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Aulas Digitadas
CLNICA MDICA Fibromialgia
28/08/14 Marcos Ottoni

Fibromialgia:
Dor e hipersensibilidade crnica generalizada

Causa mais comum de dor muscoesqueltica
em mulheres de entre 20 e 55 anos
Talvez seja a doena mais comum que acomete
principalmente as mulheres jovens.
Caracterizada por dor persistente, crnica e
generalizada.
Geralmente uma mulher jovem que vai a muitos
mdicos e nenhum resolve seu problema.

Sintoma neuropsicolgicos associados
Stress e ansiedade, comum principalmente no sono
no repousante.

Consequncias negativas para o
funcionamento fsico e social

Fisiopatologia: Pacientes com fibromialgia
apresentam uma sensibilidade excessiva, no existe
nenhuma anomalia ou alterao na conduo a nvel de
SNC. O paciente tem uma sensibilidade anormal.
Ocorre mais em mulheres, que ao receberem um
estimulo menos intenso apresentam dor.
A sensibilidade da paciente com fibromialgia
maior do que de uma pessoa normal, mas o mecanismo
e a rea so os mesmos.
Um quadro comum a mulher com queixa de
dores no corpo. frequente a paciente chegar com
uma complicao pelo excesso de AINES, com dor
epigstrica e pequeno sangramento. A paciente utiliza
anti-inflamatrio e no adianta, ela continua sentindo
dor, e isso incomoda para dormir.
A dor incapacitante, assim a paciente entra em
depresso.


Pontos Hipersensveis gatilhos



So 18 pontos gatilhos, com 11 pontos positivos
se tem a certeza de fibromialgia.
Fazemos presso nos pontos. Geralmente em
regio occipital, msculo trapzio, glteo ( quadrante
superior), trocanter maior, joelho...
Pede para paciente sentar e ao apertar o
joelho, por exemplo, a paciente sente muita dor.
Uma pequena presso que o mdico faz a
paciente sente dor, ento ele e vai anotando os locais
que a paciente refere dor.
Se tiver 11 destes pontos positivos ( ao apertar
sente dor) faz o diagnostico de fibromialgia reumtica.

Lembrar dos pontos:
1. Occipcio
2. Musculo trapzio
3. Musculo supraespinal
4. Musculo glteo
5. Trocanter maior
6. Regio cervical baixa
7. Segunda costela
8. Epicndilo lateral
9. Joelhos
Sempre bilateral. Vai apertando sem
necessidade de fazer muita presso, pois a paciente j
sente muita dor.

Manifestaes da Fibromialgia
Histria
Mulher, geralmente entre 20 e 55 anos
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Paciente possui muitos exames que geralmente
so normais.
A paciente sente dor e s vezes a fica
antipatizada pelo medico, que no acredita nela. Ela
realmente sente dor embora seu exame fsico seja
normal, o abdmen que no possui nenhuma
visceromegalia, nenhuma massa, seu aparelho
cardiovascular normal, ou seja, seu exame fsico
normal a nica coisa que sente so os pontos
dolorosos, esta paciente no tem artrite.
E alm do exame fsico os exames laboratoriais
tambm esto normais.

A paciente pode ter doena de base e ter
fibromialgia, e seus exames estaro de acordo a doena
de base, ou seja, no ter nenhuma alterao
decorrente da fibromialgia.

Isso muito parecido com a sndrome do
intestino irritado, em que o exames fsico e laboratorial
so normais. O doente tem diarreia, constipao ou os
dois.

Dor generalizada crnica

Fadiga
Pela prpria dor. Paciente dorme mal e acorda
cansada
Distrbios do sono
Frente a Insnia estar associada.

Cefaleia

Sndrome do clon irritvel


Exame fsico
Pontos gatilhos dolorosos
Sem doena articular ou muscular
inflamatria
Embora a paciente queixe de dores nas
articulaes, na verdade no di, pois no h processo
inflamatrio articular.

Testes de laboratrio
Comum
Diagnstico Diferencial da Fibromialgia:

Artrite reumatide ou lupus poliatrite
simtrica, caractersticas sistmicas, VHS
elevado, anormalidade sorolgicas

Polimialgia reumtica idoso, VHS eleva do,
rigidez>dor, resposta boa e rpida GC (
importante)

Diferena da polimialgia para fibromialgia: Dor
na cintura escapular e plvica. Na polimialgia no
temos os pontos tpicos e ela associada com clulas
gigantes.

