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ENVEJECIMIENTO CURSO 2013/14


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NECESIDAD DE SEGURIDAD. ALTERACIONES SENSORIALES Y PROBLEMA FARMACOLGICO.
En las personas los rganos de los sentidos envan informacin a travs de las sensaciones al
cerebro. Las personas mayores sufren una serie de cambios que impactan en su estilo de vida y
afecta a la comunicacin, actividades cotidianas y a sus interacciones sociales provocando un
aislamiento.
El umbral de estimulacin aumenta con la edad, es decir que los mayores necesitan mayores
estmulos para poder percibir la informacin. En todos los rganos de los sentidos hay
modificaciones.
El odo y la vista son los rganos cuyas modificaciones afectan ms a esta necesidad.
El odo tiene dos funciones, el equilibrio y la audicin. Los mayores tienen presbiacusia
(escuchan peor los sonidos de alta frecuencia). Esto puede estar causado por problemas en el
nervio auditivo (otosclerosis), tapones de cera y sequedad del conducto.
El equilibrio se controla en el odo interno. El lquido y las pequeas vellosidades en el odo
interno estimulan al nervio auditivo, lo cual le ayuda al cerebro a mantener el equilibrio.
A medida que se envejece, las estructuras dentro del odo comienzan a cambiar y sus
funciones disminuyen. La capacidad para captar los sonidos disminuye. Tambin se puede
presentar problemas para mantener el equilibrio al sentarse, ponerse de pide o caminar.
Disminuye la masa total del ojo y se reduce el aporte sanguneo.
La crnea se hace ms turbia y pierde transparencia. Puede estar rodeada de un anillo blanco
o amarillento.
El iris necesita ms luz para reaccionar y disminuye la
acomodacin a los cambios de luminosidad. Las pupilas pueden
aparecer contradas.
El cristalino tiene menor capacidad de acomodacin total y no se
puede ajustar a los trabajos que necesitan visin cercana. Es
frecuente que exista un aumento de su viscosidad.
Los msculos ciliares estn ms rgidos y son menos funcionales.
El vtreo se contrae y se aglomera el colgeno, dando lugar a
sombras (cuerpos flotantes) en la retina.
La conjuntiva y la papila ptica aparecen plidas.
Disminuye la eficacia del mecanismo para reabsorber el lquido
intraocular.
Puede disminuir la secrecin lagrimal.
CONSECUENCIAS
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La prdida de visin tiene una trascendencia significativa en la calidad de vida.
1. Se hace arriesgado el empleo de medicacin.
2. La dificultad para ir a comprar y cocinar puede hacer que se deteriore la nutricin
del paciente. Aumenta el riesgo de sufrir quemaduras mientras se cocina.
3. La incapacidad para percibir los objetos del entorno o los cambios de las
superficies puede hacer que aumente el nmero de cadas y contusiones.
4. El individuo se aburre cuando ya no puede leer, mirar la televisin, escribir cartas o
hacer trabajos manuales.
5. Como el iris no se acomoda fcilmente a los cambios de luz, puede hacerse
imposible la conduccin nocturna.
6. El individuo se asla, ya que es incapaz de ir a muchos sitios y establecer relaciones
sociales.
Disminuye el sentido del olfato y aumentan los pelos de las ventanas nasales.
Disminuye el nmero de papilas gustativas. Primero el de las especializadas en los sabores
dulce y salado; las que persisten ms son las correspondientes a los sabores cido y amargo.
Disminuye la secrecin salival.
Puede retrasarse el reflejo de deglucin.
CONSECUENCIAS
En el caso de que haya una prdida de audicin de los sonidos de alta frecuencia, conviene
disminuir el tono de voz cuando se habla al paciente, pero no hablar ms alto.
Cuando se hable al paciente con prdida de audicin, conviene situarse frente al mismo ya que
quizs sea capaz de leer los labios.
Existe una relacin altamente significativa entre la perdida de la audicin y la depresin.
La disminucin de la audicin puede conducir a la introversin y la paranoia.
La situacin nutricional del individuo se puede ver afectada de forma perjudicial debido a que
se reduce el sentido del gusto y disminuyen las papilas gustativas.
Las personas de edad pueden tender a utilizar mayor condimentacin, sobre todo la sal.
La reduccin de la secrecin salival puede aumentar la halitosis. Es importante la higiene bucal.

