, sequedad rozaduras y grietas.
2. Inspeccionar las zonas de presin en zona de
enrojecimiento y prdida de la continuidad de la piel.
3. Ejercitar las extremidades superiores e inferiores en el
arco de movimiento cuatro veces al da
4. Cambiar al paciente de un lado a otro a intervalos
regulares.
Fundamentacin:
Los individuos que no realizan cambios posturales constantes
son susceptibles a la aparicin de lceras por presin.
En pacientes en cama con poca movilidad aparecen de
manera temprana las deformidades por contractura.
El cambio de posicin evita la presin prolongada en una
zona y es til para que los pulmones estn limpios, por la
movilizacin de secreciones
Medidas de Seguridad:

Estabilizar el tronco con una correa
Adaptar el equipamiento para realizar los ejercicios:
Seguridad de las manos sobre el mango de la manivela (guantes de propiedad)
Proteger la piel (asiento con cojn relleno)
Soporte vascular para ayudar a mantener el presin de la sangre y mejorar la tolerancia del ejercicio (media elstica y para
fijar bien los abdominales)
Control del ambiente en el laboratorio o clnica o domicilio.
Diseo del protocolo que permita seguir la velocidad del corazn, presin de la sangre, capacidad de esfuerzo y la tolerancia
en cada etapa de ejercicio. El incremento del rendimiento puede ser de 5 a 20 vatios dependiendo del modelo de ejercicio, el
nivel de la lesin y el entrenamiento.
La produccin de potencia mxima por persona con tetrapleja puede ser de unos 0 a 50 vatios y de 50 a 120 vatios en
personas parapljicas. Considerando la hipotensin y el agotamiento, elevacin de la pierna, descanso, ingestin o del fluido.

94
Concepto: Todo tipo de maniobra y el material destinados a la evacuacin o derivacin de una secrecin, normal o patolgica, desde una
cavidad o vscera hacia el exterior. El drenaje es un dispositivo tcnico que permite la extraccin o salida de lquido como pus, detritus, etc.,
de una cavidad natural, herida o absceso. Los drenajes pueden ser simples o abiertos; y cerrados o de aspiracin.

Simples o abiertos: Sistema ms empleado para la evacuacin de lquidos a travs de una incisin cutnea. Para su correcto funcionamiento
es necesario que entre los dos extremos del drenaje exista un desnivel suficiente que permita la salida de lquidos al exterior por accin de la
gravedad y capilaridad. Los ms utilizados son:
a) Penrose: Tubo de ltex blando, con una sola luz y con una banda radiopaca para su control radiolgico. Existen varios tamaos y
dimetros. Es un drenaje pasivo, acta por capilaridad arrastrando por su superficie a travs de una abertura los lquidos residuales.

b) Kher (tipo T): Tubo de goma o silicona en forma de T. Dos de sus extremos canalizan las vas biliares (conducto heptico y coldoco) y
el otro extremo sale al exterior atravesando la pared abdominal. Sirve para asegurar el paso de la bilis del hgado al intestino, evitando que se
produzca un aumento de la presin intracoldoca. El drenaje se realiza por gravedad. SE conecta a una bolsa recolectora estril y
desechable.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN DRENAJES: PENROSE, SONDA KHER (TIPO T) Y DRENAJE SARATOGA
95
De aspiracin o cerrados: Tienen como finalidad permitir la extraccin de lquidos y aire hacia un recipiente estril, con el fin de drenar
la herida. Esta succin se realiza con un aspirador conectado a un sistema de vaco central o bien con un recipiente donde se ha
hecho el vaco. En este sistema se mantiene una presin negativa continua.
1. Saratoga: Consiste en un tubo multiperforado de silicona o polivinilo con dos luces: la externa permite la entrada de aire y la
interna permite la conexin a un sistema de aspiracin.

Para la eleccin de qu sistema de drenaje se ha de utilizar, se debe tomar en cuenta el tamao de la herida, la localizacin y las
caractersticas y cantidad del lquido drenado.
96
Objetivos

Brindar cuidados de enfermera a los sistemas de drenaje abierto o simple, y cerrado o de aspiracin, para que cumplan con sus
finalidades las cuales incluyen:
Favorecer la salida de lquido y/o material orgnico al exterior
Promover el proceso de cicatrizacin
Prevenir la formacin y el acmulo de lquidos o gases en las cavidades orgnicas
Reducir el riesgo de infeccin
Intervenir rpidamente y de forma adecuada cuando hay indicios de infeccin
Permitir el control exacto del volumen y caractersticas del drenado
Evitar la aparicin de fenmenos compresivos sobre rganos adyacentes

Indicaciones

Teraputicas: drenaje de abscesos, hematomas, pus, detritus. Para drenar lesiones traumticas, donde hay mucho lquido
extravasado.
Profilcticas: para evitar la acumulacin de lquido y evitar la infeccin. Prevencin de hemorragias en anastomosis y cirugas
generales.

Penrose: Se emplea sobre todo en el drenaje de abscesos de partes blandas, principalmente como drenaje subheptico
Kher: Se coloca en toda coledoctoma, y exploracin del conducto biliar comn. En la realizacin de colangiografa, extraccin
de clculos residuales, en carcinoma de vas biliares, como drenaje paliativo. Para evitar que aumente la presin intracolediciana en
la reseccin de la ampolla de Vter.
Saratoga: Se usa en grandes heridas infectadas, o cuando la cantidad a drenar es muy elevada.

Contraindicaciones

Peritonitis generalizada
No colocar en heridas limpias, puesto que un drenaje puede aumentar el riesgo de contaminacin

97
Material y Equipo
Gasas y apsitos estriles
Guantes estriles
Solucin salina al 0.9%
Equipo de curacin
Antisptico
Bolsa recolectora
Rionera
Pinzas Kelly
Recipiente colector graduado

Procedimiento

Consideraciones generales
Pasos Fundamentacin
Valorar el sitio de insercin y el motivo por el cual se ha implantado Permite conocer y prever la cantidad y calidad del dbito, as como
adquirir el nombre segn su localizacin. Orienta sobre la frecuencia en la
valoracin y cuidados que hay que realizar, por ejemplo: drenaje de
hematoma, sangre, pus, realizar lavados en una cavidad, etc.
Evaluar el tipo de drenaje y el sistema de fijacin Orienta sobre el material que hemos de utilizar al realizar los cuida-dos y
los cambios del sistema colector, por ejemplo: apsito, aspiracin, bolsa
recolectora, etc. Permite conocer de qu manera est fijado el drenaje:
sutura, esparadrapo, sin fijacin, etc.
Cuidados de enfermera con los drenajes
1. Informar al paciente de o que se le va a realizar y de cmo puede
colaborar en el cuidado
2. Preparar el material y equipo, lavarse las manos y colocarse los
guantes.
Favorece la colaboracin y confianza.
Promueve la eficiencia y optimiza el tiempo.
Penrose
1. Retira cuidadosamente el apsito sucio, evitando el desplazamiento
del drenaje. Asegura la fijacin del drenaje, bien por clip o con punto
de seda
2. Valora el volumen y aspecto del lquido
Se verifica el funcionamiento del drenaje, la permeabilidad, as como las
caractersticas del lquido drenado.
3. Limpia con solucin salina y scala con una gasa estril Permite observar las caractersticas de la zona periostomal, como eritema,
edema o hiperhemia. Evita el acmulo de clulas descamadas de la piel
que propician la proliferacin de bacterias.
98
Pasos Fundamentacin
3. Cubre la zona de drenaje con un apsito o gasa estril
hendido individualizado y coloca la bolsa colectora si se
precisa.
La curacin se realiza diariamente y se puede finalizar con dos
formas: La colocacin de un apsito oclusivo sobre el orificio de
salida del penrose que empape el lquido; y, mediante la colocacin
de una bolsa de ostoma cuando el lquido es abundante o se
desea medir el volumen..
4. Registre los datos obtenidos Evita errores u omisiones
5. Retiro de drenaje: se har de forma progresiva,
aproximadamente al 4to o 5to da y dependiendo siempre de la
cantidad y la orden mdica. Se retira progresivamente
movilizndolo aproximadamente de 1 a 2cm diarios, hasta su
retirada definitiva; entonces se quitar el punto de sujecin.
Retirar de manera gradual, drena los lquidos que se encuentran en
la superficie de la herida quirrgica por arrastre y capilaridad.
99
Sonda tipo Kher (en T)
Pasos Fundamentacin
1. Explcar al paciente el propsito de la sonda en T y la asistencia Compromete al paciente con el cuidado de su sonda y evita
complicaciones como el estrangulamiento de la sonda.
2. Para vaciar la sonda T. Colocar el recipiente colector graduado cerca
de la vlvula de salida que presenta la bolsa colectora del sistema cerrado
de drenaje por gravedad. Quite la tapa o abra la pinza de la bolsa y vace
el contenido en el recipiente graduado. Vuelva a tapar o a pinzar la bolsa,
mida el contenido y antelo
Debe tener especial cuidado en no contaminar vlvula ni tapa. Se exploran
caractersticas del lquido biliar as como el volumen. El drenaje biliar
normal es de 500 a 1000 ml/da; el lquido es viscoso, verde pardusco. La
bilis sanguinolenta o con rastros de sangre es normal en las primeras
horas siguientes a la operacin.
3. Para cambiar el apsito que rodea la entrada de la sonda. Lavarse las
manos. Quitar los apsitos de la sonda en T. Inspeccionar la herida en
busca de signos de inflamacin o infeccin. Clcese guantes esterilizados
Busque signos como: enrojecimiento, calor, edema, hipersensibilidad o
induracin. Busque tambin signos de dehiscencia o eventracin..
La bolsa de drenaje debe estar por debajo de la altura del coldoco para
evitar contaminacin por flujo retrgrado.
4. Con gasas estriles de 10cm humedecidas en solucin salina
fisiolgica limpiar la bilis de la piel. A cada lado de la sonda en T acomodar
una compresa hendida de gasa estril para facilitar la absorcin del
exudado. Encima de la sonda en T y las compresas para dren aplicar una
gasa estril de 10 cm. Tenga cuidado de no ensortijar el tubo. Fije los
apsitos
Puede haber lquido de bilis en la piel lo cual puede ser irritativo para el
paciente. Si las normas lo permiten, puede aplicar cremas protectoras. El
exceso de escape de bilis puede indicar bloqueo del tubo de drenaje.
5. Para hacer que la bilis fluya hacia el duodeno: Torcer el tubo y enredar
una banda de liga, o cirrelo con cualquier pinza que no ejerza tensin.
Los cambios en la coloracin de orina y heces indican un buen retorno y
flujo de la bilis hacia el duodeno. Orina obscura puede indicar obstruccin
del drenaje biliar. Las heces plidas pueden indicar igual mente un
bloqueo.
100
SARATOGA
1. Explcar al paciente el procedimiento a seguir. Colocar al paciente en la posicin
adecuada dependiendo de la localizacin del drenaje. Lvese las manos y colquese los
guantes estriles.
Puede colocar al paciente en diversas posiciones para
facilitar la comodidad y la aspiracin del drenaje.
2. Comprobar el sistema de aspiracin. Valorar la calidad y cantidad del lquido drenado. Si el receptculo est lleno o el fuelle de la botella de
vaco est expandido, se tendr que cambiar y medir.
Si el drenado es denso, ser preciso comprobar que el
drenaje no est obstruido.
3. Cambiar del sistema colector: Pinzar el tubo de drenaje por encima de la conexin con
una pinza Kelly. Desconectar la botella de vaco o aspirador. Medir la cantidad y valorar las
caractersticas. Conectar una nueva botella de vaco al aspirador. Retirar la pinza y abrir la
pinza de la botella de vaco o poner en marcha el aspirador, regulando el flujo de aspiracin.
Pinzando se evitarn fugas y una posible
contaminacin. La presin de aspiracin depende de la
cantidad de lquido a drenar.
4. Cuidado del punto de insercin: Reunir material y equipo. Retirar el apsito suavemente,
si es preciso, mojarlo, y con la mano no dominante sujetar el tubo de drenaje. Valorar el
estado de la piel adyacente al punto de fijacin y el orificio del drenaje. Sujetar el tubo de
drenaje con la mano no dominante. Limpiar la piel que rodea el orificio del drenaje con una
gasa empapada en solucin isotnica, realizando movimientos circulares. Utilice diferentes
torundas para cada pasada y deschelas en la rionera. Seque la piel con una gasa estril.
Vigilar el estado de la herida. Vigilar signos de
infeccin. Evitar la humedad previene la acumulacin
de microorganismos.
5. Desinfectar el punto de insercin del drenaje, con la ayuda de unas pinzas y una torunda
empapada en antisptico. Colocar una gasa estril doblada por debajo del tubo de dre-naje y
otra por encima. Aplicar otra gasa y fijar el apsito.
Si se corta la gasa podra soltar hilos, que actuaran
como un cuerpo extrao en la herida.

Cubrebocas, guantes estriles. La mayor complicacin de un
drenaje es la contaminacin y la infeccin. Usar tcnicas
estriles y aspticas, previene de contaminaciones.
En drenaje penrose y tipo T, se debe de mantener una altura
inferior al individuo, para evitar el flujo retrogrado de el
drenado. Este lquido se considera contaminado.
En pacientes irritables y no cooperadores, se debe tener
especial precaucin por el riesgo de que ellos se contaminen
el drenaje o se lo retiren.
101
VENDAJE DE JHONES

Concepto:
Vendaje compresivo que proporciona una estabilidad temporal de las lesiones de los miembros anteriores y posteriores
ubicados en distal a la rodilla y codo.

Objetivos:
Ofrece estabilidad tanto sea como de tejidos blandos, evitando de esta manera traumatismos; as como la compresin
homognea y la absorcin de exceso de lquido en tejidos (antiedema).

Indicaciones:
Estabilizacin temporaria de fracturas o luxaciones de los miembros
Inmovilizacin y reduccin de la inflamacin pre y post quirrgica
Disminucin o prevencin del edema
Hemostasia por compresin e inmovilizacin

Contraindicaciones:
Heridas importantes y quemaduras
Hipersensibilidad de la piel
Fracturas seas importantes

Material y equipo:
Algodn
Compresa anti adherente
Apsito acolchonado (en caso de herida)
Cinta adhesiva o venda adhesiva
Venda elstica

102
1.Reunir el material necesario y explicar al paciente el
procedimiento a realizar
Tener el material necesario reunido permite realizar el
procedimiento en forma continua, sin interrupciones; adems
el explicar el procedimiento favorece la colaboracin del
paciente.
2. Se coloca una compresa antiadherente sobre la herida o
incisin en caso de existir y se mantiene en su lugar con un
apsito acolchado.
La compresa asegura que la herida no entre en contacto
directo con el algodn y las vendas, que al estar en friccin
directa podran lesionar aun mas la herida.
3. Se coloca el algodn en forma de espiral en direccin de lo
distan a lo proximal, se fija y comprime con una venda
elstica.
Se recomienda dejar expuestas las falanges 3 y 4.
Se lograra una presin uniforme, adems de una adecuada
circulacin venosa.
Las falanges quedan expuestas con la finalidad de verificar
que no se forme edema del miembro por un vendaje
demasiado apretado.
4. El paso 3 se repite tres veces o las que se consideren
necesarias en funcin del grado de solidez.
El numero de repeticin depender de la solidez y
compresin requerida para el miembro a vendar.
5. Aplicar una venda auto adherible para reforzar el vendaje y
cubrir la venda elstica.
La venda auto adherible terminara de dar la solidez
necesaria, adems de cubrir por completo las capas de
algodn y venda elstica.
6. Verificar la compresin del vendaje. Evita complicaciones de retorno venoso.
Medidas de seguridad:
Vigilar de edema, hipotermia y cambios de coloracin del
miembro vendado
El vendaje debe permanecer seco
Vigilar que el vendaje no se desplace o mueva
103
VENDAJE DE VELPEAU

Concepto:
Vendaje braqueo-torxico, por adosamiento del brazo sobre la cara anterior del trax, el codo en ngulo agudo y la mano sobre
el hombro opuesto -sano.

Objetivo:
Inmovilizar el hombro y codo sobre el tronco.

Indicaciones:
Luxaciones esterno-claviculares, acromioclaviculares
Fracturas de clavcula, acromion, escpula, hmero proximal
Intervenciones de hombro, bursitis agudas y otras afecciones
del miembro superior.

Contraindicaciones
Fracturas oblicuas del humero distal
Reduccin cerrada de la articulacin humero-radio-lunar

Material y equipo:

Algodn y/o gasas
Venda elstica
Cinta adhesiva

104
1.Reunir el material necesario y explicar al paciente el procedimiento a
realizar
Tener el material necesario reunido permite realizar
el procedimiento en forma continua, sin
interrupciones; adems el explicar el procedimiento
favorece la colaboracin del paciente.
2. Almohadillar la axila del lado afectado, a lo largo del trax en la zona
donde reposara el brazo con el algodn y las gasas.
En las mujeres se proteger la piel de la zona inframamaria.
Al almohadillar, se evita el riesgo de lesiones por las
fricciones de la piel, as como la humedad, irritacin
y maceracin que se pudiera generar en el sitio.
3. Se colocara el brazo lesionado a travs del trax, de forma que la mano
descanse sobre el hombro del lado opuesto.

El hombro en el que se apoya, servir de sostn, as
como el trax que aseguraran que el miembro
lesionado no tenga movimiento.
4. Alejar la venda del sitio de la lesin comenzando por debajo del brazo
cruzado, en el centro del trax, y pasando el rollo por debajo de la axila no
lesionada.
Para iniciar el vendaje, se localiza un punto
adecuado y que no lesione mas el sitio afectado.
5. Llevar la venda, en sentido diagonal, por la espalda del paciente y hacia la
parte superior del brazo afectado.
La espalda servir de sostn para fijar
adecuadamente la venda y que el miembro tenga
una compresin adecuada.

La venda debe llevar cubrir en su totalidad el
miembro superior y ala vez tener la suficiente
adherencia al trax y la espalda para cubrir con su
finalidad.

6. Dirigir la venda hacia abajo, en sentido diagonal, sobre el brazo doblado
haciendo un asa a nivel del tercio medio del humero.
7. Repetir la direccin inicial a travs del trax, pasando esta vez por delante
del brazo.
8. Volver en diagonal por la espalda hacia el hombro afectado.
9. Bajar la venda en direccin al codo, rodendolo para llevar la venda a la
axila del lado no lesionado.
10. Cruzar el trax en sentido horizontal para rodearlo en su circunferencia
completa a nivel del tercio medio del humero en la cara posterior.
11. Seguir el mismo patrn superponiendo de forma parcial las vueltas sobre
el hombro y el codo, y alrededor del tronco de forma alterna, hasta conseguir
una buena fijacin.
Una fijacin adecuada, garantiza que la finalidad del
vendaje va a tener un efecto favorable para el
paciente.
105
Medidas de seguridad:
Hacer cambio de vendaje en caso de humedad o cuando este ya no tenga la compresin
adecuada.
Vigilar continuamente el miembro vendado para evitar lesiones por friccin o humedad.

106
CUIDADOS AL PACIENTE NEUROLGICO.

Concepto:
Son actividades peridicas y concisas que permite un cuidado continuo del paciente neurolgico.

Objetivo
Proporcionar lo cuidados especficos de acuerdo a las necesidades del paciente.
Restablecer el funcionamiento del sistema nervioso.
Limitar el dao.
Evitar el riesgo de complicaciones.
Recuperar en lo posible la funcin perdida.
Cuidar los mecanismos de proteccin hasta que el paciente lo recupere y pueda estar de nuevo en contacto con
su medio.

Indicaciones:

Actividades que se aplicaran al paciente que ha perdido la conciencia sea cual sea su causa clnica.
Enfermedad o traumatismo que provoca alteracin del estado consciencia y que alteran los reflejos protectores
normales.
Pacientes que presentan problemas metablicos y neurolgicos.

107
Exploracin del paciente.
Constituido de cinco componentes importantes:

Valoracin del nivel de conciencia.
Funcin motora.
Reaccin ocular y pupilar.
Patrn Respiratorio.
Constantes vitales.
Con una correcta exploracin podremos delimitar el
campo de accin y as emplear los cuidados especficos y
funcionales para identificar problemas tanto de enfermera
como de colaboracin, limitar los daos, lograr un
equilibrio optimo y reestablecer la funcin perdida.
108
Presentarse con el paciente o familiar segn el estado del
paciente
Se formara un vinculo de confianza par futuros
procedimientos y actividades reduciendo el estrs.
SISTEMA RESPIRATORIO.

Colorar al individuo en una posicin de decbito
ventral casi completa o en decbito lateral con la cara
en declive.

Preparar material necesario para introduccin de
cnula endotraqueal con manguito, si el estado del
paciente lo exige.

Mantener va area permeable

La posicin implica que la lengua obstruya la va
area, facilita el drenaje de las secreciones y estimula
el intercambio gaseoso.

Es ms eficaz para permitir la ventilacin a presin
positiva. El tubo con manguito por contigidad hace
presin en el estomago y de este modo impide la
aspiracin, y permite la extraccin eficaz de las
secreciones traqueo bronquiales
Favorece el intercambio de gases.
SISTEMA CIRCULATORIO

Monitorizacin de constantes vitales
FC
T/A
FR
T

Control hemodinmico.
Monitorizacin Cardiaca.
Control de lquidos.

Las fluctuaciones de los signos vitales indican cambios
en la homeostasis. La valoracin automtica
instrumental de los signos vitales es tambin esencial
para poner en guardia al personal en lo que respecta al
sangrado no manifiesto.

Es indispensable medir y registrar la temperatura, ya que
puede haber alteracin de los mecanismos
termorreguladores.

Mediante el control de lquidos se valorara la funcin
renal y por tanto el estado hemodinmico.
109
SISTEMA DIGESTIVO

Colocar sonda naso gstrica u oro gstrica

Elevar la cabeza durante la alimentacin.

La alimentacin por sonda gstrica permite que la
nutricin sea mejor que con la alimentacin intravenosa.
Tambin el leo paraltico es problema bastante
frecuente en el paciente inconsciente y un tubo naso
gstrico es til para la descompresin gstrica

Si el residuo aspirado es menor que 50ml cabe que el
paciente este desarrollando leo. Puede aparecer
distensin gstrica y vmitos

La elevacin de la cabeza antes de dar alimento durante
el mtodo y despus del mismo, disminuye la posibilidad
de regurgitacin y aspiracin
PROCEDIMIENTO FUNDAMENTACIN.
SISTEMA TEGUMENTARIO

Conservar la piel limpia, seca y sin presin
Lubricar la piel con lociones emolientes
Ejercitar los cuatro miembros en el arco de movimiento
cuatro veces al da.
Cambiar al paciente de un lado a otro a intervalos regulares
Valoracin con escala de WAGNER.

Impedir la irritacin con la ropa de la cama, sequedad
rozaduras y grietas para Inspeccionar la zona de
presin en zona de enrojecimiento y ruptura de la piel

Evitar atrofia muscular o rigidez tendinosa.

Los pacientes en coma son susceptibles a la aparicin
de ulceras por presin todo ello se hace para impedir la
formacin de ulceras por decbito en zonas
susceptibles a la presin.
El cambio de posicin evita la presin prolongada en
una zona y es til para que los pulmones estn limpios,
por la movilizacin de secreciones
110
Cuidado Ocular.

Es de suma importancia dado que el reflejo de parpadeo se
encuentra abolido y por tanto la capacidad defensiva frente a
irritantes ambientales o mecnicos es inexistente.
Si los ojos permanecen abiertos las estructuras oculares en
contacto con el aire se secan, producindose lceras cornales
o infecciones que pueden daar seriamente los ojos o incluso
dejar secuelas permanentes. En consecuencia deben evitarse
los pequeos traumatismos incluso en el momento de la
limpieza ocular.
PROCEDIMIENTO. FUNDAMENTACIN
Aportar higiene oral.

Prevenir excesiva sequedad de la mucosa.
Prevenir complicaciones como herpes simple, aspiracin e
infeccin del tracto respiratorio por secreciones acumuladas en
la oro faringe.
Aspiraciones de secreciones innecesarias. Aspirar secreciones al paciente slo cuando sea necesario.
Estimulacin innecesaria del paciente.
Cabeza flexionada contra el pecho. La cabeza deber estar alineada con el cuerpo, para evitar la compresin de venas
de retorno del cerebro.

111
Concepto:
Sonda de rpida actuacin y fcil manipulacin utilizada para detener las hemorragias por varices esofgicas.
Consiste en una sonda con tres vas, una va para el lavado gstrico y las otras dos restantes estn comunicadas con
dos balones gstrico y esofgico. Existen sondas con una cuarta va, la cul permite la aspiracin del contenido
esofgico.

Objetivo:
Lograr la hemostasia comprimiendo las vrices mediante un baln de goma alargado que se introduce hacia el esfago
para distenderlo a nivel de la zona varicosa.

Indicaciones:
Hemorragias por varices esofgicas o subcardiales refractarias al tratamiento farmacolgico o endoscpico
Solo debe utilizarse cuando no ceda la hemorragia y el tratamiento endoscpico o quirrgico no estn disponibles
inmediatamente.
No debe utilizarse por ms de 24 hs. y preferentemente por no ms de 10 hs. Se asocia con una alta tasa de
complicaciones por desplazamiento de la sonda.

Contraindicaciones:
Pacientes con ciruga esofgica reciente o estenosis esofgica.
Solo debe utilizarse cuando no ceda la hemorragia y el tratamiento endoscpico o quirrgico no estn disponibles
inmediatamente.
La falta de colaboracin del paciente.

SONDA SHEGSTAKEN BLAKMOORE

112
Material y equipo:

Preparacin de la sonda
Sonda de Sengstaken-Blakemore o, Sonda de Mennesota
(4 luces con una abierta a esfago por encima del baln
esofgico.
Sonda nasogstrica # 18.
Jeringa de 50ml
Lubricante
Para la colocacin de la Sonda

Lebrillo o rion
Vaso de agua
Conexin en Y.
Sistema de conexin.
Manmetro del
esfigmomanmetro.
Cuatro pinzas tipo Pean.
Fijacin de la sonda
Tela adhesiva
Desinflado de emergencia.
Tijeras largas.
113
Identificarse con el paciente y Explicar el procedimiento a realizar. Es importante identificar que el paciente sea el
correcto as como el procedimiento.
Lavado de Manos
Preparacin del Material y Equipo Evita errores y complicaciones durante el
procedimiento.
Colocar al Paciente en posicin semifowler, si hay algn impedimento
colocarlo en decbito lateral derecho e izquierdo. Y con una hiperflexin
de la cabeza hacia atrs.
Esto con la finalidad de una alineacin de los ejes
Marcar las sondas nasogstrica (NG) y Sengstaken - Blakemore (SB).
Si no disponemos de una sonda de Minnesota de 4 luces, usaremos la
modificacin de Boyce que consiste en marcar una sonda NG y una
sonda de SB con tela de manera que coincidan la punta de la sonda NG
con la parte superior del baln esofgico (Aproximadamente la marca
es de 50cm en la SB)

Si no se marcan las sondas se corre el riego de
perforar o lesionar algn rgano vecino del
estmago, agravando as la situacin del
paciente.
Comprobar el buen funcionamiento de los dos balones (gstrico y
esofgico) y de la sonda gstrica.
En ocasione el globo de fijacin est roto y
ocasionara volver a realizar el procedimiento.
Lubricar la sonda SB de forma distal hasta el baln esofgico, pero no
se lubrica el baln.
Si se lubricar el baln cabra el riesgo de que la
presin ejercida no fuera la apropiada, ya que
podra resbalar hacia el exterior, cuando se
traccione la sonda.
Introducir y rotar la sonda SB en el esfago a travs de la fosa nasal.
Utilizar la fosa nasal que ofrezca mayor permeabilidad; si la sonda es
demasiado grande para la fosa nasal, introducirla por la boca. Deslizar
la sonda por la parte inferior de la fosa nasal para que no tropiece con
los cornetes. Cuando la sonda est en la rinofaringe, avanzar hacia el
esfago mientras el paciente ingiera agua.

El que el paciente ingiera agua disminuye las
molestias de las sonda, y al tragar y con la
presin del profesional hacia la sonda ayuda a
que atraviese con mayor facilidad la rinofaringe.

114
Confirmar la posicin del baln gstrico en el estmago. En los
adultos, introducir la sonda hasta aproximadamente la marca de 50
cm. Inyectar aire (50 mi) por el tubo gstrico, auscultando sobre el
estmago para confirmar la posicin del extremo de la sonda
(cuando sea posible, puede efectuarse un control fluoroscpico
para impedir que el baln gstrico pueda inflarse dentro del
esfago).

Si no se confirma se corre el riesgo de que haya
llegado a vas areas.

