Higiene bucodental.

Pastas dentfricas
y enjuagues bucales
M. JOS MUOZ SNCHEZ
Farmacutica.
MBITO FARMACUTICO
La boca es una de las principales vas de contacto de nuestro organismo
con el exterior. Una boca sana influye enormemente en el estado de salud
general de las personas, ya que puede impedir, o en todo caso dificultar,
la entrada de microorganismos patgenos en el organismo. Por otro lado,
bajo un punto de vista estrictamente esttico, tener una boca sana
y en buen estado contribuye a mejorar la imagen personal.
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prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.uso muy extendido, se prev
que
en los prximos aos su aplicacin
aumente significativamente. Los
dentfricos diseados para el cuidado de un problema concreto tendern a usarse mucho ms en
detrimento de los dentfricos normales.
De la misma manera, aquellas personas afectadas por patologas combinadas se beneficiarn de la
aparicin de nuevos productos que puedan corregir este problema bucal.
Problemas ms frecuentes
de salud bucal
Da r emo s u n b r e v e r e p a s o a l a s
principales patologas bucales.
Caries y placa dental
La placa dental se produce por una
acumulacin de productos salivales, protenas, mucoides, lpidos y
sustancias inorgnicas (calcio, fsforo, potasio, magnesio, sodio y
oligoelementos), degradados y precipitados por la flora bucal. El crecimiento de la placa comienza
preferentemente en las fosas y fisuras
de la superficie de los dientes, as
c omo e n o t r o s l u g a r e s c omo e l
margen gingival. A partir de ah,
los nutrientes, y en especial los
a z c a r e s , v a n a e n r i q u e c e r e s t e
medio inicial, lo cual constituye
un medio ideal para el crecimiento
de colonias bacterianas.
Las fermentaciones bacterianas
producen numerosas sustancias:
Enzimas y toxinas de propiedades inflamatorias y antignicas,
que irritan los tejidos blandos de
la enca.
Sustancias cidas como los cidos actico, butrico, frmico, lctico, propinico y pirvico, que
disminuyen el pH. Si ste es inferior a 5,5 se puede producir una
desmineralizacin del esmalte.
Sustancias alcalinas como las
ami n a s , e l amo n i a c o , l a s b a s e s
pricas y las pirimdicas, que favorecen la precipitacin del fosfato
clcico.
Derivados azufrados malolientes.
Po r un l ado , l a pl a c a a t a c a e l
esmalte, y por otro, se va remineralizando. La caries es una destruccin definitiva de los tejidos duros
del diente, los cuales no son capac e s d e r e g e n e r a r s e . S e p r o d u c e
cuando la desmineralizacin prog r e s i v a d e l d i e n t e o r i g i n a u n
reblandecimiento localizado, rpidamente seguido de la desaparicin de la zona afectada. Se forma
una cavidad, dentro de la cual se
constituye un medio favorable al
agrandamiento de la lesin inicial,
y es necesario obturarla. Si en ese
momento no se trata con rapidez,
la lesin puede alcanzar la pulpa y
provocar una inflamacin pulpar
(pulpitis).
Gingivitis (inflamacin gingival)
La causa de la inflamacin es la
placa bacteriana, que se acumula
en la superficie dental cerca de
l a s e n c a s . L a s b a c t e r i a s d e l a
placa liberan toxinas que la irrit a n y l a l e s i o n a n , p r o v o c a n d o
inflamacin de los tejidos gingiv a l e s o g i n g i v i t i s . L a e n c a s e
muestra roja y edematosa, y sangra con facilidad.
Periodontitis (inflamacin
de los tejidos de soporte del diente)
Cuando la gingivitis no se trata, la
inflamacin puede extenderse en
profundidad, llegando en ltima
instancia a las estructuras de soporte de los dientes (ligamento periodontal y hueso). La periodontitis
no controlada produce la prdida
de las piezas dentales afectadas.
Hiperestesia dentinaria
Se trata de la percepcin dolorosa
al contacto de los dientes con sustancias fras, calientes o muy dulces. Son los llamados dientes
sensibles. Su origen est en que los
tbulos dentinarios del cuello y la
raz, que contienen terminaciones
nerviosas muy sensibles y normalme n t e e s t n r e c u b i e r t o s p o r l a
enca, quedan al descubierto por
una retraccin gingival. Es un problema muy molesto y puede llegar
a dificultar la higiene bucodental
diaria, siendo esta deficiente higiene la que con posterioridad genera
patologas aadidas.
