ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

El sistema cardiovascular est compuesto por el corazn y los vasos sanguneos, estos ltimos
diferenciados en arterias, arteriolas, venas, vnulas y capilares. Su funcin principal es el
transporte de la sangre y de las sustancias que ella contiene, para que puedan ser aprovechadas
por las clulas. Adems, la movilizacin del flujo sanguneo hace posible eliminar los desechos
celulares del organismo. La sangre es impulsada por el corazn hacia todo el cuerpo, a travs de
conductos de distintos calibres, con lo cual:
-Llega el oxgeno y los nutrientes hacia todas las clulas del organismo
-Se transporta hacia los tejidos sustancias como el agua, hormonas, enzimas y anticuerpos, entre
otros.
-Se mantiene constante la temperatura corporal.
-Los productos de desecho y el dixido de carbono son conducidos hacia los riones y los
pulmones, respectivamente, para ser eliminados del organismo.

CORAZN
Es el rgano principal del sistema cardiovascular. El corazn es un msculo hueco que pesa
alrededor de 250 - 300 gramos. Acta como una bomba aspirante impelente que impulsar la
sangre por las arterias, venas y capilares y la mantiene en constante movimiento y a una presin
adecuada.
El corazn se divide en cuatro cavidades: dos aurculas, derecha e izquierda, y dos ventrculos,
derecho e izquierdo. Est situado en la parte media del trax, algo sobre la izquierda, entre ambos
pulmones. De forma piramidal, su base contiene ambas aurculas y se proyecta hacia arriba, algo
atrs y a la derecha. El vrtice se sita abajo, hacia adelante y a la izquierda. Contiene al ventrculo
izquierdo.

Aurculas
Estn separadas entre s por medio del tabique interauricular. La aurcula derecha se comunica
con el ventrculo derecho a travs del orificio auriculoventricular derecho, donde hay una vlvula
llamada tricspide. La aurcula izquierda se comunica con el ventrculo izquierdo mediante el
orificio auriculoventricular izquierdo, que posee una vlvula llamada bicspide o mitral. Tanto la
vlvula tricspide como la mitral impiden el reflujo de sangre desde los ventrculos hacia las
aurculas.
En la aurcula derecha desembocan dos grandes venas: la vena cava superior y la vena cava
inferior. Adems, llega la vena coronaria que trae sangre desoxigenada del corazn.
A la aurcula izquierda arriban cuatro grandes venas: dos venas pulmonares derechas y dos venas
pulmonares izquierdas

Ventrculos
Del ventrculo derecho nace la arteria pulmonar, que transporta la sangre desoxigenada hacia los
pulmones. La arteria pulmonar posee una vlvula llamada vlvula semilunar pulmonar, cuya
misin es evitar el reflujo de sangre hacia el ventrculo derecho. Del ventrculo izquierdo se origina
la gran arteria aorta, que lleva sangre oxigenada hacia todo el organismo. La arteria aorta tambin
presenta una vlvula semilunar artica que evita el retorno sanguneo hacia el ventrculo
izquierdo.
En las paredes de ambos ventrculos existen pequeos msculos papilares, dos en el izquierdo y
tres en el derecho, aunque pueden presentarse otros accesorios. Estos msculos se unen a
cuerdas tendinosas que estn ensambladas a las vlvulas bicspide y tricspide. Cuando la sangre
abandona los ventrculos, los msculos papilares se contraen y cierran ambas vlvulas para evitar
el reflujo sanguneo hacia las aurculas.


Los msculos de los ventrculos estn ms desarrollados que los msculos de las aurculas. La capa
muscular del ventrculo izquierdo es de mayor grosor que el correspondiente al derecho, ya que
debe soportar mayor presin de sangre.
La relacin existente entre aurculas y ventrculos determinan la disposicin de un corazn
derecho (sangre venosa) y un corazn izquierdo (sangre arterial) desde el punto de vista
fisiolgico.


De afuera hacia adentro, el corazn est cubierto por tres capas:
-Epicardio: fina capa serosa que envuelve al corazn.
-Miocardio: formado por msculo estriado cardaco, que al contraerse enva sangre a todo el
organismo.
-Endocardio: compuesto por clulas epiteliales planas en ntimo contacto con la sangre


El corazn est envuelto por dos capas fibroserosas, el pericardio, que lo separa de estructuras
vecinas.