Inflar el baln gstrico. Utilizar 200-250 cc de aire. Cerrar con dos
pinzas el baln gstrico. Tirar con la sonda para que el baln
descanse y quede anclado en la unin gastroesofgica. Fijarla
colocando un pedazo de cinta alrededor de la sonda en el punto en
que sta sale de la fosa nasal. Fijar el pedazo a la sonda con cinta,
de forma que se produzca una traccin muy suave (se puede
aplicar una traccin de 250-300 gr).

Comenzar la aspiracin gstrica. Deben efectuarse lavados
gstricos con solucin salina con la frecuencia necesaria para
mantener el estmago libre de cogulos.

La solucin salina no irrita ni lesiona la mucosa
gastrointestinal por ser una solucin hipotnica.

115
Introducir la sonda nasogstrica en el esfago y conectar al aspirador.
Introducir a travs de la fosa nasal hasta la distancia previamente medida.
Alternativa: Unir la sonda NG a la de SB con seda gruesa de sutura antes
de introducirlas. El aumento de tamao total har necesario que en este
caso la introduccin debe efectuarse por la boca.

Inflar el baln esofgico. Si no se interrumpe el sangrado, debemos inflar
el baln esofgico. Colocar la pera de inflar en una de las ramas de la
conexin y el manmetro en la otra. Inflar el baln esofgico hasta una
presin de 35-40 mmHg (aprox. 50 ml de aire). Si es necesario para
controlar la hemorragia, la presin puede aumentarse hasta 45 mmHg.
Cerrar el tubo colocando dos pinzas. Comprobar la presin cada hora.

Tener listas las tijeras a la cabecera de la cama. Puede haber oclusin de
la va area si el baln esofgico entra en la hipofaringe. El tratamiento de
emergencia consiste en cortar el tubo SB para que se desinflen los dos
balones y, despus, sacar la sonda. Desinflar los balones. A las 24 horas
se debe desinchar el baln esofgico y a las 36-48 horas el gstrico.
Siempre desinflar primero el baln esofgico.
Una sonda no debe de permanecer por ms de
48 h. ya que favorece la presencia de ulceras
gstricas o esofgicas.
116
117
118
Medidas de Seguridad
Colocacin de gogles de seguridad y guantes ya que se trabaja con pacientes en estado crtico.
Control de signos vitales.
Comprobar peridicamente la presin de los balones y la situacin del punto marcado a la salida del orificio
nasal.
Vigilar la mucosa nasal a fin de evitar ulceraciones.
Comprobar en cada turno que los tapones de los orificios de aire estn cerrados y con las pinzas
clampadas y sin fugas.
Anotar en la grfica: fecha y hora de la colocacin, presiones de los balones y aire introducido.

Complicaciones
Rotura del Globo Gstrico. Se desliza la sonda y no se obtiene aspiracin gstrica, o esta , si el globo
contena lquido teido, aparecer coloreada por el azul de metileno.
Alteraciones de la mecnica respiratoria, alteraciones del pulso y cuadros pseudoanginosos y hasta con
modificaciones electrocardiogrficas, al insuflar el globo esofgico. Se eliminan inflndolo poco a poco o no
inflndolo. Al vaciarlo cesan.
Fenmenos asfcticos al desplazarse los globos llenos hacia afuera.

119
PARACENTESIS

Concepto
Procedimiento invasivo que consiste en realizar una puncin en la cavidad abdominal con tcnica estril para obtener lquido
asctico con fines diagnsticos y teraputicos.

Objetivos
Diagnsticos:
Obtener una pequea muestra de lquido acumulado en la cavidad peritoneal para su estudio macroscpico y de
laboratorio (anlisis bioqumico, citolgico y microbiolgico).
Teraputicos:
Drenar lquido acumulado en exceso dentro de la cavidad peritoneal como mtodo complementario en el tratamiento
farmacolgico de la ascitis.
Facilitar la respiracin en casos de disnea secundaria a ascitis.
Disminuir compresin abdominal.
Mejorar la movilidad del enfermo.
Mejorar los trastornos circulatorios derivados de la ascitis.
Prevenir el desarrollo de hernias.

Indicaciones
Ascitis de reciente comienzo o de origen desconocido.
Ascitis de etiologa conocida con estado de descompensacin clnica indicado por fiebre, distensin abdominal dolorosa,
irritacin peritoneal, hipotensin, encefalopata o sepsis.
Sospecha de ascitis maligna.-Pacientes en dilisis peritoneal con fiebre, dolor abdominal y otros signos de sepsis.

Contraindicaciones
Ditesis hemorrgica no corregida. (Tendencia anormal al sangrado) indicado por pruebas de coagulacin: plaquetas y tp.
Ciruga abdominal previa con sospecha de adherencias.
Distensin intestinal severa.
Celulitis de pared abdominal en el sitio de puncin

120
Material y equipo
Personal
Mdico.
Enfermera.

Material
Guantes estriles
Campo quirrgico estril
Gasas estriles
Solucin antisptica (isodine)
Aguja intramuscular. Si el paciente es obeso con abundante panculo adiposo puede ser necesario utilizar un
trocar de puncin lumbar de 20 a 22 G
Jeringas de 5, 10 y 20 ml
Extensin de sistema de infusin intravenoso estril
Aspirador (no imprescindible)
Depsito de 5 litros para el lquido asctico extrado
Anestsico local. Lidocana al 1 o 2%
2 cnulas estriles tamao 10 a 12 con trocar o catter interno
Hoja de bistur
Tubos para muestras
Bolsa recolectora

121
Lavarse las manos:
Antes del contacto con el
paciente
Antes de una tarea asptica
Despus de una exposicin a
fluidos corporales
Despus del contacto con el
paciente
Despus del contacto con el
entorno del paciente
Disminuye la transmisin de
micoorganismos y secreciones
corporales
Preparar el equipo y campo estril Facilita el acceso al equipo necesario
Limpiar el sitio de insercin con
solucin antisptica (isodine)
Espectro y actividad: Isodine Sol.
Antisptica (iodopovidona) es un
microbicida universal de accin
inmediata que se inicia en 15
segundos despus de haberse
aplicado y destruye bacterias
(grampositivas y gramnegativas), virus,
hongos y protozoarios.
122
Determinar el sitio de
insercin del trocar
Debe ser en la lnea media a un tercio de
distancia del obligo y la snfisis del pubis.
La ventaja del abordaje por la lnea media es
que esta en regin la lnea alba no tiene
vasos sanguneos. Sin embargo, en los
pacientes obesos es preferible el abordaje
lateral izquierdo porque la pared abdominal
en ms delgada y el lquido asctico se halla
ms en la profundidad en esta regin que la
lnea media
Colocar campos estriles para
determinar rea de insercin
El objetivo de todos los procedimientos de
aislamiento (las precauciones universales de
aislamiento as como las especficas de
enfermedad, categora o de sustancia del
cuerpo) consiste en disminuir la exposicin a
los microorganismo y a la enfermedad, as
como su diseminacin; todas las acciones
estn destinadas a la ruptura de la cadena de
infeccin por la eliminacin de los eslabones
Se administra la anestesia
local en el punto previamente
seleccionado.
Inyectar anestesia local
(inicialmente la piel tejido
subcutneo y dirigir la aguja
en direccin perpendicular a la
piel e infiltrar peritoneo)
Tener presente que es necesario anestesiar
adecuadamente el peritoneo parietal, pues de
no hacerlo as, puede provocarse dolor al
pasar la aguja
123
Con el bistur realizar incisin
cutnea suficiente para la insercin
del catter (3-5 mm)
Permite el ingreso del catter
Insertar la guja de calibre 18 adosa a
una jeringa de 20-50 ml a travs del
trayecto anestsico del peritoneo,
aplicar succin leve.
Proporciona acceso a liquido
peritoneal, la aspiracin es para
comprobar el ingreso a peritoneo
Dirigir la aguja en un ngulo de 60
hacia el centro de la cavidad plvica,
al obtenerse el lquido, llenar la
jeringa
Recolectar el lquido para los
estudios de laboratorio para
reconocer el estado del paciente
Adosar la jeringa o llave de paso y
las lneas para aspirar el lquido
suavemente para drenarlo hacia la
bolsa recolectora
Permitir el vaciamiento de la
cavidad peritoneal
Luego de eliminar el lquido retirar el
catter suavemente y presionar la
herida
Mantiene limpio el sitio de
insercin
Disminuye el riesgo de infeccin
Colocar apsito estril a la herida Proporciona una barrera frente a la
infeccin y recoge el lquido que
puede drenar de la herida
Desechar el material y equipo sucio
en el contenedor adecuado
Precaucin estndar
Lavarse las manos Disminuye la transmisin de
microorganismos
124

Observar el lquido evacuado: cantidad, velocidad y caractersticas.
Medir los signos vitales frecuentemente; cada hora o segn la situacin del paciente.
El lquido asctico normal es seroso, transparente y amarillo claro.
La cantidad de lquido asctico a extraer ser prescrita por el mdico, aunque no suele exceder de
5-6 l
Durante el procedimiento se suele hacer una reposicin de protenas (albmina) segn
prescripcin mdica.
Si se toman muestras de lquido asctico para diagnstico, identificar los tubos con la etiqueta
adhesiva correspondiente y enviar al laboratorio para su proceso.
Observar la aparicin de posibles complicaciones:
Shock hipovolmico.
Hemorragia interna.
Infeccin.
Evitar que el enfermo se mueva.
Para favorecer la salida del lquido se colocar al paciente en decbito supino, ligeramente
inclinado hacia el lado izquierdo.
Observar las caractersticas del lquido y signos de hipovolemia producida por la prdida de lquido
(palidez, mareos, hipotensin, etc.).
Una vez retirado el catter indicar al paciente que se coloque hacia el lado contrario a la puncin,
para evitar prdidas posteriores de lquido.
Observar el lugar de la puncin para detectar fugas.
125
NUTRICION PARENTERAL
Concepto
La nutricin parenteral es el suministro de nutrientes como: Carbohidratos, protenas, grasas, vitaminas, minerales y
oligoelementos que se aportan al paciente por va intravenosa; cuando por sus condiciones de salud no es posible utilizar las vas
digestivas normales y con el propsito de conservar o mejorar su estado nutricional. La nutricin parenteral se subdivide en dos
categoras:

En la nutricin parenteral parcial (NPP) o nutricin parenteral perifrica, la concentracin de dextrosa es menor para proporcionar
una frmula que sea menos hiperosmolar, (osmolaridad 900 mOsm/l para evitar la trombosis venosa.

En la nutricin parenteral total (NPT) o nutricin parenteral central tambin se menciona a esta teraputica como
hiperalimentacin.

Accesos Venosos para NPT
Es necesaria una vena de alto flujo para que la solucin nutricional no produzca lesion
endotelial
Vena periferica (ej:basilica / cefalica)
Vena subclavia
Vena Cava
Yugular interna Superior
Yugular externa
Vena safena
126
Objetivo
Proporcionar una cantidad y calidad suficiente de sustancias nutritivas por va intravenosa, para llevar a cabo los procesos
anablicos y promover el aumento de peso en algunos casos.
Mantener un balance positivo de lquidos y nitrgeno.
Mantener la masa muscular y proporcionar caloras para las demandas metablicas.

NPT Nutrientes administrados en la nutricin parenteral
a) Carbohidratos (dextrosa hipertnica): Cubre los requerimientos calricos, permite que los aminocidos sean liberados para
sntesis proteica (no energtica) presentacin al 5, 10 y 50%.
b) Protenas: Son esenciales en la construccin, conservacin y reparacin de los tejidos del organismo, interviene en las
funciones hormonales y enzimticas.
c) Grasas: Adems de ser fuente de energa, adems son necesarias para la absorcin de las vitaminas liposolubles.
d) Electrlitos (potasio, calcio, magnesio y cloruro de sodio): Proporciona el equilibrio hidroelectroltico apropiado, transporta
glucosa y aminocidos a travs de las membranas celulares.
e) Vitaminas: Elementos que carecen de valor calrico, precursoras de coenzimas
f) Oligoelementos: coadyuvan en el metabolismo corporal.

Indicaciones
Se debe indicar NP a todo paciente que por cualquier motivo no pueda recibir sus requerimientos nutricionales por va oral o
por va enteral.
Estados de malnutricin pre y post-operatorias, leo, fstulas entricas, sndrome de malabsorcin, enfermedad inflamatoria
del intestino, disminucin del intestino delgado, pancreatitis, etc.
Pacientes con grandes prdidas de nitrgeno, quemaduras severas y pacientes que estn bajo tratamiento de quimioterapia
y radioterapia.
Pacientes con sepsis, trauma mltiple e insuficiencia renal.
Pacientes con ms de 5 das de ayuno o con problemas neurolgicos con impedimento para utilizar el tubo digestivo.
Pacientes con problemas durante el embarazo (hiperemesis gravdica).
Prematuros y lactantes con impedimentos para la ingestin adecuada de nutrientes, bajo peso. En estos pacientes el ayuno
debe ser mximo de 24-48 horas.

127

Contraindicaciones
Ingesta previsible de alimentos por va enteral en un periodo menor a 5 das
Tracto gastrointestinal funcionante
Incapacidad para obtener accesos venosos adecuados
Cuando el pronstico no ser mejor con NPT

Formas de administracin
Continua: La administracin de los nutrientes se realiza en forma continua, con bomba de infusin, durante las
24 horas.
Ciclica: La administracin de la NP se realiza en ciclos de 12, 14 o 16 horas (segn tolerancia de cada
paciente).

Material y equipo
Solucin para nutricin parenteral (total o parcial).
Equipo de administracin I.V.
Bomba de infusin.
Filtro I.V. de (1.2 mm para NPT con emulsiones de lpidos, filtro de 0.22 mm para NPT sin emulsin de lpidos).
Campos estriles.
Guantes.
Gasas estriles.
Solucin antisptica.
Etiqueta para solucin.
Bata, gorro y cubreboca.

128
Verificar la indicacin de inicio de la nutricin parenteral. Verificar la indicacin medica de la disminucin, aumento
o suspensin de la solucin de nutricin parenteral con el
fin de evitar complicaciones al paciente.
Comprobar la colocacin correcta del catter antes de administrar la
nutricin parenteral.
Verificar el tipo de acceso venoso es para la colocacin
de la bolsa
Asegurarse antes de administrar la solucin que cubra el paciente
los siguientes requisitos:
a) Identificacin correcta, nombre del paciente, Nm. de cuarto o
cama.
b) Corroborar en la solucin que el contenido de los elementos del
frasco, concuerden con los especificados en la etiqueta, y stos
con los prescritos en la indicacin mdica
c) Rectificar que la solucin se encuentre a temperatura ambiente.
d) Observar que la solucin no contenga partculas, nubosidades y
que el frasco (o bolsa) est integro
La infusin parenteral de lquidos fros puede producir
respuestas indeseables.
Los componentes de la mezcla pueden estar
sedimentados por que es necesario homogeneizar la
mezcla antes de instalarla.
Rotular la solucin con el nombre del paciente, servicio o rea de
hospitalizacin, Nm. de cuarto o cama, hora de inicio y trmino de
la solucin, flujo de goteo por minuto, nombre de la enfermera (o)
que instala la NPT.
Es escencial mantener el registro de lo que se administra
al paciente
Explicar al paciente sobre el procedimiento y beneficios de la
administracin de la NPT.
En cualquier procedimiento se debe de explicar para
que el paciente conozca y sienta tranquilidad durante el
proceso que se esta realizando.
Lavarse las manos. Es imprescindible el lavado de manos con solucin
antisptica antes de realizar cualquier procedimiento
relacionado con la NP: conexin y desconexin, curacin
del catter.
Limpiar la tapa de la solucin parenteral con solucin antisptica. Disminuye el riesgo de contaminacin
Insertar aspticamente a la bolsa de NP el equipo de administracin Insertar aspticamente la bolsa al equipo disminuye la
posibilidad de infeccion
129
Asegurar el filtro adecuado en la va, llenar la cmara de goteo
hasta el nivel adecuado purgar el tubo para eliminar las
burbujas y cerrarlo
Colocarse guantes. Utilizar tcnica estril evita la posibilidad de contaminacin
Cerrar la entrada al catter
Limpiar la conexin del adaptador del catter y el tapn del
equipo de administracin I.V. con solucin antisptica.
Garantiza una tcnica estril
Retirar el tapn del equipo e insertar en el catter.
Colocar el tubo IV dentro del dispositivo electrnico de infusin
Establecer la velocidad de infusin y los dems parmetros
preescritos en la bomba de infusin

Garantiza la infusin continua
En caso de no contar con bomba de infusin, se tendr que
controlar el flujo de goteo cada 30 minutos. Se debe evitar al
mximo un goteo irregular.

La infusin continua previene problemas de metabolismo.
Comenzar la infusin

Mantener el porte nutricional
130
Complicaciones de la nutricin parenteral total
A) Complicaciones mecnicas
Neumotrax /Hemotrax /Quilotrax / Hidrotrax
Embolia gaseosa
Ruptura y embolizacin del catter
Trombosis de la vena cava
Hematoma del sitio de puncin
Obstruccin de la va

B) Complicaciones metablicas
Hiper e hipovolemia
Hiper e hipocalemia
Hiper e hiponatremia
Hiper e hipoglicemia
Hiper e hipotrigliceridemia
Hiper e hipocalcemia
Hiper e hipomagnesemia
Hiper e hipofosfatemia
Uremia prerrenal
Dficit de cidos grasos esenciales

C) Complicaciones infecciosas
Infeccin del sitio de puncin
Infeccin del catter

Medidas de control y seguridad.
Mantener monitoreo y brindar cuidados de enfermera
Evaluar a diario el estado hdrico del paciente que incluya: peso diario, tangencia de la piel, ruidos respiratorios, distensin
de la vena yugular, edema perifrico y disnea.
Monitorear los ingresos y egresos
Monitorear los electrlitos, la glucosa, y las pruebas de funcionamiento renal durante los primeros 5 das y luego una vez
por semana.
Tomar muestras para monitorear los estudios de la funcin heptica, hiperlipidemias, oligominerales una vez por semana
Monitoreo de signos vitales, poniendo nfasis en la temperatura para detectar infeccin
Comprobar el buen funcionamiento de la bomba de infusin, para adecuar la velocidad del flujo que cumpla con la
programacin programada
Verificar la permeabilidad del catter
Utilizar la va como exclusiva
Evitar la excesiva manipulacin del la va venosa central
Realizar curacin del catter de acuerdo a los protocolos establecidos
Cambiar el sistema de infusin cada 24 horas para evitar la contaminacin e infeccin

131
CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTE CON QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA

Concepto

Radioterapia.
Modalidad local de tratamiento contra el cncer que consiste en la emisin y distribucin de energa a travs del espacio o un material
intermedio.
La energa es absorbida en los tejidos y rompe los puentes qumicos del ADN de las clulas y por lo tanto estas pierden su capacidad
proliferativa. Los tejidos con clulas altamente proliferativas como las cancergenas, de mucosa oral, tubo digestivo y medula espinal
presentaran manifestaciones inmediatas ante la radiacin.
Existen 2 tipos de radioterapia los cuales son:
Externa: el paciente se expone a la radiacin de una maquina.
Interna: consiste en la implantacin o insercin de materiales radioactivos directamente al tumor o en la proximidad al tumor.

Quimioterapia.
Es una de las modalidades teraputicas ms empleadas en el tratamiento del cncer, que engloba a una gran variedad de frmacos que
tienen por objetivo es reducir el numero de las clulas cancerosas presentes en los sitios del tumor primario y los sitios de tumor metstasico.
A los frmacos empleados en este tipo de tratamiento se les denomina antineoplsicos. Las vas de ministracin son:
Oral
Intravenosa
Intramuscular
Intracavitario (pleural, peritoneal)
Intratecal
Intraarterial
Perfusion
Infusion continuada
Subcutneo
Tpico
Sin embargo las 2 mas usadas con la va oral e intravenosa en la cual hay que prestar mucha atencin a la hora de ministrarlos ya que
muchos frmacos antineoplsicos son vesicantes .

Objetivos de la quimioterapia y radioterapia
Curacin
Control
Paliacin. Como funcin paliativa se busca aliviar los sntomas principalmente el dolor.

Ambas terapias ocasionan efectos secundarios y la enfermera tiene la obligacin de darlos a conocer al paciente y familiares asi como darle
un cuidado integra
132
INTERVENCIONES DE ENFERMERA A PACIENTE CON QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA

SISTEMA GASTROINTESTINAL
Problema Etiologa Intervencin de enfermera
Estomatitis,
mucositis y esofagitis
Las clulas se destruyen cuando se localizan en
el campo de tratamiento de la radioterapia
La inflamacin y la ulceracin aparecen debido a
la rpida destruccin celular
Estar alerta de que la alimentacin, deglucin y el
habla sean correctos
Animar al paciente a usar saliva artificial
Valorar la mucosa oral diariamente y ensear al
paciente a hacerlo
Aconsejar no consumir irritables como alcohol y
tabaco
Aplicar anestsicos tpicos como la xilocaina
viscosa u oxetazaina
Nauseas y vomito La destruccin tisular y los frmacos estimulan el
centro regulador del vomito en el cerebro
El revestimiento gastrointestinal es destruido con
las terapias
Animar al paciente a comer cuando no hay
nauseas
Administrar antiemticos cuando sea necesario
Anorexia Es una reaccin general del tratamiento
La liberacin de TNF e IL-1 de los macrfagos
tienen un efecto supresor del apetito
Control de peso
Animar al paciente a comer
Proporcionar comida en cantidades pequeas de
manera frecuente y que sean de alto contenido
proteico y calrico
Servir la comida con una buena presentacin y en
un ambiente agradable
Diarrea Denudamiento del revestimiento epitelial del
intestino delgado
Administracin de frmacos antidiarreicos
Constipacin Alteracin del sistema nervioso autnomo
Causado por efectos neurotxicos de plantas
alcaloides (vincristina, vinblastina)
Animar a tomar comidas con alto contenido en
fibra
Hepatotoxicidad Efectos txicos de la quimioterapia Controlar las pruebas de funcin heptica
133
SISTEMA HEMATOLGICO
Anemia Depresin de la medula sea secundaria al
tratamiento
Infiltracin maligna de la medula sea por
el cncer
Monitorizar niveles de hemoglobina y
hematocrito

Leucopenia Depresin de la medula sea secundaria al
Tx
La infeccin es la causa mas frecuente de
morbi y mortalidad en los pacientes con
cncer
Los sistemas respiratorio y genitourinario
son las localizaciones habituales de
infeccin
Controlar la cuenta de glbulos blancos
principalmente neutrfilos
Dar a conocer los signos y sntomas de
infeccin
Ensear tcnica correcta de lavado de manos
Limitar el contacto con personas que
presenten infecciones

Trombocitopenia Depresin de la medula sea secundaria al
tratamiento
Infiltracin maligna de la medula sea
El sangrado espontaneo puede ocurrir
Observar signos de sangrado por ejemplo
petequias o equimosis
Monitorizar recuento plaquetario
Ensear a usar cepillo dental de cerdas
suaves y rasuradoras elctricas
SISTEMA TEGUMENTARIO
Alopecia Destruccin de los folculos pilosos

Sugerir el uso de pelucas, paoletas,
paliacates, etc.
Cortar el cabello antes del tratamiento
Evitar el exceso de lavado y cepillado del
cabello
Reacciones cutneas Extravasacin de frmacos antineoplsicos
vesicantes
Proteger y lubricar la piel
Evitar el uso de jabones fuertes
134
SISTEMA NERVIOSO
Aumento de la presin
intracraneal
Puede resultar del edema por la radiacin del
SNC
Esteroides y medicamentos para el
dolor
Neuropata perifrica Parestesias, arreflexias, debilidad musculo
esqueltica o alteraciones del musculo liso
pueden aparecer como un efecto secundario de
los alcaloides y ciplastico
Control de las manifestaciones
SISTEMA RESPIRATORIO
Neumonitis Se desarrolla por radiacin a los 2 o 3 meses
despus de iniciar el Tx
Despus de 6 a 12 meses la fibrosis aparece y es
visible en una Rx de trax
Efecto adverso de algunos quimioteraputicos
Vigilar la tos seca, disnea y fiebre
TRACTO GENITOURINARIO
Cistitis Destruccin de las clulas de revestimiento de la
vejiga
Valorar las manifestaciones clnicas
como la urgencia de ir al bao,
frecuencia y hematuria
Alteracin reproductiva Lesiones de las clulas de los testculos y ovarios Mencionar los cambios fsicos a los
que se enfrentaran los pacientes
Nefrotoxicidad Acumulacin de frmacos en el rin y lisis
tumoral causan necrosis en los tbulos renales
proximales
Controlar el BUN y los valores
plasmticos de creatinina
135
Psicoemocional
Fatiga Aumento de la tasa metablica
Procesos anablicos provocando
acumulacin de metabolitos por la
destruccin celular
Informar que la fatiga es un efecto adverso del
medicamento
Animarlo a descansar cuando lo necesite
Mantener estilo de vida lo mas cercano posible a como
estaba acostumbrado
Proponerle actividades acorde a su nivel de energa
Dolor Compresin o infiltracin del tumor que
afecta los nervios
Inflamacin, ulceracin o necrosis tisular
Usar escalera de analgsicos para controlar el dolor
Ensear a usar terapias alternativas como la relajacin,
musicoterapia, yoga, etc. para disminuir el dolor
Bioqumico
Hiperuricemia Aumento de los valores de acido rico debido a la
destruccin celular por la quimioterapia
Puede causar bocio secundario y uropatia
obstructiva
Monitorizar y controlar los niveles de acido
rico
Administrar alopurinol como una medida
profilctica
Sistema cardiovascular
Pericarditis y miocarditis Complicacin cuando se irradia la pared torcica;
puede ocurrir despus de un ao de Tx
Efectos adversos de algunos quimioteraputicos
Vigilar las manifestaciones clnicas de
estas patologas
Cardiotoxicidad Algunos frmacos quimioteraputicos como
doxorrubicina y daunorrubina pueden cambiar en
el electrocardiograma a insuficiencia cardiaca
rpidamente progresiva
Realizar Electrocardiograma
Considerar la modificacin del tratamiento
farmacolgico
136
CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA TRACCIN CUTNEA Y ESQUELTICA
Traccin
Sistema utilizado para colocar una extremidad, hueso o grupo muscular bajo tensin mediante un juego de pesas y poleas,
alineando e inmovilizando la presin existente sobre ella. Permiten reducir el acortamiento y alinear los fragmentos mientras se
consolida la fractura. Se puede usar como tratamiento definitivo o bien tratamiento temporal. Hay dos grandes tipos: traccin
cutnea y traccin esqueltica.

Traccin cutnea
Concepto
La traccin cutnea constituye uno de los dos tipos bsicos de traccin utilizada para el tratamiento de las fracturas Oseas y
para la correccin de patotologia ortopdica. Se logra mediante la fuerza que ejerce un contrapeso sobre una cinta, pieza de
espuma de caucho o material plstico unido a la piel. La traccin cutnea se transmite alas estructuras musculo esquelticas,
aunque es limitada la fuerza que puede aplicarse . Esta no debe exceder la tolerancia de la piel.

Objetivo
Inducir fatiga en los msculos afectados o implicados, produciendo con ello un espasmo, de forma que los extremos seos
puedan realinearse.
Realinear los extremos seos distal y proximal, para lograr una consolidacin sea satisfactoria.
Inmovilizar el foco de la fractura, hasta que los extremos seos se hayan alineado y se hayan producido una consolidacin
suficiente para permitir el uso de una frula o yeso cerrado.
Proporcionar descanso a una extremidad. Impedir la aparicin de contracturas o mejorarlas.
Corregir deformidades.
Tratar luxaciones.
Permitir la colocacin y alineamiento pre o postoperatorio.
Inmovilizar ciertas zonas del cuerpo.

137

Clasificacin de la traccin cutnea
1. Traccin cutnea adhesiva.
Tipo de traccin cutnea que se realiza aplicando pesasde traccin con soportes adhesivos que se adhieren a la piel sobre la
estructuraafectada, especialmente en huesos fracturados. La traccin cutnea adhesiva se utilizasolo cuando est indicada
una traccin continua y cuando no hay problemas importantesen la piel de la zona afectada. Los soportes adhesivos
utilizados para fijar el sistema de traccin a la zona corporal deseada extienden la fuerza sobre una amplia superficie depiel
disminuyendo la vulnerabilidad del paciente a la lesin cutnea.
2. Traccin cutnea no adhesiva.
Traccin cutnea en la cual la tensin teraputica delos pesos de traccin se aplica con correas protegidas que no inciden en la
piel quecubre la estructura orgnica afectada. Se puede quitar con facilidad, lo que facilita el cuidado de la piel, y suele
utilizarse cuando no es necesaria una traccin continua. Las correas extienden la tensin de la traccin sobre una amplia
rea de la superficie cutnea, lo que disminuye la vulnerabilidad del enfermo al trastorno cutneo.

