UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

UNIDAD DE POSGRADO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA

Volumen 1, Nmero 1, Enero-Febrero 2011

SEGUNDA ESPECILIDAD EN PERIODONCIA Pgina 1


I MPORTANCI A DE LA PRTESI S OBTURATRI Z MAXI LAR
I NMEDI ATA EN PACI ENTE ONCOLGI CO:
REPORTE DE CASO
CD Carlos Zamudio Prez. *
Mayor S PNP Mara Rosario Soto Caminada **
Dra. Teresa Nakazato Nakamine. ***
*Alumno de 3er ao de la Especialidad en Rehabilitacin Oral - UNMSM
** Odontloga asistencial del Servicio de Rehabilitacin Oral del Pol. PNP. Angamos.
*** Mdico asistencial del Departamento de Cabeza y Cuello del HN LNS PNP

RESUMEN

Una etapa fundamental dentro de la
rehabilitacin del paciente que ser sometido
a una ciruga oncolgica de cabeza y cuello,
la constituye el tratamiento protsico, el cual
deber restablecer las funciones bsicas
perdidas en el paciente, permitir una esttica
aceptable y por ende mejorar su calidad de
vida. Esta rehabilitacin debe ser planificada
antes de la intervencin quirrgica siendo el
odontlogo rehabilitador miembro activo del
equipo multidisciplinario para promover un
mejor pronstico y la rpida integracin del
paciente a la sociedad.

La prtesis obturatriz se realiza para sustituir
las prdidas de sustancia del maxilar
superior, para separar la comunicacin entre
la cavidad oral y las vas areas.

El objetivo de este artculo es describir la
importancia de la prtesis obturatriz
inmediata en la rehabilitacin oral del
paciente oncolgico, para mejorar la calidad
de vida y asegurar una rpida integracin al
medio social, as como mejorar el estado de
conservacin de los tejidos remanentes.

PALABRAS CLAVES: Prtesis obturatriz,
Obturador maxilar.



ABSTRACT

A crucial step in the rehabilitation of patients
who will undergo surgery for cancer of head
and neck, is the prosthetic treatment, which
will restore the basic functions lost in the
patient, allow acceptable aesthetic and thus
improve their quality of life. This
rehabilitation should be planned before the
dental surgery rehabilitation being an active
member of the multidisciplinary team to
promote a better prognosis and the patient's
rapid integration into society.

The obturator prosthesis is made to replace
the loss of maxillary substance to separate
the communication between the oral cavity
and airways.

The aim of this paper is to describe the
importance of the immediate obturator
prostheses in oral rehabilitation of cancer
patients, to improve the quality of life and
ensure a rapid integration into the social
environment and improve the conservation
status of the remaining tissues.

KEY WORDS: Prosthetic obturator, Obturator
jaw

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I. INTRODUCCION
2Un defecto posquirrgico en el maxilar o
paladar blando, luego de una ciruga
oncolgica, puede crear problemas
funcionales significativos en el paciente,
donde las funciones motoras orales como la
masticacin, fonacin y deglucin pueden
verse totalmente afectadas, estableciendo
barreras que impiden su normal integracin
al medio social. La presencia de defecto
palatal puede causar problemas funcionales,
esttico y stress social para los pacientes (1).
La exresis de tumores en el tercio medio
facial conlleva, en la mayora de los casos, la
reseccin total o parcial del hueso maxilar,
as como de los tejidos adyacentes.

No exista suficiente informacin para la
elaboracin de la prtesis obturatriz, Pierre
Fauchard observo esta falla y se dedic a
describir de manera fcil en su libro,
demostrando que los obturadores de
Lusitanus y Pare no son fciles de retirar. (2).
l fue el primero en publicar detalladamente
el diseo la forma de construir el obturador,
demostrando que era sofisticado y complejo
(3).

Todo paciente con compromiso oncolgico
debe ser evaluado adems del equipo
mdico por el Odontlogo, este debe realizar
un anlisis del sistema estomatogntico
(sistema neuromuscular, oclusin dentaria,
periodonto, ATM), su estado de
conservacin, funcionamiento, as mismo
cuanto se ver afectado despus de la
ciruga, como tambin el funcionamiento de
la cavidad oral. La realizacin de un examen
clnico prolijo debe incluir radiografas,
panormicas y periapicales, TAC, modelos de
estudio, todo esto debe estar registrado en
una historia clnica (4).