El envejecimiento de los huesos se caracteriza por una desmineralizacin y prdida de la
matriz sea. El tejido seo pierde calcio, mineral que pasa al torrente sanguneo. La masa sea
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total disminuye y el hueso se hace cada vez ms poroso y frgil (osteoporosis). La prdida de
hueso es superior en las mujeres que en los hombres.
Se produce cierto grado de colapso de los huesos de la columna vertebral, lo que ocasiona una
disminucin de altura en el individuo anciano. Es posible que se produzca un encorvamiento
de la columna (cifosis), y esto puede dar lugar a una modificacin del centro de gravedad. Las
piernas y los brazos pueden aparentar ser ms largos en relacin con el tronco, que se ha
acortado y encorvado.
Con el envejecimiento se produce una prdida progresiva de masa muscular. Disminuye el
dimetro y nmero de fibras musculares, y adems las fibras musculares son sustituidas por
grasa y colgeno.
La mayor parte de las enzimas reducen su
actividad con el envejecimiento, sobre todo las
que intervienen en la liberacin de energa
durante la contraccin muscular.
En las articulaciones, el cartlago se vuelve ms
amarillo, frgil y se puede desgastar,
permitiendo que un hueso friccione con el
otro. Puede producirse neoformacin sea, lo
cual facilita la propensin a las fracturas.
La membrana sinovial se hace ms rgida,
como resultado del depsito de calcio y de
colgeno, y se reduce la nutricin de la zona. El lquido sinovial se hace menos viscoso y ms
acuoso.
Los ligamentos pierden elasticidad y, debido a ello, las articulaciones se hacen menos estables.
Como consecuencia de la relajacin de los ligamentos se puede producir una ligera flexin de
la rodilla y el codo.
CONSECUENCIAS
Los cambios que se producen con el envejecimiento predisponen al individuo a sufrir fracturas,
incluso tras una cada que en apariencia es de poca importancia. Las consecuencias de la
inmovilidad derivada del tratamiento de fracturas son muy importantes, dado que otros
sistemas del organismo (p.e. el aparato circulatorio o el respiratorio) pueden tener una
capacidad de reserva mnima para tolerar las limitaciones que se requieren en el perodo de de
rehabilitacin. Adems, la privacin sensorial y el aislamiento pueden dar lugar a alteraciones
del comportamiento y de la alerta mental. La prdida de la independencia funcional puede
ser devastadora para el anciano, lo que puede requerir un cambio temporal o permanente de
residencia al domicilio de un pariente o bien a un centro geritrico donde puedan brindarle
cuidados de enfermera.
En los individuos ancianos existe una prdida de la fuerza muscular progresiva y tambin de la
velocidad de movimientos. Se alarga el tiempo de reaccin (que se produce tambin como
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consecuencia de los cambios que tienen lugar en el sistema nervioso con el envejecimiento), y
por ello la persona anciana puede experimentar fatiga muscular y flacidez. As mismo, el
deterioro de la coordinacin muscular puede aumentar el riesgo de sufrir accidentes y
lesiones.
Para toda persona resulta de importancia vital el ejercicio, sea cual sea su edad, pero una
adecuada actividad fsica puede ser crucial para el paciente anciano. El ejercicio regular puede
ayudar a mantener la movilidad articular y a retrasar la atrofia muscular. Muchas comunidades
tienen un programa de ejercicios en grupo para los ancianos, lo que proporciona, adems del
ejercicio necesario, una interaccin social muy valiosa.
La persona anciana puede aceptar o dar poca importancia a las molestias y dolores, como si
fueran un problema normal relacionado con la edad, puesto que son frecuentes los
comentarios en este sentido de sus compaeros. Adems, las molestias pueden instaurarse de
forma insidiosa y se tienden a subestimar. Sin embargo, tales molestias pueden corresponder a
un problema patolgico tratable, que requiere ser valorado. Por ello, se debe alentar a las
personas mayores a que comenten sus problemas y se realicen chequeos con regularidad.
En el sistema nervioso tambin hay cambios que pueden afectar a esta necesidad. Cada da
mueren clulas nerviosas que no podrn ser reemplazadas. La prdida de clulas vara en cada
sector del sistema nervioso, pero es especialmente marcada en ciertas partes del crtex
cerebral.