Otros tipos de tracciones:

1. Traccin de Buck
Es una forma de traccin cutnea que se emplea con frecuencia para el manejo de fracturas de la cadera, o cuando existe alguna
afeccin de la cadera o de la rodilla. La traccin de Buck puede aplicarse de dos formas: se colocan cintas adhesivas en las
superficies laterales de una o ambas extremidades (generalmente pierna y antebrazo) y se vendan con un vendaje elstico o
con una bota de espuma. Se une una barra separadora a las cintas adhesivas.
2. Traccin manual
Se aplica para el alineamiento de las fracturas, antes de inmovilizarlas con yeso o para mantener alineada la extremidad mientras
se coloca alguno de los elementos de la traccin.
3. Traccin de Rusell
Es igual al mtodo de Buck, pero se adiciona una hamaca para la rodilla, de la cual cuelga el peso. Se utiliza en el postoperatorio
de las artroplastias de cadera, en tratamiento de las fracturas de fmur o para algunos traumatismos de caderas y rodillas.
Generalmente, por indicacin mdica se puede retirar, realizar cuidados de la piel y colocarla de nuevo.
4. Traccin plvica 90-90
Se emplea para el manejo conservador de pacientes con dolores lumbares. Se coloca rodilla y caderas en flexin de 90 grados y
se aplica la traccin en los muslos.

138

5. Traccin plvica
Es una traccin cutnea, utilizada para disminuir el espasmo muscular. En pacientes con dolor lumbar puede aplicarse con un
cinturn o una faja.
6. Traccin cervical
Corresponde a una traccin cutnea utilizada para disminuir el espasmo muscular y los dolores ocasionados por las lesiones de
los discos cervicales o de los msculos. La posicin de la cabeza vara con el fin de proporcionar ms comodidad y de
acuerdo con las indicaciones mdicas puede aplicarse de modo intermitente.

As mismo, pueden mencionarse otros tipos de tracciones, como son:
1. Traccin lateral de brazo.
Es cutnea y se utiliza en etapa post-operatoria.
2. Traccin de Bryant.
Es utilizada en nios con un peso menor de 20 kg, en fracturas de fmur.
3. Suspensin balanceada.
Para tratamiento de extremidad inferior despus de traumatismo o ciruga; si desea mantener la pierna sin apoyo sobre la cama y
si es necesaria la traccin, puede aplicarse la cutnea o la esqueltica.
4. Traccin de Cotrell.
Es una combinacin de traccin plvica y cervical; se aplica en las deformidades de la columna para su disminucin; su peso se
aumenta gradualmente por indicacin mdica.
5. Traccin halo-femoral.
Es una traccin esqueltica que se emplea para disminuir las deformidades de la columna; el peso se aumenta, diariamente.
6. Traccin esqueltica cervical.
Utilizada mediante las pinzas de Crutchfield, Banton o Vinke, y se aplica en el crneo.

139
Traccin de Buck
Traccin de Russell
Traccin plvica
Traccin plvica 90-90
Traccin cervical
140
PROCEDIMIENTO DE COLOCACIN DE TRACCIN CUTNEA
Concepto
Es la aplicacin de un mecanismo de traccin por medio del cual se hala de manera continua una fuerza que se aplica en dos
direcciones, estiramiento con traccin, o partes del cuerpo, a travs de un sistema de sogas, poleas y pesas

Objetivos
Alinear y mantener la reduccin de una fractura.
Reducir el espasmo muscular, para inmovilizar una zona antes de la ciruga
Prevenir y tratar contracturas.
Disminuir o eliminar el espasmo muscular.
Recobrar la longitud y alineacin del miembro.
Evitar la deformidad del miembro / corregir deformidades.
Aliviar el dolor

Indicaciones
Verificar que el peso sea el indicado.
Cerciorarse del miembro en que debe aplicarse la traccin.
Revisar la piel del miembro donde se colocara la traccin.
Verificar que las bandas (esparadrapos) sean del ancho adecuado al grosor del miembro.
Evitar la compresin de los siguientes puntos: tuberosidad de la tibia, cabeza delp eron, tendn de Aquiles, prominencia
dorsal, nervio musculo-cutneo, nerviocitico poplteo externo, apfisis estiloide del cubito, epicondilo, correderobicipital,
nervio cubital.
Verificar que el nudo de las pesas este bien hecho.
Al colocar una traccin es importante recordar que la cantidad de peso no debe exceder la tolerancia de la piel o sea no
emplear ms de 2 a 3.5 kg en una extremidad, ya que lacontra traccin de la piel de la pelvis por lo general es de 4.5 a 9 kg,
segn el peso del paciente.

141
Vigilar que la tablita no entre en contacto con los barrotes de la cama o la polea.
Evitar cualquier obstculo en el trayecto de la cuerda.
Al retirar las pesas, debe realizarse entre dos personas.
Valorar en el miembro donde est colocada la traccin los siguientes aspectos:
Temperatura
Coloracin
Pulso
Adormecimiento
Parlisis
Dolor

Contraindicaciones
No colocar la traccin cutnea en caso de los siguientes casos:
Lesiones en la piel como heridas, abrasiones, infecciones.
Ulceras por decbito
Fractura expuesta
Varices o problemas circulatorios.

Material y equipo
Equipo para rasurar.
Crema humectante.
Rollo de algodn.
Esparadrapo.
Tablilla con orificio, bandas de lona.
Vendas elsticas.
Cuerdas, poleas, contrapesos, soporte de peso (las cuerdas son de nailon por su resistencia; los pesos varan entre 0,5 y 2,3 Kg
debe disponerse de varias unidades de cada peso) (los lactantes, nios y ancianos requieren menos peso que los adultos
jvenes).
Armazn o barras alrededor de la cama, para sujetar los elementos de la traccin o armazones porttiles que se sujeten a la
cama.
Una o mas barras separadoras.
Tejido con superficie adhesiva.
Protectores para taln o codo (opcionales).
Cubo para la basura con bolsa de platico.

142
1. Preparar el material y equipo. Promueve la eficiencia, ahorro de tiempo.
2. Lavarse las manos Disminuye el riesgo de trasmisin de microorganismos.

3. Presentarse con el paciente y explicar el procedimiento Genera un vinculo de seguridad .
4. Rasurar el miembro donde se colocara la traccin,
si es necesario.
El rasurado puede provocar la inflamacin de los poros
cutneos situados bajo las tiras de la traccin.
5. Lubricar la zona. Sirve como proteccin para la piel
6. Colocar algodn cubriendo todo el miembro. Amortiguar y mantener la piel integra.
7. Colocar guata con vendaje ascendente. Mantener un retorno venoso
8. Colocar las bandas de lona a cada lado del miembro
dejando unos centmetros de separacin entre este y la
tablita.
Proporciona un peso correcto de traccin para la alineacin
de la extremidad.
9. Colocar la venda elstica siguiendo el retorno venoso. Los vendajes son tiles cuando se aplican en forma correcta.
10. Fijar con esparadrapo antes de coloca cordel.
11. Cuando todos los materiales de traccin y las barras
separadoras se encuentran en su lugar, los pesos se
colocan en sujeciones especificas y se atan a la cuerda
con una asa. Entonces, los pesos se bajan lentamente
y suevamente hasta que la cuerda esta tensa.
La traccin se establece lentamente para evitar el espasmo
muscular involuntario o la aparicin de dolor en el paciente.
El peso debe de ser el suficiente como para que la fuerza de
traccin supere el espasmo muscular, pero sin producir una
fuerza de distraccin o aumento del dolor.
143
Continuacin
12. Dejar el miembro en posicin anatmica y colocar los
dispositivos mecnicos necesarios.
Si la postura es correcta se necesita muy poco esfuerzo para
mantener el cuerpo en alineacin. La posicin varia segn la
parte del cuerpo sometida a traccin, y segn el peso y la
gravedad.
13. pregunte al paciente que efecto nota sobre los tejidos
lesionados con la traccin, si puede responder.
La reaccin inicial puede ser de un ligero aumento del dolor o
de las molestias, hasta que el paciente se relaja y la traccin
acta.
14. Por motivos de seguridad, suba las barandillas laterales
de la cama.
Fomentar la seguridad del paciente.
15. Valore el estado neurovascular 15 minutos despus de la
traccin cutnea y cada 1-2 horas durante 24 horas.
Si la traccin cutnea es excesiva, entonces la presin se
aplica a las estructuras nerviosas y vasculares, ello provoca un
dficit que puede ser irreversible.
16. Recoja el material no utilizado y gurdelo en su sitio. Fomentar la seguridad del paciente y la limpieza.
17. Lvese las manos. Disminuye el riesgo de trasmisin de microorganismos.
18. Registre el estado de la piel sometida al sistema de
traccin y las intervenciones de enfermera necesarias
para mantener la integridad cutnea.
Asegura la continuidad en la atencin y proporciona pruebas
para futuras cuestiones legales.
144
Movilidad Sensibilidad
Extremidad superior
Nervio Radial
-Hiperextensin de la mueca
-Hiperextensin del pulgar y los otros 4 dedos

Espacio interdigital entre el pulgar y el
ndice
Nervio cubital -Abduccin (apertura de los dedos) Cara lateral de la mano y extremo distal
del meique
Nervio mediano -Flexin de la mueca oposicin del pulgar y del
meique
Extremo distal del ndice
Extremidad inferior
Nervio peroneo
-Flexin dorsal del tobillo
-Flexin de los dedos
Espacio interdigital entre el primer dedo
y el segundo
Nervio tibial -Flexin plantar del tobillo y los dedos Cara medial y lateral de la planta del pie
145
Complicaciones
Las complicaciones que pueden desarrollarse como resultado de la traccin incluyen maceracin de la piel,
presin nerviosa y trastornos circulatorios.
1. La maceracin se produce por la irritacin causada por el contacto de al piel con la cita y el hule espuma o el uso de
fuerza de cizallamiento al aplicar la traccin; el riesgo es mayor para el adulto mayor debido a que su piel es frgil y
sensible.
2. La presin nerviosa resulta de presin sobre los nervios perifricos; pueden presentarse pie pndulo si se aplica al nervio
peron en un punto en que pasa alrededor del cuello de la tibia justo por debajo de la rodilla.
3. Los trastornos circulatorios se manifiestan, como piel fra, reduccin de los pulsos perifricos tiempo prolongado de
llenado capilar. La trombosis venosa profunda, una grave afeccin circulatoria se manifiesta por sensibilidad de la
pantorrilla, inflamacin y signo de Homans positivo.

VALORACIN NEUROLGICA
Cuidados de enfermera

Vigilar que la cuerda est fija en algo y conocer el peso corporal del paciente, para as saber la cantidad de peso que se
debe aplicar.
Observar que la cuerda corra a travs de una o varias poleas, segn la indicacin; en un mismo caso pueden existir varias
poleas, pesas y cuerdas.
Observar el alineamiento (esto es importante conocerlo antes de cualquier proceder de enfermera). Alineamiento quiere
decir que se mantiene una parte del cuerpo en el mismo eje en relacin con la fuerza de traccin.
No retirar nunca una traccin si esto no es indicado por el mdico, es decir, no quitar las pesas y ponerlas sobre la cama o
el piso. Esto solo puede realizarse si el mdico lo indica.
El bao, el cambio de ropa, la limpieza y la eliminacin de desechos en la zona de la espalda, puede realizarse,
adecuadamente. Estos procederes pueden aplicarse de la misma forma que en los pacientes con otras enfermedades.
Todas las pesas colocadas en una traccin deben colgar fuera de la cama, por debajo de la pielera o ms all de la
cabecera.
Evitar que las cuerdas se monten sobre la pielera o la cabecera, que se enreden con las ropas o salgan de las poleas.
Observar que los talones no se unan con las depresiones del colchn o con los huecos de las pieleras.
Evitar que las pesas lleguen al piso; que cuelguen libremente.
El peso debe aumentarse, disminuirse o retirarse solo por indicacin mdica y en la forma gradual en que comenz.
Observar el cuidado de zonas especficas como: prominencias seas del codo, la mueca, el tobillo, la cadera, la cabeza
del peron, omplatos o pelvis.
Asegurarse de la alineacin del cuerpo y la posicin correcta de la extremidad.
Revisar con frecuencia la circulacin y la sensibilidad del miembro en traccin.

146
Cuidados de enfermera

Asegurar el confort y la analgesia del paciente.
Vigilar cada turno la integridad cutnea.
No reemplazar las cintas adhesivas de la piel, a menos que sea necesario.
Las manipulaciones de las tracciones deben hacerse entre dos personas, cerciorndose de que una de ellas mantiene la
traccin sobre el miembro.
Evitar arrugas y deslizamientos del vendaje de traccin.
Mantener la cama en posicin de Trendelenburg para que la accin de la traccin sea ms efectiva.

147
TRACCIN ESQUELTICA
Concepto
Una de las dos formas bsicas de traccin utilizadas en ortopedia para el tratamiento de huesos fracturados y la correccin de
anomalas ortopdicas. Se conoce tambin como aguja de Steinmann, alambre de Kirschner y Alambre en K.
La traccin esqueltica se aplica a la estructura afecta mediante un clavo metlico o un alambre introducidos en el tejido seo y
fijados a cuerdas de traccin. La traccin esqueltica se utiliza con frecuencia cuando se desea traccin continua para
inmovilizar, mantener en posicin y alinear una fractura sea adecuadamente durante el proceso de curacin. La infeccin
del trayecto del clavo es una de las complicaciones que pueden aparecer con la traccin esqueltica.
Objetivo
Estirar los msculos y tendones que se encuentran alrededor del hueso roto para permitir que sus extremos queden
alineados y sanen.
Minimizar los espasmos musculares.
Prevenir mayor dao de los tejidos lesionados.
Mantener una reduccin de una fractura mientras se lleva a cabo la consolidacin.
Prevenir o tratar contracturas.
Contrarrestar con una traccin ejercida por un peso determinado, la accin contracturante de las masas musculares. De
este modo se consigue un cierto grado de inmovilizacin de los fragmentos seos, su alineamiento y correccin del
acabalgamiento.
Indicaciones
El mantenimiento de la alineacin en extremos seos fracturados mediante una traccin continua sobre una aguja o alambre que
atraviesa el hueso. La traccin esqueltica puede emplearse cuando se necesitan pesos mayores y periodos de
inmovilizacin mas largos que nos permitidos por la traccin cutnea. Se utiliza sobre todo en fracturas de fmur, pero
tambin para fracturas de tibia y humero . La columna cervical tambin puede ser inmovilizada mediante traccin.

Contraindicaciones y precauciones
1. Debe mantenerse una tcnica asptica para prevenir la contaminacin del lugar de insercin de la aguja.
2. La aguja ni debe insertarse a travs de tejido infectado o con abrasiones.

148
Procedimiento
Material y equipo
Solucion antiseptica
Anestesico local
Jeringas y agujas para la administracion de anestesia local.
Bisturi del N11
Agujas de Steinmann o Alambres de Kirschner (tamaos surtidos)
Taladro para guiar la aguja
Cortaagujas
Topes de corcho, esparadrapo o goma (como los de los tubos de sangre), para colocarlos sobre el extremo cosrtado de la
aguja.
Apositos
Arco de traccion (contenedor de agujas de Bohler- Steinmann O tractor e alambres de Kirschner
Cama de hospital con equipo de traccionpesos, generalmente e 7 a 12 Kg para fracturas de extremidades.

Preparacin del paciente
Trasladar al paciente a cama de hospital antes de retirar la frula temporal.
Valorar y registrar el estado neurovascular distal a la lesin.

Pasos del procedimiento
Realizar asepsia del sitio de insercin con solucin antisptica.
Se anestesia la piel el tejido del periostio a lo largo de la supuesta va de la aguja a ambos lados.
Se hace una pequea incisin en la piel, en el sitio de insercin en la direccin de la fuerza de traccin.
Se une la aguja al taladro.
Se gua la aguja a travs del hueso, perpendicular a su eje longitudinal.
Se hace una incisin de la piel en el sitio de salida cuando se note que esta saliendo la aguja.
Se quita el taladro cuando la aguja haya salido del hueso lo suficiente como para conectar el arco de traccin.
Se aplica el arco de traccin y se corta lo que sobre de la aguja.
149
Se colocan topes de caucho, el espadrapo o coma sobre los extremos cortados de la aguja .
Se conecta el cable de arco de traccin , llevndolo a travs de la polea e incorporando los pesos.
Se suspende la extremidad como este indicado. El equipo mas comn e indicado para la traccin para fracturas de fmur es
la suspensin equilibrada con frula de Thomas y aparato de fijacin de Pearson. Tambin se pueden usar cabestrillos
para soportar la extremidad.
Valorar y registrar el estado neurovascular.
Aplicacin de pomada antibitica alrededor de los puntos de entrada y salida de la aguja
Se deben de obtener radiografas posreduccion.
Fijara todos los nudos del alambre con apsito estril.

Complicaciones
Ostemioelitis en el sitio de insercin de la aguja.
Necrosis cutnea en el sitio de la aguja.
El fallo del equipo puede producir una perdida brusca de traccin y el desplazamiento de los extremos seos. Hay que
asegurarse que los pesos de traccin cuelgan libremente, en todo momento y los nudos de alambre de traccin no quedan
atrapados en las poleas. La traccin no debe de ser interrumpida.

150
CUIDADOS DE ENFERMERA
Educacin al paciente:
Explicar el grado de movilidad y cmo debe hacerlo.
Explicar las posturas corporales correctas.
Prevenir complicaciones potenciales:
Controlar la zona de puncin del clavo en busca de sangrado, exudado, etc.
Realizar curacin diaria de los puntos de insercin con solucin fisiolgica y solucin antisptica.
Desinfectar la parte externa del clavo y el estribo de Bohler a fin de minimizar el riesgo de
infeccin. El antisptico ms recomendable es la clorhexida acuosa. La povidona yodada est
contraindicada, ya que su aplicacin diaria prolongada en el tiempo facilita la oxidacin del
clavo y el riesgo de infeccin.
Cubrir con gasas los puntos de insercin a la piel y los extremos del clavo para evitar lesiones
cutneas.
La frula de Braun debe estar almohadillada para evitar la aparicin de lceras por decbito.
Asegurar una correcta alineacin.
Realizar un exhaustivo control neurovascular.
Apreciar los cambios neurovasculares como: cambio del color de la piel, alteraciones sensoriales, aumento del dolor y
alteraciones de la capacidad motora
Valorar el pulso de la zona afectada y compararlo con el miembro colateral.
Valorar la temperatura corporal.
Evitar el desarrollo de osteomielitis en los sitios de los tornillos.
Valorar el drenaje y el sitio del tornillo en busca de signos de infeccin, como inflamacin, dolor y drenaje purulento.
Valorar los dispositivos de inmovilizacin.
Ensear y animar al paciente a realizar ejercicios para evitar rigidez, debilidad y flacidez
muscular.
Asegurar que en todo momento el peso cuelga libremente.
Mantener la traccin al realizarle cualquier cuidado al paciente
Proveer el arco balcnico de un tringulo para que el paciente pueda movilizarse.
Ensear y estimular al paciente para que realice ejercicios de flexo-extensin de la extremidad sana.
Vigilar puntos de presin para evitar lesiones (como en nalgas, espalda, codos,etc).

151
MOVILIZACIN EN BLOQUE
Concepto: El movimiento del paciente en bloque es un procedimiento que se emplea cuando es preciso que el cuerpo conserve una alineacin
recta, como es el caso de personas con presunta lesin de columna, teniendo sumo cuidado para no provocar mas lesiones.
Objetivos:
Mantener el bienestar del paciente.
Recuperar la alineacin corporal adecuada.
Proporcionar cuidados de enfermera: Cambiar la ropa de la cama.
Indicaciones: Pacientes con lesin medular .
Contraindicaciones: Ninguna
Material:
Camilla
Cama
Almohada ( Giro en bloque)
Recursos humanos
- 3 personas
Procedimiento: Movilizacin en bloque por 3 personas

Valorar al paciente y sus caractersticas antes de iniciar el procedimiento. Valorar la situacin permite planear y coordinar la movilizacin
del paciente para evitar cada o lesin al paciente
Hay que colocar la camilla perpendicularmente a la cama en forma que
contacten los pies con la cabeza. Puede utilizarse: pies de la cama con
cabecera de la camilla o cabecera de la cama con pies de la camilla.
Frenar ruedas de la cama y camilla
Esto evita cada del paciente y favorece un mejor ajuste para
movilizar al paciente
152

Las tres personas se colocaran del mismo lado de la cama
camilla con los pies separados y uno delante de otro.
La separacin de los pies permite un mejor apoyo y por lo tanto
mayor equilibrio para el movilizador.
Se colocan los brazos del paciente sobre el pecho, Evita lesiones durante el traslado y que pudieran quedar atrapados
debajo del cuerpo.
La primera persona se coloca a la altura de los hombros y
pasa un brazo por debajo del cuello y hombros y el otro bajo
la cintura.
La segunda persona pasa un brazo bajo la cintura y el otro
bajo los glteos.
La tercera persona colocara un brazo bajo los muslos y el
otro bajo las piernas
Favorece la distribucin del peso del paciente para evitar sobrecarga
de una sola persona, quien pudiera no resistir el peso y hacer que el
paciente caiga

Vuelven al paciente hacia ellos hacindole deslizar
suavemente sobre sus brazos. stos se mantienen cerca del
cuerpo para evitar esfuerzos intiles
Trasladar al paciente en un movimiento simultaneo y con el
mismo paso a la voz de quien dirige la operacin, se
depositara con suavidad en la cama o camilla

Tirar desde el centro de gravedad del paciente directamente hacia
nuestro centro de gravedad exige un esfuerzo menor y proporciona
un control del movimiento mayor.

153
LEVANTAMIENTO EN BLOQUE POR 2 PERSONAS.
Esta tcnica en el caso de pacientes politraumatizados, solo pueden realizarse cuando han sido descartadas con
certeza las lesiones medulares o cervicales.

PROCEDIMIENTO FUNDAMENTACIN.
Informar al paciente el procedimiento Favorece la confianza del paciente
Hay que colocar la camilla perpendicularmente a la cama en forma que
contacten los pies con la cabeza. Puede utilizarse: pies de la cama
con cabecera de la camilla o cabecera de la cama con pies de la
camilla.
Frenar ruedas de la cama y camilla
Esto evita cada del paciente y favorece un mejor ajuste para
movilizar al paciente
Ambas personas se colocan en el mismo lado del enfermo. Esta postura reduce el miedo del paciente de caerse
La persona que se encuentra mas cerca de la cabeza del enfermo
colocar uno de sus brazos por debajo de los hombros y el cuello y el
otro brazo lo introducir por debajo de la cintura.
La otra persona introducir uno sus brazos por debajo de los muslos y
de las piernas.
La distribucin del peso del paciente evitara sobrecarga de uno
de los movilizadores y tambin evita la cada del paciente.
Los movimientos a realizar deben de estar perfectamente coordinados
por lo que se realizarn siguiendo las rdenes de uno de ellos.
De esta forma las enfermeras ruedan al paciente
simultneamente
154
GIRO EN BLOQUE
Se realiza para poner al paciente boca abajo y poder examinar la espalda y evaluar la existencia de lesiones y heridas as como la
existencia de lesin medular.

PROCEDIMIENTO. FUNDAMENTACIN.
Se requiere tres personas que se colocaran al mismo lado de
la cama con los pies separados y uno delante del otro.
La separacin de los pies permite un mejor apoyo y por lo tanto
mayor equilibrio para el movilizador.
El paciente estar en decbito supino y se colocan sus brazos
cruzados sobre el pecho
Evita lesiones durante el traslado y que pudieran quedar atrapados
debajo del cuerpo.
Se coloca una almohada de manera que de apoyo a la
cabeza y asegurar la alineacin de la columna vertebral. Se
coloca una almohada entre las piernas para dar apoyo a la
pierna superior una vez girado el paciente
Asegura una correcta alineacin del cuerpo en cuanto a la columna
vertebral y mantendr las piernas paralelas
Una persona sujeta la cabeza y el cuello exclusivamente.
La otras 2 personas encargadas de girar al paciente
colocarn sus brazos y manos por encima de ste a la altura
de los hombros, trax, caderas, muslos y piernas.
As cada enfermera es responsable de una zona de mximo peso
del paciente
Se hace girar al paciente a la posicin lateral a la voz del que
coordina la tcnica y simultneamente ruedan al paciente
La coordinacin y la movilizacin con sumo cuidado evita lesiones al
paciente o empeorar las que ya padezca
155
Mirar siempre en la direccin del movimiento para evitar torcer la columna.
Levantar la barandilla lateral del lado opuesto.
Frenar las ruedas de la cama.
Utilizar la mecnica corporal.

156

CUIDADOS AL PACIENTE CON FRACTURA DE CADERA

Concepto
Con el trmino fractura de cadera se describe la ruptura que ocurren en la extremidad proximal del fmur.

De acuerdo con su localizacin en dicha extremidad, la fractura puede afectar a la cabeza femoral, al cuello del fmur, a los
trocnteres, al segmento del fmur situado por debajo del trocnter y al trocnter mayor o al trocnter menor.

Mientras que las fracturas del cuello son intracapsulares, en el sentido de que la lnea de fractura se encuentra en el interior
de una cpsula articular, las fracturas trocantreas y subtrocantreas son extracapsulares, ya que la lnea de fractura se
encuentra fuera de la cpsula de la articulacin de la cadera.
157
NOMBRE UBICACIN VALORACIN TRATAMIENTO COMPLICACIONES
INTRACAPSULAR
(CUELLO DEL FMUR)
Denota una fractura al lado
de la cabeza femoral a nivel
del cuello, entre la cabeza y
el trocnter mayor.
Historia de traumatismo
leve
Dolor en la ingle y la
cadera
Dolor a los movimientos
de cadera
Suele producirse en
mujeres mayores de 60
aos
Rotacin externa y
acortamiento de la pierna
con deformidad mnima.
Sustitucin de la cadera del
fmur por una prtesis ,
colocacin de clavos
roscados
Necrosis avascular de la
cabeza femoral
Seudoartrosis
Complicaciones de los
clavos
Luxacin de la prtesis
INTERTROCANTREA
(EXTRACAPSULAR)
Denota una fractura en la
que la lnea de rotura sea
est entre el trocnter
mayor y el menor, a lo largo
de la lnea intertrocantrica.
directo sobre el trocnter
Dolor intenso
Sensibilidad en el
trocnter
Suele verse en mujeres
de 60 a 85 aos o en
mas jvenes con
osteoporosis
Rotacin externa y
con deformidad evidente
Inmovilidad de la cadera
Reduccin abierta: fijacin
interna con clavos, agujas,
placas de compresin con
tornillos
Acortamiento de la
pierna
Artritis traumtica
Migracin de las agujas
Fractura impactada
Perdida de la reduccin
Consolidacin tarda o
Seudoartrosis
SUBTROCANTREA
(EXTRACAPSULAR)
Se localiza en el eje largo
del fmur inmediatamente
debajo del trocnter menor
y se puede extender hacia
la difisis del fmur.

directo de la gran fuerza
Dolor en la parte
proximal de la pierna
Suele producirse en
mujeres mayores de 60
aos
Rotacin externa y
con cierta deformacin
Gran hematoma
Reduccin abierta: fijacin
interna con clavo
intramedular, placas
deslizantes con clavos y
otras placas fijas.