Dentfricos
Son productos cosmticos destinados a la limpieza de los dientes y
la cavidad bucal, que segn su formulacin pueden tener igualmente actividad teraputica.
Un buen dentfrico debe reunir
las siguientes caractersticas:
Cuando se usa adecuadamente
debe limpiar los dientes eliminando los restos de alimentos, placa y
manchas.
DERMOFARMACIA
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prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato. Debe dejar en la boca una
sensacin de frescura y limpieza.
Su coste debe permitir su uso
regular.
Debe ser inocuo y agradable
para el uso.
Debe ser estable durante su
vida comercial.
Debe cumplir con los requerimientos en cuanto a su abrasividad
para el esmalte y la dentina.
Debe r e f o r z a r l o s di ent e s y
poseer una accin profilctica.
En las ltimas dos dcadas, los
dentfricos han sufrido una transicin entre lo que sera un producto
puramente cosmtico a un product o p r o f i l c t i c o . E s t e h e c h o h a
supuesto una dificultad a la hora
de formular este tipo de productos, ya que se precisa formular un
buen producto cosmtico al que
hay que incorporar principios activos muchas veces incompatibles
con los ingredientes normales de
un dentfrico.
S egn su f o rma , enc ont r amo s
varios tipos de dentfricos: slidos
( p o l v o s y c h i c l e s ) , s emi s l i d o s
(pastas y geles) y lquidos (enjuagues bucales). Los productos para
la higiene bucal ms utilizados y
los que trataremos con ms detenimiento en el presente trabajo son
las pastas dentfricas y enjuagues
bucales.
Pastas dentfricas
Se trata de suspensiones homogneas de slidos en agua, que dan lugar
a un producto de aspecto cremoso
de consistencia semislida y fcil de
usar con un cepillo. La limpieza la
realizan por friccin, arrastrando y
eliminando la placa bacteriana que
se encuentra sobre el diente.
Adems de su accin limpiadora,
las pastas dentfricas pueden tener
una actividad especfica de prevencin o tratamiento de patologas
b u c a l e s . A s , e n c o n t r a m o s l a s
siguientes pastas dentfricas:
Anticaries.
Antiplaca.
Desensibilizantes.
Gingivales.
Las pastas contienen en su formulacin bsica agentes abrasiv o s , h ume c t a n t e s , e s p uma n t e
s ,
aglutinantes, saborizantes y conservantes. Las usadas para el tratamiento o prevencin de problema s
b u c a l e s i n c o r p o r a n i n g r e -
dientes activos.
Abrasivos
Los agentes abrasivos que encontramos en los dentfricos son productos inorgnicos insolubles. Se
incorporan en la frmula con el
propsito de facilitar la limpieza
mecnica del cepillo de dientes y
reducir el tiempo necesario para la
limpieza de la superficie dental. Su
efecto limpiador depende de su
capacidad para eliminar la placa
con la mnima abrasin. Es importante el tamao de partcula del
abrasivo seleccionado para evitar la
sensacin arenosa en el cepillado.
Un t amao de pa r t cul a medi o
aconsejado sera de 15 m. El efecto limpiador del abrasivo tambin
depende de la forma y dureza de
sus partculas.
L o s p r o d u c t o s a b r a s i v o s m s
c omnment e ut i l i z ado s s on l o s
siguientes:
Carbonato clcico precipitado.
Fo s f a t o s de c a l c i o (de ent r e
ellos, los ms empleados son el fosfato clcico dihidratado, el fosfato
diclcico anhidro, el fosfato triclcico y el pirofosfato de calcio).
Apatitas sintticas.
Hidrxido de aluminio.
Humectantes
Es necesario incorporar un humectante para prevenir el secado de la
pasta dentfrica. En un principio,
el nico humectante utilizado era
una solucin al 50% de glicerina
e n a g u a . s t e e s u n p e r f e c t o
humectante, ya que es estable, no
txico, tiene ciertas propiedades
solubilizantes y contribuye a dar
cierto dulzor al dentfrico. Actualment e ha s ido r e empl a z ado po r
una solucin al 70% de jarabe de
sorbitol, con similares propiedades
pero ms econmico. Tambin se
usa el propilenglicol.
