OTITIS MEDIA AGUDA, FARINGOAMIGDALITIS(1) -Generalidades, cuadro clnico, diagnostico,

tratamiento.

Otitis media aguda
Clasificacin y hallazgos clnicos
a) Infeccin asociada con efusin del odo medio (coleccin de fluido en el espacio del odo
medio) o con otorrea (descarga del odo a travs de una perforacin del tmpano un tubo
ventilatorio.
b) Clasificacin de la otitis media:
a) Otitis media aguda: inflamacin del odo medio que resulta en efusin y sntomas como
otalgia, fiebre, irritabilidad, anorexia o vmito. Para distinguirla de la otitis media con
efusin, debe haber signos de inflamacin del tmpano y sntomas de infeccin aguda.
Hallazgos en otoscopia: abombamiento del tmpano, visibilidad alterada de las marcas
seas, color amarillo o blanco, opacificacin y exudado escamoso.
http://www.youtube.com/watch?v=-6DZJ6Q6N9s



b) Otitis media con efusin: membrana timpnica no abombada, disminucin de la
movilidad, opacidad, color blanco o mbar.
c) Factores predisponentes:
a) Colonizacin bacteriana: colonizacin nasofarngea con S. pneumoniae, H. influenzae o
Moraxella catarrhalis. Colonizacin con flora normal como estreptococus viridians es
protector porque impide el crecimiento de los otros.
b) Infeccin viral: altera funcin de trompas de Eustaquio, causando hinchazn adenoidal y
edema del tubo.
c) Exposicin a cigarrillo: mejora la colonizacin, prolonga la respuesta inflamatoria, impide
drenaje por tubo de Eustaquio
d) Disfuncin de trompa de Eustaquio: alteraciones craneofaciales como sndrome de Down
o paladar hendido. La patencia del tubo permite la entrada de aire al odo medio. Cuando
el tubo se obstruye, se genera un vaco que empuja secreciones nasofarngeas y
patgenos hacia el odo medio.
e) Alteracin de respuesta del sistema inmune: deficiencia de IgA otitis media aguda,
rinosinusitis, neumona.
f) Alimentacin con tetero: la lactancia reduce la incidencia de infeccin respiratoria, provee
IgA y disminuye la aspiracin de secreciones contaminadas.
d) Microbiologa de la otitis media: infeccin viral que precede infeccin bacteriana por 3-14
das y presuntamente causa la hipertrofia de adenoides y disfuncin del tubo de Eustaquio
VSR e influenza casos de otitis media de Enero a Mayo en climas templados. 50% de los
casos por S pneumoniae, pero en climas ms calientes H influenzae. El uso de ABs tres meses
antes incrementa el riesgo de infeccin por patgenos resistentes. Cepas que tengan una
concentracin inhibitoria mnima de penicilina entre 0,12 y 1,0 mcg/mL tienen resistencia
intermedia. Si la concentracin inhibitoria mnima es de 2 mcg/mL tiene resistencia alta. El uso
de fluoroquinolonas en menores de 16 aos no est aprobado.

e) Examen y procedimientos:
a) Otoscopia neumtica: un tmpano rojo no establece el diagnstico a veces es una
reaccin vascular por fiebre, llanto o esfuerzos para remover cerumen. Cuando se aprieta
la vlvula de goma la membrana timpnica se mover libremente si no hay fluido.
http://www.youtube.com/watch?v=eD5gLRHkmIs
b) Remocin de cerumen: el cerumen protege el odo porque contiene lisozimas e Ig que
inhiben la infeccin y, generalmente, sale por s solo. Se puede ablandar la cera con 1%
docusato de sodio, solucin de carbamil perxido, aceite mineral. Luego de 20 minutos, se
irriga con jeringa con agua a 35-38C para prevenir vrtigo. Tmpano perforado o
timpanostoma patente es contraindicacin para irrigacin.
Tratamiento
a) Manejo del dolor: uso de acetaminofn o ibuprofeno + gota de anestsico local.
b) Opcin de observacin: se recomienda no tratar a nios mayores de 2 aos con enfermedad
no severa en las primeras 48-72 horas; menores a 2 aos y mayores con dolor severo o fiebre
deben recibir antibiticos inmediatamente. Un diagnstico incierto slo debe ocurrir cuando
pus, sangre o cerumen tapona el tmpano. Para menores de 6 meses, se recomiendan siempre
antibiticos en la primera visita.