Reduccin cerrada con
colocacin de clavo.
Acortamiento de la
pierna
Fatiga del metal
Desplazamiento externo
del fragmento proximal
158
ALIVIO DEL DOLOR
Valorar el tipo y localizacin del dolor del
paciente
Se espera que haya dolor despus de una fractura; la lesin de los tejidos blandos y espasmos
musculares contribuyen a la molestia, el dolor es subjetivo y se valora mediante la descripcin que
hace el paciente de sus caractersticas y localizacin, lo que reviste importancia para determinar la
causa del sntoma y planear medidas adecuadas.
Aplicar traccin de Buck segn prescripciones.
Emplear rollos trocantreos
Inmoviliza la fractura para disminuir el dolor y prevenir traumatismos hsticos adicionales; reduce el
espasmo muscular y la rotacin externa de la cadera
Utilizar estrategias de modificacin del dolor La percepcin del dolor puede disminuir por distraccin o cambio del foco de atencin
Modificacin del entorno La interaccin social; distraccin y estimulacin sensorial pueden modificar las experiencias
dolorosas
Administracin de analgsicos prescritos en la
medida necesaria
Los analgsicos y narcticos reducen el dolor, suelen prescribirse relajantes musculares para
disminuir las molestias relacionadas con espasmos en estas estructuras.
Alentar al paciente a usar medidas de alivio del
dolor antes de que este sea insoportable
El dolor moderado es mas fcil de controlar que el dolor intenso.
Alinear la extremidad del paciente Una buena alineacin reduce la presin sobre los nervios y los tejidos
Estimular al paciente para que l mismo
controle su dolor e intervenga de forma
adecuada
Aumenta el control del paciente sobre el tratamiento del dolor
Implementar la utilizacin de la analgesia
controlada por el paciente
Proporciona un apoyo y/o control del paciente
Administrar medicacin previa a la realizacin
de alguna actividad
Aumenta la participacin por parte del paciente en ejercicios de movilidad, lo que en ltimo termino
disminuir el tiempo de curacin
Evaluar la eficacia de las medidas de control
del dolor utilizadas mediante la valoracin
progresiva de la experiencia del dolor
El alivio del dolor esta en concordancia con el proceso de curacin
159
MANTENIMIENTO DE UNA CADERA INDOLORA, FUNCIONAL Y ESTABLE
Conservar la posicin neutra de la cadera Previene la tensin en la fijacin
Usar rollos trocantreos Minimiza la rotacin externa
Colocar una almohada entre las piernas al
girar el cuerpo
Brinda apoyo a la pierna y evita su aduccin
Instruir al paciente sobre los cambios de
posicin y actividades de transferencia y
ayudar a realizarlos
Alienta la participacin del paciente al tiempo que previene la tensin sobre la fijacin de la cadera
Ensear y supervisar ejercicios isomtricos de
cudriceps y glteos
Fortalece los msculos necesarios para la marcha
Alentar el uso del trapecio Fortalece los msculos de los hombros y brazos, necesarios para el uso de dispositivos auxiliares
de la marcha
Ofrecer aliento y apoyo en el rgimen de
ejercicios
Los ejercicios de acomodamiento pueden ser molestos y fatigantes, el apoyo brindado ayuda a que
el sujeto cumpla con el programa
Ensear y supervisar el uso seguro de los
dispositivos auxiliares de la marcha
Se previenen lesiones por uso inseguro
Ensear al paciente y al familiar a pasar de la
cama a la silla
Evita una cada accidental y los movimientos adecuados que le brindan seguridad al paciente
En colaboracin con el fisioterapeuta, ejecutar
un programa de ejercicios adecuado y acorde
al movimiento permitido del paciente
Nos permite maximizar el progreso del paciente en la rehabilitacin
Estimular a la familia para que se integre en
los ejercicios
Permite la continuacin del tratamiento extra hospitalario
160
CICATRIZACIN DE LA INCISIN
Vigilar los signos vitales La temperatura, el pulso y la respiracin se encuentran aumentadas en respuesta a
una infeccin
Emplear la asepsia en los cambios de
apsitos
Se evita la introduccin de microorganismos infecciosos
Valorar el aspecto de la incisin y las
caractersticas del drenaje
El eritema, edema y drenaje de la incisin son indicativos de la infecciones
Valorar las quejas de dolor El dolor puede deberse a hematoma en la incisin, que es un posible foco infeccioso,
en tal caso es evacuarlo quirrgicamente
Administrar tratamiento con antibiticos
profilcticos si esta prescrito y observar
en busca de efectos adversos
Los antibiticos reducen el riesgo de infeccin

Precauciones circulatorias
Realizar una valoracin completa de la
circulacin perifrica
Nos ayuda a avalorar la perfusin disminuida en los tejidos y planificar la intervencin
adecuada
Evitar la infeccin de las heridas Para evitar mas edema e inflacin que puede contribuir a un mayor grado de
insuficiencia vascular y compresin nerviosa
Mantener una hidratacin adecuada Con ello se evita el aumento de la viscosidad de la sangre
161
ORIENTACIN Y PARTICIPACIN EN LA TOMA DE DECISIONES POR PARTE DEL PACIENTE
Valorar el estado de orientacin Determina la orientacin del paciente, la confusin puede resultar de la tensin de la
fractura, entorno desconocido, enfermedades sistmicas coexistentes, isquemia
cerebral u otros factores
Proporcionar explicaciones sencillas
de los procedimientos y el plan
asistencial
Fomenta el entendimiento y la participacin activa del paciente
Tomar medidas de seguridad
Mantener elevados los barandales
cuando la persona este en la cama
Los barandales disminuyen las probabilidades de lesiones adicionales por cadas
Mantener encendida la luz por la
noche
Disminuyen la probabilidad de lesionas o cadas por deficiencia visual
Poner un timbre al alcance del
lesionado
El sujeto dispone de un mecanismo para solicitar ayuda
Atender con prontitud las solicitudes
de asistencia
La independencia en actividades cuando hay juicio deficiente puede ocasionar
lesiones
Valorar la respuesta mental a los
medicamentos, en espacial sedantes
y analgsicos
Los ancianos tienden a ser mas sensibles a los medicamentos, pueden surgir
respuestas anormales tales como la depresin o las alucinaciones
162
AUSENCIA DE COMPLICACIONES
CUIDADOS FUNDAMENTACIN
Hemorragia
Vigilar los signos vitales en busca de choque Los cambios del pulso, TA y respiracin pueden indicar choque, contribuyen a este la hemorragia y
la tensin
Vigilar los valores de TA previos a la lesin y
considerar el tratamiento de hipertensin si hay
Es necesario para la interpretacin de los valores actuales
Tomar nota de las caractersticas y volumen
del drenaje
El drenaje excesivo y de color rojo brillante suele indicar hemorragia activa
Registrar los valores de hemoglobina y
hematocrito e informar si hay disminucin
Es factible que surja anemia por la perdida de sangre, la hemorragia en los tejidos despus de la
fractura de la cadera, puede ser considerable, quiz se precise transfusin
Complicaciones pulmonares
Valorar el estado pulmonar La anestesia y el descanso en cama disminuyen el esfuerzo respiratorio y producen estancamiento
de las secreciones respiratorias
Administracin de oxigeno segn la
prescripcin
Los esfuerzos de ventilacin reducidos disminuyen la PaO2 cuando el paciente esta con aire
ambiental
Ulceras por presin
Vigilar la condicin de la piel en los puntos de
presin, inspeccionar las heridas por lo menos
2 veces al da
Los pacientes ancianos estn sujetos a maceracin de la piel de los puntos de presin debido al
tejido subcutneo disminuido
Acomodar al paciente por lo menos cada 2
horas
Evita presin prolongada y traumatismo de la piel
Elevar la extremidad lesionada Incrementa el retorno venoso y disminuye el edema
Controlar el estado nutricional del paciente Asegura una ingesta adecuada de nutrientes que favorecen la curacin de la herida y del hueso
Control de las fuentes de presin y friccin Alivia la presin y la friccin que puede producir ulceras, de manera oportuna
Controlar la movilidad y la actividad del
paciente
Nos permite valorar los cambios en el intervalo de movimiento de la extremidad lesionada
163
DINAMICA DE QUIROFANO

AREA QUIRURGICA
Conjunto de dependencias donde estn ubicados los quirfanos, vestidores, pasillos, zonas de lavado y esterilizacin. Podemos
dividirlas en tres partes que son el rea blanca, rea gris y rea negra.

Objetivo general:
Mantener la relacin constante y coordinada entre las diferentes reas que la constituyen elevando la calidad de atencin al paciente
quirrgico.

Objetivos especficos:
Obtener el aislamiento topogrfico en relacin a los servicios del hospital.
Obtener aislamiento microbiolgico.
Centralizar material y equipo necesario para llevar a cabo el acto quirrgico.

Ubicacin
Esta rea es un espacio libre de microorganismos patgenos, acondicionada para la realizacin de procesos quirrgicos, est libre de
ruidos, con fcil y rpido acceso y se encuentra con acceso restringido a personas ajenas al rea
Departamentos auxiliares de la unidad quirrgica
Central de Enfermera
Almacn General.
Farmacia.
Lavandera.
Banco de Sangre.
C.E.Y.E.
Anatoma Patolgica.
Laboratorio.
Departamento de Rayos X.
Mantenimiento.

164
DINAMICA DE QUIROFANO
Concepto
Son todas las acciones o procedimientos dentro de un quirfano que el personal de Salud realiza para prevenir la contaminacin de
microorganismos del equipo multidisciplinario al paciente y viceversa.

Objetivo
Evitar la trasmisin de microorganismo por medio de mtodos de barrera.
Indicaciones
Antes de cualquier procedimiento donde se comprometa tanto al paciente como al personal de salud a una infeccin.

Precauciones
En el lavado de manos: Que el jabn empleado sea antibacteriano.
Uso del cubrebocas: que durante todo el procedimiento se mantenga sobre boca y nariz.
Del uso de la bata: Que la bata no entre en contacto con fmites (mantenerse dentro del circuito cerrado). Si se contamina es necesario
cambiarla.
Uso de guantes: que los guante s no se contaminen. No usar doble guante a menos que sea necesario y se deseche el de arriba
despus de usarlo. (aumenta el riesgo de desgarro del ltex).

INTERVENCIONES DE ENFERMERA CIRCULANTE
Dependientes:
Auxiliara al anestesilogo en la identificacin y colocacin del paciente, as mismo en la intubacin.
Administrara medicamentos indicados antes de la ciruga.
Conectar los aparatos que le soliciten.
Interdependientes:
Auxiliara a la enfermera quirrgica en la preparacin de mesas quirrgicas.
Proporcionar los datos del paciente y la intervencin a la enfermera circulante externa para la elaboracin de la hoja estadstica, la de
consumo y notas de enfermera.
Notificara el nmero del conteo de gasas.

165
Independientes:
Revisar que las cubetas estn protegidas con doble bolsa de plstico.
Recibir del camillero al paciente con la camilla en el umbral de la puerta de la sala.
Se proteger con bata y guantes estriles.
Se mantendr todo el tiempo que dure la operacin dentro de la sala.
Solicitar a la enfermera circulante externa todo lo necesario para la intervencin, as como la camilla al trmino de la ciruga.
Colocar la ropa contaminada en la bolsa correspondiente.
Recibir la camilla y colaborara con el anestesilogo para pasar el paciente a la camilla.
Entregar a la circulante externa el paciente.
Sellara las bolsas de ropa y basura contaminada previamente identificadas
Solicitar a la enfermera circulante externa tres cubetas con agua, jabn y solucin antisptica respectivamente.
Mantendr cerrada la sala prohibiendo las visitas innecesarias.
Al trmino de la ciruga vigilara que el personal mdico realice el cambio de botas, gorro y cubre bocas, dejndolas dentro de la
sala y salir a baarse.
Colaborar con la enfermera quirrgica en el lavado y secado del instrumental dentro de la sala.
Permanecer afuera en cirugas contaminadas atenta y pronta a colaborar.
Proporcionar lo necesario a la enfermera circulante interna.
Al trmino de la ciruga avisara al piso correspondiente para que trasladen al paciente, ya que un paciente sptico no puede
permanecer en recuperacin.
Entregar al paciente con indicaciones mdicas especficas, as como tipo de intervencin empleada.

166
Transoperatorio
Participa en el recuento de los elementos antes, durante y despus del procedimiento.
Anticipa los requerimientos del cirujano observando el curso de la operacin.
Realiza la entrega del instrumental y otros elementos de forma apropiada.
Retira el instrumental pesado y filoso del campo quirrgico evitando daar al paciente y equipo.
Debe estar atenta de cualquier incidente transoperatorio.
Es responsable de mantener el orden del campo quirrgico.
Debe de tener la mesa de trabajo limpia y en orden.
Recibe, protege, cuida y reserva las muestras de tejido o las piezas anatomopatolgicas de acuerdo con las normas y
procedimientos establecidos por la institucin.
Permanece alerta para evitar cualquier transgresin a la tcnica quirrgica y/o asptica.
Realiza el recuento del material.

Posoperatorias
Rene todos los materiales e instrumental que se utilizaron en el procedimiento.
Prepara apsitos para cubrir la herida.
Permanece pendiente de la recuperacin anestsica del paciente.
Prepara el instrumental para la descontaminacin y esterilizacin.
Debe tener conocimientos actualizados de los mtodos de esterilizacin.
Participa en la limpieza terminal y la desinfeccin de la sala quirrgica.

167
TIEMPOS QUIRURGICOS
Prcticamente en todas las operaciones tienen maniobras que les son comunes y se suceden unas a otras en forma ordenada.
Toda operacin se inicia con el corte o incisin se contina con la hemostasia, para detener el sangrado que se provoca. En seguida
se hace diseccin y separacin de los elementos anatmicos para poder actuar sobe ellos y poder actuar sobre ellos y ejecutar el acto
principal que es el tiempo variable de cada operacin para terminar con la reconstruccin o sutura.

INSICION
Concepto:
Se le dice incisin a la seccin metdica de las partes blandas con instrumentos cortantes.
El cirujano escoge el tipo de incisin que le ha de proporcionar que le ha de proporcionar el mximo de exposicin de la estructura
anatmica que desea alcanzar y que le d el mnimo de malestar al paciente en el paciente postoperatorio.
Material:
Bistur
Tijeras

TECNICA

Preparar el campo estril Evitar el contacto directo con microorganismo
Valorar eficacia de la anestesia. Es necesario corroborar que la anestesia ha hecho efecto para no
causar dolor al paciente.
Mantener tensos y fijos lo tegumentos entre el pulgar y el ndice. Es preciso fijar la atencin en extender la piel en su sitio. Jams
se debe extender la piel en forma unilateral, pues la incisin
resultara desplazada.
En las incisiones externas se debe usar el vientre de la hoja, no la
punta
El bistur es muy filoso y ser necesita muy ligera presin, sin
inclinar la hoja hacia los lados porque dejara un tallado en forma
de bisel.
El primer movimiento del bistur, se debe seccionar la piel en toda
su longitud que sea necesario.
Una buena incisin la piel resulta cortada de una manera limpia,
sin muescas laterales.
168
HEMOSTASIA
Concepto:
Al hacer la incisin, se seccionan vasos superficiales que sangran y oscurecen el campo operatorio, otros vasos de los que se conoce
su existencia y posicin anatmica, con frecuencia se interponen en el camino.
Para poder seguir adelante, es necesario cohibir la hemorragia y dividir o separar estos vasos interpuestos sin tener prdida de sangre.
En esta maniobra se busca detener el sangrado de modo inmediato, en tanto que se puede aplicar el medio definitivo para su
correccin: consiste en medios mecnicos como la presin, puede ser digital cuando se apoya un dedo en vaso sangrante, digito digital
cuando se toma el vaso entre dos dedos con presin directa apoyar una compresa en el sitio de sangrado y por compresin indirecta
en el trayecto de los vasos que nutren la regin, esta hemostasia tambin se puede hacer con instrumentos y de ellas la ms comn es
la hemostasia por pinzamiento supresin en la que una pinza diseada para este uso especfico, prensa el vaso sangrante y detiene
la hemorragia.
Material:
Pinzas para hemostasia
Pinzas de hemostasia sin dientes:
Crille
Rochester-Pean
Halsted o Mosquitos
Con dientes:
Kocher
Con amortiguacin: Bulldog
De plstico:
pinzas para ciruga vascular

PROCEDIMIENTO FUNDAMENTOS
En ciruga de primero y segundo nivel, la tcnica de
hemostasia es de modo mecnico, que pueden ser
transitorios o definidos.
La hemostasia permite mantener un equilibrio en la
regulacin de la salida de sangre
Colocar una compresa de esponjear en cada uno
de los lados de la incisin
Con el propsito de exponer los planos ms profundos
y realizar la hemostasia por compresin directa de los
pequeos vasos que han de dejar se sangrar por el
mecanismo fisiolgico puro.
Retirar las compresas cuando el cirujano est listo
para pinzar
Con el fin de que haya ms separacin y le permita la
movilizacin.
Se hacen las ligaduras para hemostasia definitiva Para pequeos vasos sangrantes del tejido adiposo,
se usa generalmente catgut simple de dos ceros, para
vasos arteriales es preferible utilizar material
inobservable del mismo calibre. Para vasos del
tamao de la arteria radial se sugiere el uso de hilo de
dos ceros
Pasar el hilo por debajo y se hace el primer nudo.
Este nudo se con el dedo ndice y debe estar
suficientemente apretado.
Para que no se resbale al apretar la pinza. No se debe
incluir la pinza en el nudo.
Retiran las pinzas, cuando el primer nudo esta
apretado, si no es as se hace un segundo nudo.
Los materiales sintticos requieren ligadura de 4 o 5
nudos porque se desanudan fcilmente.
169
DISECCIN Y SEPARACIN

Concepto:
Al acto de dividir y separar metdicamente los elementos anatmicos para fines de tratamientos.
Cuando el tejido conectivo es laxo, la separacin de los elementos anatmicos se hace con utensilios redondeados; y cuando el tejido por
separar est rodeado de tejido conectivo resistente habr necesidad de seccionarlo.

TECNICA

EXPOSICIN O SEPARACIN
Concepto:
A medida que el cirujano profundiza en los planos, los tejidos pueden obstaculizar su trabajo, es funcin de ayudante dar una correcta
separacin para permitir las maniobras y la visin clara de lo que se hace.
Para lograrlo existen dos tipos de separacin, la manual y la automtica.

SUTURA
Concepto:
Tambin llamada reconstruccin o sntesis, es la maniobra quirrgica que consiste en la aproximacin de los tejidos seccionados y su fijacin
optima hasta que se completa el proceso de cicatrizacin.
Materiales
Sutura absorbibles
Suturas no absorbibles

1.- La diseccin debe ser en la extensin necesaria para
alcanzar la exposicin optima del elemento anatmico que
se opera.
El manejo excesivo de los tejidos destruye capilares,
desvitaliza tejidos, desencadena mecanismos de respuesta
tisulares.
2.- Los tejidos se protegen con compresas hmedas en
solucin salino o isotnica tibis para evitar la evaporacin.
La exposicin exagerada al aire, y al calor de las luces de la
sala de operaciones deseca los tejidos, retardando su
cicatrizacin.
3.- Se fijan los tejidos con las pinzas de disecciono con
dientes cuando se maneja la piel o el tejido aponeurtico.
Con la finalidad de acercar lo ms posible los dos extremos
del tejido seccionado.
170
1.-Se toma la aguja por la mitad de su cuerpo, la punta
de la guja debe salir por la izquierda.
Para que con un movimiento de rotacin , el cirujano
penetre los tejidos en sentido de la curvatura de la aguja
2.- El hilo se monta en la aguja, sujetando el extremo de
la hebra contra la cruz del porta agujas.
Para que el hilo no se extraiga
3.- Se toma la pinza de diseccin con diente para
suturar los planos resistentes. Con la otra mano.
La pinza de diseccin con dientes permite una
manipulacin con ms fuerza
4.- Se procede a realizar la sutura, ya sea por puntos
separados, por sujete continuo.

5.- Se culmina la sutura con un nudo. Para evitar que la sutura se extraiga antes de tiempo.

Absorbibles de origen animal:
Solo uno se conserva en el mercado con nombre de Catgut, es colgena obtenida del intestino o de tendones de
mamferos sanos, principalmente ovinos y bovinos. Se puede usar simple o despus de ser expuesto a compuestos de
cromato que producen aumento de la fuerza de hilo y lo hacen de absorcin ms lenta. Otros hilos de colgeno como el
tendn de canguro y fascia lata, han cado en el desuso. El mecanismo de absorcin de estos hilos es un fenmeno
inflamatorio, de respuesta tisular al cuerpo extrao representado por el hilo y su paulatina reabsorcin por lisis
enzimtica, con fagocitosis, quedando sustituido al cabo de meses por tejido fibroso
El hilo pierde su fuerza tensil al cabo de 5 a 10 das. Se usa para ligar vasos pequeos y para suturar tejido adiposo
171
Absorbibles de origen sinttico:
Son polmeros que trenzados y estriles se expenden en paquetes secos. Se usan como sutura que se absorben en los tejidos por
proceso de hidrolisis lenta
Tiene la ventaja de ser inertes, no antignicos ni pirgenos, aunque tambin producen reaccin tisular durante su absorcin que ser
90 das

Suturas no absorbibles:
Estas suturas tienen varios orgenes: vegetal, animal, sinttico y mineral
Por lo general estos hilos permanecen encapsulados en los tejidos que los rodean. En la sutura de piel son el material de eleccin y se
retiran antes de que la cicatrizacin se complete.

No absorbibles de origen vegetal:
El algodn es el ms popular por bajo costo, por la facilidad para conseguirse y por la poca reaccin tisular que despierta. Se hace con
fibras de algodn peinadas y torcidas, obteniendo un hilo multifilamentos que puede estar teido e diferentes colores.
Tiene poca fuerza tensil y se rompe al anudar con ms facilidad que otros materiales. Puede usarse en casi todos los tejidos para ligar
y suturar. El hilo lino es otro material de origen vegetal, que est hecho con el fibras torcidas de lino y su resistencia tensil es ms baja
que la de otras suturas

No absorbibles de origen animal:
La seda es la nica utilizada, es in filamento continuo de protenas elaborado por el gusano de seda, las fibras tratadas se enrollan o se
trenzan para producir una sutura de calibre deseado. Tiene ms fuerza tensil que el algodn y se usa en todos los planos. Produce
mayor reaccin inflamatoria que ningn otro material no absorbible
No absorbibles de origen sinttico:
Los hilos sintticos tiene ms fuerza tensil es mayor que el de la seda y provoca menos reaccin tisular conservando su fuerza al estar
dentro de los tejidos.
El nailon quirrgico, fue el primero de estos polmeros en aparecer y es el resultado de la sntesis qumica, se obtiene de dos
formas: como monofilamento y como multifilamento trenzado. El filamento nico tiene gran utilidad en el cierre de la piel, sobre
todo en ciruga cosmtica por producir discreta reaccin tisular
Polister de dacron: tiene gran utilidad en ciruga vascular y cardiaca

172
No absorbibles de origen mineral
De los hilos de origen animal el acero quirrgico inoxidable es el que continua usndose. El acero es inerte en el tejido, es fuerte y da
ms resistencia que cualquier otro hilo, sosteniendo la herida indefinidamente

Calibre de las suturas:
Las suturas ms gruesas que se utilizan son del nmero 5, y tienen grosor de alambre, cercano al milmetro de dimetro (0.812 a 0.914
de milmetro)
Los calibres ms usados en ciruga son el 0,00, 3-4 y 4-0, los nmeros 5-0 a 7-0 se usan anastomosis de vaso y los 8-0 a 10-0 en
microciruga y ciruga oftalmolgica

Clasificacin:
SUTURAS ABSORBIBLES

NOMBRE
GENERICO

MARCA
DE FABRICA
ESTRUCTURA Y
CARACTERISTICAS DE
MANIPULATILIDAD

EMPLEOS
FRECUENTES

CONTRAINDICACIONES

TIEMPO

Catgut Quirrgico

Ninguna
Sutura torcida de mucosa
intestinal proteinacea de
ovino o bovino. Su
resistencia tensil es buena,
se absorbe por fagocitosis,
que es poco predecible, con
prdida gradual de
resistencia. La sutura es
rgida si se deja secar. El
catgut puede ser simple o
crmico.
Calibres:6-0 al 2
Gastrointestinal
Cierre general
Gineco/obstetricia
Oftalmologa
Urologa
Ortopedia
Anastomosis
intestinal
Ligaduras
Cuticular
Hgado
Rin
No debe emplearse
cuando se requiera
coaptacin prolongada de
tejidos. Se absorbe ms
rpidamente en tejidos
infectados
La fuerza de tensin
se mantiene slo 7 a
10 das despus de
su implantacin y la
absorcin es
completa a los 70
das para el simple. El
cromado en cambio
retiene la
fuerza tensil por 10 a
14 das y se absorbe
despus de 90 das.
173

cido poliglicolico
DEXON S Sutura trenzada
sinttica, es un
homopolmero del
cido gstrico glicolico
ofrece resistencia tensil
y a la traccin del nudo
que el catgut envasado
en lquido. Retiene su
resistencia tensil por
ms tiempo que el
catgut. Sumamente
inerte. Absorcin
predecible por
hidrolisis.
Calibres: 8-0 al 5-0
Oftalmologa No se debe emplear
donde se requiera
coaptacin prolongada
de tejidos
Se desintegra a los 14
a 34 das por
degradacin enzimtica
a diferencia del catgut
que lo hace por
fagocitosis. Se absorbe
totalmente a los 120
das. A las dos
semanas ha perdido el
55% de su fuerza tensil
y a
las tres semanas un
20%.

cido poliglicolido
Recubierto con
policaprolato
DEXON II La misma estructura
que DEXTRON S con
la ventaja adicional del
revestimiento con
policaprolato para
facilitar el paso a travs
delos tejidos y la
manipularidad
Calibres: 6-0 al 3
En la mayora de
procedimientos donde
se requiera la
absorcin final de la
sutura
No se debe emplear
donde se requiera
coaptacin prolongada
de tejidos
desintegra a los 14 a 34
das por
degradacin enzimtica
a diferencia del catgut
que lo hace por
fagocitosis. Se absorbe
totalmente a los 120
das. A las dos
semanas ha perdido el
55% de su fuerza tensil
y a
las tres semanas un
20%.
174

Pologliconato
MAXON Sutura sinttica,
monofilamento
absorbible de
poligliconato. Fcil
de manipular y
anudar
minimizando los
problemas de
cicatrizacin.
Calibres: 7-0 al 1
Gastrointestinal
Urologa
Cierre general
Gineco/obstetricia
Cuticular
Platica
No se debe
emplear donde se
requiera
coaptacin
prolongada de
tejidos
Le da soporte a la
herida por
seis semanas
(mantenimiento de
su fuerza tensil) y
se absorbe a los
180 das
aproximadamente.
80% de su fuerza
tensil es retenida a
la semana, 75% a
las dos
semanas, 65% a
las tres semanas,
50% a las cuatro
semanas y 25% a
las seis
semanas pos
implante
175
NOMBRE
GENERICO
MARCA DE
FABRICA
ESTRUCUTRA Y
CARACTERISTICAS DE
MANIPULABILIDAD
EMPLEOS
FRECUENTES
CONTRAINDICACION
ES
TIEMPO

Seda quirrgica
Ninguna Hebra proteinacea trenzada,
siliconada, hilada del capullo del
gusano de seda. Suave, dctil y
lisa. Buena seguridad de nudo.
La sutura seca es ms fuerte
que la hmeda pero no es tan
resistente como en los tamaos
comparables de materiales
sintticos,
Calibres: 7-0 al 2
Gastrointestinal
Neurociruga
Cierre general
Plstica
Oftlmica
Cardiovascular
Ligaduras
Cuticular
No debe usarse en el
tracto biliar, urinario no
donde exista infeccin
Pierde su fuerza de
tensin cuando es
expuesta a la
humedad y debe usarse
seca. Pierde su fuerza
tensil en un ao y pese
a que se
considera no absorbible
no puede detectarse en
el tejido a los dos aos
por lo que en
realidad se absorbe muy
lentamente

Nylon
SURGILON Sutura de fibras sintticas,
trenzadas, de nylon revestido
con silicona, excelente
seguridad de nudo. Se maneja
como la seda, pero tiene menos
reactividad histica y mayor
resistencia tanto tensil como a la
traccin del nudo
Calibres: 4-0 al 1
Gastrointestinal
Neurociruga
Cierre general
Plstica
Puede reemplazar a la
seda u otras suturas no
absorbibles
No se recomienda para
unin de prtesis
artificial en ciruga
cardiovascular

Nylon DERMALON Sutura sinttica monofilamento
de nylon sin revestir,
relativamente inerte y no
irritante. Buena resistencia
tensil, paso suave a traes de los
tejidos, mnima reaccin histica.
Calibres. 11-0 al 2
Cierre general
Cuticular
Plstica
Retencin oftalmologa
Microciruga

176

Polipropileno
SURGILENE Sutura monofilamento
de un polmero lineal
hidrocarbonico.
Excelente resistencia
tensil, se mantiene
idenfinidamente en los
tejidos. Suave, con
mnima reaccin histica.
Puede pasar a travs de
materiales prostticos
con mnimo arrastre
Calibres: 8-0 l 1
Cierre general
Prtesis vasculares
cardiovascular, plstica,
cuticular

Polister
TI-CRON Fibras sintticas de
polister trenzado con
revestimiento de silicona
para suavizarla y reducir
el trauma histico .
Buena resistencia tensil,
la cual se mantiene
indefinidamente en los
tejidos.
Calibres: 7-0 al 5
Cardiovascular
Cierre General
Ortopedia

177
EMPLEO DE LA BATA ESTRIL
El uso de la bata representa el mtodo ms eficaz para proteger el uniforme y la ropa de las personas encargados de cuidar la
salud de las personas en los hospitales. Existen diversos modelos de las batas aunque todas deben cumplir con las siguientes
caractersticas:
Se abren por detrs con el fin de mantener protegida la parte frontal del personal.
Los cierres y aberturas de las batas de aislamiento se localizan en las reas correspondientes al cuello y la cintura con el fin de
conservar la bata cerrada y as mantener toda la ropa del usuario.
La bata solo se utilizara una vez y se desechara, las destinadas a lavandera se colocaran en un sesto para ropa sucia y las batas
de papel desechable se colocan en un cesto para papel desechable.
La enfermera debe seguir un procedimiento para la colocacin de una bata estril cuan participe en un ciruga, por lo regulas se
deben seguir los principios de asepsia quirrgica al colocrsela. Cuando se quita una bata estril, no se requiere ms tcnica
especifica que depositarla en el recipiente de ropa sucia.

