Bolivia ProPAN PDF

Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

Universidad Mayor de San Andrs (UMSA)
Mejorando la Nutricin del Nio Pequeo
en El Alto, Bolivia:
Resultados Utilizando la Metodologa de
ProPAN
Bolivia, junio 2002
Lic. Helena Pachn - Lic. Mara Teresa Reynoso
Dra. Chessa Lutter, Dra. Mara del Carmen Daroca, Lic. Natalia L. Cava
(editores)
ISBN: 92-75-32413-1
I N F O R M E F I N A L : P r o P A N B O L I V I A
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PRESENTACIN
Concientes de la importancia que tiene para el pas el cuidar la salud y la nutricin de los nios y en
especial de los ms pequeos, el Ministerio de Salud y Previsin Social mediante el Seguro Bsico de
Salud ha priorizado la atencin a los nios menores y en especial a los ms pequeos.
Las altas tasas de desnutricin infantil especialmente la desnutricin crnica, limita el desarrollo y el
potencial de crecimiento de los nios, el resultado son miles de nios que al ingresar en la escuela
tienen dificultades en el aprendizaje y ms tarde para alcanzar la plenitud de su productividad. Todos
estos aspectos en el desarrollo del pas y reducen nuestras posibilidades de salir de la pobreza.
Con relacin a la Salud, la desnutricin infantil es terreno frtil para que las enfermedades infecciosas
que deterioren la condicin de salud de los nios e incrementan la morbi mortalidad infantil y de la
niez.
Por esta razn el Ministerio de Salud apoya todas las iniciativas tendientes a mejorar la nutricin de los
nios y en especial si estas son concertadas con la comunidad y se basan en los recursos existentes. El
compromiso de mejorar las prcticas de la lactancia y la complementacin alimentaria de los nios es
no solo de las autoridades y los trabajadores de la salud, si no de todas las fuerzas vivas de la poblacin.
Es deber de todos garantizar y apoyar a las mujeres para que el perodo de embarazo, parto y lactancia
sean los ptimos y seguros para ella y sus nios.
Recibimos con mucha satisfaccin los resultados del trabajo que aqu se presenta, estamos seguros que
sern de gran utilidad para la niez de la ciudad de El Alto y que esta experiencia podr ser replicada en
todo el pas para beneficio de los nios bolivianos.
Enrique Paz Argandoa
MINISTRO DE SALUD Y PREVISION SOCIAL
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PRESENTACIN
Lograr una buena nutricin infantil es una prioridad en la lucha contra la pobreza y es una manera de
romper el circulo vicioso de pobreza y desnutricin. La desnutricin infantil y en especial aquella que
causa el retardo en el crecimiento de los nios durante los dos primeros aos de vida es la causa
subyacente del 19% de las muertes infantiles en Bolivia, adems de causar daos irreversibles en el
patrn de crecimiento, desarrollo y rendimiento del nio.
Los problemas de la alimentacin del nio en su primera infancia, tal y como lo sealan los resultados
de la aplicacin de las encuestas realizadas en la ciudad de El Alto dentro del proyecto ProPAN, estn
relacionados a prcticas inadecuadas en la lactancia materna y en la alimentacin complementaria.
La riqueza del estudio que ahora se presenta est en haber identificado no solo los factores que impiden
y facilitan una adecuada lactancia y alimentacin complementaria en los nios, si no tambin en haber
constatado junto a las madres y cuidadores de los nios las posibles soluciones de estos problemas.
Soluciones que por cierto son de bajo costo y son accesibles a las familias.
La utilidad de este trabajo ser demostrada cuando se puedan aplicar las recomendaciones del mismo
de manera sistemtica en la poblacin Altea y en especial donde se aplic la metodologa, en el
distrito de salud 2-3 de El Alto, actualmente nominado Distrito Centenario de OPS. Es de esperar que
esta metodologa de trabajo a favor de los nios pequeos pueda ser aplicada en otros lugares del pas,
para lo cual la Organizacin Panamericana de la Salud se compromete apoyar a las autoridades
municipales, departamentales y nacionales en la puesta en marcha de esta estrategia.
Esperamos que este esfuerzo conjunto pueda mejorar la alimentacin de los nios, garantizarles un
normal crecimiento y el desarrollo de todos sus potenciales, disminuir las altas tasas de desnutricin
crnica y contribuir en la lucha contra la pobreza.
Dr. Jos Antonio Pags
REPRESENTANTE DE OPS/OMS EN BOLIVIA
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RESUMEN EJECUTIVO
Los primeros dos aos de vida son un periodo de gran riesgo nutricional y marcan el patrn de
crecimiento, desarrollo y rendimiento del nio. Con el fin de definir las bases para una intervencin
para mejorar el estado nutricional y la salud de los nios bolivianos, el Ministerio de Salud y Previsin
Social y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) ejecutaron una evaluacin de los patrones de
lactancia materna y alimentacin complementaria en El Alto, Bolivia. Para lograr un mayor
entendimiento sobre la dieta y las prcticas de alimentacin de nios pequeos entre los 6 y 24 meses
de edad, tanto en trminos de cantidades y tipos de alimentos consumidos como razones por el consumo
de los mismos, se utilizaron mtodos cuantitativos y cualitativos promovidos por la metodologa de
ProPAN (Proceso para la Promocin del Alimentacin del Nio).
ProPAN fue aplicada en la cuidad de El Alto del departamento de La Paz, entre los meses de junio y
septiembre del ao 2001, en una poblacin perteneciente a varios manzanos en el Distrito de Salud 2-
3 de esta ciudad. Durante ste tiempo, se realizaron visitas domiciliarias a 205 familias, cubriendo
casi el 100% de los hogares en los manzanos del estudio. Adems, se entrevist u observ a 10
informantes para la Encuesta de Mercado, 16 pares de cuidadores-nios para la Observacin Oportunista,
9 representantes para la Entrevista a Personal de Instituciones y 17 madres para la Creacin de Recetas.
El cumplimiento de 13 prcticas ideales relacionadas a la lactancia materna y alimentacin
complementaria fue evaluado con el fin de conocer y entender las razones y motivaciones de las madres
o responsables de la alimentacin del nio en cuanto a las prcticas observadas. Las prcticas ideales
que ms se alejaron de lo ideal fueron: 1) amamantar al nio exclusivamente por los primeros seis
meses de vida y 2) alimentar al nio con una calidad nutricional que asegure un consumo adecuado de
hierro, calcio y vitamina A. Aunque la cantidad de energa y protena en la dieta fue adecuada, la falta
de micronutrientes seala que el problema de alimentacin proviene ms de la calidad de alimentos
consumidos y menos de la cantidad consumida.
Los factores con mayor influencia sobre la adaptacin de las dos prcticas ideales mencionadas arriba
fueron los siguientes: 1) las recomendaciones del personal de salud; 2) el rol activo del nio en su
alimentacin y el rol pasivo de la madre o cuidadora en la alimentacin del pequeo; 3) el uso de
remedios caseros; 4) la disponibilidad de alimentos variados, nutritivos y de bajo costo en los mercados
y tiendas; y 5) la presencia de varios inhibidores y pocos factores facilitadores para la absorcin de
nutrientes deficientes en la dieta de los nios.
Esta evaluacin y el ejercicio de la Creacin de Recetas demostraron que s es posible mejorar la
alimentacin del nio pequeo con los recursos existentes en la comunidad. Sin embargo, las cantidades
adicionales de alimentos que los nios tendran que consumir para mejorar su consumo de
micronutrientes son entre 4 y 5 veces mayores a lo que los nios consumieron durante el periodo de
evaluacin. Los resultados demuestran una mayor frecuencia de factores facilitadores para la absorcin
de vitamina A y calcio y una mayor frecuencia de inhibidores de la ingesta y absorcin de hierro. Por
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lo tanto, aunque es posible mejorar la ingesta de vitamina A y calcio aumentando el consumo de ciertos
alimentos, es mucho ms difcil satisfacer los requisitos de hierro. No obstante es posible mejorar la
ingesta de ste mineral aumentando el consumo de carne, pollo y pescado.
De stos resultados se sealan varias estrategias esenciales para el mejoramiento de las prcticas de
lactancia materna y alimentacin complementaria del nio pequeo entre los 6 y 24 meses de edad. 1)
capacitacin al personal voluntario y remunerado del Ministerio de Salud que presta servicio a la
comunidad, as como de los lderes comunitarios involucrados en la salud y alimentacin infantil; 2)
integracin de temas de lactancia materna y alimentacin complementaria en programas existentes
como AIEPI e implementacin de programas como Hospitales Amigos de la Niez y la adopcin de
los 10 Pasos Hacia Una Lactancia Feliz en El Alto; 3) educacin a todos los integrantes de la familia y
de la comunidad, con nfasis en los padres de familia y las mujeres mayores quienes influyen altamente
en la alimentacin de los nios; 4) desarrollo de una campaa de comunicacin, informacin y educacin
para el personal de salud y la comunidad en general; 5) participacin e integracin de los diferentes
sectores de la comunidad relacionados con la alimentacin infantil, como los centros del Programa de
Alimentacin al Nio (PAN) y otros; y 6) coordinacin con aliados estratgicos como las organizaciones
no gubernamentales INTERVIDA y PROVIDA y entidades nacionales e internacionales como el Comit
de Apoyo para la Lactancia Materna (COTALMA), UNICEF y la OPS.
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PARTICIPANTES
Se reconoce el profesionalismo y dedicacin del personal del proyecto.
Dra. Chessa Lutter Asesora Regional, Programa de Alimentacin y Nutricin,
OPS - Washington, DC
Dra. Mara del Carmen Daroca Oficial de Programa en Salud y Nutricin, OPS - Bolivia
Lic. Natalia Len-Cava Asesora, OPS - Washington, DC
Lic. Helena Pachn Asesora, OPS - Washington, DC
Lic. Mara Teresa Reynoso Coordinadora, Carrera de Nutricin, Universidad Mayor de
San Andrs
Lic. Olga De La Oliva Supervisora
Lic. Patricia Chvez Capacitadora
Lic. Elizabeth Vargas Programadora
Lic. Amanda Campero Transcriptora
Lic. Viviana Arraya Zegada Trabajadora de Campo
Dra. Bonie Arevillca Molina Trabajadora de Campo
Lic. M. Anglica Cachi Salcedo Trabajadora de Campo
Lic. Rebeca Cuti Anti Trabajadora de Campo
Lic. Beatriz Herrera C. Trabajadora de Campo
Lic. Gladys Mena Sarco Trabajadora de Campo
Univ. Mara Melndres Trabajadora de Campo
Mnica Cordero Aranda Secretaria del proyecto
Mnica Huarn Zuleta Secretaria de Nutricin, OPS - Bolivia
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AGRADECIMIENTO
Las participantes de este trabajo agradecen a las diferentes instituciones que brindaron su respaldo
para el desarrollo de la investigacin, a las personas que se preocuparon de proporcionar los medios
logsticos y administrativos, as como a las personas entrevistadas quienes apoyaron para la exitosa
culminacin del trabajo. Esta evaluacin fue financiada a travs de una donacin del Infant Food
Manufacturers a la OPS.
Dr. Jos Antonio Pags Representante, OPS - Bolivia
Dr. Jaime Tellera Jefe, Unidad de Atencin a las Personas, Ministerio de Salud y Previsin
Social
Dra. Miriam Lpez Encargada, rea del Nio, Escolar y Adolescencia, Unidad de Atencin
a las Personas, Ministerio de Salud y Previsin Social
Lic. Mara Eugenia Lara Tcnico, rea del Nio, Unidad de Atencin a las Personas, Ministerio
de Salud y Previsin Social
Dra. Sara Arns Directora, Direccin Municipal de Salud, El Alto
Dra. Jazmn Herrera Jefe de Epidemiologa y Programas, Direccin Municipal de Salud, El Alto
Dr. Edgar Aranda Director, Distritos de Salud 2-3 de El Alto
Lic. Magdalena de Guzmn Jefe, Carrera de Nutricin, Universidad Mayor de San Andrs
Dra. Magaly Vega Directora, Centro de Salud Nuevos Horizontes
Lic. Dina Isabela Condori Responsable de Enfermeras, Centro de Salud Nuevos Horizontes
Srta. Juana Poma Recaudadora, Centro de Salud Nuevos Horizontes
Lic. Susana Rodrguez Nutricionista
Sr. Remigio Miranda Presidente, Junta de Vecinos de la Zona 21 de Diciembre
Sr. Gonzalo Salas E. Tcnico, Unidad de Gestin Social MSPS, Defensora de Salud El Alto
Srta. Olga Ach Manzanera, Distritos de Salud 2-3 de El Alto
Sra. Petrona Anglica Cachi Manzanera, Distritos de Salud 2-3 de El Alto
Sra. Elva Flores Gonzales Manzanera, Distritos de Salud 2-3 de El Alto
Srta. Dorian Claudia Guamal Manzanera, Distritos de Salud 2-3 de El Alto
Srta. Carmen Rosa Siani Manzanera, Distritos de Salud 2-3 de El Alto
Sra. Julia Siani Miranda Manzanera, Distritos de Salud 2-3 de El Alto
Srta. Sonia Tarquino Manzanera, Distritos de Salud 2-3 de El Alto
Lic. Cindy Lpez Banco Mundial, Bolivia
Lic. Albina Torrez Asesora, Proyecto Linkages y Coordinadora de Nutricin
Programa de Coordinacin en Salud Integral (PROCOSI)
Lic. Coya Sejas de Nava Coordinadora Nacional de Salud, Save the Children / Desarrollo Juvenil
Comunitario
Vecinas de las Zonas: Villa Personas que consintieron ser entrevistadas para las diferentes encuestas
sobre la situacin general de nutricin de los nios menores de dos aos.
Vendedoras de diferentes Mercado de Miraflores, La Paz
puestos de venta
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NDICE DE CONTENIDO
Ttulo ____________________________________________________________________ Pgina
Resumen ejecutivo _______________________________________________________________ 7
Participantes ____________________________________________________________________ 9
Agradecimiento ________________________________________________________________ 10
Lista de cuadros ________________________________________________________________ 12
Lista de figuras _________________________________________________________________ 13
Lista de apndices_______________________________________________________________ 13
Lista de abreviaturas _____________________________________________________________ 14
Introduccin ___________________________________________________________________ 15
Objetivos______________________________________________________________________ 17
Mtodos ______________________________________________________________________ 17
Organigrama ____________________________________________________________ 17
Cronograma general ______________________________________________________ 18
Zona del trabajo _________________________________________________________ 18
Estrategia para la recoleccin de muestra _____________________________________ 18
Sensibilizacin a la comunidad _____________________________________________ 18
Tcnicas de investigacin__________________________________________________ 19
Anlisis de datos_________________________________________________________ 19
Resultados_____________________________________________________________________ 20
Muestra ________________________________________________________________ 20
Cobertura ______________________________________________________________ 20
Resultados de la Encuesta de Mercado _______________________________________ 21
Caractersticas de la muestra _______________________________________________ 21
Resultadas antropomtricos ________________________________________________ 21
Resultados generales de lactancia materna ____________________________________ 21
Resultados generales de alimentacin complementaria ___________________________ 22
Resultados de las prcticas ideales ___________________________________________ 23
Problemas principales_____________________________________________________ 23
Recetas ________________________________________________________________ 24
Resumen de los resultados _________________________________________________ 24
Discusin _____________________________________________________________________ 24
Recomendaciones _______________________________________________________________ 32
Bibliografa ____________________________________________________________________ 34
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LISTA DE CUADROS
Cuadro Ttulo Pgina
1. Cronograma general del proyecto para el ao 2001 ____________________________39
2. Incentivos obsequiados a las participantes del estudio __________________________39
3. Nmero de personas que participaron en cada tcnica de investigacin _____________39
4. Alimentos vendidos en las zonas del estudio con mayor energa y nutrientes
por un Boliviano (Bs) ____________________________________________________40
5. Caractersticas de los participantes en la Encuesta General ______________________41
6. Caractersticas de los participantes en el Recordatorio de 24 Horas ________________41
7. Comparacin de los nios del Recordatorio de 24 Horas con y
sin mediciones antropomtricas ____________________________________________41
8. Estado nutricional de los nios, segn sus mediciones antropomtricas _____________41
9. Resultados generales de lactancia materna ___________________________________42
10. Resultados generales de alimentacin complementaria: ingesta y
adecuacin nutricional ___________________________________________________42
11. Cantidad de alimentos necesaria para vencer las deficiencias de hierro,
calcio y vitamina A _____________________________________________________42
12. Factores que favorecen o inhiben la ingesta y absorcin de hierro,
vitamina A y calcio______________________________________________________43
13. Resultados generales de alimentacin complementaria: ingesta y proporcin
de energa proveniente de grasas e hidratos de carbono _________________________43
14. Ingesta de energa segn peso del nio ______________________________________43
15. Alimentos ms frecuentemente consumidos por toda la muestra, segn
grupo etreo ___________________________________________________________44
16. Prcticas ideales y reales y barreras y factores facilitadores principales desde el
punto de vista de la madre o cuidadora ______________________________________44
17. Perfil nutricional de las recetas creadas o modificadas por madres de la comunidad
de estudio _____________________________________________________________45
18. Nmero de mamadas durante el da, segn edad del nio y lactancia a
libre demanda __________________________________________________________46
19. Nmero de mamadas durante la noche, segn edad del nio y lactancia a
libre demanda __________________________________________________________46
20. Nmero de mamadas en el da y la noche entre las madres que reportaron que
amamantan a demanda y las que amamantan con horarios fijos ___________________46
21. Informacin complementaria sobre la lactancia materna y la iniciacin de la
alimentacin complementaria _____________________________________________47
22. Porcentaje de nios que cumpli con el requisito de frecuencia diaria de consumo
de alimentos ___________________________________________________________47
12
23. Informacin complementaria para la prctica ideal acerca de la
alimentacin variada ____________________________________________________ 47
24. Informacin complementaria para la prctica ideal acerca del consumo de
la cantidad recomendada de comida ________________________________________ 48
LISTA DE FIGURAS
Figura Ttulo Pgina
1. Proporcin de nios que consumieron por lo menos el 67% de la ingesta recomendada
de estos nutrientes segn su edad y estado de lactancia materna (si lacta o no). _______ 51
2. Proporcin de alimentos consumidos de origen animal, vegetal y mixto ____________ 51
3. Comparacin de las prcticas ideales de lactancia materna con las reales: el
cumplimiento por el 100% de las madres o nios ______________________________ 52
4. Comparacin de la prctica ideal de lactancia materna con la real: el cumplimiento
por el 0% de las madres o nios____________________________________________ 52
5. Comparacin de las prcticas ideales de alimentacin complementaria con las reales:
el cumplimiento por el 100% de las madres o nios ____________________________ 53
6. Comparacin de la prctica ideal de alimentacin complementaria con la real:
el cumplimiento por el 50% de las madres o nios _____________________________ 53
7. Comparacin de las prcticas ideales de alimentacin complementaria con las reales:
densidad nutricional y energtica de los alimentos consumidos por los nios ________ 54
LISTA DE APNDICES
Apndice Ttulo Pgina
1. Organigrama del proyecto ________________________________________________ 57
2. Mapa de la Ciudad de El Alto (OPS/OMS, 2000) ______________________________ 58
3. Manzanos de la Zona 21 de Diciembre, El Alto
(Centro de Salud Nuevos Horizontes, 2001) __________________________________ 59
4. Manzanos de la Zona Villa Victoria, El Alto
5. Manzanos de la Zona Wara, El Alto
6. Manzanos de la Zona Cupilupaca, El Alto
7. Prcticas ideales, su definicin y las preguntas hechas para obtener la prctica real
siguiendo la metodologa de ProPAN _______________________________________ 63
8. Ingesta diaria recomendada de energa (Dewey y Brown, 2002) __________________ 65
13
9. Densidad energtica recomendada segn la edad, estado de lactancia materna (si lacta
o no) y frecuencia de consumo de comidas del nio (Dewey y Brown, 2002) ________65
10. Densidad nutricional recomendada segn la edad y estado de lactancia materna
(si lacta o no) del nio (OMS, 1998) ________________________________________66
11. Objetivos y nmero mnimo de nios o de madres necesarios para las tcnicas de
investigacin de la metodologa de ProPAN (adaptado de OPS, 2000) _____________67
12. Ejemplo del llenado de matrices listando barreras y factores facilitadores para
realizar cada prctica ideal ________________________________________________68
13. Ejemplo de la matriz llenada para determinar la aceptabilidad de recetas por parte
de la madre y del nio y factibilidad de adopcin ______________________________68
14. Estacionalidad de frutas y verduras segn la Encuesta de Mercado ________________69
15. Ingesta diaria de nutrientes recomendada segn la OMS (1998)___________________69
16. Ingesta diaria de energa recomendada, expresada en kilocaloras/kg (Dewey y
Brown, 2002) __________________________________________________________70