Tiene lugar una prdida definitiva de masa cerebral. Se aprecia una prdida de peso pequea
pero constante desde la poca de madurez hacia la edad avanzada, en parte debido a una
disminucin del contenido de agua.
Se producen alteraciones estructurales
caractersticas en las clulas nerviosas.
1. Hinchazn o reduccin de las clulas,
dependiendo de su localizacin.
2. El ncleo de las clulas se vuelve
atpico y puede ser reemplazado del centro
por acumulacin de lipofusina (compuesto
inerte, insoluble de lpidos, carbohidratos y
protenas).
3. Placas seniles y entramados de neurofibrillas. Estos
cambios se ven en casos de demencia, pero en menor
proporcin tambin estn presentes en casos
individuales que no presentaron ni signos ni sntomas
de demencia.
Tienen lugar prdidas importantes del nmero de fibras
nerviosas (normalmente axones) fuera del sistema nervioso
central, pero los axones y las dendritas continan formndose
hasta la vejez.
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La velocidad de la conduccin nerviosa puede disminuir.
El aporte de sangre al cerebro desciende, por lo que disminuye la cantidad de oxgeno que
llega a este nivel.
Aumenta la resistencia vasculocerebral.
Los reflejos simples pueden estar disminuidos o ausentes.
Se produce un descenso de la capacidad metablica y del metabolismo de las catecolaminas
(necesarias para la conduccin nerviosa).
Los niveles de monoaminooxidasa y serotonina aumentan, mientras que disminuyen los de
norepinefrina (precursor de la epinefrina) y dopamina.
IMPLICACIONES
El sistema nervioso tiene reducida la capacidad para realizar su funcin reguladora normal en
momentos de estrs.
Los ancianos pueden tener ms dificultad para mantener la temperatura del cuerpo adecuada
en casos de variacin externa.
La disminucin de la sensibilidad tctil puede facilitar la produccin de cortes, quemaduras e
infecciones inadvertidas y, por lo tanto, no tratadas. Las mantas trmicas pueden ser
peligrosas.
La disminucin de la transmisin de mensajes desde los barorreceptores puede provocar
dificultad en la regulacin de la presin sangunea (p.e. hipotensin ortosttica).
La disminucin de la inteligencia es variable y est significativamente relacionada con el estilo
de vida, educacin y antecedentes culturales de la persona.
En los individuos sanos, la disminucin de la capacidad est ms relacionada con los cambios
fsicos que con los intelectuales. Las reacciones son ms lentas, por lo que los individuos
mayores necesitan ms tiempo para actividades tales como baarse, vestirse y comer. De
todos modos, la adopcin de patrones de actividad y la realizacin repetida de una funcin
puede estar alterada pero seguir siendo satisfactoria.
Puede darse prdida de la memoria reciente.
La confusin y la desorientacin no son parte del proceso de envejecimiento. De todos modos,
las personas mayores recin ingresadas en el hospital pueden presentar periodos de
confusin, sobre todo por la noche. Contribuye a ello el hecho de estar en un ambiente
desconocido, los cambios sensoriales, el temor y los efectos de la medicacin. La sedacin y el
control colaboran en la solucin del problema. Resulta conveniente mantener una luz
encendida por la noche y brindar informacin frecuente. Puede estar indicado que una
persona acompae al anciano hasta que se familiarice con el nuevo entorno.
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Hay otros factores psicolgicos y sociales que puede afectar a la seguridad tambin:
alteraciones del estado mental, faltas de medidas de seguridad en el bao y en la casa en
general, iluminacin inadecuada, dficits de conocimiento respecto a medidas de
inmunizacin, hbitos de vida saludable (nutricin, abrigo, exposicin al sol en verano, etc.).

ETIQUETAS DIAGNSTICAS POSIBLES:
o R. de deterioro de la integridad cutnea R/C lesiones
o Riesgo de infecciones R/C disminucin de la circulacin, sensibilidad y aumento del
prurito por prdida de hidratacin.
o Riesgo de hipotermia R/C vascularizacin disminuida.
o Dficit de actividades recreativas R/C modificaciones visuales, auditivas, tctiles
o Riesgo de cadas R/C dficits visuales, equilibrio, hipotensin ortosttica
o R. de alteracin nutricional R/C dficits sensoriales.
o R. de aislamiento y soledad R/C dficits sensoriales.