Espumantes
La funcin de estas sustancias es la
d e p r o p o r c i o n a r u n a a g r a d a b l e
sensacin en la boca durante su
uso. Tambin ayudan a crear una
suspensin estable del abrasivo en
la boca, lo cual permite una limpieza efectiva. Un espumante debe
reunir las siguientes caractersticas: no txico, no irritante para la
mucosa oral e inspido.
Los agentes espumantes ms utilizados son: lauril sulfato sdico,
N-lauroil sarcosinato sdico, ricinoleato sdico y sulforicinoleato
sdico.
Aglutinantes
Es imprescindible incorporar un
aglutinante para mantener la suspensin estable. Asimismo, estos
DERMOFARMACIA
Segn su forma,
encontramos varios tipos
de dentfricos: slidos
(polvos y chicles),
semislidos (pastas
y geles) y lquidos
(enjuagues bucales)
Tabla 1. Concentracin de los componentes de las pastas dentfricas
Componente Concentracin
Abrasivo 1550%
Humectante 1030%
Aglutinante 12%
Espumante 13%
Saborizante 12%
Conservante 0,10,5%
Agua csp 100 ml
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prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.componentes aumentan la
viscosidad de la pasta y mantienen unidas las partculas del abrasivo.
En las primeras formulaciones se
h a b a n u t i l i z a d o l o s a l g i n a t o s ,
carragenatos y goma de tragacanto. Actualmente se utilizan, sobre
todo, los derivados de la celulosa.
Es t o s c ompue s t o s cumpl en c on
todas las propiedades requeridas
en trminos de solubilidad, son
incoloros, no txicos y relativamente inspidos.
El derivado de la celulosa ms
comnmente utilizado es la carboximetil celulosa sdica. Se trata de
un buen agente aglutinante, pero
d e b i d o a s u c a r c t e r a n i n i c o ,
tiene el inconveniente de que no
puede ser utilizado en formulaciones con componentes catinicos,
como son ciertos antibacterianos.
En estos casos se incorporan deriv ado s de l a c e lul o s a no i ni c o s
tales como los teres de celulosa,
generalmente la metilcelulosa o la
hidroxietilcelulosa.
Saborizantes
El sabor de la pasta de dientes es
una de las caractersticas ms apreciadas por el consumidor. Como
edulcorantes se emplean la sacarina sdica y el ciclamato, as como
e s e n c i a s d e m e n t a , e u c a l i p t u s ,
ans, etc.
Conservantes
S e adi c i onan pa r a pr o t ege r a l a
pasta dentfrica del efecto de los
m i c r o o r g a n i s m o s . S e e m p l e a n
principalmente p-hidroxibenzoatos, formalina y benzoato sdico.
L a c o n c e n t r a c i n a l a q u e s e
encuentran en las pastas dentfricas los componentes anteriormente
m e n c i o n a d o s s e m u e s t r a e n l a
tabla 1.
Agentes teraputicos
Prevencin de la caries dental
El principio activo indiscutible
para la prevencin de la caries es el
flor. Las sales de flor ms utiliz ada s s on e l f luo rur o s di c o , e l
monofluorfosfato sdico y los fluoruros de aminas, ya que presentan
una buena solubilidad, poca toxicidad y gran capacidad de liberar
el ion flor a un pH ligeramente
cido, especialmente los ltimos.
El ms utilizado es el monofluorfosfato sdico, el cual evita los problemas de incompatibilidad del
fluoruro sdico con los materiales
abrasivos.
La concentracin de fluoruro en
las pastas dentfricas oscila entre
1.000 y 2.500 ppm.
Prevencin de la placa dental
E l m t o d o m s e v i d e n t e p a r a
retardar los efectos nocivos de la
placa dental es aadir a la pasta
dentfrica un agente antisptico.
La eleccin de ste es difcil ya que
existen pocos agentes antispticos
toxicolgicamente seguros. Adems, deben ser compatibles con el
resto de ingredientes y, si es posible, poseer sustantividad con el
diente para asegurar su eficacia.