Objetivos:
Excluir la piel como posible contamnate y para as crear una barrera entre las zonas estriles y no estriles.
Material:
Bata estril

PROCEDIMIENTO FUNDAMENTO
Tomar la bata por el rea correspondiente al cuello Antes de la esterilizacin las batas se entregan de manera
que puedan tomarse por el anverso.
la bata doblada debe mantenerse lejos de la ropa de la
enfermera y de toda rea no estril.
La bata puede contaminarse accidentalmente al tocar el
uniforme o con otros artculos contaminados.
Desdoble la bata sostenindola a una altura suficiente como
para que no toque el piso
El piso es un reservorio de suciedad y organismos el contacto
entre una bata estril y el piso causa contaminacin.
Introduzca el brazo en cada manga sin tocar la superficie
estril de la bata.
La parte de la bata que toca la ropa de la enfermera se
considera limpia, pero no estril. Su parte exterior debe
permanecer libre de microorganismos.

Una asistente debe encargarse de jalar el interior de las
mangas y ajustar la colocacin de la bata.
La enfermera circulante se encarga de ayudar a ajustarse la
bata a la enfermera instrumentista, tocando solamente su
parte limpia; eso evita que el usuario toque accidentalmente la
piel, el cabello o la ropa que contiene microorganismos.
Pedir al asistente que corra el cierre o que abotone las partes
correspondientes al cuello y cintura.
Correr el cierre o los botones evita que se abra y deje al
descubierto reas contaminadas.
Proceda a enfundarse las manos en un par de guantes Por lo regular cuando se requiere utilizar una bata, tambin se
necesitan los guantes estriles.

Remocin de la bata
Desate o desabotone en la parte correspondiente al cuello.
La parte trasera de la bata es una de las menos
contaminadas de la ropa de aislamiento. Las manos deben
estar limpias para desatar la bata durante se remocin.
Desdoble de la bata evitando tocar su parte frontal. Hay
quien introduce sus dedos a la altura de los hombros, otros
prefieren deslizar un dedo debajo la abertura y jalar la
manga hacia abajo.
Tocar la parte frontal de la bata transferir organismos de las
manos limpias de la enfermera. Si la enfermera se vale del
ltimo mtodo mencionado para tirar de las mangas, se
observara que la parte de la abertura ha estado cubierta por
los guantes, y que esta esencialmente limpia. Si no se usaron
guantes debe emplearse el primer mtodo o bien lavarse las
manos de nueva cuenta.
Doble la parte exterior del uniforme hacia adentro,
sostenindolo lejos del uniforme. Enrolle la bata depostela
en el bote para lavandera.
Voltear la superficie contaminada evita tocarla con las manos
o el uniforme, pues contiene patgenos.
179
180
CALZADO DE GUANTES ESTERILES.
Concepto:
El uso de los guantes es necesario cuando hay posibilidades considerables de contagiarse mediante el contacto directo con el paciente. As
mismo cuando ocurra un contacto con el reservorio de microorganismos, como puede ser durante la cobertura de una herida o cuando se
manejan desechos corporales.
Los guantes se utilizan solo una vez, sin embargo a veces es necesario cambiarlos durante la asistencia a un paciente; lo que ocurre si los
guantes se contaminan de manera considerable y la enfermera debe seguir proporcionando cuidados.

Objetivos:
Excluir la piel como posible contaminante y crear una barrera entre las zonas estriles y no estriles.
Materiales:
Guantes estriles
Tcnica abierta:

Lavarse las manos antes de colocarse los guantes. Se reduce la cantidad de microorganismos.
Squese las manos usando talco si es necesario. Las manos humedecidas interfieren con la colocacin de los
guantes. El talco sirve para facilitar su deslizamiento sobre la
piel. Algunos guantes vienen ya con talco.
Seleccione un par de guantes de la talla apropiada para el
usuario.
Los guantes muy pequeos resultan difciles de colocar
adems de que estn sujetos a contaminarse con facilidad, por
el contrario los guantes demasiado grandes resulta molestos
cuando se usan.

Coloque el paquete de guantes en un rea de trabajo que este
en el mismo nivel de la cintura del usuario o un poco ms
arriba.

Los objetos y equipo estriles no deben colocarse por debajo
del nivel de la cintura, donde hay ms probabilidad de que se
contaminen.
Abra la envoltura de los guantes son tocar la superficie o
anverso.
El anverso de la envoltura lo mismo que ciertas reas de los
guantes, no deben tocarse por que se contaminan.
Exponga e identifique los guantes derecho e izquierdo. Deben
presentar un aspecto como el que se ilustra en el diagrama A
Los guantes que no corresponden a la conformacin de las
manos o que estn en posiciones invertidas provocan
irregularidades al colocarse y pueden contaminarse.
Cercirese que el doblez de cada guante presenta el aspecto
representado por las reas sombreadas como se muestra en la
imagen.
La parte de dobles que habr de quedar frente a la superficie
epidrmica de la mano enguantada es la nica que puede tocar
la mano desnuda mientras se colocan los guantes.
181
Usando el pulgar y los dedos de la mano diestra,
levante el guante que habr de cubrir la mano
dominante. Toque solo la parte plegada como se
muestra en las imgenes.
La superficie del guante no debe tocarse a fin de preservar la
esterilidad.
Jale el guante y ajstelo mientras se coloca en la
mano dominante. No permita que la superficie externa
toque la piel de alguna de las manos del uniforme o de
cualquier rea no estril
La superficie de los guantes se contamina cuando hace contacto con
la piel o con cualquier objeto no estril.
Tocando solamente el borde del guante como se
muestra en las imgenes, se desdoblara en forma de
manguito.
El borde desplegado muestra ahora la parte ms estril de los
guantes.
Inserte la mano enguantada bajo del dobles del otro
guantes como se muestra en la imagen D
Muestras las reas estriles mantengas contacto con reas
igualmente estriles no hay riesgo de contaminacin.
Haciendo uso de la mano enguantada para tirar y
ajusta introduzca la manos como se muestra en la
imagen. Tenga cuidado de que el pulgar los dedos y la
mano enguantados no hagan contacto con la piel de la
mano.
Los objetos estriles se contaminan con organismos cuando hacen
contacto con reas no estriles
Tocando solo las superficies estriles de los guantes
jlelos y ajstelos hasta que presenten un aspecto
uniforme y firme sobre el contorno de la mano.
En ocasiones se forman arrugas o bolsas de aire durante la aplicacin
de los guantes, estas condiciones pueden corregirse una vez que se
han colocado los guantes en ambas manos.
Conserve las manos enguantas por encima del nivel de
la cintura.
Descender o dejar caer las manos hacia los costados origina una
posible contaminacin.
Para quitarse los guantes tome y mueva en direccin
de los dedos el ares que cubre como se muestra e la
fotografa A
Despus de usar los guantes se consideran ms contaminados que
las manos desnudas. Es necesario despojarse de ellos de manera que
los organismos adicionales no se transfieran a la manos
Jale el guante por el anverso, tome el otro por debajo
del doblez.
la mano despojada del guante no debe hacer contacto con la superficie
contaminada de los guantes. Esta tcnica previene la diseminacin de
microorganismos en la enfermera.
Deseche los guantes de acuerdo con los
procedimientos establecidos por la institucin.
La asepsia mdica incluye tambin la disposicin limpieza y
desinfeccin para el control de la diseminacin de microbios. los
guantes desechables al igual que otras formas de equipo
generalmente se incineran para exterminar a los microbios.
182

Usando la mano izquierda y mantenindola en el interior del
puo de la manga izquierda, tome el guante derecho del
envoltorio interno del paquete de guates sujetndolo por el
puo plegado.
Debe realizarse de este moda ya que sacar las manos del
puo de la manga implicara una contaminacin.
Extienda el brazo derecho con la palma hacia arriba coloque
la palma de guante derecho sobre la palma de la mano
izquierda y con esta sujete el borde del puo que queda
sobre la palma.
As los dedos del guante estarn dirigidos hacia usted, con el
pulgar del guante apuntando a la derecha. El lado pulgar del
guante esta boca abajo.
Tome el dorso del puo con la mano izquierda y grelo
voltendolo por el extremo de la manga y mano derecha.
E este modo el puo del guante acaba cubriendo al puo de
la bata mientras la mano todava est dentro de la manga.
Con la mano izquierda cubierta sujete el extremo del guantes
derecho y el puo de la bata que tiene abajo
Deslizar el guante sobre los dedos permitir cubrir por
completo el puo de la bata.
Pngase el guante de la mano izquierda de la misma forma,
invirtiendo las manos.
Se utilizara la mano dominante para ponerse la no
dominante.

Tcnica cerrada:
183

184
Tomar el guante derecho y sujtelo firmemente con
los dedos de ambas manos por debajo del puo
invertido por el lado estril.
Esto debe hacerse manteniendo la palma del guante hacia la
persona que se lo va aponer.
Mantener el puo lo bastante abierta para que la
otra persona pueda introducir la mano derecha
Se deben mantener los pulgares extendidos (abducidos) para no
tocar la mano.
Tirar los guantes hacia arriba mientras la otra
persona desliza la mano en su interior.
Mejor facilidad para la persona que se colocara los guantes.
Tirar el puo del guante hacia arriba por encima del
puo de la manga derecha.

Repita lo mismo con la mano izquierda La persona que se est colocando los guantes puede ayudarnos
poniendo la mano derecha en posicin supina y flexionando los
dedos como gancho pata mantener el puo del guante abierto.
Tcnica asistida:
CUIDADOS PREOPERATORIOS
Concepto:
El periodo preoperatorio abarca el espacio de tiempo comprendido desde que el paciente es informado de que su problema de salud ha de ser
tratado quirrgicamente, acepta este tratamiento y se fija una fecha para la intervencin quirrgica hasta que el enfermo es trasladado al rea
quirrgica.
Objetivos:
Preparar fsica y emocionalmente al paciente para una ciruga inminente
Material
Equipo de evaluacin
Balanza
Materiales educativos
Lista de control preoperatorio
Equipo para rasurar y reparar al paciente
bata de procedimientos
quitaesmalte
sobre para objetos de valor
medicamentos preoperatorios y equipo para su administracin
guantes no estriles
185
Lavarse las manos y organizar los elementos Reduce la transferencia de microorganismos
Evaluar el conocimiento del paciente sobre la ciruga inminente; reforzar la
informacin y corregir errores de comprensin
Promueve la eficiencia establece las necesidades
de educacin del paciente
Aclara los errores de informacin
Mostrar pelculas y proporcionar folletos respecto de la ciruga y el cuidado
posoperatorios ;alternar las preguntas y responder a ellas con claridad
Reduce la ansiedad imparte conocimiento
Verificar que autorizacin para la ciruga este firmada y registrada Evita el error de enviar a ciruga a un paciente sin
controlar con el consentimiento escrito
Verificar que se ha realizado el trabajo de laboratorio y los estudios diagnsticos
(radiografas) ordenados, controlar los resultados de los estudios diagnsticos,
colocar en la planilla e incluir los resultados de los estudios diagnsticos, colocar
copias en la planilla e incluir los resultaos en la lista de control preoperatorio,
comunicar al mdico respecto de los resultados anormales.
Evala la preparacin del paciente y si est
preparado para la ciruga
Determina si es necesario el tratamiento de
anormalidades o si la ciruga debe ser propuesta.
Controlar para asegurarse de que se dispone de la medicacin preoperatoria Evita demoras para el paciente y para el equipo de
ciruga en el da de la intervencin
Obtener la altura y peso del paciente; realizar una evaluacin en profundidad de
la zona relacionada con la ciruga
proporciona los datos basales
Dar instrucciones al paciente sobre los procedimientos o el equipo que utilizara
para asegurar una oxigenacin adecuada:
Demostrar el uso de mascara/cnula de oxigeno o del tubo endotraqueal y el
respirador
Explicar los ruidos y sensaciones relaciones
Disponer una presentacin al personal de terapia respiratoria
Demostrar los ejercicios de rotacin, tos y respiracin profunda, haciendo una
demostracin del uso de la almohada para el sitio de incisin dela frula.
Explicar las tcnicas de fisioterapia torcica cuando corresponda
Destacar la importancia de la limpieza pulmonar para prevenir la acumulacin de
secreciones
Prepara al paciente para un rgimen posoperatorio
Disminuye la ansiedad producida por el rgimen
posoperatorio
Facilita la colaboracin
Tcnica:
186
Considerar con el paciente y demostrar cuando corresponda, las tcnicas
de mantenimiento de una circulacin adecuada para el control del dolor
Hacer una demostracin de los ejercicios de amplitud de movimientos y
los de piernas y controlar la tcnica del paciente
Cuando se utiliza una unidad de estimulacin elctrica transcutnea
explicar el procedimiento al paciente
Mantener la circulacin mientras el paciente est
postrado en cama

Preparar al paciente para el uso de la unidad
Considerar con el paciente y la familia y el ambiente posoperatorio; hacer
una recorrida por la unidad y presentar al paciente el personal a cargo;
informar a la familia a cerca de las horas especiales de visita ,cuando
corresponda, revisar los horarios tentativos de ciruga y el periodo en la
sala de recuperacin
Reduce la ansiedad generada por un ambiente y
prestadores de salud desconocidos
En la noche anterior a la ciruga:

Colocarse los guantes
Rasurar las regiones del cuerpo designadas
Dar instrucciones al paciente para que tome una ducha con solucin de
povidona
Administrar laxantes u otra medicacin si est indicado
Realizar un enema y controlar los resultados
Restringir alimentos y lquidos despus de la media noche en la noche
anterior a la ciruga (los lquidos simples mucha veces se pueden
administrar hasta 3 o 4 horas antes de la ciruga particularmente si no estn
infundiendo lquidos
Controlar la hoja de control para determinar que medicamentos; si es que
hay alguno, son los que se deben administrar (permitiendo sorbos de agua)
y a qu hora.
Previene la infeccin posoperatoria

Ayuda a la evacuacin del intestino para prevenir
la contaminacin del campo estril.
Evacua el intestino para prevenir la contaminacin
del campo estril
Previene la puncin de la vejiga o del intestino
debido a que se encuentran distendidos.
Administracin delos frmacos que el paciente
necesita para mantener los niveles teraputicos
durante la ciruga mientras elimina aquellos que
podran ocasionar problemas de compatibilidad
con los frmacos administrados durante la ciruga
187
En el da anterior o la maana de la ciruga , preparar al paciente:
Verificar la presencia de la banda de identificacin (obtener un duplicado de la
banda cuando sea necesario)
Retirar las alhajas (se puede dejar la alianza de bodas en vuelta con tela
adhesiva)solicitar al paciente que envi los elementos de valor y alhajas a su
domicilio con la familia o colocarlos en un sobre para elementos de valor y
guardarlos en el departamento de seguridad o de acuerdo con las normas de la
institucin
Quitar el esmalte de uas
Quitar y rotular los anteojos ,lentes de contacto u otras prtesis
Retirar las dentaduras parciales o completas y rotular el recipiente
Facilita la identificacin del paciente

Previene la perdida durante la ciruga asegura
los elementos de valor y pertenencias
Permite una buena visualizacin de los lechos
ungulares para el monitoreo del estado de
oxigenacin

Previene perdidas

De 30 a 60 minutos antes de la ciruga
Verificarla el brazalete de identificacin del paciente
Alentar al paciente para que evacue
Obtencin de signos vitales
Administrar la medicacin ordenada
Levantar las barandas laterales e instruir al paciente para que permanezca en la
cama
Colocar el timbre de llamada a su alcance y darle instrucciones para que solicite
asistencia cuando la necesite
Alentar a la familia para que se siente junto al paciente hasta que lleguen los
camilleros

Verifica la identidad del paciente
Previene la contaminacin del campo estril y
la puncin accidental de la vejiga proporciona
los datos basales
Induce la sedacin suave y alcanza o mantiene
los niveles teraputicos
Previene las cadas despus de que el
paciente ha sido sedado
Facilita la comunicacin y seguridad.

Cuando llegue el personal dela sala de operaciones para transportar al paciente
a ciruga:
Comprobar la banda de identificacin del paciente con la tarjeta de llamado de
ciruga observar la orografa del nombre y el nmero de identificacin
Asistir al paciente para pasar a la camilla
Escribir la nota final en la planilla
Colocar la planilla y medicacin ordenada sobre la camilla con el paciente
Asistir al familiar para que concurran en la sala de espera posoperatoria o
permanezcan en la habitacin del paciente cuando ha sido ordenado por el
mdico

Preparar al paciente para su transporte
Confirmar la correspondencia de la identidad
del paciente con el procedimiento quirrgico
inminente

188

Medidas de higiene y seguridad:
Lavado de manos.
Usar mtodos de barrera

CUIDADOS TRANSOPERATORIOS
Concepto:
Se llama control transoperatorio a los cuidados clnicos que se llevan a cabo en un paciente que est siendo sometido a un acto
quirrgico. Con estos cuidados se pretende asegurar la estabilidad de los mecanismos homeostticos del enfermo durante la
exposicin al trauma quirrgico y la anestesia.
Objetivos:
Proporcionar seguridad al paciente, y con el fin de cumplir esta meta todo enfermo que se somete a ciruga debe ser
monitorizado. Se entiende por monitorizacin el registro instrumental de las constantes fisiolgicas para vigilar en forma continua
y detectar cualquier trastorno.
El control riguroso de estos cuidados lo debe llevar una persona
designada del grupo de enfermera;
representa un beneficio indiscutible para el paciente y las
instituciones
Todos los miembros del grupo deben vigilar sus actitudes y
palabras para crear un ambiente tranquilo, ordenado y de respeto.

De este modo se evita el sentimiento de angustia o de temor en el
enfermo que a ellos se confa. Especial atencin ha de ponerse
cuando se trata de una operacin en la que la anestesias local.
Proteger los ojos y las conjuntivas

las conjuntivas ya que podran sufrir agresiones fsicas y qumicas
de las que el paciente anestesiado no se puede defender
Los prpados se mantienen cerrados Para evitar desecacin de las conjuntivas, que producira lesiones
ulceradas en el posoperatorio.
Las salientes seas se protegen con cojines de hule espuma,de
los que se tienen en la sala de operaciones una buena variedad
en tamaos y formas

la presin sostenida por tiempo prolongado llega a producir
escaras en los talones, en el sacro y en la
regin occipital
Es muy frecuente que el enfermo llegue a la sala con sondas y
venoclisis instaladas; por lo tanto, es indispensable verificar la
posicin correcta de cada una de ellas y su permeabilidad antes
de iniciar la anestesia.

Las sondas se conectan a las bolsas colectoras para iniciar la
cuantificacin por hora o minutos de los lquidos que se obtienen
189
Al enfermo se le coloca inicialmente en decbito dorsal y,
despus, al acomodarlo en la posicin operatoria definitiva, no
se permiten zonas de compresin que puedan lesionar los
tejidos blandos.

El peso de la mesa de Mayo sobre la cresta anterior de la tibia
o sobre los artejos produce necrosis extensas y lesiones
dolorosas en los
Tegumentos
Se debe impedir la accin de objetos pesados en el trax y
en el abdomen
Los objetos pesados obstaculizan los movimientos
respiratorios.
Se evitan igualmente posiciones forzadas que puedan alargar
el plexo braquial; las extremidades se colocando de tal
manera que no se comprima el trayecto de lospaquetes
neurovasculares.

Se han descrito numerosos
sndromes de compresin de los troncos nerviosos causados
por mantener posiciones inadecuadas durante un tiempo
prolongado.
Las ms frecuentes son la compresin del nervio mediano, del
nervio radial y del nervio cubital en las extremidades
superiores, y del nervio peroneo comn o del safeno interno y
del nervio citico en las inferiores
evitar mantener la hiperextensin por tiempos prolongados

En las extremidades superiores puede originarse un sndrome
de elongacin del plexo braquial con incapacidad funcional de
varios meses de
duracin
Evitar las flexiones exageradas o la hiperextensin en las
extremidades inferiores de pacientes ancianos

las flexiones exageradas o la hiperextensin en las
extremidades inferiores de pacientes ancianos pueden causar
luxaciones e incluso fracturas; la ms comn
de ellas es la de la articulacin coxofemoral.

190
Algunos pacientes tienen limitaciones en la movilidad de la
columna cervical y otros ms sufren dolor crnico de las
extremidades inferiores por hernias en los discos
intervertebrales de la columna lumbar; en todos ellos se
deben evitar las maniobras o posiciones forzadas que
aumenten los daos orgnicos ya existentes.
Las flexiones y rotaciones extremas del cuello ocasionan
lesiones permanentes de la columna cervical.

Se debe proteger al paciente contra la retencin o la prdida
de temperatura corporal.
Los mecanismos termorreguladores del enfermo
anestesiado se han reducido y lo hacen susceptible a los
cambios de temperatura
Medidas de higiene y seguridad:
Lavado de manos.
Usar mtodos de barrera

CUIDADOS POSOPERATORIOS
Concepto:
Cuidado que se le proporciona al paciente despus de someterse a un proceso quirrgico
Objetivos:
Promocin de la recuperacin del estado de bienestar fsico y emocional
Deteccin de complicaciones relacionadas con el estado posquirrgico en un estado temprano
Prevencin de complicaciones posoperatorias
Facilitar la cicatrizacin de la herida

Material y equipo:
Equipo de evaluacin (manguito de p.a. estetoscopio, etc.)
Equipo de terapia respiratoria 8oxigeno, espirmetro, nebulizador)
Equipo de fisioterapia
Palangana para emesis
Equipo para terapia IV
Equipo de aspiracin nasogstrica
Medicaciones y registro de administracin de la medicacin
Material educativo (pelculas, folletos,)
Guantes estriles.

191
Lavado de manos y organizacin de los elementos Reduce la transferencia de microorganismos y proporciona eficiencia
Cuando el paciente ingresa a la unidad :
Ayudar al paciente a trasladarse de la camilla a la cama retirar el
exceso de ropa de cama y subir al paciente con la sbana
Orientarlo con respecto al personal y al medio especialmente en la
localizacin del botn de llamada
Conectar el oxgeno ,conectar la telemetra, iniciar los sistemas de
drenaje ,colocar al paciente en posicin ordenada con la cabecera de
la cama elevada de 30 a 45 grados.
Evaluar el estado respiratorio, neurolgico y neurovasculares, los
signos vitales, el pulso apical, los ruidos intestinales y el traslado del
ECG por telemetra as como otros parmetros propios del sistema
especfico afectado por la ciruga.
Evaluar el vendaje de la iniciacin y los sistemas de drenaje de la
herida quirrgica
Observar el flujo urinario y el egreso de los sistemas de drenaje as,
como la diaforesis, emesis y diarrea.
Promueve el calor y la privacidad.

Disminuye la ansiedad
Promueve la comunicacin entre el paciente y el personal.

Inicia la terapia de apoyo

Proporciona los datos basales en el estado posoperatorio

Permite la deteccin temprana de desequilibrios hdricos o alteraciones
sistmicas
Permitir la presencia de los familiares junto a la cabecera de la cama tan
pronto como sea posible
Tranquiliza a los familiares
Facilita el bienestar del paciente y su orientacin
Revisar las indicaciones posoperatorias:
Ponerse en contacto con los departamentos para programar el
trabajo de laboratorio ordenado las radiografas, los ECG y otras
pruebas diagnsticas indicadas
Observar las medicaciones posquirrgicas administradas y las dadas
en la sala de recuperacin y disponer el programa de medicacin con
intervalos apropiados
Administrar las dosis de medicacin inicial y los tratamientos tan
pronto sea posible
Monitorear para detectar nuseas o vmitos y el retorno de los ruidos
intestinales.
Actualiza a la enfermera sobre el programa de terapia posoperatoria
Facilita la deteccin temprana de complicaciones

Retorna al paciente al rgimen de medicacin de rutina

Previene el malestar gastrointestinal por una disminucin del
peristaltismo relacionado con la anestesia
Indica la actividad del intestino y el posible desarrollo de un leo.
Controlar los signos vitales segn lo indicado por el estado del paciente o
segn lo ordenado por el protocolo posoperaorio de rutina
Facilita la deteccin temprana de complicaciones posoperatorias
192
Evaluar el nivel de dolor y medicarlo de acurdo con lo ordenado ;
alentar al paciente para que solicite medicacin analgsica antes
del comienzo del dolor intenso, medicar al paciente 30 minutos
antes de los ejercicios y la limpieza pulmonar
Promueve la respiracin profunda y la tos efectiva
Iniciar la limpieza pulmonar de inmediato.
Rotar al paciente y realizar respiracin profunda y tos/aspiracin
cada dos horas

Previene la acumulacin de secreciones.
impartir instrucciones al paciente para el uso del equipo de
espirometriaincentivada y alentar su empleo cada hora

Moviliza las secreciones
Iniciar los ejercicios de amplitud de movimiento de pierna as como
las fisioterapia torcica cuando corresponda si se va a utilizar una
unidad de estimulacin nerviosa elctrica transcutanea , aplicarla y
ascenderla
Mantiene la circulacin mientras el paciente est postrado en
cama
Facilita la eliminacin de secreciones
Promueve el bienestar por bloqueo de la recepcin del dolor por
los nervios
Controlar el vendaje quirrgico y cambiar y reforzar en la medida de
lo necesario y permitido {(muchos mdicos prefieren quitar el
vendaje inicial
Promueve la sensacin de bienestar
Aumenta el autoestima y sentido de autocontrol
Ayudar al paciente a retornar a un estado normal de higienizacin y
acicalamiento
Personal:
Obtener los anteojos ,lentes de contacto dentaduras u otras
prtesis y colocrselas, Cuando corresponda y el paciente lo
desee
Obtener los efectos personales de valor del departamento de
seguridad cuando el paciente este completamente despierto
y los solicite
Ayudar al paciente en la higiene y acicalamiento personal
cuando lo desee y si no est prohibido.

Aumenta la autoestima del paciente
193
LAVADO DE MANOS QUIRRGICO

El primer paso que se ha de seguir para hacer una buena tcnica estril, es el lavado de manos, el objeto que se persigue es
conseguir que las manos estn limpias y estn libres lo ms posible de grmenes.
Se ha comprobado que 2 a 4 das despus de uso cotidiano, cuanta de bacterias de la piel se reduce a un 5 % del valor
inicial.
El tiempo de lavado correcto es de 10 minutos y existen numerosas tcnicas para ejecutarlo; predominan dos de ellas: el
lavado anatmico y el lavado por tiempo. Se describe a continuacin las tcnicas de lavado.

CONCEPTO

El lavado quirrgico es el proceso de eliminar el mayor nmero de microrganismos patgenos de las manos y brazos por medio
del lavado mecnico y desinfeccin con productos qumicos antes de practicar una intervencin quirrgica.

Es el procedimiento mediante el cual se lavan y secan las manos y los brazos para participar como parte del equipo quirrgico
estril durante una intervencin quirrgica.

OBJETIVOS

El lavado quirrgico se realiza con el fin de eliminar macnicamente la flora transitoria y disminuir en lo posible la
concentracin de la flora residente en las manos y los brazos del personal, conseguir que las manos estn limpias y libres de
grmenes y reducir el peligro de contaminacin microbiana en la herida quirrgica causada por la bacterias de la flora
cutnea.

Conservar la poblacin de microrganismos patgenos al mnimo durante la intervencin quirrgica, inhibiendo su
proliferacin.

Reducir el peligro de una contaminacin microbiana en la herida quirrgica, causada por las bacterias de la flora cutnea.

Obtener el mximo de limpieza de las manos.

194
FUNDAMENTACIN CIENTFICA

Para evitar contaminacin en los lugares ya limpiados se recomienda que los brazos estn a la altura de la cara, para
arrastrar la suciedad con el agua hacia la parte proximal del brazo.

El lavado se realiza con las reglas de asepsia de los distal a lo proximal, de lo limpio a lo sucio y de arriba hacia abajo,
ayudndose de la fuerza de gravedad.

INDICACIONES

Antes de una intervencin quirrgica.

Antes de cualquier maniobra invasiva que requiera alto grado de asepsia.