Miosites fraqueza muscular, enzimas
musculares elevadas

Hipotiroidismo testes de funo tireoidiana
anormal

Hiperparatiroidismo hipercalcemia,

Neuropatias clnica e evidncia neuropatica
a EMG

Teremos os exames laboratoriais para fazer o
diagnostico. Vemos o TSH elevado ou baixo. Na
fibromialgia temos os pontos tpicos bem delimitados.

Patognese da Fibromialgia

H evidncia que alteraes no SNC no
processamento da dor so responsveis por
muitas caratersticas da fibromialgia.
No h leso, no por via.

Fatores genticos e ambientais provavelmente
interagem para promover um estado de
hiperirritabiliade crnica no SNC e SNP.










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Condies Sistmicas se Sobrepem com a
Fibromialgia


As grandes causas de dor:
muito comum as pacientes ficarem
deprimidas e com crise de ansiedade.
Ela no est somatizando nada, ela tem uma
sensibilidade maior, principalmente nos pontos, por
isso tem que fazer o exame. A paciente no esta
somatizando nada.
Fadiga crnica muito frequente esta associada.
Embora no tenha absolutamente nada
comprovado, processo infecciosos, principalmente
virais.

Hiptese da Relao entre Estresse
e o Desenvolvimento de Sndrome



Prevalncia dos Sintomas em 2784 pacientes

aquele paciente com sono no repousante e
com queixa de cansao persistente, o sono no adianta,
a intensidade da dor ser maior, a sensibilidade ser
maior, frequentemente possui insnia e dificuldade
para dormir. Quase que 90%.

Fadiga e cansao podem no serem associados
ao sono, mas muito frequente. Qualquer pessoa (que
no tenha a fibromialgia) e no dormir bem ir acordar
cansado.
No sono extremamente importante ser bem
dormido.
A dor muscular frequente, a mialgia , a
fraqueza muscular subjetiva, pois no exame fsico o
paciente no apresenta, ela referida mais para a dor
sentida quando paciente realiza algum movimento,
nesta (fibromialgia) no existe alterao nas enzimas
musculares. A fraqueza a muscular ocorrer na
polimiosite e ter as enzimas elevadas.
Parestesias (formigamento): No h
compreenso especifica.
Boca seca: Na verdade no tem diminuio da
saliva, uma sensao da paciente. No h xerostomia.
Insnia em 50% dos casos, distrbio do sono.


Obs: Professor perdeu o slide de tratamento
ento s temos o que foi falado abaixo.

Tratamento:
Utilizamos principalmente com antidepressivos
Amitriptilina.

Usamos os antidepressivo no no sentido como
dose para anti depresso, e sim como sistema (?).
No adianta usar AINES, corticosteroides ou
qualquer analgsico, pois eles no respondem.
Respondem mais aos antidepressivos e
dicclicos, podemos usar os inibidores de GABA, e
tambm os mais modernos.
Professor relata que prefere usar Tryptanol em
25 mg ( dose pequena) a noite, porque facilita a
paciente dormir, alm dela ficar assintomtica com
dose baixa.
Basicamente so os antidepressivos que
resolvem a situao do paciente.

RESUMO DO FINAL DA AULA:
Fibromialgia: Pontos dolorosos.
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Lembrar: O Exame fsico normal com exceo
dos pontos dolorosos, no encontramos nada na
paciente. O exame laboratorial tambm normal.
No existe nenhum tratamento especfico, o
tratamento uso de antidepressivo, mas no pelo seu
efeito, pois so doses baixas, usado mais pelo efeito
analgsico a nvel de SNC.
No adianta usar antiinflamatrio ou analgsico
porque a paciente no vai responder ou vai responder
pouco, e com a utilizao destes medicamentos
teremos evidncia dos seus efeitos colaterais.
Os antidepressivos a serem utilizados podem
ser de qualquer categoria ( de preferncia o que
medico esteja acostumado a usar), e assim
conseguimos melhorar a paciente e sua condio de
dormir.