dentarias en estado catico. Este artculo pertenece a la categora: Casos Clnicos Dr. Carlos Acua Priano LA IMPORTANCIA DE LA PRESERVACIN SELECTIVA DE PIEZAS DENTARIAS EN ESTADO CATICO, CON FINES PROVISIONALES , EN EL ENTORNO DE UNA REHABILITACIN TOTAL IMPLANTO DENTO ASISTIDA.(PIDA)RESUMEN El presente artculo tiene por misin la mostracin de un caso en el que un primer diagnstico nos acerc a la posibilidad de realizar una edentacin total. Sin embargo, despus de numerosas observaciones y verificaciones radiolgicas y clnicas, nos convencieron de la factibilidad de ser conservadores de algunas piezas claves como los caninos, y alguna otra pieza posterior que nos permitiera la utilizacin de provisionales fijos durante el periodo de osteointegracin de los implantes. El resultado final, y el control cada seis meses durante tres aos, nos permiten observar no solo la resolucin del caso sino tambin la notable mejora integral en las piezas conservadas.DESARROLLO Paciente varn de 53 aos de edad, con severo deterioro bucal que inhibe las funciones y una esttica altamente comprometida. La presencia de Discrepancia Mandibular antero lateral, protruye parte de sus incisivos en un tpico fenmeno de DISPERSIN. Estudiado radiograficamente se observa la prdida de ms de un 80% de insercin periodontal en las piezas que fueron extraidas y de un 60% en las que fueron conservadas. Se logra una alta motivacin para rehabilitarse, haciendo hincapi en la necesidad de no buscar esttica al 100% , lo que permiti conservar las terminaciones de las coronas supra implantes con metal a la vista, para facilitar la higiene que seria el puntal fundamental de la preservacin de los mismos durante mucho tiempo.(fig.1 y fig.2)
Se montan modelos en articulador semiajustable y luego de un Encerado Progresivo de Diagnstico, se realizan rplicas del mismo para la confeccin de un primer juego de provisionales que nos permitan realizar las extracciones con la inmediata instalacin de los mismos (fig.3 y fig.4)
Tallamos los caninos inferiores, realizamos las extracciones de los cuatro incisivos, realizamos Regeneracin Tisular Guiada mediante Bioss y membrana Bio Guide, suturamos e instalamos nuestros provisionales.(fig.5 a fig. 9)
Procedemos de la misma manera en el maxilar superior (fig.10 fig.14)
La evidentes marcas realizadas en los bordes incisales de ambos maxilares, que denotan un provisional viejo, fueron realizadas con motivo de no marcar diferencias notables entre el antes y el despus. No obstante la anatoma palatina de los superiores y la incisal de los inferiores cumplen con las leyes de la Disclusin adecuada.(Referencia1) En este estado las cosas, y luego de transcurridos tres meses durante los cuales se endodonciaron todas las piezas necesarias, como as tambin se realizaron procedimientos de alisado y raspado radicular, y se corrobor la posicin mandibular adecuada mediante esta GUA ANTERIOR provisional que constituyeron el primer juego de provisorios, confeccionamos una Frula Radiolgica y realizamos cortes tomogrficos mediante Dentascan.(fig.15 a fig.19)
entonces a colocar los Implantes con Tcnica Semisumergida (Fig.20, Fig.21, Fig.22, Fig.23)
Tres meses despus verificamos su integracin (Fig.24 y Fig.25)
(Obsrvese el desaliamiento realizado a fin de obtener esttica incisal sin perder funcin desoclusiva, y manteniendo los espacios biolgicos necesarios) Colocamos Abbuttments de oro colado (Fig.26 y Fig.27)
Casos Clnicos Anterior Inicio Volvemos a proceder a un nuevo montaje mediante tcnicas de relajacin segn Laminillas de Long.(Fig.28)
y confeccionamos un nuevo juego de provisionales segn el encerado de diagnstico al que dejamos trabajando en boca un ms ms, durante el cual corroboramos la situacin de OCLUSIN EN RELACION CNTRICA, Transcurrido dicho mes desnudamos la GUA ANTERIOR, en la certeza de que la mandbula es mantenida en posicin mediante los sectores posteriores de los provisorios, y registramos la posicin mediante un bloque de acrlico sin cambios dimensionales tipo Duralay, y as montamos. (Fig.29, Fig.30, Fig.31)
Comprobamos radiogrficamente el estado de los implantes y piezas endodonciadas y raspadas.(Fig.32)
y procedemos a montar las piezas de oro sub porcelana corroborando la perfeccin de sus ajustes.(Fig.33 y Fig.34)
Logrado esto se confecciona la porcelana sobre oro, llevamos a boca y ajustamos la Gua Canina.(Fig.35 y Fig.36)
Los CONTACTOS INTEROCLUSALES..(Fig.37, Fig.38 y Fig.39)
Finalizando el caso con amplia satisfaccin de parte del paciente (Fig.40)
Casos Clnicos Anterior Inicio Transcurridos tres aos de controles semestrales, y habiendo desmontado las coronas en su totalidad ya que permanecen cementadas con cementos provisorios, comprobamos en cada examen no solo la eficacia de las piezas implantadas sino tambien la estabilidad biolgica de las piezas que fueron conservadas mediante una periodoncia bsica, recurriendo tan solo en un sector a RTG aprovechando las cirugas Implantarias. Las ventajas de haberlas conservado, se ven plasmadas en la posibilidad que nos brind de haber estado el paciente en todas las etapas de la Rehabilitacin , con prtesis provisorias fijas. Referencia!: El caso cuenta con alrededor de 400 diapositivas para consulta. Carlos A. Acua Priano