17. Ms resultados del anlisis de los datos del Recordatorio de 24 Horas ______________71
LISTA DE ABREVIATURAS
AIEPI Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
COTALMA Comit de Apoyo para la Lactancia Materna
DIMUSA Direccin Municipal de Salud
ENDSA Encuesta Nacional de Demografa y Salud
IBFAN-AIS-BOLIVIA International Baby Food Action Network-Accin Internacional por la Salud-
Bolivia
MSPS Ministerio de Salud y Previsin Social de Bolivia
OPS/OMS Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud
PAN Programa de Atencin Nio/Nia
ProPAN Proceso para la Promocin de la Alimentacin del Nio
UDSEA Unidad Desconcentrada de Salud de El Alto
UNICEF Organizacin de las Naciones Unidas para la Infancia
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INTRODUCCIN
Los primeros dos aos de vida marcan el patrn de crecimiento, desarrollo y rendimiento del nio.
Durante este perodo, el nio pasa por dos etapas muy importantes: el perodo de lactancia materna
exclusiva, cuando el nio recibe leche materna como nica fuente de alimento y lquido y el perodo de
alimentacin complementaria, cuando el nio recibe simultneamente leche materna y otros alimentos
o lquidos. Las prcticas inadecuadas de lactancia materna y alimentacin complementaria, as como
la eleccin desacertada de alimentos y la inseguridad alimentaria, junto con la alta prevalencia de
diarrea e infecciones respiratorias, tienen un impacto desigual en el desarrollo mental y fsico de los
nios pequeos. Como resultado, un gran nmero de lactantes y nios pequeos no logran alcanzar su
potencial de crecimiento y sufren de mltiples deficiencias de macro y micronutrientes, la ms seria de
stas siendo la anemia por deficiencia de hierro. Las consecuencias inmediatas de una nutricin
deficiente incluyen morbilidad y mortalidad elevadas y desarrollo mental y motriz atrasado en los aos
preescolares. A largo plazo, las consecuencias incluyen deficiencias en la capacidad de aprendizaje y
habilidad intelectual en el colegio, tamao pequeo de cuerpo y capacidad reducida de trabajo, mayor
riesgo de sobrepeso y enfermedades crnicas no transmisibles, y en mujeres, mayor riesgo de
complicaciones durante el parto y de traer nios al mundo con bajo peso al nacer.
En Bolivia, la prctica de lactancia materna es comn y la mayora de la poblacin reconoce la importancia
de la lactancia materna y de la lactancia materna exclusiva. Sin embargo, existe poca informacin sobre
el perodo de alimentacin complementaria y los factores que influyen en las prcticas de alimentacin
durante el segundo semestre del primer ao de vida. El objetivo principal de este proyecto fue identificar
las prcticas de lactancia materna y alimentacin complementaria de la poblacin de El Alto para determinar
las deficiencias nutricionales especficas y las inadecuaciones dietticas mediante la recoleccin de
informacin cuantitativa y cualitativa de las madres, familias y proveedores de salud, con el fin de entender
el contexto en el cual stas prcticas son realizadas y as apoyar al Ministerio de Salud y al Gobierno
Municipal de El Alto en el diseo de programas y polticas de alimentacin y nutricin infantil.
Lactancia materna exclusiva
Segn la Encuesta Nacional de Demografa y Salud (ENDSA) publicada en 1998, el 98.4% de los
nios bolivianos menores de tres aos recibieron lecha materna alguna vez. Sin embargo, slo el
30.1% de los nios entre los 4 y 6 meses de edad recibieron lactancia materna exclusiva (es decir,
recibieron leche materna como nica fuente de alimento y lquido y nada ms) y la duracin mediana
de lactancia materna exclusiva fue de 3 meses (INE y DHS, 1998). Adems, slo un 55.9% de los
partos a nivel nacional fueron institucionales (INE y DHS, 1998).
Si bien el porcentaje de madres que amamanta exclusivamente a sus nios ha aumentado (McGuire y
Lpez, 2001), las prcticas realizadas por el personal de salud en la mayora de hospitales y clnicas
influyen negativamente en la lactancia materna exclusiva. Segn la International Baby Food Action
Network-Accin Internacional por la Salud-Bolivia (IBFAN-AIS-BOLIVIA), Mientras el beb est
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separado de su madre despus de un parto normal, en la mayora de los servicios estudiados se encontr
que el 43.5% utiliza frmula infantil (leche artificial), el 21.7% de los servicios administra una solucin
glucosada al recin nacido y el 34.8 alimenta con otros lquidos que incluyen agua, mate de ans o
suero fisiolgico (IBFAN-AIS-BOLIVIA, 1994).
Alimentacin complementaria
La disponibilidad actual de informacin sobre el perodo de alimentacin complementaria en el pas es
parcial y reducida. Aunque varios estudios han abordado la alimentacin complementaria en su
investigacin en poblaciones de nios menores de cinco aos (Abela, 1996; Cabrera y Ruegenberg,
1991; van Lubek, 1994), al conocer de los autores no se han realizado estudios enfocados en ste tema.
Los estudios de Abela (1996) y van Lubek (1994) fueron realizados con muestras relativamente pequeas
(36 y 26 nios menores de cinco aos, respectivamente) lo cual dificulta la extrapolacin de sus resultados
a las poblaciones seleccionadas. Sin embargo ambos estudios sirven como fuentes de informacin
sobre las razones y motivaciones de las prcticas alimenticias realizadas por las familias. Por ejemplo,
el estudio de van Lubek (1994), provee informacin sobre las razones por qu las familias introducen
lquidos y alimentos de forma temprana (antes de los 6 meses de edad), con cules lquidos y alimentos
empiezan a alimentar a sus hijos, qu alimentos son ms frecuentemente consumidos por los nios, en
qu comidas familiares participan los nios, con qu utensilios comen los nios, qu tipo de apoyo
familiar reciben los nios al comer y cules alimentos proporcionan caloras y protena a menor costo.
De la informacin obtenida del trabajo de Cabrera y Ruegenberg (1991), se puede obtener el perfil de
la ingesta calrica y nutricional de los nios entre los 12 y 60 meses de edad. Por ejemplo, se encontr
que a nivel nacional la ingesta por nutriente alcanz los siguientes niveles de adecuacin: 56% para
calcio, 60% para grasas, 69% para caloras, 80% para vitamina A, 100% para vitamina C, 113% para
protena y 143% para hierro. Sin embargo, ste estudio no ofrece explicaciones o razones que llevan a
la poblacin a estos niveles de adecuacin alimenticia. Por lo tanto, uno de los objetivos de este
proyecto fue investigar qu prcticas en los hogares contribuyen a niveles alimenticios similares a los
obtenidos por Cabrera y Ruegenberg (1991).
ProPAN
El Proceso para la Promocin de la Alimentacin del Nio (ProPAN) es una metodologa que ha sido
desarrollada por un grupo de nutricionistas, epidemilogos y antroplogos de instituciones en Mxico,
Per, Guatemala y los Estados Unidos con el apoyo financiero y tcnico de la Organizacin Panamericana
de la Salud (OPS). La metodologa est dirigida a las personas que planifican e implementan programas
y su propsito es proveer las pautas, el procedimiento y las herramientas necesarias para disear, de
forma sistemtica, un plan de implementacin para mejorar la alimentacin del nio pequeo dndole
un nfasis especial a la alimentacin complementaria (OPS, 2000).
La metodologa contempla cuatro mdulos:
I. El diagnstico
II. La creacin de recetas y la prueba de recomendaciones
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III. El diseo del plan de accin
IV. El diseo del plan de monitoreo y evaluacin
En forma resumida, el propsito del mdulo I es identificar los principales problemas alimenticios y
las posibles recomendaciones para mejorarlos. El mdulo II se basa en las recomendaciones elaboradas
en el primer mdulo para medir cuan factibles son en el entorno en que viven las familias y crear o
modificar recetas con ingredientes utilizados y disponibles en la comunidad para aumentar el valor
nutritivo de las mismas. En el mdulo III, se toman las recomendaciones ms factibles y con el mayor
potencial de impacto en los problemas dietticos encontrados (obtenidas del mdulo II) y se forma un
plan de accin o implementacin aprovechando los factores facilitadores y abordando las principales
barreras de la comunidad. Finalmente, en el mdulo IV se desarrolla un plan de monitoreo y evaluacin
del progreso del plan diseado en el mdulo III y de su impacto en la poblacin seleccionada. Este
plan debe ser elaborado paralelamente al plan de accin.
El manual de ProPAN y el programa de cmputo del mismo estn disponibles gratuitamente a travs
de la OPS en Washington, DC (www.paho.org).
OBJETIVOS
El objetivo principal de este proyecto fue identificar las prcticas de lactancia materna y alimentacin
complementaria de la poblacin de El Alto para determinar las deficiencias nutricionales especficas y
las inadecuaciones dietticas y entender el por qu de stas. Con el fin de entender el contexto en el
cual stas prcticas son realizadas y as apoyar al Ministerio de Salud y al Gobierno Municipal de El
Alto en el diseo de programas y polticas de alimentacin y nutricin infantil se recolect informacin
cuantitativa y cualitativa de las madres, familias y proveedores de salud.
Los objetivos especficos fueron los siguientes:
I. Implementar el manual y el programa de cmputo de ProPAN en su totalidad para identificar
los principales problemas alimenticios de los nios pequeos.
II. Elaborar un plan de accin que el Ministerio u otra entidad pueda implementar para mejorar
la alimentacin del nio pequeo.
MTODOS
Organigrama
El organigrama del proyecto se encuentra en el apndice 1.
El equipo local estuvo compuesto por una asesora, una coordinadora, una supervisora y las trabajadoras
de campo a tiempo completo. Todas estas integrantes tienen el ttulo de nutricionistas y una de las
trabajadoras de campo es mdica. En tiempo parcial trabajaron en el equipo local una directora, una
programadora, una transcriptora y una secretaria.
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Cronograma general
El cronograma general del proyecto se detalla en el cuadro 1. Bsicamente, el trabajo se realiz en un
perodo de tres meses entre junio y septiembre del 2001 y se sigui un proceso interactivo para todas las
etapas: la capacitacin, la recoleccin de datos, el anlisis, la integracin y la interpretacin de los datos.
Zona del trabajo
La ciudad de El Alto pertenece al departamento de La Paz y est ubicada al norte de la ciudad de la
capital (La Paz). Las caractersticas geogrficas de este sector urbano corresponden a la zona del
altiplano; encontrndose aproximadamente a 4000 metros de altura. Su poblacin ha aumentado
dramticamente y actualmente tiene 694,749 habitantes y una tasa de crecimiento del 9.2% (ver mapa
en el apndice 2).
El trabajo se realiz en el distrito de salud 2-3 de la Ciudad de El Alto. Este distrito tiene una poblacin
de 187,315 habitantes, incluyendo aproximadamente a 12,000 nios menores de dos aos de edad
(Aranda, 2001). El distrito 2-3 cuenta con 18 centros de salud y hospitales de diferente dependencia
administrativa: del gobierno, organismos no gubernamentales y de la iglesia catlica. Del distrito
mencionado, el rea de Nuevos Horizontes fue seleccionada por personal de la Direccin Municipal
de Salud (DIMUSA) y la OPS para la ejecucin de este proyecto.
El criterio de seleccin de las zonas de trabajo fue que sean reas donde las familias carezcan de seguro
mdico privado y que la prevalencia de enfermedades infantiles sea alta. Con este criterio y en
coordinacin con el personal de DIMUSA y el Centro de Salud Nuevos Horizontes, se seleccionaron
las siguientes cuatro zonas: 21 de Diciembre, Cupilupaca, Villa Victoria y Wara. Estas se encuentran
circundadas por la Avenida Bolivia, la Avenida Guadalquivir, la Avenida Madre de Dios y la Avenida
Argelia.
Estrategia para la recoleccin de muestra
Con el apoyo de mapas elaborados por el personal del Centro de Salud Nuevos Horizontes (apndices
3, 4, 5 y 6) se le asign un nmero nico a cada manzano de las zonas 21 de Diciembre, Villa Victoria,
Wara y Cupilupaca y se seleccion al azar el orden de las zonas donde se implementaran las tcnicas
de investigacin. Para la aplicacin de la Encuesta General y del Recordatorio de 24 Horas, los cuales
requieren de un muestreo aleatorio, se seleccion al azar el orden de los manzanos que seran visitadas
dentro de cada zona. Para iniciar el trabajo de recoleccin de informacin, se seleccion al azar la
esquina ms cercana al Centro de Salud Nuevos Horizontes y se avanz en la direccin de las manillas
del reloj. Todas las casas de cada manzano fueron visitadas con el fin de identificar a las familias con
nios entre los 6 y 23.9 meses de edad y se les solicit consentimiento para participar en el proyecto.
Sensibilizacin de la comunidad
Para la realizacin del trabajo de campo, la estrategia ms empleada para la mayora de las encuestas
fue la visita domiciliaria. Para acceder a las familias en sus viviendas se utilizaron varios medios. En
algunos casos se utilizaron afiches colocados en lugares visibles de las zonas seleccionadas y en otros
18
se convocaron a reuniones con los dirigentes de las vecindades. A solicitud de un dirigente, se
proporcion material explicativo sobre el Seguro Bsico de Salud del Ministerio de Salud.
La mayora de las madres que particip en el estudio recibi los incentivos detallados en el cuadro 2.
Tcnicas de investigacin
Segn la metodologa de ProPAN (OPS, 2000), se utilizaron tcnicas de investigacin cuantitativas y
cualitativas para recolectar informacin de las familias con nios entre los 6 y 23.9 meses de edad. Todas
estas tcnicas cumplen uno o ambos de los propsitos generales de la metodologa de ProPAN: 1)
obtener informacin acerca de la similitud entre las prcticas reales o encontradas en la comunidad de
estudio y las prcticas ideales descritas en la metodologa y 2) obtener informacin acerca de las razones
por las cuales las familias realizan o no las prcticas ideales. El apndice 7 contiene una lista de las
prcticas ideales y una explicacin de cmo fueron obtenidas de la metodologa (apndices 8, 9 y 10).
Los objetivos y el tamao de muestra que requiere cada tcnica utilizada estn detallados en el apndice
11. En El Alto, se aplicaron todas las tcnicas recomendadas por la metodologa de ProPAN con
excepcin de las Pruebas de Recomendaciones, la cual no pudo ser implementada por falta de tiempo.
Con el fin de contar con ms elementos para el anlisis de los datos dietticos obtenidos sobre la
alimentacin infantil, se decidi visitar a las mismas familias que participaron en el Recordatorio de 24
Horas para obtener el peso y la talla del nio menor de dos aos.
Anlisis de datos
Los datos de la Encuesta de Mercado se analizaron con el programa de La Mejor Compra (Respicio et
al., 1999) para as obtener un listado de los alimentos vendidos en las zonas seleccionadas que
proporcionan la mayor cantidad de nutrientes o caloras por el menor costo. Adems, se utilizaron
matrices para obtener la estacionalidad de las frutas y verduras y la disponibilidad de todos los alimentos
de la Encuesta de Mercado.
Los datos de la Encuesta General se analizaron con el programa de cmputo de ProPAN (OPS, 2000)
el cual presenta la frecuencia de respuestas y en el caso de los datos continuos, presenta el promedio y
la desviacin estndar, al 25%, 50% y 75%.
Los datos del Recordatorio de 24 Horas se analizaron con el programa de cmputo de ProPAN (OPS,
2000) el cual utiliz la tabla de composicin de alimentos boliviana (Laboratorio de Bioqumica
Nutricional, 1984), para presentar los siguientes resultados (basados en la muestra completa y segn
grupo etreo del nio, su estado de lactancia y su morbilidad, segn lo apropiado):
Perfil sociodemogrfico de la muestra
Porcentaje de nios que cumplen su recomendacin de ingesta de energa y nutrientes
seleccionados
Ingesta promedio de energa y nutrientes
Porcentaje de nios que cumplen con la frecuencia recomendada de consumo de comidas
Porcentaje de alimentos de origen animal consumidos
19
Porcentaje de caloras consumidas provenientes de alimentos de origen animal
Porcentaje de caloras que fueron consumidas en cada comida principal y en las entrecomidas
de la maana, tarde y noche
Densidad energtica y nutricional de todos los alimentos consumidos
Porcentaje de comida servida que fue consumida
Porcentaje de nios que cumplieron con la variedad recomendada de consumo de comidas
Adems, para este informe, se realizaron las siguientes pruebas estadsticas utilizando la versin 6.04b
de Epi Info (Dean et al., 1995): Chi cuadrado para el cruce de dos variables categricas y prueba t de
Student para la comparacin entre dos variables continuas. Las variables que no estaban distribuidas
normalmente fueron transformadas a logaritmo y luego se les aplicaron las pruebas t de Student.
Los datos de la Entrevista Semi-estructurada, la Observacin Oportunista y de los Atributos de alimentos
fueron analizados en el contexto de las razones por las cuales las familias pudieron o no seguir las
prcticas ideales. Estas razones se resumieron en matrices listando las barreras y los factores facilitadores
para realizar cada prctica ideal (ver ejemplo en el apndice 12).
En el mdulo III de la metodologa de ProPAN, se tomaron en cuenta los datos de las Entrevistas a
Responsables de Instituciones, pensando en las barreras y factores facilitadores para cada recomendacin
y las posibles estrategias para una intervencin.
Para obtener el perfil nutricional de cada receta elaborada durante la Creacin de Recetas, se utiliz la
tabla de composicin de alimentos boliviana. Adems, se utiliz una matriz de la metodologa de
ProPAN (ver ejemplo en el apndice 13) para analizar los datos, determinar la aceptabilidad por parte
de las madres y nios y medir cuan factible era que las madres adoptasen las recetas.
Los datos de antropometra fueron procesados usando la versin 6.04b de Epi Info (Dean et al., 1995),
el cual lista los indicadores usados a nivel internacional segn talla para la edad, peso para la edad y
peso para la talla.
RESULTADOS
Muestra
A continuacin (cuadro 3) se lista el nmero de personas que participaron en cada tcnica de investigacin.
Cobertura
La Encuesta de Mercado fue aplicada en comerciantes de la zona 21 de Diciembre mientras que la
muestra para la Encuesta General, Recordatorio, Entrevista a Madres y Observacin se obtuvo de un
100% recorrido de los manzanos de las Zonas 21 de Diciembre, Villa Victoria y Wara. La tcnica de
Atributos de Alimentos fue aplicada en Cupilupaca, donde la cobertura fue de un 29% (se recorrieron
17 de los 59 manzanos). La Creacin de Recetas se realiz con madres que haban participado en la
Encuesta General y Atributos de Alimentos. De las 216 familias con nios entre los 6 y 23.9 meses de
edad que fueron visitadas para aplicar las tcnicas de Encuesta General, Recordatorio de 24 Horas,
20
Entrevista a Madres y Atributos de Alimentos, slo 11 se negaron a participar en el estudio, indicando
una tasa de rechazo del 5%.
La Entrevista al Personal de Instituciones fue aplicada en diferentes zonas de El Alto, segn la ubicacin
de la sede de la institucin u organizacin.
Resultados de la Encuesta de Mercado
Con la aplicacin de la Encuesta de Mercado se obtuvieron precios de alimentos vendidos en las zonas
de estudio y datos sobre la estacionalidad de frutas y verduras. Esta informacin fue analizada utilizando
el programa de cmputo de La Mejor Compra (Respicio et al., 1999) para obtener un listado de los
alimentos con mayor energa y nutrientes por el menor costo (cuadro 4) y desarrollar un calendario de
disponibilidad de alimentos ricos en micronutrientes (apndice 14).
Caractersticas de la muestra
Es importante recalcar que para la Encuesta General, el Recordatorio de 24 Horas, la Entrevista a
Madres y los Atributos de Alimentos se cont con la participacin de 205 personas. Es posible que
algunos comerciantes de la Encuesta de Mercado y personas observadas durante la Observacin
Oportunista hayan participado en ms de una tcnica de investigacin, pero esto es imposible de
confirmar. La Creacin de Recetas se realiz con las mismas madres a quienes se les aplic la Encuesta
General y la tcnica de Atributos de Alimentos. Los cuadros 5 y 6 destacan algunas caractersticas de
los participantes de la Encuesta General y Recordatorio de 24 Horas.
Resultados antropomtricos
Cincuenta y cuatro de los 85 nios a quienes se les aplic el Recordatorio de 24 Horas un mes antes
fueron pesados y tallados para obtener datos antropomtricos. No se encontraron diferencias
estadsticamente importantes entre los 54 nios a quienes se les recolect informacin antropomtrica
y a los otros nios que participaron en el Recordatorio de 24 Horas (cuadro 7).
El cuadro 8 presenta el estado nutricional de los nios, segn sus mediciones antropomtricas. De
acuerdo a las definiciones reconocidas internacionalmente, el 18.5% de los nios sufren de desnutricin
crnica, el 1.9% de desnutricin global y el 0.0% de desnutricin aguda. Con la excepcin del indicador
de desnutricin global (peso para la edad), stas proporciones se asemejan a aquellas encontradas en
nios menores de tres aos de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud (INE y DHS, 1998). Es
posible que por no ser una muestra representativa de todo El Alto y ms bien por tratarse de unos
distritos con un mayor nmero de hospitales y centros de salud (Aranda, 2001), se haya encontrado
slo un 20% de la desnutricin global hallada en todo El Alto.
Resultados generales de lactancia materna
En el cuadro 9 se hace hincapi a algunos resultados generales de lactancia materna que no se abarcarn
posteriormente en las prcticas ideales de lactancia materna. La fuente de esta informacin fue la
Encuesta General.
21
Resultados generales de alimentacin complementaria
En el 91.4% de las familias entrevistadas durante la Encuesta General, fue la madre quien aliment y
decidi qu debera comer el nio. Segn los datos del Recordatorio de 24 Horas, las recomendaciones