Antes y despus de practicar procedimientos invasivos

MATERIAL Y EQUIPO

Cepillos estriles de cerdas suaves, que puedan estar empaquetados de forma individual en el dispensador, inmersos
en solucin desinfectante, o ser cepillos desechables.

Lavabo o tarja exclusiva para el lavado quirrgico, amplia y con una profundidad adecuada para no salpicar agua.

Jabonera con solucin antisptica, por lo general jabn con exaclorofeno, con cloruro de benalconio o isodine espuma.

Reloj de pared.

195
PROCEDIMIENTO
Realizar el aseo de las manos

La sanitizacin es el proceso que reduce
los microorganismos patgenos.

Tomar el cepillo estril del depsito correspondiente y verter en el mismo, jabn o
solucin antisptica.

Las soluciones antispticas previenen y
combaten la infeccin. Las soluciones
antispticas tienen propiedades
bactericidas.

Realizar el lavado quirrgico en tres tiempos.

La sanitizacion de las manos en forma
sistemtica, incrementa la eliminacin de
microorganismos.

PRIMER TIEMPO
1. Abrir la llave del agua, tomar el cepillo con la mano que se vaya a cepillar
primero y enjuagar con agua corriente para quitar el exceso de solucin
desinfectante, en caso de que haya estado sumergido en ella.
2. Verter jabn o isodine espuma sobre el cepillo, levantando el brazo a la altura
de la cara para que este escurra sobre el mismo.
3. Cambiar de mano el cepillo para iniciar el cepillado.
4. Iniciar el cepillado lavando transversalmente los espacios ugeales, dando
unas diez cepilladas en cada rea.
5. Continuar cepillando por espacios interdigitales, comenzando entre el dedo
pulgar y el ndice, lavando perfectamente las caras laterales de cada dedo;
continuar con la cara externa del meique, por donde se pasa hacia la palma
de la mano, la cual se lava con movimientos circulares.
6. Por la cara externa del pulgar se contina hacia el dorso de la mano con
movimientos circulares.

El mtodo mecnico favorece la
remocin de sustancias que ofrezcan
resistencia. Los espacios ungueales e
interdigitales favorecen la acumulacin
de microorganismos. La sanitizacin
aumenta la seguridad del paciente desde
el punto de vista microbiolgico,
disminuyendo el riesgo de infeccin.

196
7. Continuar el cepillado en forma rotatoria por la mueca y hasta 5cm por arriba del
codo, haciendo hincapi en los pliegues del mismo, verificando que no quede algn rea
del antebrazo sin cepillar.
8. El brazo que se lav perfectamente enjabonado, a fin de que acte la solucin
antisptica.
9. La mano que sostiene el cepillo se enjuaga.
10. Se vierte jabn a la mano que sostiene el cepillo y se deja que corra hacia el
antebrazo.
11. Se cambia el cepillo de mano y se procede a realizar el mismo procedimiento que en
al brazo contrario.
12. Se enjuaga el brazo que permaneca enjabonado, el cual sostiene el cepillo,
manteniendo en todo momento el brazo hacia arriba, lo que permite que el agua corra de
la mano hacia el codo y nunca en sentido contrario.
SEGUNDO TIEMPO
Se realiza el mismo procedimiento con los dos brazos, slo que el cepillado es hasta el
tercio superior del antebrazo.

TERCER TIEMPO
El procedimiento se lleva a cabo en la forma antes descrita, pero solo hasta la
mueca de ambas manos. Al terminar este tiempo, ambos brazos se enjuagan, se
deja caer el cepillo, se mantienen los brazos en lato a la altura de la cara para dejar
escurrir el exceso de agua y as evitar que regrese a los dedos.

Enjuagar y dejar caer el cepillo en el lavabo, conservando las extremidades hacia
arriba a la altura de los hombros.

Tomar la tolla estril del equipo de ropa quirrgica y secar las extremidades de los
dedos hacia el tercio inferior del brazo.

- Un rea limpia se contamina al
contacto con un rea sucia.

197


Despojar la manos de anillos, relojes o pulseras que eviten el correcto cepillado de manos.
Mantener las manos a la altura del la cara para evitar la contaminacin de la parte distal
Evitar en lo posible salpicar la pijama, si estuviera hmeda, hara pasar grmenes a la bata que
se ha de poner encima.

198
PRECAUCIONES FUNDAMENTACIN
Las uas deben estar cortas Con uas naturales cortas disminuyen las
probabilidades de albergar microorganismos,
producir rascado del paciente o perforar los
guantes.
Quitarse las joyas Los microorganismos pueden incrustarse en los
adornos y debajo de los anillos.

Comprobar si hay alguna herida en las manos Todo profesional de enfermera que tenga una
herida abierta debe ser asignado a un puesto con
un riesgo reducido de transmisin de grmenes
infecciosos.

METAS INTERNACIONALES
Desde la publicacin del libro errar es humano en 1999, la poltica sanitaria ha evolucionado en la prevencin y disminucin de riesgos por la
atencin en salud, a travs del establecer y difundir tcnicas simples, sencillas y aterrizables, a llevar a cabo en cualquier institucin mdica, por
todo el personal de salud.

META 1 SE DEBE IDENTIFICAR EN FORMA CORRECTA AL PACIENTE

Finalidad: identificar con exactitud al paciente para la realizacin de una accin.
Utilizar dos identificadores como mnimo.
No utilizar abreviaturas.
Universalizar cdigos.
Nunca utilizar la identificacin del paciente por el nmero de cama o habitacin.
Confirmar por identificadores al paciente previo a cada accin

META 2 MEJORAR LA COMUNICACIN EFECTIVA

Finalidad: disminuir daos por acciones del personal de salud, por malos entendidos en la ejecucin de una accin.
Cotejar dos indicadores siempre previo a cada accin.
Estandarizar las comunicaciones entre personal al tiempo de entregar al paciente, la comunicacin debe ser efectiva, inequvoca, comprendida
y exacta.
Establecer indicadores y procedimientos de comunicacin.
Mejorar el proceso de recepcin de rdenes verbales o telefnicas.
Verificar, cotejar y avalar todas las indicaciones por todo el equipo responsable.
Medir y determinar la puntualidad de los reportes de los resultados y valores crticos de pruebas clnicas.
Valorar las rdenes verbales slo en caso de urgencia, para ratificarse despus de resolverse la urgencia.
Plasmar por escrito toda indicacin mdica en el expediente clnico tanto por el emisor como el receptor (verbal o telefnica) y avalar con
firma del emitente de dicha indicacin.

META 3 MEJORAR LA SEGURIDAD DE LOS MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO

Finalidad: administrar adecuadamente cada medicamento indicado.
Con el apoyo de meta 2 verificar la administracin del medicamento al paciente correcto.
Etiquetar y resguardar en forma especial, por similitud con otros medicamentos tanto en nombre o presentacin.
Resguardar dichos medicamentos con fecha de caducidad e inventariar la existencia de entradas y salidas.
Establecer procedimientos para la clasificacin y resguardo de dichos medicamentos.
Evitar que los medicamentos estn al alcance de pacientes o familiares, ni de personal no autorizado.
Establecer en dichos medicamentos etiquetado de alerta.
Etiquetar diluir en caso de requerirlo en los concentrados de medicamentos de alto riesgo.
Contar con el personal especfico a cargo para registro de la salida y tambin para la administracin de dichos medicamentos.

META 4 GARANTIZAR CIRUGAS EN EL PACIENTE CORRECTO, LUGAR CORRECTO, CON EL PROCEDIMIENTO CORRECTO.

Finalidad: mejorar los resultados de las acciones durante procedimientos quirrgicos, a travs de pausa quirrgica o tiempo fuera previo
a cada intervencin.
Con el apoyo de la meta 1, verificar que los datos y el paciente coincidan con el expediente clnico.
Llevar a cabo un proceso verificable pre-operativo.
Llevar a cabo un tiempo lmite o tiempo fuera antes de empezar cualquier procedimiento quirrgico, verificado por personal a cargo.
Animar a los pacientes a ser incluidos en su propio cuidado como estrategia.
Solicitar consentimiento informado explicando ventajas, desventajas, riesgos y posibles complicaciones, previo a cada ciruga.
Marcar el sitio correcto de la ciruga.
Contar con el instrumental y equipo necesario previo al inicio de la ciruga, tomando en cuenta probables riesgos y complicaciones.
Conocer al paciente, su historia clnica con estudios de laboratorio y gabinete previo a cada procedimiento, incluyendo al personal
mdico y paramdico en formacin.
Contar por parte del personal en formacin, siempre con supervisin.
A capacitarse continuamente, contar con pericia sentar las acciones de verificacin en el expediente clnico.

META 5 DISMINUIR EL RIESGO DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

Finalidad: mejorar el pronstico del paciente mediante acciones higinicas al alcance de todo el personal de salud que disminuyan
los daos prevenibles.
Promover la higiene de manos como medida principal para la prevencin de infecciones asociadas a la atencin de la salud.
Desarrollar guas, trpticos, manuales, videos de la tcnica adecuada de lavado de manos.
Reportar los eventos centinela asociados a una infeccin durante el cuidado mdico.
Conocer la tcnica adecuada de lavado de manos con la aplicacin de jabn y alcohol en gel.
Conocer la norma oficial mexicana para el manejo de residuos biolgico e infecciosos.
Establecer en toda institucin de salud la ruta de manejo de rpbi.
Usar la ropa adecuada para reas restringidas y para manejo de rpbi.
Evaluar el avance en el apego a los procedimientos.
Involucrar al paciente y a familiares en la prevencin de infecciones.
Toda persona debe realizar higiene de manos antes y despus del contacto con cada paciente, y para evitar la transmisin de
microorganismos a un paciente diferente

200
INDICADORES DE CALIDAD

Los indicadores son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos para as, poder
respaldar acciones polticas, evaluar logros y metas.
La OMS los ha definido como "variables que sirven para medir los cambios".

Los indicadores son necesarios para poder objetivar una situacin determinada y a la vez poder evaluar su comportamiento en el
tiempo mediante su comparacin con otras situaciones que utilizan la misma forma de apreciar la realidad.

Los indicadores de salud son instrumentos de evaluacin que pueden determinar directa o indirectamente modificaciones dando
as una idea del estado de situacin de una condicin.

Los indicadores de salud y, con frecuencia utilizados en diversas combinaciones, se emplean en particular para evaluar la eficacia
y los efectos.

Un indicador ideal debe tener atribuciones cientficas de validez(debe medir realmente lo que se supone debe medir):
confiabilidad :mediciones repetidas por distintos observadores deben dar como resultado valores similares del mismo indicador.
sensibilidad :ser capaz de captar los cambios.
Especificidad: reflejar slo cambios ocurridos en una determinada situacin.

Un indicador requiere siempre del uso de fuentes confiables de informacin y rigurosidad tcnica en su construccin e
interpretacin.
Las principales fuentes de datos universalmente propuestas para el clculo de indicadores usados en salud pblica son:
Registros de sucesos demogrficos (registro civil).
Censos de poblacin y vivienda (1992, 2002).
Registros ordinarios de los servicios de salud.
Datos de vigilancia epidemiolgica.
Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales).
Registros de enfermedades.
Otras fuentes de datos de otros sectores (econmicos, polticos, bienestar social).

201
Indicadores de Poltica Sanitaria: ste tipo de indicador lo constituye la asignacin de recursos, expresada como la proporcin
del producto nacional bruto invertido en actividades relacionadas con servicios de salud. La distribucin de recursos con relacin a
poblacin es otro indicador que puede ser expresado como la relacin entre el nmero de camas de hospital, mdicos u otro
personal de salud y el nmero de habitantes en distintas regiones del pas.

Indicadores Sociales y econmicos: se pueden mencionar la tasa de crecimiento de la poblacin, su producto geogrfico bruto,
la tasa de alfabetismo de adultos, indicadores de las condiciones de vivienda, de pobreza, de disponibilidad de alimentos. Las
fuentes de informacin para elaborar estos indicadores suelen estar disponibles en instituciones relacionadas con seguridad
social, polticas econmicas y planificacin y demogrficas.

Indicadores de prestacin de Salud (de actividad): por ejemplo, la disponibilidad de servicios, su accesibilidad (en trminos de
recursos materiales), indicadores de calidad de la asistencia, indicadores de cobertura. Pueden ser desagregados por subgrupos
de poblacin de acuerdo a polticas de focalizacin de recursos en determinados grupos. Indicadores de cobertura: la cobertura se
refiere al porcentaje de una poblacin que efectivamente recibe atencin en un perodo definido.

Indicadores del Estado de Salud: estos indicadores son los ms usados. Se pueden distinguir operacionalmente al menos cuatro
tipos:
Indicadores de Mortalidad: son ampliamente utilizados ya que la muerte es un fenmeno universal, ocurre una sola vez y se
registra habitualmente en forma sistemtica.
Natalidad: en este rubro son importantes los indicadores que miden la capacidad de reproduccin de una poblacin. Existe
una asociacin positiva entre altas tasas de natalidad y nivel sanitario, socioeconmico y cultural. Son importantes tambin,
los indicadores que reflejan el estado de la salud materno-infantil, como por ejemplo, la tasa de bajo peso al nacer, la que
requiere de un registro confiable de nacimientos (vivos o muertos o defunciones fetales).
Morbilidad: son indicadores que intentan estimar el riesgo de enfermedad (carga de morbilidad), cuantificar su magnitud e
impacto. Los eventos de enfermedad pueden no ser fciles de definir y pueden prolongarse y repetirse en el tiempo, lo que
plantea dificultades en la elaboracin de indicadores de morbilidad.
Calidad de vida: son indicadores generalmente compuestos que intentan objetivar un concepto complejo que considera
aspectos como: capacidad funcional de las personas, expectativa de vida, y nivel de adaptacin del sujeto en relacin con su
medio.

202
Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevencin, tratamiento y control de la hipertensin arterial

La hipertensin arterial es una de las enfermedades crnicas de mayor prevalencia en Mxico. En efecto, alrededor de 26.6% de
la poblacin de 20 a 69 aos la padece, y cerca del 60% de los individuos afectados desconoce su enfermedad. Esto significa
que en nuestro pas existen ms de trece millones de personas con este padecimiento, de las cuales un poco ms de ocho
millones no han sido diagnosticadas. La hipertensin arterial es un importante factor de riesgo de las enfermedades
cardiovasculares y renales. La mortalidad por estas complicaciones ha mostrado un incremento sostenido durante las ltimas
dcadas. As pues, las enfermedades del corazn, la enfermedad cerebrovascular y las nefropatas se encuentran entre las
primeras causas de muerte.

Objetivo y campo de aplicacin

Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los procedimientos para la prevencin, tratamiento y control de la
hipertensin arterial.
Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en el territorio nacional para los establecimientos y profesionales de la
salud de los sectores pblico, social y privado que presten servicios de atencin a la hipertensin arterial.

Clasificacin y criterios diagnsticos

Para efectos de diagnstico y tratamiento, se usar la siguiente clasificacin clnica:
Presin arterial ptima: <120/80 mm de Hg
Presin arterial normal: 120-129/80 - 84 mm de Hg
Presin arterial normal alta: 130-139/ 85-89 mm de Hg
Hipertensin arterial:
1. Etapa 1: 140-159/ 90-99 mm de Hg
2. Etapa 2: 160-179/ 100-109 mm de Hg
3. Etapa 3: >180/ >110 mm de Hg
La hipertensin sistlica aislada se define como una presin sistlica > 140 mm de Hg y una presin diastlica <90 mm de
Hg, clasificndose en la etapa que le corresponda.

203
Deteccin

Identificar a individuos de 25 aos de edad en adelante, que padecen HAS no diagnosticada o P.A. normal alta.
Medicin de la presin arterial:
A los individuos con presin arterial ptima o normal y sin factores de riesgo, se les invitar a practicarse la deteccin cada dos
aos, y se les orientar en el sentido de adoptar o reforzar estilos de vida que contribuyan a prevenir la HAS. Si por algn motivo
acuden a los servicios de salud, o si su mdico lo considera pertinente debido a la presencia de factores de riesgo o por otra
causa, se les podr tomar la P.A. con intervalos ms breves.
A los individuos con presin arterial normal alta se les invitar a hacer los cambios correspondientes en los estilos de vida, a fin de
reducir la presin arterial, y se les recomendar efectuar anualmente la toma de la P.A.
Los individuos que, en el momento de la deteccin, muestren una presin arterial >140 mm de Hg y/o >90 mm de Hg,
invariablemente debern recibir la confirmacin diagnstica.

Tratamiento y control

El tratamiento tiene como propsito evitar el avance de la enfermedad, prevenir las complicaciones agudas y crnicas, mantener
una adecuada calidad de vida, y reducir la mortalidad por esta causa.
En el primer nivel de atencin se prestar tratamiento a los pacientes con HAS, etapas 1 y 2.
Los casos de HAS etapa 2, ms complicaciones cardiovasculares, o bien HAS etapa 3, con HAS secundaria, y los casos de HAS
asociada al embarazo, como la enfermedad hipertensiva del embarazo, sern referidos al especialista para su atencin.
Tambin sern referidos al especialista los casos con padecimientos concomitantes, que interfieran con la HAS, y en general,
todos aquellos pacientes, que el mdico de primer contacto as lo juzgue necesario.
El plan de manejo debe incluir el establecimiento de las metas de tratamiento, el manejo no farmacolgico, el tratamiento
farmacolgico, la educacin del paciente, y la vigilancia de complicaciones.
Metas
La meta principal del tratamiento consiste en lograr una P.A. <140/90 y, en el caso de las personas con diabetes, mantener una
P.A. <130-85.
En la hipertensin arterial etapas 1 y 2, el manejo inicial del paciente ser de carcter no farmacolgico, durante los primeros doce
y seis meses respectivamente.
El manejo no farmacolgico consiste en mantener el control de peso, realizar actividad fsica de manera suficiente, restringir el
consumo de sal y de alcohol, llevar a cabo una ingestin suficiente de potasio, as como una alimentacin idnea.
El control de la hipertensin arterial requiere la modificacin de los factores de riesgo anteriormente sealados y, en su caso, una
rigurosa adherencia al tratamiento farmacolgico. Para tal propsito, es indispensable incorporar la educacin del enfermo como
parte del tratamiento.

204
Tratamiento farmacolgico.

El tratamiento farmacolgico debe ser individualizado, de acuerdo con el cuadro clnico, tomando en cuenta el modo de
accin, las indicaciones y las contraindicaciones, los efectos adversos, las interacciones farmacolgicas, las enfermedades
concomitantes y el costo econmico.
En condiciones ptimas, una sola dosis diaria de un frmaco debe mantener su accin durante 24 horas, conservando por
lo menos el 50% de su efectividad al trmino de esas 24 horas. Una dosificacin dos veces al da tambin puede
proporcionar un control similar, existiendo, sin embargo, mayor riesgo de que el paciente pase por alto alguna toma del
medicamento.
Se recomienda la combinacin de dos frmacos de diferentes clases a dosis bajas cuando no se logran las metas con un
solo frmaco, ya que pueden lograr mayor eficacia que un solo frmaco, reduciendo as el riesgo de efectos adversos
Los grupos de medicamentos recomendables, son diurticos tiazdicos, betabloqueadores, vasodilatadores directos,
antagonistas alfa centrales, calcio-antagonistas, inhibidores de la ECA, y antagonistas de receptores de angiotensina II. A
menos que existan contraindicaciones, se recomienda iniciar el tratamiento del paciente de reciente diagnstico con un
diurtico o un beta-bloqueador a dosis bajas, haciendo ajustes en la dosis de acuerdo con la evolucin clnica
del paciente.
Cuando la HAS se diagnostique por primera vez a partir de la semana 20 de la gestacin, y en caso de que no sea posible
su cuidado por parte del especialista, se utilizarn la Metildopa o la hidralazina como frmacos de primera eleccin. Los
beta bloqueadores son de utilidad en el ltimo trimestre del embarazo.

Diabetes

En caso de iniciarse el tratamiento farmacolgico, es recomendable la utilizacin de diurticos (excepto cuando los
pacientes presenten microalbuminuria), los inhibidores de la ECA, betabloqueadores y antagonistas del calcio, suprimen la
respuesta adrenrgica enmascarando hipoglucemias, por lo que se debe de tener cuidado en su manejo.
Aunque los betabloqueadores pueden provocar ciertos efectos adversos, su empleo no est contraindicado
Con el propsito de detectar disfuncin del sistema autnomo e hipotensin ortosttica no secundaria a disautonoma, la
P.A. deber medirse al paciente en posicin supina, de sentado y de pie. La cifra para normar la conducta teraputica,
corresponde a la medicin de pie.

205
Dislipidemias

Los diurticos del tipo de las tiazidas a dosis bajas (6.25 a 12.5 mg), no se asocian a alteraciones metablicas (efectos
adversos sobre los niveles de lipoprotenas), que se observan con los diurticos de asa.
Aunque los betabloqueadores pueden tener efectos transitorios sobre las lipoprotenas, tambin se utilizan debido a su
efectividad.
Los inhibidores de la ECA, los bloqueadores del receptor de la angiotensina II, los antagonistas del calcio y los agonistas
centrales adrenrgicos no alteran los niveles de lpidos y en algunos casos muestran efectos benficos sobre los lpidos.

Urgencias hipertensivas.

situaciones extremas infrecuentes, que requieren reduccin inmediata de la presin arterial, para prevenir o limitar el dao a
los rganos blanco.
Las urgencias mayores, como encefalopata hipertensiva y hemorragia intracraneal, por su gravedad no corresponden al
primer nivel de atencin, debiendo ser abortadas y referidas inmediatamente a un segundo o tercer nivel de atencin.
En el primer nivel de atencin slo se atendern urgencias menores, si no es posible hacer la referencia inmediata al
especialista o al segundo nivel.
se utilizarn frmacos de accin rpida, como betabloqueadores de accin corta, inhibidores de la ECA y calcio-
antagonistas, especficamente nifedipina por va oral.
La sola elevacin de la P.A., en ausencia de sntomas o de daos a los rganos blanco, no se considera como urgencia. El
uso de nifedipina sublingual no debe realizarse de manera indiscriminada, por el riesgo de provocar eventos isqumicos, de
tipo cerebral y miocrdico.

Procedimiento bsico para la toma de la P.A.

La medicin se efectuar despus de por lo menos, cinco minutos en reposo.
El paciente se abstendr de fumar, tomar caf, productos cafeinados y refrescos de cola, por lo menos 30 minutos antes de
la medicin.
No deber tener necesidad de orinar o defecar.
Estar tranquilo y en un ambiente apropiado.

Posicin del paciente:

1. La P.A. se registrar en posicin de sentado con un buen soporte para la espalda, y con el brazo descubierto y flexionado
a la altura del corazn.
2. En la revisin clnica ms detallada y en la primera evaluacin del paciente con HAS, la P.A. debe ser medida en ambos
brazos y, ocasionalmente, en el muslo. La toma se le har en posicin sentado, supina o de pie con la intencin de
identificar cambios posturales significativos.

206
Tcnica:

Se asegurar que el menisco coincida con el cero de la escala, antes de empezar a inflar.
Se colocar el brazalete, situando el manguito sobre la arteria humeral y colocando el borde inferior del mismo 2 cm por
encima del pliegue del codo.
Mientras se palpa la arteria humeral, se inflar rpidamente el manguito hasta que el pulso desaparezca, a fin de determinar
por palpacin el nivel de la presin sistlica.
Se desinflar nuevamente el manguito y se colocar la cpsula del estetoscopio sobre la
arteria humeral.
Se inflar rpidamente el manguito hasta 30 o 40 mm de Hg por arriba del nivel palpatorio de la presin sistlica y se
desinflar a una velocidad de aproximadamente 2 mm de Hg/seg.
La aparicin del primer ruido de Korotkoff marca el nivel de la presin sistlica y, el quinto,
la presin diastlica.
Los valores se expresarn en nmeros pares.
Si las dos lecturas difieren por ms de cinco mm de Hg, se realizarn otras dos mediciones y se obtendr su promedio.

207
NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes mellitus.

Objetivo y campo de aplicacin
Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer
los procedimientos para la prevencin, tratamiento,
control de la diabetes y la prevencin mdica de sus
complicaciones.
Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia
obligatoria en el territorio nacional para
los establecimientos y profesionales de la salud de los
sectores pblico, social y privado que presten servicios
de atencin a la diabetes en el Sistema Nacional de
Salud.

Diabetes gestacional: es la alteracin en el metabolismo
de los hidratos de carbono que se detecta por primera vez
durante el embarazo, sta traduce una insuficiente
adaptacin a la insulinoresistencia que se produce en la
gestante.
Diabetes tipo 1, al tipo de diabetes en la que existe
destruccin de clulas beta del pncreas, generalmente con
deficiencia absoluta de insulina. Los pacientes pueden ser
de cualquier edad, casi siempre delgados y suelen presentar
comienzo abrupto de signos y sntomas con insulinopenia
antes de los 30 aos de edad.
Diabetes tipo 2, al tipo de diabetes en la que se presenta
resistencia a la insulina y en forma concomitante una
deficiencia en su produccin, puede ser absoluta o relativa.
Los pacientes suelen ser mayores de 30 aos cuando se
hace el diagnstico, son obesos y presentan relativamente
pocos sntomas clsicos.

Diagnstico de prediabetes, a la presencia de una o
ambas de las alteraciones en la glucosa sangunea
mencionadas con anterioridad: Glucosa Anormal en Ayuno e
Intolerancia a la Glucosa. Estas alteraciones pueden
presentarse en forma aislada o bien en forma combinada en
una misma persona.
Diabetes, es la enfermedad sistmica, crnico-degenerativa,
de carcter heterogneo, con grados variables de
predisposicin hereditaria y con participacin de diversos
factores ambientales, y que se caracteriza por hiperglucemia
crnica debido a la deficiencia en la produccin o accin de
la insulina, lo que afecta al metabolismo intermedio de los
hidratos de carbono, protenas y grasas.
208
Esta Norma define los procedimientos y acciones para la
prevencin, deteccin, diagnstico y tratamiento de la
prediabetes y diabetes mellitus tipo 2 y tipo 1, tendientes a
disminuir la incidencia de esta enfermedad y para establecer
programas de atencin mdica idneos a fin de lograr un
control efectivo de los padecimientos y reducir sus
complicaciones y su mortalidad.
Se consideran como sntomas clsicos de la diabetes, a la
poliuria, la polidipsia, la polifagia y la prdida de peso.
Clasificacin
Para fines de clasificacin y registro se utilizar la CIE-10.
Con fines de diagnstico y tratamiento, se emplear la
siguiente clasificacin:
Diabetes Tipo 1.
Mediada inmunitariamente
Idioptica
Diabetes Tipo 2.

209
Prevencin primaria

Tiene como objetivo evitar el inicio de la enfermedad.
Existen dos tipos de estrategias de intervencin primaria: en
la poblacin general y en la poblacin con factores de riesgo
asociados a la diabetes.

Prevencin secundaria.

Estar encaminada a pacientes ya confirmados con diabetes
mellitus y cuyos objetivos son evitar la aparicin de
complicaciones agudas, y evitar o retrasar las
complicaciones crnicas.
Las acciones para cumplir los objetivos propuestos se
fundamentan en el control metablico ptimo
Actividad fsica

La actividad fsica habitual en sus diversas formas:
actividades de la vida diaria, trabajo no sedentario,
recreacin y ejercicio, tiene un efecto protector contra la
diabetes.
En el caso de personas de vida sedentaria, se les debe
recomendar la prctica de ejercicio aerbico, en especial la
caminata, por lo menos 150 minutos a la semana.

El control de peso es una de las metas bsicas para la
prevencin de la diabetes.
instauracin de un rgimen alimentario que lo conlleve a una
disminucin de peso, sobre todo si presentan sobrepeso,
para que de esta manera disminuya el patrn de
insulinoresistencia, sin provocar prdida de masa
muscular (sarcopenia). Es importante tener en cuenta la
edad del paciente, comorbilidades asociadas o no a la
diabetes mellitus, nivel de funcionalidad y soporte social.

210
Prevencin Terciaria

Estar dirigida a pacientes que presentan complicaciones
crnicas y tiene como objetivo evitar la discapacidad por
insuficiencia renal, ceguera, pie diabtico y evitar la
mortalidad temprana por enfermedad cardiovascular.

Alimentacin

Debe promoverse un tipo de alimentacin que sea til
para la prevencin de la diabetes
El aporte energtico total debe adecuarse, a fin de
mantener un peso adecuado, evitndose planes de
alimentacin con menos de 1200 Kcal al da,
El VCT derivado de los macronutrimentos para mantener
un peso recomendable ser de la siguiente manera:
menos del 30% de las grasas, de lo cual no ms del 7%
corresponder a las grasas saturadas, con predominio de
las monoinsaturadas (hasta 15%); 50%-60% de hidratos
de carbono predominantemente complejos (menos del
10% de azcares simples), 14 g de fibra por cada 1000
kcal, preferentemente soluble. En promedio 15% de las
kcal totales corresponder a protenas y la ingestin de
colesterol no ser mayor de 200 mg/da.

