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ULTRA Therapies

by Gambro
ULTRA
CONTROL
une nouvelle rfrence pour
les traitements en ligne
N de la volont damliorer
les rsultats thrapeutiques
Depuis plus de quarante ans, Gambro demeure un pionnier dans
le domaine des soins rnaux. Notre volont damliorer la qualit
et les rsultats du traitement na pas faibli depuis la cration de
lentreprise. Les solutions innovantes de Gambro en matire
de purication du sang ont amlior la vie de nombreux patients
et ont fait de nous un des leaders mondiaux pour les traitements
par hmodialyse conventionnelle et en ligne.
2
Sommaire
page
Matriser les traitements par HDF en ligne 5
Le mode ULTRA
CONTROL
limine les ds poss par lHDF 6
Volume Control
Pression Control
ULTRA
CONTROL
Innocuit du liquide en ligne 8
Ultraltre 1
Ultraltre 2
ULTRA SteriSet

Composants cls du sy stme ULTRA intgr 10


Systme CWP de traitement de leau
Cartouche CleanCart

Systmes BiCart

et BiCart Select

Dialyseur Polyux

Quels sont les patients qui bncieront


particulirement dun traitement par HDF en ligne ? 12
Rfrences 15
3
4
Le traitement par convection optimal
LHDF post-dilution en ligne est depuis longtemps
considre comme le mode dhmodialyse le plus
performant. Sa capacit suprieure de purication
du sang sur tout le spectre de soluts urmiques,
depuis lure jusqu la 2-microglobuline (2m) et
au-del, ainsi que sa nature non inammatoire, ont
conduit une amlioration des rsultats thrapeu-
tiques dans de larges populations de patients.
Le d pos par les grands volumes
An doptimiser les bnces de lHDF post-dilution,
un ux convectif lev est ncessaire. Or lobtention
de ces hauts volumes nest pas aussi simple quil ny
parat, car ils sont souvent associs une hmocon-
centration excessive, responsable dalarmes de pres-
sion leve ou mme dune coagulation. Une pression
transmembranaire leve peut mme conduire une
rduction inattendue de la ltration convective, due
une obstruction des pores de la membrane.
La solution Gambro
Grce lajout du mode radicalement innovant
ULTRA
CONTROL
au gnrateur AK 200 ULTRA

S,
les Thrapies ULTRA

de Gambro sont dsormais


capables de vaincre totalement ces ds. Tous les
composants de notre systme intgr permettent
dobtenir facilement et en toute scurit les hauts vo-
lumes convectifs ncessaires un traitement optimal :
Le mode ULTRA
CONTROL
est une fonction innovante
de Gambro permettant dobtenir de grands
volumes convectifs
Le concept de ltration triple barrire garantit la
dlivrance dun liquide en ligne de la meilleure qualit
Les dialyseurs Polyux

H offrent une capacit su-


prieure de ltration et assure une excellente slec-
tivit pour llimination des soluts par convection
Le systme de traitement de leau CWP H protge
contre la formation dun biolm, pour garantir une
eau de la meilleure qualit
Les concentrs en poudre sche BiCart

et BiCart Select

rduisent le risque de
contamination microbiologique
Les cartouches CleanCart

facilitent la dsinfection et
le nettoyage des machines et en amliorent lefcacit
LHDF en ligne de Gambro est dsormais plus
simple, plus sre et plus performante que jamais.
Matriser les traitements
par HDF en ligne
5
Donnees D0PPS o|uslees en fonclion des poromlres suivonls . ge, sexe,
lemps en diolyse, 1/ elols comorbides, poids, ulilisolion de colheler,
hemoglobine, olbumine, nP0R, Kl/\, elc., n = 2 15
Rel. 1
p=O,OO5
por ropporl l`HD
HDF 5-15L HD HDF 15-25L
Risque de morlolile reduil
ovec l`HDF en ligne houl volume
1,O
O,8
O,
O,/
R
i
s
q
u
e