de la OMS para una ingesta adecuada (apndice 15) y la proporcin de nios que consumieron por lo
menos el 67% de la ingesta recomendada segn su edad y estado de lactancia materna, es decir si lacta
o no (Nacional Research Council, 1986), se encontraron los siguientes nutrientes como los ms
deficientes en la dieta de los nios: hierro, calcio y vitamina A (cuadro 10 y figura 1). No se encontraron
diferencias estadsticamente significativas entre la ingesta promedio de los nios enfermos el da de
que se les aplic el Recordatorio de 24 Horas y la de los nios sanos.
Para aumentar la ingesta de micronutrientes de los nios en la zona ms baja de la curva de distribucin,
sera necesario que los nios consuman las siguientes cantidades adicionales de los alimentos
mencionados (cuadro 11): 64 gramos de carne para obtener 3.9 mg de hierro, 5 gramos de hgado de
res para obtener 298 ER g de vitamina A y 41 gramos de leche entera en polvo para obtener 376 mg
de calcio. Desafortunadamente, la ingesta diaria tpica de estos alimentos es solamente: 12 gramos de
carne, 0 gramos de hgado y 11 gramos de leche en polvo. Lo cual significa que los nios tendran que
consumir entre 4 y 5 veces ms de estos alimentos a diario.
Los factores que facilitan o inhiben la ingesta o absorcin de estos nutrientes estn resumidos en el
cuadro 12. En breve, existen ms factores facilitadores para la vitamina A y calcio y ms factores
inhibidores para hierro.
El cuadro 13 presenta la proporcin de caloras consumidas de grasas e hidratos de carbono. Un
limitante en hacer este tipo de anlisis es que en la tabla de composicin de alimentos los valores
totales de caloras para algunos alimentos no equivalen a las caloras calculadas sumando los gramos
de hidratos de carbono y protenas (obtenidos de la tabla de composicin de alimentos) multiplicados
por 4 y los gramos de grasa (obtenidos de la tabla de composicin de alimentos) multiplicados por 9.
Esto es comprensible ya que en el laboratorio la medicin del total de caloras y de sus componentes
(es decir, grasa, protena e hidratos de carbono) se realiza a travs de diferentes metodologas. Los
datos de 16 nios cuyas caloras totales ingeridas (segn las caloras listadas en la tabla de composicin
de alimentos) tenan ms de un 5% de discrepancia con las caloras calculadas (segn los gramos de
grasa, protena e hidratos de carbono en la tabla de composicin) fueron excluidos.
Con la informacin obtenida se pudo concluir que en la dieta de los nios un 18.1% de las caloras
consumidas proviene de grasas, un 70.6% de hidratos de carbono y por un clculo de la diferencia, un
11.3% de protena. La ingesta de grasa recomendada para nios menores de dos aos es
aproximadamente de un 40% (Torn, 1996).
Utilizando los datos antropomtricos, se calcul la ingesta de caloras por kilogramo de peso corporal
de los nios. Debido a que la recoleccin de los datos antropomtricos se realiz un mes despus de la
recoleccin de los datos dietticos, se asumi el mismo consumo para ambos y se compararon las
caloras/kilogramo con las recomendaciones internacionales (apndice 16) utilizando la edad cuando
se tomaron los datos antropomtricos como referencia. Por lo tanto, es de esperar que estos resultados
subestimen la ingesta de caloras segn el peso del nio. Se encontr que sta ingesta fue de 81.9 kcal/
22
kg, lo cual significa que el 87.0% de los nios cumplieron su ingesta recomendada de energa (cuadro
14). La interpretacin de ste porcentaje es que si en la muestra ms del 50% de los nios alcanz la
mediana de su requisito diario de energa, entonces el consumo de energa no est limitado y esto no es
un problema en la dieta de los nios.
En cuanto a la frecuencia de consumo de diferentes alimentos, la informacin del Recordatorio de 24
Horas detect 1631 alimentos lquidos (excluyendo leche materna) que fueron consumidos por los
85 nios a quienes se les aplic el formulario. Los alimentos mayormente consumidos por toda la
muestra y estratificados por grupo etreo son descritos en el cuadro 15. Azcar, papa, zanahoria, arroz,
pan redondo, cebolla cabeza, aceite vegetal, carne blanda, leche entera en polvo y fideos fueron
consumidos con mayor frecuencia. Ms aun, se encontr poca diferencia en los alimentos ms
frecuentemente consumidos entre los nios menores y los nios mayores. Los menores no consumieron
carne blanda con la misma frecuencia que los mayores; sin embargo ambos grupos consumieron
alimentos fuentes de energa, protena y micronutrientes con la misma (y alta) frecuencia.
El 8.0% de la ingesta alimenticia de toda la muestra (n = 1631) fue de alimentos de origen animal
(carne, pescado, aves, incluyendo huevos pero excluyendo lcteos), el 86.5% de alimentos de origen
vegetal y el 5.6% de alimentos mixtos, es decir con componentes vegetales y animales como puede ser
una saltea de pollo o una empanada de queso (figura 2).
El apndice 17 contiene ms resultados del anlisis de los datos del Recordatorio de 24 Horas.
Resultados de las prcticas ideales
Para cada prctica ideal primero se obtuvieron las prcticas reales utilizando las preguntas detalladas
en el apndice 7 y luego se evaluaron los factores facilitadores e inhibidores para la adopcin de las
prcticas ideales utilizando las tcnicas descritas en el apndice 11.
El cuadro 16 presenta un resumen de las prcticas ideales, las reales y sus principales barreras y factores
facilitadores. Es importante notar que no todas las prcticas contribuirn igualmente al estado nutricional
de los nios; algunas prcticas tendrn mayor impacto en la cantidad y calidad de la dieta de los nios
que otros. Por lo tanto, durante la evaluacin de las prcticas reales y de su contribucin relativa a la
dieta de los nios se encontr que las prcticas reales que ms se alejaron de lo ideal fueron las de la
lactancia materna exclusiva y la de la variedad de alimentos consumidos (figuras 3, 4, 5, 6 y 7). Segn
las respuestas de las madres o cuidadoras, las barreras y factores facilitadores ms frecuentes en la
adopcin de las prcticas ideales fueron: los consejos o recomendaciones del personal de salud y el
mdico en particular, la autosuficiencia del nio y la poca o falta de produccin de leche materna.
Los resultados del cuadro 16 se describen en detalle en la siguiente seccin (discusin).
Problemas principales
Despus de recolectar y procesar los datos en cuanto a las prcticas ideales y reales, se evaluaron
cules prcticas reales se alejaban ms a lo ideal. Se escogieron las dos prcticas que se alejaban ms
de lo ideal y que representaban los problemas principales. Estas fueron:
23
* que el 22.4% de los nios no fueron alimentados con la variedad diaria recomendada
* que slo el 9.9% de los nios lactaron exclusivamente por los primeros meses
Recetas
Para tener recetas de mayor valor nutritivo utilizando alimentos que forman parte de la dieta tpica del
nio pequeo y que sean aceptados por las madres y nios, se trabaj con grupos de madres en la
elaboracin de recetas nuevas y en la modificacin de las recetas proporcionadas por las madres du-
rante el Recordatorio de 24 Horas. El cuadro 17 describe el perfil nutricional de ambos tipos de
recetas.
Resumen de los resultados
El anlisis demuestra que la falta de crecimiento (bajo talla para la edad) es el problema nutricional
clave que enfrentan los nios menores de dos aos en El Alto. Investigaciones previas han demostrado
que la falta de crecimiento en los nios es el resultado de una frecuencia elevada de enfermedades
(especialmente de diarrea e infecciones respiratorias) y de prcticas inadecuadas de lactancia materna
y alimentacin complementaria.
En cuanto a la lactancia materna, el problema principal es la terminacin temprana de la lactancia
materna exclusiva (es decir, antes de los 6 meses de edad) y la falta de una cultura que permita,
facilite y apoye a madres lactantes a continuar lactando exclusivamente hasta que el nio cumpla los 6
meses de edad.
En cuanto a la alimentacin complementaria, el problema principal est relacionado a la calidad de la
dieta. El consumo de energa en la dieta no es un problema. Aunque la ingesta diaria de energa es
adecuada, el consumo de los nutrientes claves como hierro, calcio y vitamina A es deficiente. Es
preocupante que los nios estn consumiendo menos de la mitad de sus requisitos energticos
provenientes de grasas. Adems, los datos indican que los nios pequeos estn recibiendo una cantidad
desproporcionada de sus requisitos energticos de alimentos de origen vegetal y no consumen suficientes
alimentos de origen animal, como carne blanda.
DISCUSIN
Al igual que el marco conceptual, la discusin de este trabajo est centrada en las prcticas ideales e
incluye los factores que, segn las madres, facilitan o inhiben su habilidad de realizar stas prcticas.
Es importante enfatizar que cualquier intervencin debe abordar las barreras mencionadas por las
madres, sin embargo stas deben ser abordadas con informacin cientficamente vlida. Por ejemplo,
la preparacin de los pezones slo es necesaria para el nmero pequeo de madres que sufren de
pezones planos o invertidos. Si una madre expresa esta preocupacin se debe abordar ya sea asegurndole
que ella no tiene pezones que requieren preparacin o en el caso contrario dndole la consejera apropiada
para tratar el problema. Para muchas de las prcticas ideales surgen barreras que son reales desde el
punto de vista de la madre o cuidadora (por ejemplo, tipos alimentos que afectan la inteligencia o el
apetito del nio) pero que tienen que ser abordadas con la informacin correcta y de la forma ms
adecuada para evitar el rechazo.
24
A continuacin se presentan los resultados y las implicaciones ms destacadas de cada prctica ideal.
1. Que el 100% de los nios sea amamantado por primera vez dentro de la primera media hora
despus del parto
Slo el 27.2% de los nios fueron amamantados en la primera media hora despus del parto. Estos
datos se asemejan a aquellos obtenidos por otros estudios, los cuales encontraron que el 35.7% de
nios a nivel nacional y el 35.1% de nios de El Alto iniciaron la lactancia materna dentro de los
primeros 30 y 60 minutos despus del parto (IBFAN-AIS-Bolivia, 1994 y INE y DHS, 1998,
respectivamente). Sin embargo slo el 33% de los nios nacidos en instituciones gubernamentales y el
15% de los nios nacidos en hogares lactaron en la primera media hora despus del parto. Esto indica
una falta de conocimientos por parte de las parteras o mujeres que atienden a las madres durante los
partos domiciliarios. La capacitacin al personal comunitario de salud, a las mujeres embarazadas, a
sus familiares y a la comunidad en general es importante para abordar estos problemas.
La informacin del presente estudio sobre la prctica de la lactancia materna inmediata indica que un
72.8% de las madres no le dio pecho inmediatamente a sus nios. Mediante la informacin cualitativa
obtenida se identificaron algunas barreras que las mismas madres expresaron como impedimento para
amamantar inmediatamente despus del parto. Las barreras ms frecuentes relacionadas a las madres
fueron que no les haba bajado la leche, que no se sintieron bien despus del parto, problemas de pezn
plano y tratamiento mdico con antibiticos contraindicados para la lactancia materna. Las barreras
relacionadas con el recin nacido fueron que ste se qued dormido, que no succionaba, que naci
casi muerto y que el nio no fue llevado al lado de su madre en el hospital.
Algunos factores facilitadores para el cambio de comportamiento de aquellas madres que tuvieron
impedimentos con sta prctica incluyeron la buena disposicin de las madres en adoptar la prctica
recomendada (es decir, que las madres opinaran que s podran adoptar la prctica ideal) y el hecho de
que el personal del hospital haya llevado al nio al lado de su madre y le haya brindado apoyo a esta
durante la lactancia materna y despus del parto.
Es evidente que las madres aun requieren de motivacin para alcanzar esta meta y aprovechar los
beneficios de esta prctica. El estmulo de la produccin de leche, el fortalecimiento del vnculo psico-
afectivo inmediatamente despus del parto y el efecto de succin que favorece la expulsin de la
placenta y previene las hemorragias post parto son algunas estrategias que pueden utilizarse para motivar
a las madres, a sus familiares y personas allegadas y al personal de salud.
2. Que el 100% de los nios no sea alimentado con sustancias prelcteas
El 85.2% de las madres entrevistadas reportaron no haber alimentado al recin nacido con sustancias
prelcteas. Sin embargo, en 1994, IBFAN-AIS-BOLIVIA report que el 52% de los servicios de
atencin materno-infantil utilizaron sucedneos para el recin nacido, correspondiendo a frmulas
infantiles, a soluciones glucosadas y otros lquidos (mates, aguas y suero fisiolgico) y que ms de la
mitad de las instituciones de maternidad administraron frmula despus de los nacimientos por cesrea,
antes de la lactancia materna.
25
Factores maternos que dificultaron la adaptacin de sta prctica ideal incluyeron el uso de mates
como medicamento casero para el recin nacido, el uso de frmula debido al tratamiento de la madre
con antibiticos contraindicados para la lactancia materna y la produccin tarda de leche. Sin em-
bargo, entre los factores que facilitaron el cumplimiento de esta prctica incluyeron la produccin
inmediata de leche materna y las indicaciones dadas a las madres durante las visitas prenatales.
Estos hallazgos sugieren que la introduccin de sustancias prelcteas se debe a la influencia de los
familiares y/o amigos de las madres, a la preparacin previa por parte de la madre para la lactancia
materna y en menor escala al personal de salud.
3. Que el 100% de los nios sea alimentado con calostro
El 84% de los nios de ste estudio y el 74.5% de los nios de la Ciudad de El Alto registrados en la
encuesta de ENDSA de 1998, recibieron los beneficios del calostro (INE y DHS, 1998). Aunque el
porcentaje obtenido fue alto, es posible que debido a la manera en que se formul la pregunta se haya
subestimado el nmero de nios que realmente recibi calostro.
Debido a que el calostro transmite defensas inmunolgicas de la madre al recin nacido, la proporcin
de nios que no recibe sta primera leche est en mayor riesgo de contraer enfermedades infecciosas.
Por lo tanto, la promocin de sta prctica es importante para reducir la morbilidad infantil.
Los factores facilitadores ms importantes para el cumplimiento de sta prctica fueron la orientacin
del personal de salud durante los controles pre y postnatales y la informacin difundida por los medios
de comunicacin. En algunos casos, los consejos familiares fueron barreras para la alimentacin con
calostro.
4. Que el 100% de los nios sea amamantado a demanda, durante el da y la noche
El 59.3% de las madres encuestadas reportaron amamantar a sus bebs a demanda, durante el da y la
noche. Los cuadros 18, 19 y 20 presentan comparaciones entre la lactancia materna a libre demanda y la
frecuencia de lactancia durante el da y la noche segn la edad del nio. Cuarenta y tres por ciento de las
madres que amamantaron a libre demanda le dieron de lactar a sus nios siete o ms veces durante el da,
mientras que entre aquellas que amamantaron con horarios fijos ninguna (0%) lo hizo (cuadros 18 y 20).
El nmero de mamadas durante la noche fue ms similar entre las madres que reportaron amamantar a
libre demanda y aquellas que amamantaron con horarios fijos (cuadros 19 y 20).
Los factores que motivaron a las madres a cumplir sta prctica ideal fueron las indicaciones mdicas
recibidas durante los controles pre y post natales, la experiencia previa, la disponibilidad de la leche
materna, la importancia de la misma, el hecho que es barata y cmoda y la demanda por parte del
nio. El empleo materno y la alimentacin complementaria temprana fueron las barreras ms
mencionadas para la adaptacin de sta prctica. Por lo tanto, la proteccin de los derechos de las
madres lactantes trabajadoras es un punto importante que debe ser considerado a nivel nacional. Tanto
las madres con empleos formales como aquellas con empleos informales necesitan ser protegidas y
apoyadas durante el tiempo de lactancia materna y esto debe ser responsabilidad de los empleadores,
las madres y la comunidad en general.
26
Por ejemplo, las Convenciones de Proteccin a la Maternidad de 1952 (No. 103) y 2000 (No. 183),
junto con las recomendaciones acompaantes (Recomendacin para la Proteccin de la Maternidad,
No. 95) estn basadas en ms de 80 aos de esfuerzos de la Organizacin Internacional de Trabajo para
la proteccin de la maternidad. Estas proveen los niveles bsicos de proteccin dndole el derecho a
mujeres entre 12 y14 semanas de descanso por maternidad sin beneficios de remuneracin y proteccin
de salud para asegurar la continuidad de ingresos, recesos para amamantar durante el da y seguridad
de trabajo durante el tiempo de descanso por maternidad. Ms recientemente, la proteccin contra la
perdida de empleo es aplicable durante el tiempo de descanso por maternidad y durante todo el tiempo
de embarazo y un periodo despus de volver al trabajo. Las mujeres embarazadas o amamantando no
estn obligadas a realizar trabajos que perjudiquen o que arriesguen la salud de la madre. Las mujeres
tambin tienen el derecho a tomar reducciones diarias en las horas de trabajo para amamantar sin sufrir
reducciones de salario y se incita el descanso por maternidad.
5. Que el 100% de los nios sea amamantado exclusivamente hasta los 6 meses
Slo el 9.9% de las madres entrevistadas amamantaron exclusivamente hasta los 6 meses. El
cumplimiento de sta prctica ideal es el reto ms grande en cuanto a la lactancia materna. Aunque el
porcentaje de iniciacin de la lactancia materna es alto en Amrica Latina, el porcentaje de madres que
alimenta exclusivamente a sus nios hasta los 6 meses es muy bajo y disminuye rpidamente despus
del tercer mes. El hecho que el porcentaje de lactancia materna exclusiva sea tan bajo revela que un
18.5% de nios recibi algn alimento o lquido diferente a la leche materna antes del primer mes de
vida (cuadro 21). El porcentaje de incumplimiento de sta prctica ideal aumenta en la medida que la
edad de los nios aumenta, de tal manera que el porcentaje de los nios que no recibieron lactancia
materna exclusiva a los cuatro meses lleg a un 50.6%. A nivel nacional, la encuesta de ENDSA de
1998 encontr que solo el 35.6% de los nios registrados lactaron exclusivamente durante los primeros
6 meses de vida (INE y DHS, 1998).
Los obstculos para el cumplimiento de sta prctica fueron: la falta de conocimiento, la necesidad de
dar medicamentos caseros, la influencia de las abuelas sobre la importancia de alimentar con caldos, el
trabajo de la madre, la creencia de que el nio a los tres meses debe comer, enfermedad u hospitalizacin
de la madre o del nio, la poca produccin de leche, el uso de antibiticos despus de una cesrea,
experiencias anteriores y la creencia de la introduccin temprana de otros alimentos para fortalecer al
nio.
El hecho de que aproximadamente el 90% de los nios estudiados no fueron amamantados
exclusivamente durante los primeros 6 meses de vida, refleja la necesidad de informacin y capacitacin
tanto a nivel comunitario como profesional para educar y motivar a las madres, sus familias, sus
comunidades y el personal de salud para fomentar la adopcin de sta prctica.
6. Que el 0% de los nios sea destetado antes de los 24 meses de edad
Este estudio encontr que el 30.9% de los nios menores de 2 aos fueron destetados precozmente,
mientras que la encuesta de ENSA de 1998 indica que la duracin mediana de lactancia en El Alto es
de veinte meses y medio (INE y DHS, 1998).
27
Los factores que facilitaron la adopcin de amamantar hasta por lo menos los 24 meses fueron los
conocimientos maternos sobre las ventajas de la lactancia materna prolongada y la creencia de que el
nio ser ms grande y sanito. Las barreras comunes para la adopcin de sta prctica fueron un
nuevo embarazo y la creencia de que amamantar despus de un ao y medio afectar negativamente a
la inteligencia del nio.
Para abarcar las barreras mencionadas para las prcticas ideales 5 y 6, es necesario crear una cultura de
lactancia materna exclusiva y continua que se enfoque en aumentar los conocimientos del personal de
salud, de las madres y de la comunidad en general. Los programas de Atencin Integrada a las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) y los medios de comunicacin masiva pueden ser
buenos instrumentos para alcanzar a la poblacin y romper las creencias culturales que limitan el
cumplimiento de stas prcticas.
7. Que el 100% de los nios inicie la alimentacin complementaria a los 6 meses con alimentos
semislidos
Solo el 40% de las madres encuestadas iniciaron la alimentacin complementaria con alimentos
semislidos. Vale enfatizar que sta prctica ideal fue definida muy estrictamente, pues slo se consider
que haba cumplimiento si el nio recibi alimentos slidos o semislidos por primera vez durante los
6.0 a 6.9 meses de edad. Una investigacin cualitativa en los Distritos 1 y 4 de la Ciudad de El Alto
sobre la alimentacin de los menores de cinco aos (van Lubek, 1994) encontr que 11 de 25 (44.0%)
nios recibieron alimentos complementarios entre los 4 y 6 meses de edad.
Por lo general, el porcentaje de madres que introdujo alimentos complementarios antes de los 6 meses
fue mayor que el porcentaje de madres que introdujo alimentos complementarios a los 7 meses o
despus. Como era de esperarse, los lquidos fueron primeros en ser introducidos a la dieta de los
nios, antes que los alimentos slidos o semi-slidos (cuadro 21).
La calidad, cantidad y el perodo en que se inicia la alimentacin complementaria son factores que
permiten entender el perfil del estado nutricional de los nios menores de 2 aos y el cumplimiento de
las prcticas ideales relacionadas a la alimentacin complementaria es importante para evitar la
desnutricin crnica y la deficiencia de nutrientes especficos. La introduccin temprana de alimentos