Slo las utilizaremos como diagnsticos enfermeros cuando podamos actuar sobre
conocimiento fuerza y/o voluntad. Si no son PC o PA.
En la NIC hay un campo dedicado a la seguridad con una clase, denominada control de
riesgos que a su vez tiene una serie de intervenciones que van desde la 6400 a la 6699 para
elegir segn las necesitemos.

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Hay un tema tico importante que se podra tratar en esta necesidad que es la SUJECCIN
FSICA o llamada tambin CONTENCIN FSICA, que es el uso de una fuerza sobre el anciano
para evitar que se autolesione o lesione a otros.
Siempre hay que tener en cuenta la dignidad de la persona y pedir el consentimiento a su
familia (l no suele estar en condiciones mentales para darlo. Si lo estuviera, pedrselo a l).
Siempre que utilicemos la contencin fsica tenemos que vigilar zonas de sujecin para evitar
efectos adversos y vigilar a la persona pues pueden tener riesgos importantes. Una vez que la
persona deje de tener riesgo de autolesin o lesin a terceros, la contencin debe
desaparecer. Tambin hay medios farmacolgicos para ayudar a evitar la agitacin (P. de
colaboracin).


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NECESIDAD DE SEGURIDAD. PROBLEMTICA MEDICAMENTOSA
Se define como RAM cualquier respuesta nociva no intencionada a un frmaco a dosis
normalmente empleadas como profilaxis, diagnstico o tratamiento de una enfermedad o
para la modificacin de la funcin psicolgica.
El nmero total de frmacos que ingiere una persona es el ppal. factor asociado a la aparicin
de efectos adversos.
La accin que ejercen la mayora de las sustancias medicamentosas sobre la poblacin anciana
no est suficientemente caracterizada porque los estudios de los efectos adversos de
medicamentos suelen realizarse en la poblacin adulta joven, no sobre rganos envejecidos.
La problemtica medicamentosa debe ser abordada de forma interdisciplinar y posiblemente
los cambios biolgicos no sean los factores ms determinantes. Puede haber gran influencia de
problemas sociales y psicolgicos: poca informacin sobre medicamentos, poder mgico de
stos, industria farmacutica, automedicacin.
La aparicin de una gran cantidad de medicamentos nuevos ha contribuido a un aumento de
la expectativa de vida pero tambin es responsable de una nueva problemtica conocida como
patologa farmacolgica.
Las RAM ms frecuentes son las que afectan al sistema gastrointestinal, con diarreas y
hemorragias y a los SNC y SNP con mareos, trastornos extrapiramidales, cefaleas,
incontinencias y confusin.
Los medicamentos para tratar enf. cardiovasculares son los ms susceptibles de producir RAM.
La farmacodinamia es lo que le sucede al organismo por la accin de un frmaco y la
farmacocintica son los procesos a los que un frmaco es sometido a travs de su paso por el
organismo.
La absorcin de los frmacos requiere un transporte activo por el tracto gastrointestinal. En
los mayores se ve disminuida por varios factores: disminucin del flujo sanguneo, aumento del
pH gstrico, reduccin de n de clulas absorbentes intestinales, enlentecimiento de la
produccin de jugo gstrico, disminucin de la motilidad intestinal, etc. Pero todas estas
alteraciones no tienen significacin clnica importante.
En cuanto a la distribucin, los factores que tienen influencia son: modificacin en la masa
corporal muscular (que disminuye) y grasa (que aumenta), disminucin de la proporcin del
contenido de agua, y disminucin en la concentracin de las protenas plasmticas. El aumento
del tejido adiposo favorece el depsito de frmacos lipoflicos (diazepam, digoxina, esteroides
sintticos). Esto lleva a una prolongacin de la vida media y, por tanto, duracin de la accin.
En cambio, los frmacos hidrosolubles tienen una menor distribucin (quinidina, propanolol,
teofilina, warfarina, hipnticos sedantes, etc.).
En cuanto a la eliminacin, las vas principales son la renal y la heptica. En general, con el
envejecimiento disminuye el flujo sanguneo a esos rganos. La funcin renal disminuida tiene
como consecuencia niveles sanguneos inusualmente elevados. Esto adquiere gran
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importancia en los frmacos de estrecho margen teraputico (aminoglucsidos, litio, digoxina,
atenolol, etc.).