Uno de los antispticos ms utilizados es la clorhexidina. Es una
biguanidina de sntesis de marcado carcter catinico, lo cual le
permite unirse a las paredes bacterianas provocando su lisis. Es poco
soluble en agua, por lo que se utiliza en forma de sal digluconato. El
gluc ona t o de c l o rhe x idina e s e l
ant i s pt i c o m s ut i l i z ado , pe r o
puede presentar el problema de
i n c o m p a t i b i l i d a d c o n c i e r t o s
ingredientes de las pastas dentfricas (detergentes). En estado puro,
tiene un sabor muy amargo y su
uso prolongado a concentraciones
elevadas puede provocar tinciones
en la superficie dental.
El t r i c l o s n e s un ant i s pt i c o
tambin ampliamente utilizado.
E s e f e c t i v o c o n t r a u n a m p l i o
e spe c t r o de hongo s y ba c t e r i a s ,
incluidos los implicados en la ging i v i t i s . Ti e n e l a v e n t a j a d e n o
tener mal gusto y no provocar tincin, pero es poco soluble en agua.
Para mejorar su efectividad antimicrobiana, o se formula con citrato de cinc, con el mal gusto que
conlleva, o se mejora su solubilidad encapsulndolo en ciclodextrinas. Otro agente empleado, aunque
en menor medida, es el cloruro de cetil piridinio.
Alivio de la sensibilidad dental
Los agentes desensibilizantes actan
liberando algn ion capaz de bloDERMOFARMACIA
En el mercado
de la higiene bucodental
se prev que
la importancia del canal
farmacutico aumente
significativamente
en los prximos aos,
en detrimento
de otros canales de
comercializacin
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transmisores de las sensaciones de dolor
frente a los cambios de temperatura, calor-fro, viento, etc.
En un principio se haba usado
el formaldehdo a concentraciones
del 0,5%, pero debido a su toxicologa y efectos secundarios ha sido
reemplazado por otros agentes.
Actualmente se utiliza el flor a
dosis elevadas, cloruro de estroncio
a concentraciones del 10% (p/p) o
nitrato potsico a concentraciones
del 5% (p/p).
Polvos dentfricos
Los polvos dentfricos difieren de las
pastas dentales en la ausencia de agentes humectantes como son la glicerina, el sorbitol y el agua. Por
tanto, el
contenido en abrasivo puede llegar
hasta el 90% de su volumen.
Fueron las primeras formas de
d e n t f r i c o s d e l m e r c a d o , p e r o
actualmente han sido ampliamente sustituidos por las pastas.
Chicles
Se trata de incorporar ingredientes
activos (flor o agentes antiplaca) a
gomas de mascar sin azcar para la
pr e v enc i n de l a c a r i e s . Su us o
entre comidas es recomendable, ya
que prolongan el efecto del agente
anticaries durante ms tiempo.
Enjuagues bucales.
Colutorios y elixires
Son soluciones acuosas o hidroalcoh-
licas que se aplican sobre las mucosas
de la cavidad bucal. Se utilizan para
limpiar y refrescar dicha cavidad.
Los podemos clasificar segn su
contenido en alcohol:
Ausencia de alcohol. Son soluciones
acuosas generalmente de flor. Se utilizan principalmente despus del
cepillado como aporte suplementario
de flor para prevencin de la caries.
Colutorios. Su c o n t e n i d o e n
alcohol es nulo o inferior al 20%.
Se utilizan sin diluir.
Elixires. Su contenido en alcohol es superior al 50%. Se administran diluidos en agua.
En la composicin de los enjuagues se aaden principios activos
para conseguir acciones antispticas, anticaries, antiplaca, cicatriz a n t e s o d e s e n s i b i l i z a n t e s
. S e
incorporan los mismos principios
activos que en las pastas dentfricas, pero a menor concentracin.
Tambin se aaden aromatizantes, ya que para el consumidor es
importante la sensacin de frescor
en la boca despus de su uso. Los
ms utilizados son el metil salicilato, mentol, eugenol, ciclamato
sdico, esencia de ans, etc.
Agentes antiplaca
Como agentes antiplaca se utilizan
antispticos con el propsito de
reducir la flora bacteriana.
Clorhexidina
Se usa a concentraciones del 0,1 al
0,2%.