r
e
l
o
l
i
f
O,2
O,O
O,/
O,2
1
6
Atteindre les hauts volumes de convection ncessaires
une HDF performante a toujours t difcile. La
fraction aqueuse du sang pouvant passer travers
la membrane varie considrablement dun traitement
un autre, selon le taux dhmatocrite, ltat
nutritionnel, la prsence dinfections, etc. Au l des
ans, Gambro sest efforc de surmonter ces ds
et dliminer les contrles rguliers et ajustements
requis de la part du personnel au cours de chaque
sance.
Volume Control : difcile russir
En HDF mode Volume Control, le temps et le volume
de convection sont des paramtres xes et la PTM est
variable. Dnir le volume correct de convection nces-
site de trouver le meilleur compromis entre efcacit et
facilit de traitement. Un volume faible rduit le risque
de dclenchement dalarmes de PTM et de coagulation
mais rduit galement llimination par convection,
tandis quun volume moyen/lev est associ un
risque accru dalarmes et de coagulation. Lexprience
et des calculs bass sur les facteurs sanguins peuvent
aider tablir le volume optimal, mais ne permettent
pas toujours de surmonter les problmes.
Pression Control : une grande exprience
est ncessaire
En HDF mode Pression Control, la PTM et le
temps sont des paramtres xes et le volume
de convection varie en consquence. Ce mode
de contrle du volume de substitution limine
le risque de dclenchement dalarmes de PTM
et permet gnralement datteindre des volumes
convectifs suprieurs. Mais le rglage initial
de la meilleure valeur de PTM ncessite une
grande exprience. En outre, des interventions
frquentes du personnel inrmier sont requises
durant le traitement pour optimiser le volume
de convection.
Le mode ULTRA
CONTROL
limine
les ds poss par lHDF
Pression 0onlrol
1
O
2
3
/
Heures
\erifcolion monuelle
\olume oplimol
olleinl ?
!
Poromelroge monuel
\erifcolion monuelle
\erifcolion monuelle
\erifcolion monuelle
\erifcolion monuelle

Llrs
\olume 0onlrol
1
O
2
3
/
Hemoconcenlrolion
!
llorme de PTM
!
0oogulolion ?
!
Heures

Llrs
Le mode ULTRA
CONTROL
permet datteindre
le volume optimal automatiquement,
sans dclenchement dalarmes
Utilisant le mode ULTRA
CONTROL
radicalement
innovant, la machine AK 200 ULTRA

S effectue
automatiquement une lecture de PTM au dbut
de chaque sance. Ensuite, elle contrle et ajuste
rgulirement la PTM an dobtenir le volume
convectif optimal pour chaque traitement. Cette
procdure accrot les performances de purication
du sang, supprime le risque de dclenchement
dalarmes de PTM et rduit le nombre de
vrications manuelles et dinterventions.
ULTRl
00NTR0L
1
O
2
3
/
Heures
Poromelroge oulomolique
\erifcolion oulomolique
\erifcolion oulomolique
\erifcolion oulomolique
25
Llros
7
8
Innocuit du liquide en ligne
Le systme de ltration triple barrire de Gambro
Chaque fois quun traitement convectif est mis
en uvre et quun grand volume de liquide prpar
en ligne est perfus, linnocuit de ce liquide est
essentielle. Le systme ULTRA de Gambro utilise
un systme de ltration triple barrire pour
prparer et dlivrer un liquide de substitution
totalement exempt de micro-organismes et
apyrogne, court comme long terme.
Ultraltre 1
Lultraltre sur le circuit deau dentre du gnrateur
garantit que leau purie pour hmodialyse qui
circule dans le circuit hydraulique de la machine est
ultrapure. Combin des dsinfections rgulires,
cet ultraltre prvient efcacement la formation
dun biolm lintrieur de la machine.
Ultraltre 2
Le second ultraltre rend le liquide de dialyse ultrapur,
ce qui est un pr-requis essentiel pour la dernire
tape de ltration. Il prvient galement toute
inammation provoque par le liquide chez le patient.
ULTRA SteriSet

: la barrire nale unique en


son genre de Gambro, pour une scurit totale
la diffrence des systmes reposant
exclusivement sur des ultraltres usage multiple,
cette ligne dote dun ultraltre usage unique
non seulement limine toutes les bactries
rsiduelles prsentes dans le liquide, mais garantit
en outre une voie strile depuis la membrane
et jusquau point de perfusion. En outre, le ltre
ULTRA SteriSet

offre des sites dadsorption


frais pour les endotoxines et autres substances
inductrices des cytokines.
Avantages de la ltration ULTRA triple barrire
Garantie dun liquide de substitution strile,
apyrogne et non inammatoire
Fonctionnement avec de leau normale
pour dialyse
Scurit totale du patient
Syslme de fllrolion lriple borrire 0ombro
au purlee pour hemodaLyse
Rel.
au uLlrapure
qude de daLyse
uLlrapur
ULlralLlralon lnaLe
Membrone slerile
Ligne slerile
qude de daLyse
ullropur
qude de sucsllulon
slerile el opyrogne

