PEEC Laboratorio Clinico PDF

CODIGO APL 1.
3
Versin : 02
Fecha de Elaboracin : Agosto 2012
Fecha de Revisin: Agosto 2012
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N de Resolucin: 1287

PROTOCOLO DE PARTICIPACIN EN EL PROGRAMA EXTERNO DE EVALUACIN DE LA CALIDAD (PEEC)
LABORATORIO CLNICO DEL HOSPITAL TOME

PROTOCOLO DE PARTICIPACIN EN EL
PROGRAMA EXTERNO DE EVALUACIN
DE LA CALIDAD (PEEC) LABORATORIO
CLNICO DEL HOSPITAL TOME

CENTRO DE RESPONSABILIDAD APOYO
DIAGNSTICO Y TERAPUTICO

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1. ndice
CONTENIDO PAGINA
2. introduccin 3
3. Objetivo 3
4. Alcance 3
5. Responsables 4
5.1. De la ejecucin de los pasos del manual 4
5.2. De evaluar el cumplimiento general del manual. 4
6. Definiciones 4
7. Descripcin del procedimiento. 5
7.1. Recepcin del envi PEEC 5
7.2. Procesamiento e ingreso de resultados en el
Portal PEEC.
6
7.3. Anlisis de los resultados obtenidos 6
8. Indicador 6
9. Documentos de referencia 6
10. Distribucin 7
11. Anexos 7
11.1. Anexo N1 Planilla de medidas correctivas PEEC 7

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2. Introduccin

Con el propsito de incentivar la mejora continua de la calidad de las
prestaciones realizadas por los Laboratorios Clnicos y Bancos de
Sangre de todo el pas, el Instituto de Salud Pblica de Chile a travs
del Departamento Laboratorio Biomdico Nacional y de Referencia
organiza desde 1972 el Programa de Evaluacin Externa de la Calidad
(PEEC) que actualmente incluye las reas de: Bacteriologa,
Hematologa, Inmunohematologa, Inmunologa, Micobacterias,
Parasitologa, Qumica Clnica, Serologa de Sfilis y Virologa.
Adems, coopera con la comunidad internacional al incorporar a pases
latinoamericanos que solicitan participar en este programa.
.
3. Objetivo.

Contribuir a mejorar la exactitud de los exmenes de laboratorio clnico
de analitos cuantitativos mejorando su eficiencia y desempeo.

4. Alcance.

Este protocolo abarca a todas las reas del laboratorio en la cual se
cuenta con participacin en el programa de evaluacin externa de la
calidad (PEEC) estas reas son:

Qumica Clnica
Hormonas
Hematologa
Coagulacin
Microbiologa
Parasitologa
Unidad medico transfusional
Urianalisis

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5. Responsables:
5.1 De la ejecucin de los pasos del manual

Ser responsabilidad del Tecnlogo Mdico de la seccin evaluada
responder el PEEC dentro de los plazos establecidos.
Ser responsabilidad de quien reciba el envo PEEC ya sea tcnico
paramdico, tecnlogo medico o auxiliar de servicio tendr que
comunicar al director tcnico o encargado de calidad del laboratorio
su recepcin.
Ser responsabilidad del tecnlogo del rea a evaluar el correcto
Almacenamiento segn se indica para su procesamiento posterior.
Ser responsabilidad del tecnlogo del rea participar en el anlisis
de los resultados obtenidos y en la aplicacin de acciones de
mejora en caso de incumplimiento.

5.2 De evaluar el cumplimiento general del manual.

Ser responsabilidad del Jefe de Laboratorio en conjunto con el
encargado de calidad supervisar la realizacin oportuna del PEEC, la
ejecucin del anlisis de los resultados obtenidos y la supervisin y
coordinacin para la aplicacin de acciones de mejora en caso de
incumplimiento.