El odontlogo rehabilitador oral desempea
un papel muy importante en la restauracin
de defectos nasales, oronasales y centro
faciales, la evaluacin dental preoperatoria
es indispensable. Cuando se altera la
integridad y funcin del paladar, la fonacin
y deglucin se afectan, y por ello debe
considerarse su rehabilitacin. La prdida de
habilidad para hablar, comer, controlar los
lquidos orales, adems de los defectos
estticos en la forma de la cara (Arana,
2000), son los factores ms importantes a
considerar y a rehabilitar. La oportuna
rehabilitacin a travs de obturadores
palatinos, permite una recuperacin
postoperatoria satisfactoria en la funcin de
una adecuada deglucin y retencin de
empaques, lo que facilita actos naturales
tales como toser y expectorar (5).
La evaluacin clnica odontolgica debe
realizarse previamente a la ciruga por lo
menos de dos a tres semanas de
anticipacin. Como parte de la planificacin
se incluye la desfocalizacin de la cavidad
oral, mejorar la higiene y mantener
condiciones normales de salud en boca
(6).Los resultados de la evaluacin
odontolgica deben ser compartidos y
sustentado al equipo de especialistas
multidisciplinario para una mejor toma de
decisiones. Luego de llegar a un acuerdo se
debe informar al paciente el plan de
tratamiento desde la post ciruga hasta la
total rehabilitacin, tambin se debe explicar
de manera clara y sencilla todos los
inconvenientes que tendr despus de la
recesin quirrgica para concientizarlo y
comprometerlo en su rehabilitacin.

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El cncer es una enfermedad
multidisciplinaria en el diagnstico, el
tratamiento y la rehabilitacin ISABEL
JANKIELEWIEZ

La planificacin de la rehabilitacin oral
maxilofacial se har desde el preoperatorio.
El odontlogo tiene que evaluar
detenidamente las estructuras quedaran
despus de la ciruga, as como la evaluacin
del futuro defecto. Es necesario evaluar su
localizacin, nmero de piezas, salud
periodontal, proporcin corona raz,
movilidad, se podrn ferulizar?, los
remanentes dentarios podrn soportar y
absorber las cargas?, porque sern usados
para mejorar la retencin de la futura
prtesis, esta debe ser liviana, fciles de
insertar y remover de la boca despus de la
ciruga (7) (8)

El equipo de especialistas multidisciplinario
debe estar conformado por el cirujano
plstico, cirujano de cabeza y cuello,
otorrinolaringlogo, neurlogo, odontlogo,
enfermera, foniatra, psiclogo, trabajadora
social, tcnico dental. Este equipo por su
constante trabajo con pacientes oncolgicos
desarrollan habilidades que mejoraran el
manejo de los mismos.(9) (10)

La calidad de vida de un paciente
maxilectomizado depende exclusivamente
del plan de tratamiento, con el cual se
rehabilita desde el momento en que se
decide la exresis del tumor
. ISABEL JANKIELEWIEZ

Uno de los principios bsicos de la
rehabilitacin, es prestar al paciente los
beneficios de la teraputica antes que los
tejidos remanentes colapsen. (11) (12)

La prtesis obturatriz es una necesidad que
comienza antes de la ciruga oncolgica,
acompaa al paciente durante su
recuperacin y lo acompaa y lo rehabilita
siempre. ISABEL JANKIELEWIEZ

Esta prtesis es colocada en el momento de
la operacin. Se hace en el modelo la
reseccin en base a la extensin sugerida por
el equipo quirrgico. Como no es posible
predecir con exactitud el tamao del defecto,
el obturador necesitar, casi
invariablemente, modificarse en el quirfano
con un material acondicionador de tejido o
con resina acrlica dependiendo del caso (13),
(14), adems mejora y simplifica el
posoperatorio y contribuye con el xito del
mismo.

II. CASO CLINICO

Paciente de sexo masculino de 43 aos de
edad procedencia de Piura. Acude a la
consulta de cabeza y cuello del Hospital
Nacional LNS PNP por un aumento de
volumen en la cara lado superior derecho
correspondiente al maxilar superior derecho,
presentando restos radiculares en las pza.
1.6, 1.5 por lo que es referido a ciruga para
las exodoncia de dichas piezas presentando
una hemorragia inmediata por lo que se
aprovech para realizar la biopsia, adems
se decidi hospitalizarlo.