ARTERIAS
Son los vasos que nacen del corazn y transportan la sangre hacia todos los tejidos del organismo.
Estn formadas por tres capas concntricas. De afuera a adentro son:
-Tnica externa: formada por tejido conectivo.
-Tnica media: compuesta por fibras elsticas y musculares lisas.
-Tnica interna: clulas epiteliales planas en ntimo contacto con la sangre.

ARTERIOLAS
Son vasos de pequea dimensin, como resultado de mltiples ramificaciones de las arterias. Las
arteriolas reciben la sangre desde las arterias y la llevan hacia los capilares. Presentan esfnteres
(vlvulas) por donde entra la sangre hacia los capilares. Las arteriolas tienen las mismas capas que
las arterias, aunque mucho ms delgadas

CAPILARES SANGUNEOS
Son vasos microscpicos que pierden las capas externa y media. En consecuencia, el capilar no es
ms que una muy delgada capa de clulas epiteliales planas y una pequea red de fibras
reticulares. El dimetro de los capilares oscila entre 8 y 12 micras
-Capilares arteriales
Transportan los nutrientes y la sangre oxigenada a todas las clulas del organismo
-Capilares venosos
Recogen de las clulas los desechos y la sangre desoxigenada hacia las vnulas.

VNULAS
Toman los desechos celulares y la sangre desoxigenada de los capilares venosos y los traslada
hacia las venas. Tienen las mismas capas que estos vasos, pero de un calibre mucho menor.

VENAS
Son vasos que se originan de la unin de muchas vnulas y drenan la sangre en el corazn. Las
venas son ms delgadas que las arterias, ya que tienen una musculatura de menor grosor. El
dimetro es mayor que el de las arterias.
En el interior de las venas existen vlvulas semilunares que impiden el retroceso de la sangre y
favorecen su recorrido hacia la aurcula derecha. Las vlvulas se abren cuando el msculo se
contrae (A) y se cierran cuando el msculo est en reposo (B).

Las venas poseen las mismas estructuras que las arterias


CICLO CARDACO
El corazn realiza dos tipos de movimientos, uno de contraccin (sstole) y otro de relajacin
(distole). Cada latido del corazn ocasiona una secuencia de eventos que se denominan ciclos
cardacos. En cada ciclo cardaco (latido), el corazn alterna una contraccin (sstole) y una
relajacin (distole). En humanos, el corazn late por minuto alrededor de 70 veces, es decir,
realiza 70 ciclos cardacos.
El ciclo cardaco est comprendido entre el final de una sstole ventricular y el final de la siguiente
sstole ventricular. Dura 0,8 segundos y consta de 3 fases:
-Distole general: es la dilatacin de las aurculas y de los ventrculos. La sangre entra nuevamente
en las aurculas. Las vlvulas mitral y tricspide se abren y las vlvulas sigmoideas se cierran. La
distole general dura 0,4 segundos.
-Sstole auricular: contraccin simultnea de las aurculas derecha e izquierda. La sangre se dirige a
los ventrculos a travs de las vlvulas tricspide y mitral. Dura 0,1 segundos.
-Sstole ventricular: contraccin simultnea de los ventrculos derecho e izquierdo. La sangre se
dirige hacia las arterias pulmonar y aorta a travs de las vlvulas sigmoides. La sstole ventricular
tiene una duracin de 0,3 segundos.




RUIDOS CARDACOS
Se producen por las vibraciones de la sangre al contactar con los ventrculos y los grandes vasos, y
por el cierre de las vlvulas cardacas. En cada ciclo cardaco se perciben dos ruidos, separados por
un pequeo y un gran silencio. Los ruidos se llaman primero y segundo ruidos cardacos (R1 y R2),
y corresponden a los sonidos lubb-dupp considerados como los latidos del corazn.
-Primer ruido: corresponde al inicio de la sstole ventricular. Las vlvulas tricspide y mitral se
cierran.
-Segundo ruido: se produce al inicio de la distole ventricular. Se cierran las vlvulas artica y
pulmonar.