Timol
Es poco soluble en agua, pero se
puede s o lubi l i z a r c on a l c oho l e s
adecuados o en soluciones acuosas
con brax. Se usa a concentraciones del 5%.
Hexetidina y triclosan
A concentraciones del 0,12% presentan su mxima eficacia.
Agentes anticaries
Los enjuagues bucales utilizados
para la prevencin de la caries contienen flor obligatoriamente.
Se utilizan a las siguientes concentraciones de flor:
225 ppm para enjuagues diarios.
Se trata de soluciones hidroalcoh-
licas mentoladas.
DERMOFARMACIA
En la composicin
de los enjuagues
se aaden principios
activos para conseguir
acciones antispticas,
anticaries, antiplaca,
cicatrizantes
o desensibilizantes
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prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato. 900 ppm para enjuagues
semanales. Se trata de soluciones acuosas
con sabores frutales. Se utilizan
p r e f e r e n t eme n t e e n n i o s o e n
casos de tratamientos bucales.
Agentes desensibilizantes
Flor
S e u t i l i z a a d o s i s e l e v a d a s d e l
orden de 2.500 ppm o ms.
Nitrato potsico
Es el agente desensibilizante ms
utilizado. Se utiliza concentraciones del 5%.
Sales de estroncio
Se utilizan a concentraciones del
10%. Las sal ms utilizada es el
cloruro de estroncio.
Agentes gingivales
Se utiliza principalmente la alantona, por sus propiedades cicatrizantes. Su inclusin en colutorios
pe rmi t e f r ena r e l s angr ado que
produce el cepillado en personas
con encas sensibles.
Otros agentes gingivales utilizados son productos epitelizantes,
antiinflamatorios y calmantes tales
como el permethol, dexpantenol
(provitamina B
5
), glicirrizato dipotsico y laureth-9.
Adems del uso de dentfricos,
en materia de higiene bucodental
es imprescindible una disciplina
diaria en la limpieza de la cavidad
bucal. El empleo de cepillos dentales adecuados, la renovacin peri-
dica de stos y la utilizacin de
sedas y cepillos interdentales para
aquellas zonas en las que no es sufic i ent e e l c epi l l o de di ent e s s on
bsicos para una limpieza eficaz.
De la misma manera, las revision e s a n u a l e s d e l d e n t i s t a y u n a
correcta alimentacin nos permitirn mantener en buen estado la
salud de nuestra boca.
E n e l m e r c a d o d e l a h i g i e n e
bucodental se prev que la import a n c i a d e l c a n a l f a r m a c u t i c o
aumente significativamente en los
prximos aos, en detrimento de
otros canales de comercializacin.
El aument o en l a pobl a c i n de
patologas bucales y la especificidad cada vez mayor de los dent-
f r i c o s o f e r t a d o s e n f a r m a c i a ,
hacen que los odontlogos recomienden este tipo de productos.
En este sentido, el farmacutico,
conocedor de la composicin de
dichos productos, tiene por delant e u n a i m p o r t a n t s i m a l a b o r
como consejero profesional de la
salud.
Bibliografa general
Wilkinson JB, Moore RJ. Cosmetologa
de Harry. 7. ed.
Knowlton J, Pearce S. Handbook of cosmetic science and technology. 1. ed.
Oxford: Elsevier, 1993.
Flick EW. Cosmetic and toiletry formulat i o n s . V o l . 2 . 2 . e d . N e w J e r s e y
(EE.UU.): Noyes, 1992.
Umba ch W. Co sme t i c s and t o i l e t r i e s .
De v e l opment , pr oduc t i on and us e .
Chichester: Ellis Horwood, 1991.
Prats M. Higiene bucodental. En equipo.
Farmacia Profesional 1994; 8 (2): 26-32.
Prats M. Higiene bucodental. Productos
pa r a l a bo c a . Fa rma c i a Pr o f e s i ona l
1996; 10 (7): 26-31.
Divins MJ. Higiene bucodental. A fondo.
Farmacia Profesional 1997; 11 (8): 28-
39.
Arvalo RM. Prevencin y tratamiento de
la caries y la placa dental. OFFARM
1997; 16 (5): 65-68.
Nieto A, Barb C. Del Pozo A. Enjuagues
bucales. Colutorios y Elixires. OFFARM
1994; 13 (7): 91-92.