El metabolismo heptico tambin est disminuido, por tanto se eliminan tambin con
dificultad. Frmacos afectados son: benzodiacepinas, lidocanas, propanolol, teofilina, etc.).
La mayora de los frmacos se unen a protenas plasmticas, as son inactivos. El frmaco libre
es el que se distribuye por los tejidos provocando un aumento del efecto. Los mayores tienen
las protenas plasmticas disminuidas, as es que tienen ms concentracin de frmaco libre
(actuando) y a esto se aade, competencia sobre el lugar de fijacin a protenas con otros
frmacos (suelen tomar ms de un frmaco al da). Ejemplo, competitividad de los AINES con
los hipoglucemiantes orales o anticoagulantes. Esto hace que aumenten los efectos adversos.
Como, adems, la eliminacin del frmaco es menor (disminucin metabolismo heptico y
renal), se necesitan menos dosis (por lo general) de frmacos. En especial, hay que vigilar los
que tienen estrecho margen teraputico.
La farmacodinamia es lo que le sucede al organismo por la accin de un frmaco. Se refiere a
la respuesta fisiolgica o psicolgica a un medicamento o a varios. Ha sido poco estudiada en
el anciano. Pueden tener una sensibilidad aumentada o disminuida a determinados frmacos.
El cerebro de los mayores presenta mayor sensibilidad a frmacos como los opiceos,
anticoagulantes orales, bloqueadores del los canales del calcio y menor sensibilidad a otros
como isoproterrenol por lo que requerir mayor dosis de estos frmacos. Estas alteraciones
podran estar causadas por modificaciones en la unin del frmaco a sus receptores, o
alteraciones estructurales o funcionales del tejido que responde al frmaco.
Las caractersticas de los usuarios tambin influyen en esta problemtica. Tienen una serie de
creencias sobre la salud, sobre las causas de la enfermedad, sobre cmo hacerles frente. Todo
esto puede llevar fcilmente al incumplimiento teraputico. A esto se une la automedicacin,
las dificultades en la destreza manual, las disfunciones sensoriales, la cultura biomdica
predominante, coexistencia de numerosas enfermedades que interactan, factores culturales,
econmicos, polifarmacia, etc.
Cada profesional en el mbito que le corresponde (mdico, enfermero, farmacutico, etc.)
tiene parte de responsabilidad. El mdico con las prescripciones, el enfermero con el
seguimiento en las consultas de crnicos, los farmacuticos con las demandas de
medicamentos de los usuarios (accesibilidad responsable) deben educar a los pacientes. La
hospitalizacin y la primaria tambin deberan estar coordinados entre ellos. Actualmente, el
SAS, le est dando gran importancia a esta problemtica y est instaurando lo que se conoce
como conciliacin de la medicacin.
Estas son las etiquetas diagnsticas ms prevalentes: Manejo inefectivo del rgimen
teraputico personal, Incumplimiento del tratamiento, Manejo inefectivo del rgimen
teraputico familiar, Mantenimiento inefectivo de la salud.
Los NOC sugeridos son: 1813 Conocimiento: rgimen teraputico, 1808 Conocimiento:
medicacin, 1601 Conducta de cumplimiento, 1602 Conducta de fomento de la salud, 1606
Participacin: decisiones sobre la asistencia sanitaria.
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Y los NIC: 5602 Enseanza: proceso de enfermedad, 5618 Enseanza:
procedimiento/tratamiento, 5616 Enseanza: medicamentos prescritos, 5520 Facilitar el
aprendizaje, 4420 Acuerdo con el paciente, 4360 Modificacin de la conducta.
Bibliografa utilizada segn normativa Vancouver y APA:
Toronjo Gmez A, Rojas Ocaa M. Las personas mayores y los frmacos. In:15: Garca Lpez M,
Rodrguez Ponce C, Toronjo Gmez A, editors. Enfermera del anciano. 2009th ed.: Difusin
Avances de Enfermera; 2009. p. 257-281.
Toronjo Gmez, A, y Rojas Ocaa, M. (2009). Las personas mayores y los frmacos. In M.
Garca Lpez, C. Rodrguez Ponce y Toronjo Gmez, Enfermera del anciano (2009th ed., pp 257
-281) Difusin Avances de enfermera.