SISTEMA DE CONDUCCIN DEL CORAZN
El msculo cardaco se contrae de manera automtica por la transmisin de impulsos nerviosos a
travs de un sistema especial de conduccin, a diferencia del msculo esqueltico que lo hace
ante un estmulo nervioso. El sistema elctrico o de conduccin es el responsable de generar los
latidos cardacos y de controlar su frecuencia. Se encuentra ubicado en el msculo cardaco
(miocardio) y est formado por tres partes:
-Ndulo sinoauricular: est ubicado en la aurcula derecha y es el lugar de origen de los latidos. Se
lo considera como el marcapasos cardaco.
-Ndulo auriculoventricular: situado cerca del tabique interauricular, por encima de la vlvula
tricspide. En este nodo se demora el impulso para que las aurculas terminen de contraerse antes
que se contraigan los ventrculos.
-Sistema Hiss-Purkinje: es continuacin del nodo auriculoventricular. El haz de Hiss est formado
por una densa red de clulas de Purkinje, que se bifurca en dos ramas que rodean a los dos
ventrculos. Las ondas elctricas se propagan desde el nodo auriculoventricular por el haz de Hiss,
lo que provoca la contraccin de los ventrculos. En la zona inferior se disponen las clulas de
Purkinje.




CIRCULACIN DE LA SANGRE
En los mamferos, la circulacin sangunea se caracteriza por ser doble, cerrada y completa. Es
doble porque pasa dos veces por el corazn, cerrada porque no se comunica con el exterior como
en otros organismos, y completa a raz de que la sangre arterial nunca se mezcla con la sangre
venosa.
Para su estudio, la circulacin sangunea puede dividirse en:
-Circulacin mayor: es el recorrido que hace la sangre desde el ventrculo izquierdo
hasta la aurcula derecha. La sangre oxigenada en los pulmones llega al corazn (sangre arterial), y
por la vlvula artica abandona el ventrculo izquierdo para ingresar a la arteria aorta. Esta gran
arteria se bifurca en arterias de menor calibre, que a su vez se ramifican hasta formarse las
arteriolas, que tambin se dividen dando origen a millones de capilares para entregar oxgeno y
nutrientes a todas las clulas del organismo. Las clulas eliminan dixido de carbono y desechos
del metabolismo, que pasan a los capilares venosos. La mayora de los desechos son conducidos
por las venas renales hacia el rin para ser eliminados del cuerpo. El dixido de carbono es
transportado por vnulas que arriban a venas de mayor calibre, hasta que toda la sangre
desoxigenada es volcada a las venas cavas superior e inferior que la llevan hasta la aurcula
derecha.
-Circulacin menor: es el trayecto que realiza la sangre a partir del ventrculo derecho hasta llegar
a la aurcula izquierda. Desde el ventrculo derecho, la sangre venosa es impulsada hacia la arteria
pulmonar, que la lleva directamente hacia los pulmones. Al llegar a los alvolos pulmonares se
lleva a cabo el intercambio gaseoso (hematosis). La sangre, ahora oxigenada, regresa por cuatro
venas pulmonares (dos derechas y dos izquierdas) hacia la aurcula izquierda.

Cmo se nutre el corazn?
El msculo cardaco recibe sangre a travs de las arterias coronarias, que son ramas de la aorta, el
vaso ms grande que sale del corazn. Las arterias coronarias principales son la descendente
anterior (izquierda) y la descendente posterior (derecha).
Por qu el corazn late?
El corazn es un rgano con un sistema de conduccin elctrica. El impulso elctrico se origina
normalmente en la aurcula derecha en el llamado marcapaso sinusal. Este impulso viaja por
medio de las vas intraauriculares hacia otra subestacin elctrica llamada nodo atrioventricular,
de donde la seal baja hacia el sistema elctrico ventricular llamado fibras de His-Purkinje. El
sistema de conduccin permite que el impulso elctrico origine el latido cardiaco coordinado, con
una frecuencia normal de 70 +/- 5 latidos / minuto. Esta actividad elctrica puede ser registrada a
travs del electrocardiograma

