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Association Institut La Confrence Hippocrate Tous droits rservs.

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Prescription et surveillance des psychotropes (1)
I-11-177
Psychiatrie
Antidpresseurs
Classes
Exemples

Effets
Secondaires
Indications
Contre-
indications
Prcautions
demploi
Inhibiteur spcifique recapture srotonine (ISRS) IRS et noradrnaline
Idem IRSS D'emble la posologie cible
Pas darrt brutal (risque de syndrome de sevrage)
Glaucome aigu, non opr, adnome prostatique
Troubles cardiaques (IDM, trouble du rythme)
Grossesse/Allaitement
Venlafaxine (EFFEXOR) Paroxtine (DEROXAT) Clomipramine (ANAFRANIL)
Idem IRSS Episode dpressif majeur
Trouble anxieux (tous)
Episode dpressif majeur, troubles anxieux (TOC)
Douleur neurognes
Idem IRSS

+ Effet noradrnergique : tachycardie,
HTA, dysurie
Hyponatrmie.
Nauses, vomissements.
Troubles de la libido.
Syndrome srotoninergique si surdosage.

Hypotension orthostatique, troubles du rythme/conduction.
Anticholinergique : syndrome sec, tachycardie, diplopie, dysurie,
glaucome, syndrome confusionnel.
Nauses / vomissements, constipation.
Autres : tremblements, prise de poids.
Idem IRSS Association aux IMAO
ECG pr-thrapeutique.
Posologie croissante, pas d'arrt brutal
Tricycliques
Anxiolytiques
Classes
Exemples
Effets
Secondaires
Indications
Contre-
indications
Prcautions
demploi
Antihistaminique Neuroleptique (sdatif)
ECG pr-thrapeutique D'emble la posologie cible
Pas darrt brutal (sd de sevrage)
Insuffisance respiratoire svre+++, SAOS
Myasthnie. Allergie aux BZD
Eviter pendant la grossesse et chez le sujet g (confusion, chute)
Loxapine (LOXAPAC), Cyammazine (TERCIAN)
Hydroxyzine (ATARAX) Diazpam (VALIUM)
Anxit (ttt symptomatique)
Agitation (traitement sdatif)
Anxit (ttt symptomatique) Anxit (traitement symptomatique)
Prvention du sevrage (OH++)
Antipileptique (traitement de la crise, comme en psy!)
Cf. fiche neuroleptique
(= neuroleptique classique) Effets anticholinergiques (cf.)
Somnolence ou raction paradoxale (anxit, insomnie).
Insuffisance respi aigu (BPCO), encphalopathie hpatique (cirrhose).
Chez le sujet g, troubles mnsiques, confusion, chute.
Eviter si QT long (sauf loxapac)
Eviter si syndrome extrapyramidal
Dure courte +++ (risque d'accoutumance)
Benzodiazpine
Les IMAO, bien que trs efficaces, sont peu utiliss en France du fait de leur nombreuses contre-indications et prcautions d'emploi. La mianserine et la tianeptine sont moins utilises.
Toujours penser la leve d'inhibition et au virage maniaque lors de la prescription. En labsence de signes de gravit, lefficacit du traitement sera value aprs 2 4 semaines.

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Prescription et surveillance des psychotropes (2)
I-11-177
Psychiatrie
Antipsychotiques
Classe
Exemple

Effets
Secondaires
Indication
Contre-
indications
Prcautions
demploi
Neuroleptiques atypiques
Pas de contre-indication absolue. Utiliser avec prcaution si QT long. Prfrer un atypique si GAFA ou adnome prostatique. Prfrer la clozapine si syndrome
extrapyramidal. En cas de syndrome malin des neuroleptiques, la classe pharmacologique (et non l'ensemble des neuroleptique) est contre-indique. CI relatives :
Insuffisance rnale ou hpatique, pilepsie, SEP en pousse, grossesse (prfrer l'olanzapine, allaitement contre-indiqu).
Olanzapine (ZYPREXA) rispridone (RISPERDAL) Haloperidol (HALDOL)
Psychoses (TTT de fond de 1ere intention) et tr de lhumeur (thymorgulateur) Schizophrnie, psychoses non dissociatives, dlires.
Cardiaques : Hypotension orthostatique, allongement du QT, risque de torsades de pointe.
Anticholinergiques : Syndrome sec, dysurie, constipation, glaucome, tachycardie, diplopie, syndrome confusionnel.
Mtaboliques (atypiques +++) : Syndrome mtabolique (prise de poids, dyslipidmie, diabte). Endocriniens : Hyperprolactinmie.
Neurologiques (classiques+++) : Symptmes extrapyramidaux prcoces (dystonies aigus souvent bucco-facio-linguales, syndrome extrapyramidal avec
raideur au premier plan) et tardifs (dyskinsies tardives). Crises comitiales, confusion. Syndrome malin des neuroleptiques.

Aprs bilan pr-thrapeutique (NFS, bHCG, iono avec cratinine, glycmie, bilan lipidique, ECG, poids, taille, BMI, TA).
A dose progressive puis minimale efficace. Surveillance de la temprature, du syndrome extrapyramidal et du syndrome mtabolique+++.
Clozapine (LEPONEX) : Antipsychotique part : le plus efficace mais rserv la schizophrnie rsistantes aux autres molcules du fait du risque d'agranulocytose
Neuroleptiques classiques
Thymorgulateur
Classe
Exemple
Effets
Secondaires
Indication
Contre-
indications
Prcautions
demploi
Antipileptiques Antipsychotiques atypiques
Doses progressivement croissantes.
Dosages plasmatiques possibles
Insuffisance rnale ou cardiaque. Association un rgime dsod (surdosage).
Grossesse/allaitement.
Olanzapine ZYPREXA

Divalproate (DEPAKOTE) Carbonate de lithium (THERALITHE)
Idem Trouble bipolaire (dont accs maniaque) : molcule de rfrence.
Trouble schizoaffectif.
Hypotonie, sdation, syndrome
confusionnel.
Prise de poids, dmes.
Troubles digestifs.
Neuro-psychiques : Tremblements fin des extrmits, troubles mnsiques.
Endocriniens : Dysthyrodie (hypothyrodie+++), goitre, prise de poids
Nphropathie tubulo-interstitielle (long cours), diabte insipide
Digestifs (nauses/vomissements)

Rares : Hypersensibilit, ATCD
dhpatite mdicamenteuse, IHC.

Bilan pr thrapeutique (TSH, bilan rnal, ECG, bHCG). Dose progressive
adapte aux dosages plasmatiques.
Sels de lithium