onc. arl
9
10
Composants cls du
systme ULTRA intgr
Un moyen ais damliorer encore la propret
du systme en ligne
Le systme ULTRA intgr de Gambro facilite
la prvention du dveloppement de micro-
organismes dans le systme en ligne. Nos
composants fonctionnent conjointement pour
garantir la prparation en toute scurit de
volumes importants de liquide de substitution,
jour aprs jour et anne aprs anne.
Systme CWP de traitement de leau
Les systmes de traitement de leau CWP H
offrent un programme pratique et automatis
de dsinfection chaleur intgrale. Utilis titre
prventif, il prvient efcacement la formation dun
biolm dans la boucle de distribution sur toute
sa longueur, jusquau gnrateur AK 200 ULTRA

S.
Cartouche CleanCart

Les cartouches CleanCart

facilitent la dsinfection
et le nettoyage des machines et en amliorent la
scurit. Leur utilisation est simple mettre en
oeuvre et plus sre en raison de llimination des
risques associs la manipulation de produits
chimiques liquides dans la salle de traitement.
Systmes BiCart

et BiCart Select

Les concentrs en poudre sche BiCart

et
BiCart Select

rduisent considrablement le
risque de contamination microbiologique par
les concentrs et sont faciles demploi, ables
et trs prcis.
Cartouche CleanCart

Dialyseurs Polyux

H Systmes BiCart

et BiCart Select

Structure en trois couches


Le dialyseur Polyux

: efcace pour la ltration,


slectif pour llimination
Les dialyseursPolyux

H offrent des avantages


particuliers pour les traitements par HDF en ligne
post-dilution, o les effets de lhmoconcentration
limitent lefcacit thrapeutique. Dot dune
membrane conue pour la convection, le dialyseur
Polyux

H constitue naturellement le dialyseur


de choix pour les Thrapies ULTRA

.
Chaque bre constituant la membrane possde
un diamtre interne sufsamment grand pour
viter une pression leve problmatique, mais
sufsamment faible pour permettre une vitesse
leve de diffusion. Ce niveau de prcision rduit le
nombre dalarmes de la machine lies la pression
et permet de dlivrer en toute scurit un volume
suprieur de convection.
En outre, des dimensions de pores plus prcises
sur la face interne de la membrane garantissent
un haut niveau de slectivit pour une limination
able et notable de la
2
m et des autres molcules
moyennes, combine une perte ngligeable
dalbumine.
Avantages du systme intgr
Rduction de la charge de travail requise pour
maintenir la propret du circuit hydraulique
de larrive deau jusqu la vidange.
Automatisation des processus de dsinfection
et de nettoyage, librant du temps pour les soins
aux patients
Dialyse plus sre et plus efcace, pour des
rsultats cliniques amliors
11
Lo foible chule de pression
de Polyfux

focilile l`ullrofllrolion
3OO
/OO
5OO
P
r
e
s
s
i
o
n

d
u

s
y
s
l

m
e
*

l
m
m
H
g
I
2OO
2OO 3OO /OO 5OO
0
B
lml/minI
Polyfux

17OH
UF = 3O % de 0
B
FX 8O
Donnees de fn de lroilemenl colculees sur lo bose d`une Pvein de 15O mmHg
el d`une chule de pression selon lo loi de Hogen-Poiseuille, en supposonl
un hemolocrile prediolyse de 3 % el une reduclion du volume songuin de 1O %.
* Pression du syslme = pression prefllre, posl-pompe
Rel.
Des pertes dalbumine
rduites avec Polyux

4
6
8
10
12
A
l
b
u
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n
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a
n
s

l
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a
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y
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a
t

(
g
)
2
0
100 200 300 400 500 600
Augmentation de la PTM intradialytique (mmHg)
Polyux