o lquidos puede interferir con la alimentacin ideal recibida a travs de la leche materna mientras que
la introduccin tarda puede limitar la ingesta de energa y nutrientes en cantidades suficientes para
sostener el crecimiento y el desarrollo del nio.
Las barreras ms comunes para el cumplimiento de la introduccin de alimentos o lquidos a los 6
meses fueron la aparicin de dientes en el nio y la produccin insuficiente de leche materna. Un
factor facilitador para la adopcin de sta prctica ideal fue la experiencia previa de algunas madres.
8. Que el 100% de los nios sea alimentado con el nmero recomendado de comidas diarias
(frecuencia)
El cumplimiento de sta prctica idea fue de un 96.5% (cuadro 22). Algunas de las razones por las que
las madres no alimentaron a sus nios con mayor frecuencia incluyeron: por esperar a que el nio
28
pidiera alimentos y porque el nio segua lactando. Las razones ms comunes por las cuales las madres
s alimentaron a sus nios con mayor frecuencia incluyeron: por indicacin mdica y porque el nio
necesitaba comer ms.
La mayora de la informacin disponible en el pas sobre la frecuencia de comidas tuvo como
poblacin de estudio a menores de cinco aos, lo cual slo permite hacer una estimacin de los
datos sobre los tiempos de comida para nios menores de dos aos. Una encuesta de consumo
basada en un recordatorio de 24 horas en nios viviendo en ciudades del altiplano Boliviano
(Cabrera y Ruegenberg, 1991) encontr que en el pas, el 100% de los nios desayun, el 100%
almorz, el 75% cen, el 44% consumi una entrecomida a media maana, el 85% consumi una
entrecomida en a media tarde y el 4% tuvo un sexto tiempo de comida. Si bien sta informacin
es til, para tener una apreciacin cabal de lo que se define como alimentacin completa y
adecuada es necesario analizar la calidad y cantidad de los alimentos consumidos en cada tiempo
de comida y durante todo el da.
9. Que el 100% de los nios sea alimentado con la variedad recomendada diaria
Esta prctica se defini como el consumo de por lo menos una servida de carne, pescado o ave
(CPA) en el da anterior. Mientras que el 77.6% de los nios consumi por lo menos una servida de
estos alimentos ricos en nutrientes, las cantidades consumidas fueron mnimas y un nmero
desproporcionado de nios en el grupo etreo menor (6-11.9 meses) consumi los tres CPA ms
comunes (cuadro 23). Un estudio de van Lubek (1994) en El Alto encontr resultados similares:
casi todas las comidas familiares incluyeron carnes, los nios mayores tenan mayor probabilidad de
recibir todos los alimentos que la familia estuviera consumiendo y la cantidad de carnes consumida
fue muy pequea.
Las barreras ms comunes mencionadas por las madres fueron la falta de conocimientos y las
recomendaciones mdicas de dar poca variedad de alimentos. Factores que facilitaron la adopcin de
sta prctica incluyeron el buen apetito del nio y la costumbre de darle de todo al nio.
10. Que el 100% de los nios sea apoyado durante los tiempos de comida y motivado para que
coma hasta que est satisfecho
Entre las madres entrevistadas y cuidadoras observadas se estim que un 31.8% cumpli con sta
prctica ideal. Este resultado no es alentador ya que dentro del 68.2% de madres que no apoy a sus
hijos durante la comida, se encontraron madres que esperaban a que los nios pidan comida antes de
alimentarlos, se distraan fcilmente mientras le daban de comer a sus nios y en algunos casos dejaban
que sus nios comieran solos. Una madre expres la necesidad de hacer comer al nio a la fuerza y con
amenazas porque no se puede con palabras cariosas.
Algunos factores que facilitaron el cumplimiento de sta prctica fueron la filosofa de insistir con
cario y paciencia, usar palabras alentadoras como qu rico!, recordarle al nio que coma, estar
pendiente del nio, sentar al nio en sus rodillas o brazos, prestarle atencin al nio y acariciarlo y
alimentar al nio cuchara por cuchara.
29
11. Que el 100% de los nios sea alimentado utilizando taza, cuchara y plato propio
El 58% de los nios tom su primer lquido con una taza o cucharilla y el 83.3% comi con su propio
plato. Van Lubek (1994), encontr que el 59.1% de las madres de El Alto utiliz la cucharilla para
darle sus primeros lquidos al nio y que 10 de 20 (50%) nios entre los 6 y 24 meses de edad recibi
el almuerzo en su propio plato.
El uso del bibern para dar mates dificult el uso de otros utensilios ms higinicos para el primer
lquido. Por otro lado, la creencia de que utilizar una cucharilla es ms cmodo y que el nio pidiera
su propio plato para comer facilitaron el cumplimiento de sta prctica.
12. Que el 50% de los nios sea alimentado con la cantidad diaria recomendada
El 80% de los nios consumieron la cantidad recomendada de caloras segn su edad, estado de lactancia
materna (si lacta o no) y frecuencia de alimentos consumidos. En cuanto al requisito mediano calrico
de nios segn edad, estado de lactancia materna y nmero de comidas consumidas al da, si en una
muestra el 50% o ms de nios consume su requisito mediano calrico, se considera que la cantidad
consumida es adecuada al nivel grupal. Por ende, se concluy que la ingesta calrica en la dieta de los
nios en ste estudio no estuvo limitada.
La medicin del nivel de cumplimiento de esta prctica proporcion la oportunidad de cuantificar y
analizar la cantidad de alimentos ofrecida y la cantidad de alimentos consumida durante el perodo de un
da. El cuadro 24 demuestra que en ninguna de las comidas principales, los nios lograron comer toda la
comida servida (entre el 70.7% durante la cena y el 91.1% durante el almuerzo), lo cual sugiere que los
nios tuvieron menor apetito y/o sus cuidadoras no les ayudaron a comer toda la comida servida.
Debido a que la medicin del nivel de cumplimiento de sta prctica en nios entre los 6 y 23.9 meses
es relativamente nueva, se cuenta con poca experiencia en la medicin de la cantidad de alimentos
consumidos y con poca informacin sobre la cantidad real utilizada por las madres para la alimentacin
de los nios (Reynoso y Lara, 1998). Ms aun, las publicaciones que toman en cuenta stas mediciones
son escasas. Sin embargo, el tema de la cantidad recomendada de alimentos ha sido un componente
importante en la capacitacin de los programas de nutricin del Ministerio de Salud, especialmente en
cuanto a la consistencia de las preparaciones y el nmero de comidas al da del menor de 3 aos
(Ministerio de Previsin Social y Salud Pblica, 1992). De la misma manera, la medicin del efecto de
las prcticas alimenticias maternas en el estado nutricional de los nios, segn la orientacin del per-
sonal de salud en cuanto a la cantidad de comida que debe recibir el nio segn su edad y las pautas
concretas sobre la cantidad de cucharas por tiempo de comida, es un tema tratado con frecuencia
(Reynoso y Lara, 1998).
Se encontr que los factores facilitadores para la adopcin de sta prctica estaban vinculados a la
percepcin de las madres en cuanto a la salud y el crecimiento de sus nios y a la influencia de las
indicaciones mdicas de aumentar la cantidad de alimentos segn la demanda del nio cuando les
pida ms. Las barreras ms frecuentes fueron que las madres alimentaban a los nios mayores de 9
meses despus de haberlos amamantado, cuando su apetito haba disminuido y que las madres no
obligaban a sus nios a comer.
30
13. Que el 100% de los nios sea alimentado con alimentos de alta densidad nutricional y energtica
En cuanto a la densidad recomendada de energa y protena, cerca del 100% de los nios recibi por lo
menos un alimento con una densidad nutricional igual o mayor a la recomendada para un da. Sin
embargo, en el caso de calcio, vitamina A, hierro y vitamina C, slo entre el 55.3% y el 85.9% de los
nios recibi por lo menos un alimento con la densidad nutricional diaria recomendada. Esta informacin
en combinacin con los resultados del cuadro 10 caracteriza el tipo de dieta infantil: deficiente en
alimentos ricos en micronutrientes pero adecuada en cuanto a protena y energa. En particular, estos
datos confirman que los nutrientes ms limitados en la dieta de los nios son hierro, calcio y vitamina
A. El consumo diario de vitamina C no est limitado aunque el consumo de alimentos con alta densidad
de este nutriente s lo est.
Algunos factores facilitadores para la prctica de alimentar con alimentos de alta densidad nutricional
o energtica incluyeron el conocimiento de las madres sobre la existencia de alimentos ms vitamnicos
que otros, la costumbre de darle sopas espesas a sus nios para que se llenen, la disponibilidad de
dichos alimentos en la comunidad, el precio de stos y la aceptabilidad cultural y familiar de alimentar
a los nios con stos alimentos. Las barreras que impidieron que las madres le den alimentos con alta
densidad nutricional o energtica a sus nios incluyeron la creencia de que stos tenan el efecto de no
dejar hablar al nio y la preferencia de darle alimentos diluidos a los nios porque no les poda hacer
pasar los alimentos slidos.
Composicin nutricional de la dieta y antropometra
Para el anlisis del aporte nutricional de la dieta consumida, se seleccionaron aquellos con mayor
influencia en la salud, crecimiento y desarrollo del nio entre los 6 a 23.9 meses.
Respecto a la vitamina A, se destaca que la cantidad promedio de grasa consumida (menos de 50% de
lo recomendado) es un limitante para la absorcin de este micronutriente. El estudio de Cabrera y
Ruegenberg (1991) en menores de 5 aos en la zona urbana del altiplano Boliviano encontr que el
consumo de vitamina A era 114% de lo recomendado. Sin embargo, sta misma poblacin tuvo un
consumo de grasa menor que el promedio (41%), lo cual presenta un factor que limita la utilizacin
biolgica de la vitamina A.
La absorcin de hierro es facilitada por la presencia de vitamina C y es inhibida por el consumo de caf
y t y la presencia de fitatos en dietas que contienen mayoritariamente alimentos de origen vegetal.
Aunque el consumo de alimentos ricos en vitamina C fue alto, la mayora de las fuentes de sta vitamina
no fueron consumidos en su forma cruda. Al ser cocidos, stos pierden parte o toda la actividad de
vitamina C y su capacidad como facilitadores de la absorcin de hierro. Por otra parte, el alto consumo
del caf y t y de una dieta rica en alimentos de origen vegetal inhiben la absorcin adecuada de ste
mineral y la utilizacin biolgica del mismo.
En cuanto a calcio, los resultados obtenidos se asemejan a aquellos de Cabrera y Ruegenberg (1991) en
la encuesta de consumo de los nios menores de 5 aos, indicando que el promedio de este mineral en
poblaciones urbanas del altiplano Boliviano, llega a cubrir slo el 64% de la recomendacin.
31
Una evaluacin del estado nutricional de 63% de los nios que participaron en la muestra del
Recordatorio de 24 Horas, refleja que su crecimiento no es totalmente satisfactorio ya que casi uno de
cada cinco nios sufre de desnutricin crnica.
RECOMENDACIONES
Estrategias para el plan de accin
Siguiendo la metodologa de ProPAN, una vez que se han identificado los problemas principales de
nutricin infantil junto con las barreras y factores facilitadores de cada una de las prcticas ideales, se
toma el nmero limitado de recomendaciones ms factibles y con mayor potencial de impacto en los
problemas encontrados y se disea un plan de accin. Es importante disear un programa que sea
autosostenible e independiente econmicamente de las grandes organizaciones internacionales, puesto
que los conocimientos deben de ser difundidos en la comunidad y trascender el tiempo de intervencin
o de estudio financiado por stos grandes entes.
El plan de accin derivado de los resultados de ste estudio comprende las siguientes estrategias:
* Capacitacin al personal voluntario y remunerado del Ministerio de Salud que presta servicio
a la comunidad, as como de los lderes comunitarios involucrados en la salud y alimentacin
infantil.
* Integracin de temas de lactancia materna y alimentacin complementaria en programas
existentes como AIEPI e implementacin de programas como Hospitales Amigos de la Niez
y la adopcin de los 10 Pasos Hacia Una Lactancia Feliz en El Alto.
* Educacin a todos los integrantes de la familia y de la comunidad, con nfasis en los padres
de familia y las mujeres mayores (abuelas) quienes influyen altamente en la alimentacin de
los nios.
* Desarrollo de una campaa de comunicacin, informacin y educacin para el personal de
salud y la comunidad en general.
* Participacin e integracin de los diferentes sectores de la comunidad relacionados con la
alimentacin infantil, como los centros del Programa de Alimentacin al Nio (PAN) y otros.
* Coordinacin con aliados estratgicos como las organizaciones no gubernamentales
INTERVIDA y PROVIDA y entidades nacionales e internacionales como el Comit de Apoyo
para la Lactancia Materna (COTALMA), UNICEF y la OPS.
El plan de accin detallado debe ser desarrollado por aquellas instituciones y organizaciones que quieran
montar una intervencin para mejorar la alimentacin infantil en el Distrito 2-3 de El Alto.
A continuacin se presentan recomendaciones importantes a considerar para abordar los problemas de
lactancia materna y alimentacin complementaria encontrados en ste estudio.
Recomendaciones para la lactancia materna
Para alargar la duracin de la lactancia materna exclusiva, es necesario contar con la implementacin
de programas como Hospitales Amigos de la Niez y la adopcin de los 10 Pasos Hacia Una Lactancia
Feliz en todos los lugares de maternidad. Adems, es necesario capacitar a todo el personal de salud
32
incluyendo mdicos, parteras, enfermeras y agentes comunitarios voluntarios para asegurar que la
informacin correcta y actualizada sobre los beneficios de la lactancia materna llegue a la comunidad.
Los programas de AIEPI en hospitales y clnicas y extendidos a la comunidad son buenos instrumentos
para apoyar y educar a las madres durante y despus del embarazo. La meta de estos programas es
asegurar que los nios sean puestos al seno en la primera media hora de vida, alentar a las madres a
amamantar a libre demanda y disminuir el uso de pre-lcteos y la introduccin temprana de ts, mates
o agitas.
Recomendaciones para la alimentacin complementaria
Para abordar los problemas descritos en cuanto a la alimentacin complementaria, se necesitan programas
de educacin y capacitacin dirigidos a madres, al personal de salud remunerado y voluntario, a otros
miembros de la familia y a la comunidad en general. Los centros de PAN presentan excelentes
oportunidades para llevar a cabo este tipo de programas, incluyendo demostraciones de recetas y nuevos
mtodos de preparacin de alimentos para asegurar dietas balanceadas y variadas. Asimismo, grupos
y organizaciones de este tipo pueden servir para que las madres compartan sus experiencias en cuanto
a los mtodos de motivacin para continuar la lactancia materna y mejorar la alimentacin de sus
nios.
Adems, es necesario hacer recomendaciones especficas para la edad y tipo de lactancia materna
recibida por los nios. Por ejemplo, se puede recomendar aumentar el consumo diario de carne blanda
y de leche en polvo entera para asegurar una dieta con mayor aporte de alimentos de origen animal.
Asimismo, se puede promover el consumo de alimentos crudos ricos en vitamina C, como el tomate y
la naranja, para evitar que la coccin de stos elimine dicha vitamina.
Factores adicionales importantes para el cumplimiento de las prcticas ideales de alimentacin
complementaria son la disponibilidad de alimentos, los precios de stos en el mercado local y la
aceptabilidad cultural y familiar de los mismos para la alimentacin de los nios pequeos. Programas
nacionales que promuevan el consumo de ciertos alimentos segn su disponibilidad y precio pueden
ayudar a madres a elegir los alimentos ms adecuados para la preparacin de dietas balanceadas y
variadas.
Un elemento clave en el diseo de un plan de accin es el rol y la influencia de los medios de
comunicacin masiva para hacer llegar los mensajes y las recomendaciones a toda la comunidad. Se
recomienda disear mensajes dirigidos no slo a las madres, pero tambin a la comunidad en general,
puesto que los familiares y amigos influyen en las decisiones de las madres.
33
BIBLIOGRAFA
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35
36
CUADROS
CUADROS
38
C U A D R O S
Cuadro 2. Incentivos obsequiados a las participantes del estudio
Incentivo Tcnica
Encuesta General
Recordatorio de 24 horas
Entrevista a Madres
Atributos de Alimentos
Plato para el nio
Tarjeta de orientacin sobre el uso del aceite vitaminado en nios
desnutridos (Ministerio de Salud y Prevencin Social, sin fecha)
Plato para el nio
Cartilla para la Madre, una publicacin de 12 pginas (Ministerio
de Salud y Prevencin Social sin fecha)
Plato para el nio
Plato para el nio
Cuadro 3. Nmero de personas que participaron en cada tcnica de investigacin
Nmero de personas Tcnica
Encuesta de Mercado
Encuesta General
Recordatorio de 24 Horas
Entrevista Semi-estructurada a madres
Observacin Oportunista
Entrevista a personal de instituciones
Creacin de Recetas
Antropometra
Informantes de 10 puestos de mercado o tiendas
81
85
14
16
Personal de 9 instituciones y organizaciones
25
17
54
Cuadro 1. Cronograma general del proyecto para el ao 2001
Septiembre Agosto Julio Junio
Logstica
Planificacin del
trabajo
Contratacin del
personal
Capacitacin
Capacitacin
Recoleccin de datos
Anlisis, integracin e
interpretacin de datos:
Encuesta de Mercado
Encuesta General
Entrevistas a Madres
Observaciones
Entrevistas a Personal de
Instituciones
Capacitacin
Recoleccin de datos
Anlisis, integracin
e interpretacin de
datos:
Atributos
Creacin de
Recetas
Presentacin de los
resultados
Presentacin
de los
resultados
CUADROS, FIGURAS Y APNDICES DEL INFORME FINAL: PROPAN BOLIVIA
39
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Cebo
(5874.1)
Aceite
vegetal
(1698.8)
Arrocillo
(1643.9)
Manteca de
cerdo
(1633.0)
Azcar
granulada
refinada
(1387.1)
Arroz perla
(1087.2)
Quinua
coltu
(1044.5)
Avena
princesa
(1028.7)
Pasankalla
(1006.8)
Maz
blanco
(982.8)
Cebo
(646.2)
Aceite
vegetal
soya-
algodn
(191.5)
Manteca de
cerdo
(179.8)
Man
pintadito
(67.3)
Leche
sabor a
chocolate
(34.0)
Queso
criollo
(20.3)
Carne de
cordero
(16.2)
Ispi cocido
con huesos
(15.8)
Quinua
coltu (15.1)
Pollo
pechuga
cocida
(14.8)
Ispi cocido
con hueso
(87.5)
Haba con
cascarilla
(63.0)
Arveja seca
(54.5)
Pollo
menudencias
(48.5)
Lenteja
(45.7)
Haba seca
(43.8)
Leche
sabor a
chocolate
(42.3)
Man
pintadito
(41.1)
Charque
crudo res
(40.5)
Quinua
coltu (37.5)
Arrocillo
(361.4)
Azcar
granulada
refinada
(358.0)
Arroz perla
(238.1)
Pasankalla
(210.3)
Fideo
corriente
(203.1)
Maz
blanco
(203.0)
Avena
princesa
(202.9)
Chuo
negro
(202.6)
Trigo
mocho
(196.0)
Pan
marraqueta
(193.7)
Pasankalla
(85.5)
Haba seca
(72.6)
Lenteja
(71.4)
Apio hojas
(38.0)
Arrocillo
(35.8)
Papaliza
(29.6)
Cebolla
hojas
(26.7)
Fideo
corriente
(20.4)
Avena
princesa
(19.0)
Maz
morado
harina
(18.7)
Hgado
crudo res
(6607.0)
Apio hojas
(2594.7)
Zanahoria
(2513.8)
Leche
sabor a
chocolate
(1282.6)
Acelga
(1230.3)
Cebolla
hojas
(934.5)
Zapallo
(873.4)
Leche
reconstituida
(631.1)
Papaliza
(497.9)
Ispi cocido
con huesos
(402.6)
Cebolla
hojas
(361.9)
Naranja
(292.6)
Papaya
amarilla
(203.1)
Mandarina
(186.7)
Papaliza
(148.2)
Apio hojas
(134.2)
Nabo
(111.8)
Papa (97.8)
Oca (82.4)
Perejil
(80.7)
Ispi cocido
con huesos
(3923.2)
Leche
sabor a
chocolate
(3750.0)
Pan
marraqueta
(1098.5)
Apio hojas
(984.2)
Pan
redondo
(826.5)
Leche
reconstituida
(546.7)
Queso
criollo
(524.9)
Haba con
cascarilla
(335.1)
Haba seca
(332.9)
Hojuelas de
quinua
(278.8)
P
o
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Cuadro 4. Alimentos vendidos en las zonas del estudio con mayor energa y nutrientes por un
Boliviano (Bs)
40
Cuadro 5. Caractersticas de los participantes de la Encuesta General
Porcentaje (n=81) Grupo
Grupo etreo: 6-11.9 meses
Sexo femenino
Nacido en una institucin de salud
Grupo etreo: 20-40 aos
Termin educacin primaria
Casada o viviendo en unin libre
Trabaja
Cuida al nio cuando sale de casa
Ms de 6 miembros
Cuentan con fosa sptica
37.0
51.9
66.7
91.3
49.4
93.8
45.7
50.6
51.9
16.0
Nios
Madres
Familias
Hogares
Caractersticas
Cuadro 6. Caractersticas de los participantes en el Recordatorio de 24 horas
Porcentaje (n=81) Grupo
Grupo etreo: 6-11.9 meses
Sexo femenino
Enfermo
30.6
49.4
35.3
Nios
Caractersticas
Cuadro 8. Estado nutricional de los nios, segn sus mediciones antropomtricas
Desnutridos: Porcentaje de nios
con - 2 DE de la media (Encuesta
Nacional de Demografa y Salud)
Indicador
antropomtrico
18.5
1.9
0.0
21.6
9.8
1.3
Talla para la edad
Peso para la edad
Peso para la talla
Desnutridos: Porcentaje de nios
con - 2 DE de la media (n=54)
Cuadro 7. Comparacin de los nios del Recordatorio de 24 horas con y sin mediciones antropomtricas
Valor p Caractersticas
48.1%
14.9 4.9
77.8%
4.7 3.0
37.0%
Sexo femenino
Edad en meses
(promedio DE)
Lactando (s)
Nmero de mamadas
(promedio DE)
Enfermo (s)
Sin mediciones
antropomtricas (n=31)
51.6%
16.35.6
64.5%
4.3 4.1
32.3%
0.76
0.35
0.19
0.25
0.66
Con mediciones
antropomtricas (n=54)
41
Cuadro 9. Resultados generales de lactancia materna
Porcentaje (n=81) Prctica
98.8
96.3
47.4
Nios que lactaron alguna vez
Nios que lactaron por 6 meses o ms
Nios que lactaron exclusivamente por 4 meses o ms
Cuadro 10. Resultados generales de alimentacin complementaria: ingesta y adecuacin de nutrientes
Valor p Nutriente
100%
95.3%
80.0%
76.5%
68.2%
Protena (g)
Vitamina C (mg)
Vitamina A
(g ER)
Calcio (mg)
Hierro (mg)
Ingesta
promedio
( DE)
22.6 14.5
40.0 39.2
298.3 321.8
375.7 288.6
10.3 6.4
0.60
0.91
0.55
0.59
0.46
Porcentaje de nios
que alcanzaron o
superaron el 67% de
la ingesta
recomendada (n=85)
Ingesta promedio ( DE)
segn morbilidad
(s = enfermo,
no = sano)
S: 22.7 14.6
No: 22.5 14.5
S: 38.7 42.8
No: 40.7 37.5
S: 310.6 396.0
No: 291.6 277.00
S: 375.5 317.0
No: 375.7 275.0
S: 10.6 7.2
No: 10.1 5.9
Calculado de una prueba t de Student