El resultado de la biopsia es ADENOMA
PLEOMORFICO. Abarcaba hasta el borde
superior de la pirmide del seno maxilar
incluido la pza. 1.1 y en el sector posterior
hasta la tuberosidad, segn como se observa
en una TAC.
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Fig. N 7 Vista intraoral del tumor

El paciente fue referido al consultorio de
Rehabilitacin Oral, donde se tom 2
impresiones superior e inferior para la
elaboracin de la prtesis obturatriz
inmediata, adems se realiz la evaluacin
del sistema estomatogntico, para la
ubicacin y la extensin del defecto, as como
de la comunicacin del mismo con cavidades
naturales anexas, los resultados de esta se
inform al equipo multidisciplinario con
quienes se planifico las estructuras que
seran retiradas durante la intervencin
quirrgica, lo cual se realiz previamente una
ciruga en el modelo de trabajo.
Luego se disea el obturador sin dientes,
siguiendo los principios de una prtesis
removible convencional, con la diferencia de
colocar un mayor nmero de retenedores con
la nica finalidad de asegurar la retencin y
la estabilidad de la misma luego de la
hemimaxilectoma.

Fig. N 8 Modelo de Estudio Fig. N 9 Placa obturatriz
El obturador ser elaborado en el laboratorio
del Hospital LNS PNP en acrlico termocurado
transparente (para evitar que los pigmentos
sean alergenos o inflamaciones, as como
favorece la visibilidad de zonas con mayor
presin)
En la ciruga el equipo multidisciplinario tomo
la decisin de retirar ms pzas dentarias de
lo planificado, por una mayor extensin del
tumor. A las piezas 1.2, 1.1, 2.1 se feruliz
porque la extensin del tumor era grande y al
momento de retirarlo se facilit su movilidad


Fig. N 10 Decolado de tejidos Fig. N 11 Remosion de tumor

Se prob la prtesis obturatriz luego de la
exresis del tumor quedando esta
sobreextrendida por lo que fue necesario
recortarla hacia el paladar blando, as mismo
se realiz perforaciones en las zonas vecinas
a tejido blando (paladar blando, carrillo)
para poder fijarlos con hilos de sutura por 7
das, quedando dentro un espacio ocupado
por gasa yodoformada y drenes.


Fig. N 12 Ferulizacion de pzadsFig. N13 Obturador adaptado
Al da siguiente de la ciruga se comprob
que el paciente poda ingerir alimentos
lquidos va oral, adems; se retira los
apsitos, drenes y la prtesis obturatriz.
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Luego acudi al consultorio de Rehabilitacin
Oral para los ajustes correspondientes
haciendo un rebasado con acondicionador de
tejido, programndole una cita en una
semana para la instalacin de un obturador
provisional hueco en el defecto, deber estar
en boca 2 meses aproximadamente por ser
una tumoracin benigna hasta que los tejidos
estn cicatrizados para poder realizar una
prtesis definitiva.
Fig. N 14 8 avo dia postoperatorio


Fig. N 15 Vista intraoral obturador inmediato con rebasado con
acondicionador de tejido


Fig. N 16 Vista superior del obturador inmediato con rebasado de
acondicionador de tejido
Fig. N 17 Vista lateral de obturador inmediato con rebasado de
acondicionador de tejido

III. CONCLUSIONES

En el tratamiento del paciente
oncolgico de cabeza y cuello, la
intervencin odontolgica oportuna
debe ser parte de un componente
multidisciplinario para el control,
tratamiento y rehabilitacin del
paciente.
La prtesis obturatriz inmediata es
eficaz para proveer un paladar
artificial, que separe la cavidad bucal
de la nasal.
Permitir al paciente ingerir
normalmente sus alimentos.
Favorecer la cicatrizacin.
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Reduce el riesgo de infeccin
postquirrgica.
Restaura inmediatamente la
fonacin normal
Mejora la actitud psicolgica del
enfermo, favoreciendo la integracin
a la sociedad







BIBLIOGRAFIA

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parcial removible con aplicacin
maxilofacial REMOVABL E PART I A L
DENTURE , WI TH MA X I L LOFACI A L
APPLICAT ION J U AN C. VI E LMA M. pp.
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Yuen Yee Chan1 Marta Del Rey2 Toms
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13) Laney W. Management of patients
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