c) Terapia antibitica: la amoxicilina permanece como la primera lnea. Si hay falla clnica 48-72
horas despus, se puede utilizar amoxicilina-clavulonato el ms probable es H influenzae.
Cefuroxime, cefpodoxime y cefdinir son alternativas cuando desarrolla rash papular con
amoxicilina. Los esquemas de 10 das han mostrado ser efectivos; corto trmino (5 das) para
nios mayores de 2 aos.
d) Prevencin de otitis media aguda:
a) Profilaxis antibitica: se utiliza para situaciones inusuales nio considerado para tubo
de timpanostoma por infecciones recurrentes o nios con el tubo que tiene infeccin
recurrente y deficiencia inmune en ms de una ocasin.
b) Modificaciones del estilo de vida:
i) No exposicin al humo de cigarrillo
ii) Lactancia
iii) Sitios de cuidado
iv) Xilitol fresas +para caries, necesitara 4100 gomas/ao para prevenir un nico
episodio de otitis
c) Ciruga
d) Evaluacin inmunolgica y exmenes de alergia: no hay relacin directa pero deficiencia
selectiva de IgA en otitis media aguda + rinosinusitis + neumona.
e) Vacunacin: PCV7 fue diseada para prevenir meningitis y sepsis, no otitis. Influenza
reduccin de 92% de casos por el virus.











Faringitis aguda
1. Faringitis aguda viral y amigdalitis: 90% de casos de odinofagia y fiebre en nios son virales.
Hay 4 tipos:
1) Hallazgos clnicos
a) Mononucleosis infecciosa: amigdalitis exudativa, adenitis cervical generalizada y fiebre
(paciente > 5 aos). Bazo palpable o adenopata axilar aumenta la probabilidad. Serologa
para EBV que muestra IgM anti cpside es definitiva. No se debe dar amoxicilina porque
precipita rash y es inefectiva para virus.
b) Herpangina: las lceras son de 3 mm y rodeadas por un halo, en pilares anteriores,
paladar blando y vula, pero no en boca anterior ni amgdalas. Causada por miembros de
Coxsackie tipo A. Es autolimitada.
c) Enfermedad mano, pie y boca: causada por enterovirus, slo el enterovirus 71 puede
causar encefalitis. lceras en la boca. Vesculas, pstulas o ppulas en palmas, plantas,
reas interdigitales y glteos.
d) Fiebre faringoconjuntival: por adenovirus y es epidmico. Amigdalitis exudativa,
conjuntivitis, linfadenopata y fiebre. El tratamiento es sintomtico.
2. Faringitis bacteriana aguda: 10% por estreptococo del grupo A.
1) Hallazgos clnicos:
a. Si no es tratado puede causar fiebre reumtica, glomerulonefritis y complicaciones
supurativas (adenitis cervical, absceso periamigdalino, otitis media, celulitis y
septicemia).
b. Ndulos cervicales anteriores, petequias palatinas, vula rojiza y exudado
amigdalino sugiere estreptococo cultivo y estreptotest (S 85-95%).
c. Conjuntivitis, tos, estridor, sntomas de infeccin respiratoria superior, estomatitis
anterior, lesiones ulcerativas y diarrea aumenta la sospecha de virus.
d. Infeccin por estreptococo grupo A puede desarrollar fiebre escarlatina en 24-48
horas erupcin eritematosa difusa y papular que produce una coloracin roja
brillante de la piel, que se blanquea con la presin rash intenso en pliegues de
la piel, lengua con apariencia aframbuesada.
Tratamiento
Penicilina V oral por 10 das para infeccin por estreptococo grupo A, cefalosporina o penicilina G
benzatnica IM. Amoxicilina y azitromicina se pueden usar si no hay adherencia, pero ambas son
de amplio espectro que seleccionan flora resistente. Si el tratamiento falla, se debe administrar
amoxicilina-clavulonato. No se recomienda TMP-SMX porque no erradica organismos farngeos y
es inefectivo en la prevencin de fiebre reumtica aguda.
El estado de portador es inofensivo y es autolimitado a 2-6 meses, no contagioso. Si se quiere
erradicar por infecciones frecuentes de otro familiar o historia de fiebre reumtica o
glomerulonefritis, se puede usar clindamicina por 10 das o rifampicina por 5 das.