Cmo funciona el corazn?
El corazn bombea sangre oxigenada a todo el cuerpo a travs del vaso principal que se llama
aorta, que se divide en muchas ramas que alimentan los diferentes rganos y sistemas del cuerpo.
El retorno de la sangre, ahora rica en CO2 (bixido de carbono) y pobre en O2 (oxgeno)
proveniente de todo el organismo, regresa al corazn a travs de las venas cavas superior e
inferior a la aurcula derecha, ventrculo derecho y pulmn donde se reoxigena, retornando al
corazn por las venas pulmonares, a la aurcula izquierda, ventrculo izquierdo, y nuevamente a la
aorta reiniciando nuevamente el ciclo.
El sistema venoso en todo el cuerpo, y especialmente en las extremidades inferiores y pelvis,
tiene una presin muy baja de retorno de la circulacin, por lo que depende importantemente del
tono muscular para poder retornar al corazn pero cuenta con un sistema de vlvulas de retencin
de flujo que evitan el reflujo de la sangre.
En general, se puede decir que el rbol venoso se corresponde con el arterial, llevando el lado
arterial los nutrientes y el oxgeno y el lado venoso los residuos del metabolismo y el bixido de
carbono.
miocardiopatia
Qu es?
La miocardiopata es una enfermedad relativamente frecuente del musculo cardaco en la que ste
pierde su capacidad para bombear sangre eficazmente. A menudo aparece en personas jvenes, y
es una de las principales razones para ser sometido a un trasplante de corazn.
Causas
Las infecciones virales son una de las principales causas que desencadena esta patologa. En
algunos casos, la miocardiopata es el resultado de cardiopatas congnitas complejas; otras, de
deficiencias de nutricin, ritmos cardacos rpidos e incontrolables, o a consecuencia de cierto tipo
de quimioterapia cardiotxica. Tambin puede tener su origen en una anomala gentica. En otras
situaciones su causa no es identificable.
Tipos de Miocardiopata
Miocardiopata dilatada
Es el resultado del debilitamiento de la accin de bombeo del corazn. Provoca ritmos cardacos
irregulares (arritmias), riesgo de cogulos de sangre e insuficiencia cardaca congestiva.
Causas: La miocardiopata dilatada viene asociada con la enfermedad de las arterias coronarias.
Una infeccin vrica (la ms comn es ocasionada por el virus Coxsackie B), los trastornos
hormonales crnicos, como la diabetes y la enfermedad tiroidea, y el consumo prolongado de
algunas drogas (alcohol y cocana) y de ciertos frmacos (algunos antidepresivos), tambin pueden
provocar su aparicin. En raras ocasiones su causa viene por el embarazo o por ciertas
enfermedades del tejido conjuntivo, como la artritis reumatoide.
Sntomas: Piel plida o cenicienta, piel fra o sudorosa, frecuencia cardaca rpida, frecuencia
respiratoria rpida, dificultad al respirar, fatiga, irritabilidad, dolor de pecho, poco apetito y/o
crecimiento lento.
Tratamiento: El objetivo del especialista en conseguir mediante medicacin que el paciente
incremente la productividad del ritmo cardaco. Debe disminuir la carga de trabajo del corazn,
sus requisitos de oxgeno, evitar la formacin de cogulos, disminuir la inflamacin y regular los
latidos irregulares.
Pronstico: Alrededor del 70 por ciento de las personas con miocardiopata congestiva dilatada
muere antes de los cinco aos de la aparicin de los primeros sntomas; el pronstico se agrava a
medida que las paredes del corazn se vuelven ms delgadas y la funcin de bombeo cardaco
disminuye. Las anomalas en el ritmo cardaco indican tambin un pronstico grave.
Miocardiopata hipertrfica
Es un grupo de trastornos cardacos caracterizados por una hipertrfia ventricular. La enfermedad
se manifiesta cuando la masa muscular del ventrculo izquierdo es ms grande de lo normal, o bien
sucede al agrandarse el tabique entre los dos ventrculos. Esta patologa provoca la obstruccin
del flujo sanguneo de salida del ventrculo izquierdo. El corazn aumenta de grosor y se vuelve
ms rgido de lo normal, lo que provoca que haya mayor resistencia a la entrada de sangre que
proviene de los pulmones. Una de las consecuencias es un estancamiento de la sangre en las
venas pulmonares.
Causas En muchos casos la patologa se transmite por herencia. Tambin puede producirse en
pacientes con acromegalia, una enfermedad que aparece por la presencia de una cantidad
excesiva de hormona del crecimiento en la sangre, o en personas con feocromocitoma, un tumor