Cuadro 11. Cantidad de alimentos necesaria para vencer las deficiencias de hierro, calcio y vitamina A
Cantidad diaria
consumida por
los nios del
estudio (g)
Nutriente
3.9 mg
298 g ER
376 mg
Hierro
Vitamina A
Calcio
Alimento
Carne
Hgado de res
Leche en polvo
12
0
11
Cantidad
necesaria
Cantidad de
alimento
necesaria para
cubrir necesidad
nutricional (g)
64
5
41
42
Slo el 8% de la ingesta de hierro fue proveniente
de fuentes animales, lo cual indica que los nios
reciben la forma de hierro menos biodisponible, el
hierro no-heme.
El 60% de los nios tom t, lo cual inhibe la
absorcin de hierro.
Los principales alimentos ricos en vitamina C
consumidos por los nios del estudio fueron
cocinados, lo cual disminuye la habilidad de la
vitamina de facilitar la absorcin de hierro.
Para la absorcin ptima de vitamina A se deben
consumir grasas. Los nios menores de 2 aos
deben consumir por lo menos el 40% de sus caloras
de grasas. Excluyendo la contribucin de grasa en
la leche materna, solo el 18% de las caloras de los
nios del estudio provenan de grasas.
El programa de suplementacin con vitamina A
del Ministerio de Salud y Prevencin Social solo
alcanz a un tercio de los nios en el estudio.
La fuente de calcio ms accesible en la comunidad
fue ispi, un pequeo pescado, pero debido a sus
espinas no es comn alimentar a los nios con
este alimento.
En la creacin y modificacin de
recetas durante la Creacin de
Recetas, las madres pudieron aumentar
la densidad de hierro de las recetas
utilizando ingredientes baratos,
disponibles localmente y comunes.
Las frutas y verduras son disponibles
todo el ao en los mercados locales.
La densidad de vitamina A en las recetas
mejor con el uso de alimentos
disponibles al nivel local.
Las madres expresaron ms atributos
positivos que negativos a la leche.
La madres pudieron incrementar la
densidad de calcio en las dietas utilizando
ingredientes baratos, disponibles al nivel
local y comunes.
Cuadro 12. Factores que favorecen o inhiben la ingesta y absorcin de hierro, vitamina A y calcio
Factores inhibidores Nutriente
Hierro
Vitamina A
Calcio
Factores favorecientes
Cuadro 13. Resultados generales de alimentacin complementaria: ingesta y proporcin de energa
proveniente de grasas e hidratos de carbono
Valor p Nutriente
18.1%
70.6%
Grasa (g)
Hidratos de
carbono (g)
Ingesta
promedio
( DE)
16.1 15.1
140.9 77.6
0.77
0.96
Porcentaje de
caloras (n = 69)
segn morbilidad
(s = enfermo, no = sano)
S: 16.6 16.0
No: 15.8 14.8
S: 142.7 78.2
No: 139.9 77.9