6. Definiciones

PEEC: Programa de Evaluacin Externa de la Calidad ISP.
Valor conocido: resultado establecido por formulacin especfica de
una prueba.
Valor verdadero: es el valor real de una magnitud y su mayor
aproximacin es el valor definitivo. Una aproximacin menor es el
valor segn el mtodo de referencia.
Valor de consenso: valor promedio de los resultados obtenidos por
un conjunto de laboratorios y despus de haberse eliminado los
valores aberrantes, extremos o marginados. Puede ser un valor de
consenso general o para un grupo determinado.
Porcentaje de sesgo: Grado de variacin del resultado obtenido e
informado por el laboratorio (x) respecto a la media nacional o

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internacional de consenso (xc). Estima el error (sistemtico) del
laboratorio:

Puntaje Z (Z-score): error de medida relativo, expresado como
ndice de desviacin estndar, se obtiene a partir de la diferencia
entre el valor obtenido e informado y el valor consenso (xc) dividido
por la desviacin estndar general o grupo determinado:

7. Descripcin del procedimiento.
El programa de evaluacin externa de la calidad (PEEC) del instituto de
salud pblica de chile cuenta con una calendarizacin anual predefinida,
para acceder a esta evaluacin la institucin debe adherirse mediante un
pago que vara dependiendo del programa o subprograma solicitado.
7.1 Recepcin del envi PEEC
Recepcin de los envos del ISP con los PEEC correspondientes,
segn calendario disponible en portal PEEC.
Quien reciba ya sea tcnico paramdico, tecnlogo medico o auxiliar
de servicio deber Informar al Director Tcnico o al Encargado de
Calidad de su llegada.
Se entregara las muestras y la documentacin que acompaa al
Director Tcnico o al Encargado de Calidad.
El Director Tcnico o al Encargado de Calidad distribuir los envos
a las secciones a evaluar, el encargado de la seccin deber revisar
la conformidad de la muestra.
El tecnlogo medico del rea asegura el correcto almacenamiento
segn se indica para su procesamiento posterior.

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7.2. Procesamiento e ingreso de resultados en el Portal PEEC.
El encargado de Seccin o en quien este delegue, deber procesar
la(s) muestra(s) y completar la documentacin de respuesta en los
plazos establecidos por el ISP y consignados en la documentacin.
Antes de procesar las muestras se revisara y evaluara el control de
calidad interno en base al protocolo de control de calidad interno del
laboratorio clnico del hospital de Tom, verificando su conformidad.
Ser responsabilidad del profesional quien realizo el PEEC Ingresar
los resultados del anlisis en el portal segn corresponda.
Se dejara los borradores de los anlisis realizados en carpeta
PEEC indicando nmero de evaluacin y PEEC procesado.
7.3. Anlisis de los resultados obtenidos:
En las fechas calendarizadas por el ISP se puede tener acceso a
los resultados va web, el resultado de la evaluacin PEEC, se
pondr en conocimiento al Director Tcnico o al Encargado de
Calidad
El encargado de Seccin o en quien este delegue deber entregar
el plan de mejora con medidas correctivas y anlisis de datos al
director tcnico o al encargado de calidad en un plazo no mayor a
15 das.
El Director tcnico revisar la hoja de anlisis y pondr en marcha
los planes acordados.
Se guardara registro impreso de los informes y del anlisis
realizado en archivador de Informes de resultados PEEC, ste
documento ser refrendado con la firma por todos los participantes.

8. Indicador

No aplica

9. Documentacin de referencia

Norma Chilena 2547 Of.2003 Laboratorios Clnicos Requisitos
Particulares para la Calidad y la Competencia.

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Manual del Estndar General de Acreditacin para Prestadores
Institucionales de Atencin Cerrada.

10. Distribucin

CC Laboratorio Clnico

11. Anexos
11.1 Anexo N1 Planilla de medidas correctivas PEEC

Detalles de medidas correctivas acordadas:

Firma de participantes:

Evaluacin
N

Fecha
de envi
PEEC

Fecha limite
para
informar
resultados

Fecha de
envi de
resultados
PEEC

Prueba
Insatisfactoria

Tecnlogo
Medico
Responsable

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