que produce adrenalina. Los pacientes con neurofibromatosis, otra enfermedad hereditaria,
tambin puede desarrollar la patologa.
Sntomas La miocardiopata hipertrofica se manifiesta por desvanecimientos, dolor torcico,
disnea al realizar un esfuerzo y palpitaciones producidas por los latidos cardacos irregulares que
pueden provocar la muerte repentina.
Tratamiento El tratamiento se orienta a reducir la resistencia que opone el corazn a llenarse de
sangre entre latido y latido. El principal tratamiento es la administracin, conjunta o por separado,
de betabloqueantes y antagonistas del calcio.La intervencin quirrgica en la que se extirpa una
parte del msculo cardaco aumenta la salida de sangre del corazn, pero slo se lleva a cabo en
pacientes que presentan sntomas incapacitantes a pesar del tratamiento farmacolgico. El
tratamiento quirrgico puede incluir la colocacin de un marcapasos, y en el peor de los casos, se
procedera a realizar un trasplante de corazn.
Pronstico Cada ao muere aproximadamente un cuatro por ciento de las personas que sufren
una miocardiopata hipertrfica. El fallecimiento suele sobrevenir de forma repentina; la muerte
debido a una insuficiencia cardaca crnica es menos frecuente. Es recomendable el
asesoramiento gentico en caso de que el trastorno sea hereditario y se desee tener
descendencia.
Miocardiopata restrictiva
Es un grupo de trastornos del msculo cardaco que se caracteriza por la rigidez de las paredes
ventriculares, que ocasiona una resistencia al llenado normal de sangre entre latido y latido. Es la
forma menos frecuente de miocardiopata y comparte muchos rasgos con la miocardipata
hipertrfica.
Causas La causa es todava desconocida. En uno de los dos tipos bsicos, el musculo cardaco es
gradualmente reemplazado por tejido cicatricial. En el otro tipo, el musculo es infiltrado por una
sustancia anmala, como la amiloidosis y la sarcoidosis. Otra infiltracin se produce si el
organismo contiene mucho hierro, ste se acumula en el musculo cardaco, provocando una
sobrecarga (hemocromatosis). Por ultimo, esta miocardiopata podra ser consecuencia de un
tumor que invade el tejido cardaco.
Sntomas La miocardiopata restrictiva causa insuficiencia cardaca con disnea (dificultad
respiratoria) e hinchazn de los tejidos (edema). La angina de pecho y el desvanecimiento se
producen menos frecuentemente que en la miocardiopata hipertrfica. En cambio, son habituales
las arritmias y las palpitaciones.
Tratamiento En la mayora de los casos no existe un tratamiento eficaz. Los diurticos, que
normalmente sirven para tratar la insuficiencia cardaca, reducen el volumen de sangre que llega
al corazn y agravan la situacin en vez de mejorarla. Los frmacos normalmente utilizados en la
insuficiencia cardaca para reducir la sobrecarga del corazn no son tiles porque disminuyen
demasiado la presin arterial. A veces, la causa de la miocardiopata restrictiva puede tratarse
para impedir que las lesiones cardacas se agraven o incluso para que reviertan parcialmente. Por
ejemplo, la extraccin de sangre a intervalos regulares reduce la cantidad de hierro almacenado
en las personas con hemocromatosis. En el caso de una sarcoidosis, es recomendable la
administracin de corticosteroides.
Pronstico Cerca del 70 por ciento de los pacientes muere antes de los 5 aos de la aparicin de
los primeros sntomas.
Diagnsticos
La patologa se detecta por sus sntomas, mediante un examen fsico . Adems las pruebas
necesarias pueden constar de un electrocardiograma, un ecocardiograma o una resonancia
magntica que confirmara el diagnstico. Si a pesar de estos procedimientos es an dudoso, una
evaluacin ms precisa requiere introducir un catter que permite medir presiones dentro del
corazn, e incluso una biopsia (tomar una muestra).
La miocardiopata o cardiomiopata es, junto a las enfermedades especficas del msculo del
corazn, lo que se considera una enfermedad del miocardio.
Este trastorno, que afecta a las clulas que forman el tejido (miocardio) del corazn, provoca una
prdida de fuerza en la contraccin del corazn, lo que empeora el bombeo de sangre para ser
distribuida por todo el cuerpo para el funcionamiento normal de las clulas, los tejidos y los
rganos. A veces, las clulas de las cavidades cardacas (ventrculos, generalmente) se engrosan
(hipertrofia) y las paredes pierden elasticidad, por lo que se dificulta la contraccin rtmica de las
cavidades.