Cuadro 14. Ingesta de energa segn peso del nio
Valor p Energa
87.0 Energa
(kcal/kg)
Ingesta
promedio
( DE)
81.9 37.1 0.56
Porcentaje de nios que

alcanzaron o superaron la
ingesta recomendada (n = 54)
segn morbilidad
(s = enfermo, no = sano)
S: 79.4 39.8
No: 83.3 35.9

43
Cuadro 15. Los alimentos ms frecuentemente consumidos por toda la muestra y segn grupo etreo
Alimento
Azcar
Papa
Zanahoria
Arroz
Pan redondo
Cebolla cabeza
Aceite vegetal
Carne blanda
Leche entera
en polvo
Fideo
Muestra global
(N = 1631)
Nios de 12 23.9 meses
(n = 1247)
Nios de 6 11.9 meses
(n = 384)
Porcentaje Alimento Porcentaje Alimento Porcentaje
11.6%
7.7%
5.9%
5.8%
5.2%
4.5%
4.4%
4.4%
3.7%
3.0%
Azcar
Papa
Arroz
Pan redondo
Zanahoria
Aceite Vegetal
Leche entera
en polvo
Cebolla cabeza
Zapallo
Haba
14.3%
8.3%
6.3%
6.3%
5.5%
4.2%
4.2%
3.6%
3.4%
2.9%
Azcar
Papa
Zanahoria
Arroz
Cebolla cabeza
Carne Blanda
Pan redondo
Aceite vegetal
Leche entera
en polvo
Fideo
10.8%
7.5%
6.1%
5.6%
4.8%
4.8%
4.8%
4.5%
3.6%
3.1%
1. Que el 100 % de los nios
sea amamantado por primera
vez dentro de la primera
media hora despus del parto
no sea alimentado con
sustancias prelcteas
sea alimentado con calostro
sea amamantado a demanda,
durante el da y la noche
sea amamantado
exclusivamente hasta los 6
meses
6. Que el 0 % de los nios sea
destetado antes de los 24
meses de edad
inicie la alimentacin
complementaria a los 6
meses con alimentos
semislidos
sea alimentado con el
nmero recomendado de
comidas diarias (frecuencia)
27.2 %
85.2 %
84.0 %
59.3 %
9.9 %
30.9 %
39.7 %
96.5 %
Insuficiente produccin de leche;
nio dormido
Uso de mates como
medicamento casero; uso de
frmula porque madre tratada
con antibiticos contraindicados
para lactancia
Consejos familiares
Trabajo de madre
Necesidad de medicamentos
caseros; creencias de necesidad
de caldos por influencia de
abuela
Embarazo madre; creencia que
lactancia materna despus de 1.5
aos le afectar su inteligencia
Insuficiente produccin de leche;
dientes nio
Espera que el nio pida; porque
sigue lactando
Personal hospitalario acercaron
al nio; adecuada preparacin
del pezn
Produccin de leche inmediata;
indicacin mdica/prenatal
Orientacin personal de salud en
controles pre y postnatales;
programa de televisin y prensa
Conocimiento de importancia de
lactancia; es cmodo y barato
Recomendacin nutricionista;
creencia de esperar hasta los 6
meses para que no sea
comeln
Ser ms grande y sanito;
conocer las ventajas de lactancia
materna prolongada
Experiencia previa
Porque est creciendo;
indicacin mdica
Factores facilitadores
principales
Barreras principales Prctica ideal Prctica real
Cuadro 16. Prcticas ideales y reales y barreras y factores facilitadores principales desde el punto de
vista de la madre o cuidadora
44
9. Que el 100% de los nios
sea alimentado con la
variedad recomendada diaria
10. Que el 100% de los nios
sea apoyado durante los
tiempos de comida y
motivado para que coma
hasta que est satisfecho
sea alimentado utilizando
taza, cuchara y plato propio
12. Que el 50 % de los nios sea
alimentado con la cantidad
diaria recomendada
sea alimentado con
alimentos de alta densidad
nutricional y energtica
77.6%
31.8 %
58.0 % taza, cucharilla
(1er lquido); 83.3 %
propio plato
(alimentacin habitual)
80.0 %
Protena 98.8 %
Vit.C 85.9 %
Hierro 69.4 %
Vit.A 67.1 %
Calcio 55.3 %
Energa 100.0 %
Indicacin mdica; falta de
conocimiento
Nio come solo; madre distrada
mientras d de comer
Bibern para mates
Nio > 9 meses alimentado
despus de mamar; no le obligo
a comer
Alimentos que no dejan hablar
al nio; dar alimentos ralos
porque no le poda hacer pasar
los alimentos slidos
Le da de todo al nio; por
buen apetito del nio
Insisto con cario; nio
ubicado cerca a la madre
Cucharilla porque es ms
cmodo; nio pidi propio
plato
Porque es ms grandecito; le
aumento cuando pide ms
Alimentos ms vitamnicos;
dar sopas espesas para que se
llene
Factores facilitadores
principales
Barreras principales Prctica ideal Prctica real
0.89 3.36 2.18 111.62 3.23 21.73
0.68 2.55 1.55 193.94 1.97 15.69
0.67 2.10 1.37 200.11 1.87 10.78
4.93 1.87 67.10 5.11 10.42
1.44 2.98 1.00 65.51 0.63 62.09
3.31 2.27 41.77 4.50 11.42
1.12 3.66 1.74 41.30 3.64 9.63
0.68 3.50 2.21 155.53 9.45 17.68
611.9
meses
611.9
meses
611.9
meses
611.9
meses
12-23.9
meses
1223.9
meses
1223.9
meses
1223.9
meses
Papilla de
arroz
Pur de
arroz con
quinua
Pur de
arroz con
lenteja
Sopa de
fideo
Quinua con
leche
Arroz con
carne
Sopa de
fideo
Sopa de
arroz
Nombre
de receta
Grupo
objetivo
Energa
(kcal/g)
Densidad de receta segn nutriente
Hierro
(mg/100 kcal)
Vit. A
(g/100 kcal)
Vit. C
(mg/100 kcal)
Calcio
(mg/100 kcal)
Protena
(g/100 kcal)
Cuadro 17. Perfil nutricional de las recetas creadas o modificadas por madres de la comunidad
de estudio
45
0 veces
1 3 veces
4 6 veces
7 9 veces
10 veces
Total
0.0 % 0.0 % 4.0 %
14.3 % 22.2 % 40.0 %
21.4 % 33.3 % 24.0 %
28.6 % 11.1 % 16.0 %
35.7 % 33.3 % 16.0 %
100.0 % 100.0 % 100.0 %
Nmero de
mamadas 6 8.9 m
(n = 14)
Amamanta a demanda
(n = 48)
12 23.9 m
(n = 25)
6 8.9 m
(n = 2)
9 11.9 m
(n = 1)
12 23.9 m
(n = 4)
9 11.9 m
(n = 9)
Cuadro 18. Nmero de mamadas durante el da, segn edad del nio y lactancia a libre demanda
Amamanta con horario fijo
(n = 7)
0.0 % 0.0 % 25.0 %
0.0 % 100.0 % 50.0 %
100.0 % 0.0 % 25.0 %
0.0 % 0.0 % 0.0 %
0.0 % 0.0 % 0.0 %
100.0 % 100.0 % 100.0 %
0 veces
1 3 veces
4 6 veces
7 9 veces
10 veces
Total
0.0 % 0.0 % 4.0 %
78.6 % 55.6 % 80.0 %
21.4 % 44.4 % 16.0 %
0.0 % 0.0 % 0.0 %
0.0 % 0.0 % 0.0 %
100.0 % 100.0 % 100.0 %
Nmero de
mamadas 6 8.9 m
(n = 14)
Amamanta a demanda
(n = 48)
12 23.9 m
(n = 25)
6 8.9 m
(n = 2)
9 11.9 m
(n = 1)
12 23.9 m
(n = 4)
9 11.9 m
(n = 9)
Cuadro 19. Nmero de mamadas durante la noche, segn edad del nio y lactancia a libre demanda
Amamanta con horario fijo
(n = 7)
0.0 % 0.0 % 0.0 %
50.0 % 100.0 % 100.0 %
50.0 % 0.0 % 0.0 %
0.0 % 0.0 % 0.0 %
0.0 % 0.0 % 0.0 %
100.0 % 100.0 % 100.0 %
2.1 % 0.0 %
75.0 % 85.7 %
22.9 % 14.3 %
0.0 % 0.0 %
0.0 % 0.0 %
100.0 % 100.0 %
0 veces
1 3 veces
4 6 veces
7 9 veces
10 veces
Total
2.1 % 14.3 %
29.2 % 42.9 %
25.0 % 42.9 %
18.8 % 0.0 %
25.0 % 0.0 %
100.0 % 100.0 %
Nmero de
mamadas
Amamanta a
demanda
(n = 48)
Mamadas durante el da
Cuadro 20. Nmero de mamadas en el da y la noche entre las madres que reportaron que amamantan
a demanda y las que amamantan con horarios fijos
Mamadas durante la noche
Amamanta con
horario fijo
(n = 7)
Amamanta a
demanda
(n = 48)
Amamanta con
horario fijo
(n = 7)
46
Carne 71 (54.6%) 43 (50.6%) 9 (33.3%) 34 (58.6%) 14.2 10.3 0.5
blanda
Carne 12 (9.2%) 12 (14.1%) 1 (3.7%) 11 (19.9%) 25.8 31.8 1.1
molida
Huevo 22 (16.9%) 22 (25.9%) 4 (14.8%) 18 (31.0%) 31.2 15.7 1.0
Contenido de
hierro en
cantidad
promedio
consumida
(mg)
Alimento
Cuadro 23. Informacin complementaria para la prctica ideal acerca de la alimentacin variada
Frecuencia
de consumo
(n = 130)
Nmero de
nios que
consumi
alimento
(n = 85)
Nmero de
nios entre
los 6 y 11.9
meses que
consumi
alimento
(n = 27)
Nmero de
nios entre
los 12 y 23.9
meses que
consumi
alimento
(n = 58)
Promedio
( DE) de
cantidad
consumida
(g)
Porcentaje de nios que consumieron alimentos slidos o semislidos por primera vez, segn las siguientes edades (n=78):
0-5.9 meses: 33.3%
6.0-6.9 meses: 39.7%
7.0-15.9 meses: 26.9%
Porcentaje de nios que tomaron lquidos por primera vez antes de las siguiente edades (n=81):
< 1 mes: 18.5%
< 2 meses: 30.9%
< 3 meses: 42.0%
< 6 meses: 76.5%
< 9 meses: 98.8%
< 12 meses: 100.0%
Porcentaje de nios que consumieron alimentos o lquidos por primera vez antes de las siguientes edades (n=81):
< 1 mes: 18.5%
< 2 meses: 30.9%
< 3 meses: 42.0%
< 4 meses: 50.6%
< 12 meses: 100.0%
Informacin complementaria
Cuadro 21. Informacin complementaria sobre la lactancia materna y la iniciacin de la alimentacin
complementaria
47
Recomendacin 2 3 3 3 4 5
Ingesta
Menos de lo 0 0 0 0 0 3 3
recomendado (13.0%) (13.0%)
Igual a lo 13 13 36 0 0 20 82
recomendado (100%) (100%) (100%) (87.0%) (96.5%)
Total 13 13 36 0 0 23 85
(100%)
Total
6 8.9
meses
Lactante
Cuadro 22. Porcentaje de nios que cumpli con el requisito de frecuencia de consumo diario
No lactante
12 23.9
meses
9 11.9
meses
6 8.9
meses
12 23.9
meses
9 11.9
meses
Ingesta promedio de energa ( DE): 809.1 445.0
Ingesta promedio ( DE) segn morbilidad:
Enfermo: 822.8 463.0
No enfermo: 801.7 439.0
Valor p: 0.55
Nmero promedio ( DE) de cucharas
servidas:
Desayuno: 2.5 1.9
Almuerzo: 6.0 5.0
Cena: 2.9 2.9
consumidas:
Desayuno: 2.3 1.8
Almuerzo: 5.7 4.8
Cena: 2.7 2.9
servidas en todo el da:

6 8.9 meses: 7.2 3.9
9 11.9 meses: 7.8 5.6
12 23.9 meses: 13.2 6.7
consumidas en todo el da:

6 8.9 meses: 6.3 3.6
9 11.9 meses: 7.2 5.5
12 23.9 meses: 12.5 6.5
Diferencia en gramos ( DE) en la cantidad de cucharas
servidas y consumidas:
Desayuno: 0.25 0.52
Almuerzo: 0.33 0.79
Cena: 0.15 0.51
Porcentaje de la comida servida (en gramos) que fue consumida:
Desayuno: 85.3 %
Almuerzo: 91.1 %
Cena: 70.7 %
Calculado utilizando la prueba t de Student
Calculado asumiendo que una cuchara contiene 20 gramos de alimento o lquido
Informacin complementaria
Cuadro 24. Informacin complementaria para la prctica ideal acerca del consumo de la cantidad
recomendada de comida
48
FIGURAS
FIGURAS
50
Figura 1. Proporcin de nios que consumieron por lo menos el 67% de la ingesta recomendada de
estos nutrientes segn su edad y estado de lactancia materna (si lacta o no)
Figura 2. Proporcin de alimentos consumidos de origen animal, vegetal y mixto
CONSUMO DE LA INGESTA RECOMENDADA DE NUTRIENTES
Ideal (100%)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Protena Hierro Calcio Vitamina C Vitamina A
P
r
o
p
o
r
c
i
n

d
e

N
i
o
s

(
%
)
100
68,2
76,5
95,3
80
PROPORCION DE ALIMENTOS CONSUMIDOS DE
ORIGEN ANIMAL, VEGETAL Y MIXTO
Animal
8%
Mixto
6%
Vegetal
86%
51
Figura 3. Comparacin de las prcticas ideales de lactancia materna con las reales: el cumplimiento
por el 100% de las madres o nios
Figura 4. Comparacin de la prctica ideal de lactancia materna con la real: el cumplimiento por el
0% de las madres o nios
CUMPLIMIENTO DE PRACTICAS IDEALES LACTANCIA
Ideal (100%)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1 a 1/2
Hora
Prelcteos Calostro A Demanda Exclusiva
6 m
P
r
o
p
o
r
c
i
n

d
e

N
i
o
s

(
%
)
27,2
85,2 84
59,3
9,9
100
CUMPLIMIENTO DE PRACTICAS IDEALES: LACTANCIA
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Destetar < 24 meses
P
r
o
p
o
r
c
i
n

d
e

N
i
o
s

(
%
)
Ideal (0%)
30,9
52
Figura 5. Comparacin de las prcticas ideales de alimentacin complementarias en las reales: el
cumplimiento por el 100% de las madres o nios
Figura 6. Comparacin de la prctica ideal de alimentacin complementaria con la real: el
cumplimiento por el 50% de las madres o nios
CUMPLIMIENTO DE PRACTICAS IDEALES: ALIMENTACION
Ideal (100%)
P
r
o
p
o
r
c
i
n

d
e

N
i
o
s

(
%
)
39,7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Semislidos
6 m
Frecuencia Variedad Apoyados Taza/
cucharilla
Plato
96,5
77,6
31,8
58
83,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Cantidad
P
r
o
p
o
r
c
i
n

d
e

N
i
o
s

(
%
)
Ideal (50%)
80
53
Figura 7. Comparacin de las prcticas ideales de alimentacin complementaria con las reales:
densidad nutricional y energtica de los alimentos consumidos por los nios
Ideal (100%)
P
r
o
p
o
r
c
i
n