170H
HF 80S
Traitements par HDF post-dilution (QB moyen = 336 ml/min, UF totale = 110 ml/min)
Droites de rgression : 0,6 g / 100 mmHg contre 2,3 g / 100 mmHg.
Rf. 4
12
Quels sont les patients qui
bncieront particulirement
dun traitement par HDF en ligne ?
Offrir le meilleur traitement aux patients
Du fait de son mode daction physiologique
et de son efcacit dmontre, lHDF en ligne
amliore rellement les performances du
traitement dans toutes les populations de patients.
Il est toutefois vraisemblable que les groupes de
patients prsents ci-dessous tireront le plus grand
bnce de ladoption de ce type de traitement.
Patients jeunes chez qui de nombreuses
annes de dialyse peuvent tre anticipes
Lorsquun sujet jeune dveloppe une IRCT et
ncessite un traitement par dialyse, sa qualit de vie
dpend des performances du traitement reu. LHDF
en ligne garantit le maintien un minimum de la
toxicit urmique, acclre la rcupration aprs
chaque sance de dialyse et prvient efcacement
les complications long terme.
Patients souffrant de complications de la dialyse
long terme
Aprs des annes de dialyse bas ux, il est frquent
que les patients prsentent des complications
invalidantes, lies par exemple laccumulation
et au dpt de
2
m dans la substance amylode.
Llimination efcace de la
2
m et dautres molcules
moyennes par HDF permet de stopper la progression
dune telle morbidit et de rduire la douleur.
L`HDF ossure une meilleure
purifcolion du song
8O
O
/O
2O
HD bosse
permeobilile
O
HD houle
permeobilile
HDF
Uree
lO DI
0sleocolcine
l5,8 kDI

2
M
l11,8 kDI
Myoglobine
l17,2 kDI
Donnees croisees ovec mme diolyseur, mme debil songuin el mme
lemps de lroilemenl , n = 23
Rel.
R
e
d
u
c
l
i
o
n

p
r
e
-


p
o
s
l
-
d
i
o
l
y
s
e
L`HDF omeliore les symplmes
d`omylose lies lo diolyse
/O %
3O %
2O %
1O %
O %
HD bosse
permeobilile
HD houle
permeobilile
HDF
P
o
l
i
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n
l
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o
m
e
l
i
o
r
o
l
i
o
n
Donnees du Joponese Diolysis Polienl Regislry
Rel.
Patients sujets aux hypotensions et la fatigue
Les patients dveloppant frquemment une
hypotension artrielle symptomatique ou des
crampes aprs llimination de liquide, ou souffrant
de fatigue post-traitement, ont souvent du mal
supporter la dialyse. Le transfert en HDF peut
soulager considrablement les symptmes intra-
et inter-dialytiques et amliorer la tolrance
vis--vis du traitement et la qualit de vie
des patients.
Patients ayant des besoins spciaux
La prise en charge dtats tels que la malnutrition,
lhyperphosphatmie, lhypertension artrielle ou
une rponse insufsante au traitement par rHuEpo
peut tre extrmement difcile. En liminant plus
efcacement les phosphates et de nombreuses
toxines urmiques de taille moyenne, en amliorant
la balances des uides et en rduisant la charge
inammatoire, lHDF en ligne haut volume
peut tre dune grande aide.
13
Les polienls en HDF presenlenl
une meilleure quolile de vie
Symplmes inlro-diolyse Bien-lre physique
12 %
8 %
/ %
O %
HD HDF
p<O,O5 p<O,O5
3
2
1
O
HD HDF

v
o
l
u
o
l
i
o
n
voluolion sub|eclive por les polienls en HD houl fux ou HDF
en ligne , n = 77
Rel.
L`HDF omeliore lo reponse
l`erylhropoeline
OOO
8OOO
/OOO
2OOO
HD HDF HDF
p<O,OO1
O
3/ %
3 %
32 %
3O %
HD
n.s.
28 %
D
o
s
e

d
e

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H
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F
P
0

l
U

/
s
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m
o
i
n
e
I
Dose de rHuFP0 Toux d`hemolocrile
Donnees croisees de l`HD el de l`HDF en ligne, suivi sur mois , n = 32
Rel.
14
15
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Rfrences
Mode ULTRA
CONTROL
: pour amliorer les traitements
convectifs et rendre les Thrapies ULTRA

plus simples, plus sres et plus efcaces


Plus simples
Conguration aise du traitement ; sances automatises
sans problme pour une charge de travail rduite
Plus sres
Rduction des risques deffets dune hmoconcentration excessive
Plus efcaces
Volume convectif optimal, pour des rsultats thrapeutiques amliors
Gambro S.A.S
1-3 bd Charles de Gaulle
92707 COLOMBES CEDEX
France
Tel : 01 41 19 31 00
Fax : 01 47 81 51 85
www.gambro.com
www.gambro.fr
H
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4
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