Promocin de la salud

El fomento de los estilos de vida saludables, necesarios
para prevenir o retardar la aparicin de la diabetes, se
llevar a cabo mediante acciones de promocin de la salud.

211
Educacin para la salud

La Secretara de Salud debe establecer, en coordinacin
con las instituciones educativas, programas de informacin a
la poblacin estudiantil sobre los factores de riesgo de
enfermedades no transmisibles frecuentes, entre stas, la
diabetes, as como la actualizacin de los programas
educativos sobre diabetes de las instituciones que preparan
a los profesionales de la salud.

Deteccin

La deteccin de la prediabetes y de la diabetes mellitus tipo 2 se
debe realizar en la poblacin general a partir de los 20 aos de
edad o al inicio de la pubertad si presenta obesidad y factores de
riesgo con periodicidad de cada 3 aos

Es recomendable que la deteccin de diabetes, se haga de manera
integrada con otros factores de riesgo cardiovascular, como
hipertensin arterial, dislipidemias, tabaquismo, sedentarismo y
circunferencia abdominal anormal, as como otras condiciones
clnicas asociadas a la resistencia a la insulina.

Programas permanentes de deteccin

Si la glucemia capilar es <100 mg/dl y no hay factores de
riesgo se realizar esta misma prueba en 3 aos. Si en la
deteccin la glucemia capilar es <100 mg/dl y el paciente
presenta obesidad, sedentarismo, tabaquismo debe ser
capacitado para tener alimentacin correcta, realizar su plan
de actividad fsica y suspender el tabaquismo y repetir la
deteccin en un ao. Si la glucemia es >100 mg/dl en ayuno
o casual >140 mg/dl se proceder a la confirmacin
diagnstica con medicin de glucemia plasmtica de ayuno.

Diagnstico

Se establece el diagnstico de prediabetes cuando la glucosa
de ayuno es igual o mayor a 100 mg/dl y menor o igual de 125
mg/dl (GAA) y/o cuando la glucosa dos hrs. post-carga oral de
75 g de glucosa anhidra es igual o mayor a 140 mg/dl y menor
o igual de 199 mg/dl (ITG).
Se establece el diagnstico de diabetes si se cumple
cualquiera de los siguientes criterios: presencia de sntomas
clsicos y una glucemia plasmtica casual > 200 mg/dl;
glucemia plasmtica en ayuno > 126 mg/dl; o bien
glucemia >200 mg/dl a las dos hrs. despus de una carga oral
de 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua, estos criterios se
deben confirmar repitiendo la prueba en un da diferente.

TIPOS DE INSULINAS
Accin rpida Inicio de accin 15- 60 min, efecto mximo 2-3 hrs duracin 4 -6
hrs
Accin intermedia Inicio de accin 2-4 hras efecto mximo 4-10 hras, duracin 14-18
hras.
Accin lenta Inicio de accin 3-4 hras efecto mximo 4-12 hras, duracin 16- 20
hras.
212
DOSIS DE INSULINA
Menor a 140 mg/dl Es posible tratar con antidiabeticos
orales
140- 200mg/dl 0.15-0.6 U/kg/dia
200- 250 mg/dl 0.3-0.6 U/kg/dia
>250 mg/dl 0.6-1.2 U/kg/dia
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-ECOL-SSA1-2002, PROTECCIN AMBIENTAL - SALUD AMBIENTAL - RESIDUOS
PELIGROSOS BIOLGICO-INFECCIOSOS - CLASIFICACIN Y ESPECIFICACIONES DE MANEJO.

Clasificacin de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos

Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana se consideran residuos peligrosos biolgico-infecciosos los siguientes:

La sangre y los componentes de sta, slo en su forma lquida, as como los derivados
Los cultivos y cepas de agentes biolgico-infecciosos.
Los cultivos generados en los procedimientos de diagnstico e investigacin
Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar cultivos de agentes biolgico-infecciosos.
Los patolgicos
Los tejidos, rganos y partes que se extirpan, que no se encuentren en formol.
Las muestras biolgicas para anlisis qumico, microbiolgico, citolgico e histolgico, excluyendo orina y excremento.
Los cadveres y partes de animales que fueron inoculados con agentes enteropatgenos en centros de investigacin y
bioterios.
Los residuos no anatmicos.
Son residuos no anatmicos los siguientes:
Los recipientes desechables que contengan sangre lquida.
Los materiales de curacin, empapados, saturados, o goteando sangre o cualquiera de los siguientes fluidos corporales:
lquido sinovial, lquido pericrdico, lquido pleural, lquido Cfalo-Raqudeo o lquido peritoneal.
Materiales de pacientes con sospecha o diagnstico de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa segn sea determinado
Los objetos punzocortantes.
Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biolgicas durante el diagnstico y tratamiento,
nicamente: tubos capilares, navajas, lancetas, agujas de jeringas desechables, agujas hipodrmicas, de sutura, de
acupuntura y para tatuaje, bisturs y estiletes de catter, excepto todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, el cual
deber desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuo municipal
213
Tipo de residuos. Estado fsico. Envasado. Color.
4.1 Sangre Lquidos Recipientes
hermticos
Rojo
4.2 Cultivos y cepas de
agentes infecciosos
Slidos Bolsas de
polietileno
Rojo
4.3 Patolgicos Slidos Bolsas de
polietileno
Amarillo
Lquidos Recipientes
hermticos
Amarillo
4.4 Residuos no
anatmicos
Slidos Bolsas de
polietileno
Rojo
Lquidos Recipientes
hermticos
Rojo
4.5 Objetos punzocortantes Slidos Recipientes
rgidos
polipropileno
Rojo
214

Las bolsas debern ser de polietileno de color rojo traslcido y de color amarillo traslcido, impermeables y con un contenido de
metales pesados de no ms de una parte por milln y libres de cloro, adems debern estar marcadas con el smbolo universal
de riesgo biolgico y la leyenda Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos
Las bolsas se llenarn al 80 por ciento (80%) de su capacidad, cerrndose antes de ser transportadas al sitio de
almacenamiento temporal y no podrn ser abiertas o vaciadas.
Los recipientes de los residuos peligrosos punzocortantes debern ser rgidos, de polipropileno color rojo, debern contar
con la leyenda que indique "RESIDUOS PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLOGICO-INFECCIOSOS" y marcados
con el smbolo universal de riesgo biolgico
Los recipientes para los residuos peligrosos punzocortantes y lquidos se llenarn hasta el 80% (ochenta por ciento) de su
capacidad, asegurndose los dispositivos de cierre y no debern ser abiertos o vaciados.
Las unidades mdicas que presten atencin a poblaciones rurales, con menos de 2,500 habitantes y ubicadas en zonas
geogrficas de difcil acceso, podrn utilizar latas con tapa removible o
botes de plstico con tapa de rosca, con capacidad mnima de uno hasta dos litros, que debern marcar previamente con la
leyenda de "RESIDUOS PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLOGICO-INFECCIOSOS".
Los recipientes de los residuos peligrosos lquidos deben ser rgidos, color rojo o amarillo, deber contar con la leyenda que
indique RESIDUOS PELIGROSOS LIQUIDOS BIOLOGICO-INFECCIOSOS y marcados con el smbolo universal de
riesgo biolgico

Almacenamiento.

Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos envasados debern almacenarse en contenedores metlicos o de plstico con tapa
y ser rotulados con el smbolo universal de riesgo biolgico, con la leyenda "RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICO-
INFECCIOSOS".

El periodo de almacenamiento temporal estar sujeto al tipo de establecimiento generador, como sigue:

(a) Nivel I: Mximo 30 das.
(b) Nivel II: Mximo 15 das.
(c) Nivel III: Mximo 7 das.

215
NORMA Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, Para la prevencin y el control de la infeccin por Virus de la
Inmunodeficiencia Humana

Objetivos Y Campo De Aplicacin:
Las disposiciones de esta Norma Oficial Mexicana son de orden pblico e inters social, y tienen por objeto uniformar los
principios y criterios de operacin de los componentes del Sistema Nacional de Salud, respecto de las actividades
relacionadas con la prevencin y control de la infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) en virtud de que
constituye, por su magnitud y trascendencia, un grave problema de salud pblica.
La infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana, es causada por los retrovirus VIH-1 y VIH-2

Se Transmite De La Manera Siguiente:
Por contacto sexual no protegido, con personas infectadas por el VIH
Por transfusin de sangre contaminada y sus componentes
Por el uso de agujas y otros instrumentos punzocortantes contaminados
De una madre infectada a su hijo, durante el periodo perinatal por va transplacentaria, por sangre o secreciones en el canal
del parto, o a travs de la leche materna
Por trasplante de rganos y tejidos contaminados.
Aqullos que realizan prcticas sexuales de alto riesgo: hombres y mujeres que tienen varios compaeros sexuales,
independientemente de su preferencia sexual

Poblacin De Riesgo
Aqullos que realizan prcticas sexuales de alto riesgo:
Hombres y mujeres que tienen varios compaeros sexuales, independientemente de su preferencia sexual;
Hombres y mujeres que padecen alguna enfermedad de transmisin sexual;
Compaeros sexuales de:
Personas con VIH/SIDA;
Personas que a su vez tienen varios compaeros sexuales;
Transfundidos entre 1980 a 1987;
Usuarios de drogas intravenosas; y
Hemoflicos.
216
Usuarios de drogas que utilizan la va intravenosa y comparten agujas o jeringas contaminadas
Personal de salud o personas que atienden a pacientes, que presentan cortaduras, punciones accidentales con agujas
contaminadas, salpicadura de sangre o secreciones.
Personas que tengan puncin con agujas potencialmente contaminadas por sangre, como son las usadas en acupuntura y tatuajes

Prevencin

La prevencin general de la infeccin por VIH se llevar a cabo a travs de la educacin para la salud y la promocin de la
participacin social, orientadas ambas a formar conciencia y autorresponsabilidad entre individuos, familias y grupos sociales, con el
propsito de que todos ellos proporcionen facilidades y colaboren activamente en actividades de promocin de la salud, cuidado y
control de la infeccin.
En materia de educacin para la salud, las acciones estarn orientadas a:
Informar sobre la infeccin por VIH como problema de salud pblica y su trascendencia;
Orientar a la poblacin sobre medidas preventivas y conductas responsables, para reducir la probabilidad de contraer el virus de la
inmunodeficiencia humana;
Instruir a la poblacin acerca de medidas personales para prevenir esta infeccin
El personal de salud deber recomendar a la poblacin infectada con el VIH/SIDA:
Practicar el sexo seguro o sexo protegido (usar el condn de ltex o de poliuretano);
NO donar sangre, semen ni rganos para trasplante;
NO compartir objetos potencialmente contaminados con sangre (agujas, jeringas, cepillos de dientes, navajas), y en general, objetos
punzocortantes de uso personal;
Valorar la conveniencia de evitar el embarazo, recibiendo informacin sobre el riesgo de transmisin perinatal;
Las madres infectadas por VIH no debern amamantar a su hijo, si cuentan con la posibilidad de disponer de sustitutos de leche
materna. En caso contrario, se recomienda continuar la alimentacin al seno materno.

Control

Deteccin y Diagnstico;
Atencin y tratamiento
Notificacin, estudio epidemiolgico y seguimiento de casos
Investigacin y seguimiento de los contactos (con consentimiento del paciente)
Quien se somete a anlisis debe hacerlo con conocimiento suficiente (criterios de consentimiento informado y confidencialidad) en
forma voluntaria con firma de autorizacin y seguro de que se respetar su derecho a la privaca y a la confidencialidad del
expediente.

217
Estudios de laboratorio, segn lo enunciado en el inciso

a) Pruebas de tamizaje: presencia de anticuerpos contra el VIH en el suero o plasma, demostrada por alguno de los siguientes mtodos:
- Ensayo Inmunoenzimtico (ELISA) o Aglutinacin pasiva.
b) Pruebas suplementarias: presencia de anticuerpos contra el VIH en el suero o plasma, demostrada por alguna de las pruebas siguientes:

Inmunoelectrotransferencia (Prueba de Western blot),
Inmunofluorescencia
Radioinmunoprecipitacin (RIPA)

c) Pruebas suplementarias que determinan la presencia del virus o algn componente del mismo, como son:
Cultivo de virus;
Determinacin de antgeno viral; o
Reaccin en cadena de la polimerasa, para determinar el arn viral o adn proviral.

El tratamiento del paciente con infeccin por VIH lo realizar personal capacitado (mdicos titulados y con cdula profesional vigente),
siguiendo las recomendaciones de la Gua para la Atencin de Pacientes con VIH/SIDA en Consulta Externa y Hospitales.

El manejo del paciente adulto se basa en el estado clnico y en datos de laboratorio, particularmente en el estudio de subpoblaciones de
linfocitos T CD4+, de acuerdo con los siguientes criterios:

En pacientes asintomticos con:

a) Cuenta de 500 linfocitos CD4/L o mayor:
NO requiere medicamentos especficos;
Vigilar clnicamente;
Repetir conteo de linfocitos CD4, cada seis meses.

b) Cuenta entre 499 y 200 linfocitos CD4/L:
Iniciar Zidovudina, 500 a 600 mg/da (V.O. en tres tomas, respetando el sueo);
Iniciar Isoniacida , 300 mg. al da, asociado con piridoxina, 10 mg./da, por un ao;
Vigilar mielotoxicidad por Zidovudina mediante biometra hemtica completa, cada cuatro semanas.

218
c) Cuenta menor de 200 linfocitos CD4/L:

Lo incluido en el inciso b), aadiendo:
Profilaxis contra Pneumocystis carinii con:
Dapsona 100 mg., tres veces por semana; o
Trimetroprim/Sulfametoxazol, una tableta tres veces por semana; o
Pentamidina 300 mg., nebulizada, cada cuatro semanas
Profilaxis antimictica:
Itraconazol, 200 mg. V.O., cada 24 horas; o
Fluconazol, 100 mg. V.O., cada 24 horas.

Con relacin a la prevencin especfica de la tuberculosis se observarn las siguientes recomendaciones:
a) la vacuna BCG est contraindicada en nios y adultos con SIDA, adultos con infeccin por VIH y en otras inmunodeficiencias;
b) previamente al inicio de la quimioprofilaxis se deber descartar el diagnstico de tuberculosis activa tanto pulmonar como
extrapulmonar;
c) la quimioprofilaxis para tuberculosis se administrar a las personas infectadas con VIH y a los enfermos de SIDA sin tuberculosis
activa, cuando menos durante un ao, sin necesidad de realizar previamente una prueba de PPD

Persona Infectada Por VIH O Seropositiva
Aquella que presente 2 resultados de pruebas de tamizaje de anticuerpos positivos y prueba suplementaria positiva.
(No debe considerarse como infectada a la persona, si: Slo una de las pruebas de tamizaje de tamizaje result positiva tiene dos
resultados de pruebas de tamizaje positivas, pero las pruebas suplementarias son negativas. En el caso de presentar dos
resultados de pruebas de tamizaje positivos, pero la prueba suplementaria es indeterminada, debe considerarse como
posiblemente infectado y as se debe informar, repitiendo diagnstico de laboratorio tres meses despus.
Si el Western blot persiste indeterminado y la persona se mantiene asintomtico a los 12 meses, se considerar como NO
infectada)
En menores de 18 meses
Se debe contar con resultados positivos del cultivo viral, antgeno viral o reaccin en cadena de la polimerasa (PCR).

El SIDA es una de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiolgica; es obligatoria su notificacin inmediata a la autoridad
sanitaria ms cercana, segn la Norma para la Vigilancia Epidemiolgica vigente.

219
NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevencin y control de la tuberculosis.
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, causada por un grupo de bacterias del orden Actinomicetales de la familia
Mycobacteriaceae; el complejo M. tuberculosis se compone por: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti, M. canettii, M.
caprae y M. pinnipedii y se adquiere por va area, principalmente. Es una enfermedad sistmica que afecta mayoritariamente al
sistema respiratorio. Ataca al estado general y de no tratarse oportuna y eficientemente, puede causar la muerte a quien la
padece.
Es sabido que factores como: la desnutricin, el alcoholismo, las adicciones, las afecciones de la respuesta inmunolgica e,
incluso, las condiciones deficientes de vivienda, influyen en el desarrollo de la enfermedad tuberculosa.

ESPECIFICACIONES:

Medidas de prevencin
Promocin de la salud
Educacin para la Salud:
Promover el desarrollo de hbitos nutricionales saludables
Informar sobre la tuberculosis
Reconocer factores de riesgo
Prevencin y tratamiento
Impacto social y econmico.
Importancia de la vacuna BCG.
Promocin de la participacin social
Comunicacin educativa
Vacunacin: La vacuna BCG produce inmunidad activa contra la tuberculosis y disminuye la incidencia
Quimioprofilaxis
Administracin:
Durante 6 meses, a los contactos menores de 5 aos, con o sin antecedente de vacunacin con BCG
Durante 6 meses, a los contactos de 5 a 14 aos de edad, no vacunados en quienes se haya descartado
tuberculosis.
A los contactos de 15 aos o ms, con infeccin por VIH o con otro evento de inmunodepresin, durante 12
meses, previamente se debe descartar tuberculosis pulmonar o extra pulmonar.

220
Medidas de control: identificar, diagnosticar, atender, registrar, notificar y supervisar estrictamente el tratamiento del
paciente y sus contactos.
Basiloscopia:
Cualquier muestra clnica, excepto orina.
En quienes se sospeche tuberculosis.
Control de tratamiento antituberculoso.
Cultivo:
Sospecha de tuberculosis pulmonar, extrapulmonar, renal o genitourinaria.
Sospecha en Nias y nios.
Tratamiento
Confirmar fracaso del tratamiento.
Confirma de tuberculosis farmacorresistente.
En caso de tuberculosis no confirmada por los 2 primeros mtodos se realiza examen radiolgico, PPD u otros estudios
inmunolgicos y estudio epidemiolgico.
PPD:
Administracin:
Un dcimo de ml equivale a 2 UT de PPDRT- 23 o 5 UT de PPD-S
Va intradrmica
En la cara anteroexterna del antebrazo izquierdo, en la unin del tercio superior con el tercio
medio.
Realizar la lectura de la induracin a las 72 horas expresada en milmetros.
En el recin nacido, el desnutrido, infectadas por VIH y con inmunodepresin, presenta
induracin de 5 o ms mm del dimetro transverso.
En nios menores de 5 aos, se requiere precisar el diagnstico y con el resultado administrar
quimioprofilaxis o tratamiento.

221
6.6.5 El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar aproximadamente durante veinticinco semanas, hasta
completar ciento cinco dosis, dividido en dos etapas: fase intensiva, sesenta dosis (diario de lunes a sbado con H-R-Z-E); y fase
de sostn, cuarenta y cinco dosis (intermitente, tres veces a la semana, con H-R), segn se indica en la TABLA 2.

7. Tuberculosis y otros padecimientos
7.1 Todos los casos de tuberculosis con alcoholismo y tabaquismo severo u otras adicciones o padecimientos no controlados
deben ser evaluados por equipo multidisciplinario y la red de apoyo social, para asegurar el xito del tratamiento.
7.1.1 Tuberculosis y diabetes mellitus.
7.1.1.1 Deteccin de diabetes mellitus en personas con tuberculosis.
7.1.1.1.1 En toda persona con tuberculosis se deber realizar bsqueda intencionada de diabetes mellitus simultneamente al
diagnstico de tuberculosis.
7.1.1.9 Las personas que viven con diabetes tienen mayor riesgo de desarrollar tuberculosis pulmonar; por ello, se debe de
realizar bsqueda intencionada de sintomatologa respiratoria en cada consulta.

222
Fase intensiva Diario, de lunes a sbado, hasta
completar sesenta dosis.
Frmacos:
Rimfampicina (R)
Isoniacida (H)
Pirazinamida (z)
Etambutol (E)
Dosis
600 mg
300 mg
1,500- 2,000 mg
1,200 mg
Fase de sostn: Intermitente: tres veces por semana hasta
completar 45 dosis.
Frmacos:
Isoniacida (H)
Rimfampicina (R)
Dosis:
800 mg
600 mg
7.1.2 Infeccin por VIH/SIDA y tuberculosis.
7.1.2.1 La infeccin por VIH es una condicin predisponente para adquirir tuberculosis pulmonar y extrapulmonar.
7.1.2.2 En todos los casos de tuberculosis se deber ofrecer la prueba de VIH de manera rutinaria (opt out screening; que significa que las
pruebas de VIH se realizan de forma rutinaria a menos que el paciente se niegue explcitamente a realizarse la prueba de VIH).
7.1.2.3. Se debe realizar la prueba de VIH despus de notificar a la persona que la prueba se llevar a cabo
8. Tuberculosis farmacorresistente
La mejor forma de prevenir la farmacorresistencia en la tuberculosis es a travs de la deteccin oportuna y curacin de todos los casos nuevos,
con esquemas primarios estrictamente supervisados.
8.1 Diagnstico.
8.1.1 Se sospecha farmacorresistencia en todo paciente con tuberculosis que curse con recada, mltiples abandonos y fracaso a un esquema
de tratamiento y retratamiento primario.

223
Grupos Grupos de
medicamentos
Medicamento (abreviatura) Observaciones
Grupo 1 Frmacos orales de
primera lnea tiles en Tx
TB-MFR
(E), (Z) Son farmacos potentes pero solo se emplean
s i hay datos clinicoa o de laboratorio que
apunten su eficacia.
Grupo 2 Frmacos inyectables Estreptomicina (s), Kanamicina
(km)
No existe ninguna diferencia en cuanto a
eficacia entre los aminoglucosidos (Km y Am)
y la capreomicina.
Grupo 3 Fluoroquinolonas Ofloxacino (Ofx) Levofloxacino. No hay evidencia de resistencia cruzada entre
quinolinas.
Grupo 4 Bacteriostticos orales de
segunda lnea
Etinamida (Eto) Protionamida
(Pto), Cicloserina (Cs),
Terizidona (Trd)
No todos tienen el mismo grado de efectividad.
Grupo 5 Frmacos de eficacia poco
clara
Clofazimina (Cfz),
Amoxicilina/Clavulanato
(Amx/Clv), claritromicina,
Tioacetazona.
No recomendado para uso corriente con
pacientes TB- MFR.
Frmacos antituberculosis segunda lnea.
224
Frmaco Dosis Max 1000
mg
Efectos Adversos Vigilar Acciones
Grupo 1 Frmacos orales de primera lnea tiles en tratamiento de segunda lnea.
Etambutol (E) 25 mg/ kg
Max 1600 a 2000 mg
Neuritis optopica Vigilar alteraciones
visuales.
La dosis se modifica en
insuficiencia renal
Suspender
etambutol.
Usualmente revierte
al suspender el
farmaco.

Pirazinamida
(z)
30- 40 mg/ kg
Max 2000- 2500 mg
Hepatitis, gastritis Vigilar PFH, niveles de
acido rico. Las dosis
se modifican en
insuficiencia renal.
La artritis
usualmente
disminuye con el
tiempo aun sin
tratamiento. Se
pueden administrar
antiflamatorios.
Grupo 2 Frmacos inyectables
Capreomicina 15-20 mg/kg
Max 1000 mg

El perfil de efectos
adversos entre
aminoglucosidos y
la capreomicina es
muy similar.
Nefrotoxicidad la
cual se incrementa
con la
administracion de
otros nefrotoxicos,
oxoticidad con
hhipoacusia y
soredera
irreversibles
Vigilar pruebas de
funcionrenal (creatinina,
BUN, Urea) y es en
caso de capeomicin.
Por el uso prolongado
se requiere de
audiometra cada dos o
tres meses.
En caso de cursar
con elevacin de
azoados se puede
suspender
temporalmente (no
mas de dos
semanas)
Y reajustar la dosis
de acuerdo a la
funcional renal.
Kanamicina Max 1000 mg
Amikacina 15-20 mg/kg
Max 1000mg
Frmacos antituberculosis, dosis y efectos adversos.
225
Grupo 3. Fluoroquilinonas
Ofloxacino 800mg/dia Nauseas, vomito,
gastritis, insomnio,
cefalea, vrtigo, rara
vez crisis convulsivas
Vigilar tolerancia
gastrintestinales y
estado neurologco,
Oft y Ltx la dosis se
modifica en
isfuficiencia renal
Estos sntomas por lo
general mejoran con
el tiempo a un sin
intervencin. En caso
de toxicidad del SNC
suspender
modificacin.
Levofloxacino 750-1,000mg/dia
Moxifloxacino 400 mg/dia
Grupo 4 Bacteriostaticos orales de segundan lnea
Protionamida (Pto)/
Etionamida (Eto)
10-15 mg/kg
Max 1,000mg
Intolerancia
gastrointestinal
(gastritis, nauseas,
vomito) dolor
abdominal, sabor
metalico.
Neurotoxicidad
(depresion, mareo)
Vigilar PFH y PFT.
Vigilar estado de
hidratacion en caso
de intolerancia
gastrintestinal.
Los sintomas
gastrintestinales
mejoran al dividir las
dosis o disminuirlas.
Se pueden adminitrar
antimimeticos.
Cicloserina (Cs)
Terizidona (Trd)
10-15 mg/kg
Max 1,000mg

Alteraciones
psiquiatricas:
irritabildad,
depresion,
agresividad,
confusion, ansiedad,
insomnio, pesadillas
nocturnas. En raras
ocasiones ideacion
suicida.
Vigilar estado.
La dosis se modifica
en insuficiencia
renal.
Se debe administrar
pirodixina 200-300
mg para disminuir el
riesgo de
neurotoxicidad.
8.5 Evaluacin.
8.5.1 La evaluacin del tratamiento se debe realizar con los criterios clnico, de laboratorio y baciloscpico mensual,
realizando cultivos cada dos meses durante todo el tratamiento, y radiogrfico cada seis meses.
8.5.2 Los enfermos que fracasan, abandonan o recaen a un retratamiento con frmacos de segunda lnea deben ser
evaluados por el GANAFAR, el cual evala y define una estrategia de tratamiento y los frmacos recomendados.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-045-SSA2-2005, PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA, PREVENCIN Y
CONTROL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES

INTRODUCCIN

Desde mediados de los aos ochenta, en Mxico, el control de infecciones nosocomiales se formaliza a partir del programa
establecido en el Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn (INCMNSZ) que se extiende a los
otros institutos nacionales de salud y desde donde surge la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica (RHOVE).
Las infecciones nosocomiales representan un problema de gran importancia clnica y epidemiolgica debido a que
condicionan mayores tasas de morbilidad y mortalidad, con un incremento consecuente en el costo social de aos de vida
potencialmente perdidos, as como de aos de vida saludables perdidos por muerte prematura o vividos con
discapacidades, lo cual se suma al incremento en los das de hospitalizacin y del gasto econmico.

OBJETIVO

Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios que debern seguirse para la prevencin, vigilancia y control
epidemiolgicos de las infecciones nosocomiales que afectan la salud de la poblacin usuaria de los servicios mdicos
prestados por los hospitales.

GENERALIDADES

La vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales deber realizarse a travs de un sistema que unifique criterios
para la recopilacin dinmica, sistemtica y continua de la informacin generada por cada unidad de atencin mdica para
su procesamiento, anlisis, interpretacin, difusin y utilizacin en la resolucin de problemas epidemiolgicos y de
operacin por los niveles tcnico-administrativos en las distintas instituciones de salud conforme se establezca en la
normatividad aplicable.

226
CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

Se describen entre otras las cuatro causas ms frecuentes de infeccin nosocomial y su relacin con las intervenciones asociadas.
De esta forma Infecciones de Vas Urinarias, Infecciones de Herida Quirrgica, Neumonas y Bacteremias debern ser objeto de
atencin primordial tanto en su vigilancia como control, en vista de que stas acontecen para la ocurrencia del 66% del total de
episodios de infeccin nosocomial.
Neumonas
Infeccin de Vas Urinarias
Bacteriemias
Infeccin de Herida Quirrgica
Otras infecciones

PREVENCIN Y CONTROL

La unidad hospitalaria deber realizar acciones especficas de prevencin y control de infecciones nosocomiales, La instalacin y
permanencia de cualquier dispositivo o medio invasivo en el paciente deber ser evaluado por los mdicos, limitando su permanencia
slo al tiempo indispensable.

Prcticas apropiadas de lavado de manos
Uso de guantes.
Asepsia y antisepsia: del centro a la periferia, de limpio a sucio, de arriba hacia abajo.
Estrategias de aislamiento y esterilizacin.
Desinfeccin y lavado de ropa.

PRECAUCIONES PARA EVITAR LA TRANSMISIN DE AGENTES INFECCIOSOS.