d
e

N
i
o
s

(
%
)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Protena Hierro Calcio Vitamina C Vitamina A Energa
98,8
69,4
55,3
85,9
67,1
100
54
APNDICES
APNDICES
55
56
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o
57
Apndice 2. Mapa de la Ciudad de El Alto (OPS/OMS, 2000)
Distritos 2-3
Centro de Salud
Nuevos
Horizontes
58
Apndice 3. Manzanos de la Zona 21 de Diciembre, El Alto (Centro de Salud Nuevos Horizontes, 2001)
59
Apndice 4. Manzanos de la Zona Villa Victoria, El Alto (Centro de Salud Nuevos Horizontes)
60
61
Apndice 5. Manzanos de la Zona Wara, El Alto (Centro de Salud Nuevos Horizontes, 2001).
62
A
p
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6
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2
0
0
1
)
1. Que el 100 % de los
nios sea amamantado por
primera vez dentro de la
primera media hora
despus del parto
nios no sea alimentado
con sustancias prelcteas
nios sea alimentado con
calostro
nios sea amamantado a
demanda, durante el da y
la noche
nios sea amamantado
exclusivamente hasta los 6
meses
sea destetado antes de los
24 meses de edad
nios inicie la alimentacin
complementaria a los 6
meses con alimentos
semislidos
Proporcin de nios que fueron amamantados
en la primera media hora despus del parto.
Proporcin de nios que no fueron alimentados
con sustancias prelcteas, aquellos lquidos o
alimentos dados al recin nacido antes de que
tome leche materna por primera vez.
Proporcin de nios que tomaron leche
materna como su primer alimento despus de
nacer.
Proporcin de nios que fueron amamantados a
libre demanda.
Proporcin de nios que slo tomaron leche
materna y no tomaron otros lquidos, tes,
mates, infusiones o comieron alimentos antes
de cumplir los seis meses.
Proporcin de nios que fueron destetados
antes de cumplir los 24 meses.
Proporcin de nios que empezaron su
alimentacin complementaria con alimentos
semislidos entre los 6.0 y 6.9 meses de edad.
Se consider que no cumpli con la prctica
ideal cuando un nio: 1) empez su
alimentacin complementaria con lquidos o
alimentos antes de los 6.0 meses, 2) empez su
63
En el siguiente cuadro se renen los aspectos que forman el eje central de la metodologa de ProPAN: 1) la prctica ideal, 2) su definicin
y 3) las preguntas hechas para obtener informacin sobre la prctica real. En la mayora de los casos, la prctica ideal consisti en
obtener el 100% de cumplimiento, sin embargo, en dos oportunidades, este no fue el caso. La prctica ideal # 6 consisti en Que el 0%
de los nios sea destetado antes de los 24 meses de edad. Realmente lo ideal es que el 100% de los nios sea amamantado hasta por lo
menos los 24 meses de edad. Sin embargo, como la pregunta se le hizo a madres con nios que todava no haban cumplido los 24 meses,
sta prctica se tuvo que escribir de esta forma. La prctica ideal # 12 consiste en Que el 50% de los nios sea alimentado con la
cantidad recomendada en todo el da. Esta prctica se valora al calcular el porcentaje de nios que cumple con la recomendacin
mediana de su ingesta diaria de energa recomendada. Como se trata de una recomendacin basada en una mediana, por definicin si hay
un 50% o ms de cumplimiento se considera que la recomendacin ha sido lograda al nivel grupal.
Apndice 7. Prcticas ideales, su definicin y las preguntas hechas para obtener informacin sobre la
prctica real siguiendo la metodologa de ProPAN
Apndice 7.1. Prcticas ideales, su definicin y las preguntas hechas para obtener informacin sobre la
prctica real siguiendo la metodologa de ProPAN.
Definicin
Pregunta hecha para obtener la
prctica real
Encuesta General: A las cuntas horas de
nacido le di pecho al nio por primera vez?
Encuesta General: Qu fue lo primero que
tom el nio despus de nacer? Si la
encuestada no contest leche materna, se
clasific como un nio que haba recibido
sustancias prelcteas.
Encuesta General: Qu fue lo primero que
tom el nio despus de nacer? Se asumi que
si la encuestada contest leche materna el
nio haba recibido el calostro.
Encuesta General: Le da pecho cuando el nio
lo pide o le da con horario? Si la encuestada
contest cuando el nio lo pide se clasific
como un nio que lacta a libre demanda.
El dato real proviene de dos preguntas de la
Encuesta General: A qu edad (en meses) le dio
al nio otros lquidos diferentes a la leche materna
por primera vez? Y A qu edad (en meses) le dio
al nio su primer alimento o comida? La edad
cuando el nio primero tom un lquido o comi
un alimento se consider como la edad cuando
dej de lactar exclusivamente.
Encuesta General: Qu edad (en meses) tena
el nio cuando dej el pecho? Como la
encuesta se aplic a familias con nios entres
los 6 y 23.9 meses, cualquier nio que ya haba
sido destetado fue considerado como un nio
destetado antes de los 24 meses.
Encuesta General: A qu edad (en meses) le
dio al nio su primer alimento o comida? Esta
prctica no considera la edad de introduccin
de lquidos.
Prctica ideal
64
nios sea alimentado con el
nmero recomendado de
comidas diarias
(frecuencia)
nios sea alimentado con la
variedad diaria recomendada
10. Que el 100% de los
nios sea apoyado durante
los tiempos de comida y
motivado para que coma
hasta que est satisfecho
nios sea alimentado
utilizando taza, cuchara y
plato propio
nios sea alimentado con la
cantidad diaria
recomendada
nios sea alimentado con
alimentos de alta densidad
nutricional y energtica
alimentacin complementaria con lquidos o
alimentos despus de los 6.9 meses o 3)
empez su alimentacin complementaria entre
los 6.0 y 6.9 meses pero slo con lquidos.
Proporcin de nios que comieron por lo
menos este nmero de comidas al da:
lactantes, 6-8.9 meses: 2
no lactantes, 6-8.9 meses: 3
Si el nio comi menos de este nmero de
comidas se consider que no cumpli con la
prctica ideal.
Proporcin de nios que consumieron al menos
un alimento fuente de carne, pescado o ave en
el da anterior.
Proporcin de nios que recibieron apoyo
durante la comida y motivacin para que
coman su comida.
La proporcin de nios que recibieron su primer
lquido en taza, cuchara u otro utensilio que no sea
el bibern y el nmero de nios que habitualmente
reciben alimentos en su propio plato.
La proporcin de los nios que alcanzaron la
media (50%) del requisito de energa diario
segn su edad, estado de lactancia materna y
frecuencia de alimentacin (Dewey y Brown,
2002) (apndice 8).
La proporcin de nios que consumieron por lo
menos un alimento en el da anterior que
alcance sus requisitos diarios de energa
(Dewey y Brown, 2002) (apndice 9) y
densidad nutricional (OMS, 1998) (apndice
10) segn su edad y estado de lactancia
materna (si lacta o no).
Definicin
Pregunta hecha para obtener la
prctica real
El dato real proviene del Recordatorio de 24
Horas, donde se anota cada entrecomida y
comida principal que consumi el nio.
horas.
El dato real proviene de dos fuentes, las
Entrevistas a Madres y las Observaciones. En
las entrevistas, de la pregunta: Cuando su nio
no quiere comer Qu hace usted? Y en las
Observaciones, en base a lo observado en estos
rubros: - Anote si alguna vez la madre anima
verbalmente al nio a comer,
- Observe y anote si alguna vez la madre
motiva al nio a comer.
Encuesta General: En qu utensilio
(recipiente) le sirvi [el primer] lquido al
nio? Y La mayora de las veces En qu
utensilio le sirve la comida al nio?
Horas.
Horas.
Prctica ideal
65
Apndice 9. Densidad energtica recomendada segn la edad, estado de lactancia materna (si lacta o
no) y frecuencia de consumo de comidas del nio (Dewey y Brown, 2002)
Nmero de
comidas
consumidas al da
Densidad energtica
(kilocaloras/kg) recomendada para
lactantes*
Densidad energtica
(kilocaloras/kg) recomendada para
no lactantes**
6 8
meses
12 23
meses
9 11
meses
6 8
meses
12 23
meses
9 11
meses
1.43 1.68 2.24
0.71 0.84 1.12
0.48 0.56 0.75
0.36 0.42 0.56
0.29 0.34 0.45
3.09 3.01 3.24
1.54 1.51 1.62
1.03 1.00 1.08
0.77 0.75 0.81
0.62 0.60 0.65
1
2
3
4
5
* Tomados del cuadro 3 (Dewey y Brown, 2002) asumiendo una ingesta promedio de leche materna para el lactante
** Calculados del cuadro 3 (Dewey y Brown, 2002) utilizando la siguiente frmula: dividir el requisito diario de energa
segn grupo etreo, entre la capacidad gstrica del mismo grupo para obtener la densidad energtica requerida de 1 comida
al da (por ejemplo, 769 kcal / d requerido por los nios de 6 a 8 meses 249 g de comida que es la capacidad gstrica para
ste grupo = en un requisito de densidad energtica por cada comida de 3.09 kcal / g). Para 2 comidas al da, dividir la cifra
resultante entre 2 (3.09 kcal / g 2 = 1.54). Para 3 comidas al da, dividir la cifra resultante entre 3 (3.09 3 = 1.03), etc.
Apndice 8. Ingesta diaria recomendada de energa (Dewey y Brown, 2002)
Edad del nio
Ingesta recomendada
(kilocaloras / da) para
lactantes *
Ingesta recomendada
no lactantes **
6-8 meses
9-11 meses
12-23 meses
202
307
548
615
686
894
* Tomados del cuadro 2 (Dewey y Brown, 2002) utilizando los valores del estudio longitudinal realizado en los EEUU por
la FAO/WHO/UNU Grupos de Trabajo sobre Energa y Protenas en la Nutricin Humana (Working Groups on Energy
and Protein in Human Nutrition) y asumiendo una ingesta promedio de leche materna.
** Tomados del cuadro 1 (Dewey y Brown, 2002) utilizando los valores del estudio longitudinal realizado en los EEUU por
la FAO/WHO/UNU Grupos de Trabajo sobre Energa y Protenas en la Nutricin Humana (Working Groups on Energy
and Protein in Human Nutrition)
66
4.0
2.4
0.8
0.8
0.5
0.3
5
9
17
0
0
1.1
125
78
26
Hierro (mg)
0-2 meses
3-5 meses
6-8 meses
9-11 meses
12-23 meses
Zinc (mg)
0-2 meses
3-5 meses
6-8 meses
9-11 meses
12-23 meses
Vitamina A (g ER)
0-2 meses
3-5 meses
6-8 meses
9-11 meses
12-23 meses
Vitamina C (mg)
0-2 meses
3-5 meses
6-8 meses
9-11 meses
12-23 meses
Calcio (mg)
0-2 meses
3-5 meses
6-8 meses
9-11 meses
12-23 meses
0
1.7
1.4
1.2
0.5
0
0.4
0.4
0.3
0.3
67
53
45
37
37
4.8
3.8
3.2
2.6
2.7
100
79
67
55
32
* Tomados del cuadro 27 (OMS, 1998) asumiendo ingesta promedio de leche materna; para hierro, se asumi una
biodisponibilidad mediana.
** Clculos para la densidad recomendada para nios que no amamantan: multiplicar la ingesta diaria recomendada del
nutriente (cuadro 25 (OMS, 1998) por 100 y dividir la entre la ingesta diaria recomendada de energa (cuadro 9) (OMS,
1998).
0.7
0.7
0.7
Protena (g)
0-2 meses
3-5 meses
6-8 meses
9-11 meses
12-23 meses
Apndice 10. La densidad nutricional recomendada segn la edad y estado de lactancia materna (si
lacta o no) (OMS, 1998).
Densidad nutricional (por 100
kilocaloras) recomendada
para no lactantes**
Densidad nutricional (por 100
kilocaloras) recomendada
para lactantes*
Nutriente y edad del nio
1.8
1.3
1.2
1.0
1.0
67
Encuesta de Mercado
Encuesta General
Entrevista Semi-
estructurada a Madres
Observacin Oportunista
Entrevista a Personal de
Instituciones
Creacin de Recetas
Pruebas de
Recomendaciones
Proporcionar informacin acerca de las razones
por las cuales familias pueden o no realizar las
prcticas ideales;
Proporcionar informacin para el diseo de
estrategias de intervencin
Proporcionar informacin acerca de las
prcticas reales de lactancia materna y
alimentacin complementaria
prcticas reales de alimentacin complementaria
prcticas reales de alimentacin
complementaria;
prcticas ideales
prcticas reales de alimentacin
complementaria;
prcticas ideales
prcticas ideales;
estrategias de intervencin;
Identificar las recomendaciones ms factibles y
con mayor impacto en el problema alimentario
identificado
Apndice 11. Objetivos y nmero mnimo de nios o de madres necesarios para las tcnicas de
investigacin de la metodologa de ProPAN (adaptado de OPS, 2000)
Tcnica Nmero mnimo necesario Objetivos
5 informantes clave
75 madres de nios entre los
6 y 23.9 meses de edad
Una persona por institucin
Dos sesiones por receta con 8 a
10 madres con caractersticas
similares por sesin
5 a 6 madres para cada
recomendacin que ser puesta
a prueba
68
Apndice 12. Ejemplo del llenado de matrices listando las barreras y factores facilitadores para
realizar cada prctica ideal
Barreras Factores facilitadores
(Entrevistas)
189no haba bajado la leche2 otras entrevistadas opinaron
lo mismo
188beb naci casi muerta
188beb no succionabaotra entrevistada opin lo mismo
187no le llevaron al nio en el hospital
196nia dormida2 otras entrevistadas opinaron lo mismo
193naci en la casa y la madre no se senta bien
194madre fsicamente imposibilitada despus del parto
197antibiticos contraindicados para la lactancia
198pezn planootra entrevistada opin lo mismo
Que 100% de los nios sean amamantados por
primera vez dentro de la primera media hora
despus del parto
Prctica ideal
(Entrevistas)
187en el hospital si le llevaron el nio a la madreotra
entrevistada opin lo mismo
188nia consciente y llorando
189si tuvo leche2 otras entrevistadas opinaron lo mismo
190personal del hospital orientaron y le llevaron el nio
191, 192nio despiertootra entrevistada opin lo mismo
193madre se encuentra bien
194apoyo de personal del hospital
197madre no tom o estaba tomando antibiticos
contraindicados
198madre no tena pezn planootra entrevistada opin lo
mismo
Apndice 13. Ejemplo de la matriz llenada para determinar la aceptabilidad de recetas por parte de la
madre y del nio y factibilidad de adopcin
Preparacin
Peso de la
preparacin
final (g)
Tiempo de
coccin
(minutos)
Tiempo de
preparacin
(minutos)
Cantidad
(g)
Ingredientes
Nmero de
Ingredientes
(incluyendo
agua y sal)
Pur
(n=1)
Cdigo 301
7 Agua
Arroz
Haba
Zanahoria
Sal
Quinua cocida
Aceite
1050 g
84 g
22 g
174 g
5.5 g
200 g
8.5 g
40
40 (rallo la
zanahoria
mientras
cocan los
otros
ingredientes)
1025
Primera parte de la matriz:
Aceptabilidad
de la madre
Primera parte de la matriz:
Aceptabilidad del nio
(cantidad consumida)
Nombre
sugerido
es buena en
cuanto a sabor,
apariencia y
olor
comi con gusto segn la
madre
265 g (consumido)/529 g
(servido) (nio comi slo),
comi aproximadamente 13
cucharas (recomendacin = 10-
14 cucharas)
nio de 11 meses
es muy buena
nunca haba hecho esta mezcla antes
es muy nutritiva
aumentar acelga, papa y caldo Maggie o hueso
para aumentar el sabor
la zanahoria y la papa podran hacer cocer en la
olla de la sopa de la familia [para no tener que
preparar por separado]
nunca haban hecho papillas especialmente para
sus nios, que siempre sacaban de la olla familiar
para los nios
Arroz con
quinua y
zanahoria
Comentarios positivos / negativos,
motivaciones
Verduras y tubrculos
Acelga
Apio
Arveja
Cebolla
Chuo remojado
Chuo seco
Haba verde
Nabo
Ocas
Papa
Papaliza
Perejil
Tomate
Vainitas
Zanahoria
Zapallo
Frutas
Mandarina
Manzana
Naranja
Papaya
Pltano postre
Pltano corriente
Alimento
Apndice 14. La estacionalidad de frutas y verduras segn la Encuesta de Mercado
E Todo el ao F M A M J J A S O N D
Meses en que se vende
X
X
X
X
X
X
X
*
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
*
*
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
*
X
X
* Indica que el periodo de disponibilidad puede extenderse hasta las casillas marcadas
69
Apndice 15. Ingesta diaria de nutrientes recomendadas segn la OMS (1998)
10.8
10.8
5.8
2.2
2.3
2.4
Hierro (mg)
0-2 meses
3-5 meses
6-8 meses
9-11 meses
12-23 meses
Zinc (mg)
0-2 meses
3-5 meses
6-8 meses
9-11 meses
12-23 meses
2
3.1
5
Protena (g)
0-2 meses
3-5 meses
6-8 meses
9-11 meses
12-23 meses
Ingesta recomendada para
los no lactantes**
los lactantes*
9.6
8.5
9.1
9.6
10.9
11
11
11
6
2.8
2.8
2.8
2.8
70
Apndice 16. Ingesta diaria de energa recomendada, expresada en kilocaloras/kg (Dewey y Brown, 2002)
Edad del nio
Ingesta recomendada
lactantes *
Ingesta recomendada
no lactantes **
6-8 meses
9-11 meses
12-23 meses
25.3
34.7
49.8
77.0
77.5
81.3
* Clculos para la ingesta diaria de energa recomendada para lactantes: dividir la ingesta diaria de energa recomendada
para lactantes asumiendo ingesta mediana de leche materna (cuadro 2) (Dewey y Brown, 2002) entre el peso de nios bien
nutridos. Clculos para el peso de nios bien nutridos: dividir la ingesta diaria recomendada de energa para no lactantes
(cuadro 1 (Dewey y Brown, 2002)) entre la ingesta diaria recomendada de energa segn peso para no lactantes (cuadro 1)
(Dewey y Brown, 2002).
** Tomados del cuadro 1 (Dewey y Brown, 2002) utilizando los valores del estudio longitudinal realizados en los EEUU
por la FAO/WHO/UNU Grupos de Trabajo sobre Energa y Protenas en la Nutricin Humana (Working Groups on
Energy and Protein in Human Nutrition).
* Tomados del cuadro 26 (OMS, 1998) asumiendo ingesta promedio de leche materna; para hierro, se asumi una
biodisponibilidad mediana.
** Tomados del cuadro 25 (OMS, 1998) asumiendo diodisponibilidad mediana para el hierro.
los no lactantes**
los lactantes*
13
42
126
0
0
8
336
353
196
Vitamina A (g ER)
0-2 meses
3-5 meses
6-8 meses
9-11 meses
12-23 meses
Vitamina C (mg)
0-2 meses
3-5 meses
6-8 meses
9-11 meses
12-23 meses
Calcio (mg)
0-2 meses
3-5 meses
6-8 meses
9-11 meses
12-23 meses
350
350
350
350
400
25
25
25
25
30
525
525
525
525
350
373 CLARA 22.14
803 PEJERREY FRESCO 21.61
376 CLARA 19.43
226 CHARQUE CRUDO RES 18.59
293 CARACHI COCIDO 18.41
282 POLLO MOLLEJAS COCIDAS 15.21
222 CARNE BLANDA CRUDA RES 14.98
224 CARNE CRUDA MOLIDA RES 14.96
628 LEVADURA SECA 14.50
288 COBAYO COCIDO 12.79
96 HABA SIN CASCARILLA Tierna 12.24
Apndice 17. Ms resultados del anlisis de los datos del Recordatorio de 24 horas
11.4 6.821 22.3 9.6 35.6 16.6
4.9 3.2 10.7 4.8 15.6 6.5
212.7 202.8 222.7 191.9 513.4 473.1
30.5 31.7 33.2 28.0 61.4 53.1
247.0 174.5 313.0 197.2 619.2 365.6
11.5 15.1 13.7 10.8 25.0 17.6
80.4 44.6 143.7 68.4 204.8 68.3
478.8 253.4 794.9 354.8 1204.8 435.6
Apndice 17.1. Ingesta promedio de nutrientes y energa
Nutrientes y
Energa
de lactantes
de no lactantes
Protena (g)
Hierro (mg)
Vitamina A (g ER)
Vitamina C (mg)
Calcio (mg)
Grasa (g)
Hidratos de
carbono (g)
Energa (kcals)
6 11 meses
(n = 26)
12 23 meses
(n = 36)
6 11 meses
(n = 0)
12 23 meses
(n = 23)
Apndice 17.2. Porcentaje de caloras que fueron consumidas en cada comida principal y en las
entrecomidas de la maana, tarde y noche
Tiempo de comida
El porcentaje promedio (+ DE) de caloras
consumidas (n = 85)
Desayuno
Almuerzo
Cena
Entrecomidas: entre el desayuno y el almuerzo
Entrecomidas: entre el almuerzo y la cena
Entrecomidas: despus de la cena
18.2 + 12.3
23.2 + 16.4
13.2 + 13.0
16.6 + 14.7
25.4 + 16.4
3.3 + 6.7
Apndice 17.3. Densidad nutricional y energtica de todos los alimentos consumidos
Cdigo
Densidad
Protena
Descripcin
PROTEINA: La Densidad de Protena de los Alimentos Consumidos (gramos/100 caloras). La Muestra Completa
71
804 SABALO CRUDO 12.14
805 CARNE DE POLLO 10.71
815 LECHE EN POLVO DESCREMADA 10.03
84 APIO HOJAS 9.48
368 ENRROLLADO DE COCHABAMBA 9.46
95 ESPINACA 9.29
86 ARVEJAS TIERNAS 9.07
653 MILO PERUANO 8.62
309 TRUCHA COCIDA 8.16
121 VAINITAS 8.00
372 GALLINA huevo de:Criollo 7.94
67 SOYA Otootan 7.88
75 ACELGA 7.72
706 CARNE DE CORDERO 7.19
823 CARNE DE CERDO 7.18
91 CEBOLLA HOJAS 6.83
47 HABA (Con cascarilla interna*) grano 6.71
108 PEREJIL 6.37
392 QUESO CRIOLLO La Paz 6.19
384 LECHE RECONSTITUIDA PIL La Paz 6.00
806 LECHE FRESCA NATURAL 5.74
648 LECHE EN POLVO ENTERA 5.26
649 LECHE EVAPORADA 5.11
374 YEMA 5.06
415 YOGOURT SABOR A VAINILLA Cochabamba 4.82
383 LECHE EN POLVO PIL La Paz 4.82
3 AVENA COMERCIAL 4.75
92 CEBOLLA TALLOS 4.64
117 REPOLLO Capitata 4.54
55 MANI SIN CASCARILLA Perla de Saavedra 4.48
100 LECHUGA 4.30
118 TOMATE Ovalado 4.27
109 PIMENTON Negro 4.03
125 ZAPALLO 3.73
31 TRIGO Coposu 3.70
808 CERELAC 3.70
656 TODDY 3.66
817 LECHE CHOCOLATADA CHIQUICHOC 3.64
4 AVENA PRINCESA 3.59
25 QUINUA Coltu 3.59
315 CHORIZO VIENA 3.44
822 CHAIRO 3.33
647 HARINA DE TRIGO PARA PAN 3.23
72
Cdigo
Densidad
Protena
Descripcin
588 FIDEO CORRIENTE 3.16
639 PITO DE QUINUA LACTEADA 3.12
590 GALLETA DE AGUA 3.09
603 PAN MARRAQUETA 3.02
103 NABO 2.97
506 Saltea de pollo 2.73
38 TRIGO Y QUINUA AL 5 % HARINA DE 2.69
34 TRIGO Mocho 2.63
122 ZANAHORIA SIN CASCARA 2.60
90 CEBOLLA CABEZAS Morada 2.59
606 PAN REDONDO 2.59
818 LECHE C/CEREAL NUTRIVIDA 2.50
636 PASANKALLA 2.47
599 PAN BISCOCHO 2.41
21 MAIZ MORADO HARINA DE La Paz 2.31
23 MAIZ WILLCAPARU FRANGOLLO DE 2.31
821 PASTEL 2.25
819 LECHE MATERNIZADA NAN 2.24
801 MAIZENA 2.21
800 HARINA DE MAIZ (lagua) 2.18
1 ARROZ Perla 2.15
167 LIMON Rugoso 2.10
593 GALLETAS MARIA F. G. 1.98
2 ARROZ Carolina 1.97
595 GALLETAS WAFFERS 1.86
133 OCA 1.74
135 PAPA SIN CASCARA Yani Imilla 1.74
183 NARANJA Washington 1.73
617 CHOCOLATE POPULAR 1.68
123 ZANAHORIA CON CASCARA 1.66
207 TORONJA SIN membrana Rosada 1.56
205 SANDIA 1.53
175 MANDARINA Scarlet 1.52
185 NARANJA Criolla de Yungas 1.51
828 CORN FLAKES 1.47
820 PASTEL P/API 1.45
164 LIMA Yungas 1.32
197 PLATANO Gueyaquil 1.31
129 CAMOTE 1.23
184 NARANJA Pera Bahia 1.16
621 GELATINA CON SABOR 1.05
143 CHUO NEGRO 1.04
174 MANDARINA Owari satsuma 1.02
73
Cdigo
Densidad
Protena
Descripcin
95 ESPINACA 22.06
75 ACELGA 21.20
84 APIO HOJAS 17.71
108 PEREJIL 12.26
636 PASANKALLA 8.49
656 TODDY 6.82
103 NABO 5.00
100 LECHUGA 4.44
813 PIPOCA MAIZ SALADO 0.98
191 PAPAYA Amarilla 0.98
814 PIPOCA MAIZ DULCE 0.97
825 CREMA DE LECHE 0.96
812 PIPOCA MAIZ C/QUESO 0.82
142 CHUO BLANCO Tunta 0.81
198 PLATANO Postre 0.75
146 YUCA 0.71
557 NARANJA SIN AZUCAR Cochabamba 0.66
178 MANZANA CON CASCARA 0.42
389 MANTEQUILLA CON SAL PIL Cochabamba 0.34
830 CONFITURAS ORDINARIAS 0.22
220 MIEL DE CAA ( Los valores estn dado 0.22
824 CARAMELOS (dulces) 0.15
827 MAYONEZA 0.15
651 MARGARINA 0.09
421 ACEITE VEGETAL 0.09
807 HELADOS CHUPETES (bolo) 0.02
218 AZUCAR GRANULADA REFINADA 0.00
809 REFRESCO BOTELLA (soda) 0.00
811 REFRESCO POLVO YUPI 0.00
74
Cdigo
Densidad
Protena
Descripcin
HIERRO: La Densidad de Hierro de los Alimentos Consumidos (miligramos/100 caloras). La Muestra Completa
Cdigo
Densidad
Protena
Descripcin
220 MIEL DE CAA (Los valores estn dado 4.36
121 VAINITAS 3.71
125 ZAPALLO 3.33
374 YEMA 2.64
822 CHAIRO 2.07
205 SANDIA 2.06
373 CLARA 2.04
376 CLARA 1.96
808 CERELAC 1.79
1 ARROZ Perla 1.70
143 CHUO NEGRO 1.70
75
Cdigo
Densidad
Protena
Descripcin
34 TRIGO Mocho 1.37
129 CAMOTE 1.09
821 PASTEL 1.07
146 YUCA 0.81
133 OCA 0.78
Cdigo
Densidad
Protena
Descripcin
76
75 ACELGA 1892.00
108 PEREJIL 1290.32
84 APIO HOJAS 1208.33
95 ESPINACA 1126.47
125 ZAPALLO 1000.00
100 LECHUGA 751.85
374 YEMA 154.07
121 VAINITAS 148.57
651 MARGARINA 0.12
506 SALTEA de pollo 0.07
827 MAYONEZA 0.05
801 MAIZENA 0.00
811 REFRESCO POLVO YUPI .
817 LECHE CHOCOLATADA CHIQUICHOC .
Cdigo
Densidad
Protena
Descripcin
Cdigo
Densidad
Protena
Descripcin
VITAMINA A: La Densidad de Vitamina A de los Alimentos Consumidos (microgramos de Equivalentes de Retinol/
100 caloras). La Muestra Completa
77
133 OCA 133.77
205 SANDIA 102.94
656 TODDY 80.41
129 CAMOTE 47.90
822 CHAIRO 39.76
636 PASANKALLA 18.83
821 PASTEL 12.80
651 MARGARINA 11.07
220 MIEL DE CAA ( Los valores estan dado 4.73
Cdigo
Densidad
Protena
Descripcin
78
1 ARROZ Perla 0.00
34 TRIGO Mocho 0.00
373 CLARA 0.00
376 CLARA 0.00
801 MAIZENA 0.00
827 MAYONEZA 0.00
103 NABO .
135 PAPA SIN CASCARA Yani Imilla .
142 CHUO BLANCO Tunta .
143 CHUO NEGRO .
146 YUCA .
Cdigo
Densidad
Protena
Descripcin
79
108 PEREJIL 620.97
75 ACELGA 112.00
103 NABO 90.00
95 ESPINACA 82.35
100 LECHUGA 62.96
84 APIO HOJAS 62.50
133 OCA 50.65
121 VAINITAS 45.71
125 ZAPALLO 33.33
146 YUCA 27.70
383 LECHE EN POLVO PIL La Paz .
628 LEVADURA SECA .
803 PEJERREY FRESCO .
805 CARNE DE POLLO .
808 CERELAC .
813 PIPOCA MAIZ SALADO .
819 LECHE MATERNIZADA NAN .
828 CORN FLAKES .
830 CONFITURAS ORDINARIAS .
Cdigo
Densidad
Protena
Descripcin
Cdigo
Densidad
Protena
Descripcin
VITAMINA C: La Densidad de Vitamina C de los Alimentos Consumidos (miligramos / 100 caloras). La Muestra
Completa
80
129 CAMOTE 15.97
205 SANDIA 14.71
822 CHAIRO 10.87
808 CERELAC 8.35
656 TODDY 3.38
34 TRIGO Mocho 0.30
143 CHUO NEGRO 0.30
636 PASANKALLA 0.27
1 ARROZ Perla 0.00
Cdigo
Densidad
Protena
Descripcin
81
373 CLARA 0.00
374 YEMA 0.00
376 CLARA 0.00
651 MARGARINA 0.00
801 MAIZENA 0.00
821 PASTEL 0.00
827 MAYONEZA 0.00
142 CHUO BLANCO Tunta .
Cdigo
Densidad
Protena
Descripcin
82
84 APIO HOJAS 458.33
108 PEREJIL 398.39
75 ACELGA 288.00
95 ESPINACA 247.06
656 TODDY 243.92
100 LECHUGA 174.07
121 VAINITAS 137.14
125 ZAPALLO 106.67
808 CERELAC 96.66
129 CAMOTE 93.28
812 PIPOCA MAIZ C/QUESO .
813 PIPOCA MAIZ SALADO .
814 PIPOCA MAIZ DULCE .
817 LECHE CHOCOLATADA CHIQUICHOC .
Cdigo
Densidad
Protena
Descripcin
Cdigo
Densidad
Protena
Descripcin
CALCIO: La Densidad de Calcio de los Alimentos Consumidos (miligramos / 100 caloras). La Muestra Completa
83
103 NABO 70.00
374 YEMA 43.00
205 SANDIA 35.29
821 PASTEL 35.06
373 CLARA 30.61
376 CLARA 21.43
636 PASANKALLA 21.22
146 YUCA 18.92
822 CHAIRO 18.10
34 TRIGO Mocho 16.72
Cdigo
Densidad
Protena
Descripcin
84
133 OCA 12.99
143 CHUO NEGRO 4.76
1 ARROZ Perla 4.67
827 MAYONEZA 1.34
651 MARGARINA 0.66
801 MAIZENA 0.00
Cdigo
Densidad
Protena
Descripcin
85
651 MARGARINA 7.59
827 MAYONEZA 7.48
808 CERELAC 4.19
636 PASANKALLA 3.77
811 REFRESCO POLVO YUPI 3.74
1 ARROZ Perla 3.64
801 MAIZENA 3.57
Cdigo
Densidad
Protena
Descripcin
CALORIAS: La Densidad de Caloras de los Alimentos Consumidos (caloras / gramos). La Muestra Completa
86
143 CHUO NEGRO 3.36
34 TRIGO Mocho 3.35
821 PASTEL 3.28
374 YEMA 3.07
146 YUCA 1.48
656 TODDY 1.48
822 CHAIRO 1.26
129 CAMOTE 1.19
133 OCA 0.77
Cdigo
Densidad
Protena
Descripcin
87
108 PEREJIL 0.62
376 CLARA 0.56
373 CLARA 0.49
84 APIO HOJAS 0.48
121 VAINITAS 0.35
95 ESPINACA 0.34
205 SANDIA 0.34
103 NABO 0.30
125 ZAPALLO 0.30
100 LECHUGA 0.27
75 ACELGA 0.25
Cdigo
Densidad
Protena
Descripcin
88

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