Desde el primer contacto con el paciente y en todas las reas del hospital debe cumplirse con las precauciones estndar y contar con
tarjetones en los que se especifiquen los cuidados necesarios para precauciones especficas de acuerdo con los siguientes criterios:
Precauciones estndar: (rojo)
Precauciones por contacto: (amarillo)
Precauciones por gotas: partculas de secreciones respiratorias que se producen al hablar, estornudar o toser y que son iguales o
mayores de cinco micras: (verde)
Precauciones para va area: partculas de secreciones respiratorias que se producen al hablar, estornudar o toser y que son
menores de cinco micras: (azul)

Los tarjetones se colocarn en la entrada de la habitacin, en un lugar visible en cuartos individuales y en la cabecera del paciente en
cuartos compartidos.

227
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-253-SSA1-2012, PARA LA DISPOSICIN DE SANGRE HUMANA
Y SUS COMPONENTES CON FINES TERAPUTICOS.

La Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin Panamericana de la Salud establecen que para abastecer de sangre segura a
la poblacin se debe fomentar el trabajo en equipo, obtener la sangre y componentes sanguneos de donantes voluntarios y altruistas,
no remunerados y regulares, asegurndose que reciban una atencin de calidad.

La sangre y componentes sanguneos para uso teraputico debern reunir los requisitos de calidad necesarios a fin de que resulten
inocuos o no patognicos, funcionales y, en su caso, viables. Para ello, la evaluacin del donante, la obtencin, la extraccin, los
anlisis, conservacin, preparacin, suministro, transportacin, recepcin, utilizacin y, en su caso, destino final se efectuar
observando los lineamientos que establece esta Norma y dems disposiciones aplicables. Para garantizar la seguridad y calidad de
las unidades de sangre y componentes sanguneos, as como, la de los servicios prestados, los bancos de sangre y los servicios de
transfusin, debern contar con un sistema de gestin de la calidad, que estar especificado en un manual de calidad, el cual deber
incluir procedimientos normalizados de operacin, guas e instructivos de fcil comprensin, aplicabilidad e implementacin.

Antes de cada donacin de sangre o componentes sanguneos, los bancos de sangre y los puestos de sangrado debern
proporcionar a los candidatos a donar, de manera oral y escrita, material educativo e informativo, preciso y en lenguaje comprensible,
acerca de lo siguiente:

Los requisitos generales de salud de los donantes, estilos de vida saludables y sobre los beneficios teraputicos para el receptor.
Los eventos, actividades y prcticas sexuales de riesgo que excluyen temporal o definitivamente de la donacin, por suponer un
riesgo de infeccin por agentes transmisibles por transfusin, en especial el sndrome de la inmunodeficiencia humana y las
hepatitis virales, as como sobre la importancia de no dar sangre si les es aplicable alguna de ellas.

Seleccin de donantes para uso teraputico alognico
El donante deber cumplir una serie de requisitos mnimos establecidos para poder realizar una donacin,
El donante que proporcione su sangre y componentes sanguneos para uso alognico podr corresponder a las categoras siguientes:

a) Voluntario y altruista;
b) Familiar o de reposicin;
c) Designado;
d) Dirigido;
e) Regular, o
f) De repeticin.

228
Padecimientos u otras condiciones motivo de diferimiento para donar sangre
componentes sanguneos:

Padecimiento, intervencin mdica u otras condiciones
Diferimiento, tras el evento de riesgo, la
curacin confirmada, cese del cuadro o
recuperacin completa
a) Cnceres localizados y completamente curados, y
b) Glomerulonefritis aguda.
Cinco aos
Crisis convulsivas no etiquetadas como epilpticas, tras suspender tratamiento y sin haber
presentado crisis convulsivas.
Tres aos
a) Brucelosis o aislamiento de bacterias del gneroBrucella;
b) Tuberculosis;
c) Osteomielitis;
d) Fiebre reumtica, mientras no hubiese dejado secuelas cardiacas crnicas, y
e) Fiebre Q aguda.
Tres aos
Sfilis u otras infecciones transmitidas sexualmente y que puedan transmitirse por transfusin.
Doce meses
a) Toxoplasmosis, y
b) Mononucleosis.
Seis meses
Ciruga mayor, accidente mayor o ambos. Seis meses. De no haber recuperacin
completa al sexto mes, el diferimiento
deber prolongarse hasta la recuperacin
completa.
Meningitis o encefalitis bacterianas o virales agudas, sin que hubiesen dejado secuelas. De haber
secuelas la exclusin ser permanente.
Tres meses
Quien hubiera estado en una zona en la que estn ocurriendo casos de transmisin del Virus del
Oeste del Nilo.
28 das tras abandonar la zona
Quienes convivan o hubiesen tenido contacto con personas que hubieran recibido vacuna contra el
sarampin.
28 das tras la vacunacin del contacto.
Contacto con personas con alguna infeccin. 13 30 das
(periodo similar al de incubacin)
Fiebre 38 C, gripe, procesos pseudogripales o infecciones. Dos semanas
a) Ciruga menor no complicada, y
b) Extraccin dental no complicada.
Una semana
Uso de aretes o adornos similares colocados en cualquier mucosa.
72 horas tras el retiro de los objetos
229
Frmacos motivo de diferimiento para donar sangre y cualquier componente sanguneo
Frmaco
Diferimiento a partir de la
suspensin
Frmacos con efectos
teratognicos
- Acitretina; Tres aos
- Tamoxifeno; 18 meses
- Dutasterida; Seis meses
- Finasterida;
- Isotretinoina;
- Tertraciclina;
- Tretinoina, y
- Talidomida
28 das
Cualquier otro frmaco que hubiese probado ser teratognico.
Por un lapso de seguridad de
acuerdo a la farmacocintica del
producto
Frmacos de origen
humano
- Factor de transferencia. Doce meses
Frmacos motivo de diferimiento para plaquetafresis o que contraindican la obtencin de unidades de plaquetas por fraccionamiento de
sangre total
(no excluyen candidatos a donar sangre total, eritrocitos por afresis ni de plasma)
Frmacos que alteran la funcin plaquetaria
Diferimiento a partir de la
suspensin
- Acido acetil saliclico;
- Clopidogrel;
- Diflunisal;
- Fenilbutazona;
- Meloxicam;
- Nabumetona;
- Naproxeno;
- Piroxicam;
- Sulindaco, y
- Tenoxicam.
Cinco das
- Aceclofenaco;
- Acetamicin;
- Acido Mefenmico;
- Diclofenaco;
- Dexibuprofen;
- Flubiprofeno;
- Ibuprofeno;
- Indometacina;
- Ketoprofeno, y
- Ketorolaco.
48 Horas
230
Tipo de vacuna Diferimiento a partir de la
aplicacin
Cualquier vacuna experimental. Tres aos
Vacunas antirrbica y contra encefalitis por garrapata, aplicadas como
consecuencia de una exposicin de riesgo.
Doce meses
[vase el inciso a) del
apartado 6.10.6.7 de esta
Norma]
Hepatitis por virus A o virus B e inmunoglobulinas aplicadas por
exposiciones de riesgo.
Inmunizacin pasiva con sueros hiperinmunes de origen animal. Doce meses
Vacunas elaboradas con bacteria o virus atenuados como: Cuatro semanas
- BCG;
- Fiebre amarilla;
- Rubeola;
- Sarampin;
- Poliomielitis (va oral);
- Parotiditis;
- Fiebre tifoidea (agente
atenuado);
- Clera (agente atenuado), e
- Influenza.
Vacunaciones motivo de diferimiento

231
Altitud de residencia sobre el
nivel del mar (m)
Criterios de exclusin o diferimiento
Hombres Mujeres
Hemoglobina Hematocrito Hemoglobina Hematocrito
Entre 0 y 1500 <135 g/L <40% <125 g/L <38%
1501 o mayor <145 g/L <44% <135 g/L <40%
Determinaciones analticas previas a la donacin de sangre total

232
Unidad a recolectarse
Criterio de exclusin o diferimiento conforme al resultado de
la prueba de laboratorio
Momento de ejecucin de la
prueba
Concentrado de eritrocitos, bolsa nica
- Hemoglobina o hematocrito, mismos valores que para
donacin de sangre total (vase la tabla 7 de esta Norma).
Antes de cada extraccin
Concentrado de eritrocitos, bolsa doble
- Hemoglobina <140 g/L o hematocrito <42% en donantes
procedentes o residentes a altitudes a nivel del mar (vase
nota al pie de tabla).
Concentrado de plaquetas recoleccin
sencilla o doble
- Cuenta de plaquetas: <150 x 10
9
/L
Plasma
- Protenas sricas <60 g/L
Antes de la primera
plasmafresis
- Tiempos de protrombina y de tromboplastina parcial
activada, prologados.
En plasmafresis de repeticin, cualquiera de las pruebas
siguientes:
- Albmina srica <35 g/L, o bien
- IgG <7.0 g/L e IgM < 0.50 g/L
Cada vez que el volumen de
plasma extrado sume seis
litros en el lapso de un ao o
despus
de cada dcima plasmafresis,
lo que ocurra primero.
Granulocitos
donacin de sangre total (vase tabla 7 de esta Norma).

Pruebas previas a la donacin de componentes sanguneos por afresis

233
234
CONCLUSIN

El presente manual de procedimientos cumpli el objetivo de la integracin de conocimientos terico-prcticos, con
el cual los alumnos de la licenciatura de enfermera deben fundamentar sus intervenciones en la prctica diaria, as
mismo la informacin es muy til para que desarrollemos habilidad en los procedimientos una vez iniciada la
practica hospitalaria.

GLOSARIO

Acceso Venoso Central: Al abordaje de la vena cava a travs de la puncin de una vena proximal.
Acidosis: Es una dolencia en la cual hay demasiado cido en los lquidos del cuerpo.
Acidosis Lctica: Se presenta cuando el acido lctico, que es producido cuando los niveles de oxgeno en el
cuerpo caen, se acumula en el torrente sanguneo ms rpido de lo que puede ser eliminado.
Acidosis Metablica: Es una afeccin en la cual hay demasiado cido en los lquidos corporales.
Acidosis Respiratoria: Es una afeccin que ocurre cuando los pulmones no pueden eliminar todo el dixido
de carbono que el cuerpo produce. Esto hace que los lquidos corporales, especialmente la sangre, se vuelvan
demasiado cidos.
Alcalosis: Es una afeccin marcada por bajos niveles de dixido de carbono en la sangre debido a la
respiracin excesiva.
Alcalosis Respiratoria: Es una afeccin provocada por el exceso de base (lcali) en los lquidos del cuerpo.
La alcalosis es lo opuesto al exceso de cido (acidosis) y se puede originar por diferentes causas.
Afasia es un trastorno causado por lesiones en las partes del cerebro que controlan el lenguaje
Antiarrtmicos: Los antiarrtmicos se utilizan para tratar las alteraciones del ritmo cardaco denominadas
arritmias y para aliviar los sntomas relacionados con ellas

Anestesia: la anestesia general implica la perdida de la conciencia y de la sensacin corporal del dolor. Es un procesos reversible. Para
facilitar o permitir procedimientos mdicos y/o quirrgicos. Control de convulsiones
Antisepsia: Al uso de un agente qumico en la piel u otros tejidos vivos con el propsito de inhibir o destruir microorganismos.
Antisptico: A la sustancia antimicrobiana que se opone a la sepsis o putrefaccin de los tejidos vivos.
Anuria: Ausencia total de orina o en cuanta inferior a 50 ml en 24 horas. Con frecuencia es secundaria a una obstruccin del bajo
aparato urinario.
pex: 5to Espacio intercostal, Lnea axilar, anterior, corazn: no soplos, ruidos de adecuada intensidad
Apsito transparente semipermeable: A la pelcula de poliuretano adherente y estril utilizada para cubrir la zona de insercin del
catter, que permite la visibilidad y el intercambio gaseoso.
Ascitis: acumulacin de lquido en la cavidad peritoneal.
Asepsia: Condicin libre de microorganismos que producen enfermedades o infecciones.
Bacteremia: Es la presencia de bacterias en la sangre.
Brote: para referirse a la aparicin repentina de una enfermedad debida a una infeccin en un lugar especfico. Estos a menudo se
limitan a un pueblo o una pequea rea.
Biocompatible: Ausencia de reacciones alrgicas, inmunitarias, etc, en el contacto entre los tejidos del organismo y algunos materiales.
Catter venoso central: Al conducto tubular largo y suave, elaborado con material biocompatible y radio opaco, que se utiliza para
infundir solucin intravenosa directamente a la vena cava.
Colostoma: Es la exteriorizacin de un tramo del colon a la piel
Control Fluroscpico: Tcnica de imagen usada en medicina para obtener imgenes en tiempo real de las estructuras internas de los
pacientes mediante el uso de un fluoroscopio. En su forma ms simple, un fluoroscopio consiste en una fuente de rayos X y una pantalla
fluorescente entre las que se sita al paciente.
Derrame maligno: Lquido asociado o provocado por algn tumor que infiltre pleura
Desinfeccin: a la destruccin o eliminacin de todos los microorganismos vegetativos, pero no de las formas esporuladas de bacterias
y hongos de cualquier objeto inanimado.
Difusin: mecanismo principal en virtud del cual las diferentes toxinas urmicas se mueven desde el espacio vascular haca el lquido de
dilisis en la cavidad peritoneal.

235
Estenosis: trmino utilizado para denotar la constriccin o estrechamiento de un orificio o conducto corporal
Fstula: es una conexin o canal anormal entre rganos, vasos o tubos. Puede ser el resultado de estrs, heridas, ciruga,
infecciones, inflamaciones o ser de origen congnito.
Gastrostoma: Es la exteriorizacin del estmago a la pared abdominal. Es la que se suele utilizar en pediatra.
Hemiplejia es una parlisis espstica o flcida de un lado del cuerpo y sus dos extremidades, limitada por la lnea media adelante y
atrs, causado por una lesin en un hemisferio cerebral. Cuando se afecta el VII nervio craneal central se complementa con
hemiplejia faciocorporal, que puede ser derecha o izquierda.
Hemoperitoneo: presencia de sangre libre en la cavidad peritoneal, que casi siempre requiere una intervencin quirrgica, para
reparar la lesin sangrante.
Hiperosmolar: Que tiene una concentracin en iones superior a la fisiolgica.
Hipertrofia: Es el nombre con que se designa un aumento del tamao de un rgano cuando se debe al aumento correlativo en el
tamao de las clulas que lo forman; de esta manera el rgano hipertrofiado tiene clulas mayores, y no nuevas.
Hipervolemia. Aumento del volumen sanguneo total.
Hipotnica: Es aquella que tiene menor concentracin de soluto en el medio externo en relacin al medio cito plasmtico de la
clula . Manmetro
IAM: infarto agudo al miocardio.
Ileostoma: Es la exteriorizacin del ltimo tramo del leon a la piel. El estoma se sita en la parte derecha del abdomen.
Infeccin: Penetracin y multiplicacin de un agente infeccioso en los tejidos del husped.
Infeccin nosocomial: la infeccin hospitalaria segn la OMS es cualquier enfermedad microbiolgica o clnicamente reconocible,
que afecta al paciente como consecuencia de su ingreso en el hospital o al personal sanitario como consecuencia de su trabajo.
Infusin: llenado. Accin de introducir en agua caliente ciertas sustancias para extraer de ellas partes solubles.
Inotrpicos: Son agentes que aumentan la fuerza de contraccin miocrdica, produciendo aumento del volumen minuto cardaco,
esto viene a tener gran impacto en la hemodinmica, de ah la importancia monitorizar permanentemente al paciente

Irrigacin manual: proceso nico de introducir y vaciar solucin de la vejiga.
Irritacin: Inflamacin de un rgano tras la inflamacin de otro cercano.
Morbilidad: es la proporcin de personas que se enferman en un sitio y tiempo determinado.
Mortalidad: cantidad de personas que mueren en un lugar y en un periodo de tiempo determinados en relacin con el total de la
poblacin.
Nefrostoma: Es la comunicacin directa del rin con la piel.
Neumona: enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la inflamacin de los espacios alveolares de los pulmones.
Neumotrax :Presencia de aire en la cavidad pleural.
Prevencin: medidas destinadas no solamente a prevenir la aparicin de la enfermedad, tales como la reduccin de factores de riesgo,
sino tambin a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida (OMS,1998).
Paraplejia: Es una enfermedad por la cual la parte inferior del cuerpo queda paralizada y carece de funcionalidad
Peritoneo: membrana serosa, fuerte e incolora, que cubre las paredes plvicas y abdominales, la superficie inferior del diafragma y,
reflejndose en diversos puntos, la superficie de las vsceras abdominales. El peritoneo mantiene los rganos en su posicin correcta y
ayuda a distribuir la vascularizacin a travs de sus repliegues.
Peritonitis: es una inflamacin (irritacin) del peritoneo, el tejido delgado que recubre la pared interna del abdomen y cubre la mayora de
los rganos abdominales.
Pruebas de tamizaje: Pruebas de laboratorio para la deteccin de anticuerpos anti-VIH, en suero sanguneo o plasma. Incluye
metodologas como el ELISA (ensayo inmunoenzimtico ligado a enzimas) y aglutinacin.
Pruebas suplementarias: Las de laboratorio que confirman presencia de anticuerpos anti-VIH en suero sanguneo. Incluye metodologas
como la inmunoelectrotransferencia (Western Blot), la inmunofluorescencia y la radioinmunoprecipitacin (RIPA).
Pseudoanginosos: Falsa angina
Quilotrax: Liquido linftico de alto contenido graso
Radiopaco: cuando una estructura no deja pasar a los Rayos X la llamamos "radiopaca". Cuanto ms denso sea un tejido ms radiopaco
se ve, ms blanco se ve en la radiografa.

RHOVE: Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica
Salud: es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.
SIDA: El sndrome de inmunodeficiencia adquirida es un trmino que se aplica a los estadios ms avanzados de la infeccin por VIH y
se define por la presencia de alguna de las ms de 20 infecciones oportunistas o de cnceres relacionados con el VIH.
Sistema abierto: sistema de drenaje urinario en que el catteres separa de la tubera.
Sistema cerrado: sistema de drenaje urinario en que la sonda no se separa de la tubera.
Sonda: tubo para extraer o introducir lquidos.
Tcnica asptica o tcnica estril: a la estrategia utilizada en la atencin del paciente para lograr y mantener los objetos y las reas
en su mximo posible libre de microorganismos. La tcnica estril comprende lavado meticuloso de las manos con jabn antisptico, el
uso de barreras estriles (campos quirrgicos, guantes estriles, mascarilla simple (cubre-bocas) y el uso de todo el instrumental estril)
y la utilizacin de antisptico para preparacin de la piel o mucosas.
Tetraplejia: Es un sntoma por el que se produce parlisis total o parcial en brazos y piernas causada por un dao en la mdula
espinal especficamente en alguna de las vertebras cervicales.
Traccin: Es el uso de fuerza mecnica para ejercer tensin sobre una articulacin o hueso desplazado etc.
tuberculosis latente o infeccin tuberculosa: a la condicin de la persona ya infectada con M. tuberculosis, demostrada por su reactividad
al PPD, que no presenta signos y sntomas, ni datos radiolgicos compatibles con enfermedad activa
Tubuladura: es el nexo de comunicacin a travs del cual pasa la orina de la sonda hacia la bolsa recolectora de orina.
Tuberculosis con resistencia extendida: al caso con tuberculosis confirmada, en el que se identifica que la cepa del complejo M.
tuberculosis es resistente in vitro a la isoniacida y rifampicina de manera simultnea, adems de la resistencia a un frmaco del grupo de
las fluroquinolonas y a uno o ms de los tres frmacos inyectables de segunda lnea (kanamicina, amikacina y capreomicina.
Tuberculosis latente o infeccin tuberculosa: a la condicin de la persona ya infectada con M. tuberculosis, demostrada por su
reactividad al PPD, que no presenta signos y sntomas, ni datos radiolgicos compatibles con enfermedad activa.

Tuberculosis mono resistente: al caso con tuberculosis confirmada, en el que se identifica que la cepa del complejo M.
tuberculosis es resistente in vitro a slo uno de los frmacos anti tuberculosis.
Tuberculosis multifarmacorresistente: al caso con tuberculosis confirmada, en el que se identifica que la cepa del complejo M.
tuberculosis es resistente in vitro a isoniacida y rifampicina de forma simultnea.
Tuberculosis polirresistente: al caso con tuberculosis confirmada, en el que se identifica que la cepa del complejo M.
tuberculosis es resistente in vitro a ms de uno de los frmacos anti tuberculosis de primera lnea, menos a la isoniacida y a la
rifampicina de manera simultnea.
Ureterostoma: Es la exteriorizacin de los urteres a la piel. Puede ser unilateral, si se aboca solo un urter o bilateral si se
abocan los dos. En este caso, pueden conectarse los dos urteres y abocarlos al exterior a travs de un nico estoma.
Vejiga neurogenica: La vejiga neurognica consiste en la prdida del funcionamiento normal de la vejiga provocada por lesiones
de una parte del sistema nervioso.
Vigilancia Epidemiologica: es un proceso continuo y sistemtico de coleccin, anlisis e interpretacin de datos de las
enfermedades o daos sujetos a notificacin obligatoria en el Pas, para conocer su tendencia, evolucin, identificar las regiones
geogrficas y los grupos poblacionales ms comprometidos, conocer el estado de salud actual de la poblacin, identificar
precozmente los brotes o epidemias para su oportuna intervencin y control.
VIH: El virus de la inmunodeficiencia humana infecta a las clulas del sistema inmunitario, alterando o anulando su funcin. La
infeccin produce un deterioro progresivo del sistema inmunitario, con la consiguiente "inmunodeficiencia". Se considera que el
sistema inmunitario es deficiente cuando deja de poder cumplir su funcin de lucha contra las infecciones y enfermedades.
Volemia. El volumen total de sangre de un individuo
Yeyunostoma: Es la exteriorizacin a nivel del intestino delgado. Puede ser de dos tipos: exteriorizacin bajo sonda, con funcin
de alimentacin (situacin similar a una gastrostoma de alimentacin); o salida directamente a la piel, en situaciones debidas a
dehiscencias de anastomosis

BIBLIOGRAFA

JIMENEZ Daz Fundacin (2005). Manual de Tcnicas y Procedimientos bsicos de Enfermera Madrid
GUILLIAMS C., Guitirrez E., Hernando A., Mndez M., Snchez C., Tordesillas L (2001). Tcnicas Bsicas de
Enfermera. Edit. Editex. Madrid .
BEARE, Guntlett Patricia Myers L. Judith (1998) Enfermeira Medico Quirurgica. 3 edicin, Editorial Harcort.
DEBRA J. Lynn-McHale, Haren K. Carlson(2003) Procedimientos De La American Association Of Clinical-Care
Nurses. Ed. Panamericana Argentina
WIT C. Susan. (1999) Fundamentos de enfermera medico quirrgica, 4 edicin, Editorial Harcort.
FES Iztacala (1993). Manual De Procedimientos Especficos Del Modulo De Practicas De Enfermera Medico
Quirrgica V , Mxico.
MOSBY Ocano (2004) Diccionario de medicina. 4Edicin
LEWIS C, Knortz K (2009) Orthopedic assessment and treatment of the geriatric client, St Louis.
SMELTZER, S. C. Y BARE, B. G: Enfermera mdico quirrgica de Brunner y Suddarth. 8 edicin, Mxico:
McGraw-Hill Interamericana, 2009.
FITZGERALD, Kaufer, Malkani (2004) ortopedia, tomo I, editorial medica panamericana, Argentina, pp. 389- 401
GAUNTLETT Patricia, Myers Judith, (2001) enfermera medicoquirrgica, 3 edicin, volumen II, editorial
Harcourt, Madrid, pp. 1245 -1252
LEWIS, Heitkemper, Dirksen (2004) enfermera medicoquirrgica. Valoracin y cuidados en problemas clnicos, 6
edicin, volumen II, editorial elsevier mosby, Espaa, pp. 1733 1737
SMELTZER Suzanne, Bare Brenda, (2005) enfermera medicoquirrgica, 10 edicin, editorial Mc Graw Hill,
Mxico, pp.2300 2307

Cambio de bolsa sistema baxter. Copyright 2012 baxter. Pgina oficial de baxter en mxico. Revisado en:
http://www.Latinoamerica.Baxter.Com/mexico/index.Html (consultado: 6/08/2013).
Fundacin mexicana del rin. Dialisis Peritoneal. Revisado en: http://www.Fundrenal.Org.Mx/index.Html (Consultado:
6/08/2013).
National kidney foundation, Dialisis Peritoneal inc. Ed. 2006. Revisado en:
http://www.Kidney.Org/atoz/pdf/peritonealdialysis_span.Pdf. (Consultado: 6/08/2013).
GILL M., Garcia M., Ibarra A. Valoracin Neurologica. Cp. 119 [Actualizado 12/07/2010; citado 24/05/2011], disponible en:
www.eccpn.aibarra.org/temerio/seccion7/capitulo119/capitulo119.htm
JIMENEZ Fernanda, Colocacin y Cuidados de la Sonda Segstaken Blakemore, ( Actualizada Noviembre 2012), Revisada
Agosto 2013 Disponible en: http://www.slideshare.net/CarlosCampos8/colocacin-y-cuidados-de-la-sonda-de-sengstaken-
blakemore-v11
Control de Vrices esofgicas Sangrantes, Artculo (Actualizada Abril 2003), Revisada Agosto 2013, Disponible en:
http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Varices%20esofagicas.PDF
Guas diagnsticas de medicina fsica y rehabilitacin. Disponible en:
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/rehabili/hemiplejia.pdf
Atencin de Enfermera al Paciente con Problemas Neurolgicos. Disponible en
http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_7_4.htm
Sociedad Argentina de Terapia Intensiva ., CUIDADOS NEUROLGICOS DEL PACIENTE EN UCI. Captulo de Enfermera
Crtica Protocolos y Guas de Prctica Clnica ., [Fecha de consulta: 29- Agosto-2013]. Disponible en URL:
http://www.sati.org.ar/enfermeria/files/neurologia/CECSATI%20-%20Cuidados%20Pte%20Neurocritico.pdf
SORIANO Navarro Tania., Atencin de enfermera al paciente neurocritico. [Fecha de consulta: 29- Agosto-2013].
Disponible en URL: http://repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/902/SorianoNavarroT.pdf?sequence=1
RAMOS Ramos Eduardo., Cuidados de enfermera a pacientes neurolgicos. [Fecha de consulta: 29- Agosto-2013].
Disponible en URL: http://es.slideshare.net/VictorEduardoRamosRamos/cuidados-de-enfermeria-a-pacientes-neurologicos-
2

DIEZ Garca Miguel A. Tcnicas de movilizacin y traslado de un paciente. Hospital de medicina del campo. 9 de Mayo de
2011 Disponible en
URL:http://issuu.com/maisaguevara/docs/tecnicas_de_movilizacion_y_traslado_de_paciente_de?e=2250722/3560431
[Consultado: 28-Enero-2014].
SORIANO Narvez Francisco J. y colaboradores. Traslado y movilizacin de enfermos. Disponible en URL:
http://elblogdelcelador.files.wordpress.com/2012/01/celador-pdf1.pdf [Consultado: 28-enero-2014].
Curso de Tcnico en electrocardiograma con salida laboral, tcnico en electrocardiograma:
http://www.electrocardiograma.org/
AGUDO Domnguez F.,Gonzlez Quinez A. La Enfermera ante los Drenajes en Ciruga Billiar y Pancretica. .
Universidad de Cdiz. Espaa 2011. [Consultado 28 enero 2014]. Disponible en:
http://rodin.uca.es/xmlui/bitstream/handle/10498/11443/14093078.pdf?sequence=1
SANTIAGO y MIRAS A. Prcticas de Enfermera: Drenajes. [Internet]. Editor, Antonio Jos Ibarra, de Enfermera en
Cuidados Crticos Peditricos y Neonatales; Espaa 2006. [Consultado 28 enero 2014] Disponible en:
http://www.aibarra.org/Apuntes/Medico-Quirurgica/DRENAJES.pdf
COCOM Prez. Manual de vendajes y frulas utilizados en la inmovilizacin de miembros. Disponible en:
http://cdigital.uv.mx/bitstream/12345678/694/1/Genaro%20Cocom%20Perez.pdf Consultado el 28 de enero 2013
MONROY Maya, Gmez morado, et. Al. Colocacin de vendajes de jones. Universidad autnoma del estado de hidalgo.
Disponible en: http://www.uaeh.edu.mx/scige/boletin/icsa/n3/p1.html# Consultado el 28 de enero 2013

243

Manual Final Alan PDF

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Manual Final Alan PDF

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

Vous aimerez peut-être aussi